Post on 30-Jan-2018
DIC-F01v1.0 01.10.2013
FORMULARIO DE SOLICITUD PARA VIAJES DE PRÁCTICASFORMULARI DE SOL·LICITUD PER A VIATGES DE PRACTIQUES
IMPORTANTE: RELLENAR UNICAMENTE UN IMPRESO POR CADA VIAJEIMPORTANT: EMPLENAR UNICAMENTE UN IMPRÈS PER CADA VIATGE
Profesor Solicitante / Professor sol·licitant:
Ambito de Conocimiento / Àmbit de Coneixement:
Asignatura / Assignatura:
Titulación / Titulació:
Fecha del viaje / Data del viatge:
Número de alumnos / Nombre d'alumnes:
Breve descripción de la actividad / Breu descripció de l’activitat:
Presupuesto solicitado / Pressupost sol·licitat:- Importe total / Import total:
- Ayuda solicitada por Vicerrectorado (hasta 70%) hasta un máximo de 400 euros: Ajuda sol·licitada per Vicerectorat (fins a 70%) fins a un màxim de 400 euros:
- Financiado por Ámbito de Conocimiento (hasta un 30%): Finançat per Ambito de Coneixement (fins a un 30%):
Observaciones / Observacions:Documentación aportada / Documentació aportada:□ Solicitud ayudas Vicerrectorado / Sol·licitud ajudes Vicerectorat□ Presupuesto transporte / Pressupost transport:Firma Profesor SolicitanteSignatura Professor Sol·licitant
Fecha/Data:
Firma Responsable Ámbito de ConocimientoSignatura Responsable Àmbit de Coneixement
Fecha/Data:INFORME (a rellenar por la Secretaría Adm.) / INFORME (a emplenar per la Secretaria Adm.)□ La solicitud cuenta con toda la documentación requerida / La sol·licitud compta amb tota la documentació requerida□ El solicitante cumple con los requisitos establecidos por la normativa correspondiente para la percepción de la ayuda solicitada / El sol·licitant compleix amb els requisits establits per la normativa corresponent per a la percepció de l'ajuda sol·licitada
Fdo.: Gestor Departamento /Gestor DepartamentVºBº Director DepartamentoV.P. Director Departament
Fecha/Data: