Post on 29-Jun-2015
DENGUE EN NIÑOS
Doris Alexandra Bula AnichiaricoHernando Raphael Alvis Miranda
Facultad de medicinaUniversidad de Cartagena
2012
DENGUE EN NIÑOS¿Por qué es importante hablar de DENGUE?
1. Problema de salud pública
2. Riesgo de mayor expansión
3. Carga económica
4. Eficiente dispersión del vector en trópicos y subtrópicos
5. Globalización por viajes y comercio de llantas usadas
6. Rápida urbanización en L.A y Asia
7. Malas costumbres muy arraigadas
8. Falla en el control de vectores
9. Diversidad antigénica del virus
10. Su abordaje comprende muchos diagnósticos diferenciales
11. La clave de su manejo es el reconocimiento temprano
12. Calentamiento global
Enfermedad viral sistémica, autolimitada transmitida entre humanos por mosquitos.
Enfermedad febril aguda, arboviral, importante, endémica de países trópicos y subtrópicos
Principal enfermedad tropical transmitida por artrópodos
Caracteriza por fiebre bifásica, mialgia o artralgia, exantema, leucopenia y linfadenopatías, que puede incluir además shock que amenaza la vida.
DENGUE EN NIÑOSDefinición
Rothman A., Clinical presentation and diagnosis of dengue virus infections, Uptodate® Febrero 2012.N Engl J Med 2012;366:1423-32.
Casos
Año SE Clínico Conf. Lab Serotipo DS Muertes
2012 27 26753 5510 1, 3, 4 767 25
2011 52 33207 8941 1, 2, 3, 4 1388 42
2010 52 157152 74763 1, 2, 3, 4 9482 217
2009 52 51543 28503 1, 2, 3, 4 7131 44
Colombia
DENGUE EN NIÑOSEpidemiología
Promedio de 50.000.000 de infecciones/año/mundial
Dengue Cases, Americas, 2012
DENGUE EN NIÑOSCaracterísticas del vector
Principal vector mundial del dengue También vector de la Fiebre amarilla Ocupa áreas urbanas con/sin vegetación Preferencia por alimentarse de humanos Principal sitio de replicación contenedores
de agua
Aedes aegypti
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
DENGUE EN NIÑOSCaracterísticas del vector
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
1. Fase acuática, con tres formas evolutivas diferentes: huevo, larva y pupa;
2. Fase aérea o de adulto o imago.
1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del
mosquito.
2. El virus se replica en órganos blanco
3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos
4. El virus se libera y circula en la sangreMarchette et al JID 1973;128:23Kyle, JL et al JID 2007;195:1808
DENGUE EN NIÑOSCaracterísticas del vector
5. El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito
y en otros órganos
6. El virus se replica en las glándulas salivales.
7. Luego de 7 a 14 días ("tiempo de incubación extrínseco") puede infectar
al hombre por nueva picadura.Marchette et al JID 1973;128:23Kyle, JL et al JID 2007;195:1808
DENGUE EN NIÑOSCaracterísticas del vector
DENGUE EN NIÑOSCaracterísticas virológicas
Familia Flaviviridae: arbovirus (arthropod-borne).
Virus RNA monocatenario, envueltos de 40-50nm de diámetro.
Se reconocen por variación de la proteína E 4 tipos antigénicos (llamados DEN-1, DEN-2, Den-3 y DEN-4)
DENGUE EN NIÑOSCaracterísticas virológicas
Cell. Mol. Life Sci. (2010) 67:2773–2786
Ciclo vital viral:
Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo.
Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.
Hay variación genética dentro de los serotipos.
Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.
DENGUE EN NIÑOSCaracterísticas virológicas
Cell. Mol. Life Sci. (2010) 67:2773–2786
DENGUE EN NIÑOSCaracterísticas virológicas
Cell. Mol. Life Sci. (2010) 67:2773–2786
Inmunopatogénesis del dengue severo – modelo integrado
Potenciación de la infección mediada por anticuerpos.
