IMAGEN CORONARIA: CORRELACIÓN CORONARIOGRAFÍA INVASIVA – ANGIOTAC

(EJEMPLOS PRÁCTICOS)

Sergio Rodríguez de Leiras Otero

Unidad Endovascular. Área del Corazón. Hospital Virgen Macarena

INTRODUCCIÓN

• La angiografía coronaria por TC (CCTA) descarta con fiabilidad la enf coronaria obstructiva en ptes con probabilidad pretest baja o intermedia y bajo score de calcio, así como en ptes con cualquier probabilidad pretest y score calcio = 0.

• Por el contrario, es menos efectiva en ptes con alta probabilidad pretest, enf coronaria conocida y calcificación coronaria extensa.

The CORE-64 International Multicenter Study. J Am Coll Cardiol 2012;59:379-87

CORONARIOGRAFÍA INVASIVA

+ -

CCTA

+ 87 59 146

- 3* 16 19

90 75 165

EXPERIENCIA HUVM. CASOS CON CONTROL INVASIVO

¿CÓMO HEMOS DEFINIDO LA “POSITIVIDAD” DE LOS TESTS EN NUESTRA SERIE?

CCTA:

• Paciente con dgco de enfermedad coronaria obstructiva (estenosis ≥ 50%), o bien “no descartable” por insuficiencia de la técnica.

CORONARIOGRAFÍA INVASIVA (PATRÓN DE REFERENCIA):

• Criterio basado en el paciente (alguna lesión significativa) y no en la lesión / segmento descritas en CCTA.

• No se ha establecido un límite temporal entre la realización de CCTA y la posterior coronariografía invasiva.

• Subjetivo: basado en el diagnóstico del operador (cardiólogo intervencionista), con indicación subsiguiente de revascularización, o bien considerada significativa no revascularizada.

“VERDADEROS POSITIVOS”

Varón de 75 años. HTA, DLP. Ángor de esfuerzo progresivo.

“VERDADEROS POSITIVOS”

“VERDADEROS POSITIVOS”

“VERDADEROS POSITIVOS”

CASO 1 (LESIÓN AORTOOSTIAL)

Varón de 59 años. FRCV: HTA, DLP, antecedentes familiares de enf. coronaria

Hª: Enfermedad coronaria de tres vasos tratada con stents. Estenosis aórtica por válvula bicúspide que fue sustituída quirúrgicamente en 2008. Coronariografía prequirúrgica reportada como “Circunfleja y Descendente Anterior con ostium de origen de aorta común pero sin Tronco Coronario Izquierdo” Sin nuevas lesiones.

“VERDADEROS POSITIVOS”

En la evolución posterior presenta deterioro de la función ventricular izquierda y detección de isquemia severa inferior

Por gran dificultad de sondaje coronario en este paciente, se solicita a angioTAC de Coronarias:

Conclusión: Tronco común efectivamente muy corto con lesión severa que compromete el origen de descendente anterior.

Tratamiento con éxito de tronco común – ADA mediante implante de stent farmacoactivo.

Evolución: Mejoría de contractilidad de ventrículo izquierdo con función conservada en la actualidad.

• Mujer de 29 años.

• Antecedentes personales:

Espondiloartritis HLA-B27+ y enfermedad de Takayasu, en seguimiento por Reumatología.

• Historia actual: Dolores punzantes submamarios izquierdos y en brazo izquierdo desde Diciembre de 2010. Por este motivo es derivada por Reumatología a Cardiología Extrahospitalaria. Se indica angioTC de coronarias.

“VERDADEROS POSITIVOS”

ANGIOTC CORONARIASANGIOTC CORONARIAS

•Engrosamiento parietal difuso y generalizado de aorta torácica y sus principales ramas por arteritis, comprometiendo de forma severa el ostium del tronco común izquierdo.

•Se activa ingreso hospitalario: En sesión médico-quirúrgica, se decide abordaje de la lesión crítica de TCI mediante ICP.

ANGIOTC CORONARIAS (5 MESES POST-ICP)ANGIOTC CORONARIAS (5 MESES POST-ICP)

“FALSOS POSITIVOS”

Varón de 61 años. HTA. DM. Dolor precordial y disnea.

“FALSOS POSITIVOS”

“FALSOS POSITIVOS”

Varón de 61 años. Síndrome metabólico. Ergometría positiva

“FALSOS POSITIVOS”

“Tronco común izquierdo con placa ligera en segmento medio”.

“FALSOS NEGATIVOS”

• Mujer de 43 años. Tabaquismo. Moderado enolismo. Poliomielitis en la infancia con secuelas. Obesidad.

• Ingreso en Enero de 2013 por insuficiencia cardiaca izquierda. TnT máx 64 ng/L. SPECT, ETT: FEVI 20%, sin isquemia. CCTA: Coronarias sin lesiones ateroscleróticas.

• Dgco de miocardiopatía dilatada (¿enólica, taquimiocardiopatía?)

CASO 1

“FALSOS NEGATIVOS”

CASO 1

“FALSOS NEGATIVOS”

CASO 1

• Seguimiento por consulta monográfica de insuficiencia cardiaca. Sin disnea ni semiología de IC. Abandono de alcohol y correcta adherencia terapéutica.

• ETT (Noviembre/2013): VI no dilatado con función sistólica normal. IM e IAo ligeras.

• Ingreso en Mayo/2014 por angina inestable con ondas T negativas en precordiales. En espera de coronariografía, dolor con ascenso del segmento ST anterior…

“FALSOS NEGATIVOS”

CASO 1

“FALSOS NEGATIVOS”

CASO 1

“FALSOS NEGATIVOS”

CASO 2

• Varón de 65 años. Implante de BMS 3.0/18 mm sobre DAp 2 semanas antes del ingreso.

• Acude por dolor torácico.

• Ergometría positiva ligera.

• Revisando imágenes de coronariografía, se solicita CCTA ante la sospecha de trayecto intramiocárdico de DA.

“FALSOS NEGATIVOS”

CASO 2

“FALSOS NEGATIVOS”

CASO 2

• Reaparción a los 6 meses de la clínica de angina, por lo que se solicita coronariografía de forma ambulatoria...

“FALSOS NEGATIVOS”

CASO 2

“FALSOS NEGATIVOS”

CASO 3

• Varón de 70 años. HTA, hipercolesterolemia, DM tipo 2.

• Ingreso en Marzo/2011 por SCASEST tipo IAM no Q, con anomalías coronarias congénitas pero sin lesiones significativas.

• Se solicita CCTA para una mejor definición anatómica del trayecto y relaciones de las coronarias anómalas.

“FALSOS NEGATIVOS”

CASO 3

“Anomalía coronaria con origen de descendente anterior en seno coronario derecho con recorrido interarterial proximal…” “Coronaria derecha con enfermedad ateromatosa pero sin lesiones significativas”.

“FALSOS NEGATIVOS”

CASO 3

• Ingreso en Febrero/2013 por SCACEST anterior e inferior.

• Se realiza coronariografía urgente.

“FALSOS NEGATIVOS”

CASO 3

“Coronaria derecha: …lesión significativa de aspecto inestable en tercio medio-distal por probable progresión de placa respecto al estudio previo”.