Post on 06-Jul-2015
description
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE ODONTOLOGIA
CATEDRA DE CIRUGIA II
PRINCIPIOS QUIRURGICOS, INCISIONES Y COLGAJOS
LOPEZ JORGE A.
PRINCIPIOS DE CIRUGÍA
ELABORACIÓN DE UN DIAGNOSTICO QUIRURGICO
“LA PRACTICA DE UNA CIRUGIA DEBERIA SER LA CULMINACION DE VARIOS PASOS DIAGNOSTICOS ANTERIORES” (JAMES HUPP-2010)
NECESIDADES BASICAS PARA LA CIRUGÍA
REQUERIMIENTOS
VISIBILIDAD ADECUADA
ACCESO ADECUADO
SEPARA Y PROTEGE LOS TEJIDOS
ILUMINACION ADECUADA
CAMBIAR LA FUENTE DE LUZ DE FORMA CONTINUA
CAMPOS QUIRURGICOS
LIBRES DE SANGRE
SUCCION DE ALTO FLUJO
AYUDAANTICIPA LAS
NECESIDADES DEL CIRUJANO
JAMES HUPP-2010
VENTAJAS
SE CONSIGUE UN CAMPO QUIRURGICO MAS AMPLIO, CON MAYOR VISIBILIDAD Y POR TANTO MEJOR ACCESO A LA PATOLOGIA QUE SE VA A TRATAR
SE VENCEN RESISTENCIAS AL DIVIDIR EL DIENTE O ELIMINANDO TEJIDO OSEO
ES UN METODO MENSO TRAUMATICO QUE UNA EXTRACCION SIMPLE PROLONGADA EN EL TIEMPO.
TIENE UN BUEN PERIODO POSTOPERATORIO CON MENOS COMPLICACIONES .
DONADO M.- 2003
Factores
Edad
Peso
Estado Nutricional
DeshidrataciónAporte
sanguíneo
Respuesta inmunológic
a
Enfermedades
https://www.google.com.ec/search?q=ayudante+de+cirugia&sou
rce=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=CTynU4y0C8yqyATG9oDIAw
&ved=0CAYQ_AUoAQ&biw=1600&bih=766#facrc=_&imgdii
=_&imgrc=pmeR1jQDTr5
INCISION
“ES UN CORTE DE LOS TEJIDOS BLANDOS POR MEDIO DE UN INSTRUMENTO CORTANTE”
https://www.google.com/search?q=QUISTE+PERIAPICAL&tbm=isch&ei=KYSrU9acBs-xyASD5YGQCQ#q
INTRUMENTAL
• Hoja afilada que permita la incisión limpia
• Mango que se adapte a las necesidades quirurgicas
UNICO MOVIMIENTO
• Golpes de bisturí largos y continuos
• Su repetición aumenta tejido dañado y hemorragia
EVITAR ESTRUCTURAS VITALES
• Incisión a la profundidad suficiente para discernir el siguiente plano de disección.
• Las estructuras vasculares se controlan con mayor facilidad ante su sección completa.
Incisiones cutáneas
• Perpendiculares al plano cutáneo facilita su reaproximación durante el cierre.
• Menos susceptibles ala necrosis
Incisiones en zonas adecuadas
• Soporte para la cicatrización de la herida
Incisiones
Características
Base del colgajo
Visualización
Evitar desgarros
Trazo, reposicion.
Requisitos
Forma de lápiz
Alargar
Clases
Intrabucales
Extrabucales
Maniobra apertura
(GAY ESCODA, 2004)
(ARTEAGA, 2004)
http://www.iztacala.unam.m
x/rrivas/NOTAS/Notas16Ci
rugia/tieincdistrapezoidal.ht
mlhttp://www.infomed.es/r
ode/index.php?option=co
m_content&task=view&id
=136&Itemid=1
INCISIONES INTRABUCALES
Incisión Lineal
• Drenaje de abscesos
• Lesiones profundas
Sencilla
• Su tamaño es generalmente es de 2cm.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_artte
xt&pid=S1130-05582009000300007
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005168/pri
ncipiosQX/lecciones/cap06/06_06.html
(GAY ESCODA, 2004)
INCISIÓN FESTONEADA O MARGINAL
Abarca tres dientes
• Apófisis alveolar
• Restos radiculares
• Encía Marginal
Se complementa con otra incisiondel lado palatino
o lingual
(GAY ESCODA, 2004)
http://www.virtual.unal.e
du.co/cursos/odontologi
a/2005168/principiosQX
/lecciones/cap03/03_03
_01_02.html
INCISIÓN TRAPEZOIDAL
Marginal combinada
Exposición hueso
Quistes
Dos relajantes oblicuas
(GAY ESCODA, 2004)http://www.iztacala.unam.
mx/rrivas/NOTAS/Notas
16Cirugia/tieincdistrapezoi
dal.html
Acceso excelente
La tensión se elimina
Reposición se simplifica.
Raíces largas o cortas
Difícil de iniciar
El aporte sanguíneo disminuye
Sutura difícil
La higiene oral es difícil
Ven
taja
s
Desven
tajas
http://www.intelligentdental.com/2011/11/29/endodontic-
surgery-part-2/
(GAY ESCODA, 2004)
INCISIÓN CURVILÍNEA O DE PARTSCH
Media luna
Apicectomias, quistes.