Tormenta de citoquinas
“Original antigenic sin”
DENGUE EN NIÑOSCaracterísticas virológicas
Inmunopatogénesis del dengue severo – modelo integrado
Rothman, A. Dengue Virus; Current Topics in Microbiology and Immunology. Vol. 338. Springer 2010
DENGUE EN NIÑOSClasificación y diagnóstico diferencial
Clasificación de casos de dengue sugerido por la WHO - 2009
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Guía Para La Atención Clínica Integral Del Paciente Con Dengue, Ministerio Proteccion Social 2010.
1. Dibujar un cuadro de 2,5 cms X 2,5 cms en el antebrazo del paciente y verificar la
PA
2. Calcular presión arterial media
3. Insuflar nuevamente hasta el valor medio y mantener 3 min o hasta que
aparezcan petequias /equimosis.
4. Contar el # de petequias en el cuadrado. Prueba positiva: 10 o más en
los niños.
DENGUE EN NIÑOSClasificación y diagnóstico diferencial
DENGUE EN NIÑOSClínica
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
DENGUE EN NIÑOSClínica
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Rubor facial Eritema cutáneo Dolor corporal generalizado Mialgias (lumbares) Cefalea Faringodinia Faringe inyectada Inyección conjuntival Anorexia Náuseas Vómitos
Fase febril
DENGUE EN NIÑOSClínica
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Típica la fiebre alta abrupta
Dura de 2 a 7 días
Difícil distinción clínica de otras enfermedades febriles
↑ probabilidad de ser dengue si Prueba del Torniquete es positiva
Alerta con los signos vitales y otros parámetros clínicos
Puede haber manifestaciones hemorrágicas leves
Hígado aumentado de tamaño y blando
Anormalidad más temprana del cuadro hemático: Reducción progresiva de
los leucocitos
Fase febril
DENGUE EN NIÑOSClínica
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
DENGUE EN NIÑOSClínica
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Cuando cae la fiebre en 3 – 7 día
Dura de 24 – 48h
Aumento de la permeabilidad capilar
Aumento del HTO – Trombocitopenia – Leucopenia progresiva
Derrame pleural y ascitis se detectarán dependiendo del grado de
extravasación y del volumen de reemplazo.
Rx de tórax – Ultrasonido abdominal
Fase crítica
DENGUE EN NIÑOSClínica
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Una o más de las siguientes condiciones:
Extravasación de plasma que puede conducir a choque (choque por
dengue) o Acumulación de líquidos, con insuficiencia respiratoria o sin
ella, o ambas
Sangrado grave o deterioro de órganos grave, o ambos.
DENGUE GRAVE
DENGUE EN NIÑOSClínica
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Usualmente cuando baja la fiebre en días 4 – 7
Precedido de signos de alerta
Taquicardia + vasoconstricción periférica
PAD se acerca a PAS: Diferencial estrecho
Suelen permanecer conscientes y lúcidos
Descompensación marcada cuando caen las Pas
Pueden presentar alteraciones de la coagulación
Inusual: Insuficiencia hepática aguda, encefalopatía, cardiomiopatía,
encefalitis
DENGUE GRAVE
DENGUE EN NIÑOSClínica
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Está en choque cuando la diferencial es ≤20mmHg o si tiene signos de mala
perfusión capilar:
Extremidades frías
Llenado capilar lento
Pulso acelerado
DENGUE GRAVE
DENGUE EN NIÑOSClínica
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Probabilidad de dengue grave si el paciente es de un área de riesgo de dengue y presenta fiebre de 2 a 7 días de evolución, y cualquiera de las siguientes características:
DENGUE GRAVE
Evidencia de extravasación de plasma, como:HTO elevado o aumento progresivo del mismo;Derrame pleural o ascitis;Compromiso circulatorio o choque
• Taquicardia• Extremidades frías y húmedas• Llenado capilar >3s• Pulso débil o indetectable• Reducción de la presión de pulso • En el choque tardío, presión arterial no registrable.
Sangrado significativo.
Nivel alterado de conciencia (letargo o agitación, coma, convulsiones).
Compromiso gastrointestinal importante
Vómito persistente, dolor abdominal intenso o creciente, ictericia.
Deterioro orgánico serio
Insuficiencia hepática aguda
IRA
Encefalopatía o encefalitis, u otras manifestaciones inusuales
Cardiomiopatía u otras manifestaciones inusuales.
