Post on 27-Oct-2015
PIODERMITE
Stafilococii cutanate
Foliculita superficiala –Impetigo stafilococic Foliculita profunda - Sicozis stafilococic Perifoliculita:Furuncul -Furunculul antracoid -Furunculul malign al feteiHidrosadenitaPerionixisOnixis
Streptococii cutanate
ErizipelImpetigo streptococic Cheilita streptococica Perles streptococic
Piodermitele sunt afectiuni cutanate cauzate de germeni piogeni.
La nivelul tegumentului exista 3 tipuri de flora bacteriana:
1. Flora rezidenta: bacterii nepatogene, ce colonizeaza in mod obisnuit tegumentele; are rol de aparare –intra in competitie cu bacteriile patogene
2. Flora tranzitorie: bacterii ce vin in contact cu tegumentele, unde raman doar o anumita perioada de timp; nu determina manifestari patologice
3. Flora temporar rezidenta: bacterii ce se dezvolta la nivelul tegumentului; determina manifestari patologiceà infectii cutanate
Factorii care influenteaza aparitia infectiilor cutanate:
Virulenta germenilor, marimea inoculului Terenul gazdei Integritatea tegumentelor Gradul de uscaciune/maceratie a tegumentelor Prezenta florei saprofite ce intra in competie cu flora patogena
Infectiile cutanate:
-primare (bacteriile determina manifestarea patologica)
-secundare (bacteriile suprainfecteaza o leziune cutanata preexistenta)
In functie de geneza infectiior cutanate:
• Stafilococii
• Streptococii
STAFILOCOCII CUTANATE
Foliculita superficiala –Impetigo stafilococic Foliculita profunda - Sicozis stafilococic Furuncul(perifoliculita) -Furunculul antracoid -Furunculul malign al feteiHidrosadenitaPerionixisOnixis
Staphilococcus aureus
- cel mai frecvent implicat
- sufera mutatii genetice
- rezistenta la antibiotice
Sursa de contaminare:
- Bolnavii
- Purtatorii sanatosi –purtatori cronici de stafilococ auriu
Stafilocociile:
- Foliculite
- Perifoliculite
Foliculita superficiala –Impetigo stafilococic
Afectiune ce atinge foliculul pilos
Localizare:
-pielea capului
-marginea unei plagi cutanate
-la nivelul fetei
-alte zone paroase
Aspect clinic: macula eritematoasa punctiforma à pustula centrata de un fir de paràhalou eritematos
Pustula este superficiala
Leziunile sunt grupate intr-un placard àimpetigo
Nu se insoteste de fenomene generale
Se poate croniciza/ extinde in suprafata , profunzime
Tratament:
! strict local!
- Se deschid pustulele
- Se dezinfecteaza (apa oxigenata/ sapun)
- Coloranti (violet gentiana, albastru de metilen)
- Unguente/ creme cu antibiotice:
-neomicina
-bacitracina
-tetraciclina
-Baneocin (bacitracina+neomicina)
-Fucidin H (acid fusidic+hidrocortizon)
! Antibioticele administrate topic sunt de obicei altele decat cele administrate per os, care sensibilizeaza si determina aparitia de fenomene alergice
Foliculita profunda - Sicozis stafilococic
Afectiune ce atinge foliculul pilos.
Deseori porneste de la un instrument de ras contaminat.
Afecteaza mai frecvent pielea de la nivelul barbii/ mustatii la barbati.
Initial apar manifestari de foliculita superficiala (impetigo) apoi bacteriile patrund de-a lungul firului de par pana la nivelul bulbuluià foliculita profunda.
Manifestari clinice:
Noduli mici, purulenti (la nivelul mustatii / barbii); leziunile superficiale coexista cu cele profundeà abces “in buton de camasa”.
