Depresión y neuroplasticidad

DepresiónDepresióny y

NeuroplasticidadNeuroplasticidad

Antero Vásquez Mejía V., MD

Depresión y NeuroplasticidadDepresión y Neuroplasticidad

- Introducción.- Evolución del estudio del sistema nervioso.- Sistema nervioso.- Ser humano: expresión del sistema nervioso- Sistema nervioso y depresión.- Terapia antidepresiva.- Escitalopram.

La mente no existe sin cerebro.

Charles B. NemeroffUniversidad de Emory

Cualquier alteración química o estructural del cerebro se refleja Cualquier alteración química o estructural del cerebro se refleja en nuestras emociones, pensamiento y/o conducta.en nuestras emociones, pensamiento y/o conducta.

Todas nuestras emociones y pensamientos influyen / alteran Todas nuestras emociones y pensamientos influyen / alteran nuestra química cerebral, y viceversa. nuestra química cerebral, y viceversa.

Sistema nervioso

Ser humano

Sustancias químicas

Sistema nervioso

Ser humano

Evolución del Sistema Nervioso

Evolución de la Neurología

En 1890, William James introduce el término plasticidad.Describía la naturaleza modificable de la conducta humana.

En 1895, Santiago Ramón y Cajal propuso que esas modificaciones de la conducta tendrían un sustrato anatómico.

Por 30 años se adoptó una forma rígida de ver el sistema nervioso.Se suponía que una vez terminado su desarrollo, no cambiaba más.

A partir de los años ’30, nuevamente se “mueve” todo.

- Tendencia anatomista.- Tendencia anatomista.

- Tendencia química.- Tendencia química.

- Tendencia neurofisiológica.- Tendencia neurofisiológica.

El cerebro está formado por áreas.

Cada área controla una actividad o función.

Por ejemplo, la agresividad:

Area pre – frontal.

En condiciones patológicas.

Resultado:…… seres sin voluntad.

En Europa, se introduce la lobotomía.

““Atrapado sin salida”Atrapado sin salida”

No son las áreas.

La clave son las sustancias químicas .

…hay una sustancia para cada actividad o función.

… fue la época del movimiento hippie.

… la píldora de la inteligencia nunca pudo ser “fabricada”.

- Tendencia neurofisiológica.- Tendencia neurofisiológica.

Reúne lo verdadero de las dosanteriores, y aumenta:

- Experimentación clínica.- Matemáticas y computación.- Neuroplasticidad.

Sistema nervioso

Ser humano

Sistema Nervioso

Es el conjunto de órganos que controlan todas nuestras funciones, ya sean internas o externas.

De relaciónDe relación

AutónomoAutónomoSimpáticoSimpático

ParasimpáticoParasimpático

Sistema Nervioso

CélulasCélulas AnatomíaAnatomía

SustanciasSustanciasIrrigaciónIrrigación

CélulasCélulas

Sistema Nervioso

Células del Células del sistema nerviososistema nervioso

NEURONASNEURONAS GLIASGLIAS

> 100,000 millones> 100,000 millones > 1 billón> 1 billón

> 100 billones de conexiones> 100 billones de conexiones

Sistema Nervioso

NEURONASNEURONAS

Son las células funcionales del sistema nervioso.Son las células funcionales del sistema nervioso.

Son de tres tipos:Son de tres tipos:

- Motoras - Motoras movimientomovimiento..- Sensitivas - Sensitivas sensibilidadsensibilidad..- De asociación - De asociación vida mental, funciones superioresvida mental, funciones superiores..

Sistema Nervioso

GLIASGLIAS

Son las células “accesorias” del sistema nervioso.Son las células “accesorias” del sistema nervioso.

Son de tres tipos:Son de tres tipos:

- Astroglía - Astroglía nutrición y regulaciónnutrición y regulación..- Oligoglía - Oligoglía formación de mielinaformación de mielina..- Microglía - Microglía defensadefensa..