DENGUE EN NIÑOSClínica DENGUE GRAVE
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
DENGUE EN NIÑOSClínica
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Si sobrevive a fase crítica, reabsorve los líquidos extravasados en 24 - 48h
Mejora el bienestar general, apetito
Pocos síntomas GI
Estabilización hemodinámica
Hay diuresis
“Islas blancas en mar rojo”
Si hubo exceso de líquidos IV, la falla respiratoria y la ascitis pueden ocurrir
en cualquier momento
Fase recuperación
Influenza Enterovirosis Enfermedades exantemáticas Hepatitis virales Absceso hepático Abdomen agudo Otras arbovirosis (fiebre amarilla) Escarlatina Neumonía Sepsis Leptospirosis, Malaria Salmonelosis Rickettsiosis Púrpura de Henoch- Schonlein Enfermedad de Kawasaki Púrpura autoinmune Farmacodermias Alergias cutáneas.
SarampiónRubéolaParvovirosisEritema infecciosoMononucleosis infecciosaExantema súbitoCitomegalovirus
DENGUE EN NIÑOSDiagnósticos diferenciales
Guía de Atención Clínica Integral del Paciente con Dengue. Ministerio de la protección social, 2010
DENGUE EN NIÑOSEvaluación diagnóstica
Tests de laboratorio adicional según diagnóstico diferencial: Extendidos de sangre periférica, gota gruesa, Monospot/títulos de EBV,
ELISA para VIH
Detección directa de componentes virales o indirectamente por medios serológicos
Caso probable
IgM, aislamiento o RT-PCR
CONFIRMADO
N Engl J Med 2012;366:1423-32.
DENGUE EN NIÑOSEvaluación diagnóstica
En fase febril por RT-PCR o detección de la NS1 por ELISA NS1, de gran utilidad en las infecciones primarias NS1 en infecciones secundarias refleja respuesta serológica amnésica
Detección de altos niveles (4 veces el basal) de IgM anti Dengue por ELISA, al 5to día de la enfermedad
Hacer comparación en muestras pareadas Si se tiene solo una, esta solo sugiere diagnóstico presuntivo
Indirectos
Directos:
N Engl J Med 2012;366:1423-32.
DENGUE EN NIÑOSEvaluación diagnóstica
W.F. Wright, B.S. Pritt / Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 73 (2012) 215–220
DENGUE EN NIÑOSManejo
La clave de todo el proceso es la prestación de buenos servicios clínicos La mayoría de los pacientes se recuperan sin necesidad de hospitalización Actividades en primer nivel de atención:
Reconocer que el paciente febril puede tener dengueNotificación temprana a las autoridades de salud públicaAtender a los pacientes en la fase febril temprana del dengueReconocer la fase crítica e iniciar el reemplazo hidroelectrolíticoReconocer a los pacientes con signos de alarma que deben ser remitidos
para hospitalización o terapia de líquidos intravenosos Reconocimiento y manejo inmediato y adecuado de la extravasación grave
de plasma y choque, el sangrado masivo y el deterioro agudo de órganos.
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
DENGUE EN NIÑOSManejo
Enfoque por pasos del manejo del dengue
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
DENGUE EN NIÑOSManejo
Criterios para decidir cuándo transferir a Unidad de cuidados especiales:
Presentación temprana de choque (en el día 2 o 3 de la enfermedad);
Extravasación de plasma, choque o ambas;
Pulso y presión arterial no detectables
Sangrado masivo
Sobrecarga de líquidosDeterioro de órganos (como daño hepático, cardiomiopatía, encefalopatía,
encefalitis y otras complicaciones inusuales).
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
DENGUE EN NIÑOSManejo
Enfoque por pasos: PASO 1 – EVALUACIÓN GENERAL
Fecha de la aparición de la fiebre o de la enfermedadCantidad de ingestión oralEvaluación para detectar los signos de alertaDiarreaCambios en el estado mental/convulsiones/mareosProducción de orina (frecuencia, volumen y hora de última micción);Otros antecedentes pertinentes
Dengue en la familia o vecindario Viajes a áreas endémicas de dengue Condiciones co-existentes Excursiones a la selva y nadar en cataratas Relaciones sexuales sin protección o abuso de drogas.
