Postoperatieve complicaties

Jan J. De Waele MD PhD

Surgical ICU

Ghent University Hospital

Ghent, Belgium.

Jan J. De Waele – Complicaties

Introductie

Toenemend belang

Rigoreuze registratie en review

Complicatie =/ medische fout

Rapporteren aan patient en familie

Informeren vooraf

Jan J. De Waele – Complicaties

CVC

Pneumothorax

Arrythmie

Arteriele punctie

Luchtembool

Hydrothorax

Guidewire problemen

Jan J. De Waele – Complicaties

CVC

Jan J. De Waele – Complicaties

CVC

Infectie

routinematig wissselen niet nodig

Gericht overschuiven

Indien infectie verwijderen en systemischeAB – evt watchful waiting

Voorkomen!

Correcte indicatie – niet langer dan nodig

Maximale voorzorgen – echo geleide punctie

Jan J. De Waele – Complicaties

CVC

Jan J. De Waele – Complicaties

Endoscopie

Perforatie

Bioptie

Corticoiden

Inflammatie – diverticulitis/IBD

Symptomen typisch – meestal acute klachten

Jan J. De Waele – Complicaties

Tracheostomie

Veel gebruikt op IZ - weaning

Veelal percutane procedures

Bloeding

Fistels

Esofagaal

Arterieel

Jan J. De Waele – Complicaties

Thoracostomie complicaties

Inadekwate analgesie

Subcutane plaatsing

Laceratie long

Diafragmascheur

Lever en milt letsels

Hart

Correcte techniek essentieel - echografie

Jan J. De Waele – Complicaties

Angiografie

Dissectie met ischemie

Bloeding – cave retroperitoneale bloeding

Contrast-associated AKI

• Laagste dosis contrast gebruiken(hypo/iso)

