Post on 13-Apr-2018
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
1/53
URGENTE INPEDIATRIE
1. SOCUL ANAFILACTIC
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
2/53
SOCUL ANAFILACTIC
= URGENTA VITALAAlergia = raspuns anormal la un
anumit antigen
Hipersensibilitatea = exagerare araspunsului fiziologic al
organismului la orice substantaantigenica cu care vine in contact
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
3/53
Profilaxie = preventie sauprotectie fata de boala
Anafilaxia
Sensibilitatea unor persoane la
substante cunoscute ca inofensive
Opus apararii, imunitatii
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
4/53
ANAFILAXIA
Definitia Academiei Europene de Alergie siImunologie=reactie sistemica de hipersensibilitate imediata si/sau
tardiva care apare dupa expunerea la un stimul
antigenexogen
Provocata prin eliberare sistemica de mediatori decatre: Mastocite
Bazofile
Reactia anafilactica descarcare de mediatorifacuta prin interactiunea dintre un antigen si Ig E.Repetarea contactului va determina un nou episod.
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
5/53
REACTIE ANAFILACTOIDA
= reactie ce nueste de origine alergica
mediatorii sunt eliberati direct la un prim
contact Reactia poate lipsi la un contact ulterior
Ex. Anestezice sau dextran
Pot sa fie accidente brutale si grave
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
6/53
TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE
Tip I anafilactica Mecanism: alergenul patrunde: digestiv,
respirator, cutanat, parenteral sinteza de IgEeliberare de amine active
HIPERPRODUCTIE PATOLOGICA DE Ig E Ac responsabili de hipersensibilitatea imediata
pot circula liber prin organism
In timpul reactiei de HS acestia sunt mai intaifixati pe unele celule ( mastocite / bazofile ) si
apoi se combina cu Ag eliberare histamina / serotonina / bradikinina
=> vasodilatatie generalizata / crestereapermeabilitatii capilare / bronhoconstrictie
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
7/53
TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE
Tip II citotoxica
Mecanism: Ag se atasaza demembrana celulara productie de Accresterea C3 citotoxicitate ( hemoliza
/ icter / trombocitopenie )
Ag SUNT EXPUSE DIRECT PE MEMBRANELECELULELOR SOMATICE
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
8/53
TIPURI DE HIPERSENSIBILITATE
Tip III prin complexe imune
Mecanism: complexe Ag-Ac
circulante + depozitate in organeactivarea complementului
Tip IV
intarziata Mecanism celular mediat de
limfocite
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
9/53
Anafilaxia
reactia acuta de hipersensibilitateimediata antigen-anticorp, dupaexpunerea la un stimul exogen
Apare in mod accidental in special laindivizii atopici
Apare dupa recontactulcu un antigen carea provocat producerea in organism a unorglobuline anticorpi din grupul Ig A si Ig E
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
10/53
SOCUL ANAFILACTIC
= tulburare hemodinamica gravacauzata de o substanta straina la carepacientul a fost sensibilizat anterior
Presupune Un contact initialal organismului cu Ag
Un contact declansantcu acelasi Ag dupao perioada de latenta necesara produceriide Ac specifici
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
11/53
Reactia anafilactoida
(pseudoalergica) Reactie clinica greu de deosebit de anafilaxie,
in care mecanismul este non-imunologic:mediatorii chimici sunt eliberati prin actiuneadirecta a alergenelor pe mastocite, farasensibilizare prealabila de catre Ig E
Este o reactie dependenta de doza, caremimeaza o reactie alergica si apare la primulcontact cu substanta, fara sensibilizare in
prealabil
Numeroase accidente apar dupa anestezie curara, dextran
Substante de contrast
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
12/53
ETIOLOGIA1. Proteine
- Proteina din laptele de vaca Veninuri insecte hymenoptere ( viespe / albina )