Anamnesis:
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
DENGUE EN NIÑOSManejo
Enfoque por pasos: PASO 1 – EVALUACIÓN GENERAL
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
DENGUE EN NIÑOSManejo
Enfoque por pasos: PASO 1 – EVALUACIÓN GENERAL
Evaluación del estado mental
Evaluación del estado de hidratación
Evaluación del estado hemodinámico
Comprobar si hay taquipnea/respiración acidótica/derrame pleural
Comprobar la presencia de abdomen blando/hepatomegalia/ascitis
Examinar para detectar erupciones y manifestaciones de sangrado
Prueba de torniquete (repetirla si anteriormente resultó negativa o si no hay
manifestación de sangrado).
Examen físico:
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
DENGUE EN NIÑOSManejo
Enfoque por pasos: PASO 1 – EVALUACIÓN GENERAL
Cuadro hemático completo en la primera consulta
Hacer línea basal de HTO
Leucopenia aumenta la probabilidad de dengue
Pruebas para confirmar diagnóstico no son necesarias en el manejo agudo
del paciente
Laboratorios:
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
DENGUE EN NIÑOSManejo
Enfoque por pasos: PASO 2 – DIAGNÓSTICO, EVALUACIÓN DE LA FASE Y GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
1. ¿En qué fase se encuentra?2. ¿Hay signos de alarma?3. ¿Cuál es el estado hemodinámico y de hidratación del paciente?4. ¿Requiere hospitalización?
LaboratoriosExamen físicoAnamnesis
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
DENGUE EN NIÑOSManejo
Enfoque por pasos: PASO 2 – DIAGNÓSTICO, EVALUACIÓN DE LA FASE Y GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
DENGUE EN NIÑOSManejo
Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO
1. Notificación de la enfermedad
Criterios para notificación temprana de casos sospechosos:
Que el paciente viva o haya viajado a un área endémica de dengue
Presente fiebre durante tres días o más
Tener bajos conteos o conteos decrecientes de glóbulos blancos
Tener trombocitopenia con prueba de torniquete positiva o sin ella.
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
DENGUE EN NIÑOSManejo
Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO
1. Decisiones:
SER ENVIADO A CASA
SER REMITIDO PARA MANEJO HOSPITALARIO
TRATAMIENTO Y REMISIÓN URGENTE
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
DENGUE EN NIÑOSManejo
Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO
1. Paciente que se manejará en casa:
Pueden tolerar volúmenes adecuados de líquidos orales Pueden orinar, por lo menos, una vez cada seis horas No tienen ningún signo de alerta, especialmente cuando la fiebre
cede.
Serán controlados diariamente hasta estar fuera de fase crítica Enseñar signos de alerta Advertir el regreso al hospital en caso de existir
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
DENGUE EN NIÑOSManejo
Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO
1. Paciente que se manejará en casa:
Estimular la ingestión de solución de rehidratación oral (SRO), y líquidos que contengan electrolitos y azúcar.
Administrar paracetamol para la fiebre alta si el paciente se siente incómodo.
No ASA, ibuprofeno ni otros AINEs.
Instruir a quienes los cuiden que el paciente debe ser llevado inmediatamente al hospital si aparecen signos de alarma:
Lo que debe procurar el paciente y su cuidador:
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
DENGUE EN NIÑOSManejo
Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO
1. Paciente que se manejará en casa:
Comprobar el patrón de temperatura
Comprobar el volumen de ingestión y pérdida de líquidos
Comprobar la producción de orina (volumen y frecuencia)
Evaluar presencia de signos de alerta
Evaluar señales extravasación de plasma o sangrado
Evaluar valores del hematocrito, conteo de leucocitos y plaquetas.
Lo que debe procurar el médico:
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
DENGUE EN NIÑOSManejo
Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO
2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario:
Pacientes con signos de alerta Aquellos con condiciones coexistentes que pueden complicar el
dengue o su manejo Aquellos con ciertas condiciones sociales
Paciente con dengue CON signos de alerta
Paciente con dengue SIN signos de alerta
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
DENGUE EN NIÑOSManejo
Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO
2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario:
Paciente con dengue con signos de alerta
1. Obtener un hematocrito de referencia antes de la terapia de líquidos.
2. Proporcionar solamente soluciones isotónicas (SSN 0.9%, LR,
Hatmann). Iniciar con 5 a 7 ml/kg/h/1-2h
Luego reducir a 3–5 ml/kg/h/2-4h
Reducir a 2–3 ml/kg/h o menos según sea la respuesta clínica
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
DENGUE EN NIÑOSManejo
Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO
2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario:
Paciente con dengue con signos de alerta
3. Evaluar nuevamente el estado clínico y repetir el hematocrito.4. Administrar el mínimo volumen de líquidos intravenosos requerido
para mantener una buena perfusión y producción de orina, aproximadamente 0,5 ml/kg/h.
