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U2S Buenos Aires
DEVOLUCIN:
sntesis
de
un
proceso
CRISTINA FERNANDEZ
LILIANA GUERRERO deVARN
SERIE
MONOGRFICA 1
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6
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8/10/2019 Devolucin, Sntesis de Un Proceso
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PROLOGO
Diseo de tapa: Lus Vassallo
Editoria l RocaViva
Gnosos
Ltda.
Ed .
Acevedo951
Montevideo - Uruguay
Se termin de Imprimirenenero de1989en los talleres grficos de
ALTAMIRAS.R.L- Durazno
1528
-Montevideo.
Comisin delPapel -Art.79 -Ley No.13.349-D.Legal239.450/89
El tema entrevista de devolucin se sita en una encruci
jada que afecta un sinnmero de
concptualizaciones.
Esta
a su vez nos rem iten a momentos histricos y marcos socia
les
determinantes de
la
produccin cientfica.
En nuestro medio, el abordaje de aspectos tericos y
tcnicos del
psicodiagnstico
discriminado como una situa
cin dinmica diferente a la sumatoria de diversos tests, da
cuenta de una paradoja peculiar.
De un lado
las
alusiones conceptuales
metaf'orizadas
co
una terminologa propia de las guerras finiseculares, denota
un paradigma de propiedad territorial: tctica s y estrategias
se entrecruzan con resistencias y defensas en tanto perma
nece enmascarado o escasamente cuestionado ese objeto
territorio
cuyo
deslinde resultara por dems necesario. A s
la pregunta qu le falta a un psicodiagn stico para"ser
una psicoterapia?, desplaza y obtura otra que slo en apa
riencia puede resultar redundante: qu le
u
falta*a un diag
nstico
para
ser un psicodiagnstico? Desde esta perspec
tiva visualizamos uno de los trminos de
la
paradoja ya qu
la
delimitacin territorial
aqu
comienza el
objeto
del ps
codiagnstico y un poquito ms all el objeto teraputi
co encubrela ausenciade una delimitacin epistemolgic
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bien durante un
largo
perodo nos hemos eximido de
este cuestionamiento, aliviados por
la
justificacin de las ur-
gencias en torno al hacer clnico o el quehacer docente, la
proliferacin de instrumentales esquemas y modelos exige
un abordaje que pueda dar cuenta delsubstractum terico
e ideolgico que se pone en juego tras la aparente inocen-
cia de un conjunto de entrevistas y tests.
Por otro lado,lapraxis psicodiagns tica propiam ente di-
cha, nos reenva de inmediato y casi en forma refleja al m -
bito
clnico .
Este calificativo enuncia la impronta de un
origen ubicado en Otrasdisciplinas que a su vez se hacen
tributarias de un conjunto de sab eres ante los que el diag-
nstico psicolgico ingresa mediante un peculiar peaje: en
el circuito de la interconsulta encuentra la validacin de un
discurso cuya cientifieldad tendra que partir de sus postu-
lados.
Ambos polos de laparadojaevanescencia del objeto y
soberan a acrtica de las clnicas, tensan una estructura
de parentesco donde ellugarsocial otorgado por los propios
psiclogos a este conjunto diagnstico, sera equiparable al
de un pariente pobre: se le requiere para funciones escasa-
mente calificadases prctico, barato y breve en tanto se
le autoriza un existir buclico. As vemos cohabitar en un
mismo marco, conceptualizaciones muchas veces antagni-
cas: las facultades con lo inconsciente , las aptitudes
con
la
transferencia*'... Dime
como percibes y te dir
quin eres ironiza
Starobinski
para mostrarnos las conse-
cuencias de una asimilacin de categoras tan discmiles co-
mo las que se refieren ala percepcin y la identidad.
Acantonados en un territorio contiguo ,se ubican los tes-
tadores cuyo aggiomamiento tecnolgico no logra disimular
las carencias tericas y m etodolgicas. Emblem atizados en
ta medicin y cuantificacin erigen los ttem de baremos y
escalas, muestras y normas con respecto a las que el sujeto
es meram ente un accidente de las funciones establecidas po r
los tests que, as concebidos, son artilugios. Para obtener un
pasaporte cientfico se elide todo aquello que molesta a
sus concepciones.
Dentro de este panorama el trabajo de Cristina Fernan-
dez y Liliana Guerrer o se inscribe como un hito estimulan-
te y polmico.
De entrada admiten la implicancia quepan la construc-
cin de la identidad del psiclogo, su insercin social, rol y
funcin, posee el tema abordado. Partiendo de la teora Psi-
coanaltica las autoras abren numero sos interrogantes en
torno a temas tan espinosos y discutibles como la interpre-
tacin, el sealamiento y la explicitacin en la entrevista de
devolucin.
El planteo que elaboran posee la virtud de dialectizar el
psicodiagnstico como proceso que tiende a rescatarlauni-
cidad de dialectos creados entre consultante y consultado.
Enmarcada en esta concepcin la devolucin dejadeser un
apndice para ubicars e en la direccin y sentido de un tra-
bajo en l se implican do s sujetos.
Ya es tiempo de liberarnos de esa ilusin ntegramentecreada por los funcionalistas que toman los lmites prcti-
cos en que los encierra el tipo de estudios que preconizan
po r
propiedades absolutas
de los objetos a los cuales los apli-
can sealaClaudeLvi-Strauss.
Sin co nfundir los lmites prcticos con las propiedad es
absolutas las autoras transitan por una rica
ejemplificacin
que nos contacta con
la
puesta en clnica de los conceptos,
en el interjuego de consultante y consultado.
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Slo mediante lainvestigacin podremos darlugar auna
^elaboracin
de
las
paradojas
sealadas
y aqu
radica
uno de
Jos mayor es aportes de este
trabajo
que propone
concepta*
\lizaciones
abiertas desarticulando todo aquello que porfc-
'tico resulte mecnico y alienante.
En un estilo discursivo que trasunta una praxis docente
-y clnica rica por lo vital y dinmica,lasautoras nos recuer-
x
-dan, en todo momento, que conocer.e investigar en torn o
a los mtodos y tcnicas que utilizamos constituye uno de
los componenetes esencialesd elos postulados ticos.
Raquel Lubartowski Nogara
INTRODUCCIN
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aqul que est presente en un deseo que por medio de la an-
gustia se oculta y se muestra al mismo tiempo.
As la escucha posibilitara el re-velar lo oculto. Eso es
slo posible si escuchamos atentamente y no actuamosd i-
rectamente frente al pedido del paciente en relacin a lograr
la desaparicin o el aplacamiento del sntoma de forma m-
gica.
La especificidad de nuestra escucha es que porsislar e-
significa los contenid os h istricos del paciente, en tan to el
psiclogo no juzga, ni da razn,
slo
recepciona y debe te-
ner la posibilidad de continentar al paciente.
En esta apertura de nuestra escucha nos resonarn el
contenido latente del discurso del paciente, dando lugar a
ana comprensin y acercamiento al drama histrico del mis-
mo.
La especificidad de la escucha va a actuar como un lla-
mado a una verdad distinta de la que trae a travs de su sn-
toma el paciente. Un llamado a develar lo latente, ese discur-
so que est entre lneas, del cual muchas veces el paciente
poco sabe aunqu e convive con l;lo habla pero slo no tiene
la posibilidad de escucharlo.
Esta escucha en un proceso psicodiagnstico tiene que
ver con la comprensin de la situacin ms que con la cura,
que implicara una segunda instancia, claramente delimitada
y definida, como sera un proceso teraputico, pero ste se
vera facilitado, entre otras cosas por la especificidad de
escucha del psiclogo en su acercamiento al discurso del pa-
ciente.
Esta especificidad de escucha va a estar determinada por
la tcnica, la teora, por la experiencia personal del psiclo-
go de haberse sentido escuchado y tener internalizada la po-
sibilidad analtica,
lo que le permitir moverse plsticamente
en su mundo fantasmtico y conectarse con el mundo del pa-
ciente.
14
ESTRATEGIA
CLNICA:
Por tanto, continentar y sostener a un paciente nada tie-
ne que ver con calmar el sntoma sino con la posibilidad de
que juntos puedan re-significarlo y hablarlo sin temor, escu-
charlo en un contexto diferente. Esto se articula con el con-
cepto de proceso. Por tanto, entendido esto , vemos que des-
pus de lograr una escucha deberemos instrumentar una es-
trategia clnica especfica para cada paciente.
En tanto la estrategia clnica tendr
que
ver con este su-. jeto y esta situacin nica e irrepetible.
El concepto de clnica nos viene legado del terreno m-
dico, donde "lo clnico" est en el ver la sintomatologa
de un paciente y en base a eso formar un diagnstico. En
nuestro caso la actitud clnica reside en la escucha de lo que
el paciente dice a travs de las palabrasqu e tratan de escon-
der sus dolencias: develar, correr el velo. Escuchar lo que
habla atrs de lo que calla es lo que va a definir al psiclogo
en una actitud clnica como
pscodiagnosticador,
teniendo
como eje su escucha.
Por tanto nuestra clnica parte del supuesto de que en
el
discurso del paciente van a haber dos niveles y de que nos
corresponde decifrar un discurso no consciente. Lo clni-
co va a estar directamente enlazado con un abordaje del ca-
so y esto nos vinculara con los tres momentos que
Ulloa
plantea en relacin a la estrategia: el siento, creo y pienso,
que se articularn
de.una
forma dialctica en nuestro traba-
jo . As frente a un paciente, lo que siento, creo y pienso co-
rresponde a la clnica, a la vez que la estrategia se refiere a
cmo instrumentamos esto.
