Universitatea de MedicinUniversitatea de Medicină şi Farmacieă şi Farmacie “ “Gr. T. PopaGr. T. Popa”” Iaşi Iaşi

Facultatea de MedicinăFacultatea de Medicină

Semiologie MedicalaSemiologie Medicala

CursCurs

Prof. Univ. Dr. George Ioan PandeleProf. Univ. Dr. George Ioan Pandele

SEMIOLOGIE GENERALASEMIOLOGIE GENERALAOBIECTUL SI IMPORTANTA SEMIOLOGIEI MEDICALEOBIECTUL SI IMPORTANTA SEMIOLOGIEI MEDICALE

Semiologia medicala este disciplina clinica fundamentala – ramura a medicinei interne – care se ocupa cu descoperirea, descrierea si interpretarea semnificatiei simptomelor si semnelor bolilor, a insusirii metodologiei examenului clinic si a interpretarii datelor oferita de explorarea paraclinica.

Notiunile cu care opereaza semiologia medicala sunt:1. Simptomul – manifestare a bolii perceputa doar de bolnav, avand astfel caracter

subiectiv2. Semnul – manifestare morbida cu caracter obiectiv, accesibila cunoasterii de catre

medic, bolnav sau anturajul acestuia3. Sindromul – complex de simptome si semne clinice si/sau de laborator, a caror

grupare e conditionata de anumiti factori specifici cadrului nosologic

Tipuri de sindroame:•Generale•Localizate•Mecanice obstructive•Mecanice de compresiune•De crestere a presiunii intr-un organ•Biochimice•Genetice•Imunologice (autoagresiune de organ sau sistemica)•Imagistice

4. Boala – alterarea starii de sanatate, caracterizata prin elemente definitorii specifice:

• Cauza (etiologia)• Tablou clinic• Evolutie• Complicatii • Prognostic• Tratament

5. Diagnosticul5. Diagnosticul – rezultatul parcurgerii unor etape obligatorii: anamneza si examenul fizic (diagnostic clinic) urmate de examenele paraclinice (diagnostic de laborator)

6. Prognosticul – aprecierea modului de evolutie a bolii in prezent si in viitor, in functie de caracteristicile acesteia si de tratament

RELATIA MEDIC – BOLNAV

Exista doua tipuri de relatie medic – bolnav:• Relatia de tip tehnic• Relatia de tip psihanalitic

FOAIA DE OBSERVATIE CLINICA

Foaia de observatie clinica reprezinta dosarul de identitate medicala a bolnavului, avand tripla semnificatie:

•Document medical•Document stiintific•Document medico-legal

Alcatuirea foii de observatie:

•Datele de ordin general sau informative•Anamneza•Starea prezenta•Evolutia bolii•Epicriza

DATELE GENERALE SAU INFORMATIVE

•Varsta•Sexul – unele boli prezinta ginotropism, altele androtropism

Barbati Barbati Femei Femei

Afectiuni respiratorii Afectiuni respiratorii •Cancerul bronho-pulmonar•Emfizemul pulmonar•Bronsita cronica•Pneumotoraxul spontan•Silicoza

•Fibroza pulmonara asociata artritei reumatoide•Fibroza pulmonara familiala idiopatica•Sarcoidoza pulmonara•Limfoangioleiomiomatoza•Tromboembolismul pulmonar

Afectiuni cardio-vasculare Afectiuni cardio-vasculare •Arteriopatiile obliterante•Anevrismul de aorta•Poliarterita nodoasa•Coarctatia de aorta•Tetralogia Fallot•Stenoza aortica•Cordul pulmonar cronic

•Tromboflebita•Boala Raynaud•Defectul septal atrial•Stenoza mitrala•Hipertensiunea pulmonara primitiva•Sindromul crosei de aorta•Prolapsul de valva mitrala

Barbati Barbati Femei Femei

Afectiuni digestiveAfectiuni digestive •Cancerul mucoasei bucale si esofagiene•Cancerul gastric•Ulcerul duodenal•Stenoza pilorica•Ulcerul perforat•Hemocromatoza

•Litiaza biliara•Cancerul veziculei biliare•Dischineziile biliare•Hepatita cronica activa autoimuna•Constipatia habituala•Ciroza biliara primitiva

Afectiuni renale Afectiuni renale •Hipernefromul•Carcinomul vezical•Nefroangioscleroza maligna•Glomerulonefrita•Litiaza renala

•Infectiile urinare asimptomatice•Cistitele•Pielocistitele•Pielonefritele•Nefropatiile interstitiale

Barbati Barbati Femei Femei

Afectiuni endocrine Afectiuni endocrine •Gigantismul•Acromegalia•Diabetul insipid•Boala Addison

