ECG CĂN BANECG CĂN BAN

PHÂN 1PHÂN 1BASICBASIC

ĐIÊN TÂM ĐÔ?ĐIÊN TÂM ĐÔ?

Biêu đô ghi lai hoat đông điên cua tim.

CAC LOAI TÊ BAO CUA TIMCAC LOAI TÊ BAO CUA TIM

Pacemaker cells: nguôn tao ra điên hoc binh thương.

Electrical conducting cells: dân truyên cac xung đông điên.

Myocardial cells: co cơ.

CAC LOAI TÊ BAO CUA TIMCAC LOAI TÊ BAO CUA TIM

CAC TÊ BAO CHU NHIPCAC TÊ BAO CHU NHIPCo kha năng khư cưc tư phat.Tân sô khư cưc tư phat tuy thuôc vao thuôc

tinh điên hoc nôi sinh cua tê bao va bi kich thich bơi hê thân kinh nôi tiêt bên ngoai.

Tê bao chu nhip chinh năm ơ nut xoang nhi (nut xoang).

Môi tê bao cơ tim đêu co thuôc tinh cua tê bao chu nhip (kha năng tư đông tinh) ma binh thương bi ưc chê bơi nut xoang.

CAC TÊ BAO CHU NHIPCAC TÊ BAO CHU NHIP

KHA NĂNG PHAT XUNGKHA NĂNG PHAT XUNG

Vi tri Tân sô

Nut xoang.

Nut nhi thât

Thât

60 – 100

40 – 60

20 – 40

CAC TÊ BAO DÂN TRUYÊN ĐIÊN HOCCAC TÊ BAO DÂN TRUYÊN ĐIÊN HOC

Dân truyên cac xung đông điên nhanh va hiêu qua.

Cac tê bao dân truyên cua tâm thât tao thanh cac đương dân truyên ro rang.

Cac tê bao dân truyên cua tâm nhi co vi tri` giai phâu thay đôi, nôi bât nhât la cac sơi tư đinh cua vach liên nhi (bo Bachman) cho phep khư cưc nhi (T) nhanh.

CAC TÊ BAO DÂN TRUYÊN ĐIÊN HOCCAC TÊ BAO DÂN TRUYÊN ĐIÊN HOC

CAC TÊ BAO CƠ TIMCAC TÊ BAO CƠ TIM

Chiêm khôi lương lơn nhât trong cac loai tê bao cua tim.

Co chưc năng co – gian bơm mau đi nuôi cơ thê.

Khi co kich thich điên đên tê bao cơ tim, calcium đươc phong thich vao trong tê bao, lam cac protein co la actin va myosin co lai gây co tê bao.

CAC TÊ BAO CƠ TIMCAC TÊ BAO CƠ TIM

ECGECG

ECG: 12 CHUYÊN ĐAO?ECG: 12 CHUYÊN ĐAO?

ECG: 12 CHUYÊN ĐAOECG: 12 CHUYÊN ĐAO6 chuyên đao chi: 3 chuân + 3 tăng cương.6 chuyên đao trươc tim

6 CHUYÊN ĐAO CHI6 CHUYÊN ĐAO CHI

6 CHUYÊN ĐAO TRƯƠC TIM6 CHUYÊN ĐAO TRƯƠC TIM

ECG: 12 CHUYÊN ĐAOECG: 12 CHUYÊN ĐAO

LEADS GROUPS

V1 – V2 – V3 – V4

DI, aVL, V5, V6

DII – aVF - DIII

Trươc

Bên trai.

Dươi.

GIÂY ECGGIÂY ECG Ô vuông nho: 1 x 1mm.Ô vuông lơn: 5 x 5mm. Tôc đô 25mm/s. 10mm/mV.

Truc ngang: thơi gian: Truc doc: điên thê:

1 ô vuông nho: 0,04s.

1 ô vuông lơn: 0,2s.

1 ô vuông nho: 0,1mV.

1 ô vuông lơn: 0,5mV.

ECGECG

3 ĐĂC TRƯNG CUA SONG3 ĐĂC TRƯNG CUA SONGThơi gian (giây).Cương đô (mV).Hinh dang.

ĐƯỜNG ĐẲNG ĐiÊNĐƯỜNG ĐẲNG ĐiÊN

Cuôi T – đâu P.

TÊN CUA CAC ĐƯỜNG THẲNGTÊN CUA CAC ĐƯỜNG THẲNGĐoan (segment): đương thăng nôi 2 song.Khoang (Interval): it nhât 1 song công vơi 1

đoan thăng nôi vơi no.

SONG PSONG P

KHƯ CƯC NHIKHƯ CƯC NHI

KHƯ CƯC NHIKHƯ CƯC NHI

SONG PSONG P

SONG PSONG PHương: tư trên xuông dươi, tư (P) qua (T).La song (+) ơ hâu hêt cac chuyên đao TRỪ

aVR. Ở V1 2 pha (đôi khi V2).Cao < 0.25mV.Rông <0.12s.Truc: 0 – 75o.

The PR SegmentThe PR SegmentThơi gian kê tư kêt

thuc khư cưc nhi đên luc băt đâu khư cưc thât.

Thương năm ngang.

The PR Interval The PR Interval Thơi gian băt đâu tư luc

khư cưc nhi đên băt đâu khư cưc thât.

Gôm ca thơi gian châm dân truyên trong nut nhi thât.

Binh thương: 0,12 – 0,2s (3 – 5mm).

KHƯ CƯC THÂTKHƯ CƯC THÂT

Hê thông dân truyên trong thât co giai phâu phưc tap nhưng gôm 3 thanh phân:

Bo His.Cac nhanh (P) va (T).Mang Purkinje.

KHƯ CƯC THÂTKHƯ CƯC THÂT

KHƯ CƯC THÂTKHƯ CƯC THÂT

Nhanh (P) mang xung đông điên đi bên (P) vach liên thât đên mom tim (P).

Nhanh (T) chia lam 3 bo chinh: Bo vach (septal fascicle): khư cưc vach liên thât tư

(T) sang (P). Bo trươc (anterior fascicle): chay doc theo măt

trươc cua thât (T). Bo sau (posterior fascicle): chay măt sau cua thât

(T).

KHƯ CƯC THÂTKHƯ CƯC THÂT

KHƯ CƯC THÂTKHƯ CƯC THÂT

KHƯ CƯC THÂTKHƯ CƯC THÂTSong âm đâu tiên: Q.Song dương đâu tiên: R.Nêu co song dương thư 2: R’.Song âm đâu tiên sau song dương: S.Nêu chi co song âm: QS.

KHƯ CƯC THÂTKHƯ CƯC THÂT

KHƯ CƯC THÂTKHƯ CƯC THÂTPhân đâu tiên cua phưc hơp QRS la song khư

cưc cua vach liên thât.Sau đo, thât (P) va thât (T) đươc khư cưc đông

thơi nhưng phân lơn phan anh hoat đông điên cua thât (T).