El abordaje clnico del proceso psicodiagnstico hace
resignificar el lugar y
el
sentido del m aterial de tests. As no
vamos a contar con una secuencia rgida de aplicacin, sino
que la secuencia va a estar dada por una serie de variables
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te persecutorios. Desde esta perspectiva omnipotente slo
vamos a lograr que el paciente se sienta como ese hijo-malo-
enfermo que no puede entender-comprender lo que le pasa
y una madre-padre psiclogo que todo lo sabe, pero que no
le da la instancia de saberse, de conectarse y re-significarse.
Los aspectos ansigenos del psiclogo estn en funcin
de la expectativa de la entrevista de devolucin, expectativa
que trasciende los lmites de sta, donde se siente la necesi-
dad de que el paciente entienda todo, elabore todo y no se
visualizan los elementos limitantes que tiene un proceso psi-
codiagnstico, dado ya por el corto
tiempo
de trabajo, y por
las
caractersticas
del mismo. Tambin juegan los lmites del
paciente, para elaborar y seguir trabajando internamente
una idea, recordando que no todo puede tolerar.
Hay aspectos resistenciales del paciente que podemos y
debemos respetar, porque aquello que ha tenido que quedar
fuera, tan separado, tan poco conocido por el paciente, por
su fuerza, por que causa angustia, conflicto , no podemo s
mostrarlo masivamente, porque no va a ser integrado, sino
que va a quedar como adherido a algunas de las instancias
del aparato psquico. Por eso debemos seleccionar y dosifi-
car elm aterial de la devolucin. Muchas veces consideramos
un proceso como fracasado porque el paciente no es capaz
de entenderlo "todo'*, sintiendo nuestro narcisismo muy
desvalido y que esto invalida el proceso psicodiagnstico, e
incluso al mismo psiclogo, sin poder valorar el hecho que el
paciente entienda algo, que para l es mucho, porque le da
una perspectiva distinta de un aspecto de su vida, y esto ya
es importante.
Debemos entender lo que denota y motiva que el pa-
ciente hoy est ac, que seguramente tiene que ver con su
historia, pero tambin con lo que le pasa hoy, lo que para l
hoy es un conflicto, dndole un sentido a lo actual desde un
registro histrico.
18
As por ejemplo, una paciente trae en su discurso con in-
tensa angustia, llorando casi permanentemente, que siente
que no puede enfrentar la operacin de su hija, de que ella
no la pueda cuidar bien, y de la posibilidad de que se muera
en la misma.
A travs de las entrevistas vemos que tiene una historia
abandnica, divorcio de los padres, muerte del padre y pos-
terior radicacin de la madre en el extranjero, quedndose
ella ac. A la psicloga la llama la atencin la intensa angus-
tia y temor frente a una operacin tan simple, hasta que
puede conectar que el llanto era por su propia madre a
quien ella necesitaba como modelo y como continente para
sta situacin. En la devolucin se pudo trabajar este aspec-
to , que lo que motivaba el llanto y la depresin no era tanto
la intervencin sino el reclamo por un apoyo de su propia
madre, para as sostener ella como madre a su hija.
Cuando se elabora este aspecto de cmo se senta des-
valida, la paciente expresa "pero lloro", a lo que se le res-
ponde: la diferencia tal vez est en que ahora sabe porqu
llora. Lo significativo es cmo en la segunda entrevista de
devolucin la paciente llega mucho ms calmada y manifies-
ta "qu importante ha sido para m darme cuenta de por
que he estado llorando y verme ms calmada para acompa-
ar a mi hija".
Con este ejemplo, lo histrico y lo actual se articulan,
y esto no implica una situacin de elaboracin ms profun-
da sino el haberle mostrado
lo
sola que se senta, h echo que
le permiti
re-dimensionar
la situacin. Esto, que parece tan
simple, para la paciente estaba muy lejos y era imposible de
conectar.
Muchas veces el poder ubicar al paciente frente a su con-^
flictiva es tranquilizador para l, porque de alguna forma la ~"
localiza. ,-
:
En otro ejemplo, un adolescente, presenta comomotivo O
de consulta el no poder rendir el primer aodell iceo, sie n-"
10
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V.J
U
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La interpretacin es el inscrumento de la cura en tanto
"saca a la luz las modalidades del conflicto defensivo y
apunta en ltimo trmino al deseo que se formula en toda
produccin del inconsciente" (Interpretacin, Diccionario
de Laplaehe y Pontalis).
Consideramos que una interpretacin en la cura psico-
analtica
debe
tener presente para ser eficaz el
timing
del pa-
ciente y que haya un trasfondo suficiente de transferencia
positiva que sostenga la formulacin develada. Tambin una
cura debe pasar por la interpretacin delasresistencias, as:
"podrn
aparecer los impulsos instintivos reprimidos que ali-
mentan las resistencias" (Freud. Recuerd o, elaboracin y
repeticin).
As la interpretacin sera aquel recurso "tcnicoque s-
lo tendra sentido cuando hay un proceso detransferencia-y
contratransferencia que permita el decurso del tratamiento,
en tanto la situacin misma del tratamiento es un proceso
que no termina con la interpretacin sino que da lugar a
la
elaboracin. Elaboracin en trminos de profundizacin que
debe realizar el paciente despus de integrar las interpreta-
ciones recibidas. Para que sto sea posible debe mediar el
anlisis de las resistencia s. En psicoan lisis lo qu e cura es
hacer consciente lo inconsciente y para ello es necesario la
interpretacin. Pero la esencia es la disolucin de las resis-
tencias a travs del conocimiento.
El insight entonces no sera slo hacer consciente lo in-
cosciente, sino que el insight
implica
todo un movimiento
seriado y progresivo que comienza con la disminucin de la
resistencia, la aceptacin de las interpretaciones y la consi-
guiente elaboracin-insight que permite cambios sustancia-
les en el paciente.
Como plantea Freud en su artculo "Recuerdo, elabora-
cin y repeticin", queda claro que el slo revelar al pacien-
22
te un contenido inconsciente no promueve la cura, sino que
es necesario que transcurra un tiempo para que se llegue a
una elaboracin, por eso, para que haya insight deben dar-
se ciertas condiciones: suficiente transferencia positiva, an-
siedades depresivas y un encuadre que permita el margen de
timpo necesario para ahondar.
Esto nos lleva a plantearnos los diferentes niveles que
posee la interpretacin: el dinmico: que habla de las fuer-
zas internas que estn en lucha, su aspecto econmico, o sea
qu es lo ms importante interpretar en ese momento, y su
aspecto estructural, que se refiere al yo, ello y super-yo.
Tambin, como plantea Freud debera realizarse una inter-
pretacin que partiera de la superficie para llegar a lo ms
profundo, en la lectura estructural que partiera del yo y sus
mecanismos de defensa para luego referirse al ello y al super-
yo.
Como expresa Racker, la interpretacin debe ser dada
cuando el analista sabe lo que el analizado cree no saber,
necesita saber y es capaz de saber.
Seguidamente podremos ver en un ejemplo una inter-
pretacin que si bien puede ser conectada a la comprensin
de la situacin, no toma en cuenta el tipo de transferencia
que est en juego en ese momento, ni la poca solidez del
vnculo dado en un encuadre con tiempo limitado; que no
respeta al timing de esta paciente lo que desde, la formula-
cin anula el lazo asociativo, en tanto es vivido como una
formulacin
nvasora
y persecutoria.
Adolescente de 16 aos que vive con el padre, la ma-
dre, la abuela materna. Es la menor de 3 hermanos. Presen-
ta dificultades para vincularse con su grupo
de
pares y en su
ncleo familiar, alegando que no la entienden "que todo
el
mundo est como en otra cosa", "que no puede decir lo que
le
pasa", "que en su casa nadie habla entre s". Participa de
un grupo que tiene como objetivo la solidaridad y realizar
tareas en conjunto , don de no logra integrarse.
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V -.'
V -
C i
En la primera entrevista la paciente po ne
a.la
vista las
dificultades de comunicarse, debiendo
el
psiclogo
inter-
venir, haciendo preguntas, ya que queda en silencio y con-
testa muy puntualmente, sin desarrollar una temtica. Es
-una paciente que repite elsntomadesde la situacin de en-
trevista, donde no habla. Alfinalizar la primera entrevista la
psicloga tiene el sentimiento de haber intervenido mucho,
de no haber podido conocer a travs de la palabra a la pa-
ciente, sus dificultades. Se fija una segunda entrevista, a la
cual la adolescente concurre puntualmente, dndose en un
inicio nuevamente la situacin del silencio, de no poder
decir lo que le pasa. Contratransferencialmente no slo se
sienten los aspectos persecutorios, sino que tambin en el si-
lencio de la paciente la psicloga se da cuenta de que aque-
lla no puede expresar de ninguna otra forma qu es lo que le
pasa.o hay palabras para nominar lo que le ocurre; viene
con su s ntom a. A partir de ah es que se le propo ne la posi-
bilidad de encontrar otra manera de comunicarse como para
poder entender lo que le pasa. Se le propone si quiere
dibu-
jar o si a ella se le ocurre alguna otra manera, e inmediata-
mente toma la hoja y se pone a dibujar (dibujo nmero 1).
Lo realiza con mucho detenimiento, llevndole bastante
tiempo, ya que lo repasa sombrea. Al terminar se lo muestra
a la psicloga y se le pregunta qu es, a lo cual la paciente
se queda callada. Se le dice entonces si le resultara ms
fcil escribir, por lo cual pasa a hacerlo (No. 2). Se le pide
qu e
lea lo que escribi y luego se le solicita que elija con
cul de esas opciones se quedara y dice "con un rbol". Se
le pide que dibuje cmo se imagina el rbol (dibujo
No ,
3) y
que hable de l. "Es un rbol sin hojas, que est en una pla-
ya
solitaria,
que es el nico rbol que est en la playa y que
es un da de sol". Se le pregunta si ese rbol no tendra que
ver con ella, si ella no se sentira as. La paciente mira a la
psicloga y dice "puede ser".