•Boala Basedow•Mixedem•Sindrom Cushing•Hipopituitarism

Afectiuni hematologice •Hemofilie•Hemoglobinuria de mars•Leucemia limfatica cronica

•Anemia feripriva•Trombocitopenia esentiala•Leucemia mieloida cronica

Afectiuni reumatismale Afectiuni reumatismale •Spondilita anchilopoetica•Coxartroza•Boala Dupuytren

•Poliartrita cronica evolutiva•Osteoporoza•Osteomalacia

Afectiuni metabolice Afectiuni metabolice •Guta•Ocronoza

•Obezitatea

Profesia – exista o legatura de cauzalitate intre unele boli si locul de munca sau specificul acestuia:

•saturnismul•silicoza•antracoza•bisinoza•berilioza•hidrargirismul•alveolitele alergice extrinseci•boala de cheson

Domiciliul – locul nasterii, domiciliul anterior si cel prezent

Rasa

ANAMNEZAANAMNEZA

Reprezinta discutia dirijata a medicului cu bolnavul si urmareste patru rubrici:- Motivele internarii- Istoricul bolii actuale- Antecedentele personale (fiziologice si patologice) si eredocolaterale- Conditiile de viata si munca

STAREA PREZENTA

Consemneaza datele examenului clinic obiectiv, culese prin metodele clasice:Inspectia - PercutiaPalparea - Ascultatia

ATITUDINEA SAU POZITIAATITUDINEA SAU POZITIA•normala (activa sau indiferenta)•patologica (fortata sau pasiva)

Atitudini fortate caracteristice

•Ortopneea•Decubitul lateral•Pozitia genupectorala•Pozitia in “cocos de pusca”•Opistotonusul, emprostotonusul, pleurostotonusul si ortotonusul •Pozitia de “squatting” (ghemuit)•Pozitia “spectatorului de vitrina”•Pozitia cu gambele atarnand la marginea patului•Pozitia in decubit dorsal•Pozitia aplecat in fata, atitudinea de schior•Pozitia sezanda, cu trunchiul usor aplecat anterior•Pozitia cu peretele abdominal imobilizat, lipsit de miscari respiratorii, cu usoara flexie anterioara a trunchiului si abdomen “de lemn”•Pozitia fortata cu capul lateroflectat si usor rotat de partea opusa

Pozitia de “squatting” (ghemuit)

Atitudinea in tetanos - Atitudinea in tetanos - opistotonusopistotonus

FACIESULFACIESUL

Faciesuri in bolile endocrineFaciesuri in bolile endocrine

• Faciesul in boala Basedow• Faciesul hipotiroidian sau mixedematos• Faciesul in mixedemul congenital• Faciesul in sindromul Cushing (suprarenometabolic)• Faciesul addisonian• Faciesul in acromegalie• Faciesul in insuficienta hipofizara totala

- sindromul Simmonds (forma casectica)- sindromul Sheehan

Faciesul in boala BasedowFaciesul in boala Basedow

Faciesul hipotiroidian sau mixedematosFaciesul hipotiroidian sau mixedematos

Faciesul in sindromul Cushing Faciesul in sindromul Cushing

(suprarenometabolic)(suprarenometabolic)

Faciesul addisonianFaciesul addisonian

Faciesul in acromegalieFaciesul in acromegalie

sindromul sindromul SheehanSheehan

Faciesuri in bolile neurologice

• Faciesul in boala Parkinson – paralizie agitanta• Faciesul in paralizia faciala (faciesul de Janus)• Faciesul Hutchinson• Faciesul in tetanos• Faciesul in sindromul Claude Bernard Horner• Faciesul in sindromul Pourfour du Petit

Faciesul in boala Parkinson Faciesul in boala Parkinson – paralizie agitanta– paralizie agitanta

Pacient cu boala Parkinson inainte de tratament

Pacient cu boala Parkinson dupa tratament

Triada HutchinsonTriada Hutchinson

- apare in sifilisul congenital- apare in sifilisul congenital• dinti Hutchinsondinti Hutchinson• keratita interstitialakeratita interstitiala• surditate (leziune de nerv cranial VIII)surditate (leziune de nerv cranial VIII)

Faciesul in sindromul Claude Bernard Horner

Faciesuri in bolile cardiace

• Faciesul mitral• Faciesul in cardiopatiile congenitale cianogene• Faciesul Shattuck• Faciesul aortic• Faciesul “cafea cu lapte”• Faciesul de “elf”• Faciesul pletoric• Faciesul din insuficienta cardiaca congestiva cronica

Faciesul mitralFaciesul mitral

Faciesul in cardiopatiile congenitale cianogene

Tetralogia Fallot

- defect septal ventricular

- stenoza de artera pulmonara

- hipertrofie de ventricul drept

- aorta “calare” pe DSV

Faciesuri in bolile digestive

• Faciesul cirotic• Faciesul hipocratic• Faciesul in polipoza intestinala (sindromul Peutz-Jeghers)• Faciesul in hemocromatoza