AstroglíaAstroglíaSistema Nervioso

AstroglíaAstroglía

Sistema Nervioso

Frontera entre elFrontera entre elorganismo y elorganismo y elsistema nerviososistema nervioso

Barrera hematoencefálicaBarrera hematoencefálica

glía limitansglía limitans

Sistema Nervioso

Glucosa

Glicólisis

LactatoLactato

GlutamatoGlutamato

GlucosaGlucosa

Unidad Funcional NEURONA – GLIAUnidad Funcional NEURONA – GLIA

SinapsisSinapsis AstroglíaAstroglía CapilarCapilar

Sistema Nervioso

Astroglia

Neurona

Pie chupador

GlucosaGlucosa

SinapsisSinapsis AstroglíaAstroglía CapilarCapilar

Neurona presinápticaNeurona presináptica

Neurona postsinápticaNeurona postsináptica

GlucosaGlucosa

Neurona postsinápticaNeurona postsináptica

Factores deFactores decrecimientocrecimiento

Es el fenómeno por el cual el Es el fenómeno por el cual el núcleo sintetiza proteínas que núcleo sintetiza proteínas que alteran las características de la alteran las características de la neurona, frente a lo cual ésta neurona, frente a lo cual ésta tiene dos opciones:tiene dos opciones:

1)1) Adaptarse.Adaptarse.2)2) Morir.Morir.

Estímulos diversosEstímulos diversos

NEURONANEURONAactividad nuclearactividad nuclear

NEURONANEURONAsíntesis de proteínassíntesis de proteínas

Apoptosis

ReceptorReceptorNMDANMDA

ionotrópicoionotrópico

GlutamatoGlutamatoCalcioCalcio

ReceptorReceptorNMDANMDA

metabotrópicometabotrópicoGG

Receptor

Sistemas de kinasas

Fosforilación deproteínasSíntesis de proteínas

- Aprendizaje- Memoria- Recuperación

SinapsisSinapsis

Adaptación

Modulaciónafectiva

Neuroplasticidad

Apoptosis

Modulaciónpor experiencias

CREB = cAMP response element binding

Trascripción

Sistema Nervioso

AnatomíaAnatomía

Sistema Nervioso

área intelectual del lenguaje

Corteza prefrontal

Sistema Nervioso

Sistema límbicoSistema límbico

Controla y modula: emociones, sentimientos,emociones, sentimientos, conducta sexual, motivación.conducta sexual, motivación.

Giro cingulado

Sistema Nervioso

IrrigaciónIrrigación

Sistema Nervioso

- El cerebro recibe entre 10 y 15% del gasto cardiaco.

- Tiene un sistema propio de autorregulación.

- Es muy sensible al oxígeno (máximo 3 min. sin daño).

- Recibe sangre “filtrada” en el territorio pulmonar.

- Está “separado” del cuerpo por la BHE.

IrrigaciónIrrigación

Sistema Nervioso

Distribución del Gasto Cardiaco (%)

REPOSO ESTUDIO EJERCICIO

Corazón 4 4 4

Piel 6 4 1

Cerebro 12 30 2

Músculos 18 25 88

Vísceras 26 12 1

otros 34 25 4

Sistema Nervioso

Flujo Sanguíneo Cerebral (ml/100 g/min)

NIÑOS 40

ESTUDIANTES 60 – 100

ADULTOS 50

> 80 años 25

Sistema Nervioso

Masticar chicle aumenta la irrigación cerebral.

Sistema Nervioso

SustanciasSustancias

Sistema Nervioso

Sistema nerviosoSustancias químicas

Neurona

Dendrita

Sinapsis

Dendrita

Neurotransmisores

- Son mensajeros químicos del sistema nervioso.- Son mensajeros químicos del sistema nervioso.- En la depresión están involucrados aquellos derivados- En la depresión están involucrados aquellos derivados de aminoácidos (conocidos como monoaminos).de aminoácidos (conocidos como monoaminos).- Los más reconocidos son la serotonina, noradrenalina y- Los más reconocidos son la serotonina, noradrenalina y la dopamina.la dopamina.