24
Se le pregunta como piensa que se podra ayudar a es
te rbol y a continuacin realiza un dibujo (No. 4) al lad
de ese rbol, dos rboles, uno a cada lado. Se le dice "Ud
necesita pedir cosas (brol abierto) pero siente que al lad
(rboles de los costados) tiene rboles que no la podran en
tender o darle lo que necesita". La paciente mira y expres
"puede ser". Se vuelve al dibujo No. 1 y se le expresa qu
tal vez ella pide las cosas de esta manera (dibujo No. l),d
una forma tan peculiar quetalvezel otro no logra entende
lo que necesita.
All expresa la paciente "C laro, pero si yo pido algo qu
necesito tal vez de esta manera que Ud, dice y no me lo da
no quedo en blanco". Se le dice que sta es la forma de ell
de defenderse de no ser lastimada, herida". En tanto que
se la entiende, si se la comprende, si se le da, esto implic
el compromiso afectivo, la puesta en marcha de sus deseos
Parecera que la paciente prefiere no ser entendida por u
mundo de injustos, a ser comprendida y que quede al des
cubierto su dificultad d e brindarse, darse y com unicarse.
Despus de esta entrevista, la paciente, se confude d
da y hora. Se le da una nueva hora llegando en esa opor
tunidad 5 m inutos antes de terminar la hora. Despus de es
to no se sabe ms de ella.
Reflexionando sobre este ejemplo podemos visualiza
varias conclusiones: Vemos que la interpretacin muestr
que se ha comprendido lo que pasaba, pero estaba fuera de
tiempo de la paciente. Este desfasaje, provoca que sient
descubierto un mecanismo muy necesario en ese moment
de su vida. Y vemos ms all del timing de lapaciente, qu
se careca tambin de un timing en el encuadre, en tanto s
estaba en un proceso picodiagnstico y esto implica u
tiempo cronolgico limitado.
Otra conclusin que podem os abordar es que, dada la ac
tuacin contratransferencial, la paciente vuelve a constata
que tampoco es entendida, porque ser entendida quizs era-
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en
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Por qu siempre hay que buscarle un
significado a las cosas?
Para m por ejemplo, podra ser una ca-
ra , para otros, un pjaro, un rbol, un
planeta. Yo no sabra decir qu es en
realidad. A lo mejor es por la falta de
costumbre de verlo (2).
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) ) ) ) ) ) )
Segundo ejemplo:
Un hombre de 30 aos de edad, consulta porque pre-
senta mareos, ahogos en el pecho y una preocupacin exce-
siva por su cuerpo. Elpsiquiatra notndole muy deprimido
decide derivarlo. Desde la primera consulta habladessne-
cesidades de
tratamineto
y en
el
curso de
la
misma logra
traer recuerdos de la infancia q ue permiten esclarecer su si-
tuacin, Pero llama la atencin
como
el paciente por un la-
do muestra aspectos propios y en otros momentos no los
puede retomar.
Se realiza todo un
psic
o-di
agnstico, incluyendo tcni-
cas para dar cuenta de un diagnstico diferencial, que permi-
tan evaluar el peso de los elementos hipocondracos.
AI llegar a la instancia de la entrevista de devolucin
propiamente dicha el paciente expresa en el curso de la mis-
ma sus deseos de tratarse, de cam biar, de ver cosas. Plantea
que no puede seguir as y que est dispuesto a todo, que l
es un "reaccionario" (por revolucionario). Cuando se le se-
ala el lapsus "reaccionario" por revolucionario se muestra
el otro aspecto del paciente, aquel que no quiere cambiar,
no quiere modificar, o sea los elementos resistenciales fren-
te al simultneo pedido de comenzar un tratamiento.
Entendemos entonces que el sealamiento es la tcnica
ms pertinenete al proceso psicodiagnstico, sin descartar
el uso de la interpretacin, siempre que sea para preservar
al proceso y tenga en cuenta el
timng
del pa ciente y el nivel
de profundidad que se puede abordar desde el psicodiagns-
tico.
El momento del cierre del proceso, no es una instancia
ajena a todo el proceso y por eso creemos que la posibilidad
de resolver ste vnculo va a tener que ver con varios facto-
res:
la claridad del rol del psiclogo y cul es su quehacer en
esta instancia, que el encuadre con el que trabajemos se
mantenga claro y se ajuste a lo pensado y explicitado al
paciente. A la posibilidad que tenga el tcnico de elaborar y
aceptar la separacin con y del paciente y su material. Por-
que en la clnica vemos, en ocasiones que si bien aparente-
mente se termina el proceso de psicodagnostico, aunque se
da por finalizado, el psiclogo sigue pensando sobre el pa-
ciente, sigue plantendose hiptesis a veces hasta con carac-
tersticas obsesivas, volviendo y volviendo sobre el material,
sobre lo que se hizo o dijo.
Esta dificultad de separacin, de dejar que el paciente
siga su curso, siga creciendo, de que no podemos hacer to-
do,
ni hacer por
l .
Esta finitud desde el encuadre, desde el
rol, desde ser humano, si el psiclogo tiene analizado stos
aspectos y logra retomar sus elementos de identificacin
proyectiva con el paciente, entonces podr dar por finaliza-
do su trabajo.
Asimismo sucede que algunos pacientes a los cuales se le
ha explicitado que somos psiclogos, que trabajamos en el
campo de psicodiagnstico y que no somos terapeutas, en
la entrevista de devolucin manifiestan que desean comen-
zar un tratamiento con dicho psiclogo. Esto no debemos
entenderlo como un halago narcisista sino que debemos con-
ceptualizarlo como una resistencia y la aceptacin del psi-
clogo de dicho pe dido o sea la actuaci n del psiclogo, si
la hay, como una contra resistencia.
As como entendemos qu, del paciente, por esa carac-
terstica de nico e irrepetible, no todo lo podemos enten-
der, ni explicar todo lo que pasa, as tambin en este trabajo
que pretende mostrar una modalidad clnica de abordaje de
la devolucin, tampoco podemos dar cuenta de todo lo que
ocurre en ste encuentro tan peculiar, nico e irrepetible
con cada uno de los pacientes con que uno se encuentra.
Ps.Cristina Fernnd ez
Ps. Liliana Guerrero de Varn.
30
* -
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8/10/2019 Devolucin, Sntesis de Un Proceso
18/61
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Captulo 10.
Casos con ausencia de diagns tico
335
Captulo 11 . Deficiencia mentaL 338
Apndices 343
Bibliografa
387
ndice 391
INTRODUCCIN
Et estudio psicolgico implica la utilizacin de una serie de tcnicas de la
psicologa clnica que incluyen la entrevista del paciente y de sus
familia-
res,cuando se considere necesario; lautilizacin de da tos autobiogrficos,
de pruebas de
inteligencia,
inventarios de personalidad y tcnicas proyecti-
vas.
Esta obra es producto de la experiencia obtenida a travs dela prcti-
ca profesional en hospitales para enfermos mentale s y en la consulta priva-
da. Cuando iniciamos esta labor, hace ya algunos aos, lejos estbamos de
comprender las implicaciones que encierran la administracin de pruebas
y la entrevista clnica, y el gran valor que tiene la integracin del estudio
de personalidad para la comprensin de la estructura psicolgica del ser
humano. Lejos estbamos de darnos cuenta de los finos procesos que se
suceden en la interrelacin examinador-examinado. Ha sido poco a p oco, a
travs del trabajo diario, que hemos llegado a captar estas realidades.
-~'
:
El examen psicolgico
a
que nosreferimos en esta obra no slo COIK.
siste en obtener datos similares a los suministrados por la anamnesis &C
paciente y evaluar dicho material por medio de m todos cuantitativos. \$y
slo es lograr que el examinado ejecute ciertas labores y valorar su modo.
8/10/2019 Devolucin, Sntesis de Un Proceso
19/61
2 Introduccin
de ejecucin de manera cuantitativa sino tambin considerar la forma en la
que el examinado experimenta lasituacin de prueba. El hecho de que el
examinador de1 examinado una tarea imprimeun carcter especfico a la
reunin de ambas personas. El elemento constante dentro de esta situa-
cin de prueba es, que de lainterpretacinusual del examinado a travs de
la cual el examinador llegar a conclusiones relacionadas con l, estar de
acuerdo con el modo en que resuelva o maneje la tarea que le ha sido en-
comend ada. Las personas tienen ideas muy diferentes en cuanto al tipo de
conclusiones a que llegar el examinador, acerca del significado que un es-
tudio psicolgico tiene para ellos y, naturalmente, diversas actitudes res-
pecto al examinador, de acuerdo a la manera como definan tanto las en-
trevistas como la situacin de prueba. Dentro de las cualidades especficas
de la tarea, el clnico debe recordar que para elexaminado la situacin de
prueba puede ser una vivencia muy im portante por la novedad oextraeza
frente a ella, por la relativa falta de reglas y por la solicitud del examina-
dor de que responda alos estmulos en la forma que prefiera. Es decir, al
examinado se le solicita una tarea diferente a otras pruebas a las que ha si-
do sometido en su vida, por ejemplo, como estudiante.
