Co-production i vården- vad är poängen?

Jörgen Tholstrup Höglandssjukhuset i Eksjö

Ancoats Hospital Outpatients' Hall (L.S. Lowry, 1952)

Patient

Läkare

SjuksköterskaUndersköterska

Patienten som teamets ”kund”

Empowerment

Team Patient

Ändamålsenligt när”Någon”

har makt över ”Någon Annan”

Adherence-to-Treatment (”Compliance”)

Enligt WHO (2003) följer cirka 50 procent av patienter med kroniska sjukdomar inte den behandling som läkaren rekommenderar.

Detta beror sällan på slarv/dumhet utan är en konsekvens av medvetna val!

“Power”

Culture eat systems for lunch

Exempel:

Kontrollbesök, vä.sidig ulcerös kolit

Traditionellt: Återbesök 1 gång/år, samtal, blodprovar och endoskopi.

Syfte: Kolla hur patienten mår och hjälpa om så behövs. Ev recept.

Möjliga scenarier:

1. Patenten mår bra.

2. Patienten mår inte bra.

Patienten som deltagare i teamet

Patient Läkare

Sjuksköterskaundersköterska

Andra resurser

Patient Läkare

Sjuksköterskaundersköterska

Andra resurser

Patientens ”team”

Make/maka

Vänner

Barn

Föräldrar

Svensson

”Co-production”

Empowerment Co-production

Team Patient Team Patient

Syftet med co-production är att kanalisera och facilitera

den kraft våra medmänniskor har

Redesignad mottagning

Traditionellläkarmottagning

Uppföljning på sköterskemottagning

Patienter med stabil sjukdom

Patienter med instabil sjukdomKontrollkoloskopier (tumörscreening)Behandling m. imunosupressiva läkemedelIntellektuella handikappÖnskemål om läkarbesök

Samtidigt ges tydlig information om - det åvilar patienten att kontakta oss vid behov- vården öppnar kontaktvägar

Vad händer:

-Läkare fokuserar på de mest sjuka patienter-Sjuksköterskors kompetens tillvaratas på ett adekvat sätt-Den sjuka får ta eget ansvar och höra av sig när han/hon behöver det

020406080

100120140

2000

-11-

01

2001

-01-

01

2001

-03-

01

2001

-05-

01

2001

-07-

01

2001

-09-

01

2001

-11-

01

2002

-01-

01

2002

-03-

01

2002

-05-

01

2002

-07-

01

2002

-09-

01

2002

-11-

01

2003

-01-

01

2003

-03-

01

2003

-05-

01

2003

-07-

01

2003

-09-

01

2003

-11-

01

2004

-01-

01

2004

-03-

01

Antal väntande remisser 200011-200403

Antal akutbesök på mottagningen:

?Ändrat beteende från våran sida –”tuffare”??Ändrat patientbeteende – tryggare??Tidigare kontakt => inte så sjuka?

?Större utrymme för egenbehandling??Bättre compliance till läkemedel?

Orsak:

2005: 2/vecka2001: 2/dag

Adherence to treatment with 5-ASA preparations:

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Total UC Leftsided UC

Asking for recipe

Taking >70% ofprescribed dose

Ulcerative colitis

93% 92%

98% 97% 97% 96% 96%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 CE

Percentage of patients having

hemoglobin count > 120gr/l as compared to patients with

celiac disease (CE) in remission.

Goal >95%

Crohns disease

93%95% 96%

94%96% 95% 96%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 CE

SKLs nationella patientenkät 2010

(Martin Rejler)

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

vårdtillfällen för IBD vidHöglandssjukhuset Eksjön(1998)=94 n(2008)=54

enskilda patienter som vårdatsför IBD vid HöglandssjukhusetEksjö n(1998)=64 n(2008)=35

vårdtillfällen för för IBD iSverige n(1998)=6200n(2008)=5900

enskilda patienter som vårdatsför IBD i Sverige n(1998)=4100n(2008)=4000

Slutenvård för IBD.

Varför behandlar vi våra medmänniskor så olika om de ligger inne eller kommer på

mottagningsbesök?

Det aktiva teamet

Patient/anhöriga

Läkare

Undersköterska

Sjuksköterska

Var har man fokus???