SEPTAL Q WAVESSEPTAL Q WAVES Khư cưc vach liên thât.Tư (T) qua (P).Q ơ DI – aVL – V5 – V6.Đôi khi ơ V3 – V4.Binh thương < 0,1mV.

QRS??QRS??Phân con lai cua phưc bô QRS phan anh

khư cưc cơ thât, chu yêu la thât (T).Vector khư cưc thât: 0 – 90o.

The QRS Interval The QRS Interval Thơi gian cua phưc bô QRS.Binh thương: 0,06 – 0,1s.

The ST SegmentThe ST SegmentThơi gian tư luc kêt thuc khư cưc thât đên

băt đâu tai cưc thât.Binh thương: năm ngang hay hơi cong lôi.

TAI CƯC: SONG TTAI CƯC: SONG T

The T Wave The T Wave Song tai cưc thât.Dê bi anh hương cua nhiêu yêu tô (tim &

ngoai tim) nên hinh dang thay đôi.Điên hinh: T (+) ơ cac chuyên đao co R

cao.Binh thương: T cao 1/3 – 2/3 song R tương

ưng.

VECTOR ?VECTOR ?

TRỤC ĐIÊN TIMTRỤC ĐIÊN TIM

TRỤC QRSTRỤC QRS

TRỤC QRSTRỤC QRS

BÌNH THƯỜNG: -30O đên +90O.TRỤC LÊCH (T): -30O đên -90O.TRỤC LÊCH (P): +90O đên + 180O.

CACH TÍNH TRỤC QRSCACH TÍNH TRỤC QRSBình

thườngLệch (T) Lệch (P)

I (+) (-) (+)

II (+) (+)/(-) (-)

III (+)/(-) (+) (-)

CACH TÍNH TRỤC QRSCACH TÍNH TRỤC QRS

CACH TÍNH TRỤC QRSCACH TÍNH TRỤC QRS

BƯƠC 1.BƯƠC 2.BƯƠC 3.

TRUC P – QRS - TTRUC P – QRS - T

Truc P: 0 – 70o (tre em: 0 – 90o).Truc QRS: 0 – 90o.Truc T: thay đôi (50 – 60o cua truc QRS).

TẦN SỐTẦN SỐ

LÂM SANG: Tân sô tim – tân sô mach.ECG: Tân sô nhi – tân sô thât.

CACH TÍNH TẦN SỐCACH TÍNH TẦN SỐ

CACH 1: Nhip đêu 300/ sô ô lơn (300-150-100-75-60-50-42-38) 1500/ sô ô nho.

CACH 2: Nhip không đêu. Đêm sô phưc bô QRS trong 6s rôi x 10.

TRUC BẤT THƯỜNGTRUC BẤT THƯỜNG

PHÂN 3:PHÂN 3:HYPERTROPHYHYPERTROPHY

ANDANDENLARGEMENTENLARGEMENT

Hypertrophy and Enlargement Hypertrophy and Enlargement

Hypertrophy and EnlargementHypertrophy and EnlargementBuông tim cân nhiêu

THỜI GIAN hơn đê khư cưc.

Buông tim tao ra nhiêu điên hơn nên co sư gia tăng vê ĐIÊN THÊ.

Dich chuyên VECTOR.

ATRIAL ENLARGEMENTATRIAL ENLARGEMENT Song P binh thương < 0,12s va cao

<2,5mm.Xem DII: song song vơi vector P nen cho P

lơn nhât.Xem V1: vuông goc vơi vector P nên 2 pha,

dê phân tich nhi (P) vơi nhi (T).

ATRIAL ENLARGEMENTATRIAL ENLARGEMENT

Right Atrial EnlargementRight Atrial Enlargement Phân đâu cua song P

tăng cương đô, thơi gian cua song P không đôi.

Truc vector P co thê chuyên (P) lam cho song P co thê không ưu thê ơ II ma la ơ III va aVF.

Song P phê.P> 2,5mm II-III-aVF.

Left Atrial EnlargementLeft Atrial Enlargement Phân 2 cua song P

ơ V1 dươi đương đăng điên it nhât 1mm.

Thơi gian nôi bât hơn vơi phân 2 cua P rông it nhât 1 ô nho (0,04s).

P mitrale.Truc?

Right Ventricular HypertrophyRight Ventricular Hypertrophy Cac chuyên đao

chi:Truc lêch (P).DI: phân âm >

phân dương.

Right Ventricular HypertrophyRight Ventricular HypertrophyR > S (V1).S > R (V6).

Left Ventricular Hypertrophy Left Ventricular Hypertrophy CAC CHUYÊN ĐAO TRƯƠC TIM:

R V5 hay V6 + S V1 > 35mm.R V5 > 26mm.R V6 > 18mm.R V6 > R V5.Cang nhiêu tiêu chuân đat, cang co kha

năng Dây thât (T).Ít gia tri ơ ngươi < 35 tuôi do thanh ngưc

dây, tăng điên thê.

Left Ventricular HypertrophyLeft Ventricular Hypertrophy

Left Ventricular HypertrophyLeft Ventricular Hypertrophy

R aVL > 13mm.R aVF > 21mm.R DI > 14mm.R DI + S DIII > 25mm.

Hep ĐMC

Bât thương tai cưc do dây thâtBât thương tai cưc do dây thâtST chênh xuông.T đao (không cung truc QRS).Ở cac chuyên đao co R cao: Thay đôi thât (P): V1 – V2. Thay đôi thât (T): I – aVL – V5 – V6.

Thương găp khi co dây thât trâm trong, băt đâu chuyên sang gian.

Bât thương tai cưc do dây thâtBât thương tai cưc do dây thâtST chênh xuông va

T đao. ST va T như hoa vao nhau tao thanh 1 song không đôi xưng vơi nhanh xuông thoai thoai, nhanh lên dôc.

TOM LAITOM LAIDÂY THẤT (P):Truc QRS lêch (P) > 100o.R > S ơ V1; S > R ơ V6.DÂY THẤT (T): R ơ V5/V6 + S ơ V1/V2 > 35mm. R ơ aVL > 13mm. Thay đôi thư phat: ST chênh xuông, T âm

không đôi xưng.

Ghi chuGhi chu

ECG không nhay trong chân đoan dây thât (T): siêu âm co dây thât (T) thi chi co 50% ECG co.

ECG kha đăc hiêu trong chân đoan dây thât (T): ECG co dây thât (T) thi trên siêu âm co 90%.

PHÂN 3PHÂN 3ARRHYTHMIASARRHYTHMIAS

ARRHYTHMIASARRHYTHMIASLa bât ky rôi loan nao vê tân sô, đêu, nguôn

gôc phat xung hay dân truyên cac xung đông điên cua tim.

Co loai không nguy hiêm, co loai gây tư vong.

CAC BIÊU HIÊN LÂM SANG CAC BIÊU HIÊN LÂM SANG CUA RỐI LOAN NHIP TIMCUA RỐI LOAN NHIP TIM

Hôi hôp, đanh trông ngưc: đêu hay không đêu.

