Transcript of Diagnóstico en Alergia e Inmunoterapia. Dr. JA Ortega Martell
- 1. Diagnstico en Alergia e Inmunoterapia Dr. Jos Antonio Ortega
Martell Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo Colegio Mexicano
de Pediatras Especialistas en Inmunologa Clnica y Alergia
- 2. Objetivos Definiciones Cuadro clnico Laboratorio Pruebas
cutneas Pruebas de Reto Inmunoterapia
- 3. Objetivos Definiciones
- 4. Definicin de Atopia Tendencia familiar o personal
Sensibilizacin y produccin de IgE Exposicin a alergenos J Allergy
Clin Immunol 2004;113:832-6 Atopy is a personal and/or familial
tendency, usually in childhood or adolescence, to become sensitized
and produce IgE antibodies in response to ordinary exposures to
allergens, usually proteins.
- 5. Sensibilizacin Respuesta inmunolgica a antgenos Clula
dendrtica Linfocito Th Linfocito B Inmunoglobulinas
- 6. Hipersensibilidad Signos o sntomas reproducibles Iniciados
por exposicin a un estmulo Tolerado por la mayora de las personas J
Allergy Clin Immunol 2004;113:832-6 The term hypersensitivity
should be used to describe objectively reproducible symptoms or
signs initiated by exposure to a defined stimulus at a dose
tolerated by normal persons.
- 7. Definicin de Alergia Reaccin de hipersensibilidad iniciada
por un mecanismo inmunolgico: Mediado por IgE especfica Mediado por
linfocitos T especficos Allergy is a hypersensitivity reaction
initiated by specific immunologic mechanisms. Allergy can be IgE
antibody-mediated or lymphocyte cell-mediated. J Allergy Clin
Immunol 2004;113:832-6
- 8. Atopia Alergia Alimentos Dermatiti s Asma Rinitis
Predisposicin Gentica + Medio Ambiente Sensibilizacin +
Hipersensibilidad Dao IgE IgE Th2 Th9 Th1 Th17 Epigentica Falla en
regulacin Falla en reparacin
- 9. Definiciones en Alergia La Alergia NO es una enfermedad La
Alergia es una respuesta alterada del sistema inmunolgico que se
puede encontrar en diferentes enfermedades: Asma, Rinitis,
Conjuntivitis Dermatitis, Urticaria, Anafilaxia Reacciones a
alimentos, medicamentos
- 10. Definiciones en Alergia Asma, Rinitis, Conjuntivitis
Dermatitis, Urticaria, Anafilaxia Reacciones a alimentos,
medicamentos Causas Alrgicas Causas no Alrgicas
- 11. Objetivos Cuadro clnico
- 12. Rinitis alrgica Prurito nasal, ocular, tico, palatino
Rinorrea anterior hialina profusa Estornudos en salva (> 5
consecutivos) Obstruccin nasal alternante Cornetes inferiores
hipertrficos Mucosa plida con puentes hialinos
- 13. Asma crnica alrgica Exposicin a alergenos Tos hmeda
(expectoracin hialina) Sibilancias (espiratorias, mixtas, no)
Disnea sbita, progresiva, recurrente Signos de dificultad
respiratoria Obstruccin reversible de vas areas
- 14. Dermatitis (eccema) atpica Prurito Xerosis Cronicidad
Atopia (familiar o personal) Eccema (eritema + ppulas +
exudado)
- 15. Urticaria Ronchas Pruriginosas Eritematosas Confluentes
Evanescentes Con o sin Angioedema
- 16. Anafilaxia Signos y sntomas: Cutneos Respiratorios
Cardiovasculares Gastrointestinales Neurolgicos
- 17. Objetivos Laboratorio
- 18. Dx correcto de Alergia Historia clnica = sospecha Pruebas
de alergia: Inespecficas Especficas Pruebas complementarias
- 19. Dx correcto de Alergia Historia clnica Pruebas de alergia
(especficas) Resultado Positiva Negativas Sospecha Negativa
Positivas Sensibilizacin Positiva Positivas Alergia confirmada
Negativa Negativas Alergia descartada
- 20. Pruebas inespecficas de Alergia Eosinofilia Srica Nasal IgE
total elevada
- 21. Pruebas inespecficas de Alergia Eosinofilia Srica Nasal IgE
total elevada Alergia ? Parasitosis ? Neoplasias ? Autoinmunes ?
