Post on 13-Apr-2017
Dr. Rainier UrdanetaI Ultra-Short Congress
Ferrara, ItaliaResumen de la presentación del Dr. Rainier Urdaneta.
Implantes CortosRelación Corona-Implante
Proximidad Implante vs. Raiz
1. La Ratio Corona-ImplanteEl paradigma clásico:• Una ratio corona implante (C/IR) conduce a
pérdida de hueso peri-implantar.• Excesivas fuerzas conducen a pérdida de hueso
peri-implantar.
ES EXACTAMENTE AL CONTRARIO• Las fuerzas conducen al remodelamiento y
ganancia ósea
LA RATIO CORONA-IMPLANTEEstudio Realizado
• Se realiza estudio retrospectivo 2001-2003• Se evalúan implantes que han sido
restaurados con coronas individuales• Seguimiento realizado entre 2003 y 2010• UNIVERSO: 326 implantes en 81 pacientes• Seguimiento medio: 5.9 años• Se evaluaron más de 90 factores.
RATIO CORONA-IMPLANTE
• Una ratio Corona-Implante de 4.95 no condujo a un aumento del riesgo de pérdida de hueso crestal, pérdida de implante o problemas en la corona.
R C/I5.50
RATIO CORONA-IMPLANTEC/IR de 4.33 en el
momento de la colocación de la corona
3 años tras la colocación de la corona
April 28, 2009 May 7, 2012
RATIO CORONA-IMPLANTE
Oct 15, 2007 April 2nd, 2013
La ratio Corona-Implante se redujo en 6 años debido al crecimiento de hueso que experimentó el implante.
Puedes ver cientos de casos de ratios Corona-Implante, que sustentan perfecta y
empíricamente la tesis de Dr. Urdaneta, todos ellos están disponibles en la presentación
original del Congreso y en los casos publicados en www.bicon.com
Los siguientes casos lo resumen todo.
C/IRSeguimiento 6 años
10-31-2007
C/IR 2.5 C/IR 1.95
08-20-2013
Véase la mineralización del hueso pasados seis años
La ratio corona-implante funciona sin problemas gracias al diseño de Bicon
1. Diseño de Plataformas Estabilizadoras a) Hueso haversiano entre ellasb) Es el hueso el que va a rellenar el espacio entre las
espiras, no son las espiras las que se introducen en el hueso.
c) Mayor estabilidad2. Conexión Cono Morse Auto-Retentiva
a) Sin micro-movimientos (no hay fatiga)b) Aguanta mayores cargas lateralesc) No se afloja
Factor 1 Crecimiento de hueso:Recubrimiento de Hidroxiapatita
• Los implantes Bicon que tienen recubrimiento de HA pueden presentar un desarrollo positivo de hueso
Cuando la base del pilar Bicon ejerce cierta estimulación mecánica sobre la cortical, puede producirse crecimiento de hueso.
Factor 2. El diseño del pilar:Base de titanio del pilar Bicon
09-09-2009 25-02-2010
Cuando la base del pilar Bicon ejerce cierta estimulación mecánica sobre la cortical, puede producirse crecimiento de hueso.
Factor 2. El diseño del pilar:Base de titanio del pilar Bicon
09-09-2009 26-07-2013
¿Cómo se consigue que esta base trabaje sobre el hueso?
Factor 2. El diseño del pilar:Base de titanio del pilar Bicon
Factor 3. Medicamentos Antiinflamatorios
¿Cómo afecta la ingesta de medicamentos al estado del hueso peri-implantar?
En el estudio que analiza el Dr. Urdaneta se observa una tendencia a ganar hueso si el paciente estaba tomando anti-inflamatorios.
Factor 3. Medicamentos Antiinflamatorios
20082001
Antiinflamatorios: 1,600 mg de Ibuprofeno diarios desde el año 2.000 para controlar un
dolor artrítico
Factor 3. Medicamentos Antiinflamatorios
Antiinflamatorios: 325 mg de Aspirina diarios durante 6 años por prevención cardiovascular
2006 2012
El camino para el crecimiento óseo
Dosis diarias de Aspirina, 325-500 mg para el crecimiento de hueso.
•Muhos pacientes tienen prescritos antiinflamatorios
•Los antiinflamatorios inhiben la osteoclastogénesis, afectando a múltiplesprocesos biológicos, como la inhibición de la actividad COX1, COX2 y PGE2 *
•Se ha observado en modelos de animales que la aspirina mejora la formaciónde hueso y evita la reabsorción en ratones con osteoporosis *
•Suprime los niveles de TNF-α, IFN-γ revierte la cytokina proinflamatoriainducido por la deficiencia osteogénica que provoca un aumento de la formaciónósea *
*Yamaza T et al. 2008, Kwon MS et al. 2005, Buckland M et al 2006, Liu Y et al. 2012.
El camino para el crecimiento óseo
El concepto: RESOLVINAS
•Las resolvinas son una familia de productos Bioactivos de ácidos grasos de Omega3, transformados en su combinación con Aspirina.