Nhưc đâu, ngât: giam cung lương tim.Đau thăt ngưc, suy tim sung huyêt: Tăng

nhu câu oxy cơ tim.Đôt tư.* Đê xac đinh loai loan nhip nên đo 1 hay

nhiêu chuyên đao dai.

Why Arrhythmias Happen?Why Arrhythmias Happen?Thương nguyên nhân kho xac đinh nhưng cân tim

cac yêu tô thuc đây (HIS DEBS):Hypoxia: Bênh phôi man năng hay embolus.Ischemia and Irritability:Sympathetic Stimulation: cương giap, suy tim, lo

lăng, găng sưc…Drugs.Electrolyte Disturbances.Bradycardia.Stretch: dây hay gian cac buông tim.

XAC ĐINH TẦN SỐ TIMXAC ĐINH TẦN SỐ TIM* Truc hoanh:

1 ô nho = 0,04s. 1 ô lơn = 0,2s.• Đêm sô ô lơn cua R – R: 300/ sô ô lơn.• Đêm sô ô nho cua R – R: 1500/ sô ô nho.

The Five Basic Types of ArrhythmiasThe Five Basic Types of Arrhythmias 1. Hoat đông điên vân theo con đương binh thương nhưng

nhip qua nhanh – qua châm – không đêu: RÔI LOAN CO NGUÔN GÔC TƯ NUT XOANG.

2. Hoat đông điên co nguôn gôc ngoai nut xoang: NHIP NGOAI VI.

3. Hoat đông điên bi bây (trapped) ơ cac đương dân truyên co nguôn gôc gian phâu hay điên cơ tim khac nhau (VAO LAI).

4. Hoat đông điên vân theo con đương binh thương nhưng bi nghen (BLOCK DÂN TRUYÊN).

5. Hoat đông điên đi theo đương dân truyên phu vao đương dân truyên binh thương (đi tăt): HÔI CHƯNG KICH THICH SƠM.

CAC RỐI LOAN NHIP NGUÔN CAC RỐI LOAN NHIP NGUÔN GỐC TỪ NUT XOANGGỐC TỪ NUT XOANG

Nhip nhanh xoang va nhip châm xoang.Rôi loan nut xoang (do hô hâp).Ngưng xoang – vô tâm thu – Nhip thoat.Cac chu nhip không phai nut xoang.Sinus Arrest Versus Sinus Exit Block.

NHIP NHANH – CHÂM XOANGNHIP NHANH – CHÂM XOANGNhip xoang binh thương: 60 – 100 lân/ phutNhip nhanh: > 100 lân/ phut.Nhip châm < 60 lân/ phut.

NHIP NHANH – CHÂM XOANGNHIP NHANH – CHÂM XOANGNhip nhanh xoang hay nhip châm xoang co

thê binh thương hay bênh ly.Khi găng sưc, nhip xoang > 100 lân/ phut.Vân đông viên luc nghi < 60 lân/ phut.Nhip nhanh xoang: bênh tim, bênh phôi,

cương giap…Nhip châm xoang: giai đoan đâu cua

NMCT, cương X…

RỐI LOAN NHIP XOANG DO HÔ HÂPRỐI LOAN NHIP XOANG DO HÔ HÂP

Ngưng xoang – vô tâm thu – Nhip thoatNgưng xoang – vô tâm thu – Nhip thoatNgưng xoang: nut xoang không phat xung.

ECG: đoan thăng.Ngưng xoang keo dai: Vô tâm thu.Nhip thoat: cac chu nhip dươi nut xoang.

Cac chu nhip không phai nut Cac chu nhip không phai nut xoang: Nhip thoatxoang: Nhip thoat

Cac chu nhip không phai nut xoang: Cac chu nhip không phai nut xoang: Nhip thoatNhip thoat

Tân sô châm.Song P: không co – đao – vui.Truc P đao 180o.

Sinus Arrest > < Sinus Exit BlockSinus Arrest > < Sinus Exit Block

NHIP ?NHIP ?

NHIP ?NHIP ?

NHIP ?NHIP ?

NHIP ?NHIP ?

NHIP ?NHIP ?

NHIP NGOAI VINHIP NGOAI VILa nhip bât thương xuât phat ngoai nut xoang.Giông như nhưng nhat thoat, nhưng la nhip ôn đinh.

VAO LAIVAO LAI

4 CÂU HOI:4 CÂU HOI:1. Co hiên diên cua song P binh thương?

2. QRS hep hay rông?

(hai câu hoi nay giup phân biêt nhip thât vơi trên thât)

3. Môi liên quan giưa P vơi QRS?

4. Nhip đêu hay không đêu?

Q1: CO HIÊN DIÊN CUA SONG Q1: CO HIÊN DIÊN CUA SONG P BINH THƯỜNG?P BINH THƯỜNG?

Co P binh thương vê hinh dang va truc: Nhip trong nhi.

Không co P hay co P vơi truc bât thương: Nhip dươi nhi (nut nhi – thât hay thât).

Q2:QRS RÔNG HAY HEP?Q2:QRS RÔNG HAY HEP?QRS hep (<0,12s): Nguôn gôc nhip ơ tai

hay trên nut nhi thât.QRS rông (> 0,12s): Nguôn gôc nhip tai

thât.

Q3: LIÊN QUAN R-QRSQ3: LIÊN QUAN R-QRSQ4: NHIP ĐÊU / KHÔNG ĐÊU?Q4: NHIP ĐÊU / KHÔNG ĐÊU?

R: QRS = 1: 1: Nhip nhi.

CAC RLN TRÊN THÂTCAC RLN TRÊN THÂTNgoai tâm thu nhi – Ngoai tâm thu bô nôi.Nhip nhanh kich phat trên thât.Flutter nhi.Rung nhi.Nhip nhanh nhi đa ô.

NGOAI TÂM THU NHI – BÔ NỐINGOAI TÂM THU NHI – BÔ NỐIThời gian: P sơm.Hình dang: Ngoai tâm thu nhi co P khac

vơi P binh thương. Ngoai tâm thu bô nôi không co P hay P đao.

NGOAI TÂM THU > < NHIP THOATNGOAI TÂM THU > < NHIP THOAT

NHIP NHANH KICH PHAT TRÊN THẤTNHIP NHANH KICH PHAT TRÊN THẤT

Khơi phat đôt ngôt – kêt thuc đôt ngôt.Nhip đêu tuyêt đôi: 150 – 250 lân/ phut.Thương không thây P (P đao II, III; gia R’ ơ

V1).P vui trong QRS đôi khi lam QRS rông.Thương vong vao lai ơ Nut xoang.

NHIP NHANH KICH PHAT TRÊN THẤTNHIP NHANH KICH PHAT TRÊN THẤT

NHIP NHANH KICH PHAT TRÊN THẤTNHIP NHANH KICH PHAT TRÊN THẤT

NHIP NHANH KICH PHAT TRÊN THẤTNHIP NHANH KICH PHAT TRÊN THẤT

NHIP NHANH KICH PHAT TRÊN THẤTNHIP NHANH KICH PHAT TRÊN THẤT

NHIP NHANH KICH PHAT TRÊN THẤTNHIP NHANH KICH PHAT TRÊN THẤT

XOA XOANG CANHXOA XOANG CANHCac thu cam thê ap xuât năm ơ chô chia 2

cua ĐM canh chung ơ goc ham.Khi kich thich, cac xung đông truyên lên

nao va sau đo cac tin hiêu tư nao xuông tim theo dây X lam châm nut xoang va châm dân truyên qua nut AV.

