Post on 11-Apr-2017
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Pediatría: Dolor Abdominal en EmergenciaDr. Raul Rojas AbanPediatria – Cirugia Pediatrica
Dr. Raul Rojas Aban 2016
Introducción Causa importante de consulta en la
emergencia Su diagnóstico es mas complicado
a menor edad Amerita un diagnóstico y
tratamiento oportuno.
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Algoritmo Dolor Abdominal Agudo:
Abdomen Agudo
Dolor Abdominal Recurrente
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Abdomen Agudo: DefiniciónEs un síndrome caracterizado por dolor abdominal de inicio brusco con repercusión del estado general y que amerita un diagnostico y tratamiento con prontitud
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Abdomen Agudo Inflamatorio-Infeccioso Neonatos
Enterocolitis necrotizante Peritonitis meconial Perforación gástrico
Lactantes Gastroenteritis Pielonefritis Apendicitis aguda
Preescolares Gastroenteritis Pielonefritis Apendicitis Aguda Adenitis mesentérica Peritonitis primaria Divertículo de Meckel
Escolares Apendicitis aguda Colecistitis aguda Quiste de ovario accidentado Pancreatitis Enfermedad acidopéptica Cetoacidosis diabética Neumonia basal Intoxicacion por plomo Crisis drepanocitica
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Abdomen Agudo Obstructivo Neonatos
Atresia intestinal Estenosis hipertrófica del píloro Enfermedad de Hirschsprung Íleo meconial Tapón meconial Ano imperforado
Lactantes Constipación Invaginación intestinal Apendicitis aguda Divertículo de Meckel Vólvulo
Preescolares: Obstrucción por áscaris Obstrucción por tumores Divertículo de Meckel Vólvulos
Escolares: Apendicitis aguda Obstrucción por bridas Obstrucción por cuerpo extraño
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Abdomen Agudo Hemorrágico Neonato:
Enterocolitis necrotizante Gastritis hemorrágica
Lactante Ulcera péptica Divertículo de Meckel Disentería Invaginación intestinal Prolapso rectal
Preescolares: Divertículo de Meckel Diarrea infecciosa Colitis amebiana
Escolares Trauma abdominal Pólipo rectal Colitis ulcerosa Angiodisplasia Coagulopatias
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Dolor abdominal Recurrente
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¿Que hacer?
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ABC de reanimación Anamnesis Examen
Físico
Paraclínica: Laboratorio Imagenologi
aDiagnostico Tratamiento
Manejo
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ABC de a reanimacion A: Permeabilizar via área B: Ventilacion y oxigenación adecuada (O2 por
mascara, canula nasal, tubo endotraqueal) C: Circulacion: Acceso vascular (periférico – central)
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Anamnesis o interrogatorio Edad Desde cuando esta enfermo Cuando inicio dolor abdominal Como es el dolor (cólico, constante) Donde le duele Asociado a otros síntomas Antecedente de trauma Medicamentos que tomo Diuresis Catarsis
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Examen Físico Estado general
Signos vitales
Estado de hidratación
Coloración de la piel
Dificultad respiratoria
Llenado capilar
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Examen Físico Regional Inspección
Auscultación
Palpación
Percusión
Tacto rectal
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Laboratorio Hemograma completo
Grupo y factor
Coagulograma
Creatinina
Electrolitos
Gases arteriales
Transaminasas
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Imagenología Radiografía de abdomen
Ecografía abdominal
Radiografía abdominal con contraste
Tomografía abdominal
Resonancia magnética
Gammagrafía
Endoscopia digestiva
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Obstrucción de intestino delgado Asas dilatadas
Niveles hidroaéreos próximos a obstrucción Único: central, transversal Múltiple: “en escalera”
Localización Yeyuno: válvulas conniventes Íleon: <
Ausencia o escaso gas en colon
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Obstrucción de intestino grueso Asas dilatadas
Niveles hidroaéreos periféricos
Haustraciones características
Gas y líquidos en intestino delgado
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Íleo generalizado Asas dilatadas
Niveles hidroaéreos a la misma altura
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Atresia duodenal
AP
Pie
“Signo de doble burbuja”
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Atresia ileal
“Signo de 3 o más burbujas”
Clasificación
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Enfermedad de Hirschsprung: RN
Zona de transición Control a 24 horas
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Ileo meconial
Ileo meconial
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Malformación ano-rectal
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Perforación gástrica
Neumoperitoneo en “silla de montar”
● Signo del ligamento falciforme
● Aire fuera de pared intestinal
● Burbujas pequeñas en flanco der.
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Estenosis hipertrófica del píloro
“Signo de la manzana dormida, hongo, sombrilla o paraguas”
Piloromiotomía
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Estenosis hipertrófica del píloroUltrasonido
Corte longitudinal “Signo de la cuerda”
Píloro normal
Grosor > 4 mm Longitud > 16 mm Keller H et al. J Pediatr Surg 1987;22:290
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BezoaresTricobezoar gástrico
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Invaginación Intestinal
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Invaginación Intestinal
Signo de la “escarapela o tiro al blanco o diana”
Signo de “pseudoriñón”
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Invaginación Intestinal
Rx simple: Niveles hidroaereosHiperclaridad en la masa: “signo de la diana”
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Quiste de mesenterio
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Niño Inmunocomprometido: Tiflitis
Distensión del ciego, engrosamiento de haustras
TAC: engrosamiento marcado del ciego
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Cuerpos Extraños
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Obstrucción intestinal por bridas
Niveles hidroaéreos Tratamiento : Sonda de Cantor
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Ascaridiasis Intestinal
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Apendicitis
Signo directo: Fecalito o apendicolito
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ApendicitisSigno indirectos:
- Desviación columna-Borramiento de espacio parietocólico derecho-Borramiento de la línea del psoas derecho-Niveles hidroaéreos en FID
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Colecistitis y Colelitiasis: US
Lito Engrosamiento de pared > 0.5 cm.
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Absceso Hepático: TC
Amebiano Piógeno
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Tratamiento clínico vs quirúrgicoTítulo
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Conducta Observación
NPO
Hidratación parenteral
Balance hídrico (Control de ingresos y egresos)
Opcional:
Sonda nasogástrica
Sonda vesical
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Conducta Hidratación parenteral
Bloqueadores H2 si es patología ulceropéptica
Analgésico: si ya tenemos el diagnostico claro
Antibiótico si es infeccioso o riesgo de infección
Enema si es un fecaloma
Corregir alteraciones de la coagulación
Concentrado globular si tiene anemia grave
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El tratamiento es de acuerdo a la causa
Educar a la comunidad
No automedicarse
Aplicar los medicamentos cuando este indicado
Referir a un centro medico quirurgico
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Evaluación a las 6 a 8 horas de inicio de dolor
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Algoritmo Dolor Abdominal Agudo:
Abdomen Agudo
Dolor Abdominal Recurrente
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Gracias