Diana PouUnitat de Medicina Tropical i SalutInternacional Drassanes. Barcelona

DENGUE Y CHIKUNGUNYA

Presentación clínica y manejo

DENGUE

“Fiebre rompehuesos, la quebranta-huesos, la quebradora…”

• Fiebre indeterminada

• Dengue clásico

• Dengue hemorrágico/Choque por Dengue

PRESENTACIONES CLÍNICAS

DENGUE CLÁSICO

• Cuadro febril agudo de duración limitada (2 a 7 días)

• Cefalea, dolor retro auricular, dolor muscular y dolores articulares (fiebre quebrantahuesos)

• Exantema (50%)

• Sabor metálico, prurito…

DENGUE CLÁSICO

• Leucopenia con linfocitosis relativa, trombocitopenia y/o incremento de las transaminasas

• Manifestaciones hemorrágicas leves en aprox. una tercera parte de los pacientes

OTRAS ALTERACIONES:

• Proceso autolimitado y de evolución benigna

• Tratamiento sintomático.

• Mejora completa aprox. a los 7 días.

PRONOSTICO

DENGUE HEMORRÁGICO (DHF)

FACTORES DE RIESGO:

Huésped

Infección secundaria por otro serotipo

Patogenicidad de la cepa infectante y viremia

• Descenso de la fiebre a los 4-5 días• Trombocitopenia <100.000• Aumento del hematocrito• Tendencia hemorrágica evidenciada por lo menos

por uno de los siguientes:- prueba del torniquete positiva - petequias, equimosis o púrpura- hematemesis o melenas- sangrado mucosas

DENGUE HEMORRÁGICO

Prueba del torniquete positiva

PETEQUIAS

EQUIMOSIS

DENGUE CLASICOEQUIMOSIS

PÚRPURA

• Evidencia de pérdida plasmá-tica (derrames, incremento del hematocrito, albúmina baja)

+

• Signos de choque (pulso débil y acelerado, hipotensión, piel

fría e húmeda, inquietud generalizada…)

CHOQUE POR DENGUE (DSS)

MECANISMOS DE HEMORRAGIA EN EL DENGUE

• Trombocitopenia

• Disfunción de las plaquetas

• Disminución de los niveles de factores de la coagulación

• Coagulación intravascular diseminada

• Disfunción endotelial

DENGUE CLÁSICO

CHOQUE POR DENGUE

Señales de alarma: ‐ Dolor abdominal intenso y mantenido‐ Vómitos persistentes‐ Cambio abrupto de fiebre a hipotermia‐ Cambio en el nivel de conciencia (agitación o    somnolencia)

Cuatro criterios para el Dengue Hemorrágico:‐Manifestaciones hemorrágicas‐ Permeabilidad capilar excesiva‐< 100.000 plaquetas

Señales iniciales de alerta:‐ Desaparición de la fiebre‐ Disminución del número de plaquetas‐ Aumento del hematocrito

Inicio del riesgo DHF/DSS:3‐6 días de la aparición de síntomas

4

3

DENGUE HEMORRÁGICO

DENGUE HEMORRÁGICO/CHOQUE POR DENGUE 

• Requiere el ingreso del paciente

MANEJO DHF/DSS

• Ingreso hospitalario con mosquitera

• Hidratación EV inmediata

• Control periódicohematocrito y plaquetas

• Tratamiento sintomáticoy observación

• La mayoría de los pacientes con Dengue Hemorrágico no entran en choque.

• En casos no tratados de choque por Dengue, la mortalidad puede llegar al 30-50%

DENGUE HEMORRÁGICO/CHOQUE POR DENGUE

MARCADORES DENGUE

MG Guzman et al 2010

RT-PCR

DIAGNÓSTICO DENGUE

• Anticuerpos IgM e IgG: ELISA

• Detección viral

• RT-PCR: subtipado dengue 1-4

• Antígeno: NS1

•Pruebas rápidas

CHIKUNGUNYA

“el hombre que camina encorvado”

. Fiebre 3-7 días de evolución

. Rash (no siempre)

. Artritis / artralgias que afectan un 73-80% y que pueden persistir hasta 4 meses (33 %), 20 meses (15%) o 3-5 años (10%)

. Complicaciones neurológicas raras

CLÍNICA

MARCADORES CHIKUNGUNYA

Chikungunya, an epidemic arbovirosis Lancet Infect Dis 2007; 7:319–27

-Cultivo

-RT-PCR

- Serología (IgM e IgG): Inmunofluorescencia, ELISA, pruebas rápidas

DIAGNÓSTICO CHIKUNGUNYA

¡Gracias!