Post on 03-Apr-2015
Conférence Trouble de l’Attention
14 janvier 2009
Virginie FRONTONI : Psychologue
Joëlle PAYET : Psychomotricienne
Le BILAN NEUROPSYCHOLOGIQUE
Examen approfondi du fonctionnement cognitif
de l’enfant dans sa globalité.
EVALUER :
des processus cognitifs
des processus affectifs
des processus environnementaux
qui interagissent dans le développement de l’enfant.
Le BILAN NEUROPSYCHOLOGIQUE
EVALUER par le biais d’une ANALYSE GLOBALE
QUALITATIVE QUANTITATIVE (test standardisés)
POURQUOI Fait suite à une demande, à une interrogation ou à
une plainte :
de la famille,
de l’école,
du médecin,
d’un autre professionnel qui entoure l’enfant
POURQUOIAfin de
Confirmer ou non la réalité d’un déficit cognitif en :
Évaluant l’intensité de l’altération éventuelle
Surveillant l’évolution des troubles
Envisageant les relations entre le profil cognitif et le cerveau
Contribuant à l’hypothèse diagnostique
L’EVALUATIONLes Fonctions explorées
L’efficience intellectuelle globale Les fonctions instrumentales Les capacités exécutives Les capacités mnésiques Les capacités d’abstraction, de catégorisation Le fonctionnement psychoaffectif
COMMENT
entretiens avec les parents et l’enfant
évaluation psychométrique de l’enfant seul (OUTILS)
entretien de restitution aux parents
Quelques mots sur les OUTILSLes TESTS Outils de mesure d’efficiencecognitiveConstruits en vue d’obtenirdes mesures spécifiquesValidés et étalonésEpreuves d’efficience globale ou approches fines etspécifiques de secteurs cognitifs
Les ENTRETIENS
Evaluer la dimension
psychoaffective
Degré de souffrance,
d’anxiété, d’estime de
soi…
Les QUESTIONNAIRES
LES ECHELLES
LES OUTILS La mesure et la déviation standard
La note standardPerformance d’un enfant a un subtest (exercice) / a la performance de ses pairs de même âge
Note est généralement exprimée sur une echelle avec une moyenne de 10 et un écart type de 3
Ecart type – Déviation standard (DS)Note
standardNombre
d’écarts types par rapport à la moyennee
19181716151413121110987654321
+3+2 2/3
+ 2 1/3
+2+12/3
+11/3
+1+2/3
+1/3
0 (moyenne)-1/3
-2/3
-1-11/3
-12/3
-2- 2 1/3
-2 2/3
-3
Note composite
145140135130125120115110105100959085807570656055
SYNTHESEOBJECTIF D’UN BILAN NEUROPSYCHOLOGIQUE:
* Permettre une meilleure compréhension des troubles
* Permettre un suivi de l’enfant et de ses parents
* Aider au diagnostic du neuropédiatre
* Proposer des hypothèses de déficits cognitifs
* Prendre en compte la demande des parents et la singularité de l’enfant
* Situer le trouble instrumental dans un cadre suffisamment large tenant
compte de la personnalité de l’enfant
* Participer à l’élaboration et au suivi du projet thérapeutique
interdisciplinaire et au projet pédagogique par le biais d’aménagements
SYNTHESE Aider au diagnostic Aider à la compréhension des potentialités
et des difficultés de l’enfant Aider à la compréhension d’une situation
complexe Aider à la réflexion quant à la prise en
charge et à l’aménagement de la scolarité
LE BILAN PSYCHOMOTEUR
Intégré dans une évaluation globale
Organisé autour de 2 axes : Évaluation clinique Utilisation d’outils spécifiques standardisés
Évaluation clinique
o Recueil d’informations (entretiens, questionnaires, échelles)
o Observation clinique (en situations non-directives et directives)
Utilisation d’outils spécifiques standardisés
o Les outils à la disposition du psychomotricien
o Évaluation objective des progrès
Les tests de barrage pour l’attention soutenue• Avant 6 ans
Exemple du CORKUM
• Après 6 ans
Exemple du d2
Les tests d’attention sélective• Avant 6 ans :
Exemple du Jour/Nuit
• Après 6 ans :
Exemple du STROOP
Les tests d’inhibition motrice ou cognitive • Avant 6 ans :
Exemple de la statue de la NEPSY
• Après 6 ans :
Exemple de l’appariement d’images
Tour de la NEPSY
Matériel : tour, classeur de passation, chronomètre.
