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Dra. Mónica Gutiérrez C.

Laboratorio Función Pulmonar

Hospital Naval Viña del Mar

Junio 2008

Exámenes

!Espirometría! Test de Provocación bronquial

! Test de caminata de 6 minutos

! Medición de volúmenes pulmonares

! Capacidad de Difusión de CO

! PIM - PEM

! Gasometría Arterial

! Test Cardiopulmonar

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Indicaciones

! Evaluación inicial de pacientes con síntomasrespiratorios

! Evaluar evolución de enfermedad yrespuesta al tratamiento

! Pesquisa de enfermedad subclínica enpacientes con riesgo:" EPOC fumadores >40 años

" Exposición ambiental u ocupacional

! Evaluación riesgo quirúrgico preoperatorio

! Determinar Incapacidad Laboral

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3

Espirometría, características

! Evaluación Global

! Reproducible

! Bajo Costo

! Accesible

! Tecnologo entrenado

! Cooperación del paciente

! Buena Interpretación

Espirómetros

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4

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5

Maniobra Espirométrica

Maniobra Espirométrica

> CVF

> VEF1

Mejor Curva

FEF 25-75

Reproducibles

> = 3 maniobras aceptables

Criterio Aceptabilidad

Maniobra CVF

Guarde e Interprete

si

si

si

si

no

no

nono

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6

Criterios Aceptabilidad

! Inicio del Test Satisfactorio

" Volumen extrapolado debe ser <5% o 150 ml

! Tiempo espiratorio mínimo = 6”

! Término de Test Satisfactorio

" Mínimo 6” siempre que se alcanze plateau, 0

cambio de volumen en 1”

" Máximo de 15 segundos

" El paciente no es capaz de seguir espirando

Espirometria normal

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Espirometría inaceptable

Espirometría inaceptable

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Espirometría inaceptable

Espirometría inaceptable

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Volumen extrapolado

Criterios Repetibilidad

! Menos de 150 ml entre la mejor CVF y la

que sigue

! Menos de 150 ml de diferencia entre el

mejor VEF1 y el que sigue

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Espirometría no reproducible

Espirometrias repetibles

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(L/seg)

19531,37451,15562,61FEF25-75

70687079VEF1/CVF

5842,15802,04792,59VEF1 (L)

2953,08933,01813,25CVF (L)

% Cambio% teóricoMedido% teóricoMedidoLITeórico

Postbroncodilatador Basal

Espirometría

Evaluación anual permite evidenciar

declinación del VEF1 mayor de lo normal.

Hombre de 175 cm de estatura VEF1

20 años 4,88

30 4,64 24 ml/año

40 4,40 24 ml/año

50 4,16 24 ml/año

60 3,92 24 ml/año

70 3,68 24 ml/año

80 3,44 24 ml/año

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Asma bronquial

Obstrucción

VEF1/CVF disminuida

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Patron Restrictivo

Interpretación

VEF1/CVF

< LI

CVF> LI

CVF> LI

OBSTRUCTIVA MIXTA NORMAL RESTRICTIVA

SI

SISI

NO

NONO

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16

Edad Pulmonar

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Volúmenes Pulmonares

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Volúmenes pulmonares

Método de dilución

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Volúmenes pulmonares

Pletismografía

Volúmenes pulmonares

Pletismografía

! Confirmar alteración restrictiva

! Confirmar Atrapamiento aéreo o

hiperinsuflación pulmonar

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EPOC

© AstraZeneca

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Capacidad de Difusión

! Evaluación del Intercambio Gaseoso

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Capacidad de Difusión

Capacidad de Difusión

! Aumentada

" Policitemia

" Falla cardiaca

congestiva

" Hemorragia Alveolar

" Asma

! Disminuida

" Enfisema Enfermedad

Vascular Pulmonar

" Enfermedad Pulmonar

Intersticial

" Anemia

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FR

FC

PA,

Disnea (EVA)

Saturación de

Oxígeno

Test de Caminata de 6 Minutos

! Evaluación Funcionalsimple

! Evaluar respuesta altratamiento

! Distancia caminada en 6minutos

! Saturación de Oxígeno

! Prueba estandarizada

ATS Statement: Guidelines for the six

minute walk test 2002.

