Post on 16-Feb-2015
Clínica y Diagnóstico del complejo demencia y sida – parte I
•La siguiente información fue facilitada por el Dr. Gustavo Roncancio y fue modificada por la Fundación Apoyarte
Clasificación de las demencias
Subcortical Cortical
Lenguaje Sin afasia Con afasia
MemoriaOlvidos (Dificultad para
recordarmaterial aprendido)
Amnesia (Dificultad para aprender
material nuevo).
Cognición
Moderadamente alterada (Inhabilidad
para solucionar problemas a causa de la lentitud y los olvidos, y
por pobreza en la estrategia y
planificación)
Severamente alterado (Agnosia,
Afasia, Acalculia y Amnesia)
Trastornos del
Movimiento
Común; Corea, Temblor, Rigidez
y Ataxia.Ausente
Prototipo Parkinson Alzhaimer
Demencia VIH
Subagudo
Subcortical
Es un diagnóstico de exclusión, con síntomas y signos tempranos que suelen ser difíciles de reconocer
Es un diagnóstico de exclusión, con síntomas y signos tempranos que suelen ser difíciles de reconocer
Demencia VIH: Clínica
Cognitivos Conductuales Motores
Compromisode la memoria de corto plazo
Pobre concentración
Bradipsiquía
Pérdida de la flexibilidad
y espontaneidad.
Cambios de personalidad
Apatía
Irritabilidad
Depresión
Torpeza
Enlentecimiento motor fino
Temblor
Debilidad de miembros inferiores
Dificultad para la marcha
Ann Neurol. 1986;19:517-24
Demencia VIH: 3 subtipos
Subaguda progresiva
Crónica activaCrónica Inactiva
No tratados
Demencia severa
progresiva
Similar a era pre HAART
Pobre adherencia a
HAART
Resistencia viral
Riesgo de progresión del compromisoneurológico
HAART con buena
adherenciay supresión viral
efectiva, quienes
permanecenneurológicamen
te estables
J Neuroinmunology. 2004;157:3-10
DiagnósticoDiagnóstico
Demencia VIH
• Es un diagnóstico de exclusión.
• Requiere descartar causa orgánica
• Punción Lumbar• VDRL• CMV• Hígado, Renal, metabólico,
electrólitico• Eventos adversos o secundarios de
medicación
Demencia VIH
• Punción Lumbar
• Pleocitosis mononuclear leve • < 50 células (20%)
• Proteínas elevadas • < 200 mg/dL (60%)
• Antígeno p24 de VIH-1 en LCR • Correlación directa con Demencia - VIH
• RMN + Espectroscopia
• Descarta otras lesiones estructurales en SNC• Adecuado estudio de sustancia blanca• Permite predecir tipo de compromiso
Atrofia cerebral global Dilatación ventricular simétrica
Leucoencefalopatía
Demencia VIH: Neuroimágenes
•Correlación RMN
•Cantidad de atrofia y severidad de demencia
Neurology. 1992;42:2125-30.
•Cuantificación del volumen del parenquima cerebral y compromiso neuropsicológico y disfunción cognitiva motora.
Am J Neuroradiol. 2002;23:543-9
Demencia VIH: Neuroimágenes
Demencia VIH: Neuroimágenes• Espectroscopia
• Residuos N-acetilados: • Marcador neuronal (Naa)
• Colina (Cho): • Membrana celular
• Creatina (Cr): • Homeostasis de la
bioenergética celular
• Lactato (LA): • Metabolismo aeróbico
• Mioinositol (mI): • Transducción de señales
celulares
• Glutamato-Glutamina-GABA-Aspartato (Glx)
• Alanina (Ala)• Lípidos (LipX) Neurology.1999;53(4):782-9.
Demencia VIH: Neuroimágenes
• Seropositivos vs Seronegativos• Marcadores gliales elevados• MI/Cr: Mio-inositol y creatina
elevada
• Demencia vs Seronegativos• Marcadores gliales elevados• MI/Cr: Mio-inositol / creatina
elevada• Aumento de Cho/Cr en sustancia
blanca y ganglios basales
Demencia VIH: Neuroimágenes
• Demencia vs Neuroasintomáticos
• Reducción de marcador neuronal (NAA/Cr: proporción de N-acetil-aspartato y creatina) en la sustancia blanca frontal, inicialmente, y luego en ganglios basales
• Las anormalidades corticales son raras, hasta que la demencia está avanzada
Demencia VIH
• Demencia
• El empleo de terapia antiretroviral (HAART) puede revertir inicialmente el aumento del mI y posteriormente la disminución del NAA
• Monitoreo de Terapia
Neurology.1999;53(4):782-9.
Demencia VIH
• Ideal
• Test neuropsicológicos
• Tiempo • Dependientes del nivel de educación y
lenguaje del evaluado• No hay adaptaciones prácticas• Clínicas de memoria• Grupos interdisciplinarios
Mini Mental State de Folstein
Mini Mental State de Folstein
VIH Dementia Scale
(HDS)
• Breve
• Sensible
• Rapidez motora,
memoria, praxis
constructiva y
funciones ejecutivas
• Difícil para médicos
no entrenados
Mini Mental State de Folstein
International VIH
Dementia Scale (IHDS)
• Cohorte de Estados Unidos
y Uganda
• Rapidez motora
• Rapidez psicomotora
• Memoria inmediata
• Memoria reciente
Demencia VIH: Severidad de la enfermedad
• Sacktor
• Marder
• 1988• Memorial Sloan Kettering
(MSK)
• Dana Consortium on Therapy for VIH Dementia and Related Cognitive disorders (1994).
• Grado de compromiso funcional en las actividades de la vida diaria
• No describe anormalidades neurológicas y neuropsicológicas
Demencia VIH: Severidad de la enfermedad
• Northeast AIDS Dementia (NEAD) Consortium
• Modificar MSK (MSKm)• Examen neurológico:
• Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS): Motora
• Examen neuropsicológico: 6 dominios• Evaluación funcional:
• Índice Instrumental de Actividades de la Vida Diaria, de Lawton y Brody
• Escala de Automantenimiento Personal de Living/Lawton, (actividades instrumentales diarias)
• Inventario de depresión de Beck