No peptídicos

Acetil colina

Histamina

MonoaminasCatecolaminas

Dopamina

Noradrenalina

Adrenalina

Indolaminas Serotonina

Aminoácidos

ExcitadoresGlutamato

Aspartato

InhibidoresGABA

Glicina

Peptídicos Sustancia P

(Neuropéptidos) Opioides endógenos

Neurotransmisores

ACETIL COLINA.ACETIL COLINA.- Regula la capacidad de retener, almacenar y recuperar- Regula la capacidad de retener, almacenar y recuperar la información.la información.- Cuando baja hay problemas de memoria, demencia.- Cuando baja hay problemas de memoria, demencia.

Neurotransmisores

DOPAMINA.DOPAMINA.- Predispone a la búsqueda de placer y de emociones.- Predispone a la búsqueda de placer y de emociones.- Regula es estado de alerta.- Regula es estado de alerta.- Potencia el deseo sexual.- Potencia el deseo sexual.- Cuando baja hay desmotivación e incluso, depresión.- Cuando baja hay desmotivación e incluso, depresión.

NORADRENALINA.NORADRENALINA.- Predispone a la atención y aprendizaje.- Predispone a la atención y aprendizaje.- Favorece la sociabilidad.- Favorece la sociabilidad.- Sensibiliza a las señales emocionales y el deseo sexual.- Sensibiliza a las señales emocionales y el deseo sexual.- Cuando baja hay desmotivación, depresión, pérdida de- Cuando baja hay desmotivación, depresión, pérdida de libido. Hay reclusión en uno mismo.libido. Hay reclusión en uno mismo.

Neurotransmisores

SEROTONINA.SEROTONINA.- Regula y controla la conducta emocional.- Regula y controla la conducta emocional.- Regula el circuito del temor en la amígdala.- Regula el circuito del temor en la amígdala.- Regula el sueño.- Regula el sueño.- Se sintetiza a partir del triptófano (aminoácido).- Se sintetiza a partir del triptófano (aminoácido).

ACIDO GAMMA – AMINOBUTIRICO o GABA.ACIDO GAMMA – AMINOBUTIRICO o GABA.- Es un NT inhibidor. Evita la sobreestimulación neuronal.- Es un NT inhibidor. Evita la sobreestimulación neuronal.- Participa en la memorización.- Participa en la memorización.- Favorece la relajación.- Favorece la relajación.- Cuando baja hay dificultad para dormir y aparece la ansiedad.- Cuando baja hay dificultad para dormir y aparece la ansiedad.- Se sintetiza a partir del ácido glutámico y es el NT más- Se sintetiza a partir del ácido glutámico y es el NT más extendido en el cerebro.extendido en el cerebro.

Neurotransmisores

ADRENALINA.ADRENALINA.- Nos permite reaccionar a las situaciones de estrés.- Nos permite reaccionar a las situaciones de estrés.- Cuando aumenta en sangre hay fatiga, falta de atención, - Cuando aumenta en sangre hay fatiga, falta de atención, insomnio, ansiedad y en algunos casos depresión.insomnio, ansiedad y en algunos casos depresión.

ELEVACION E F E C T O

Serotonina

Provoca calma, paciencia, autocontrol, sociabilidad, adaptabilidad, humor estable. Si baja hay hiperactividad, agresividad, humor fluctuante, impulsividad, ansiedad, insomnio, depresión, migraña, dependencia de drogas.

DopaminaProvoca buen humor, iniciativa, motivación. Eleva el deseo sexual. Si baja hay depresión, hiperactividad, indecisión.

AdrenalinaLlevan a un claro estado de alerta. Si baja hay decaimiento y depresión.

NoradrenalinaFacilita la facilidad emocional de la memoria, la vigilancia y el deseo sexual. Si baja hay escasa capacidad de concentración, descenso de la libido y aparece la depresión.

GABAPotencia la relajación, el estado de sedación, el sueño y una buena memoria. Si baja ansiedad, manía y pánico.

AcetilcolinaPotencia la memoria, la concentración y capacidad de aprendizaje. Si baja es lo contrario.