• Hydratatie

• Bicarbonaat oplossingen beter

Jan J. De Waele – Complicaties

Neurologische complicaties

Perifere zenuw letsels

• Positionering

• Rechtstreeks trauma

• N. Ilioinguinalis

Jan J. De Waele – Complicaties

Neurologische complicaties

BWZ stoornissen

• Electrolieten

• Infectie

• Trauma

• Hypoxie

• Medicamenteus

• Hypotensie

• Bloedingen

Jan J. De Waele – Complicaties

ORL complicaties

Nasale intubatie

Maagsonde

Sinusitis – verlengd gebruik

Ototoxiciteit

aminoglycosiden

Jan J. De Waele – Complicaties

Respiratoire complicaties

Pneumothorax

• Spontaan

• Ventilatie

• CVC punctie

Respiratoire complicaties

Jan J. De Waele – Complicaties

Respiratoire complicaties

Hemothorax

• Trauma

• Postoperatief

• CVC complicatie

R/ evacuatie thoracostomie of VATS

Jan J. De Waele – Complicaties

Respiratoire complicaties

Atelectase

• Postoperatief

• Tgv inadekwate pijncontrole

• Thorax en bovenbuik HK

R/ kine – posturale drainage – pijncontrole

Zn. Bronchoscopie

Vroegtijdig mobiliseren – HOB 30°

Jan J. De Waele – Complicaties

Respiratoire complicaties

Aspiratie

• Perioperatief

• Pneumonitis vs pneumonie

R/ Supportief

Geen AB voor pneumonitis

Pulmonaal toilet

Jan J. De Waele – Complicaties

Respiratoire complicaties

Pneumonie

• Meest frekwente infectie op IZ

• VAP 15-40%

R/ AB

Vroege vs late pneumonie

Spectrum ifv locale epidemiologie

Jan J. De Waele – Complicaties

Respiratoire complicaties

ALI – ARDS

Respiratoire complicaties

ALI – ARDS

Jan J. De Waele – Complicaties

Respiratoire complicaties

ALI – ARDS

R/ supportief

PEEP – longprotectieve ventilatie

Prone ventilatie

Jan J. De Waele – Complicaties

Respiratoire complicaties

Longembolen

• Origine DVT

• Acute dyspnea, thoracale pijn

• Dx CT angio

Preventie belangrijk

Sequentiele compressie devices

DVT profylaxe

Jan J. De Waele – Complicaties

Respiratoire complicaties

Longembolen

R/ heparinisatie

Vasopressie zo hypotensie

Embolectomie in sommige gevallen

Vena Cava filter

Respiratoire complicaties

Jan J. De Waele – Complicaties

Cardiale complicaties

Arryhtmie

• VKF

• Rate control vs rhythm control

• Electrolieten en vullingsstatus

• Cardioversie

Jan J. De Waele – Complicaties

Cardiale complicaties

Ischemie

• Vaak insidieus

• ECG/troponine

Hypertensie

• Postop pijn

• Rebound

Jan J. De Waele – Complicaties

Gastrointestinale complicaties

HK gerelateerde complicaties

• Bloeding

• Perforatie/naadlekkage

Ileus

• Frekwent en te verwachten

• Fast tracken – epidurale anesthesie

• zn. behandelen metoclopramide -erythrocine

Jan J. De Waele – Complicaties

Gastrointestinale complicaties

Obstructie

• Adhesies

GI bloeding

• HK gerelateerd

• Stress ulcera nagenoeg verdwenen

• Enkel geselecteerde patientenbehandelen met PPI/H2blokkers

Jan J. De Waele – Complicaties

HBP complicaties

CBD letsels

• Technische problemen

Biloma

Jan J. De Waele – Complicaties

HBP complicaties

Leverfunctie stoornissen

• Bilirubine en cholestase

• Hematoom resorptie

• Cholestase

• …

• Hepatocellulaire schade

• Toxisch

• Shock

Jan J. De Waele – Complicaties

HBP complicaties

Leverfunctie stoornissen

• Stollingsstoornissen

• Cirrhose

• Vit K tekort

Jan J. De Waele – Complicaties

HBP complicaties

Pancreas complicaties

• Pancreatitis

• Cholangiografie/ERCP

• Trauma

• Toxisch

R/ supportief – geen rol voor medicatie

Jan J. De Waele – Complicaties

Renale complicaties

Acute nierinsufficientie

• RIFLE of AKIN criteria

• Lagere cutoffs

Renale complicaties

Acute nier insufficientie

Jan J. De Waele – Complicaties

Renale complicaties

Acute nier insufficientie

Pre-renaal

• Ondervulling - shock

Renaal

• Intrinsieke renale aandoeningen

• Toxisch

Post-renaal

• Obstructie

Jan J. De Waele – Complicaties

Musculoskeletale complicaties

Compartiment syndroom

• Pijn bij passieve beweging

• Drukmeting - >20-25mmHg pathologisch

Decubitus

• Preventie

Jan J. De Waele – Complicaties

Hematologische complicaties

Anemie

• Transfusie trigger

• Acute bloedingen: ook anderebloedproducten

Trombopenie

• Verbruik (trauma, sepsis)

• HIT

Jan J. De Waele – Complicaties

Abdominaal compartiment syndroom

• Hoge IAP

• Toegenomen volume en/of verminderdecompliantie

• Acute abdominale aandoeningen

• Vochtresuscitatie

Abdominaal compartiment syndroom

Jan J. De Waele – Complicaties

Abdominaal compartiment syndroom

• Klinisch: abdominale distentie met orgaanfalen

• Renaal

• Respiratoir

• Hemodynamisch

• Dx: IAP meting

• R/ decompressie – medisch/chirurgisch

Jan J. De Waele – Complicaties

SSI

Jan J. De Waele – Complicaties

SSI

Preventie

Correcte toediening essentieel

• Timing

• Herhalen zo nodig

• Beperken tot 24h

Jan J. De Waele – Complicaties

Abdominaal abces

Postop setting

Persisterende inflammatie

Dx Ctscan/US

Oorzaak? Contaminatie?

R/ drainage en AB

Percutane drainage / laparotomie

Abdominaal abces

Jan J. De Waele – Complicaties

Necrotizerende fasciitis

Postoperatief

• Pijn lokaal

• Shock

• Snel evolutieve huidaantasting

R/ resectie en AB

Jan J. De Waele – Complicaties

Necrotizerende fasciitis

Jan J. De Waele – Complicaties

Necrotizerende fasciitis

Necrotizerende fasciitis

Jan J. De Waele – Complicaties

SIRS criteria

Jan J. De Waele – Complicaties

Infection -

uncomplicated

Sepsis

Septic

Shock

Jan J. De Waele – Complicaties

Infectie

Sepsis = levensbedreigend orgaandysfunctiedoor een ontregelde respons op een infectie

• SOFA>=2

Septische shock = groep van sepsis patienten met circulatoire en metaboleafwijkingen

• Vasopressor nood om een RR>=65 tehouden

• Lactaat >18mg/dl

Jan J. De Waele – Complicaties

Orgaanfalen definities

Jan J. De Waele – Complicaties

Orgaanfalen op de afdeling

quickSOFA (qSOFA)

3 elementen

• GCS<=13

• RR>=22

• RRs<=100mmHg

Jan J. De Waele – Complicaties

Nutritie gerelateerde complicaties

Ondervoeding

Voedingsonderstuening

• Enteraal wanneer mogelijk

• PN te vermijden

Jan J. De Waele – Complicaties

Metabole complicaties

Schildklier

• Sick euthyroid syndrome/hypothyroidie

• Thyroidstorm

• Follow up nodig

Bijnier

• Voorafgaande corticotherapie

• ‘Relatieve’ bijnierinsufficientie -

Jan J. De Waele – Complicaties

Thermoregulatie

Hypothermie

• Gradaties - mild/matig/ernstig

• Coagulopathie

• Arryhtmie/neurologie

• R/ opwarmen

Hyperthermie

• Expositie aan warmte, maligne hyperthemie

• Aggressief behandelen

Jan J. De Waele – Complicaties

Thermoregulatie

Koorts

• Cut-off 38.3

• Symptoom

• 50% infectieus

• Niet d’office behandelen