20 items et 1 exemple. Arrêt après 4 notes nulles Temps limité : 30 sec pour les
items de 1 à 4, 45 sec pour les suivants.
Notation : 1 point par item réussi.
Commencer à partir de l’item 3, mais administrer les précédents si le n°3 est échoué.
Le Bilan PSYCOLOGIQUEEXPLORE
La dimension cognitive
intellectuelle
La dimension
psycho-affective
Difficulté dans les apprentissages
Souffrance de l’enfant (repérée,comprise et
traitée)
Trouble psychologiqueApprentissages et l’investissement
scolaire
L’évaluation globale (WPPSI-III/WISC IV) permet : D’établir des données de base sur le fonctionnement
cognitif de l’enfant D’éliminer une éventuelle déficience intellectuelle De mettre en évidence une discordance entre les
capacités évaluées (Verbales et Non verbales)
Le Bilan PSYCOLOGIQUE
Hypothèses diagnostiques établit à partir de l’hétérogénéité des performances
La dimension COGNITIVE
Le bilan psychologique
Représentation de la population dite « normale » :*Plus on s’approche de la moyenne, plus il y a d’individus,* Plus on s’en éloigne, et moins il y en a,*Aux deux extrémités, il n’y a presque personne.
La dimension COGNITIVE
Le bilan psychologiqueDans le cadre d’un TDA/H
Trouble fonctionnel qui se situe dans la sphère non verbale
Trouble d’origine neurologique
Difficultés à contrôler et à freiner - les idées (inattention), - les gestes (motricité physique),- les comportements (impulsivité)
La dimension COGNITIVE
Dans le bilan psychologique Sera mesuré :
Le domaine verbal
Le domaine non verbal
La mémoire
La vitesse de Traitement
La dimension COGNITIVE
Le bilan psychologique La dimension COGNITIVE
STRUCTURE DE LA WPPSI-III
QI Verbal QI Performance
QI TOTAL
Quotient Vitesse de Traitement
Note Composite du Langage
Le bilan psychologique Epreuves verbales - Acquisitions scolaires et
culturelles
- Connaissances lexicales
- Capacité d’abstraction
- Raisonnement par analogie
- Mémoire a long terme et à
court terme
Epreuves non verbales
- Praxis constructives
- Analyse visuospatiale
- Raisonnement abstrait et
catégoriel
- Vitesse de traitement
- Attention sélective
- L’expression graphomotrice
Le bilan psychologique Les enfants souffrant de TDA/H
Résultats dans la normale du fonctionnement intellectuel
Résultats moins bons en :
* Vitesse de Traitement
* Mémoire de Travail
Le bilan psychologique
TDA/Hyperactivité :
le parcours du combattant pour :
l’ensemble des protagonistes
l’enfant, les parents et la famille élargie,
le personnel scolaire, les pairs, les extérieurs
La dimension comportementale
Le bilan psychologiqueTDA/Hyperactivité
Les Comorbidités et les Pathologies- troubles anxieux, TOP (troubles opositionnels
avec provocations), scolaires, sociaux,
sommeil…
- anxiogène, atteinte de l’estime de Soi, dépressifs
Le bilan psychologique
TDA/Hyperactivité
Pour les parents, la famille élargie
* Prise de conscience* Sentiment de culpabilité* Gestion du temps, de l’espace* Gestion des consignes* Gestion des interactions* Gestion des devoirs* Gestion des sorties
Le bilan psychologiqueTDA/Hyperactivité
Pour le personnel scolaireLes différents lieux d’intervention
(classe, garderie, cantine, bibliothèque, cour,sorties)
* Instabilité motrice* Impulsivité : verbale, motrice, cognitive, prisede risques (pour soi et les autres)* Défaut attentionnel/organisationnel (irrégularités,oublis, erreurs, pertes, transitions, …)* Gêne aux apprentissages pour soi et les autres
