Post on 05-Jul-2015
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Francisca RiveraSoraya GonzálezElena CorrecherRahalf PinedaSebastián GdeLeón
CONTROL DE FRCV TRAS UN PRIMER INGRESO
HOSPITALARIO POR ICTUS
Protocolo del estudioResultados
Comparación de datos
Protocolo del estudio
Evaluar el seguimiento en consulta de Atención Primaria de pacientes que han sufrido un ACV en los 2 años posteriores al evento.
OBJETIVO
Obtención del listado de pacientes ingresados en la unidad de ictus del departamento 9 que ingresaron por ACV en 2009 y 2010.
Periodo de estudio: Desde el alta hasta los dos años siguientes al evento El año previo.
Revisión de las historias electrónicas de todos los pacientes Abucasis Pangea
FLUJO DE TRABAJO
ACV previos. Éxitus durante el ingresoACV hemorrágicos secundarios a traumatismo o tto previo con ACOACV cardioembólicosPacientes que no hayan pertenecido al departamento 9 en el año previo
al evento o cambio de domicilio durante el 1er año sin pertenecer al departamento durante ninguno de los dos años de estudio
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Características demográficas: Edad, sexo y C.S. Tipo ACV:
Aterotrombótico Lacunar Hemorrágico AIT Otros ó indeterminado
Comorbilidad: IMC Tabaco en el momento del evento Cardiopatía isquémica, HTA, DM, DL, FA :
0= No diagnosticado 1= Diagnóstico en año previo 2= Diagnóstico en ingreso3 3= Diagnostico 1er año 4= Diagnóstico 2º año.
Recurrencia de ACV Fallecimiento los 2 años posteriores
VARIABLES (1)
Actividades realizadas el año previo y los 2 años posteriores: Nº analíticas: con HbA1C (sólo si DM) y LDL o colesterol total Nº tomas de PA Nº consultas clínicas de MAP Nº consultas de neurólogo Tto el mismo mes del ACV el año previo y los 2 posteriores:
Antihipertensivos Antidiabéticos Hipolipemiantes Antiagregantes/ACO
Resultados de control de FR: Media de PA Media de HbA1C Media de LDL
VARIABLES (2)
Resultados
Comparación de datos
Protocolo del estudio
Resultados
Pacientes
Edad: 68,1 años (DE=12,55)
FRCV previos (1)
FRCV previos (2)
Evolución
Actividades de seguimiento
Tratamientos (1)
Tratamientos (2)
Control de FRCV
Estándares de control de FRCV
Resultados
Comparación de datos
Protocolo del estudio
Comparación de datos
Descriptivo
Casos/ 10000/añ
o
% mujeres
Edad % Tipo Recurrencia
Mortalidad
Deptº9 2013 3.2 38% 68,1 años
58,5% Isq (AT+Lac)
14% TIA
7% en 2a 8% en 2a
AHA 20101 5,3-7,6
5,1-6,2
87% Isq 8-12 a 30d (isquémico)
CV 20112 46%
Ebrictus 20123 2,1 DNS 73,3 8% a 1m
9,2% a 3m
Ictuscare 20115 42,5% 61% Isquémico
31,4% TIA
MIRVAS 20117
Tto habitual/intensivo
64,9-65,6
Wei et al 201010 13.6% al año
Åsberg et al 201012 49.8% 75.0 18.9% (0-2.5a)
Fdez et al 200813 22,0 41,8% 72,5
FRCV previos
Tabaco Obesidad HTA DL DM Cp. isquémic
a
FA
Deptº9 2013 28% 7% IMC>25
26% N.C.