Hâu hêt cac PSVT co vong vao lai tai nut AV nên kich thich xoang canh co thê giup chân đoan va kêt thuc đơt PSVT.

XOA XOANG CANHXOA XOANG CANHCăt đưt vong vao lai,

kêt thuc PSVT.Đôi khi lam châm

nhip, giup dê xac đinh song P hơn.

XOA XOANG CANHXOA XOANG CANHNghe tim âm thôi ơ ĐM canh. Nêu co, không

xoa xoang canh.BN năm ngưa, cô duôi hơi quay qua bên đôi

diên.Sơ xoang canh ơ goc ham va ep nhe trong 10

– 15s. Nên xoa bên (P) trươc.Không đươc ep đông thơi 2 bên.Theo doi điên tim khi lam thu thuât.Chuân bi săn dung cu hôi sưc (ngưng xoang).

XOA XOANG CANHXOA XOANG CANH

FLUTTER NHIFLUTTER NHIÍt găp hơn PSVT. Co thê xây ra trên ngươi

binh thương nhưng thương ơ bênh tim.Nhip đêu tuyêt đôi.Song P: 250 – 350 lân/ phut.Vong vao lai thương ơ lô van 3 la.Do nhip nhanh nên kho thây đương đăng

điên. Thay vao đo la song flutter hinh răng cưa.

FLUTTER NHIFLUTTER NHIBlock AV: 2:1; 3:1; 4:1.Xoa xoang canh lam tăng mưc đô block.Vi vong vao lai cua flutter nhi năm trên nut

nhi thât nên xoa xoang canh không lam ngưng flutter nhi.

RUNG NHIRUNG NHINhiêu vong vao lai va nut AV bi dôi vơi tân

sô > 500 lân/ phut.Không thây song P ma la đăng điên hay

song lăn tăn.Tân sô thât hoan toan không đêu.Tân sô thât hoan toan không đêu + không

thây P la cac yêu tô chinh chân đoan rung nhi.

RUNG NHIRUNG NHI

2 BN rung nhi

RUNG NHIRUNG NHI

Xoa xoang canh đôi khi lam châm tân sô thât nhưng hiêm khi dung vi bênh canh ro rang.

Cac nguyên nhân thương găp: Tăng huyêt ap, Hep 2 la, Bênh mach vanh, Thuyên tăc phôi, Cương giap, Viêm mang ngoai tim.

NHIP NHANH NHI ĐA ÔNHIP NHANH NHI ĐA Ô Nhip không đêu, tân sô 100 – 200 lân/ phut. La kêt qua cua vai ô phat xung trong nhi. Đôi khi nhip < 100 lân/ phut goi la chu nhip nhi

lang thang. Rât thương găp ơ bênh phôi năng, hiêm khi cân

điêu tri. Phân biêt vơi AF la dê dang thây song P trươc

QRS. Do xuât phat tư nhiêu ô khac nhau trong nhi nên

hinh dang P khac nhau, PQ khac nhau. Đê chân đoan: cân thây it nhât 3 song P khac nhau

NHIP NHANH NHI ĐA ÔNHIP NHANH NHI ĐA Ô

NHIP NHANH NHI KICH PHATNHIP NHANH NHI KICH PHAT

Nhip đêu, tân sô 100 – 200 lân/ phut.Do tăng tư đông tinh cua 1 ô nhip ngoai vi

trong nhi hay tư 1 vong vao lai trong nhi.Dang tăng tư đông tinh thương khơi phat va

kêt thuc dân dân.Dang vao lai thương khơi phat đôt ngôt vơi

1 ngoai tâm thu nhi.

PHÂN BIÊT PSVT VƠI PAT:

1. Kho.

2. Nêu thây warm – up hay cool – down: PAT.

3. Xoa xoang canh lam châm hay kêt thuc PSVT nhưng không đap ưng vơi PAT (đôi khi lam châm nhe).

CAC RỐI LOAN NHIP THÂTCAC RỐI LOAN NHIP THÂTNgoai tâm thu thât.Nhip nhanh thât.Rung thât.Nhip tư thât tăng tiên.Xoăn đinh.

NGOAI TÂM THU THÂTNGOAI TÂM THU THÂTNhat ngoai tâm thu co QRS rông.Song P đôi khi thây bi đao nhưng thương

không thây.Thương co thơi ky nghi bu hoan tona2

trươc nhip kê tiêp.Trên ngươi binh thương: hiêm khi điêu tri.NMCT câp: co thê gây nhip nhanh thât hay

rung thât.Co thê ngâu nhiên hay xen ke nhip binh

thương: nhip đôi, nhip 3..

NGOAI TÂM THU THÂTNGOAI TÂM THU THÂT

CAC TÌNH HUỐNG NTT THÂT CAC TÌNH HUỐNG NTT THÂT NGUY HIÊMNGUY HIÊM

Cac NTTT xây ra thương xuyên.Môt nhom (>3) NTTT liên tiêp trên 1

chuyên đao.NTTT đa dang.R on T: dê gây rung thât.Bât ky NTTT nao trong bênh canh NMCT

câp.

NTTT đa dang:

R on T:

NHIP NHANH THÂTNHIP NHANH THÂTÍt nhât 3 ngoai tâm thu thât xây ra kê tiêp

nhau goi la nhip nhanh thât.Tân sô: 120 – 200 lân/ phut.Co thê không đêu (đôi khi kho nhân biêt).NNT la môt câp cưu.NNT co thê đông dang (thương do seo nhôi

mau cu) hay đa dang (thương đi vơi cac hôi chưng vanh câp).

NHIP NHANH THÂTNHIP NHANH THÂT

RUNG THÂTRUNG THÂTHâu như găp ơ tim đang chêt va la dang

thương găp nhât ơ ngươi lơn bi đôt tư.Không co QRS thât sư.Rung thât song thô va rung thât song nho.Không co CO. cân hôi sưc va sôc điên.

NHIP TƯ THÂT TĂNG TIÊNNHIP TƯ THÂT TĂNG TIÊNLanh tinh. Đôi khi găp trong NMCT câp.Đêu: 50 – 100 lân/ phut.Co thê do 1 ô thoat ơ thât kiêm soat tim.Hiêm khi keo dai, không thanh VT.Khi nhip < 50 lân/ phut goi la nhip tư thât,

cân phân biêt vơi Nhip châm xoang.

XOĂN ĐINHXOĂN ĐINHLa môt dang cua nhip nhanh thât, thương

găp trên BN co QT dai. QT dai la do tai cưc thât bi keo dai. Môt NNT thât xây ra trong luc QT dai co thê gây xoăn đinh.