Firul de par
• Nu se desprinde spontan
• Nu se elimina cu usurinta la tractiune
• Smulgerea firului de par este dureroasa
Evolutie: trenanta, cu caracter cronic, recidivant
! Sicozis lupoid : forma particulara; infectie agresiva ce distruge cu totul bulbul firului de par, determinand alopecie definitiva
Tratament:
General
• -antibiotice anti-stafilococice (Oxacilina, Vancomicina)
• -vaccin anti-stafilococic
• -imunostimulante (Polidin)
Local
• -epilarea zonei afectate
• -dezinfectante (sapun, apa oxigenata)
• -coloranti (albastru de metilen, violet de gentiana)
• -topice cu antibiotice (neomicina, bacitracina, tetracicilina, etc.)
Furunculul
Perifoliculita stafilococica necrozanta ce afecteaza foliculul pilos si tesutul din jur
Pustula superficiala care se va extinde in profunzime si la nivelul glandei sebacee
Nodul dureros
-de dimensiunea unei alune/nuci
-continut ferm, care devine fluctuent
-continutul se elimina prin orificiul creat de pustula initiala
Burbionul
-continutul nodulului; bacterii si tesut necrozat
Ulceratie
-ramane in urma eliminarii burbionului din nodul; se vindeca spontan, in cateva saptamani,cu cicatrice
Nodulul :
-unic (frecvent la nivelul cefei, membre superioare/ inferioare)
-multipli (furunculoza)
Doua forme grave:
• Furunculul antracoid
• Furunculul malign al fetei
Furunculul antracoid
-aparitia concomitenta de mai multi furunculi apropiati care se unesc in profunzime
-burbioanele se elimina prin mai multe orificii invecinate (aspect de stropitoare)
-vindecare lenta cu cicatrice inestetica
-starea generala este alterata (febra, frison, curbatura)
-durere intensa
-complicatii: septicemie, tromboflebita septica, abcese metastatice)
Diagnostic diferential cu antraxul (afectiune cauzata de Bacillus anthracis - bacilul carbunos; apare in colectivitati rurale, leziunea fiind nedureroasa si acoperita de o crusta neagraàdalac)
Furunculul malign al fetei
-caracter de malignitate datorat localizarii in cele 2/3 superioare ale fetei
-in lipsa tratamentului poate cauza tromboflebita de sinus cavernos àpoate evolua spre exitus
-manifestarile clinice tipice de furuncul (nodul dureros, burbion) + febra, frison, durere locala intensa, edem important al fetei
Tratament
Sistemic –minim 7 zile
-Oxacilina, Vancomicina, Cloxacilina
-Eritromicina in cazul pers. alergice la penicilina
Amoxicilina+ acid clavulanic (Amoxiclav, Augmentin)
Fluorochinolone (Ciprofloxacina, Ofloxacina)
Cefalosporine
Vaccin antisafilococic
Polidin
Gamaglobuline
Local
-deschiderea furunculului – controversata
-dezinfectie (apa oxigenata, sapun)
-coloranti
-pudre cu antibiotice (Baneocin)
-pansare leziuni (cu/ fara mese)
Hidrosadenita
Inflamatia glandelor sudoripare ale axilei
Evolutia depinde de starea pacientului
Perionixis
Infectie stafilococica a tesutului ce inconjoara unghia
Aspect de burelet inflamator
La presiune elimina un puroi galbui cremos
Onixis
Inflamatia lamei unghiale
Unghia se ingroasa, devine friabila
Prezinta puncte supurative din care se scurge un puroi galben cremos
STREPTOCOCII CUTANATE
ErizipelImpetigo streptococic Cheilita streptococica Perles streptococic
Erizipelul
Agent etiologic: Streptococul de grup A
Afecteaza frecvent gambele si fata
Factori favorizanti:
-deficientele imunitare
-malnutritia
-etilismul cronic
-diabetul zaharat
Erizipelul fetei
Poarta de intrare:
-rinita alergica/ bacteriana
-conjunctivita
-otita
Infectia se propaga din aproape in aproape
Debut: brusc, febra, frison, curbatura
Manifestari clinice:
Placa eritematoasa, frecvent unica, culoare rosie-vie, bine delimitata (burelet marginal), lucioasa, proeminenta
Uneori poate fi acoperita de bule
Diametrul creste treptat pana la 10-15 cm
Se asociaza limfadenopatie regionala
Localizare:
-centrul fetei (in fluture)
-periorbital
-pavilionul urechii
Evolutia in lipsa tratamentului este variabila:
-vindecare spontana
-deces
-tendinta la reciodiva
-limfedemà macrocheilita
Tratament
!tratarea portii de intrare
General:
-penicilina(de electie), macrolide (eritromicina)(in caz de alergie la penicilina)
Antiinflamatoare nesterioidiene/ corticoterapie (pentru scaderea edemului)
Local:
-comprese umede
-coloranti
-creme, unguente cu antibiotice
Impetigo streptococic
Afecteaza copilul/ adultul tanar (“bube dulci”)
Localizare frecventa la nivelul fetei
Foarte contagioasa
Vezicule/ bule mici si rotundeà se spargà cruste melicerice
Vindecare spontana posibila
Tratament
General
• Penicilina (de electie)
• Macrolide (eritromicina)
Local:
• Comprese umede
• Creme/ unguente cu antibiotice
• Coloranti (usuca/ dezinfecteaza)
Cheilita streptococica
Afecteaza frecvent buza inferioara
Culoare zmeurie
Edem/ congestie
Cruste melicerice
Perles streptococic
Afecteaza comisurile bucale
Culoare zmeurie
Fisuri
Cruste melicerice (diagnostic diferential : perlesul candidozic, cu depozite albe-cremoase, intalnit la purtatorii de proteze si la persoanele care sufera de diabet zaharat)
SEBOREEA
Afectiune ce se caracterizeaza printr-o productie excesiva de sebum
Apare frecvent la persoanele tinere (pubertate, adolescenta, adult tanar) si diminueaza odata cu inaintarea in varsta
Productia de sebum este controlata:
-hormonal (testosteron)
-testicular
-ovarian si corticosuprarenalian
-iatrogen
-tratamente indelungate cu corticoizi, progesteron, tranchilizante si antidepresive
Acneea vulgara/ polimorfa/ juvenila
Apare la persoane tinere (varf de incidenta 12- 25/ 30 de ani)
Durata variabila (se trateaza doar pentru a controla, nu pentru a vindeca)
Vindecare spontana
Etiopatogeneza
• 5α- reductaza
• Keratinizarea excesiva a foliculului pilosebaceu
• Propionibacterium acnes
• Inflamatia locala
Cresterea productiei de sebum sub actiunea enzimei 5α- reductaza ce transforma testosteronul in DHT (dihitrotestosteron)- forma activa
Keratinizarea excesiva a foliculilor pilosebacei )”innoroire” a foliculului
Cresterea activitatii si inmultirea Propionibacterium acnes (prezent pe tegumente)
Inflamatia locala
Factori favorizanti:
Factorul genetic (predispozitie familiala)
Stres
Perioada premenstruala
Radiatii UV
Ocupatia (hidrocarburi, gudroane, uleiuri)
Dieta alimentara (relevanta inca neelucidata)
Tratament
general
Antibiotice (Eritromicina, Tetraciclina, Doxiciclina-doze mici, cure lungi – luni de zile) Isotretinoin (Roaccutane, Sotret)
-efecte adverse:
-depresie –rara, foarte discutata
-teratogen (!! Malformatii congenitale)
-cresterea enzimelor hepatice
-cresterea nivelului colesterolului
-cresc trigliceridele
-hipertensiune intracraniana
Anticonceptionale – efect antiandrogen
-Diane 35/ Spironolactona
local
Antibiotice Zineryt (eritromicina 4%) Isotrexin , Retin A (tretinoin) Skinoren(acid azelaic), benzoil-peroxid(OTC)