Neurotransmisores

Sistema nerviosoSustancias químicas

Otras sustancias

Factor liberador de corticotrofina

Cortisol

Hormona estimulante de la tiroides

Testosterona Estrógenos

Insulina

Hormona antidiurética

Hormona del crecimiento

Sinapsis

Neurotransmisores y SinapsisNeurotransmisores y Sinapsis

Neuronapresináptica

Neuronapostsináptica

VesículasVesículassinápticassinápticas

Acción AAcción A

Acción BAcción B

Neurotransmisión normal.Neurotransmisión normal.

Recaptación deRecaptación de neurotrasmisorneurotrasmisor

Neurona pre – sinápticaNeurona pre – sinápticaNeurona post – sinápticaNeurona post – sináptica

NeurotrasmisorN

SertSert

Sert = Serotonin transporterSert = Serotonin transporter

- Es una proteína de membrana, es una enzima.- Es una proteína de membrana, es una enzima.- Transporta al neurotransmisor desde el espacio- Transporta al neurotransmisor desde el espacio sináptico, de regreso, a la neurona presináptica.sináptico, de regreso, a la neurona presináptica.- La acción de la - La acción de la SertSert termina con la acción del NT termina con la acción del NT el cual es reciclado para nuevas transmisiones.el cual es reciclado para nuevas transmisiones.

Esta proteína es el “blanco”de estimulantes psicomotores:Esta proteína es el “blanco”de estimulantes psicomotores:Anfetamina, cocaína y MDMAAnfetamina, cocaína y MDMA..

El gen que la expresa tiene alto polimorfismo:El gen que la expresa tiene alto polimorfismo:Síndrome de muerte súbita neonatal, conducta agresiva enSíndrome de muerte súbita neonatal, conducta agresiva en

Alzheimer, estrés post traumático y DEPRESION.Alzheimer, estrés post traumático y DEPRESION.

MDMA = metilendioximetanfetamina o éxtasis

- Recapta a la serotonina hacia la neurona presináptica.- Recapta a la serotonina hacia la neurona presináptica.- Ayuda a la neurona a acumular neurotransmisor.- Ayuda a la neurona a acumular neurotransmisor.

- Alteraciones en su metabolismo provocan:- Alteraciones en su metabolismo provocan:Amor romántico.Amor romántico.Alcoholismo.Alcoholismo.Depresión.Depresión.Trastorno obsesivo convulsivo.Trastorno obsesivo convulsivo.

SLC (SoLute Carrier)SLC (SoLute Carrier)

cromosoma 17cromosoma 17

47 familias47 familias300 proteínas300 proteínas

SLC6A4SLC6A4

5-HTTLPR5-HTTLPR 5-HTT linked polymorphic region

- Introducción.- Evolución del estudio del sistema nervioso.- Sistema nervioso.- Ser humano: expresión del sistema nervioso.- Sistema nervioso y depresión.- Terapia antidepresiva.- Escitalopram.

Ser humano

Se individualiza como persona.Se individualiza como persona.

PersonalidadPersonalidad

Conducta humana

Tonopsicomotor

Estadode ánimo

HumorHumor

Carácter Temperamento

Disposiciones psicológicasInfluido por: El ambiente La educación Entorno familiar Entorno social

Inclinaciones propiasInfluido por: Genética Fisiología Hormonas

Disposiciones psicológicasInfluido por: El ambiente La educación Entorno familiar Entorno social

Inclinaciones propiasInfluido por: Genética Fisiología Hormonas

Potencial:

Rasgos de personalidad

1) Abierto (Openness).2) Concienzudo (Conscientiousness).3) Extrovertido (Extraversion).4) Concordante (Agreeblaness).5) Neurótico (Neuroticism).

a) Novelty seeking – NS – Buscador de novedadesBuscador de novedades.b) Harm avoidance – HA – Evitador de dañosEvitador de daños.c) Reward dependence – RD – Dependiente de recompensaDependiente de recompensa.d) Persistent – P – PersistentePersistente.