• LEV solo suelen requerirse por 24 – 48h• Se reducirán los volúmenes a medida que disminuya la fuga de plasma
a fin de fase crítica:• Producción de orina• Ingestion adecuada de líquidos• ↓HTO por debajo del basal en el px estable
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
DENGUE EN NIÑOSManejo
Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO
2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario:
Paciente con dengue con signos de alerta
5. El médico controlará:• Balance detallado de los líquidos. • Signos vitales y la perfusión periférica• Producción de orina/4-6h• HTO (pre y pos líquidos, luego cada 6 a 12h)• Glucemia y otras funciones órganicas
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
DENGUE EN NIÑOSManejo
Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO
2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario:
Paciente con dengue SIN signos de alerta
1. Estimular la ingestión de líquidos orales.
2. Si no los tolera, iniciar terapia de LEV con SSN 0,9% o LR con dextrosa o
sin ella, a la tasa de mantenimiento.5. El médico controlará:
• Patrón de temperatura• Volumen de ingestión y pérdida de líquidos• Producción de orina (volumen y frecuencia)• Signos de alerta• HTO, leucocitos, plaquetas• Otras pruebas de laboratorio
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
DENGUE EN NIÑOSManejo
Enfoque por pasos: PASO 3 – MANEJO
3. Paciente que requieren TTO de emergencia y remisión urgente por dengue grave
Extravasación importante de plasma que conduce a choque por dengue
Acumulación de líquidos con insuficiencia respiratoria, o ambas Hemorragias masivas Deterioro orgánico grave (daño hepático, insuficiencia renal,
cardiomiopatía, encefalopatía o encefalitis).
UCI – Transfusiones sanguíneas Cristaloides isotónicos a volumen suficiente para mantener una
circulación efectiva en fase crítica HTO pre y pos reanimación hídrica Transfusiones en caso de sangrado masivo sospechosos
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
DENGUE EN NIÑOSManejo
Criterios de egreso:
Ausencia de fiebre de 24 – 48 horas
Mejoría del estado clínico (estado general, apetito, gasto urinario,
estabilidad hemodinámica, no signos de dificutad respitaroria).
Aumento en el recuento plaquetario, usualmente precedido de
aumento en los leucocitos.
Hematocrito estable aún sin Líquido endovenosos.
DENGUE EN NIÑOSPREVENCIÓN
Evitar las aguas estancadas y criaderos.
Si viaja a zonas endémicas, utilice ropa manga larga y pantalones largos de colores claros
Inmunidad homotípica permanente, pero heterotípica temporal
¿¡VACUNA!?
DENGUE EN NIÑOSVacunas
Candidato líder a vacuna para dengue: CHIMERIVAX
Fase 2-3
Formulación tetravalente de cepas atenuadas de FA que
expresa las proteínas prM y E
Difícil que evoque anticuerpos para los cuatro serotipos
Ninguna vacuna puede ser la panacea inmediata
N Engl J Med 2012;366:1423-32.
DENGUE EN NIÑOSNuevos abordajes en el manejo del vector
Liberación de mosquitos machos genéticamente modificados capaces de esterilizar a la población hembra salvaje.
Introducción embriónica de bacterias intracelulares obligadas: wMel wolbachia en el A. aegypti Hace a los mosquitos resistentes a la infección por DENV Disminuye el ciclo vital del mosquito
N Engl J Med 2012;366:1423-32.