QT dai: bâm sinh, rôi loan điên giai (ha canxi, magne, kali), NMCT câp, thuôc (chông loan nhip, chông trâm cam 3 vong, khang nâm, khang histamine, khang sinh eryth-quinolone).

XOĂN ĐINHXOĂN ĐINHXoăn đinh giông như nhip nhanh thât,

nhưng nhin QRS như chung xoăn quanh đương đăng điên, thay đôi truc va cương đô điên thê.

Cân phân biêt xoăn đinh vơi nhip nhanh thât vi điêu tri khac nhau.

CAC RỐI LOAN NHIP THÂTCAC RỐI LOAN NHIP THÂT

DÂN TRUYÊN LÊCH HƯƠNGDÂN TRUYÊN LÊCH HƯƠNG

DÂN TRUYÊN LÊCH HƯƠNGDÂN TRUYÊN LÊCH HƯƠNGNhư vây, môt QRS rông co thê la môt trong

hai:

1. Môt nhip băt nguôn tư tâm thât.

2. Môt nhip băt nguôn trên thât đươc dân truyên lêch hương.

DÂN TRUYÊN LÊCH HƯƠNGDÂN TRUYÊN LÊCH HƯƠNGNêu chi co 1 QRS rông (NTT):

NTT trên thât thương thây co P đi trươc hay P vui trong song T trươc.

NTT thât không co P đi trươc.

DÂN TRUYÊN LÊCH HƯƠNGDÂN TRUYÊN LÊCH HƯƠNGTrường hơp nhiêu QRS rông liên tiêp:

Chân đoan phân biệt nhip nhanh thât (VT) vơi nhip nhanh trên thât (PSVT) dân truyên lệch hương.

LÂM SANG:

1. Xoa xoang canh co thê kêt thuc PSVT nhưng không anh hương VT.

2. 75% VT co phân ly nhi – thât: classic cannon A waves of AV dissociation

DÂN TRUYÊN LÊCH HƯƠNGDÂN TRUYÊN LÊCH HƯƠNG

DÂN TRUYÊN LÊCH HƯƠNGDÂN TRUYÊN LÊCH HƯƠNGECG:

Đôi khi thây phân ly nhi thât trên ECG. Trong PSVT, liên quan P: QRS =1:1 vơi P đao (aVR (+); II (-)).

Co thê thây A fusion beat (or capture beat) chi găp trong VT.

Trong PSVT vơi dân truyên lêch hương, initial deflection of the QRS complex cung hương vơi QRS binh thương, con trong VT thi ngươc hương.

PHẦN 4:PHẦN 4:BLOCK DÂN TRUYÊNBLOCK DÂN TRUYÊN

BLOCK DÂN TRUYÊNBLOCK DÂN TRUYÊNTăc nghen hay châm dân truyên trong cac

đương dân truyên điên hoc binh thương goi la block dân truyên.

Theo vi tri giai phâu, co 3 loai block dân truyên:

1. Block nut xoang (đa ban).

2. Block AV.

3. Block nhanh.

BLOCK DÂN TRUYÊNBLOCK DÂN TRUYÊN

AV BLOCKSAV BLOCKS

Co 3 đô: đô 1 – đô 2 – đô 3.Chân đoan dưa vao sư tương quan giưa

song P va phưc bô QRS.

BLOCK AV ĐÔ 1BLOCK AV ĐÔ 1Keo dai thơi gian dân truyên tai nut AV hay

bo HIS.Chân đoan: PR interval > 0,2s.

BLOCK AV ĐÔ 2BLOCK AV ĐÔ 2Không phai xung đông nao tư nhi cung co

thê xuông thât, Ty lê P:QRS > 1:1.Co 2 loai Block đô 2: Mobitz type 1 (Wenckebach block). Mobitz type 2.

Mobitz type 1 (Wenckebach block).Mobitz type 1 (Wenckebach block).Đăc điêm: môi xung đông tư nhi xuông thât ngay

cang keo dai cho đên 1 xung đông bi block.Trên ECG: PR dai dân cho đên 1 song P không dân

theo QRS.

Mobitz Type IIMobitz Type II All – or – nothing.ECG: 2 hay nhiêu PQRS binh thương thi co

1 P không dân theo QRS, sau đo chu ky nay lai lâp lai.

Mobitz Type IIMobitz Type II

SO SANH 2 ECG SAUSO SANH 2 ECG SAU

PHÂN TÍCH ECG SAUPHÂN TÍCH ECG SAU

Co cân phân biêt cac block AV đô 2?

THIRD-DEGREE AV BLOCKTHIRD-DEGREE AV BLOCK Không co xung đông

nao tư nhi xuông đươc thât.

Tân sô nhi 60 – 100 lân/ phut.

Tân sô thât 30 – 45 lân/ phut.

Phân ly nhi – thât?

THIRD-DEGREE AV BLOCKTHIRD-DEGREE AV BLOCK

PHÂN TÍCH 2 ECG SAUPHÂN TÍCH 2 ECG SAU

BLOCK NHANHBLOCK NHANH

BLOCK NHANHBLOCK NHANHNhăc lai:Phưc bô QRS < 0,1s.Truc QRS: 0 – 90o.Chân đoan Block nhanh nhin:Đô rông QRS.Hinh dang QRS.

BLOCK NHANH (P)BLOCK NHANH (P)

TIÊU CHUÂNChâm khư cưc thât (P) lam thơi gian khư

cưc thât keo dai > 0,12s.V1 – V2: RSR’ (tai tho), ST chênh xuông

va T đao.V5 – V6 – I – II: S sâu.

BLOCK NHANH (P)BLOCK NHANH (P)

BLOCK NHANH (T)BLOCK NHANH (T)

TIÊU CHUÂNChâm khư cưc thât (T) lam QRS > 0,12s.R cao rông ơ I – II – V5 – V6, it khi co tai

tho, T chênh xuông va T đao.S sâu rông ơ V1 – V2.Truc co thê lêch (T).

BLOCK NHANH (T)BLOCK NHANH (T)

BLOCK NHANH VA TAI CƯCBLOCK NHANH VA TAI CƯCTrong Block nhanh co rôi loan tai cưc vơi

ST chênh xuông va T đao ơ cac chuyên đao tương ưng vơi thât co nhanh block.

Hinh anh rôi loan tai cưc nay giông như hinh anh rôi loan tai cưc trong dây thât.

BLOCK PHÂN NHANHBLOCK PHÂN NHANHNhanh (P) không co phân nhanh.Nhanh (T) co 3 phân nhanh: Bo vach. Bo trai – trươc. Bo trai – sau.Block phân nhanh la noi đên block ơ cac bo

nay. Tuy vây, bo vach không quan trong.

BLOCK PHÂN NHANHBLOCK PHÂN NHANH

BLOCK PHAN NHANH GÂY LÊCH TRỤCBLOCK PHAN NHANH GÂY LÊCH TRỤC

Anh hương chinh cua block phân nhanh trên ECG la gây lêch truc:

Nhanh trai-trươc năm phia trên va bên so vơi nhanh trai sau. Khi block nhanh trai trươc, khư cưc thât (T) theo nhanh trai sau lam vector theo hương tư dươi lên va tư (P) qua (T). Lam R cao ơ cac chuyên đao (T) va S sâu ơ cac chuyên đao dươi.