El que las personas tomen la situacin de las entrevistas y de las prue-
bas con seriedad tiene un significado psicolgico especial, mucho ms
complejo si se atiende a cmo el examinado percibe la personalidad del
examinador. Para muchas personas el papel de autoridad en su vida, ejerce
una influencia muy imp ortante en su propia percepcin del estudio que
reali2a y en sus reacciones de conducta en general. Por ejemplo, puede
observarse que el examinado experimenta miedo de, sumisin a, admira-
cin: por o rebelin contra; los que percibe como autoridad,es decir, en
la situacin de examen psicolgico tienen lugar las distintas formas que
adopta la dependencia interna frente a la autoridad irracional; en general
con efecto profundo y visible en la forma en que los examinados experi-
mentan esa situacin. El examen acta como una especie de magneto o
cristalizador que atrae e invita a la actividad de una persona frente a la
autoridad. La razn de esta situacin se encuentra en los elementos obje-
tivos de la experiencia, en la presentacin de estmulo s o interrogantes que
tienden a activar las luchas, necesidades y temores de una persona frente a
una figura, de autoridad. En la literatura de la psicologa clnica se discute
con frecuencia elproblema de la autoridad irracional adscrita por el exa-
minado alexaminador a quien recurre en busca de ayuda. La persona que
busca ayuda psicolgica con facilidad se inclina a investir a la persona en
quien la busca, atributos dealgn tipo de autoridad o poder irracional y
reacciona no tanto a la persona que est frente a l, sino a los atributos
con que le ha investido, en forma consciente e inconsciente. Es por ello
que el examinador debe tener especial cuidado en tomar en cuenta sure-
lacin con el examinado, tratando de mostrarle un respeto autntico por
su integridad y personalidad.
Introduccin J
En cuanto a a evaluacin de la personalidad en s, es importante sea-
lar que muchos psiclogos, al asumir la situacin d e experto s en el rea de
las relaciones humanas, se convierten en individuos que presumen tener
experiencia ilimitada al trabajar con toda clase de problemas de la vida,
por sutiles y complejos que stos sean. Estos sentimientos son muchas ve-
ces difciles de valorar ya que por una parte es halagador para el psiclogo
el hecho de que alguien confie en l o en su buena voluntad y discrecin
para
confiarte
secretos muy personales, y por otra,
el
psiclogo teme que
se le sobreestime cuandoenrealidad sabe, por su propia experiencia, cu-
les son sus limitaciones. No obstante, existen muchos colegas que no
pare-
cen darse cuenta de lo que implica el que una persona como los pacientes
que buscan ayuda confe en
nosotros.
En la actualidad de bido a las nume-
rosas corrientespsicoteraputicas que existen, algunos psiclogos y psi-
quiatras no se tomanel trabajo de comprender la naturaleza del problema
antes de iniciar el
procedimiento
psicoteraputico, incurriendo en el error
de aceptar a pacientes en forma altamente estereotipada. Esta se establece
en algunascorrientespsicoanalticas a partir de la formulacin deuncon-
junto de ideas condicionadas en relacin a lasntomatologa de trastornos
sexuales, de reaccin conversiva, de rituales convulsivos o de problemas
matrimoniales, etc. Es decir, que al encontrarse con una sntomatologa
determinada evitan ia necesidad de la historia clnica, de las pruebas psico-
lgicas y de entrevistas psicodiagn sticas que ofrezcan una adecuad a eva-
luacin de la personalidad del paciente; el tratamiento consiste entonces,
en una serie de sesiones similares una a la otra, con una serie de persua-
siones o de interpretaciones estereotipad as que se realizan con la esperanza
de reconocer los principios psicodinmicos de una determinada escuela,
pero sin la suficiente comprensin del paciente y sin darle importancia a
su existencia original y nica.
Otra estereotipia se encuentra en orientaciones "centradasen el clien-
te",
en las cuales la necesidad de la evaluacin psicolgica no es aceptada ,
ya que se asume que a ofrecer el clima adec uado existe la posibilidad de
lograr la informacin que se obtendra del estudio psicolgico y que sera
de enorme importancia en el tratamiento. Elpsicoterapeuta cree que al
ofrecer "condiciones incondicionalmente positivas" acompaadas de con-
ducta sonriente, se vencern las resistencias del paciente. El hecho es que
el refuerzo condicionado de actitudes paternalistas no favorece la solucin
de los problemas cuando no se tiene una comprensin adecuada de ellos.
Esta tcnica a la que se le da mucha validez fue lograda dentro de un me-
dio de estudiantes universitarios, evitando la necesidad de la evaluacin
ideogrfica completa y en donde el psicoterapeuta centra ms su atencin
en la tcnica misma y no en lo que en realidad est sucediendo en la
estructura psquicade paciente.
Las psicoterapias basadas en las teoras del aprendizaje tambin pue-
den caer en a estereotipia mencionada, ya que el psicoterapeu ta al apegar-
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4
Introduccin
se al marco de referenc ia de dichas teoras tambin carece de m etas en el
procedimiento psicoteraputico. Estos psicoterapeutas indican que las
metas sean establecidas p or el paciente, como pue de ser el caso dealgunos
rogerianos; tampoco sealan como algunos psicoanalistas, que la respues ta
se encuentra en l a un nivelintrapsquico o intrapersonal, ms bien for-
mulan una serie de manifestaciones de conducta preestablecidas comoso-
cialmente aceptables, adaptativas y "normales" y su postura es obtener
cambios en la conducta del paciente con el propsito de que obtengan
conformidad con las normas sociales. Deliberadamente utilizan tcnicas
verbales condicionadas que refuerzan la conducta que es considerada co-
mo deseable y extinguen por medio de castigos o indiferencia, las respues-
tas que son consideradas superfinas o inadaptadas. Com o en otras corrien-
tes discutidas, en esta orientacin, este tipo de procedimiento obscurece la
necesidad de la evaluacin ideogrfica, por medio del estudio psicolgico y
aunque existen en este tipo de psicoterapia, metas especficas, las metas
no son establecidas por el paciente, sino por el psicoterapeuta. La insatis-
faccin del paciente con la forma en que se comporta, sus propios valores,
las respuestas que busca de los dems y sus debilidades y fortaleza no son
tomadas-enconsideracin.
Lo que deseamosenfatizar es el hecho de que existen algunos terapeu-
tas de estas tres grandes corrientes psicoteraputicas que en la actualidad
consideran qu e a evaluacin es superflua en la psicoterapia. Hace algunos
aos,
el psiclogo dedicado a la evaluacin dela personalidad era relegado
o l mismo se relegaba a una posicin inferior en el status delpoder jerr-
quico de las profesiones de salud mental. Los que slo diagnosticaban,
eran considerados menos importantes que los que se dedicaban al trata-
miento. Es interesante ver que a pesar de que los psiclogos clnicos con
frecuencia toman a la medicina como modelo, en el caso del diagnstico
va/i en contra de la orientacin mdica. Elespecialista mdico que realiza
un diagnstico exacto es altamente apreciado por sus colegas ya que el
'tratamiento, en la actualidad, consiste en la prescripcin de medicamen-
tos, en la observacin de los efectos de dichamedicamentacin y esto es
considerado como un arte trivial que puede ser realizado por el mdico
general, no especializado. En realidadio que sucede es que los psiclogos
clnicos no nos hemos identificado tradicionalme nte con la medicina, sino
con la psiquiatra. Las tcnicas diagnsticas utilizadas por los psiquiatras
son un modelo muy pobre para los psiclogos clnicos. Es conveniente
escuchar a las personas, al pblico que recibe los resultados tanto de psi-
quiatras como
de
evaluadores do la personalidad para darnos cuen ta de la
imagen que cada quien se ha formado. El psiquiatra dedica muy poco
tiempo al paciente, utilizando tcnicas poco formales y confiables, sin
normalizar y llegando a afirmaciones que son de manera innecesaria dog-
mticas y pretensiosas. Los estudios de los psiclogos clnicos, en con-
traste cuando estn basados en entrevistas intensas, pruebas aplicadas a
Introduccin 5
paciente y en la informacin obtenida por medio de entrevistas con los
familiares son comprensivos, apropiadamente modestos, meditados, mane-
jan probabilidades y no certidumbres y estn basados en sistemas de re-
visin, de hiptesis que involucran la utilizacin de varios tipos de datos
que aseguran mayor precisin y objetividad. En el rea de la psicoterapia
es difcil demostrar alguna diferencia sistemtica entre psiquiatras y psi-
clogos clnicos. Existe mucha coincidencia en las escuelas tericas, la
experiencia individual y las tcnicas para manejar a los pacientes. La
identificacin de algunos psiclogos con este tipo de psiquiatras, deb ido
probablemente a lo que consideran su prestigio mdico, ios conduce a se-
guir estas orientaciones psiquitricas en forma ciega. Esta es la razn por
la cual ignoran el diagnstico o lo formulan a medida que realizan el tra-
tamiento. Es decir, en este mtodo no existe un entendimiento del pacien-
te al inicio del tratamiento y ei plan teraputico debe ser modificado con
frecuencia durante la etapa inicial del mismo. Es importante sealar que
por desconocimiento del paciente se le puede causar mucho dao.
Po-
dran formularse condicionamientos inadecuados y las interpretaciones
que se le hagan ser perturbadoras y quebrantar su salud mental, favore-
ciendo la aparicin de reacciones negativas en detrimento de su autoesti-
ma. Como psiclogos clnicos debemos preocuparnos por no imitar ese
modelo psiquitrico y evitar un lderazgo desorientado en cuanto al psi-
codiagnstico.
Una razn ulterior en la planeacin de la psicoterapia sin evaluacin,
es sencillamente mercenaria.
Un gran nmero de psiclogos clnicos ejercen en prctica privada. En
muchos aspectos la prctica privada tiene sus atractivos y sus sacrificios.