Desgarros
(GAY ESCODA, 2004)http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005168/pri
ncipiosQX/lecciones/cap03/03_03_01_07.html
DE 2CM APROXIMADAMENTE LLEVA SIEMPRE UNA CONCAVIDAD HACIA EL APICE
INCISIÓN ELÍPTICA
2 incisiones
Unen extremos
Pequeños tumores (GAY ESCODA, 2004)
http://www.engormix.co
m/MA-
equinos/sanidad/articulos
/reporte-caso-clinico-
hernia-t3068/165-p0.htm
INCISIÓN DE WASSMUND
Festoneada con dos trazos oblicuos.
Abarca por lo menos tres dientes
En dientes retenidos, cirugía apical o cirugía ósea radicular.
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005168/pri
ncipiosQX/lecciones/cap03/03_03_01_06.html
Incisión de Neumann
Neumann Completa
Trazo horizontal festoneado en
cuellos
Zona vestibular
Incluidos, quistes,
Neumann Parcial1 descarga
vertical
NeumannModificada
5mm del borde marginal
Zona protésica
Difícil sutura
(GAY ESCODA, 2004)
http://www.virtual.unal.edu.co/
cursos/odontologia/2005168/pr
incipiosQX/lecciones/cap03/03
_03_01_06.html
INCISIÓN EN BAYONETA
Incisión envolvente (horizontal)
Vertical (pliegue mucolabial)
Retenidos
(GAY ESCODA, 2004)
http://www.angelfire.com/pro/enriquec/p4.html
INCISIÓN EN DOBLE Y
Toruspalatino
Doble ventana
Trazo lineal
Angulo 120 y160.
(ARTEAGA, 2004)
Colgajo es una porción de tejido separado parcialmente de su lugar de origen y que mantiene la comunicación a este por una porción llamada pedículo. Esta
definición aplica a cualquier área o tipo de tejido. (CORREA, 2013)
Prevención de Necrosis
Diseño del colgajo debe ser
tal que la base sea más ancha que su vértice
Debería incluirse un pedículo axial para vascularizar
un tejido
La manipulación del pedúnculo ha
de ser delicada para mantener la vascularización.
Espesor del colgajo mucoso debe de ser de 5
a 6 mm para conservar su
viabilidad. http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005168/principiosQX/lecciones/cap03/03_03_01_06.html
Tenemos dos tipos de vascularizacion
Vascularización AxialVascularización random o de tipo contingente
Tomado de: M.Chiapasco , 2004 , pág. 50 .
Dehiscencia del colgajo
Evitar que la sutura a tensión
Suturar sobre hueso sano: Suturar sobre un espacio vacío , expone a una dehiscencia de por falta de apoyo de los tejidos del colgajo .
Tomado de: M.Chiapasco , 2004 , pág. 53 .
Desgarro del colgajo
Efectuar colgajos de longitud adecuada ( Visualización del campo operatorio )
Practicar incisiones con descargaUtilizar una fuerza de separación controlada.
http://cirugiabucal1.wordpress.com/2014/03/30/tipos-de-incisiones/
Colgajos sin incisiones de descarga o en sobre
Incisión única y lineal
Máxima aportación hemática
Mayor dificultad en su abertura Necesidad de un trazo más largo para un buen campo operatorio
Son más fáciles de suturar
Generalmente un sangrado menor.
Mayor riesgo de desgarro.
Tomado de: M.Chiapasco , 2004 , pág. 51 .
Colgajos de una incisión de descarga
La descarga se la debe realizar hacia
mesial ( la vascularización va desde distal hacia
mesial
La incisión vertical consigue un mejor despegamiento del
colgajo , con menor tensión y menor riesgo al
desgarro .
Incisión lineal asociada a una
vertical asociada a una vertical.
Tomado de : Gay Scoda , 2010 , pág. 117
La descarga no deberá caer sobre la bisectriz de las papilas interdentarias ( descarga hacia mesial o distal )
Tomado de: M.Chiapasco , 2004 , pág. 52 .
El nervio dentario inferior penetra el conducto dentario inferior , recorre en toda su extensión para dividirse por debajo del segundo premolar , el nervio mentoniano sale al exterior .
Nunca realizar una descarga en el 2do premolar inferior para evitar una lesión de el nervio mentoniano , la incisión se la realiza en 1 premolar o canino con descarga hacia mesial .
Tomado de: M.Chiapasco , 2004 , pág. 52 .
Colgajos con dos incisiones de descarga
Incisión lineal (asociada a dos verticales , mesial y distal .
Máxima visibilidad del campo operatorio
Despegamiento más fácil.
Reduce la aportación sanguínea sólo al pedículo .
Tomado de : Gay Scoda , 2010 , pág. 118
Despegamiento mucoperióstico o mucoso
colgajo, que estará formado por mucosa o fibromucosa, y el
periostio en caso de ser un colgajo de espesor total
se realiza, en general, con un periostótomo, que se maneja cogiéndolo como si fuera un
lapicero
debe procurarse que se despegue de forma uniforme
todo el periostio con el despegador, ya sea éste un
periostótomo, legra o espátula
Se mantendrá siempre separado el colgajo del campo operatorio por medio de separadores romos y
sin dientes
El separador deberá apoyarse sobre el hueso y no sobre los pliegues del
colgajo retraído
Es importante a lo largo de la intervención observar el estado del colgajo y la tensión del
separador sobre éste
http://cirugiabucal1.wordpress.com/2014/03/30/tipos-de-incisiones/