Post on 14-Apr-2018
7/28/2019 Curs 2 Viroze Cutaneomucoase
1/9
VIROZE CUTANEO-MUCOASE
Virozele cutaneo-mucoase cauzate de virusuri cu caracter
epidermotrop
Multe virusuri pot ramane cantonate in organism in stare de latenta
Virusul herpetic (HSV 1, HSV 2)
Virusul varicelo-zosterian
Virusul papilloma (HPV)
Molluscum contagiosum
INFECTIA CU VIRUSUL HERPETIC
Virusul herpetic tipul 1 (HSV 1)
-Extremitatea cefalica:
Bucal si peribucal
Nazal si perinazal
Virusul herpetic tipul 2 (HSV 2)
-Regiunea genitala / perigenital
Manifestari clinice
Debut brusc
Vezicule grupate in buchet pe fond eritematos
Adenopatie regionala
Veziculele se sparg apar eroziuni cu contur policiclic crusta
Vindecare in 10-15 zie
Simptome
7/28/2019 Curs 2 Viroze Cutaneomucoase
2/9
Durere locala
Prurit local
Senzatie de arsura
Pot exista si manifestari generale: febra, cefalee, curbatura
Primoinfectia cu HSV tip 1
Gingivostomatica herpetica
La primul contact cu virusul persoane cu eruptie activa
De obicei in prima copilarie
2/3 asimptomatic
1/3 manifestarile dispar in cateva zile
Dupa 1-2 saptamani leziunile se vindeca dar virusul ramane in stare biofitica,
putandu-se reactiva ulterior.
Primoinfectia cu HSV tip 2
Dupa inceperea vietii sexuale
Localizare genitala/perigenitala
Majoritatea- inaaprent clinic
Manifestarile clinice: vezicule grupate in buchet pe fond eritematos
Leziunile sunt foarte dureroase
Insotite de adenopatie, prurit, senzatie de arsura
Curbatura, febra,c efalee
Veziculele se rup ulceratii dureroase
Dupa vindecare virusul ramane inactiv (Stare biofitica) putand recidiva
ulterior
7/28/2019 Curs 2 Viroze Cutaneomucoase
3/9
Herpesul recidivant
Frecventa recidivelor depinde de terenul pacientilor.
Unele recidive sunt subintrante, altele apar la interval de cativa ani.
Recidivele au manifestari mai putin zgomotoase si apar de obicei in acelasiloc.
Conditii ce pot determina recidive herpetice:
1) Expunerea la soare
2) Tratamentul cu antibiotice sau corticoterapia
3) Infectii respiratorii sau gastrointestinale
4) Menstruatia
5) Actul sexual
6) Sarcina
7) Scaderea imunitatii (diabet, stres, neoplazii)
Tratament sistemic
In primoinfectii severe
In recidive frecvente sau subintrante
Aciclovir tratament de atac 2,4g/zi
-tratament de intretinere:400-600mg/zi
Famciclovir
Valaciclovir
Se pot asocia:
Gamaglobuline specifice antiherpetice
Gamaglobuline nespecifice
Vaccin antiherpetic
Vaccin BCG
7/28/2019 Curs 2 Viroze Cutaneomucoase
4/9
Interferon
Decaris (levamisol)
Tratament local
Aciclovir crema (Zovirax, Aciclovir)
Xilina in aplicatii locale
Apa de gura rol antiseptic
Pudre/solutii sicative (paste antiseptice)
Aplicarea se repeta la 4-6 ore
Cu cat se aplica mai precoce, cu atat sunt mai eficiente
Aciclovir crema- intarzie aparitia si scurteaza severitatea eruptiei
Dupa ruperea veziculelor, trebuie prevenita suprainfectarea
HERPESUL ZOSTER
Etiopatogenie
Virusul varicelo-zosterian (VVZ)
In copilarie: varicela
Ulterior, ramane cantonat in ganglionii spinali
Cand imunitatea scade: migreaza de-a lungul traiectelor nervilor si
determina aparitia eruptiei de HZ
Factori declansatori
1) Stres/oboseala
2) Diabet
7/28/2019 Curs 2 Viroze Cutaneomucoase
5/9
3) Infectii asociate (HIV)
4) Neoplazii
5) Limfoame
6) Tratamente cu citostatice sau corticoterapie
Eruptia tipica
Vezicule in buchet pe fond eritematos