Basado en el TPQ (Tridimensional Personality Questionnaire). Robert Cloninger

a) Buscador de NovedadesBuscador de Novedades – NS

- Tendencia a la excitación con estímulos novedosos.- Tendencia a la excitación con estímulos novedosos.- Conducta exploratoria buscando recompensa.- Conducta exploratoria buscando recompensa.- Evita la monotonía.- Evita la monotonía.- Extravagancia e impulsividad.- Extravagancia e impulsividad.

Disminución de actividad dopaminérgica.

b) Evitador de dañosEvitador de daños – HA

- Tendencia a responder intensamente a estímulos adversos.- Tendencia a responder intensamente a estímulos adversos.- Inhibe su conducta para evitar el castigo.- Inhibe su conducta para evitar el castigo.- Espontáneamente evita situaciones riesgosas.- Espontáneamente evita situaciones riesgosas.- Pesimismo, miedo, timidez.- Pesimismo, miedo, timidez.

Aumento de actividad serotoninérgica y del GABA.

c) Dependiente de recompensaDependiente de recompensa – RD

- Responde intensamente a estímulos de recompensa.- Responde intensamente a estímulos de recompensa.- Pendiente de aprobación social.- Pendiente de aprobación social.- Pendiente de aprobación sentimental.- Pendiente de aprobación sentimental.- Sentimental, abierto, necesita contacto social.- Sentimental, abierto, necesita contacto social.

Disminución de actividad noradrenérgica y serotoninérgica.

d) PersistentePersistente – P

- Tendencia a la ansiedad.- Tendencia a la ansiedad.- Compulsión por obtención de logros.- Compulsión por obtención de logros.- No se adapta a cambios de circunstancias ni de motivación.- No se adapta a cambios de circunstancias ni de motivación.- Empresarial, ambicioso, determinado, perfeccionista.- Empresarial, ambicioso, determinado, perfeccionista.

Disminución de actividad glutamatérgica y serotoninérgica.

Depresión: Generalidades

- Hay menos respuesta cerebral a - Hay menos respuesta cerebral a GHGH y y TSHTSH..

- Lóbulo frontal más pequeño en la - Lóbulo frontal más pequeño en la heredadaheredada..

- Area de la tristeza es 8 veces mayor en la - Area de la tristeza es 8 veces mayor en la mujermujer..

- El - El varónvarón produce 50% más de serotonina que la mujer. produce 50% más de serotonina que la mujer.

- La mujer es - La mujer es más sensible a la luzmás sensible a la luz (mayor emotividad). (mayor emotividad).

- El - El contacto socialcontacto social es un antídoto contra la depresión. es un antídoto contra la depresión.

- “- “EstarEstar” con deprimidos “” con deprimidos “contagiacontagia” la depresión.” la depresión.

- Enfermedades que deprimen: - Enfermedades que deprimen: hipotiroidismo, acné,hipotiroidismo, acné, lupus, diabetes, cardiopatías, parkinson, cáncerlupus, diabetes, cardiopatías, parkinson, cáncer..

- Medicamentos que deprimen: - Medicamentos que deprimen: antihistamínicos,antihistamínicos, diuréticos,diuréticos, antihipertensivos, anticonceptivos, AINEs, corticoidesantihipertensivos, anticonceptivos, AINEs, corticoides. .

- Deficiencias que deprimen: - Deficiencias que deprimen: triptófano, zinc, vitamina B,triptófano, zinc, vitamina B, potasio, HClpotasio, HCl. .

LecheLeche

TriptófanoTriptófano

SerotoninaSerotonina

Alto contenido

Precursor

Anatomía de la Depresión

Hipocampo

Amígdala

Sístema límbico

Hipocampo

Giro cingulado

Sistema Nervioso y Depresión

- Exposición al estrés.- Exposición al cortisol.- Dolor.- Pena.

- Ejercicio físico.- Estímulo intelectual.- Restricción calórica.- Antidepresivos.

- Atrofia del hipocampo.

- Revierte la atrofia.

MolecularCelular

Sistemas neuronales

CONDUCTA:CONDUCTA:- Cognición.- Cognición.- Afectividad.- Afectividad.- Psicomotricidad.- Psicomotricidad.