Entre los atractivos se encuentra el ejercicio de responsabilidad al enfren-
tarse a problemas clnicos en forma directa con el paciente y naturalmen-
te, el aspecto de beneficios econmicos. Los pacientes que se presentan
ante el psiclogo clnico que ejerce en prctica privada, con frecuencia se
muestran impacientes ante la dea de someterse a procedimientos diagns-
ticos. Sienten que ya comprenden sus propios problemas y buscan a psi-
clogo para resolverlos y no para evaluarlos. La tentacin de someterse
a las exigencias del paciente y comenzar de inmediato con la intervencin
psicoteraputica pareciera inevitable. Sin embargo, no es posible que por
medio de una llamada telefnica de una persona el psiclogo se entere del
problema que afecta a] paciente, ni tampoco se sabe s se es capaz de, o
competente para, tratar ese problema, tampoco si el paciente y el psicote-
rapeuta son capaces de colaborar efectivamente, juntos, y por ltimo se
desconoce la existencia de problemas latentes que pueden ser enormemen-
te complejos. El psicoterapeuta puede llegar a estas conclusiones despus
de una evaluacin intensa del problema por medio de la historia clnica,
las pruebas psicolgicas y toda la informacin que se pueda obtener de los
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8/10/2019 Devolucin, Sntesis de Un Proceso
21/61
6
Introduccin
familiares del paciente. De esta manera el psicoterapeuta es capaz de for-
mular consideraciones que creemos bsicas y evitar muchos momentos di-
fciles y perturbantes.
La segunda interrogante que surge, se refiere al tipo de evaluacin que
debe considerarse bsica y necesaria y qu aspectos de la evaluacin deben
ser considerados opcionales excepto en ciertas situaciones. La evaluacin
apropiada debe tomar en consideracin diferentes niveles del funciona-
miento, de la personalidad, cada uno de los cuales debe integrarse en este
procedimien to. El primer nivel es la imagen pblica olacomunicacin in-
terperso nal Despus de to do las experiencias negativas del paciente son el
resultado de la manera en que los dems lo perciban. La mayora de los
pacientes que buscan psicoterapia seencuentran afectados por una po-
breza en relaciones
interpersonales
que les es difcil comprender; este
problema, en mi experiencia de tres dcadas como psiclogo clnico, se
manifiesta en el paciente como una dificultad para vivir en comunidad.
Muchas de las tcnicas tradicionales de evaluacin utilizadas por psiclo-
gos clnicos no toman en consideracin este nivel. Es decir, ni las entrevis-
tas, ni las pruebas proyectivas
en'la
forma tradicional en que se utilizan
' ofrecen informacin precisa acerca de la imagen que mues trael paciente
ant e los dems; el nivel de la imagen
pblica.
Esta es la razn p or la cual es
conveniente obtener informacin de personas que conozcan al paciente,
como mencionbamos. Si esas personas no se encuentran, es conveniente
preguntarle al paciente ya sea por medio de entrevistas o de las pruebas
(como las Listas de Adjetivos -vase Apndice) que nos ofrecen una esti-
macin cercana de la imagen que tienen del examinado, personas impor-
tantes en su vida. Otra informacin valiosa en este nivel, es la impresin
que elexamnadortenga del pctente; es de esperarse en este sentido que
el psiclogo cln ico se de cuenta de su propia imagen para que pueda exis-
tir ob jetividad en las interpretac iones que se formule del paciente. Es muy
difcil evaluar las relacionesinterpersonalesde ste ta nto al inicio de la psi-
coterapia,como despus si no se ha logrado esta informacin desde el co-
mienzo cualquiera que sea la tcnica psicoteraputica utilizada. Es esencia
obtener esta informacin ya que precisamente las relaciones interpersona-
les pueden ser el problemaprincipaldel individuo.
El segundo nivel que debe tomarse en consideracin es la conciencia
que el paciente tenga de s mismo. Aunque muchos psicoterapeutastoman
en consideracin los sentimientos del paciente, existen muchos delaco-
rriente psicodinmica que le dan poca importancia aloqueste comunica.
En lugar de ello, asumen ciegamente que supropia comprensin y capaci-
dad de darse cuenta de la vivencia interior es mejor que la del individuo,
puesto que estos psicoterapeutas piensan en funcin de smbolos y defen-
sas y no consideran las comunicacionesexplcitasdelmismo. Estas comu-
nicaciones explcitas son una parte esencial de la personalidad del sujeto y
introduccin '
determinantes de la conducta, por esta razn no es conveniente ignorarlas.
Este nivel es con facilidad evaluado por medio de pruebas: la Lista de'
Adjetivos a que nos hemos referido, losInventariosde Personalidad, las
Frases Incompletas, el ego ideal, y el cmo expresa las imgenes que los
dems tengan de l, que se obtiene tambin por medio de la Lista de Adje-
tivos (una vez que el paciente se ha autoevaluado, selepide que diga cul
seriaelideal de s mismo, cmo le gustara ser y, tambin por medio de la
Lista de Adjetivos, seale cul es la impresin que l causa en los dems).
De esta forma se logra que el individuo comunique muchas caractersticas
importantes de las que es consciente. Gran parte de la informacin que se
encuentra en los resultados de las pruebas, puede ser utilizada en entrevis-
tas posteriores. El propsito de encontrar informacin acerca del ego ideal
implica el encontrar cules son las metas e ideales del paciente. Las metas
del paciente y las que elpsicoterapeuta formule implcita o explcitamen-
te deben ser consideradas para lograr la colaboracin efectiva del procedi-
miento psicoteraputico.
El grupo de pacientes a los que se les denomina "no motivados", quiz
se deba a una caracterstica de rigidez del psicoterapeuta basada en la es-
tructura de sus propias metas. Por ejemplo, si el psicoterapeuta establece
como meta "slo un cambio de personalidad total", o una "introspec-
cin total", los pacientes pueden presentar poca motivacin en el curso
del tratamiento porque sienten esas metas lejanas o ajenas a la situacin
existencia que enfrentan en el presente. El paciente a su vez, puede for-
mularse metas grandiosas, y llegar a pensar que en pocas horas, con unas
pocas sesiones de tratamiento, ser una persona feliz, sana y sabia. Las me-
tas pueden ser realistas para ambos siempre y cuando el psicoterapeuta
descubra cules son las metas del paciente. En este sentido la evaluacin
de la discrepancia del ego ideal puede ser un buen inicio del procedimiento
psicoteraputico.
El tercer nivel de inters para el psicoterapeuta es cmo el paciente
presenta la naturaleza de sus problemas. Este nivel es difcil de lograr a
menos que se utilicen tcnicas proyectivas. La alternativa sera la interpre-
tacin de sueos que tienen grandes mritos, pero la interpretacin de sue-
os en la actualidad no se encuentra normalizada y por esa razn no es tan
til como lo son elPsicodagnsticode Rorschach y el TAT para ese pro-
psito. A menos que el psicoterapeuta se encuentre plenamente convenc-
do de que las motivaciones inconscientes no son importantes y pueden ser
ignoradas en la planeacin del tratamiento,'necesitaralguna informacin
de esa naturaleza al inicio del procedimiento psicoteraputico. La mayora
de los psicoterapeutas consideran que la conducta inadaptada o inade-
cuada del paciente no puede explorarse sin que el psicoterapeuta lareco-
nozca, sin que sepa la intensidad, su origen y adems qu otros tipos de
conflicto pueden surgir si el sntoma se modifica. El material proyecttvo
-:jt
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i i i i i i i t i t i i > > > ) ) ) ) )
20
Elestudiod elcaso clnico
(Captulo I)
radas.
Una
ilustracin dramtica de esto se present directamente despus
del informe sobre A lberto, ya que por desgracia abandon el hospital des-
pus
de que su miedo se desarroll, de manera que los investigadores no
pudieron explorar tcnicas especficas para eliminar su miedo adquirido.
Un caso subsiguiente muy parecido a los problemas producidos de modo
artificial en Alberto, favoreci una secuela natural a la exploracin de los
efectos
devanas
prcticas teraputicas. Como la demostracin del pequeo
Alberto sugiri que los miedos podan ser aprendidos, se trabaj con stos
basndose en q ue podan ser eliminados ofreciendo experiencias de apren-
dizaje.
Un caso que se deriva
de
trabajo inicial, en el condicionamiento de
temores, ilustrado en el caso de Alberto y de as ideas de Watson acerca
del desarrollo de la conducta en general, fue el presentado por J.C. Jones
(1924) quien bajo la supervisin de Watson, intent eliminar los temores
de un nio llamado Pedro, de 2 aos y 10 meses. A travs de pruebas de
laboratorio, se comprob que Pedro tena miedo a diversos estmulos in-
cluyendo ratas blancas, algodn, lana y en especial a un conejo blanco. Se
utilizaron
'diferentes
procedimientos para desarrollar una reaccin sin te-
mor, ante la presencia del conejo. Pedro era alimentado justo cuando el
conejo estaba presente. Se coloc al conejo en una caja y se le trajo at
cuarto mientras Pedro coma, acercndolo tanto como era posible sin pro-
vocarle miedo, e impidiendo el que Pedro comiera. Se introdujo tambin
al cuarto a otros nios que no tenan miedo a los conejos.
El procedimiento, combinado de m odo gradual llev a acercar ai cone-
jo hasta que Pedro finalmente lleg
a
jugar con ste;
y
a la vez la presencia
de nios que no tenan miedo,
ofrecan
modelos apropiados de interac-
cin para eliminar el temor de Pedro. El resultado sugiri que los temores
podran ser eliminados ofreciendo experiencias de aprendizaje directo que
desarrollaban respuestas sin temor. Aunque el procedimiento especfico
del cambio no puede ser determinado a partir de este informe,
los
resulta-
dos estimularon otros intentos para disminuir temores de pacientes fbi-
cos en
terapia.
Tan
importantes
como
las
nociones del desarrollo del aprendizaje de la
conducta y la generacin de tcnicas son las exigencias prcticas del trata-
miento individual en psicoterapia. En la prctica clnica el psiclogo puede
originar procedimientos en su in tento por lograr cambios teraputicos
y
de
manera ocasional tropezar con mtodos efectivos como Breuer que en
1880 encontr que era teraputico en
apariencia,
permitirle a un paciente
neurtico hablar de sus problemas como en el caso de Anna
O.