- sarpe- meduze
Fructe nuci / alune
Legume fasole
Scoici / peste / oua Conservanti sulfiti / tartrazina Extracte alergene polen / papadie /iarba / par Seruri straine umane Ig E / plasma / sange
- animale
anatoxina botulinica / antiveninuride serpi Hormoni insulina / corticosteroizi / progesteron Enzime streptokinaza Vaccinuri antitetanic / antigripal
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
13/53
ETIOLOGIA
2. Haptene Peniciline / cefalosporine / carbapeneme Alte AB : tetrciclina / nitrofurantoin / vancomicina Chimioterapice : ciclofosfamida / asparaginaza3. Inhibitori de prostaglandine
AINS : aspirina / indometacin / ibuprofen4. Factori fizicifrig5. Alte cauze Substante de contrast iodate Polizaharide dextran
Vitamine
tiamina / fitomenadion Anestezice localelidocaina / procaina Curare Protamina
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
14/53
ANAMNEZA
APP eczema / urticarii / socanafilactic
Administrare recenta deantibiotice / anestezice /vitamine / solutii coloidale
Alimente : lapte / oua / fructe
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
15/53
ACTIUNEA PRINCIPALA
1. Muschii netezi => contractie
2. Vasele sangvine =>vasodilatatie generalizata sibrutala
Cresterea marcata a permeabilitatiicapilare
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
16/53
MANIFESTARI CLINICE
CARDIACE
Tahicardie
Puls filiform
Hipotensiunearteriala
Tulburari de ritm
Stop cardiac
RESPIRATORII
Tuse
Dispnee cupolipnee
Cianoza
Wheezing
Bronhospasm
Edem pilieriloramigdalieni
Edem laringian
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
17/53
MANIFESTARI CLINICE
DIGESTIVE
Greata
Varsaturi
Dureriabdominale
Diaree
CUTANAT
Prurit
palmoplantar Hiperemie
generalizata
Urticarie
Extremitati caldela debut apoi reci/ cianotice
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
18/53
MANIFESTARI CLINICE
NEUROPSIHICE
Anxietate
Confuzie
Vertij
Parestezii
Convulsii
Coma
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
19/53
DIAGNOSTIC
Trebuie pus in max 20 secunde prin: Evaluarea semnelor vitale
CR libere: sdr obstructiv sever
FR
AV
TA
Recolorare capilara prelungita > 2 sec
Temperatura si culoarea pielii: extremitati reci,cianotice, marmorate
Evaluarea neurologica Starea de constienta
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
20/53
DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL Socul vagal bolnav palid, cu transpiratii
reci, fara semne cutanate sau respiratorii
Socul infectios
febra, context infectios AVC deficit neurologic in prim-plan
Hipoglicemia
Insuficienta respiratorie acuta
Obstructie prin corp strain
Astm bronsic
Embolie pulmonara
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
21/53
TRATAMENT DE URGENTA
Se aseaza copilul in clinostatism, cumembrele inferioare ridicate fata de
planul orizontal pozitieTrendelenburg
Mentinerea permeabilitatii CRS -
Apelati 112Administrare oxigen
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
22/53
TRATAMENT DE URGENTA
Prinderea de urgenta a unei vene. In cazcontrar se foloseste calea de administrareintramusculara. Nu se mai foloseste caleasubcutanata
Primul medicament: ADRENALINA 1/1000(fiola 1ml=1mg). In pediatrie se poatefolosi dilutia standard 1 fiola + 9ml serfiziologic=10ml 1ml=100g. Seadministreaza 1ml/15 kg
Doza se poate repeta dupa 5 15 minute
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
23/53
TRATAMENT DE URGENTA
Al doilea medicament un preparatcortizonic:
METILPREDNISOLON 2-5mg/kgc/doza
HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON
5-20mg/kgc/doza i.v Repetat la 6 ore in functie de evolutia
clinica
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
24/53
TRATAMENT DE URGENTA
PEV de umplere a patuluivascular: 10-20 ml/kg ser
fiziologic in 10-20 minute. Sepoate repeta dupa 20 minute.
O alta varianta poate fi Ringer
lactat 10-20 ml/kgc i.v, repetat lanevoie.