Moléculas:SLC6A45-HTTLPR(polimorfismo)CREBRNAm

Células:Señalización (serotonina)Proteínas GPKCCalcioBDNF

Sistemas:NeuroendocrinoNeurotransmisiónNeurotrofismoNeuroplasticidadCitoesqueleto

Depresión.Depresión.Ansiedad.Ansiedad.Neurotoxicidad.Neurotoxicidad.Respuesta a ISRS.Respuesta a ISRS.Abuso de sustancias,Abuso de sustancias,alucinaciones.alucinaciones.

GlucosaGlucosa

SISTEMA NERVIOSO y DEPRESION

Neurotrofinas o Factores neurotróficos

NGF BDNF

Nerve Growth Factor Brain – Derived Neurotrophic Factor

GlucosaGlucosa

Neurotrofinas o Factores neurotróficos

Brain – Derived Neurotrophic Factor

DEPRESION e HIPOCAMPO

Hipocampo

NORMALNORMAL STRESSSTRESS ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS

Crecimiento yCrecimiento ysobrevida normalsobrevida normal

Atrofia y/o muerteAtrofia y/o muerte Recuperación yRecuperación ysobrevida normalsobrevida normal

NORMALNORMAL STRESSSTRESS ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS

Crecimiento yCrecimiento ysobrevida normalsobrevida normal

GlucocorticoidesGlucocorticoides

BDNFBDNF

5 – HT y NE5 – HT y NE

BDNFBDNF

Mediante Mediante PETPET y y SPECTSPECT se ha demostrado una se ha demostrado una hipoperfusión severa en ciertas áreas del cerebro,hipoperfusión severa en ciertas áreas del cerebro,

…………. lo que llevaría a un hipofunción . lo que llevaría a un hipofunción selectiva de ciertas áreas del cerebro,selectiva de ciertas áreas del cerebro,

…………. lo que a su vez explicaría las diferencias . lo que a su vez explicaría las diferencias clínicas observadas en los cuadros depresivos.clínicas observadas en los cuadros depresivos.

PET = tomografía por emisión de positrones.SPECT = tomografía computarizada por emisión fotón único.

Depresión mayor.Depresión mayor.Depresión con ansiedad.Depresión con ansiedad.Depresión por neurotóxicos.Depresión por neurotóxicos.Depresión mayor en personas de edad.Depresión mayor en personas de edad.Depresión asociada con enfermedad de Alzheimer.Depresión asociada con enfermedad de Alzheimer.Depresión asociada con trastorno obsesivo – compulsivo.Depresión asociada con trastorno obsesivo – compulsivo.Depresión melancólica con inhibición psicomotriz, propensión al suicidio.Depresión melancólica con inhibición psicomotriz, propensión al suicidio.

DEPRESION e IRRIGACION CEREBRALDEPRESION e IRRIGACION CEREBRAL

TERAPIA ANTIDEPRESIVA

DIAGNOSTICO

PsicoterapiaPsicoterapia PsicofármacosPsicofármacos

- Efecto sumatorio.- Efecto complementario.- Efecto suplementario.

Elección del AntidepresivoElección del Antidepresivo

Factores a considerarse:Factores a considerarse:

- Experiencia de respuesta previa.- Experiencia de respuesta previa.- Antecedentes familiares de uso.- Antecedentes familiares de uso.- Perfil de efectos secundarios.- Perfil de efectos secundarios.- Riesgo vital de sobredosis.- Riesgo vital de sobredosis.

Manejo de los AntidepresivosManejo de los Antidepresivos

- Pautas claras sobre el inicio y posología.- Pautas claras sobre el inicio y posología.- Posibilidad de reacciones adversas.- Posibilidad de reacciones adversas.- Presencia de un período de latencia.- Presencia de un período de latencia.- Si no hay respuesta en 6 a 8 semanas:- Si no hay respuesta en 6 a 8 semanas:

a) Ajuste de dosis.a) Ajuste de dosis.b) Asociación de un segundo antidepresivo.b) Asociación de un segundo antidepresivo.c) Potenciación con litio, hormonas tiroideas,c) Potenciación con litio, hormonas tiroideas, anticomiciales, psicoestimulantes.anticomiciales, psicoestimulantes.

