Post on 22-Mar-2017
Microcalcifications et néoplasies lobulaires :
importance de la corrélation anatomo-radiologique et notion « d’incidentalome
histologique »
Dr Elisabeth Russ
Paris
Néoplasies lobulaires : classification OMS 2012
Abandon de la terminologie « LIN »
au profit de « HLA et CLIS »
On conserve le terme générique de « néoplasie lobulaire ».
HLA et CLIS classique
Critères quantitatifs
Distension de moins de 50% « HLA » ou de plus de 50% « CLIS » des acini d’un lobule
HLA CLIS
HLA & CLIS classique : c’est toujours
Rare : prévalence 0,5 à 4% sur biopsies
Absence de signes cliniques et radiologiques spécifiques
Marqueur de risque de carcinome infiltrant
Précurseur non obligatoire
Notre expérience en 2014
5119 microprélèvements mammaires
- 75% de microbiopsies
- 25% de macrobiopsies
(11G, 10G, 8G, 7G)
4% de néoplasies lobulaires observées
Grande majorité des cas (90%) : macrobiopsies pour microcalcifications
Cibles et confrontation anatomo-radiologique
- 60 à 75% microcalcifications
- 15 à 20% masse
- 5 à 20% rehaussement IRM
Concordance anatomo-radiologique = la cible radiologique correspond à des lésions bénignes bien identifiées
Le plus souvent : microcalcifications associées à des lésions de métaplasie cylindrique et NL situées à proximité
Recommandations de pratique clinique : difficiles à établir
Littérature assez pauvre, petites séries rétrospectives, faible niveau de preuve,
Recommandations issues de consensus d’experts
SOR - INCa CIS 2009 : se base sur les LIN
Recommandations de pratique clinique : HLA/LIN1 : surveillance
sauf si discordance anatomo-radiologique et/ou ATCD
Si l’on propose la chirurgie pour les CLIS classiques :
risque de sous-estimation de cancer trop élevé sur biopsies
Evaluation du risque de sous-estimation du cancer sur biopsies
N = 59 CLIS classique VPP de cancer : 20%
absence de confrontation anatomo-radiologiqueATCD de cancer?
Evaluation du risque de sous-estimation du cancer sur biopsies
N = 74 CLIS classique VPP de cancer : 8%
microcalcifications uniquementsans ATCD de cancer
Prise en charge des lésions de CLIS classique associées à des
microcalcifications Peut-on proposer une surveillance?
possible si :
- concordance anatomo-radiologique,
- en l’absence d’ATCD personnels.
Confrontation anatomo-radiologique : concordance?
Concordance = la cible correspond à des lésions bénignes bien identifiées
HLA/CLIS observé fortuitement, lésions satellites = « incidentalome histologique ».
HLA/CLIS associé dans 10% à 20% des cas à des microcalcifications.
MemorialEtude prospective : 5 ansN = 80 (34 HLA, 46 CLIS)chirurgie systématique
72 cas concordants (30 HLA, 42 CLIS) : 3% de cancer8 cas discordants (4 HLA, 4 CLIS) : 38% de cancer
11G pour calcifications : 14 biopsies, 14G pour les masses : 5 biopsies
9G rehaussement en IRM : 10 biopsies