66% 42% 34% 19% 4%
Ictuscare 20115 25.1% 42.9% ob.abd 84.8% 61.8% 35.6%
MIRVAS 20117
Tto habit/intensivo
52,9-61,1% 62,8-54,8% 31,4-26,2%
Åsberg et al 201012 14.7% 51.8% 18.8% 25.8%
Fdez et al 200813 12.5% 61.8% 45.4% 31.2%
Visitas/año
TAS mmHg TA <130/80 Hb<7% LDL mg/ml % LDL<100
Deptº9 2013 MAP 4,3-3,4 Neu 1,2-0,9
138,0-133,8 37,4-25,1% 34,7-33,3% 121,6-103,4 52,3-31,3%
Ictuscare 20115 17,6% c/tto 50,2% 28,9% c/tto
MIRVAS 20117
Tto. intensivo/habit
123,2
128,5
82.1%
71.4%
75,7%
28,6%
79,4
93,6
88,8%
56,4%
Fdez et al 200813 15,8 134,1 116,4
Seguimiento
Tto. farmacológico
Tto HTA Tto DL Tto DM AA-ACO Tiempo
Deptº9 2013 36.4%
66%
69.6%
19.5%
58.8%
64.5%
20%
30.4%
33.2%
72.8%
73.2%
78.1%
Previo
Al año
A 2años
Ictuscare 20115 90.3% 75.5% 41.0% AA 80.6%
ACO 15.7%
A 3m-10a
MIRVAS 20117
Tto. Intensivo/habit
94.5%
83.6% (estatina)
99.1%
100%
A 3a
Ictus-OMI 20119 78.1% 47.4% A 0-5a
Wei et al 201010 63%
61%
31%
17%
81%
66%
Al alta
Al año
Åsberg et al 201012 36.4% AA 81.4%
ACO 11.5%
A 0-2.5a
Fdez et al 200813 85% 78.9%
Glader et al 201015 86.3%
74.2%
73.6%
56.1%
AA 79.3%, ACO 65.1%
AA 63.7%, ACO 45%
Al año
A 2a
ESTUDIOS
Cita Origen de casos
País Descripción Nº pacientes
Seguimiento
AHA 20101 - USA Informe de la AHA - -
CV 20112 Datos propios C.Valenciana Plan Ictus 2011-15 - -
Ebrictus 20123 Regº de AP, Hosp. y CódIctus
Terres de l’Ebre 1º episodio 553 1a
Ictuscare 20115 Selección por 180 MAP
España Ictus de cualquier tipo 3m-1ª antes
955 3m-1a
MIRVAS 20117 Ingreso hospitalario
España Sd coronario ag o ictusTto intensivo/ habitual
247 3a
Ictus-OMI 20119 Registro en OMI-AP en 5 años
Murcia Isquémico o hemorrágico 407 1-5a
Wei et al 201010 Regº hospitalario China Ictus isquémico NO 1º episodio
4782 1a
Åsberg et al 201012
Regº Nnal de ictus Suecia 1º episodio 14529 0-2,5a (media 1.5)
Fdez et al 200813 >30a atendidos durante 1a en 5CS
Cataluña Casos: i.isquémicos (no TIA) Controles: resto
57.026 total2585 ictus
Glader et al 201015
Regº Nnal de ictus Regº Nnal de tto
Suecia Uso de fármacos 21077 2 años
Bibliografía
1. Fox CS, Fullerton HJ, Gillespie C, Greenlund KJ, Hailpern SM, Brown TM et al. Heart Disease and Stroke Statistics - 2011 Update: A Report from the American Heart Association. Circulation 2010.
2. Generalitat Valenciana. Plan de atención al Ictus en la Comunitat Valenciana 2011-2015. Conselleria de Sanitat, 2011.3. Clua-Espuny JLl, Piñol-Moreso JLl, Gil-Guillén VF, Orozco-Beltrán D, Panisello-Tafalla A, Lucas-Noll J, Queralt-Tomás ML, Pla-Farnós R.
Resultados de prevención cardiovascular primaria y secundaria en pacientes con ictus: riesgo de recurrencia y supervivencia asociada (estudio Ebrictus ). Rev Neurol 2012; 54 (2): 81-92.
5. Abellan-Aleman J, Ruilope-Urioste LM, Leal-Hernandez M, Armario-Garcia P, Tiberio-Lopez G, Martell-Claros N. Control de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con ictus atendidos en Atención primaria en Espana. Estudio ICTUSCARE . Med Clin (Barc) 2011; 136: 329-35.
7. Moreno-Palanco MA, Ibáñez-Sanz P, Ciria-de Pablo C, Pizarro-Portillo A, Rodríguez-Salvanés F, Suárez-Fernández C. Impacto de un tratamiento integral e intensivo de factores de riesgo sobre la mortalidad cardiovascular en prevención secundaria: estudio MIRVAS . Rev Esp Cardiol. 2011;64(3):179–185.
9. Rubio Gil E, Martínez Pastor A, López-Picazo J, Leal Hernández M, Martinez Navarro A, Abellán Alemán J. Estúdio de los registros de seguimiento y control de factores de riesgo em pacientes com ictus seguidos en atención primaria con historia clínica informatizada (OMI-AP). Estudio ictus-OMI . Aten Primaria 2011;43(4):209-15.
10. Wei JW, Wang JG, Huang Y, Liu M, Wu Y, Wong LKS, Cheng Y, Xu E, Yang Q, Arima H, Heeley EL, Anderson CS. Secondary Prevention of Ischemic Stroke in Urban China. Stroke. 2010;41:967-974.
12. Åsberg S, Henriksson KM, Farahmand B, Asplund K, Norrving B, Appelros P, Stegmayr B, Åsberg KH, Terént A. Ischemic Stroke and Secondary Prevention in Clinical Practice: A Cohort Study of 14 529 Patients in the Swedish Stroke Register. Stroke. 2010;41:1338-1342.
13. Fernández de Bobadilla J, Sicras-Mainar A, Navarro-Artieda R, Planas-Comes A, Soto-Álvarez J, Sánchez-Maestre C, Álvarez-Martín C, Ezpeleta-Echevarri D. Estimación de la prevalencia, incidencia, comorbilidades y costes directos asociados en pacientes que demandan atención por ictus en un ámbito poblacional español. Revista de Neurología 2008;46(7):397-405.
15. Glader EL, Sjölander M, Eriksson M, Lundberg M. Persistent Use of Secondary Preventive Drugs Declines Rapidly During the First 2 Years After Stroke. Stroke. 2010;41:397-401.
COROLARIO