Ciroza biliaraCiroza biliara

Faciesul in polipoza intestinalaFaciesul in polipoza intestinala

(sindromul Peutz-Jeghers)(sindromul Peutz-Jeghers)

HemocromatozaHemocromatoza

Faciesuri in bolile renale

• Faciesul din sindromul nefrotic• Faciesul din insuficienta renala cronica• Faciesul Potter

Sindromul nefrotic

Faciesul din insuficienta Faciesul din insuficienta renala cronicarenala cronica

Faciesuri in bolile respiratorii

• Faciesul adenoidian• Faciesul in bronhopneumopatiile cronice obstructive• Faciesul ftizic

Pink pufferPink puffer Blue bloaterBlue bloater

Faciesul adenoidian

- latirea piramidei nazale

- stergerea santului nazogenian

- gura intredeschisa cu

respiratie bucala

Faciesuri in bolile de sangeFaciesuri in bolile de sange

• Faciesul in icterul hemolitic• Faciesul in anemia Biermer• Faciesul in anemia feripriva• Faciesul in anemia din intoxicatia saturnina• Faciesul in anemia posthemoragica acuta• Faciesul in poliglobulia esentiala

Anemia Biermer Faciesul in anemia feripriva – bolile cronice

Faciesul in poliglobulia esentiala

Faciesul in icterul hemolitic

Faciesuri in colagenoze

• Faciesul de “icoana bizantina”Faciesul de “icoana bizantina”• Faciesul “in vespertillio”Faciesul “in vespertillio”• Faciesul din dermatomiozitaFaciesul din dermatomiozita

Faciesul de “icoana bizantina”Faciesul de “icoana bizantina”Faciesul din dermatomiozitaFaciesul din dermatomiozita

Faciesul “in vespertillio”Faciesul “in vespertillio”

Faciesuri in bolile infectioaseFaciesuri in bolile infectioase

• Faciesul “de paiata”• Faciesul din scarlatina• Faciesul in luesul congenital• Faciesul antonin• Faciesul leonin

Faciesul in luesul congenital

Faciesuri intalnite in sindroame genetice Faciesuri intalnite in sindroame genetice si dismetabolicesi dismetabolice

• Faciesul “bovin”• Faciesul de “inger”• Faciesul de “dog”• Faciesul din gargoilism sau sindromul Hurler• Faciesul in sindromul Turner• Faciesul in trisomia 21 (mongolism)

Sindromul Turner

Faciesul in trisomia 21 (mongolism)

MODIFICARI OCULAREMODIFICARI OCULARE

• Exoftalmia (bilaterala, unilaterala)• Ochiul rosu• Sclera albastra• Inelul pericornean Kayser-Fleischer• Gerontoxonul• Pete de culoare albastru-violacee

Exoftalmia•Inelul pericornean Kayser-Fleischer

Modificari pupilareModificari pupilare

• Mioza bilaterala• Midriaza bilaterala• Anizocoria (inegalitatea pupilara)• Hippus-ul• Iridodonesis-ul• Semnul Argyll-Robertson• Semnul Holmes - Adie

Semnul Argyll - Robertson

Semnul Holmes - Adie

MODIFICARI ALE URECHIIMODIFICARI ALE URECHII

• In malformatii ale tractului uro-genital• In anomalii genetice – implantare joasa• Cianoza intensa la frig – boala aglutininelor la rece• Tofii gutosi• Pete cenusiu-albastrui – ocronoza• Santul coronarian

Tofii gutosi

MODIFICARI ALE NASULUIMODIFICARI ALE NASULUI

• Nasul “in sea” sau “in picior de marmita”• Rinofima

RinofimaNasul “in sea” sau “in picior de marmita”

MODIFICARI ALE BUZELORMODIFICARI ALE BUZELOR

• Buze subtiri, rigide – sclerodermie• Buze groase • “Buza de iepure”, “gura de lup” • Pete lenticulare galbui-maronii – polipoza intestinala• Angioame reliefate – boala Rendu-Ossler• Fuliginozitati• Placi de leucoplazie

STATURA (INALTIMEA)STATURA (INALTIMEA)

•variaza in functie de varsta, sex, rasa si factori de mediu•glandele endocrine au un rol important in controlul structurii si dezvoltarii osului

• Nanismul hipofizar (congenital si dobandit)

• Nanismul tiroidian (congenital si dobandit)

• Nanismul corticosuprarenalian

- din sindromul suprarenometabolic - din sindromul suprarenogenital• Sindromul Turner (feminin)• Sindromul Noonan

(sindromul Turner masculin)• Nanismul esential (idiopatic

sau primordial)

