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Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!Aus Kaiser, H., H. K. Kley: Cortisontherapie (ISBN 9783133572118) © 2002 Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart
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CortisontherapieCorticoide in Klinik und Praxis
Hanns Kaiser, Hans K. Kley
Mit Beiträgen von
Tilo Andus, Michael Bartels, Otfrid Butenandt,Olaf Michel, Eckhard Nagel, Roland Niedner,Günter Schlimok, Manfred Stöhr, Ralf Wettengel,Manfred Zierhut
11., neubearbeitete Auflage
14 Abbildungen48 Tabellen
Georg Thieme VerlagStuttgart · New York
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Die Deutsche Bibliothek –CIP-Einheitsaufnahme
Cortisontherapie: Corticoide in Klinik und Praxis;48 Tabellen / Hanns Kaiser; Hans K. Kley.Mit Beitr. von Tilo Andus … – 11., neu bearb. Aufl.– Stuttgart; New York: Thieme, 2002
Die 1. – 8. Auflage erschien unter dem TitelCortisonderivate in Klinik und Praxis
1. Auflage 19572. Auflage 19583. Auflage 19604. Auflage 19655. Auflage19686. Auflage 19737. Auflage 19778. Auflage 19879. Auflage 1992
10. Auflage 19971. türkische Ausgabe 19762. türkische Ausgabe 1993
© 1957, 2002 Georg Thieme VerlagRüdigerstraße 1470469 StuttgartUnsere Homepage: http://www.thieme.de
Printed in Germany
Umschlaggestaltung: Thieme VerlagsgruppeGrafiken: Ziegler + Müller, KirchentellinsfurtSatz: Ziegler + Müller, KirchentellinsfurtDruck: Grammlich, PliezhausenBuchbinder: Held, Rottenburg
ISBN 3-13-357211-3 1 2 3 4 5 6
Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist dieMedizin ständigen Entwicklungen unterworfen.Forschung und klinische Erfahrung erweitern un-sere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlungund medikamentöse Therapie anbelangt. Soweitin diesem Buch eine Dosierung oder eine Applika-tion erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf ver-trauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlaggroße Sorgfalt darauf verwandt haben, dass dieseAngabe dem Wissensstand bei Fertigstellung desWerkes entspricht.
Für Angaben über Dosierungsanweisungenund Applikationsformen kann vom Verlag jedochkeine Gewähr übernommen werden. Jeder Be-nutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfungder Beipackzettel der verwendeten Präparateund gegebenenfalls nach Konsultation eines Spe-zialisten festzustellen, ob die dort gegebene Emp-fehlung für Dosierungen oder die Beachtung vonKontraindikationen gegenüber der Angabe in die-sem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist be-sonders wichtig bei selten verwendeten Präpara-ten oder solchen, die neu auf den Markt gebrachtworden sind. Jede Dosierung oder Applikationerfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autorenund Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihmetwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlagmitzuteilen.
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Anschriften der Herausgeber und Autoren
Herausgeber
Kaiser, Hanns, Prof. Dr.Frauentorstraße 2286152 Augsburg
Kley, Hans K., Prof. Dr.Maegdebergstraße 1378224 Singen/Hohentwiel
Mitarbeiter
Andus, Tilo, Prof. Dr.Klinik für Allgemeine Innere MedizinKrankenhaus Bad CannstattPrießnitzweg 2470374 Stuttgart
Bartels, Michael, Dr.Abteilung TransplantationsmedizinKlinikum AugsburgStenglinstraße 286009 Augsburg
Butenandt, Otfrid, Prof. Dr.Nördliche Seestraße 3582541 Münsing
Michel, Olaf, Prof. Dr.Universitäts-HNO-KlinikJoseph-Stelzmann-Straße 950924 Köln
Nagel, Eckhard, Prof. Dr. Dr.Abteilung TransplantationsmedizinKlinikum AugsburgStenglinstraße 286156 Augsburg
Niedner, Roland, Prof. Dr.Klinik für DermatologieKlinikum Ernst von BergmannCharlottenstraße 7214467 Potsdam
Schlimok, Günther, Prof. Dr.II. Medizinische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstraße 286156 Augsburg
Stöhr, Manfred, Prof. Dr.Neurologische KlinikKlinikum AugsburgStenglinstraße 286156 Augsburg
Wettengel, Ralf, Prof. Dr.Schillbachstraße 1307743 Jena
Zierhut, Manfred, Prof. Dr.Augenklinik, Abteilung IEberhard-Karls-UniversitätSchleichstraße 1272076 Tübingen
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VI Anschriften der Herausgeber und Autoren
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Vorwort zur 11. Auflage
Seit der 1. Auflage 1957 hat sich das Buch „Cortisontherapie“ in Inhalt, Form und Um-fang kontinuierlich verändert. In jeder Auflage fanden sich die jeweils neuen wissen-schaftlichen Erkenntnisse und klinischen Erfahrungen. Das Ziel des Buches bleibtaber unverändert:
Dem Arzt ein zuverlässiger Ratgeber in allen Fragen der Cortisontherapie zu sein.