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Caso Clínico 5

! Mujer de 50 años

! Consulta GES EPOC 11/12/07

! Tabaquismo activo

! Baja de peso 23 k en 1 año

! Tos, expectoración y disnea sibilante

! Ex Físico:" Delgada 50 Kg

" Eupneica, cianosis(-), hipocratismo(-)

" Corazón: RR 2t s/soplos, 80x’

" sibilancias y roncus bilaterales,

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Caso Clínico 5

(L/seg)

33501,3370,98562,61FEF25-75

69717079VEF1/CVF

9601,55551,42792,59VEF1 (L)

12692,25622813,25CVF (L)

% Cambio% teóricoMedido% teóricoMedidoLITeórico

Postbroncodilatador Basal

Caso Clínico 5Espirometría 20-12-07

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Caso Clínico 5

Función Pulmonar 8/04/08

! Volúmenes Pulmonares

" CPT 96% VR: 148%

! DLCO

" 39% KLCO/VA: 49%

! Test de caminata de 6’

" Distancia 102% Sat.O2 96% cae a 84%

Caso Clínico 5

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Caso Clínico 5

Caso Clínico 5

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Caso Clínico 5 Espirometría

(L/seg)

33501,3370,981,462,61FEF25-75

69717079VEF1/CVF

9601,55551,422,052,59VEF1 (L)

12692,256222,633,25CVF (L)

% Cambio% teóricoMedido% teóricoMedidoLITeórico

Postbroncodilatador Basal

(L/seg)

19531,37451,15562,61FEF25-75

70687079VEF1/CVF

5842,15802,04792,59VEF1 (L)

2953,08933,01813,25CVF (L)

% Cambio% teóricoMedido% teóricoMedidoLITeórico

Postbroncodilatador Basal

Caso Clínico 5 Espirometría 08-04-08

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Caso Clínico 5

Función Pulmonar 8/04/08

! Volúmenes Pulmonares

" CPT 96% VR: 148%

" CPT 110% VR: 118%

! DLCO

" 39% KLCO/VA: 49%

" 56% KLCO/VA: 61%

! Test de caminata de 6’

" Distancia 102% Sat.O2 96% cae a 84%

" Distancia 104% Sat.O2 98% cae a 94%

Caso Clínico 5

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Caso Clínico 5

Caso Clínico 5

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Caso Clínico 4

Hombre 74 años control por tos y

disnea de varios años de evolución

Caso Clínico 4

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Caso Clínico 4

Caso Clínico 4

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34

Caso Clínico 4

Caso clínico 1

! Mujer 72 años,

disnea de 6

meses de

evolución.

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Caso clínico 1

Caso clínico 1

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Caso clínico 1

Caso clínico 1

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Caso Clínico 2

! Mujer de 65 años

! Fumadora de 50 pq/año. Dejó de fumar

hace 10 años

! Disnea progresiva desde hace 10 años

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Caso Clínico 2

Caso Clínico 2

Dilución de Helio

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Caso Clínico 2

Pletismografía

Caso Clínico 2

DLCO

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Caso Clínico 2

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Caso Clínico 3

! Mujer de 31 años

! Diagnóstico de Hipertensión pulmonarprimaria y CIA 2001

! CIA operada 2003

! Inició tratamiento Sildenafil

! Buena respuesta inicial

! Deterioro últimos 6 meses

! Inició tratamiento con…

Caso Clínico 3

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Caso Clínico 3

Caso Clínico 3

Test de caminata de 6 minutos

-39646014341896-017-06-08

-19643014341896-012-06-08

-19234414341896-010-06-08

09532814341896-029-05-08

-39751414341896-008-06-07

09536314341896-026-12-06

09536314341896-026-12-06

SaturaciónBasalcaminadaRUTFecha

CaídaSaturaciónDistancia

677 metros

Teórico

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Objetivar la

alteración funcional,

evaluar la evolución

y respuesta al

tratamiento

Realizar Espirometría

anual a todo fumador

mayor de 40 años.

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Dra. Mónica Gutiérrez C.

Laboratorio Función Pulmonar

Hospital Naval Viña del Mar

Junio 2008