ENFERMEDAD FIEBRE AMARILLA
VECTOR Aedes aegypti
EPIDEMIOLGÍA África, centro-Suramérica: trabajadores zonas forestales
ETIOLOGÍA Virus de la fiebre amarilla, familia flaviviridae
PERÍODO DE INCUBACIÓN 3 a 6 días
CLÍNICA Sospecha: Fiebre, ictericia intensa, cefalea, vómitos, mialgias.Que viva en zona endémica o que haya visitado una y no esté inmunizado. Comienzo brusco, fiebre cefalea mialgia, dolor lumbosacro, anorexia, nauseas, inyección conjuntival, enrojecimiento cara y cuello, bradicardia relativaPeriodo de remisión de 2-3 días seguidos de reaparición de síntomasIctericia intensaVómito negro
MARCADORES BIOQUÍMICOS LeucopeniaProlongación del TP y TTP + TrombocitopeniaHipercalemiaAumento de transaminasasAlbuminuriaHiperazoemia, en casos severos hipoglucemia.
ENFERMEDAD LEPTOSPIROSIS
VECTOR Ratas (icterohemorrahagiae), los cerdos (pomona), al ganado bovino, los perros (canicola) y los mapaches (autumnalis)
EPIDEMIOLGÍA Clima caliente, abundantes lluvias, suelo no ácido, cursos de agua natural, estancamiento de aguas de adobe y abundante biodiversidad
ETIOLOGÍA Leptospira interrogans. Orden: Spirochaetales. Familia: Leptospiraceae.
PERÍODO DE INCUBACIÓN 7 a 12 días
CLÍNICA FASE I: fiebre (39 a 40°), escalofrios, cefalea, mialgia, inyección conjuntival, tos, linfadenopatías, brote cutáneo, anorexia, náusea , vómito, dolor de pecho, hemoptisis, fotofobia, brote maculopapular eritematoso, urticariforme. PERIODO AFREBRIL.FASE II: Meningitis astptica.Síndrome de Weill: forma severa de la leptospirosis: hemoptisis, einsuficiencia respiratoria, trastornos vasculares y renales, ictericia,
MARCADORES BIOQUÍMICOS - Prueba de aglutinación microscoópica, aglutininas y cultivo de leptospira (sangre, LCR, orina) como el semisólido de Fletcher´ s.-Cuando los síntomas están asociados con seroconversión con un incremento 4 veces en título por microhemaglutinación o cuando anticuerpos IgM son detectados por ELISA.-La trombocitopenia llega a niveles de 80000 a 150000/ L es común,
ENFERMEDAD FIEBRE HEMORRÁGICA ARGENTINA
VECTOR El ratón de campo Calomys musculinus
EPIDEMIOLGÍA Predomina en área rural, afecta a los varones adultos con ocupaciones agrícolas.Estaciones: a finales de verano (febrero), pico en otoño (mayo) y termina en invierno. Transmisión: aerosol, oral, abrasiones
ETIOLOGÍA Familia: Arenovirus (Junin, machupo, guanarito, sabia, pichinde)
PERÍODO DE INCUBACIÓN 7 a 12 días
CLÍNICA Insuficiencia renal, cardiovascular y participación hemática y manifestaciones neurológicasComienzo insidioso y progresivo. Fiebre >38°C, petequias en cara y cuello, tórax y linfoadenopatías. En casos graves: lengua seca, hipetensión, oliguria, bradicardia relativa, gingivorragia, hemoptisis, hematemesis, hematuria, melena.
MARCADORES BIOQUÍMICOS Cultivo viral de muestras de sangre, faríngea, hígado, bazo y orina. Serología. Amplificación del ácido nucleico.
ENFERMEDAD FIEBRE HEMORRÁGICA BOLIVIANA
VECTOR Roedores (Calomys callosus)
EPIDEMIOLGÍA Descrita en el año 1959. Bolivia (zona nordesteprincipalmente, departamento de Beni).Transmisión: Oral, contacto directo (materiales de las ratas).Afecta a agricultores entre primavera y verano (Abril-Julio)
ETIOLOGÍA Virus - RNA. Arenavirus: virus Machupo
PERÍODO DE INCUBACIÓN 5-19 días
CLÍNICA Presentan fiebre, mialgias, petequias, bradicardia relativa, adenopatías y síntomas neurológicos. Analíticamente aparece leucopenia y trombocitopenia. Mortalidad aproximada del 18%.
MARCADORES BIOQUÍMICOS Cultivo viral (sangre, orina, faringe, hígado, bazo).Serología. Amplificación del ácido nucléico.