Während sich die Herausgeber bei früheren Auflagen die Bearbeitung der InnerenMedizin geteilt haben, hat sie die zunehmende Spezialisierung der Teilgebiete nunbewogen, einzelne Kapitel erfahrenen Fachspezialisten anzuvertrauen. Wir dankenProf. T. Andus (Magen-Darm-Leber-Krankheiten), Prof. E. Nagel und Dr. M. Bartels(Transplantation), Prof. G. Schlimok (Blut- und Tumorkrankheiten) und Prof. R. Wett-engel (Bronchial- und Lungenkrankheiten) für die Übernahme dieser Teilgebiete undihr erfolgreiches Bemühen, sich dem Gesamtkonzept des Buches anzupassen.
Das Gebiet der Hals-Nasen-Ohren-Krankheiten wurde dankenswerterweise von Prof.O. Michel völlig neu gefasst.
Zu Dank verpflichtet sind wir auch allen bisherigen Miarbeitern, die ihre Kapitel wie-derum überarbeitet und aktualisiert haben.
Schließlich danken wir den Mitarbeitern des Thieme Verlages für die hervorragendeund vertrauensvolle Zusammenarbeit.
Sommer 2002 H. Kaiser und H. K. Kley
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Inhaltsverzeichnis
Die Geschichte eines Hormons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Die Nebennierenrindenhormone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Terminologie, Trivialnamen und biochemische Bezeichnungen . . . . . . . . . 8
Aufbau und Entwicklung der Nebennierenrinde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Physiologie der Nebennierenrindenhormone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Physiologie von Cortisol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Synthese von Cortisol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Metabolismus von Cortisol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Plasmaspiegel von Cortisol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Proteinbindung von Cortisol im Plasma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Regulation von Cortisol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Intrazelluläre „Transporthemmung“ von Cortisol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Wirkungen von Corticoiden in der Peripherie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18Wirkungen der Corticoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Genomische Wirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19Nicht genomische Wirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21Beeinflussung der Cortisol-/Corticoidwirkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22„Hierarchie“ der Corticoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Wirkungen von Corticoiden im Organismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23Cortisol als „Hormon für das Leben“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Cortisol als „Hormon für den Stress“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Corticoide als Pharmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Physiologie der „anderen“ Nebennierenrindenhormone . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26Mineralocorticoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26Adrenale Androgene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27Adrenale Östrogene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29Adrenale Gestagene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Testverfahren für Nebennierenrindenhormone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30Basalmessungen von Hormonen im Plasma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30Basalmessungen von Hormonen im Urin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31Stimulationstests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32Suppressionstests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Substitutionstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Ursachen der NNR-Insuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36Rezeptorresistenz für Glucocorticoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37Unempfindlichkeit gegenüber Corticoiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Primäre Nebennierenrindeninsuffizienz (Morbus Addison) . . . . . . . . . . . . . 38Addison-Krise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40Chronische Substitutionstherapie der primären NNR-Insuffizienz . . . . . . . . . . 41
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Sekundäre NNR-Insuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45Hypophysenvorderlappeninsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45Hypophyseninsuffizienz mit SIADH-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45Hypophysäres Koma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Hypothalamische Störung der adrenalen Partialfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Iatrogene Nebennierenrindeninsuffizienz(= iatrogene Insuffizienz des adrenalen Regelkreises) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Substitutionstherapie in besonderen Situationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48Substitutionstherapie in verschiedenen Lebensphasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Schwangerschaft/Geburt/Stillzeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48Kindheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Seneszenz/Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Stresssituationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Substitution bei Arbeit und Urlaub . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Auslandsreisen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Flugreisen (Jet-lag) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51Hochgebirgstouren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51Schicht- und Nachtarbeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Substitution bei Krankheiten/Pharmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52Adrenostatika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52AIDS mit NNR-Insuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52Akute massive Nebennierenblutung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53Operation und Narkose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
Operation wegen Cushing-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55Operation wegen Inzidentalom (inaktives NNR-Adenom) . . . . . . . . . . . . 55
Pharmaka mit Interaktionen auf Hormone des adrenalen Regelkreises . . . . . 56Relative NNR-Insuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56Schilddrüsenerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57Schwere Allgemeinerkrankungen (Sepsis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57Tumorbedingte NNR-Insuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Substitution bei genetisch bedingten Krankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58Adrenogenitales Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58Adrenoleukodystrophie/Adrenomyeloneuropathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Hemm-(Suppressions-)therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Krankheiten mit Hormonexzess, geeignet für die Hemmdiagnostik . . . . . . 62
Cushing-Syndrom (Hypercortisolismus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Conn-Syndrom (Hyperaldosteronismus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Gynäkomastie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Hirsutismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Inzidentalom der Nebenniere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Adrenostatika für die Hemmtherapie bei Hormonexzess . . . . . . . . . . . . . . . 75Adrenostatika mit zentralem Angriffspunkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75Adrenostatika mit Hemmung der Steroidsynthese in der NNR . . . . . . . . . . . . . 75Adrenostatika mit Wirkung auf Transport und Metabolismus . . . . . . . . . . . . . . 77Adrenostatika mit Wirkung auf den Hormonrezeptor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
