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18/03/2015
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Chutes : causes, consquences et prvention
Dr Christine Chansiaux-BucaloCapacits de Griatrie dIle-de-France
23/03/2015
Chuter
Daprs la HAS :
fait de se retrouver involontairement sur le sol
ou dans une position de niveau infrieur par
rapport la position de dpart
Chutes rptes ? deux chutes dans l'anne
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Statistiques Chez les plus de 65 ans, 2 millions de chutes chaque
anne,
Lieu: 80% au domicile dont 46% dans la salle de bain, 18 % dans le sjour et 17 % dans la chambre
Horaire: 21% la nuit. Pas de variation saisonnire
Les chutes reprsentent 15 % des admissions lhpital et 30 % entranent une perte ou une diminution de lautonomie
50% des personnes hospitalises pour chute ne rentrent pas domicile
Facteur dentre dans la dpendance : 1/3 des chuteurs sont institutionnaliss dans lanne
Risque de dcs x4 dans lanne suivant la chute
Quelques chiffres
Chaque anne, au moins 1 chute chez :
1/3 des SA > 65 ans
1/2 des SA > 80 ans
50 70 % des SA institutionnaliss
Chutes rptes 10 - 25 %
Donnes sous-values : chutes non rpertories,
banalises
Troubles de la marche :
39 % des 75-79 ans
56 % des > 80 ans
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Consquences
SIGNE DALERTE
vnement grave
Trop souvent tiquete mcanique et
nglige
Consquences (1)
DECES
1re cause de mortalit accidentelle chez > 65 ans
10 000 / an
25 % des SA hospitaliss pour chute dcdent
dans lanne (vs 6 % autre motif)
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Consquences (2)
TRAUMATISMES PHYSIQUES
Mineurs : excoriations, hmatomes sous cutans
Modrs : Fractures de ctes, fracture-tassements vertbraux
Svres : Fractures fmorales, hmatomes intracrniens, HSD,
HED, lacrations cutanes de grande taille ou profondes
Frquence augmente avec lge et chez les patients en
institution
20 50 % de traumatismes mineurs
5 10 % de traumatismes majeurs
Consquences (3)
Fracture
5 10 % des chutes
1/3 : extrmit suprieure du fmur (FESF)
50 000 / an
1,1 / 1000 65 ans
32,2 / 1000 85 ans
3 semaines dhospitalisation
Mortalit : 20 % 1 an
Perte svre dautonomie : 25 35 %
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Lies dure de sjour au sol
370 patients 79,6 5,3 ans une ou plusieurs chutes
50 % dentre eux ont t incapables de se relever du sol
12 minutes en labsence de traumatisme svre
19 minutes en cas de traumatisme svreTinetti, Liu et al.1993
Consquences (4)
> 1 heure dans 10 % cas (Nevitt 1991, Campbell and Spear
1990)
Facteurs de risque dincapacit se relever du sol
ge suprieur 80 ans,
dpression
trouble de la marche et de lquilibre prexistant
antcdent daccident vasculaire crbral
utilisation de mdicaments sdatifs
Consquences (5)
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Consquences (6)
Lies dure de sjour au sol
Les + frquents :
Rhabdomyolyse
Hypothermie
Escarres
Pneumopathie dinhalation
Tinetti, Liu et al. 1993 ; Rivara, Grossman et al. 1997
Rhabdomyolyse
destruction de cellules musculaires lors dun
traumatisme musculaire par crasement
libre dans le sang :
du potassium troubles du rythme cardiaque voire
l'arrt cardiaque
des enzymes musculaires insuffisance rnale
aigu (CPK > 5 000 UI/l Rhabdomyolyse
massive)
Consquences (7)
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Consquences (8)
SYNDROME POST-CHUTE
Sidration des automatismes acquis
Perte des ractions dadaptation posturale
Difficult se maintenir en orthostatisme
Composante motrice
Composante psychique
Syndrome post-chute
Composante motrice
Position assise troubles de la statique : rtropulsion + impossibilit de passage
en antpulsion
Position debout : non fonctionnelle projection du tronc en arrire (rtropulsion) un appui podal postrieur et un soulvement des orteils
Marche Quelquefois impossible petits pas appui talonnier antiphysiologique, sans temps unipodal ni
