Post on 19-Nov-2014
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO DE ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
CIRUGÍA IVOftalmología - Temas 1 al 4
Dr. med. Elías E. Hernández Galindo
CIRUGÍA IVOftalmología - Tema 1
ANATOMÍA
Y
FISIOLOGÍA OCULAR
Paredes de la órbita
• Techo
• Pared lateral
• Piso
• Pared Medial
-Lámina orbitaria del hueso frontal-Ala menor del esfenoides
-Lámina orbitaria del maxilar-Apófisis frontal del maxilar-Cigomático-Apófisis orbitaria del palatino
-Hueso etmoides-Hueso lagrimal-Cuerpo del esfenoides-Apófisis angular del hueso frontal-Apófisis frontal del maxilar
-Superficie orbitaria del cigomático-Ala mayor del esfenoides
TÚNICAS OCULARES
• Externa ó protectora
• Media ó vascular
• Interna ó neurosensorial
(Córnea y esclerótica)
(Úvea)
(Retina)
Anatomía del globo ocular
Anatomía de la Conjuntiva
Anatomía de la Córnea
Circulación del Humor Acuoso
SISTEMA UVEAL
• Uvea anterior
• Uvea intermedia
• Uvea posterior
(Iris)
(Coroides)
(Cuerpo ciliar)
Anatomía de la Retina
Histología de la Retina
Fondo de Ojo Normal
Fondo de Ojo Normal - Papila
Riego sanguíneo
-Arteria central de la retina-Arteria lagrimal-Ramas musculares ( Art. Ciliares anteriores) *-Art. Ciliares posteriores largas* y cortas-Arterias palpebrales mediales-Arteria supraorbitaria-Arteria supratroclear
Arteria Oftálmica ( Arteria Carótida interna)
Arteria Facial ( Arteria Carótida externa)-Arcadas arteriales de los párpados
(Ramas anteriores de Arteria Oftálmica)
Anatomía de la Úvea
Anatomía del Aparato Lagrimal
Capas de la Película Lágrimal
MÚSCULOS EXTRAOCULARES
MÚSCULOS EXTRAOCULARES
Músculo AcciónPrimaria
Acción Secundaria
Recto externo Abducción Ninguna
Recto interno Aducción Ninguna
Recto superior Elevación Aducción, intorsión
Recto inferior Depresión Aducción, extorsión
Oblícuo mayor Intorsión Depresión, abducción
Oblícuo inferior Extorsión Elevación, abducción
APARATO MOTOR DEL OJO.
APARATO MOTOR DEL OJO
APARATO MOTOR DEL OJO.
APARATO MOTOR DEL OJO
APARATO MOTOR DEL OJO
APARATO MOTOR DEL OJO
FISIOLOGÍA DE LA VISION
Vía Visual
Inervación parasimpática
Reflejo Fotomotor
- Las fibras pupilares aferentes están incluídas dentro del nervio óptico.
- La vía eferente es a través del III par (Nervio Oculomotor).
- Es completamente subcortical. - La respuesta a la luz está dada por miosis pupilar.
Reflejo Fotomotor
-La porción central se extiende desde el hipotálamo posterior a través del tallo cerebral a la parte superior de la médula espinal (C8-T2). -La porción preganglionar sale de la médula espinal y hace sinapsis en ganglio cervical superior. -La porción post-ganglionar pasa a través del plexo carotídeo y penetra en la órbita con la división oftálmica del nervio trigémino. -Las fibras simpáticas inervan al Músc. de Müller y al dilatador del iris. -La lesión de la vía simpática a nivel pupilar se presenta clínicamente como miosis.
Inervación simpática
Inervación simpática
CIRUGÍA IVOftalmología - Tema 2
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Y TÉCNICA DE
EXPLORACIÓN OCULAR
Agudeza Visual
Evaluación Fondos de saco
Eversión Párpado Superior
Eversión Párpado Superior
Evaluación del Segmento Anterior
Estimación de Profundidadde la Cámara Anterior
Leucocoria (Retinoblastoma)
Tonometría por Aplanación
Tonómetro de Schiötz
Estimación de la tensión Intraocular
Oftalmoscopia directa
Fondo de Ojo Normal
Fondo de Ojo: Papila Normal
Excavación Glaucomatosa
Campo Visual
Evaluación Clínica –Glaucoma
Fondo de ojo / Campo visual
Excavación temporal inferior/Aumento del punto ciego y escotoma de Bjerrum
Aumento de excavación; lámina cribosa visible / reducción supero nasal del campo visual; Escotoma de Bjerrum
Aumento de excavación de copa con nasalización de vasos / Adicional constricción superior y defectos inferior del campo
Total atrofia del disco óptico; vasos desaparecen bajo el borde papilar / Campos muestran pequeñas islas de visión central y temporal.