X Inhaltsverzeichnis
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Grundlagen der Pharmakotherapie mit Corticoiden . . . . . . . . . . . . . . 79
Corticoide für Substitution und systemische Pharmakotherapie . . . . . . . . 80
Pharmakokinetik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84Bioverfügbarkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84Halbwertzeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84Metabolismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85Plasmabindung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86Verteilungsvolumen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Pharmakodynamik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87Molekülstruktur und Wirkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87Rezeptoraffinität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87Zellulärer Wirkungsmechanismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Genomische rezeptorvermittelte Wirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88Wirkungen der Corticoide auf die adrenale Achse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89Wirkungen der Corticoide auf allergische Reaktionen . . . . . . . . . . . . . . . . 89Wirkungen der Corticoide auf Entzündungsreaktionen . . . . . . . . . . . . . . . 89Wirkungen der Corticoide auf das Immunsystem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90Weitere Wirkungen der Corticoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Nicht genomische Wirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91Äquivalenzdosis der verschiedenen Corticoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92„Neue Steroide“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Aminosteroide (Lazaroide) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93Angiosteroide (angiostatische Steroide) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93Neurosteroide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Unerwünschte Wirkungen der Pharmakotherapie mit Corticoiden 95
Art, Auftreten und Bewertung unerwünschter Corticoidwirkungen . . . . . 96
Allergie auf Corticoide (= Cortisonallergie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Augenschäden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101Katarakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101Glaukom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102Uveitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103Sonstige Augenschäden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Elektrolyt-Wasserhaushalt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Gastrointestinaltrakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106Schäden an Mund und Ösophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106Magen/Duodenalulcera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Regeln zur Vermeidung von Ulcera unter Corticoiden . . . . . . . . . . . . . . . . 107Dünndarmschäden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108Colonperforation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109Hämorrhoidalbeschwerden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110Pruritus ani bzw. Pruritus vulvae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110Pankreatitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110Leberschäden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Hämatologische Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113Blutbestandteile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113Blutungsneigung und Thrombosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Inhaltsverzeichnis XI
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Hormonveränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116Iatrogenes Cushing-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116Erworbene Cortisonresistenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117Suppression des adrenalen Regelkreises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118Amenorrhö/Impotenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120Wachstumshemmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Kardiovaskuläres System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126Veränderungen am Herzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126Arteriosklerose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127Arterielle Hypertonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129Dyslipoproteinämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130Insulinresistenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131Übergewicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Knochen- und Gelenkschäden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132Knorpelschädigung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132Osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Therapie der corticoidinduzierten Osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135Prophylaxe der corticoidinduzierten Osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Osteonekrose (= aseptische Knochennekrose) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137Subluxationen der Halswirbelsäule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Muskel- und Sehnenveränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141Muskulaturveränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141Myopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141Akute Myopathie der Atemmuskulatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142Sehnenrupturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
Nierenveränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
Stoffwechselveränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146Kohlenhydratstoffwechsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146Fettstoffwechsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Fettverteilungsstörung und Plasmalipide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148Lokalisierte Fettablagerungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Eiweißstoffwechsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150Eiweißstoffwechsel und Muskeln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150Haut und Bindegewebe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150Wundheilungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Tumorinduktion und Neoplasien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
ZNS und Psyche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155Endokrinologische und Stoffwechsel-Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156Vegetative Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156Somatisch geprägte Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
EEG- und Schlafveränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157Guillain-Barré-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157Hirnatrophie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157Pseudotumor cerebri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158Singultus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
XII Inhaltsverzeichnis