Như vây lam truc QRS: - 30o → -90o.

BLOCK PHÂN NHANH TRAI - TRƯƠCBLOCK PHÂN NHANH TRAI - TRƯƠC

TIÊU CHUÂN: Thơi gian QRS

binh thương. ST – T binh thương.

Truc chuyên (T): - 30o → -90o.

Không co nguyên nhân nao khac gây truc chuyên (T).

BLOCK PHÂN NHANH TRAI - SAUBLOCK PHÂN NHANH TRAI - SAU

TIÊU CHUÂN:Thơi gian QRS

binh thương. ST – T binh thương.

Truc chuyên (P).Không co nguyên

nhân nao khac gây truc chuyên (P).

BLOCK PHÂN NHANH KHÔNG BLOCK PHÂN NHANH KHÔNG GÂY QRS RÔNGGÂY QRS RÔNG

Trong block nhanh (T) hay block nhanh (P) hoan toan thương lam QRS rông thi block phân nhanh không gây QRS rông. Thât ra co gây QRS rông nhưng không đang kê.

Block phân nhanh trai – trươc thương găp hơn block phân nhanh Trai – sau co le do nhanh Trai – trươc dai, hep va co nhiêu mau cung câp hơn.

BLOCK PHÂN NHANH NAO?BLOCK PHÂN NHANH NAO?

BLOCK NHANH (P) + PHÂN NHANHBLOCK NHANH (P) + PHÂN NHANH

BIFASCICULAR BLOCK Block nhanh (P) + block phân nhanh trai – trươcBlock nhanh (P) + block phân nhanh trai – sau.Phân nhanh (T) con lai chiu trach nhiêm khư cưc

toan bô thât.ECG: Biêu hiên phôi hơp

Block nhanh (P) + phân nhanh.

BLOCK NHANH (P) + PHÂN NHANH BLOCK NHANH (P) + PHÂN NHANH TRAI TRƯƠCTRAI TRƯƠC

BLOCK NHANH (P) + PHÂN NHANH BLOCK NHANH (P) + PHÂN NHANH TRAI TRƯƠCTRAI TRƯƠC

TIÊU CHUÂN:Block nhanh (P):QRS > 0,12s.RSR’ ơ V1 – V2.Block phân nhanh trai – trươc:Truc lêch (T): - 30o → - 90o

BLOCK NHANH (P) + PHÂN NHANH BLOCK NHANH (P) + PHÂN NHANH TRAI SAUTRAI SAU

BLOCK NHANH (P) + PHÂN NHANH BLOCK NHANH (P) + PHÂN NHANH TRAI SAUTRAI SAU

TIÊU CHUÂN:Block nhanh (P):QRS > 0,12s.RSR’ ơ V1 – V2.Block phân nhanh trai – trươc:Truc lêch (P).

MÔT SỐ BLOCK KHACMÔT SỐ BLOCK KHACChâm dân truyên trong thât không đăc hiêu: QRS > 0,10s nhưng không co cac tiêu

chuân khac cua block nhanh hay phân nhanh.

Block nhanh không hoan toan: ECG co hinh anh cua block nhanh nhưng

QRS không đu rông ( 0,10 – 0,12s.)

VÍ DỤ TÔNG HƠPVÍ DỤ TÔNG HƠP

PHẦN 5:PHẦN 5:CAC HÔI CHƯNGCAC HÔI CHƯNGKÍCH THÍCH SƠMKÍCH THÍCH SƠM

KÍCH THÍCH SƠM???KÍCH THÍCH SƠM???Binh thương, co châm nhe dân truyên xung

đông điên tai nut AV khoang 0,1s, đu đê nhi co thơi gian tông mau xuông thât.

Trong Kich thich sơm, co cac đương dân truyên phu mang xung đông điên xuông thât sơm hơn, không qua nut nhi thât.

Co 2 Hôi chưng chinh:Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome.Lown-Ganong-Levine (LGL) syndrome.

KÍCH THÍCH SƠM???KÍCH THÍCH SƠM???

Wolff-Parkinson-White SyndromeWolff-Parkinson-White Syndrome Bo Kent nôi nhi vơi thât (trai hay phai).ECG co 2 đăc điêm:PR ngăn: < 0,12s.QRS : > 0,1s + Song Delta.

@ Phân lơn thât đươc khư cưc theo con đương binh thương, chi môt phân nho khư cưc sơm tao ra đoan đâu QRS dôc goi la song Delta.

Wolff-Parkinson-White SyndromeWolff-Parkinson-White Syndrome

Lown-Ganong-Levine SyndromeLown-Ganong-Levine Syndrome Bo James nôi tăt qua chô châm dân truyên ơ

nut AV.Tiêu chuân: PR < 0,12s. Không co song Delta. QRS không rông.

Lown-Ganong-Levine SyndromeLown-Ganong-Levine Syndrome

CAC RỐI LOAN KÊT HƠP VƠI CAC RỐI LOAN KÊT HƠP VƠI KÍCH THÍCH SƠMKÍCH THÍCH SƠM

Khi co Hôi chưng kich thich sơm, chân đoan dây thât va block nhanh thương không chinh xac.

Hôi chưng kich thich sơm co thê thuc đây môt sô rôi loan nhip: 50 – 70% WPW co it nhât 1 lân bi rôi loan nhip trên thât như PSVT hay AF.

THIÊU MAU CƠ TIM CUC BÔTHIÊU MAU CƠ TIM CUC BÔNHÔI MAU CƠ TIMNHÔI MAU CƠ TIM

NHÔI MAU CƠ TIMNHÔI MAU CƠ TIM

CHÂN ĐOAN NMCTCHÂN ĐOAN NMCT

Lâm sang.Men tim.ECG.

ECG TRONG NMCT CÂPECG TRONG NMCT CÂPQua 3 giai đoan:Song T cao nhon, sau đo đao.ST chênh lên.Song Q hoai tư.

SONG T/ NMCT CÂPSONG T/ NMCT CÂP

Băt đâu nhôi mau, song T cao nhon.Vai giơ sau, T đao.

SONG T/ NMCT CÂPSONG T/ NMCT CÂPThay đôi Song T phan anh thiêu mau cơ tim

cuc bô, không chân đoan NMCT.Cân phân biêt vơi cac nguyên nhân gây

song T đao khac.Đăc điêm cua T trong NMCT la T âm sâu,

đôi xưng.Đôi vơi cac BN co T đao tư trươc thi thiêu

mau cơ tim cuc bô co thê lam T đao vê binh thương goi la pseudonormalization.

SONG T/ NMCT CÂPSONG T/ NMCT CÂP

ST / NMCT CÂPST / NMCT CÂPST chênh lên ân y tôn thương cơ tim. Đang tin.ST thương vê binh thương sau vai giơ. Nêu ST

chênh lên keo dai ân y phinh vach thât.