ENFERMEDAD FIEBRE HEMORRÁGICA VENEZUELA
VECTOR Ratón de la caña de azúcar (Zygodontomys brevicauda, Sigmodon alstoni).
EPIDEMIOLGÍA Venezuela. Principalmente población rural de los Estados Portuguesa y Barinas.Desde 1989 se han descrito 200 casos.Transmisión: oralPrincipalmente entre Diciembre y Enero.Población riesgo: Agrícolas
ETIOLOGÍA Virus - RNA. Arenavirus: virus Guanarito.
PERÍODO DE INCUBACIÓN Desconocido
CLÍNICA Fiebre, cefalea, artralgias, faringitis, vómito, dolor abdominal, diarreas, convulsiones y una variedad de manifestaciones hemorrágicas como petequias axilares. Mortalidad aproximada entre el19 y 33%.
MARCADORES BIOQUÍMICOS Trombocitopenia y leucopenia. Cultivo viral(suero, hígado, bazo). Serología. Amplificación del ácido nucleico.
ENFERMEDAD HANTAVIRUS
VECTOR roedores (salvajes o domésticos)
EPIDEMIOLGÍA Distribución geográfica: mundial >ChinaBrotes: Cambios estacionales año a añoCambios en la dinámica de los roedores (depredadores)Intervenciones humanas (ecosistema) despoblación rural.Transmisión: aspiración de aerosoles contaminados a partir de saliva, orina o materias fecales de roedores infectados. Interhumano en población de riesgo.
ETIOLOGÍA Flia: Bunyaviridae ARN
PERÍODO DE INCUBACIÓN 2 a 4 semanas
CLÍNICA Pródromos (3-6 días): fiebre, mialgias, artralgias, nauseas, vómitos, cefaleas, malestar general. Vértigos, dolor torácico y abdominal.Período de estado (7 a 10 días): en su forma más grave compromiso cardiorespiratorio, disnea, polipnea, insuficiencia respiratoria, shock.En algunos casos al SPH se pueden agregar manifestaciones hemorragíparas y compromiso renal.
MARCADORES BIOQUÍMICOS Técnicas serológicas: IgM en suero por ELISA de captura utiliza un antígeo de la cepa Andes y la combinación antigénica de otros tipos. El ascenso de los antígenos en suero coincide con la etapa de estado.
ENFERMEDAD FIEBRE MANCHADA DE LAS MONTAÑAS ROCOSAS (FMMR)
VECTOR Garrata de perro (Rhipicephalus sanguineus)
EPIDEMIOLGÍA 5-9 añosEstacional: Abril a septiembre. Clima caliente, seco y con alta densidad.Incidencia universal. (Carolina y Oklahoma 35% al año)
ETIOLOGÍA Especie: Rickettsia rickettsiiFamilia: Rickettsiaceae
PERÍODO DE INCUBACIÓN 14 días (media de 7 días).
CLÍNICA SISTÉMICAS: cefalea, artralgia, anorexia, mialgias, fiebre, escalofríos, dolor abdominal, náuseas, ictericia, vómitos, exantemas.CUTÁNEAS: Rash, exantema macular eritematoso de 1 a 5 mm que evoluciona a pápula y petequia o pápula-vesiculosa .CARDIACAS: miocarditis.PULMONARES: tos, pueden encontrarse infiltrados difusos alveolares o intersticiales en rx.RENALES: en casos severos P puede presentarse IRA.NEUROLÓGICAS: cefalea severa, letargo, fotofobia, meningismo.
MARCADORES BIOQUÍMICOS Anticuerpos contra R. ricketsii . (7-10 días).Prueba de anticuerpos fluorescentes indirectos (GS)Los hallazgos por laboratorio de rutina son inespecíficos.
FIEBRES MANCHADA DE LAS MONTAÑAS ROCOSAS (FMMR)
Fig. Petequias cutánea diseminada en dos focos se funden para formar equimosis.
Posible guía para Colombia del diagnóstico diferencial de las fiebres hemorrágicas
. Ella Soto, Salim Mattar1 Fiebres hemorrágicas por Arenavirus en Latinoamérica . Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2010; 26 (2): 298-310.
FIEBRES HEMORRÁGICAS