Post on 30-May-2015
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Desarrollo Normal de los Miembros Inferiores
Dr. Omar Salazar NúñezFellowship Alargamiento y Corrección de Deformidades de los Miembros InferioresFundación Hospital Ortopédico Infantil. Caracas - Venezuela
Introducción
● El crecimiento del niño es un proceso dinámico con periodos alternos de aceleración y desaceleración
● Los patrones de crecimiento normal pueden estar afectados por factores locales y sistémicos; lesiones fisiarias, trastornos metabólicos, displasias óseas, etc.
● “Los niños no son adultos pequeños” Mercer Rang
Plano frontal
Desarrollo en el plano frontal
● Genu varo y genu valgo, conformación angular de los ms inf en el plano frontal
Desarrollo en el plano frontal
● Genu varo y genu valgo, conformación angular de los ms inf en el plano frontal
Desarrollo en el plano frontal
● Bohm en 1933 describió por primera vez la evolución angular de los Ms Inf
● Morley en 1957 evaluó la distancia intermaleolar en 1300 niños
● Salenius y Vankka en 1975 describieron curso natural de la conformación angular de los Ms Inf en 1480 niños desde el nacimiento hasta los 13 años de edad
● Diferencias pequeñas entre razas
● Bohm M. Infantile deformities of the knee and hip. J Bone Joint Surg 1933;15A:574● Morley AJM. Knock knee in childrens. Br Med J 1957;2:976● Salenius P, Vankka E. The development of the tibiofemoral angle in children. J Bone Joint Surg 1975;57A:259-61
Desarrollo en el plano frontal
● Grafico de Salenius y Vankka
● Salenius P, Vankka E. The development of the tibiofemoral angle in children. J Bone Joint Surg 1975;57A:259-61
Desarrollo en el plano frontal
● Grafico de Salenius y Vankka
● Salenius P, Vankka E. The development of the tibiofemoral angle in children. J Bone Joint Surg 1975;57A:259-61
Desarrollo en el plano frontal
● Grafico de Salenius y Vankka (DePablos)
Desarrollo en el plano frontal
● Desde el nacimiento hasta los 18 meses de edad los niños tienen Genu Varo
● Entre los 2 y los 4 años de edad prevalece el Genu Valgo
● Entre los 4 y 7 años de edad el Genu Valgo mejora de manera progresiva durante el resto del crecimiento
Desarrollo en el plano frontal
● Consideramos patológico un niño cuyos Ms Inf presentan valores angulares de 2DS por encima o debajo de la curva de Salenius y Vankka
● Genu varo > 15° angulo muslo – pierna o > 15° en el angulo femorotibial en Rx panorámica de Ms Inf
● Distancia intercondilea > 3 cm
● Genu varo de cualquier magnitud en un niño > de 24 meses
Desarrollo en el plano frontal
● Genu valgo patológico; distancia intermaleolar > 9cm
● Angulo muslo – pierna superior a 10° de valgo
● Angulo femoro – tibial > 7° en niños > 7años en Rx panoramica de Ms Inf
● Angulo femoro – tibial > 9° en niñas > 7años en Rx panoramica de Ms Inf
Desarrollo en el plano frontal
● Diagnostico diferencial
Enfermedades que presentan Genu varo y Genu valgo
Causa Genu valgo Genu varo
Congénita Hemimelia del peroné Hemimelia tibial
Displasica Displasias esqueléticas Displasias esqueleticas
Idiopatica Fisiológica exagerada (>2DE) Enfermedad de Blount
Trauma Lesión fisiaria parcial o consolidación viciosa
Lesión fisiaria parcial o consolidación viciosa
Metabólica Raquitismo Raquitismo
Osteopenia Osteogénesis imperfecta
Infecciosa Lesión fisiaria parcial Lesión fisiaria parcial
Artritis Artritis reumatoidea en rodilla
Compensatoria Coxa vara
Neoplasias Exostosis hereditaria múltiple Exostosis hereditaria múltiple
Plano transverso
Desarrollo en el plano transverso
● Deformidades torsionales de los miembros inferiores una de las causas mas comunes de consulta en ortopedia
● Limite entre deformidad torsional y variación rotacional no es claro
● Las deformidades torsionales no son tan evidentes como las angulares
● Asociación entre deformidades torsionales y lesiones articulares
Desarrollo en el plano transverso
● Normalidad: valores dentro de 2DS del promedio
● Las alteraciones rotacionales que se encuentran dentro de la normalidad se denominan
– Variaciones rotacionales● Aquellas fuera de la normalidad se denominan
– Deformidades torsionales
Desarrollo en el plano transverso
● Anteversión femoral
● Rotación anterior del cuello femoral en relación con el eje de la diáfisis femoral
Desarrollo en el plano transverso
● Anteversión femoral
● La AVF disminuye 40° nac – 15° madurez
● Fabri G. Belgium L, McEwen GD. Torsión of the femur. A follow up in normal and abnormal conditions. J Bone Joint Surg 1973;55A:1726-1737
Desarrollo en el plano transverso
● Torsión Tibial
● Le Damany la torsión tibial de la tibia es de 0° al momento del nacimiento y a los 6 años tiene el valor normal del adulto 20°
● Badelon y Ritter la torsión tibial es externa al nac
● Staheli – 5° nac y a los 8 años + 10°
● La torsión tibial presenta rangos variables dentro de varios estudios, con valores “normales” que oscilan entre 20° a 30°
● Fabri G. Belgium L, McEwen GD. Torsión of the femur. A follow up in normal and abnormal conditions. J Bone Joint Surg 1973;55A:1726-1737
Desarrollo en el plano transverso
● Torsión Tibial
● Staheli LT. Lower extremity rotational problems in childrens. Normal values to guide management. J bone joint surg 1985;67A:39-47
● La progresión de estos ángulos indica una “destorsión” de la tibia de medial a lateral
Desarrollo en el plano transverso
● Angulo de progresión del pie durante la marcha
● Es la relación entre la linea de progresión de la marcha y el eje longitudinal del pie
● Su valor es variable durante la infancia, 3 – 4 años se estabiliza en 10°
Desarrollo en el plano transverso
● Angulo de progresión del pie negativo:
– Metatarso aducto en < 18 meses
– Torsión tibial interna entre los 18 meses y los 3 años
– Aumento de la AVF en los > 3 años
Desarrollo en el plano transverso
● Angulo de progresión del pie positivo:
– En los niños pequeños debido a la contractura fisiológica en rotación externa de la cadera
– En los mayores torsión tibial externa o torsión femoral externa
● Angulo de progresión del pie neutro con deformidades torsionales
– Anteversión femoral aumentada compensada con torsión tibial externa
Desarrollo en el plano transverso
● Perfil rotacional de Lynn Staheli
Desarrollo en el plano transverso
● Cuales deformidades deben ser tratadas?
– Las deformidades torsionales asimétricas
– Las que comprometen la marcha después de los 7 a 8 años de edad
– Las extremadamente severas o asociadas a deformidades congénitas
Plano sagital
Desarrollo en el plano sagital
● En el plano sagital encontramos al Genu Recurvatum como causa frecuente de consulta
● Puede medir entre 5° - 10°, asociado a antepulsión de la pelvis e hiperlordosis lumbar
● Brevedad del tendón de Aquiles (Oetgen)
● Laxitud ligamentaria de la infancia (3 años)
● Tiende a resolverse espontáneamente● Idiopathic toe walking. Oetgen ME, Peden S. J Am Acad Orthop Surg. 2012 May;20(5):292-300
Parque de los Pies Descalzos de Medellin
Gracias por su atención!!!