•La aplicación de Resolvina E1 en conejos, aportó una gran protección contra laspérdidas de hueso en periodontitis *¨•Ácido Acetil Salicílico + Omega 3 EPA = Resolvina ·
*Hasturk et al. RvE1 protects from local inflammation and osteoclast-mediated bone destruction in periodontitis. FASEB Journal 2005.
Regeneración Ósea en Implantes Bicon
Retirar la Corona + Arestina + 325 mg de Aspirina + 1,000 mg de Omega 3 (EPA y DHA)
01-14-2013 02-14-2013
6 meses después
01-14-2013 07-18-2013
Retirar la Corona + Arestina + 325 mg de Aspirina + 1,000 mg de Omega 3 (EPA y DHA)
A los 11 meses el tratamiento ha finalizado
01-14-2013 11-26-2013
Retirar la Corona + Arestina + 325 mg de Aspirina + 1,000 mg de Omega 3 (EPA y DHA)
Mito vs. Verdad• Mito.
Los implantes más largos tienen mayor tasa de éxito.
• Verdad.Estudios han demostrado que los implantes Ultra-Cortos Bicon tienen tasas de supervivencia similares a los Implantes más largos de Bicon.
Supervivencia de los Implantes Ultra-Cortos
•Se colocaron 410 implantes Bicon en 291 pacientes.
•211 (51,5%) IMPLANTES ULTRA CORTOS•57 implantes de 5.0x5.0 mm•154 implantes de 5.0x6.0
•199 (48,5) IMPLANTES CORTOS (5.0X8.0 mm)
•El 93,4% fueron coronas unitarias.
Urdaneta RA, Daher S, Leary J, Emanuel K, Chuang SK. The survival of Ultrashort locking taper implants . Int J Oral Maxillofac Implants 2012;27:644-654.
Supervivencia de los Implantes Ultra-Cortos
•SUPERVIVENCIA DE LOS IMPLANTES
•De los 211 Ultra-Cortos – 5 implantes fracasaron. (97,6% de supervivencia)
•De los 199 Implantes Cortos – 4 implantes fracasaron (95,3% de supervivencia)
Urdaneta RA, Daher S, Leary J, Emanuel K, Chuang SK. The survival of Ultrashort locking taper implants . Int J Oral Maxillofac Implants 2012;27:644-654.
La tasa de éxito de los implantes ultra-cortos Bicon es comparable a la de los implantes de 8.0mm o más.
Implantes Ultra Cortos en Mandíbula Posteriorcon < 7mm de altura ósea.
Técnicas habituales para restaurar en mandíbula posterior:
1. Injerto óseo para incrementar la altura y/o anchura ósea2. Expansión de la cresta ósea3. Osteodistracción4. Injerto óseo y osteodistracción5. Colocación implantes angulados6. Desplazamiento del nervio
Los riesgos y beneficios de estas opciones de tratamiento deben ser tomados en consideración en esos casos en los que es posible colocar un implante ultra-corto, evitando estos procedimientos.
Urdaneta RA, Daher S, Leary J, Emanuel K, Chuang SK. The survival of Ultrashort locking taper implants . Int J Oral Maxillofac Implants 2012;27:644-654.
Implantes Ultra Cortos en Mandíbula Posteriorcon < 7mm de altura ósea.
Inferior
Nota: el implante más largo es el que está perdiendo más hueso.
Implantes Ultra Cortos en Maxila Posteriorcon < 3 mm de altura ósea.
Técnicas habituales para restaurar en maxila posterior:1. Elevación de seno 2. Elevación de seno con Injerto de hueso
A pesar de ser una cirugía aparentemente fácil y sin complicaciones, las elevaciones de seno conllevan un riesgo inherente que es bueno evitar. Los pacientes agradecen profundamente poder evitar este tipo de tratamientos.
Ahorro importante de tiempo y dinero.
IMPLANTES ULTRA CORTOS
Mito vs. Verdad.• Mito.
Los implantes no deben colocarse cerca de dientes adyacentes.
• Verdad.Esta norma de la implantología puede aplicarse a implantes atornillados al hueso, pero no a implantes con plataforma horizontal, tipo impactado.
Proximidad del Implante Bicon a la raíz adyacente.La colocación de un implante Bicon a menos de 1mm. de
distancia al diente adyacente no se asocia a:
• Reabsorción radicular• Tratamiento endodontico• Dolor• Extarcción del diente adyacente• Caries
La colocación de un implante Bicon a menos de 1mm. de un diente NO CAUSA DOLOR NI AFECTA al diente adyacente.
La colocación de implante próximo al diente no está asociado a pérdida de hueso peri-implantar
Urdaneta RA, Seemann R, Dragan IF, Lubelski W, Leary J & Chuang SK. A Retrospective Radiographic study on the Effect of natural tooth/implant proximity and the concept of a Bone-Loading Platform Switch
¿Por qué? Gracias al doble Platform Switching y al diseño de aletas estabilizadoras
HorizontalPlatform Switch
DoblePlatform Switch
1
2
Ausencia congénita incisivo lateral
Es común tener un espacio interproximal
limitado tras un tratamiento de
ortodoncia