ST / NMCT CÂPST / NMCT CÂPCân chân đoan phân biêt vơi cac nguyên nhân

khac cua ST chênh lên.ST chênh lên co thê găp ơ ngươi binh thương

do “tai cưc sơm - early repolarization” hay điêm J nâng lên, găp ơ tre khoe manh va ST vê đăng điên khi găng sưc.

PHÂN BIÊT ST CHÊNH LÊN TRONG NMCT PHÂN BIÊT ST CHÊNH LÊN TRONG NMCT CẤP VƠI TAI CƯC SƠM???CẤP VƠI TAI CƯC SƠM???

NMCT: ST chênh lom lên trên va co khuynh hương hoa vao song T.

Tai cưc sơm: song T vân la song đôc lâp.

SONG QSONG QÂn y chêt tê bao cơ tim không hôi phuc.Song Q thương xuât hiên sau NMCT vai giơ

nhưng ơ môt sô BN phai mât vai ngay.Khi co Q, ST thương vê đăng điên. Song Q

thương tôn tai.

TAI SAO CO Q???TAI SAO CO Q???Khi môt vung cơ tim bi chêt, no không con

dân truyên điên hoc. Do đo, dong điên co khuynh hương đi xa khoi vung nhôi mau.

Khi môt điên cưc đăt trên vung nhôi mau se ghi nhân song âm.

Reciprocal ChangesReciprocal ChangesỞ cac điên cưc đăt xa

vung nhôi mau, ro rang co sư gia tăng cương đô dong điên đên, tao ra song R cao. Hiên tương nay goi la reciprocal changes.

Reciprocal changes không chi co ơ R ma ca ơ Q, ST va T.

Q BINH THƯỜNG/ BÊNH LY?Q BINH THƯỜNG/ BÊNH LY?Binh thương co thê thây Q nho ơ cac chuyên đao

bên (T): I, aVL, V5 va V6. Đôi khi thây ơ cac chuyên đao vung dươi (II, III) do khư cưc vach thât.

Q bênh ly khi: Q rông: > 0,04s. Q sâu: > 1/3 R đi cung.

Q NAO BÊNH LY???Q NAO BÊNH LY???

VUNG NHÔI MAUVUNG NHÔI MAUÂn y tiên lương va điêu tri.Tuy vao vi tri mach vanh bi tăc.ĐMV (P) chay giưa nhi (P) va thât (P), vong ra

măt sau tim, cho nhanh nuôi nut nhi thât.ĐMV (T) chia 2 nhanh:Nhanh vong cung: chay giưa nhi va thât (T),

nuôi thanh bên thât (T) va 10% nuôi nut AV.Nhanh xuông trươc trai: nuôi vach liên thât va

thanh trươc tim.

VUNG NHÔI MAUVUNG NHÔI MAU

VUNG NHÔI MAUVUNG NHÔI MAU

NMCT THANH DƯƠINMCT THANH DƯƠIĐMV (P) hay nhanh xuông cua no.Thay đôi: II – III – aVF.Soi gương: Vung trươc va vung bên.Chu y:Binh thương co thê co q.50% significant Q mât trong 6 thang.

NMCT THANH DƯƠINMCT THANH DƯƠI

NMCT THANH BÊNNMCT THANH BÊNNhanh vong cung

(T).Thay đôi: I – aVL

– V5 – V6.Soi gương: Vung

dươi.

NMCT THANH TRƯƠCNMCT THANH TRƯƠCTăc nhanh xuông trươc trai.Thay đôi: V1 – V6.Nêu tăc nhanh chinh bên (T): NMCT thanh

trươc – bên; se + (I va aVL).Soi gương: thanh dươi.Chu y: NMCT thanh trươc không phai luc

nao cung co Q. môt sô BN biêu hiên poor R wave progression (cân phân biêt dây thât (P); COPD va đăt sai điên cưc.

NMCT THANH TRƯƠCNMCT THANH TRƯƠC

NMCT THANH SAUNMCT THANH SAUTăc ĐMV (P).Thay đôi: không.Soi gương: cac chuyên đao trươc ngưc (V1): R

cao va ST chênh xuông.Ghi chu:Binh thương, V1 co rS. Nêu (R + ST chênh

xuông) hay R > S ơ V1 gơi y NMCT thanh sau. NMCT thanh sau hay kem NMCT thanh dươi.R>S ơ V1 phân biêt vơi dây thât (P) nhưng

NMCT thanh sau không co truc lêch (P)

NMCT THANH SAUNMCT THANH SAU

NMCT VUNG???NMCT VUNG???

NMCT VUNG???NMCT VUNG???

NMCT KHÔNG Q: QUAN ĐIÊM CUNMCT KHÔNG Q: QUAN ĐIÊM CU

NMCT KHÔNG Q: QUAN ĐIÊM CUNMCT KHÔNG Q: QUAN ĐIÊM CU

Thay đôi chinh la ST chênh xuông va T âm.

ĐAU THĂT NGƯCĐAU THĂT NGƯCTrong cơn đau, ECG co ST chênh xuông va T

âmPhân biêt vơi NMCT không Q: Men tim không

tăng va ST vê binh thương sau cơn đau. NMCT không Q, men tim tăng va ST con chênh xuông it nhât 48 giơ.

3 ECG - ĐAU THĂT NGƯC3 ECG - ĐAU THĂT NGƯC

Prinzmetal's AnginaPrinzmetal's Angina Đau thăt ngưc co ST chênh lên.ST chênh lên nhưng không co hinh vom

như NMCT thât sư va nhanh chong vê đăng điên khi dung thuôc chông đau thăt ngưc.

Do co thăt mach vanh ± xơ vưa đông mach.

ST TRONG NMCTST TRONG NMCTST chênh lên: NMCT xuyên thanh hay

ĐTN Prinzmetal.ST chênh xuông: ĐTN điên hinh hay

NMCT không Q.

GIƠI HAN CUA ECG TRONG GIƠI HAN CUA ECG TRONG NMCT CÂPNMCT CÂP

ECG không đang tin cây trong chân đoan NMCT câp khi co:

Block nhanh (T).Hôi chưng Wolff-Parkinson-White: song

Delta thương âm ơ II – III – aVF giông song Q (gia nhôi mau). Nêu thây PR ngăn giup chân đoan.

PHÂN 7: CAC VẤN ĐÊ KHACPHÂN 7: CAC VẤN ĐÊ KHAC@RÔI LOAN ĐIÊN GIAI.@RÔI LOAN ĐIÊN GIAI.@THUÔC.@THUÔC.@CAC RÔI LOAN TIM MACH KHAC.@CAC RÔI LOAN TIM MACH KHAC.@BÊNH PHÔI@BÊNH PHÔI@BÊNH THÂN KINH TRUNG ƯƠNG.@BÊNH THÂN KINH TRUNG ƯƠNG.@TIM CUA VÂN ĐÔNG VIÊN.@TIM CUA VÂN ĐÔNG VIÊN.