IDP / SIDA ?
- 22. Pruebas inespecficas de Alergia Bsqueda de Eosinfilos: No
confirma Dx de Alergia Srica = correlaciona con gravedad Nasal =
ayuda Dx de RA, NARES Bronquial = correlaciona inflamacin
- 23. Pruebas inespecficas de Alergia IgE total srica: No
confirma Dx de Alergia Marcador de Atopia Normal en 50% pacientes
alrgicos IgE total buscar IgE especfica
- 24. Pruebas especficas de Alergia Referir al especialista en
Alergia Requieren experiencia interpretacin IgE especfica srica
Pruebas cutneas Pruebas de reto
- 25. Niveles de IgE especfica srica Demuestra sensibilizacin
especfica Menos sensible que pruebas cutneas Indicaciones:
Inflamacin cutnea extensa Uso continuo de antihistamnicos Riesgo
alto de anafilaxia
- 26. Pruebas in vitro Menos sensibles Ms especficas Costo
variable Escrutinio Confirmacin Interpretacin
- 27. Niveles de IgE especfica srica . KU/L Clase Interpretacin
< 0.1 0 Ausente 0.1 0.35 0 Sensibilizado 0.35 0.7 1 + Bajo 0.7
3.5 2 + Moderado 3.5 17.5 3 + Alto 17.5 - 50 4 + Elevado 50 - 100 5
+ Muy Elevado > 100 6 ++ Muy Elevado
- 28. Niveles de IgE especfica srica Paneles de mltiples
alergenos Aeroalergenos + Alimentos Costo ms elevado ($$$) tiles
como tamizaje para descartar HC no sugestiva + Panel negativo
Confirmacin requiere PC o reto
- 29. Niveles de IgE especfica srica Phadiatop IgE vs alergenos
98% causantes Cualitativa P h a d i a t o p
- 30. Objetivos Pruebas cutneas
- 31. Pruebas cutneas Identifican Ag causal Control ambiente
Inmunoterapia Prueba Dx ms precisa Demuestra IgE especfica
Correlacin clnica con exposicin
- 32. Pruebas cutneas Diferentes mtodos: Prick Intradrmicas
Pruebas de Parche
- 33. Pruebas cutneas Se pueden realizar a cualquier edad Nios
< 2 aos Adultos > 65 aos Experiencia para seleccin de Ag
Realizar solo especialistas en Alergia Solo alergia mediada por IgE
reactividad
- 34. Pruebas cutneas Riesgos: Falsos negativos Uso de antiH1, Ag
no estandarizados Falsos positivos Ag no estandarizados,
dermografismo Anafilaxia Choque anafilctico
- 35. Objetivos Pruebas de Reto
- 36. Pruebas de Reto Provocacin con el Ag sospechoso Alergia
mediada x IgE o no IgE Realizar solo especialistas en Alergia
Indicaciones: reacciones a alimentos reacciones a medicamentos
- 37. Pruebas de Reto Riesgos: Sntomas graves con exposicin
Anafilaxia choque anafilctico Contraindicaciones: Antecedente de
Anafilaxia Reacciones graves (Ej: Stevens Johnson)
- 38. Pruebas de Reto Placebo Alergeno Progresivo Vigilancia
estrecha Control de reacciones adversas No hay alternativa Dx o
Investigacin
- 39. Dx correcto de Alergia IgE especfica (PC o srica) Reto
Estado Negativa Negativo Tolerancia Negativa Positivo Alergia no
mediada x IgE Positiva Negativo Sensibilizacin Positiva Positivo
Alergia mediada x IgE
- 40. Otras pruebas Dx Complementarios o Investigacin: Activacin
de Basfilos Niveles de ECP (protena catinica eosinoflica) Niveles