CIRUGÍA IVOftalmología - Tema 4
TRAUMATISMOS OCULARES
Herida palpebral con desgarro del conducto lagrimal
Herida palpebral con desgarro del conducto lagrimal
Tratamiento de desgarros del conducto lagrimal
Desgarro del conducto lagrimal: Aspecto Postoperatorio
Lesiones Traumáticas del Globo Ocular
Erosión corneal (coloración con fluoresceína)
EROSIÓN CORNEAL
Se encuentra afectada sólo la superficie de la córnea
La reepitelización de la lesión suele ocurrir entre las primeras 24-48 horas.
El tratamiento consiste en oclusión con ungüento oftálmico a base de únicamente de antibiótico
Debe realizarse control diario de la lesión a fin de vigilar la aparición de retardo en cicatrización y/o signos de infección secundaria.
La tinción con fluoresceína permite resaltar la extensión de la solución de continuidad epitelial
Hemorragia subconjuntival (Hiposfagma)
Hipema consecutivo a contusión bulbar
Desgarro del Esfínter del Iris
Iridodiálisis consecutiva a contusión bulbar
Iridodiálisis: Pre- y Postoperatorio
Subluxación del Cristalino + Catarata traumática (Roseta)
Luxación del cristalino a región subconjuntival
Prolapso del Iris consecutivo a lesión perforante
Traumatismo perforante
Edema de Berlín
Desgarro coroideo
CUERPOS EXTRAÑOS
METÁLICOS NO METÁLICOS
TÓXICOS NO TÓXICOS TÓXICOS NO TÓXICOS
HierroCobre (Bronce,
Latón)MercurioAluminio
NíquelZinc
Plomo
OroPlata
PlatinoTantalio
Material VegetalPartículas de tela
PestañasFragmentos de
párpados
PiedraVidrio
PorcelanaCarbón
Algunos plásticos
QUEMADURAS QUÍMICAS
•ÁCIDOS
•ÁLCALIS
CLÍNICA, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
QUEMADURAS OCULARES
Las quemaduras por álcalis tienden a ser de mayor severidad, porque éstos tienen mayor penetración ocular
Está contraindicada la neutralización del agente químico, ya que la reacción química generaría una mayor lesión
Debe realizarse una irrigación copiosa de los fondos de saco conjuntivales con solución salina isotónica.
Es necesario explorar los fondos de saco y extraer cualquier partícula del agente químico.
Referir oportunamente, pero sólo después de realizar las medidas anteriormente descritas.
QUEMADURA POR ÁLCALI
II GRADO
QUEMADURA POR ÁLCALI
IV GRADO
CIRUGÍA IVOftalmología - Tema 3
OJO ROJO /
VICIOS REFRACTIVOS /
CANALICULITIS
CONJUNTIVITISDefinición: Proceso inflamatorio de la conjuntiva que se caracteriza por dilatación vascular, infiltración celular y exudación.
Enfermedad ocular más frecuente en el mundo.
CONJUNTIVITIS
CLASIFICACIÓN
• INFECCIOSA
• NO INFECCIOSA
Bacteriana (más frecuente)
Viral
Micótica
Parasitaria
Immunitaria (Alérgica)
Química o Irritativa
Asociada a Enfermedad
CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVITIS BACTERIANAS
• HIPERAGUDAS
• AGUDAS
• SUBAGUDAS
•CRÓNICAS
Neisseria gonorrhoeaeNeisseria meningitidis
Haemophilus aegyptiusStreptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureusMoraxella lacunata
CONJUNTIVITIS
CLÍNICA• Sensación de cuerpo extraño.
• Prurito.
