Diagnosik nach der Diagnose pAVK Klaus Mott · Indikationen zur FKDS Diagnostik von...

Post on 02-May-2020

7 views 0 download

Transcript of Diagnosik nach der Diagnose pAVK Klaus Mott · Indikationen zur FKDS Diagnostik von...

������������� ����������������������� ������������������

������������������������

�� �������������������� ������������������

����������������

����������������

����������� �������������� �������������������

Doppler DruckmessungDoppler Druckmessung

Quantitative Bestimmung der Quantitative Bestimmung der

DurchblutungsstDurchblutungsstöörungrung

Einfache DurchblutungsstEinfache Durchblutungsstöörungrung

DopplerDoppler--TechnikTechnik

Doppler als Stethoskop fDoppler als Stethoskop füürr

Druckmessung an Druckmessung an bdbd. Armen und Beinen. Armen und Beinen

Doppler DruckmessungDoppler Druckmessung●● Druck < 50mmHg =kritische IschDruck < 50mmHg =kritische Ischäämiemie

●● CAVE Diabetes: CAVE Diabetes: bei Diabetikern ist der bei Diabetikern ist der KnKnööchelarteriendruck in 10chelarteriendruck in 10--30 % falsch 30 % falsch hochhoch

DuplexsonographieDuplexsonographie

•• BB--Bild: Bild: Morphologie Morphologie

•• Doppler: Doppler: FlussFluss

•• (Farb(Farb--, Spektral, Spektral--, Power, Power--))

•• Genaue Lokalisation undGenaue Lokalisation und

•• Quantifizierung von Quantifizierung von LLääsionensionen

FKDS farbcodierte FKDS farbcodierte DopplersonographieDopplersonographie

●● bildgebendesbildgebendes Ultraschallverfahren mit Ultraschallverfahren mit einem gepulsten Dopplerverfahren einem gepulsten Dopplerverfahren kombiniertkombiniert

●● ButstrButströömungenmungen im im sonographischensonographischen BB--BildBild

●● punktuelle punktuelle PWPW--DopplermessungDopplermessung

FlussspektrumFlussspektrum●● Arterien der ExtremitArterien der Extremitääten typischerweise ten typischerweise

triphasischestriphasisches StrStröömungsprofilmungsprofil

●● systolischersystolischer VorwVorwäärtsfluss, kurzer rtsfluss, kurzer spspäätsystolischentsystolischen RRüückflussanteil und ckflussanteil und meistens einen zusmeistens einen zusäätzlichen kurzen tzlichen kurzen diastolischen Vorwdiastolischen Vorwäärtsflussrtsfluss

Indikationen zur FKDSIndikationen zur FKDS

●● Diagnostik von Strombahnhindernissen Diagnostik von Strombahnhindernissen StenosenStenosen, Verschlussl, Verschlussläängenngen

●● Verlaufskontrollen bei bekannten Verlaufskontrollen bei bekannten StenosenStenosen..

●● Verlaufskontrollen nach Verlaufskontrollen nach InterventionIntervention--BypassBypass

●● Diagnostik von Diagnostik von AneurysmenAneurysmen

●● Diagnostik arterieller KompressionssyndromDiagnostik arterieller Kompressionssyndrom

●● Diagnostik der Diagnostik der ThrombangiitisThrombangiitis oliteransoliterans

●● Diagnostik arterieller WandaufbaustDiagnostik arterieller Wandaufbaustöörungen (rungen (zystischezystischeAdventitadegenerationAdventitadegeneration))

●● --Diagnostik der PunktionsverhDiagnostik der Punktionsverhäältnisse an der ltnisse an der ArteriaArteria femoralisfemoralis communis communis vor Katheterverfahrenvor Katheterverfahren

●● Diagnostik arterieller Punktionskomplikationen nach Diagnostik arterieller Punktionskomplikationen nach Katheterverfahren/Therapie Aneurysma Katheterverfahren/Therapie Aneurysma spuriumspurium

●● Und Und undund undund

Physikalische FormelnPhysikalische Formeln

●● Stromzeitvolumen = Stromzeitvolumen = GefGefäßäßquerschnittsflquerschnittsflääche x mittlere che x mittlere FlussgeschwindigkeitFlussgeschwindigkeit