CAPITULO
2
EL INFORME
PSICODIAG-
NOSTICO
Es importante comprender la estructura de un informe a partir de las sec-
ciones que lo integran. Aunque estas secciones parecen reflejar aspectos
diversos de la personalidad, sirven para integrar los datos de m anera que
se
presente un cuadro comprensivo de la persona que se
evala.
A veces es difcil integrar los datos de las pruebas psicolgicas al inr
forme clnico psicolgico, debido a que el psiclogo al elaborarlas lo hace
sin referirse a
la
persona que se estudia. Esta apariencia de fragmentacin
puede disminuirse s se recuerda que cada aspecto de la personalidad y ca-
da seccin corresp ondien te de un informe psicolgico se refieren a una
persona en especial. Aunque cada seccin del informe es un anlisis de un
aspecto diferente de la
personalidad,
el informe debe ser lgico y coheren-
te de manera que se relacione y refleje la personalidad total estudiada.
Aun cuando se encuentre una alteracin
m anifiesta,
sta no se percibe ais-
lada del paciente, sino como parte de su desarrollo existencial.
Cuando un estudiante o un profesional
6e
encuentre con el trabajo de
integrar un estudio, de be organizar los datos de manera que la persona
estudiada sea visible, en forma
ntegra
aunque los diferentes aspectos de su
personalidad total, sus respuestas y sus formas de relacionarse se perciban
21
8/10/2019 Devolucin, Sntesis de Un Proceso
29/61
22
El informepsicodiagnstico
(Capitulo 2)
adistintos niveles en varias seccionesdel informe. A continuacin se pre-
sentan las secciones que en general integran el informe diagnstico.
En la redaccin de un informe es de gran utilidad seguir una gua, con
la cual podrn evitarse visiones fragmentadas y discusiones a veces intermi-
nables.
El informe se inicia con los datos de la entrevista clnica, en segui-
da se presentan los estudios que se realizaron y los resultados obtenidos,
en una tercera parte se establecen el diagnstico y el pronstico, y final-
mente, cuando es pertinente se dan sugerencias para el tratamiento. En el
informe de las diferentes reas estudiadas es im portante tener presente que
cada seccin correspondeau n tema central del funcionamiento de la per-
sonalidad y q ue en conjunto integran una secuencia
lgica.
Aveces es con-
veniente sealar los ttulos de las secciones con el propsito de explicar la
presentacin, con datos obtenidos de personas cercanas y ayudar al lector
a quien se dirige el informe.
LA ENTREVISTA CLNICA
Esta primera seccin del estudio se refiere a la evaluacin que se realiza a
partir de la observacin de la conducta delpaciente q ue puede ser directa
o a travs de las personas que estn relacionadas con l. En primer lugar, y
despus de losdatos de identificacin equiparables a los contenidos en un
pasaporte, la primera parte
de
informe se refiere al problema que condujo
ai paciente al estudio psicolgico. En general se tratadeun problema que
produce malestar al paciente, altera su comportamiento, y en consecuen-
cia la relacin con las personas cercanas aLEs importante considerar que
la observacin del psiclogo, tanto en la entrevista como en la situacin de
prueba e s una fuente bsica en la informacin que se presenta. La conduc-
ta qu e el clnico observa es una muestra de la conducta total del paciente,
y puede mostrar los problemas que lo llevaron a la entrevista y al estudio
psicolgico.
La situacin de prueba refleja el funcionamiento conductual cotidiano
del paciente. Por lo tanto, la conversacin entre el psiclogo y el paciente
tiene un propsito especial; no es una comunicacin vaga y sin sentido.
Tanto la entrevista como los estmulos de las pruebas favorecen respues-
tas del paciente, y su anlisis ofrece una apreciacin y comprensin de los
conflictos internosdelmismo y de los problemas que tenga para establecer
relaciones interpersonales. La entrevista, por lo tanto, es un diseo para ba-
sar las primeras hiptesis acerca de la estructura particular del paciente.
Estas hiptesis iniciales que seoriginandel material de la entrevista se
relacionan con las caractersticas bsicas o fundamentales de la personali-
dad, surgen en forma constante y son susceptibles de ser consideradas y
evaluadas a travs de varias secciones de estu dio; adems, permiten con-
Elinformepsicodiagnstico
23
firmar lashiptesis iniciales, invalidarlas o modificarlas por medio del es-
crutinio que se realiza en funcin de aumento de datos que surgen a medi-
da que avanza el anlisis.
Un objetivo esencial de la entrevista clnica es, por lo tanto,laobser-
vacin directa y la evaluacin del estilo personal del paciente. Las oportu-
nidades para observar la forma de responder, la direccin de el comporta-
miento y la orientacin existencial del paciente surgen del modo como
interacta con el entrevistados Estos rasgos psicolgicos del paciente, en
la forma como impactan al clnico, constituyen datos esenciales para eva-
luar y analizar las respuestas y reacciones de aqul en el contexto de su
existencia, situaciones sociales, trabajo y actividades en general.
Las reacciones del paciente a los estmulos de las pruebas psicolgicas,
as como sus comentarios espontneos, son tambin material importante y
significativo que puede ser utilizado en el anlisis del comportamiento del
mismo. La seccin de la entrevista clnica es adems de los apartados men-
cionados, datos de identificacin y exposicin del problema que origina el
estudio, una discusin de la manera como se comporta el paciente y de su
estilo para establecer relaciones interpersonales. Esta informacin es bsi-
ca para la comprensin del problema o problemas que presenta el pacien-
te.
La seccin que se presenta a continuacin se refiere a la forma en que
el paciente percibe la realidad externa. Esta seccin del estudio se refiere
directamente al tema de la prueba de la realidad y al medio en que el pa-
ciente se involucra, es decir el funcionamiento cognoscitivo.
ORGANIZACIN COGNOSCITIVA Y
PRUEBA DE LA REALIDAD
Una de las consideraciones fundamentales de la conducta se refiere al gra-
do en q ue se es realista y por lo tan to sta es del mejor inters para la per-
sona. Si laconducta no se relaciona en forma lgica a la realidad externa,
entonces el paciente tendr dificultades para lograr sus metas e intereses, e
ir desarrollando problemas de mayor o menor importancia, en el
manejo
y enfrentamiento de la amplia esfera de circunstancias que en su vida se le
presenten.
Examinar la conducta con la prueba de la realidad, significa que dicha
conducta puede ser analizada para determinar si la realidad externa es
comprendida y evaluada por el paciente en estudio. De esta forma, el psi-
clogo al estructurar su estudio necesita evaluar la conducta delpctente
en forma amplia, en trminos de si respeta los lmites de estructura exter-
na o si dicha conducta se deriva de fuentes ms subjetivas e idiosincrtteas.
Esta es unadeterminacinde si la prueba delarealidad delpacientees ina-
)
24
El informe
psicodiagnstico
(Captulo
2)
decuada, como sucede enelpaciente psctico, y si es as, determinar el
grado de irrealidad.
Alhacer esta valoracin, se puede determinar tambin el grado enque
la conducta es problemtica. Para la determinacin del grado de objetivi-
dad del paciente, el psiclogo se basa en el anlisis de varios aspectos de
los procesos cognoscitivos, incluyendo el de la habilidad que tenga el pa-
ciente para diferenciar las condiciones entre el mundo subjetivoy el ob-
jetivo, ya que es bsico determinar la capacidad que tenga ste para man-
tener contacto con la realidad y para controlar su conducta irracional. Es
necesariotambin que el psiclogo evale las condiciones perceptivas de
las estructuras ex ternas que caracterizan al paciente, ya que la percepcin
seencuentra intensamente Ugadaal contenido del pensamiento yporello
refleja iaestructura ms profunda de la cognicin. El psiclogo estudiala
naturaleza de la percepcin a partir del material que
se
obtiene durante
la
entrevista y por la forma en que el paciente formula sus respuestas; se eva-
la la capacidad de juicio, la lgica, el grado de objetividad en el paciente
y aun su capacidad para establecer empatia. La presentacin de la estruc-
tura cognoscitiva en la etapa inicial del estudio, es lgica e importante por-
que la prueba de la realidaddeterminael significado de los problemas que
se presentan para establecer de manera tentativa el diagnstico diferen-
cial entre un cuadropscticoy uno que no lo es.
Por otra parte fos factores que se relacionan con el proceso del pensa-
miento, com o lgica, juicio, mem oria, abstraccin y organizacin racional
al ser explorados en su funcionamiento, fundamentan el diagnstico de la
estructura intelectual del paciente. Esta estructura se manifiesta en el an-
lisis de los resultados de las pruebas de inteligencia, que son de tal impor-
tancia en el anlisis global del funcionamiento cognoscitivo, que se hace
necesario discutirlo en una seccin diferente.
FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL
La prueba de inteligencia es una medida especial que se utiliza principal-
mente para evaluar los rasgos del rea cognoscitiva. La forma en que los
rasgos cognoscitivos funcionan deben ser formulados de acuerdo con las
necesidades diagnsticas del paciente, el grado de perturbacin en lo que
se refiere a la prueba de la realidad se refleja con frecuencia en los resulta-
dos globales tanto cualitativos como cuantitativos de taprueba total de in-
teligencia, y.finalmente, en las puntuaciones de alguna de sus subpruebas.
Un resultado importante de la utilizacin de la prueba de inteligencia, se-
r aqul en el que el anlisis cognoscitivo tenga el mismo o mayor valor
diagnstico que la cantidad numrica del cociente intelectual. No existe
ningn rea de los datos de la evaluacin de la inteligencia que pueda con-
El
informe
psicodiagnstico
25
siderarse en forma aislada, en este sentido, el cociente intelectual y los
componentes de la estructura cognoscitiva, as como sus implicaciones en
relacin a la prueba de la realidad, deben presentarse en el informe, inte-
grados, profundizando y ampliando los temas dentro de las hiptesis del
desarrollo de la personalidad en estudio. Por ejemplo, se pueden evaluar
de manera independente la memoria, organizacin del juicio, tolerancia
a la frustracin, capacidad de abstraccin, razonamiento y
e
grado de em-
patia; pero todos estos componentes necesitan ser integrados para la com-
prensin bsica
del
funcionam iento psicolgico del paciente y de sus difi-
cultades.