• Sensación de ardor
• Hiperemia conjuntival
• Exudado
DIAGNÓSTICO
•Datos Clínicos
•Biomicroscopía
•Tinción de Gram
•Tinción de Giemsa
•Cultivo
CONJUNTIVITIS
Evaluación del Segmento Anterior
Evaluación con OftalmoscopioUsar lente de +12 a + 15
Inyección Conjuntival
CONJUNTIVITIS
Quemosis Conjuntival
CONJUNTIVITIS
Folículos
CONJUNTIVITIS
Papilas
CONJUNTIVITIS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL(TIPOS FRECUENTES DE CONJUNTIVITIS)
CONJUNTIVITIS
Clínica y Citología Bacteriana Viral Alérgica
Prurito Mínimo Mínimo Intenso
Epífora Moderada Profusa Moderada
Exudado Profuso Mínimo Mínimo
Adenopatía Rara Usual Ninguna
Fiebre y odinofagia Ocasional Ocasional Nunca
CONJUNTIVITIS
TRATAMIENTO
•ANTIBIOTERAPIA TÓPICA: Sulfacetamida, Gentamicina, Tobramicina, Ciprofloxacina, Ofloxacina, u otros. (1 gota cada 2 a 4 horas).
•Evitar el uso de combinaciones con esteroides.
Queratoconjuntivitis Viral
CONJUNTIVITIS
Queratoconjuntivitis Viral
CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVITIS NEONATAL
Incidencia: cercana al 10%
Etiología: TóxicaChlamydia trachomatisNeisseria gonorrhoeaeStaphylococcus aureusStreptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzae
Conjuntivitis Gonocócica
CONJUNTIVITIS
Conjuntivitis Gonocócica
•Antibioticoterapia sistémica:
Ceftriaxone: 50 - 100 mg/Kg/día, VEV, BID x 7 días, ó Cefotaxime: 100 - 200 mg/Kg/día QID x 7 días.
•Antibióticoterapia tópica: Ceftriaxone (50 mg/ml), óQuinolona (Ofloxacina, Levofloxacina),
cada 2 horas por 3 días, luego c/4 horas por 7 días más.
• Referir oportunamente al paciente.
CONJUNTIVITIS
QUERATITIS INFECCIOSA
Definición: Inflamación corneal causada por microorganismos, principalmente por lesión epitelial o immunosupresión.
La cicatrización secundaria a ulceración corneal es la causa principal de ceguera y deterioro de la visión en todo el mundo.
QUERATITISINFECCIOSA
CLASIFICACIÓN
• BACTERIANA (90%)
• VIRAL
• MICÓTICA
• PARASITARIA
Streptococcus pneumoniaeStaphylococcus aureusStaphylococcus epidermidisPseudomona aeruginosaMoraxella liquefaciensHerpes simplex
Varicela zosterAdenovirus
CandidaAspergillusFusarium
Acanthamoeba
QUERATITISINFECCIOSA
CLÍNICA•Dolor intenso
•Visión borrosa
•Erosión corneal
•Infiltración estromal•Exudado
QUERATITISINFECCIOSA
DIAGNÓSTICO
•Datos Clínicos
•Biomicroscopía
•Tinción de Gram
•Tinción de Giemsa
•Cultivo
Úlcera Corneal Bacteriana
QUERATITISINFECCIOSA
•Cocos Gram +
•Bacilos Gram +
•Cocos Gram -
•Bacilos Gram -
Tratamiento Inicial (por Gram)
QUERATITISINFECCIOSA
1° Elección: Cefazolina (100 mg/ml)Alternativa: Vancomicina, Quinolona
1° Elección: Penicilina (100.000 U/ml)Alternativa: Vancomicina, Quinolona
1° Elección: Ceftriaxona (50 mg/ml)Alternativa: Ofloxacina, Levofloxacina
1° Elección: Tobramicina, TicarcilinaAlternativa: Ofloxacina, Levofloxacina
•Ciclopléjico (Atropina 1%)
Úlcera Corneal Micótica
QUERATITISINFECCIOSA
QUERATITISINFECCIOSA
1° Elección: Natamicina (5%)
2° Elección : Anfotericina B (0,15%)
3° Elección: Miconazol, Fluconazol
•Ciclopléjico (Atropina 1%)
Tratamiento Queratitis Micótica
Queratitis por Herpes simplex
QUERATITISINFECCIOSA
QUERATITISINFECCIOSA
Tratamiento Queratitis Herpética
•Desbridamiento y oclusión
•Ciclopléjico (Atropina 1%)
•Antivirales tópicosAciclovirTrifluridina
• Transplante de membrana amniótica
UVEÍTISDefinición: inflamación de una o todas las porciones del sistema uveal (iris, cuerpo ciliar y coroides).
Suele afectar a personas de 20 a 50 años.