●● StrStröömungsgeschwindigkeit steht in mungsgeschwindigkeit steht in Korrelation zur FlKorrelation zur Fläächenreduktionchenreduktion

●● 50% Reduktion des Durchmessers 50% Reduktion des Durchmessers entspricht Flentspricht Fläächenreduktion um 75% und chenreduktion um 75% und Vervierfachung der FlussgeschwindigkeitVervierfachung der Flussgeschwindigkeit

Physik mal einfachPhysik mal einfach

Pathologisches KorrelatPathologisches Korrelat

������� ������������� ������

HHäämodynamikmodynamik an an StenosenStenosen

●● Absolute und relative Absolute und relative ÄÄnderung der nderung der FlussgeschwindigkeitFlussgeschwindigkeit

●● StenosebedingteStenosebedingte ÄÄnderung des nderung des Flussmusters Flussmusters prprää-- intraintra und und --poststenotischpoststenotisch

●● Erlauben quantitative Erlauben quantitative

EinschEinschäätzung pathologischer tzung pathologischer

BefundeBefunde

NomogrammNomogramm StenosegradStenosegrad

Peak-Velocity Ratio (PVR): Quotient: maximale systolischFlußbeschleunigungin der Stenose durch maximale systolischeFlußbeschleunigungunmittelbar vor der Stenose

Berechnung des Berechnung des StenosegradesStenosegrades

●● Flussgeschwindigkeit geteilt durch die maximale Flussgeschwindigkeit geteilt durch die maximale prpräästenotischestenotische systolischesystolischeFlussgeschwindigkeitFlussgeschwindigkeit..

●● Ein VerhEin Verhäältnis > 2.5 wird als >50% ltnis > 2.5 wird als >50% StenoseStenoseinterpretiertinterpretiert

●● Ist die Ist die intrastenotischeintrastenotische enddiastolische enddiastolische Flussgeschwindigkeit hFlussgeschwindigkeit hööher als die maximale her als die maximale prpräästenotischestenotische systolischensystolischenFlussgeschwindigkeit wird dies als >75% Flussgeschwindigkeit wird dies als >75% StenoseStenose interpretiert.interpretiert.

Einfluss auf Einfluss auf FlussgeschwindigkeitFlussgeschwindigkeit

●● vorgeschaltetevorgeschaltete StenosenStenosen

●● reduzierte reduzierte linksventrikullinksventrikuläärere FunktionFunktion

●● BlutdruckBlutdruck

●● GefGefäßäßwiderstandwiderstand

●● ViskositViskositäät des Blutes...............t des Blutes...............

Vorteile der FKDSVorteile der FKDS

●Beurteilung der

Blutströmungsverhältnisse

●Beurteilung von Umgebungsstrukturen

●Beurteilung der Gefäßwand

●„bed-side“ Untersuchung

●nicht-invasiv

●Keine KM Gabe

Diagnostische TreffsicherheitDiagnostische Treffsicherheit

●●SensitivitSensitivitäät t overalloverall 92 %92 %

●●aortalaortal bis bis iliakaliliakal 86 % (86 % (rangerange 80 80 –– 91%)91%)

●●femoralfemoral bis bis poplitealpopliteal 80 % (80 % (rangerange 74 74 –– 85 %)85 %)

●●infragenikulinfragenikuläärr 83 % (83 % (rangerange 59 59 –– 96 %)96 %)●● SpezifitSpezifitäätt overalloverall 99 %99 %

●●aortalaortal bis bis iliakaliliakal 97 % (97 % (rangerange 95 95 -- 99%)99%)

●●femoralfemoral bis bis poplitealpopliteal 96 % (96 % (rangerange 94 94 –– 98 %)98 %)

●●infragenikulinfragenikuläärr 84 % (84 % (rangerange 69 69 –– 93 %93 %

��������� ������ ��������� ������ ���������� ����������!!"������� ������������"������� ������������

## ����$$������������������������ %���&%���&$$ ��'�����(�)�*�(' ��'�����(�)�*�('

## +�+�$$������������������������ %+��&%+��&

,��������� ����-+�,��������� ����-+�

,��������� ����-+�,��������� ����-+�

���

# ��������� ������ ����� ����������������

# ��������������� �� ���� ��� ����������

# ���������������� ��� � ���! ��������� "�#�����$�� ��� % ��� ������ &��� ��� '�����

(�

# ��������������

# �������� ������������

#���������������� ��� )�* ���! ��������� "�#�����$�� ��� � ���

+����� ,� ,���� ��������- �����"���"��(������������������.���/����� ��� �� "��������0��"����������������������

,��������� ����-+�,��������� ����-+�����+������

# �����1��������������

# �����������������������1��������0

2� �������� ���� �/���/������3������� �(��������3���'������������

# ��������4��3�� ������������������������������

# ��������3�����/�4��3��"���������

����.�������

# ���������3���1���������� �.������'������������

# ����5�����������������������������1�����%���������6 �����6������$)��� 1����&

# ��7��8�������9 4��3�% � �������1�����&

# ������������:������3�.��6��������,�������3�.�� �� ��������� ��

,��������� ����-+�,��������� ����-+�

(��+������

# 5������������� ��4��3��"���������%7�������/�5;�������������&

# ��������/�������

# ��������"������������� ���� �����

# ������������������������� ������������6���������� 1����

(��.�������

# ���������3���5���������������������������3������������������

# ���������������%���<=� "&

������$'����7�������������$��������������

'��'��//������ ����������������>��������� ����������������>���

2� ���������=6<<=? �-�0�������������<� �-@�����>���%�0<$A�"-@���&

)���)�������$ ��)�������� =6=BC! =6<<= � �

����$$ ������������������������## �������� ���������������� �������� ## ��7��� ��7���

'���������������'���������������11������%4)�������%4)�DE=��-����&DE=��-����&

## *��.�������������%����������*��.�������������%������������ ������� �������������� ������� ��������������11�����&�����&

## (��.����(��.����33�����*��.�����������*��.������

## ������������$$)��� )��� 11����%����������F����%����������F>����������F&>����������F&

## ������������33��2�����������2���������

����$$����������������������������!! '����7�������G'����7�������G

## ::������=6BH������=6BH

## II33������������//��=6BH��=6BH

## ����������.��=6EH����������.��=6EH

## ���� �������������������=6<CH���� �������������������=6<CH

G��$����������;0"��������� ��������������������������������������"� ������%����&�� I���A=<EJKB0EB!B<

��������������$ 5����

��������������������������

������$$ 5������������"���������5������������"���������

������$$ 5�������������������5�������������������

������!! ����5;��������������5;����������

��������������$ �����������

������$$ �������������������"����������������������������"���������

��������������$ ,�����������

+�+�$$������������������������$$ �������� ���������������� ��������

## *;�����;�����%������"��������������*�6�������������*;�����;�����%������"��������������*�6�����������������������*�0�� ����������������������*�0�� ������������33��������� ������&��������� ������&

## '������������.���.'������������.���.%4)�DEC��-����0����������6 ��%4)�DEC��-����0����������6 ��//����������� ������������������ �������2������������4)�DL=��-����&2������������4)�DL=��-����&

## ����$$��������%���������;��M����*<-*A��������%���������;��M����*<-*A$$5�����6����5�����6������������&��������&

## ������.;���%����"�������'��������������.;���%����"�������'��������33 ������ ������11�����&�����&## �����������������%7��������A����"������������.�&�����������������%7��������A����"������������.�&## �����.����� �����.�����33���0 �����.�����������0 �����.��������11����������## ����33�������.;���%���7���5������� ����������������.;���%���7���5������� ���������11�����&�����&## ���� � ���� �//������$$���.����%7����� �����.����%7����� ��$$2� 2� $$���������������&���������������&

� ��"�� ���� �� ��"�� ���� �//����������������������������������

+�+�$$������������������������

��������������������������

��������������������������

��������������������������

+�+�$$������������������������

+�+�$$������������������������

+�+�$$������������������������$$ ��������������������

+�+�$$������������������������!! ����������A����������A

�����������;��������������;���

�����������;��������������;���

����������� ���������������������� �����������

������������