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Psychische Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159Euphorie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160Depression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161Psychosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161Behandlung psychischer Störungen mit Corticoiden . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Krankheiten bei Kindern unter Corticoiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162Kognitive Veränderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164Weitere zerebrale Störungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165Corticoidentzugssyndrom und Corticoidabhängigkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Die so genannte Cortisonangst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Praxis der Pharmakotherapie mit Corticoiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Lokale (= topische) Corticoidapplikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172Anforderungsprofil an topische Corticoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172Dosierung der topischen Corticoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173Intraartikuläre Injektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174Infiltrationen in Weichteile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Systemische Corticoidtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183Präparateauswahl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183Äquivalenzdosis der verschiedenen Corticoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184Applikationswege für die systemische Corticoidtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . 187Applikationsformen für die systemische Corticoidtherapie . . . . . . . . . . . . . . . 189
Alternierende Applikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189Intermittierende Applikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190Kontinuierliche Applikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190Zirkadiane Applikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
„Moderne“ Applikationsformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192Intravenöse Stoßtherapie (pulse therapy) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192Ultrahohe Corticoidstoßtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192Low-dose-Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Dosierungsempfehlungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196Initialdosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196Abbau der Initialdosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197Erhaltungsdosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197Absetzmanöver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197Richtlinien für Corticoidabsetzmanöver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
Allgemeine Regeln für die systemische Corticoidtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . 199Systemische Corticoidtherapie in speziellen Situationen . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Impfungen unter Corticoidtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200Lebererkrankungen und Corticoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201Nierenerkrankungen und Corticoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202Operative Eingriffe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Operation bei NNR-Insuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203Adrenalektomie wegen Cushing-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204Wahloperation und (vermutete) NNR-Insuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . 205Operationsrisiken unter Corticoidtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Therapie in verschiedenen Lebensphasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208Schwangerschaft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208Stillen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211Seneszenz/Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211Stresssituationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Inhaltsverzeichnis XIII
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Überwachung einer langfristigen Corticoidtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
Interaktionen mit Corticoiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215Interaktionen mit Hormonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215Interaktionen mit Pharmaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Kontraindikationen für die Behandlung mit Corticoiden . . . . . . . . . . . . . . 220
Die zehn häufigsten Fehler bei Corticoidtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Indikationen für die Pharmakotherapie mit Corticoiden . . . . . . . . . . 223
Allergische Reaktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224Typen der Überempfindlichkeitsreaktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224Autoimmunkrankheiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226Nicht allergiebedingte (Haut-)Reaktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227Urtikaria und Angioödem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228Stevens-Johnson-Syndrom/Toxische epidermale Nekrolyse . . . . . . . . . . . . . . 229Reaktionen auf Stiche und Bisse von Tieren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229Anaphylaktoide Reaktionen und idiopathische Anaphylaxie . . . . . . . . . . . . . . 231Kontrastmittelreaktionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231Akuter Transfusionszwischenfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233Irrtümliche intraarterielle Injektion/Infusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
Blut- und Tumorerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235Zytopenien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235
Aplastische Anämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235Aregeneratorische Anämie mit Thymom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235Blackfan-Diamond-Anämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236Paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie (PNH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236Autoimmunhämolytische Anämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236Sichelzellanämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (Morbus Moschcowitz) . . . . 237HELLP-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237Idiopathische thrombozytopenische Purpura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237Evans-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238Autoimmun-Neutropenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
Plasmatische Gerinnungsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240Hämatologische Neoplasien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240
Myelodysplastische Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240Akute lymphatische Leukämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240Akute myeloische Leukämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241Chronisch myeloproliferative Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241Morbus Hodgkin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241Niedrig maligne Non-Hodgkin-Lymphome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242Multiples Myelom (Plasmozytom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242Hochmaligne Non-Hodgkin-Lymphome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243
Solide Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244Mammakarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244Prostatakarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244Primäre und sekundäre Hirntumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244
Corticoide in der antiemetischen Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245Corticoide in der Therapie der Hyperkalzämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246Corticoide in der Schmerztherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247Corticoide in der Palliativtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247
XIV Inhaltsverzeichnis
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