Un aspecto de gran importancia esel que se refiere a la ansiedad den-
tro de la estructura de la
personalidad,
ya que las habilidades cognosciti-
vas e intelectuales son altamente sensibles a la influencia de sta. Por
ello,
el
prximo paso en la elaboracin del estudio es la evaluacin de la ansie-
dad y sus vicisitudes, debido a que con frecuencia la ansiedad origina el
problema de conducta que presenta
el
paciente, y la
determinacin
de la
naturaleza de la ansiedad, su cualidad y magnitud que son de gran impor-
tancia para comprender tanto el problema inmediato como ia existencia o
no de problemtica en la estructura cognoscitiva.
LA NATURALEZA DE LA ANSIEDAD
De la,misma forma en que la ansiedad puede perturbar el funcionamiento
cognoscitivo e intelectual, tambin puede interferir con la manera en que
una persona vive sus problemas. Este hecho relata el papel central que tiene
la ansiedad en el funcionamiento d e la personalidad y p rincipalmente en la
relacin que tiene con padecimientos sintomticos. Si la ansiedad se
soma-
tiza,
por ejemplo, el paciente se preocupa por problemas de salud fsica. Si
la ansiedad afecta la conductadelpaciente, lo puede conducir a desarrollar
problemas sociales como los que con frecuencia se encuentran en el medio
escolar. Si la ansiedad no puede canalizarse, conduce a cuadros de pnico',
perturbacin extrema que trastorna la experiencia personal, dando origen
a cuadros de conducta fbica o de ansiedad flotante. Por otra parte, la an-
siedad intensa, difusa o global, puede ser una vivencia relacionada con a
fragmentacin de la personalidad como se observaen episodios pscticos.
Al estructurar un informe psicolgico es importante aclarar la naturaleza,
intensidad de la ansiedad y la forma en que se maneja; este anlisis facili-
ta la formulacin de hiptesis acerca de la personalidad del paciente que
surgen a medida que el estudio psicolgico contina elaborndose. El es-
tudio de la ansiedad es un punto de apoyo en esta parte del informe por-
que conecta y relaciona las secciones que tienen que ver con la cognicin,
las que se refieren a otros aspectos de la personalidad, como los mecanis-
mos de defensa y las emociones. Por lo tanto, la seccin sobre la ansiedad
'U
8/10/2019 Devolucin, Sntesis de Un Proceso
31/61
26
Elinforme psicodiagnstico (Captulo 2)
se presenta antes de discutiria psicodinamia de la personalidad, las emo-
ciones y los mecanismos de defensa establecidos.
La secuencia del estudio que hace nfasis en la conducta del paciente
durante la entrevista c lnica, el grado de con tacto con la realidad y su or-
ganizacin
cognoscitiva,
conduce a la consideracin de la importancia que
tiene la ansiedad en su conducta. La discusin de la naturaleza de la ansie-
dad y etmanejo que el paciente hace de ella, crea una oportunidad para
evaluar problemas relacionados con el impulso y elcontrolde tas emocio-
nes,
mecanismos de defensa yestructura intrapsquica.
En trminos ms amplios, la siguiente seccin del estudio deber ayu-
dar a determinar el grado de equilibrio dentro de la personalidad, entre
los impulsos yel control. Este equilibrio se encuentra ntimamente ligado
a los temas de conducta y ansiedad.
IMPULSO VS. CONTROL
La consideracin del tema del impulso en relacin con el control permite
presentar el problema de conducta desde una nueva perspectiva. Este
punto de vista ofrece una elaboracin de las fuerzaspsicodinmicasdel pa-
ciente por medio del anlisis y la discusin de la interaccin entre impul-
sos y con trol de em ociones. Por lo tanto , las conclusiones de la seccin so-
bre la cognicin y la prueba de la realidad pueden unirse con reas ms
amplias de la personalidad del individuo estudiado. Por ejemplo, los
problemas relacionados contemas del juicio, de la percepcin del pensa-
miento pueden relacionarse con las tensiones que existen en el equilibrio
relativo entre la expresin de impulsos y el grado de control de esas expre-
siones. Los resultados en relacin a la manera en que la ansiedad opera en
el funcionamiento de la personalidad, pueden entonces ser aplicados tam-
bin a la comprensin de los mecanismos de defensa que regulan los
impulsos. Los elementos cognoscitivos, la ansiedad y el control de los im-
pulsos constituyen una valiosa secuencia en la comprensin del conflicto
que subyace en los problemas, manifestaciones de conducta y experien-
cias del paciente.
. Otro aspecto importante en el informe del anlisis de la naturaleza de
lainterrelacin psicodinmica entre impulsos y control, se refiere alnivel
de- maduracin de la estructura caracterstica de la personalidad. Por
ejemplo, los controles empobrecidos en extremo que permiten a impulsos
fuertes iniciar secuencias de conducta inmediata, reflejan un nivel de ma-
duracin relativamente primitivo; por otra parte, la presencia de fuertes
inhibiciones implica otra clase de caractersticas clnicas. La relacin ca-
ractersticaentreimpulso-controly aspectos de maduracin de la personali-
dad tambin tienen influencia directa en el funcionamiento intrapsquico
El informe
psicodiagnstico
27
y, por lo tan to, en las consideraciones diagnsticas. Las discusionesms
de-
talladas que se derivan del anlisis de estos temas, forma una amplia base
para el diagnstico diferencial que se relaciona con la prueba de la realidad
y la posible existencia de un cuadro psictico.
Dentro de la secuencia de las secciones del informe, se observa un refi-
namiento en la comunicacin acerca de detalles significativos.de la estruc-
tura esencial de la persona estudiada, comenzando con el problema de
conducta que origina el estudio para lograr una elaboracin clara y exten-
sa del ambiente en que se encuentra dicha conducta. Como puede obser-
varse, este anlisis y por tanto el informe permiten que la conducta vaya
presentando un contexto y un significado. Es obvio que las manifestacio-
nes de conducta extraa y tas experiencias bizarras pueden explicarse por
medio de pasos interpretativos a travs de la secuencia que se presenta en
el estudio.
Se puede tratar de com prender an ms la dinamia del impulso-control
y la forma como se relaciona con la conducta, en trminos de la cognicin,
la prueba de la realidad, y la ansiedad, por medio del anlisis de los siste-
mas de defensa caractersticos, especficos, que permiten el funcionamien-
to de dicha dinamia.
SISTEMA DE MECANISMOS DE DEFENSA
Los mecanismos de defensa en la personalidad se emplean para controtar
la emotividad y la ansiedad. El estudio de funcionamiento de los mecanis-
mos de defensa es importante para determinar el grado de control en tr-
minos de adaptacin al m edio y desarrollo del propio paciente.
En las formulaciones
psicodagnsticas,
el inters usual del psiclogo
clnico se refiere a las defensas que entran enjuego, el control de los con-
flictos emocionales y el anlisis de la estructura de los mecanismos de de-
fensa que conduce a una mejor comprensin de la personalidad
global.
El
anlisis del sistema defensivo permite entender la conducta involucrada
en la molestia inicial del paciente, y el proceso evaiuativo de los mecanis-
mos de defensa implica un anlisis especfico del conflicto emocional.
Un segundo elemento de gran importancia es la manifestacin de los
principales mecanismos de defensa relacionados con el carcter de la per-
sona estudiada. El carcter es ms que una consideracin de las defensas
individuales, implica la configuracin de ios rasgos de personalidad del
individuo. El carcter es la huella digital delapersonalidad nica, que re-
fleja este patrn de rasgos; es una configuracin du radera, y aunque pueda
ser un patrn patolgico e inadaptado, se resiste al cambio y es consisten-
te.
'
Y tambin fueron clnicame nte manifiestas:
1. ninguna de stas
2.
signos m otores de ten-
sin
3.
actividad maniaca
4.
actividad
5. intranquilidad
6. imposib ilidad para sen-
tarse inmvil
7. pasearse
8. exitacin
9. susceptible de atacar o
agredir f sicamente
10.
pellizcarse la piel
11 . limpindose la nariz
12 .
manerismos y posturas
13.tos
Ul
8/10/2019 Devolucin, Sntesis de Un Proceso
57/61
372
d.
Apndice
14.falta de autocontrol
15.ecopraxia
6 . actividad motora
17. posturismo
E paciente hablo con una voz
1. no notable
2. gritona
3.
de tono elevado
4.
de tono bajo
5. de tono variable
. agradable
Vil
18, flexibilidad
19. rigidez
20 .
estupor
21 .
tocando a otros
T i -
:
7. alta
8.
dbil
9. temblorosa
10.
quejumbrosa
11. montona
3. Amaneramientos expresivos
Los siguientes fueron tambin anotados:
tos utilizacin de palabras tcni-
conversacin
ntima
* cas
gritos utilizacin de palabras
vulga-
__utilizacin de palabras pom- res
posas eufemismos
frases repetitivas
4. Actitudes durantelaentrevista
a. Elpaciente estableci contacto con el entrevistador
1. excelente 3. suficiente
2.bueno 4. pobre
b.
Y se manifiesta comoun informante
1, confiable 2. no confiable
c. El entrevistador encontr paraempatizar con el paciente
. facilidad
2.difcil'
d. El paciente pareci percibiralentrevistador como:
amigable interesado
e. El com portam iento del paciente pareci para la ocasin
1. no notable 3. inapropiado :
2.
apropiado
f. El paciente se mos tr.