Le bilan psychologiqueTDA/Hyperactivité
Vis-à-vis des pairs* Les attentes
* La nature des jeux
* Le fonctionnement dans une situation de jeu (règles, durée, …)
* Les interactions sociales (attirances/résultats, …)
Le bilan psychologique OUTILS TDA/Hyperactivité Entretiens Questionnaires – Echelles Observations en cours d’évaluation Test projectifs et d’estime de soi
Domaine comportemental
Exemple de questionnaires
Situations et Questions pour chaque situation problématique Interactions en général Jeu seul Jeu avec d’autres enfants Repas Habillement le matin Toilette et bain Parent au téléphone Devant la télévision Visiteurs à la maison Visite chez quelqu’un Lieux publics (supermarché, magasins, église, etc.) Mère occupée à des tâches ménagères ou autres activités Père à la maison Tâches ménagères à faire Coucher Autres situations
1. Est-ce que cette situation pose problème ?Si oui, passer aux questions 2 à 92. Que fait votre enfant dans cette situation qui vousdérange ?3. Quelle est votre réponse ?4. Que fait l’enfant ensuite ?5. Si le problème continue, que faites-vous ensuite ?6. Habituellement, quelle est l’issue de l’interaction ?7. Quelle est la fréquence d’apparition des problèmesdans cette situation8. Que pensez-vous de ces problèmes ?9. Sur une échelle de 0 (absence de problème) à 9(problème sévère), quelle importance attribuez-vous àce problème ?
Entretiens avec les parents (Barkley, 1981)
Autres Questionnaires Questionnaire de Conners pour les parents Questionnaire de Conners pour les enseignants Questionnaire des situations à la maison (Barkley) Questionnaire révisé des situations à la maison
(DuPaul) Questionnaire des situations à l'école (Barkley) Questionnaire révisé des situations à l'école (DuPaul et
Barkley) Echelle d’évaluation TDAH-IV : version scolaire
SYNTHESE
Il a un déficit de la modulation de ses fonctions cérébrales exécutives et il faut adapter son environnement familial et
scolaire pour l’aider et envisager un traitement médical s’il y a lieu.
L’enfant atteint de TDA -TDAH ne fait
pas exprès d’agir ainsi.
SYNTHESE : DEFICIT D’ATTENTION
Pour l’enfant :
* incapacité à se concentrer sur une tâche plus de quelques
minutes, avec une présence de distractibilité
* difficultés à focaliser son attention
* arrive difficilement à faire plusieurs choses à la fois
* est facilement distrait et sa capacité à résister aux
distracteurs est faible
* peut donner l’impression de ne pas écouter
* perd souvent des objets ou ses affaires
* oublie dans la vie quotidienne de faire ce qu’on lui demande
SYNTHESE : DEFICIT D’ATTENTION
Quelques mots clés
L’innatentionAbsent – Rêveur – Dans sa bulle – N’écoute
pas – Ailleurs – Dans le brouillard
Dans les nuages – pense à autre chose
Tête en l’air…
SYNTHESE : HYPERACTIVITE MOTRICE
Il s’agit d’une agitation motrice non contrôlée
et incessante. L’enfant s’agite beaucoup
physiquement (doigts, membre), il court et
grimpe partout. Il ne peut pas rester assis très
longtemps. Il ne sait pas jouer tranquillement,
ni en silence. L’enfant peut prendre des
risques avec une certaine inconscience du danger.
SYNTHESE : HYPERACTIVITE MOTRICE
Quelques mots clés
Des verbes d’action Courir – Grimper – Sauter – Trépigner – Bouger – Déplacer – Aller – Venir - Descendre Monter – Remuer – Prendre – Lâcher -Tomber
SYNTHESE : IMPULSIVITE
Elle est verbale et motrice.