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
25/53
TRATAMENT DE URGENTA
Bronhospasm administrarea de O2 beta2agonisti in inhalatii, de tip SALBUTAMOL spray 2 puffuri
sau administrare de ADRENALINA sistemic sau in inhalatii
In caz de evolutie severa: intubatie precoce si ventilatiemecanica
ANTIHISTAMINICE TIP I: - clorfeniramina 1 mg p.o 6-12 ani
- 2 mg p.o > 12 ani- difenhidramina 1 mg/kg p.o, i.m sau i.v
- repetat la 6 ore- claritina 5 sau 10 ml p.o
- TIP II: - cimetidina 5 mg/kg p.o, i.m sau i.v- ranitidina1-2 mg/kg p.o, i.m sau i.v
-
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
26/53
EVITATI GRESEALA
1. De a nu administra adrenalina incateva minute de la debut
2.
De a nu recunoaste obstructia CRS side a intuba pacientul in timp util
3. Nu uitati ca putem avea socanafilactic fara manifestari cutanate
urticarie4. Serviciul TOXAPEL: - protocol de
tratament (021 2106183)
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
27/53
TRATAMENTMEDICAMENTOS DE
URGENTA
1. ADRENALINA2. CORTICOTERAPIA
3. ANTIHISTAMINIC
4. BRONHODILATATOR5. OXIGEN
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
28/53
TRATAMENTMEDICAMENTOS DE
URGENTAADRENALINA
Medicamentul de electie impotrivavasoplegiei si bronhospasmului
Receptori - alfa 1 vasoconstrictie
- beta 1 tonicardiac
- beta 2 - bronhodilatator
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
29/53
TRATAMENT MEDICAMENTOSDE URGENTA
ADRENALINA -
Cai de administrare
Intramusculara cu resorbtie buna dacacirculatia este buna
Intravenoasa rezervata cazurilor de socsever, preferabil in serviciul de reanimarecu monitorizarea ritmului cardiac
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
30/53
TRATAMENTMEDICAMENTOS DE
URGENTA CORTICOTERAPIEde urgenta
METILPREDNISOLON
Efect antiinflamator marcat Se acumuleaza in tesutul inflamat,
stabilizeaza capilarele si le impiedicapermeabilizarea prin histamina si kinine
Scad edemul localMentin raspunsul vaselor la catecolamine
Nu vindeca ci modifica reactiile la agentulcauzal
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
31/53
TRATAMENT MEDICAMENTOS
DE URGENTA
Forme de prezentare
Solu-Decortin = prednisolon
Pulb pt sol inj 50 sau 250 mg
Solu-Medrol = metilprednisolon
Pulb pt sol inj 40 / 125 sau 250 mg
TRATAMENT
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
32/53
TRATAMENTMEDICAMENTOS DE
URGENTA
BRONHODILATATOR
Salbulamol in aerosoli 0.01-0.06 mg/kgc
Se poate repeta la 10-30 min
Miofilin
4 mg/kgc iv se dilueaza de cel putin 5 oricu ser fiziologic
TRATAMENT
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
33/53
TRATAMENTMEDICAMENTOS DE
URGENTA
ANTIHISTAMINICE
Benadryl 1 mg/kgc iv la 6 ore max 50 mg/doza
Ranitidina
0.75-1.5 mg/kgc iv la 8 ore
Romergan
Fiole 1ml=25 mg
0.5 mg/kgc max 50 mg/doza im sau iv
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
34/53
TRATAMENT PREVENTIV
Evitarea definitiva si absoluta aagentilor declansatori
Educarea familiei si apartinatorilorasupra produselor contraindicate
Purtarea de truse speciale de urgenta
cuAdrenalina auto-injectabila -ANAPEN
Glucocorticoizi
Antihistaminice
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
35/53
AnaPen junior sau EpiPen
Seringa preumpluta cuadrenalina, inclusa intr-un
dispozitiv automat pentruautoinjectare
Im
150 micrograme / 0.3 ml > 15 kg
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
36/53
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
37/53
URGENTE IN PEDIATRIE
2 CONVULSIILEOCAZIONALE
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
38/53
DEFINITIE
Manifestari clinice paroxistice,caracterizate prin activitate motorieinvoluntara (contracturi musculare ),
de variate tipuri, determinata deanomalii paroxistice ale activitatiielectrice a neuronilor cerebrali