• Nanismul MULIBREY• Nanismul cu senilizare (progeria)• Nanisme endocrinometabolice - nanismul asociat diabetului zaharat la copil (sindromul Mauriac, sindromul Nobecourt) - nanismul Laron• Nanisme de cauza metabolica - sindroame de malabsorbtie din copilarie - nanism cardiac - nanism renal• Nanismele osoase - nanismul acondroplazic Parrot - nanismul rahitic - nanismul pottic

Nanismul hipofizar

Sindromul Turner (feminin)

Nanismul acondroplazic Parrot

Excesul statural sau hiperstaturalitateaExcesul statural sau hiperstaturalitatea

• Hiperfunctia hipofizara• Gigantismul prin lipsa gonadei masculine

(gigantismul eunucoizilor)• Sindromul Marfan

Hiperfunctia hipofizara

Sindrom Marfan

TIPUL CONSTITUTIONAL, HABITUSUL SAU CONSTITUTIATIPUL CONSTITUTIONAL, HABITUSUL SAU CONSTITUTIA

Tipul constitutional (biotipul) – totalitatea particularitatilor somatice, fiziologice si psihice ale individului

Clasificarea lui Hipocrat: sanguin, flegmatic, coleric si melancolic

Clasificarea Sigaud si Viola: muscular, respirator, digestiv si cerebral

Clasificarea Kretschemer (1921): •tipul brevilin sau picnic sau hiperstenic•tipul longilin, leptosom sau astenic•tipul proportionat, atletic sau normostenic

Exista o corelatie in ambele sensuri intre tipul constitutional si predispozitiile morbide.

GREUTATEA SI STAREA DE NUTRITIE

Formule pentru calculul greutatii ideale:

1. Indicele Broca T=155-164 cm……GI=T-100T=165-174 cm……GI=T-105T=175-185 cm……GI=T-110

2. Formula LorenzBarbati: GI=(T-100) - (T-150)/4Femei: GI=(T-100) - (T-150)/2

3. Formula Societatii de Asigurari Metropolitan S.U.A (MLI)Barbati: 50+0,75(T-150)+(varsta-20)/4Femei: 0,9[50+0,75(T-150)+(varsta-20)/4]

4. Indicele masei corporale (IMC)IMC=G/I (18,5≤IMC≤24,9)

IMC (kg/m2)IMC (kg/m2) Categoria de nutritieCategoria de nutritie Corespondenta cu Corespondenta cu starile de nutritie clasic starile de nutritie clasic

acceptateacceptate

<18,5 Subnutrit Denutritie

18,5-24,9 Greutate normala Greutate acceptabila

25-29,9 Suprapondere -

30-34,9 Obezitate Obezitate gr. I

35-39,9 Obezitate severa Obezitate gr. II

≥40 Obezitate morbida Obezitate gr. III

Surplusul ponderal peste greutatea ideala se cuantifica in procente si clasifica obezitatea in trei grade:

• gradul I: usoara (surplus ponderal 20-25%)• gradul II: medie (surplus ponderal 25-30% )• gradul III: severa (surplus ponderal >30%)

Indici antropometrici (pentru aprecierea clinica a obezitatii):• circumferinta abdominala (>102cm la barbati, >88cm la femei = obezitatea androida)• indicele abdomino-fesier (IAF = 0,85 la femei si 0,95 la barbati – valori normale)• indicele abdominal (IA = 0,5 – valoare normala)

Clasificarea dupa indicii antropometrici:

Obezitatea de tip android: circumferinta abdominala >102cm la barbati >88cm la femei IAF >0,95 la barbati >0,85 la femei IA >0,5

Obezitatea de tip ginoid : IAF <0,95 la barbati <0,85 la femei IA <0,5

Clasificarea dupa criteriul patogenic:•primara•secundara

Forme particulare de obezitate:•obezitati segmentare•obezitati generalizate

ObezitateObezitate

DENUTRITIADENUTRITIAPoate fi:

•primara•secundara (cu acces normal la alimente)

Notiuni•slabire stenica constitutionala•slabire astenica constitutionala•emacierea•casexia•marasmul•sindromul Kwashiorkor

Cauze de denutritie:1. anorexia nervoasa (mentala)2. cauze organice•insotite de anorexie (etilism, boala Simmonds, boala Addison)•cu apetit normal (stenoze esofagiene si pilorica, sindrom nefrotic)•cu apetit crescut (diabet zaharat, hipertiroidie, parazitoze intestinale)

Markerii umoral-biochimici si hematologici ai denutritiei:•albumina<3,5 g%•transferina<200mg%•proteina legata de tiroxina<22mg%•proteina legata de retinol<4,5mg%•limfocite<1500/mm3

CasexiaCasexia

sindromul Kwashiorkor marasmul(stanga) (dreapta)

anorexia nervoasa (mentala)