De-a lungul traiectului unor nervi
Eruptia se opreste tipic la linia mediana, afectand doar corp
Precedata si insotita de durere interna cu caracter de junghi
La pacientii varstnici: durerea persista mult dupa vindecare algii post-
zosteriene
Veziculele apar in valuri succesive, se rupulceratii acoperite de cruste
Vindecarea se face cu macule reziduale care dispar in timp
Imunodepresie accentuata:
Ulceratii foarte profunde si dureroase
Necroza locala
Hemoragii locale
Eruptie generalizata de tip varicela
Recidive
Sunt rare apar mai ales la batrani, dar din ce in ce mai frecvent si la
persoanele tinere
Contagiozitate
HZ poate fi contagios pentru copiii care nu au facut inca varicela (varsat de
vant)
Localizarea HZ:
7/28/2019 Curs 2 Viroze Cutaneomucoase
6/9
Intercostal - frecvent; risc de confuzie cu crizele de angina pectorala,infarctul miocardic sau crize biliare
Cervicobrahialafecteaza gat sibratul de aceeasi parte
Oftalmic afecteaza din pielea capului, a fruntii, a piramidei nazale;veziculele pot aparea si la nivelul ochiului: ulceratii corneene
Auricular sindrom Ramsay-Hunt: eruptie triunghiulara cu varful latimpan, durere, hipoacuzie, tulburari de echilibru
Tratament sistemic
Repaus la pat
Analgezice
Antiseptice locale
Exista vaccin impotriva HZ, adresat celor cu varsta > 50 de ani sau
bolnavilor cronici
Antivirale:
Aciclovir (4g/zi, 7-10 zile)
Brivudina (Brival 1 cp/zi)
Ideal de administrat in primele 48 de ore de la aparitia primelor leziuni
Antalgice:
Aspirina, paracetamol
Derivati opiacei (Fortral)
Vitamine B si E
Corticoteapie antiinflamator puternic, cand durerea este foarteintensa
Prednison 40 mg/zi, timp de cateva zile
Tranchilizante si antidepresive
7/28/2019 Curs 2 Viroze Cutaneomucoase
7/9
Tratament local
Aciclovir crema (nu este foarte eficienta)
Antiseptice (prevenirea suprainfectiei)
Coloranti (albastru metilen, violet gentiana)
Spray cu antibiotic si dermatocorticoizi (Oximed, Bioxiteracor)
Infiltratii cu xilina/novocaina
Terapie UV
Tratament chirurgical:
sectionarea chirurgicala a nervilor afectati
VERUCILE VULGARE
Manifestari clinice
Excrescente (papule) gri-cenusii uscate, cauzare de diverse tipuri ale
virusului HPV (Human Papilloma Virus)
Localizare:
la nivelul mainilor (regiunea dorsala a degetelor, fata palmara,
periunghial)
La nivelul fetei
7/28/2019 Curs 2 Viroze Cutaneomucoase
8/9
In jurul genunchilor
La nivelul labei piciorului
HPV este auto/hetero inoculabil
Tratament
Vindecarea poate fi spontana sau poate necesita tratament:
Crioterapie (azot lichid, zapada carbonica pentru decolarea
epidermului de derm)
Electrocauterizare/ cauterizare laser
Duofilm (acid lactic +acid salicilic intr-o pelicula de colodiu, pentru
cateva saptamani)
VERUCILE PLANE
Manifestari clinice
Papule mici, plane, netede
Culoare bruna
Tegumentul fetei la copii sau la femeile tinere
Se extind din aproape in aproape
Tratament
Chiuretare blanda
7/28/2019 Curs 2 Viroze Cutaneomucoase
9/9
Podofilina/fenol
Retinoizi topici (Retin-A)
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
Manifestari clinice
Vezicule proeminente, ombilicate central
Continut alb-grunjos
Auto/heteroinoculare
Foarte contagios
Tratament
Chiuretare blanda
Sol. Podofilina/fenol
Sol. Alcool iodat
! Urmarirea periodica a evolutiei pacientului, pentru a putea surprindeaparitia de noi elemente.