RÔI LOAN ĐIÊN GIAIRÔI LOAN ĐIÊN GIAI

Tăng Kali mau.Giam Kali mau.Rôi loan calci mau.

TĂNG KALI MAUTĂNG KALI MAU

Cac thay đôi trên ECG cua tăng Kali mau giup quyêt đinh điêu tri ngô đôc Kali hơn la gia tri cua nông đô Kali mau.

Bât ky thay đôi nao trên ECG do tăng Kali mau cung cân đươc chu y trên lâm sang.

TĂNG KALI MAUTĂNG KALI MAUKhi Kali mau băt đâu tăng, song T cao nhon

trên toan 12 chuyên đao. Khac vơi T cao trong NMCT câp la chi ơ cac chuyên đao co liên quan.

TĂNG KALI MAUTĂNG KALI MAUKhi Kali mau tăng thêm, PR dai ra, P det rôi

biên mât.

TĂNG KALI MAUTĂNG KALI MAUCuôi cung, QRS gian rông cho đên luc

chung nôi vơi song T thanh phưc hơp hinh sin. Va rung thât xây ra.

GIAM KALI MAUGIAM KALI MAUCung như tăng Kali mau, ECG la công cu quyêt

đinh trong điêu tri hơn la nông đô Kali mau.Thay đôi ECG theo thư tư: ST chênh xuông. T det. Xuât hiên song U.

RÔI LOAN CALCI MAURÔI LOAN CALCI MAUAnh hương trên khoang QT:Tăng Calci mau: QT ngăn lai.Ha Calci mau: QT dai.

DigitalisDigitalis

Thay đôi ECG vơi nông đô điêu tri.Thay đôi ECG vơi nông đô ngô đôc.

Digitalis: Điêu triDigitalis: Điêu triThay đôi ST va T, ro nhât ơ cac chuyên đao

co R cao.ST chênh xuông vơi nhanh xuông thoai

thoai, nhanh lên dôc (giông thay đôi do dây thât).

Phân biêt vơi ST chênh xuông trong NMCT la đôi xưng.

Song T det hay âm.

Digitalis: Điêu triDigitalis: Điêu tri

Digitalis: Ngô đôcDigitalis: Ngô đôc

Block dân truyên:Ưc chê nut xoang.Rôi loan dân truyên.Rôi loan nhip nhanh.Phôi hơp.

BLOCK DÂN TRUYÊNBLOCK DÂN TRUYÊNƯc chê nut xoang.Block AV đô 1 – 2 – 3.

Bênh nhân nam, 54 tuôi, tăng huyêt ap va suy thân man, đươc vơ đưa đên khoa câp cưu vi mêt moi, lân tăng dân trong vai ngay.

Sau điêu tri

CAC RỐI LOAN TIM MACH KHACCAC RỐI LOAN TIM MACH KHAC

Viêm mang ngoai tim.Bênh cơ tim phi đai tăc nghen.Viêm cơ tim.

VIÊM MANG NGOAI TIM.VIÊM MANG NGOAI TIM. Thay đôi: ST chênh lên va T det hay đao. Phân biêt vơi NMCT câp:

1. Thay đôi ST – T co khuynh hương lan toa.

2. T đao sau khi ST vê đăng điên.

3. Q không bao giơ co.

4. Đôi khi PR chênh xuông.

BÊNH CƠ TIM PHÌ ĐAI TĂC NGHENBÊNH CƠ TIM PHÌ ĐAI TĂC NGHEN

ECG co thê:Binh thương.Dây thât (T) va truc chuyên (T).Q ơ cac chuyên đao bên hay dươi nhưng

không phai nhôi mau.

VIÊM CƠ TIMVIÊM CƠ TIMThương gây

block dân truyên, đăc biêt la block nhanh, block phân nhanh.

CAC BÊNH HÔ HÂPCAC BÊNH HÔ HÂP

Bênh phôi tăc nghen man tinh.Thuyên tăc phôi.

BÊNH PHÔI TĂC NGHEN MAN TINHBÊNH PHÔI TĂC NGHEN MAN TINH

Khi phê thung:Điên thê thâp.R tiên triên kem ơ cac chuyên đao trươc tim.Truc lêch (P).Tâm phê man:P phê.Dây thât (P) va cac rôi loan tai cưc.

BÊNH PHÔI TĂC NGHEN MAN TINHBÊNH PHÔI TĂC NGHEN MAN TINH

THUYÊN TĂC PHÔI: ECGTHUYÊN TĂC PHÔI: ECGDây thât (P) vơi cac thay đôi tai cưc.Block nhanh (P).Kiêu S1Q3 (nhôi mau?).Rôi loan nhip: thương la nhanh xoang hay rung nhi.

BÊNH THẦN KINH TRUNG ƯƠNGBÊNH THẦN KINH TRUNG ƯƠNGXuât huyêt dươi nhên hay nhôi mau nao đôi

khi cho song T rông lan toa va song U trôi.Song T rât sâu va rông.Co thê co nhip châm xoang.

TIM VÂN ĐÔNG VIÊNTIM VÂN ĐÔNG VIÊNĐôi khi cho cac thay đôi sau trên ECG:

Nhip châm xoang luc nghi.Thay đôi ST – T không đăc hiêu: ST chênh lên

ơ cac chuyên đao trươc ngưc vơi T det hay đao.Tiêu chuân dây thât (T) va đôi khi dây thât (P).Block nhanh (P) không hoan toan.Rôi loan nhip: nhip bô nôi hay chu nhip nhi lang

thang.Block AV đô 1 hay đô 2 Wenckebach.

PHÂN 8PHÂN 8ĐOC ECGĐOC ECG

11 BƯƠC ĐOC ECG11 BƯƠC ĐOC ECG

Thu thâp dư kiên: Bươc 1 – 4.Chân đoan: Bươc 5 – 11.

THU THÂP DƯ KIÊNTHU THÂP DƯ KIÊNBươc 1: Chuân hoa. Cao 10mm – Tôc đô giây.Bươc 2: Tinh tân sô tim.Bươc 3: Tinh cac khoang va đoan: PR, QRS, QT.Bươc 4: Tinh truc QRS.

CHÂN ĐOANCHÂN ĐOANBươc 5: Nhip. Tra lơi 4 câu hoi:Co hiên diên cua song P binh thương không?Phưc hơp QRS hep hay rông?Môi liên quan giưa P vơi QRS?Nhip đêu hay không đêu?

BƯƠC 6 – 8: CHÂN ĐOAN RL DÂN TRUYÊNBươc 6: Block AV?Bươc 7: Block nhanh hay phân nhanh?Bươc 8: Kich thich sơm?

CHÂN ĐOANCHÂN ĐOAN

Bươc 9: Dây Thât – dây nhi?Bươc 10: Bênh mach vanh. Tim cac thay

đôi Q – ST – T.Bươc 11 : Chưa ro?

BAI TÂP 1BAI TÂP 1

BAI TÂP 1BAI TÂP 1

Nhip nhanh xoang.NMCT trươc bên.