L’enfant à des difficultés à attendre son tour.
Il répond précipitamment et il interrompt
souvent la discussion.
Il est souvent en difficulté pour s’organiser
dans son travail et dans la planification.
Il passe sans cesse d’une tâche à l’autre.
SYNTHESE : IMPULSIVITE
Quelques mots clés
Des attitudes significatives : N’apprend pas de ses erreurs Agit avant même de penser Moins satisfait par les récompenses que les autresenfants Moins sensible aux conséquences de ses actes queles autres enfants – Contrôle de soi inadéquat.
Les Aménagements
Les Difficultés
rencontrées
par l’enfant
Les propositions d’aménagements
Apprentissage Comportementales Relations sociales
Les Aménagements Difficultés Comportementales
Enfant Agité, turbulent,
Conduite oppositionnelle, rebellion,
Enfant indiscipliné,
Non respect des impératifs sociaux
Résistance au contrôle de l’adulte
Comportement perturbateur va mettre a mal
la tolérence de son entourage (des sanctions,
des réponses d’autorité, des conflits)
Comment les aider ?
Utiliser le renforcement verbal positif
Revaloriser (estime de soi faible, sentiment de sous performance chronique)
Faire attention a l’hypersensibilité (difficulté a moduler l’intensité de leur
réponses émotionnelles)
Faire attention a l’anxiété
Utiliser la gestion du comportement
Eviter le rejet de l’enfant
Incidence chez l’enfant : difficultés émotionnelles dans la gestion de ses émotions
Incidence dans l’entourage de l’enfant (Famille/école/pairs)
Les Aménagements Difficultés Relationnelles
Répéter et simplifier les consignes Fournir des consignes écrites Préciser les buts et les renforcer avec des
encouragements Permettre a l’enfant de prendre du recul dans la
gestion de ses émotions
Les difficultés attentionnelles Placer l’enfant devant Sélectionner le matériel nécessaire Signaler chaque fin d’exercice Proposer les exercices un par un Réduire l’effectif du groupe de travail Fractionner les tâches Proposer des temps de pauses réguliers
Les difficultés d’Anticipation, planification
Donner les étapes d’un raisonnement
ou demander à l’enfant de les verbaliser Vérifier chaque étape avec l’enfant Aide à l’organisation des devoirs (éviter la
veille pour le lendemain sauf petits exercices)
Difficultés de Mémoire à court-terme
Réduire le nombre d’infos orales Utiliser un support visuel Répéter les infos
Difficultés de Mémoire de travail Donner les informations une par une Décomposer les étapes d’une consigne ou
résolution, mettre en évidence les mots importants
Lui demander de reformuler pour s’assurer de la compréhension
Proposer les photocopies des leçons pour alléger la surcharge attentionnelle (prise de note + compréhension)
Les Aménagements TDA/HComprendre la spécificité de l ’enfant TDA/H et adapter les modalités
d’enseignement en : Travaillant en équipe pluridisciplinaire Reprendre en début de cours les notions de la leçon précédente Etablir vos attentes d’apprentissage Etablir vos attentes pour ce qui est du comportement Indiquer le matériel recquis et nécessaire pour la leçon Priviléégier l’utilisation d’outils visuels Vérifier la compréhension chez l’enfant Vérifier les décrochages Etre très vigilent aux fin de période
SYNTHESE Gérer sa classe autrement Aider l’enfant a organiser son temps Changer la disposition des élèves dans la classe Eveiller, susciter maintenir ou ramener son
attention Amener l’élève a faire la distinction entre une
erreur d’attention d’une erreur de compréhension du contenu
CONCLUSION Le Dignostic diminue le bruit de la culpabilité et de l’auto
récrimination Permet de libérer l’enfant qu’on étiquette de ‘paresseux, têtu,
obstiné, perturbateur, impossible, tyrannique, stupide, mauvais garnement »,
Bâtir un environnement structurant afin d’aider l’enfant Travailler petit a petit Diviser les tâches Faire des listes Se faire aider (professionnels- matériels)