Post on 03-Jun-2015
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CONTROL GLUCEMICO EN PACIENTE CRITICO
Dr. Daniel Barajas Ugalde
Residente Neumología Adultos
INTRODUCCION• Leuven, Belgica, reducción relativa en la mortalidad pacientes UCI (42%)
• Control estricto a nivel glucémico, termino prematuro, numero excesivo de pacientes con hipoglucemia
• Meta analisis y Revisiones sistematicas, han llevado a diferentes conclusiones
HIPOTESIS
“Control glucémico intensivo reduce la mortalidad a 90 días”.
METODOS
DISEÑO
• Estudio aleatorizado, controlado, paralelo, UCI Medica y QX en 42 hospitales
• Tiempo de egreso de UCI o 90 días posteriores.
• Diciembre 2004 a Noviembre del 2008
• Grupo Control Intenso (81-108mg/dl) vs Grupo Control Convencional (180mg/dl)
• Muestras Glucosa catéter Arterial (Gas o Laboratorio)
OBJETIVOS
PRIMARIO• Mortalidad a los 90 días posteriores a la aleatorización
SECUNDARIO• Tiempo de supervivencia durante los 90 días, causa de defunción, duración
VM, Reemplazo renal, días de estancia UCI y Hospital
TERCIARIO• Fallecimiento de cualquier causa posterior a los 28 días posteriores
aleatorización, lugar defunción (UCI, Hospital), incidencia de nueva falla orgánica, Hemocultivo positivo, transfusiones y volumen
CONCLUSIONES
• 90 días post aleatorización, 829 de 3010 pacientes (27.5%) en grupo intensivo fallecieron, vs 751 de 3012 pacientes (24.9%) en grupo convencional.
• La diferencia absoluta en mortalidad fue 2.6 veces (95% CI, 0.4 - 4.8)
• OR mortalidad grupo intensivo 1.14 veces (95% CI, 1.02 - 1.28; P = 0.02)
• La diferencia en mortalidad entre grupos ajustada a factores de riesgo (ORA, 1.14; 95% CI, 1.01-1.29; P = 0.04)
CONCLUSIONES
• El tiempo de supervivencia fue menor en grupo intensivo vs grupo convencional (HR, 1.11; 95% CI, 1.01 - 1.23; P = 0.03)
• Mortalidad por causa cardiovascular mas común en grupo intensivo (345 de 829 pacientes [41.6%]) vs grupo convencional (269 de 751 pacientes [35.8%]) (Diferencia Absoluta, 5.8; P = 0.02)
• No diferencias significativas entre grupos en la duración estancia en UCI y Hospital, días de VM, sustitución renal, tasa de hemocultivos positivos y transfusiones sanguíneas.
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CLINICIANS IN TURN SHOULD USE GUIDELINES WISELY, RECOGNIZING THAT NO SINGLE SOURCE OF KNOWLEDGE IS SUFFICIENT TO GUIDE CLINICAL DECISIONS
Septiembre 2013
Dr. Daniel Barajas Ugalde
daniel.internista@gmail.com
Tonelli MR, An official multi-society statement: the role of clinical research results in the practice of critical care
medicine. Am J Respir Crit Care Med 2012;185:1117-24.