Constituye de 10 a 15% de los casos de ceguera legal en países desarrollados
CLASIFICACIÓN
• Uveítis anterior
• Uveítis intermedia
• Uveítis posterior
(Iritis)
(Ciclitis)
(Coroiditis)
Uveítis Anterior
Uveítis
•Es la más común
•Suele ser unilateral
•Inicio agudo
•Enrojecimiento circuncorneal
•Pupila miótica o discórica
Uveítis Intermedia
Uveítis
•Típicamente bilateral
•Cuerpos flotantes
•Condensados vítreos
•No Dolor, Fotofobia o hiperemia (ó mínimos)
Uveítis Posterior
Uveítis
•Menos frecuente
•Cuerpos flotantes
•Escotomas
•Disminución de agudeza visual
Uveítis
Pruebas Diagnósticas
•Anticuerpos anti-Treponema (FTA-ABS)
•VDRL
•PPD
•Anticuerpos antinucleares (ANA)
•Antígeno de histocompatibilidad HLA-B27
•Títulos IgG e IgM de toxoplasmosis
Uveítis
TRATAMIENTO
•CorticosteroidesPrednisolona tópica al 1%Triamcinolona Sub-Tenoniana (40 mg)Prednisona oral (0,5 a 1,5 mg/Kg/día)
•Ciclopléjicos
•Metotrexato, Ciclosporina ó Azatioprina
•Terapeútica concurrente de causa infecciosa
•Referir oportunamente al paciente
GLAUCOMA AGUDO DE ÁNGULO CERRADO
Clasificación del Glaucoma
•Glaucoma de ángulo abierto: Primario
Secundario
•Glaucoma de ángulo cerrado: Primario
Secundario
•Glaucoma congénito
Clasificación del Glaucoma
Glaucoma congénito
Glaucoma primario de ángulo abierto
Glaucoma secundario de ángulo abierto
Glaucoma primario de ángulo cerrado
Glaucoma secundario de ángulo cerrado
Glaucoma agudo de ángulo cerrado -Clínica
Glaucoma – Evaluación Clínica
Estimación de Profundidadde la Cámara Anterior
Glaucoma – Evaluación Clínica
Glaucoma – Evaluación Clínica
Glaucoma agudo de ángulo cerrado Tratamiento Médico
•Reducción osmótica del volumen intraocular -Glicerina oral (glicerol): 1 ml/Kg, VO-Manitol al 18%: 1 a 2 g/Kg, VEV
•Reducción de producción del humor acuoso:-Acetazolamida: 250-500 mg, qd-bid
•Mióticos: -Pilocarpina al 1%, c/15 min => c/6-8 h•Betabloqueadores, qid a bid:
-Timolol 0,25% ó 0,5%-Betaxolol 0,25%
•Analgésicos, antieméticos y sedativos, si necesarios.
Diagnóstico Diferencial del “Ojo Rojo”
APARATOLAGRIMAL
Anatomía del Aparato Lagrimal
Dacriocistitis Aguda
TRASTORNOSREFRACTIVOS
Leyes de RefracciónErrores de refracción ocular
Efecto Prismático y AberracionesErrores de refracción ocular
Tipos de Lentes EsféricasErrores de refracción ocular
Puntos Focales en Emetropía y Ametropías
Condiciones Refractivas en Emetropía
Condiciones Refractivas en Miopía
Corrección de la Miopía
Condiciones Refractivas en Hipermetropía
Corrección de la Hipermetropía
Astigmatismo: Conoide de Sturm
Astigmatismo Corneal Irregular
Corrección del Astigmatimo: Lentes Cilíndricos
Errores de refracción ocular
Lentes Bifocales
Lentes Multifocales
Errores de refracción ocular
Distorsión por Lentes
Errores de refracción ocular
Lentes de Contacto Duros
Errores de refracción ocular
Cirugías Queratorefractivas
Errores de refracción ocular
Cirugía Refractivas - LASIK
Errores de refracción ocular
Catarata Nuclear
Errores de refracción ocular
Catarata Madura
Errores de refracción ocular
Cataratas - Síntomas
Errores de refracción ocular
Cataratas - Síntomas
Errores de refracción ocular
Lentes de Intraoculares
Errores de refracción ocular
Lentes de Intraoculares
Errores de refracción ocular
Correción de la Afaquia
Errores de refracción ocular
Astigmatismo Regular
Errores de refracción ocular
Astigmatismo Irregular
Errores de refracción ocular
Queratocono
Errores de refracción ocular
Queratoplastia Penetrante