Descarcarea neuronilor cerebrali estebrusca, excesiva si dezorganizata, sipoate fi inregistrata concomitent pe
EEG
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
39/53
Aceste manifestari paroxistice = crize
epileptice
2 sindroame
Epilepsie boala
Convulsii ocazionale
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
40/53
CONVULSIILE OCAZIONALE
Cauza majora FEBRA
Alte cauze
Exogene
Endogene
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
41/53
CAUZE EXOGENE
1. Traumatice
Traumatisme craniene
Alte traumatisme care antreneazasincopa prelungita, generatoare de
anoxie si convulsii
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
42/53
CAUZE EXOGENE
2. Netraumatice Alimentare
Intoxicatia cu apa => hiponatremie
Ingestie excesiva de apa
Rehidratare pe cale orala cu solutie saraca in electroliti Aport excesiv de electroliti => hipernatremie
Medicamentoase
Injectii cu lidocaina
Ingestie de fenotiazine, xantine
Toxice
Ingestie de alcool => hipoglicemie
Alte toxice ADTC, organofosforice
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
43/53
CAUZE ENDOGENE
1. Infectioase Meningite
Encefalite
Focare de supuratie endocraniana
2. Endocrine
3. Vasculare
Hemoragii meningeale / cerebrale Anevrisme cerebrale rupte
Tromboze vasculare cerebrale
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
44/53
CAUZE ENDOGENE
4. Alte afectiuni
Sincopa de orice cauza, cu anoxieprelungita
Tulburari metabolice de diverse cauzeHipoglicemie
Hipocalcemie / hipomagneziemie
Hiponatremie / hipernatremie Sdr Reye
Secretie inadecvata de ADH
Encefalopatie hipertensiva
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
45/53
CONVULSIILE FEBRILE
Cele mai frecvente convulsii oczionale alevarstei pediatrice
Caracteristice sugarului si copilului mic
4 5 % din copii fac una sau mai multeconvulsii febrile pana la varsta de 5 ani
Prima criza al 2-lea an de viata
Mai frecvente la baieti Apar in prima zi a unei afectiuni acute
febrile, cu ocazia primului croset hipertermic
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
46/53
CONVULSIILE FEBRILE
CRITERII OBLIGATORII
1. Context febril - > 38C
2. Varsta intre 6 luni si 5 ani3. Febra nu se datoreaza unei infectii
a SNC
4. Durata < 15 minute5. Absenta anomaliilor neurologice si
EEG in perioadele intercritice
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
47/53
CONVULSIILE FEBRILE
Fiziopatologie
CF sunt declansate de cresterea
rapida a temperaturii corporalecresterea ratei metabolismuluineuronilor cerebrali
scaderea pragului convulsivant
Predispozitie genetica
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
48/53
ETIOLOGIA FEBREI
Infectii acute a CRS
Virale
Dupa vaccinari
Orice alta infectie febrila
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
49/53
MANIFESTARI CLINICE
CF simple 80%
Criza motorie generalizata, in
general clonica, mai rar tonico-clonica sau atona
CF complexe
20% La copii cu antecedente de suferinta
neonatala sau dismaturitate
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
50/53
DIAGNOSTIC POZITIV
Pe criterii clinice
Este esential sa se excluda
infectia SNC, in special meningitabacteriana
Punctia lombara
- indicatii -
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
51/53
DIAGNOSTICDIFERENTIAL
Infectii ale SNC
Intoxicatiile medicamentoase
Convulsii ocazionale Encefalopatia toxica din infectia
cu Shigella
Sdr hemolitic-uremic indus deverotoxina
Frisonul
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
52/53
EVOLUTIE SIPROGNOSTIC
Favorabila dezv normala
Recidive 33%
Factori de risc:Varsta mica
AHC de CF - 50% / 20%
Crize complexe # epilepsia
7/27/2019 Curs 4 Urgente - Oct 2013
53/53
TRATAMENT
De electie BENZODIAZEPINE
DIAZEPAMadministrare rectala la domiciliu
5 sau 10 mg
doza : 0.5-1mg / kgc
Efect anticonvulsivant imediat
MIDAZOLAM0.1-0.2 mg/kgc iv, im, ir
- Concomitent masuri antitermice