Duración del TratamientoDuración del Tratamiento

- Fase de ataque - Fase de ataque (6 a 8 semanas)(6 a 8 semanas)..

- Fase de continuación - Fase de continuación (6 meses)(6 meses)..

- Fase de mantenimiento - Fase de mantenimiento (variable)(variable)..

Episodio inicial o episodios separados por 3 a 5 años: Episodio inicial o episodios separados por 3 a 5 años: 6 a 12 meses6 a 12 meses..Con episodios separados por menos de 3 años: Con episodios separados por menos de 3 años: 3 a 5 años3 a 5 años..Con recidivas frecuentes: Con recidivas frecuentes: tratamiento indefinidotratamiento indefinido..

Escitalopram

Acción terapéutica:

Antidepresivo.

Fórmula:

Cada comprimido recubierto contiene:Escitalopram (como oxalato) 10 mg.(pueden haber variaciones según elfabricante).

Indicaciones:

- Desorden depresivo mayor.- Desorden de ansiedad generalizada.- Trastorno de pánico con o sin agorafobia.- Ansiedad social.

Escitalopram

Agorafobia

Es el miedo a los espacios públicos o abiertos.Es el miedo a los espacios públicos o abiertos.

Deriva del griego ágora = plaza y phobos = miedo.Deriva del griego ágora = plaza y phobos = miedo.

Puede acompañarse de otras fobias:Puede acompañarse de otras fobias:Claustrofobia (a lugares cerrados).Acrofobia (a las alturas).Hidrofobia (al agua).Fobia social (a la gente).Nictofobia (a la noche).Erotofobia (al sexo).

Escitalopram: Mecanismo de Acción

NeurotrasmisorN

SertSert

Escitalopram

Aumenta la transmisiónAumenta la transmisión

Posología y forma de administración:

Se adaptará según criterio médico y cuadro clínico del pacientes.

Desorden depresivo mayor, 10 mg una vez al día. Según la respuesta puede aumentarse hasta un máximo de 20 mg.Generalmente la respuesta se obtiene entre 2 a 4 semanas.Trastorno de pánico, 5 mg en dosis única diaria durante una semana e incrementar a 10 mg diarios. Según la respuesta puede aumentarse hasta 20 mg diarios.La respuesta máxima se obtiene a los tres meses de tratamiento.Ansiedad social, 10 mg diarios. Normalmente se requieren 2 a 4 semanas para aliviar los síntomas. Luego, según la respuesta, puede disminuirse a 5 mg diarios o subirla hasta un máximo de 20 mg / día.

Escitalopram

Posología y forma de administración:

Situaciones especiales.

Pacientes ancianos (>65 años) o función hepática disminuida, al haber vida media más larga y depuración reducida, se recomienda una dosis inicial de 5 mg en las dos primeras semanas de inicio del tratamiento y luego según la respuesta aumentar hasta 10 mg .Función renal reducida, no es necesario ajuste de dosis en caso de insuficiencia renal leve o moderada. No hay datos en la severa es decir con depuración de cratinina < 30 ml / min.Niños y adolescentes (<18 años), no está recomendado en niños ya que en dicho grupo no se ha establecido su seguridad y eficacia.

Escitalopram

Precauciones – Advertencias:

- Para pasar de moclobemida a escitalopram, suspender el primero un día antes de iniciar con escitalopram.- Para pasar de escitalopram a moclobemida, suspender el primero 7 días antes.- Escitalopram no altera la función intelectual ni el rendimiento psicomotor, sin embargo, tener precaución al conducir vehículos o manejar maquinaria peligrosa.

Escitalopram

Contraindicaciones:

- Embarazo y lactancia, no se recomienda su uso.- Alergias, avisar por antecedentes de la misma.- Niños y adolescentes, no se recomienda a menores de 18 años ya que el uso de antidepresivos en niños y jóvenes aumenta el riesgo de pensamientos / conductas suicidas.

Escitalopram

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Depresión y neuroplasticidad

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