1. manipulador;
2.no-cooperativo
3.cooperador
4. clido
5. franco
6. encantador
7. pasivo
8. capaz
9.escrupuloso
10.
respondiente
11.
confiable
12. seguro
13.
accesible
14. alerta
Apndice VII
373
15.confiado
16.entusiasta
17.de fcil trato
18.
falta de perseverancia
19. curioso
20 .creativo
21 .
digno
22 .
complaciente
23.
pasivo
24 .servicial
25 .
pasivo-dependiente
g. Lo mismo que
1.
asociai
2.
intelectualmente provo-
cador
3.
cauteloso
4. suspicaz o desconfiado
5.
resentido
6. hostil
7. hosco, sombro
8. quejumbroso
9. exigente
10.crtico
11.
remilgado
12.fastidioso
13.
abotinado
14. testurado
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8/10/2019 Devolucin, Sntesis de Un Proceso
58/61
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374 Apndice
Vil
2. Orientacin
El paciente se encuentra:
1. no desorientado (orientado)
2.desorientadoconrespecto al tiempo
3.
desorientado.con respecto al espacio
4.
desorientado con respecto a s mismo
5. desorientadoconrespecto alosdems
6. desorientadoconrespecto a la situacinpresente
4.
5.
Apndice Vil
375
3.
Atencin y concentracin
a. Laatencinest:
1. inalterada
2.unpocoalterada
Y la concentracin est:
.inalterada
1.
un poco alterada
La serie de siete fue ejecutada con rapidez:
.no fue realizada 3. normal
1. lenta 4. rpida
3.
moderadamente alterada
4.seriamente alterada
3.
moderadamente alterada
4. seriamente alterada
b.
Con errores
1. cero
1.
pocos '
Y elpacienteestaba
1. consciente de los errores
2.ansioso por la exactitud
3.
muchos
3.
inconsciente de los errores
4. indiferentes ante los errores
Memoria ; -
1.
la memoria se encuentra intacta
1.
existe unaalteracin generalenla memoria reciente
3.
seobserva-unaalteracin general en la memoria remota
4 . se observa una alteracin circunscripta de la memoria en rela-
cin con acontecimientos
remotos . . .
5. existen alteraciones en los recuerdos inmediatos-'
6. la confabulacin fue manifiesta
Evaluacin intelectual general
La inteligencia es estimada como,
1. muy superior
2.
superior
3.
normalbrillante (superior)
4.normal
6. introspeccin y juicio
a. 1. no le fue posible al entrevistador evaluar la conciencia de
enfermedad
2.el paciente tiene adecuada conciencia de enfermedad tal
vez satisfactoria para los props itos de la psicoterapia com-
partida
3.
el paciente tiene muy poca conciencia de enfermedad
4. no tiene conciencia
de'enfermedad;
niega la enfermedad o
los problemas personales
b.
El juicioparece
1.
alterado
2.alterado en el rea de las relaciones sociales'
3.
alterado en el rea de los asuntos financieros
4.
alterado en el rea de las relaciones familiares
5.
alterado en el rea delas relaciones sexuales
6. pobre
7. irreal
Comentarios: :
;
III. PROCESOS DEL PENSAMIENTO
I . Produccin del pensamiento
a. La fluidez del curs o, es:
acelerada
retardada
normal
2.
5. normal lento
6.mentalmentedefectuosa (re-
tardo)
7. escasa.
b.
Hubo evidencia de:
discurso acelerado
fuga de
deas
Continuidad delpensamiento
El pensamiento de pacientees:
_^ _ circunstancial
prdida de meta directriz
incoherente
.. vago
,
asociaciones por consonan - _
cia
asociaciones desarticuladas
bloqueo
L retardado
tangencial
'.
irrelevante
._ neologismos
perseveraciones
, , estereotipados
CU
8/10/2019 Devolucin, Sntesis de Un Proceso
59/61
3.16 Apndice Vil
Comentarios:
IV. CONTENID O DEL PENSAMIENTO
a. En
relacin
a
la
realidad el con
1. no otras anomalas
2.
asociacion es desarticu-
ladas
3.
asociaciones por conso-
nancia
4.
ecolalia
5. confabulacin
6. bloqueo
7. minuciosidad
8. fuga de deas
9.
perseveracn
o perseve-
rancia
10.
tangencialidad
11.
simpleza
12. conclusiones incorrectas
13.
religiosidad
ido del
pensamiento
revela:
. ideas
. ideas de culpabilidad
.
pobreza de
contenido
. primitivismo
. mezquindad
. consonante, rtmica
. ensalada de palabras
.
falta
de significado
. fastidio
. aburrimiento
. ideas de irrealidad
. incoherencia
. pensamientoesterotipado
. frases repetitivas
. ideas de
omnicencia
.
ideas d
omnipotencia
b.
deterioro de la prueba de
1. no se observa
2.
leve
c. Ideas del iran tes- fueron observadas
1. ausentes
2.de autodepreciacin
3.
de imagen
distorsionada
del cuerpo
4.de grandeza
5.
de persecucin
. de pobreza
7. de
ideas
nihilistas, ausencia
de partes del cuerpo
8. de
referencia
9. de naturaleza religiosa
10.
de
identidad
sexual
1 1.
de naturaleza hipocondriaca
12.de
naturaleza
13.de naturaleza zootrpica
d. Y stas son expresadas
verbalmente
1. infrecuentemente 3. frecuentemente
2.a menudo 4. constantemente
Apndice Vil 377
e. Estas ideas delirantes parecen:
1.sintomatizadas
3.
encapsuladas
2.no sintomatizadas
f. Ideas
de
fueron observadas
l.que no existe ideacin 3. referencia
paranode 4. persecucin
2.
influencias
del
pensa-
miento
2. Formacin conceptual/simbolizacin
a. El paciente tiene un
a u t o c o n c e p t o _ _ _
1. se observa evaluacin 4. moderadam ente irreal
2.realista 5. seriamente irreal
3.
ligeramente irreal
b.
sentimientos de estn presentes
1. superioridad 3.
superioridad-inferioridad
2.inferioridad 4. ninguna de stas
c. Y el paciente el/ella
1. se
sobrevalora
3. tiende a la
sobrevaloracin
2.
se subvalora
d.
.de
culpa son manifiestos
I.
proyeccin 2.
introyecein
e. El pensamiento abstracto
de
pacientees:
- normal. , moderadam ente deteriora-
ligeramente
deteriora- do
do , gravemente deteriorado
f. Existen evidencias para diagnostica r
pensamiento aurista
pensamiento concreto
percepciones concretas
deterioradas,
3.
Materias y temas (de discusin) caractersticos:
4. Preocupaciones
mrbidas
a. La hipocondriasis
esta"
concentrada en funciones de:
1. ausente 4. sistema cutne o
- ''
2.
sistema
gastrointestinal ' 5. sistema
geniourinario
3.
sistema
cardiovascular 6.
sistema
respiratorio
4
4
8/10/2019 Devolucin, Sntesis de Un Proceso
60/61
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3.78
Apndice Vil
7.
sistema musculoesque-. 9. odo
(etic i 10.gusto
8. vista
.11.
olfato
b.
. No existeideacin suicida
.*-.
2.indicacin suicida pasajera pareci manifestarse
3.
el paciente pareci preocupado por.ideasisuicidas
4.
ideacin suicida presente acompaada de gesticulaciones
5.
el paciente tiene intenciones suicidas intensas
6.el-pacienteha intentado suicidarse
7.
el paciente est preocupado p5oriamuerte
c. Se encuentran tambin presentes:
1':
fobias 4.autocondenaciones
2.
obsesiones 5-otras
3.
compulsiones
d.
Se encuentra deteriorcren
e
comportamiento dirigido por me-
tas
.
no existe informacin 4- moderado
2.
ninguna 5;grave
3.
leve
e. Con perturbaciones en laeleccindemetas
1.
leve 3. grave
2.
moderada
f. Y deterioro realaobtencin
:
xle>'objetiv0sometas
.leve- 3.
grav
2.
moderada - ;*..-.
g." Lasriormastico/morales se
manifestaron:
altas ". bajas
h.
El paciente se manifiesta:
idealista .
de valores elevados
1
Apndice Vil
379
5.
deja-vu
6.
jamis-vu
7.
despersonalizacin
8. desrealizacin
9. distorsin
10. ilusiones visuales
11.
ilusiones auditivas
12.ilusionesolfatarias
13.
ilusionestctiles
14.
ilusiones anestsicas
15. el tiempo parece pasar rpi-
damente
16.el tiempo parece pasar len-
tamente
17.alucinacioneshipnaggicas
18.alucinaciones tipnopmpi-
cas
Comentarios:
VI.
REGULACIN EMOCIONAL
I. Evidencia subjetiva(palabrasdel paciente).
ausent de valores
Comentarios:
V. PERTURBACIONES PERCEPTUALES^
Fue/fueron reportadas:
.r.. ? >no existen . d isto rsiones
..pqrcpUiIe.- ,
2.
anestesia
3.
parestesia?}
4;inadecuada identifica-
cinperceptual
2.
-Evidencia objetiva (observaciones
a pupilas dilatadas
enrojecimientode la cara
_ _ puos apretados
b.
El afecto predominanteman
de:
1. no hubo afecto predomi-
nante
2.
ambivalencia
3.
suavidad
4.
pnico
5.
depresin
6. sentimientos de culpa
7.
desesperanzado
8. desvanecimiento
9. vergonzoso
10.
solicitud
11.
desilusin
I
2.
frustracin
13.
impotencia
delen (revistador)
palmassudorosas
deslumbramiento
.inquietud
festado durante la entrevista fue
14. clera y hostilidad
5. fobas
16.
amargura
17.
"la
bee
indiffrence"
18. indiferencia
19.satisfaccin
20.
elacin
21 .
euforia
22.
gr