de Triptasa (Anafilaxia) Diagnstico molecular (Componentes)
- 41. Otras pruebas Dx Complementarios o Investigacin:
Espirometra, Broncoscopa, Lavado broncoalveolar, Reto con
metacolina, Flujo espiratorio mximo (PEF), xido ntrico en aire
exhalado (FeNO), TAC, Rinolaringoscopa, Rinomanometra, Tmpanometra,
Resonancia magntica
- 42. Pruebas Diagnsticas en Alergia Confirmacin de alergia e
identificacin de Ag causales = manejo correcto de las enfermedades
alrgicas Dx empieza con HC detallada Identificar exposicin Ag
Sntomas Sospecha clnica IgE especfica
- 43. Pruebas Diagnsticas en Alergia No especialistas en Alergia:
Pruebas no especficas Especialistas en Alergia: Pruebas
especficas
- 44. Diagnstico en Alergia M d i c o n o e s p e c i a l i s t a
e n A l e r g i a Historia clnica completa Pruebas Inespecficas
(IgE total, Eosinofilia) Phadiatop (Panel cualitativo de IgE
especfica) Sospecha
- 45. Diagnstico en Alergia M d i c o e s p e c i a l i s t a e n
A l e r g i a Historia clnica detallada Pruebas Especficas (PC, IgE
srica especfica, Reto) Pruebas Complementarias (BAT, ECP, Triptasa,
CRD) Confirmacin
- 46. Evitar al alergeno Medicamentos de rescate Medicamentos
preventivos Inmunoterapia especfica Pasos en el Tratamiento
- 47. Tratamiento en Alergia M d i c o n o e s p e c i a l i s t
a e n A l e r g i a Recomendaciones para evitar al alergeno
Requiere confirmacin de Dx por especialista Medicamentos de rescate
en exacerbaciones Sintomticos para control rpido
- 48. Tratamiento en Alergia M d i c o e s p e c i a l i s t a e
n A l e r g i a Medicamentos para prevenir exacerbaciones
Antiinflamatorios, Combinaciones, Frmulas especiales Inmunoterapia
especfica e inmunomodulacin Itx con alergenos, inmunosupresores,
AbMo
- 49. Objetivos Inmunoterapia
- 50. Utilidad de la Inmunoterapia Inmunoterapia especfica: Dosis
creciente del alergeno Desensibilizacin Tolerancia Varias rutas:
ITSC, ITSL, Efecto post Tx aos Modifica Historia Natural
- 51. Conclusiones despus de > 100 aos Clnicamente efectiva
Antgeno especfica Mecanismos demostrados Inmunoterapia especfica
con alergenos
- 52. Guideline on allergen-specic immunotherapy in IgE-mediated
allergic diseases Allergo J Int 2014; 23: 282319
- 53. Guideline on allergen-specic immunotherapy in IgE-mediated
allergic diseases Allergo J Int 2014; 23: 282319
- 54. Retos en la Inmunoterapia J Allergy Clin Immunol
2013;131:1288-96
- 55. Asma Nueva Sensibilizacin Exacerbacin de Asma Asma
Sensibilizacin alrgica Nio sano con alto riesgo Asma Rinitis
alrgica Inmunoterapia Prevencin Prevencin Prevencin Prevencin
Primaria Terciaria Secundaria Secundaria
- 56. Tratamiento Integral Medicamentos Sintomticos Control rpido
Medicamentos Preventivos Control a largo plazo Control del
ambiente: Alergenos Infecciones Irritantes Educacin: Paciente
Familia Escuela SociedadInmunoterapia: Alergenos Bacterias
Biolgicos
- 57. drortegamartell@prodigy.net.mx Gracias