droulement du pied au sol largissement du polygone de sustentation flexion des genoux
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Composante psychologique
anxit majeure
peur du vide
refus de toute tentative de verticalisation
Plus frquent chez
Syndrome dmentiel
HPN
dpression
Syndrome post-chute
Manckoundia, Mourey et al. 2007
Syndrome post-chute
Urgence ++
En l'absence de prise en charge adapte (radaptation fonctionnelle et prise en charge psychologique)
Rgression psychomotrice
Perte dautonomie dfinitive
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Consquences (9)
PERTE DAUTONOMIE
1/3 des chuteurs institutionnaliss dans lanne
(Tinetti 1997)
Consquences (10)
CHUTE
Risque X 20 aprs une 1re chute
La chute appelle la chute
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La chute appelle la chute
CRAINTEINHIBITION
CHUTE
DEPENDANCE
SIDERATIONDES
AUTOMATISMES
TROUBLESDE L'
EQUILIBRE
RESTRICIOND'ACTIVITE
DESADAPTATION
OUBLI DES AUTOMATISMES
Consquences (11)
ECONOMIQUES
Cot considrable
5-10 % des admissions aux urgences
3me cause dhospitalisation en UGA
80 000 sjours hospitaliers / an
1 / 90 du budget sant en cot direct
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Problme de sant publique
0,06%
1,25%
5%
30%
100%
Dcs
Hospitalisations
Blessures / consultations
Chutes
Population 65 ans
INPES 2004: En adaptant les chiffres dune enqute qubcoise: Enqute sociale et de sant 1998
Physiopathologie
Chutes polyfactorielles > 60 % cas
> 400 Facteurs pouvant expliquer chutes chez PA
(Rubenstein 2006)
Vieillissement des systmes dquilibre et dadaptation
posturale
Pathologies chroniques
Facteurs prcipitant
intrinsques
extrinsques
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ge
Dcompensation = chute
1 Vieillissement2 Mal chroniques
3 F dcompensant
Performance
Physiopathologie (2)
Seuil
Modle du 1+2+3 de Bouchon
Physiopathologie (3)
Vieillissement diminution efficacit :
vision : champ, BAV et accommodation, sensibilit aux contrastes et perception
mouvement :
proprioception : voies nerveuses,
mcanorcepteurs (arthrose), muscles
vestibule : cellules (20-40 %), fibres nerveuses et rflexes vestibulaires
SNC : intgration et traitement infos sensorielles, latence des rponses motrices
effecteurs : articulations, altration des ractions dadaptation posturale (stratgie de hanche et de cheville) et parachutes
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Physiopathologie (4)
Vieillissement physiologique diminution longueur pas diminution hauteur pas temps de double contact sol
Altration contrle postural
Troubles de lquilibre, de la marche & risque de chute
vitesse marche
Facteurs prdisposant
Affections neurologiques Centrales
pathologies crbro-vasculaires / tumorales
atteintes du tronc crbral, crbelleuses et vestibulaires
maladies dgnratives : Parkinson, PSP, DTA, dmence vasculaire, autres
hydrocphalie pression normale
Priphriques atteintes mdullaires : compression, mylopathie, dficit
B12, canal lombaire troit
affections radiculaires et tronculaires
polyneuropathie : diabte, amylose, toxique, mdicaments
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Facteurs prdisposant (2)
Affections neuromusculaires
Myopathies : thyrode, CTC, ostomalacie
Myorelaxants : BZD
PPR
Myasthnie
Affections osto-articulaires
cyphose, gonarthrose, laxit, raideur chevilles,
dformation pieds
Atteintes visuelles
champ visuel rtrci (glaucome), BAV (cataracte)
Facteurs prdisposant (3)
Syndrome dpressif
Dnutrition protino-nergtique
Dysthyrodies
Mdicaments (anti-HTA, psychotropes)
Alcoolisme
Intoxication au CO
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Facteurs prcipitant intrinsques
Causes cardio-vasculaires
TDR, TDC, IDM, EP, Hypotension orthostatique +++,
vol sous-clavier, hypersensibilit sino-carotidienne
Causes neurologiques
AIT, AVC, pilepsie, confusion
Causes mtaboliques
Causes iatrognes
Psychotropes, hypotenseurs, anti-arythmiques,
hypoglycmiants
Facteurs prcipitant extrinsques
Habillement
Chaussures inadaptes, vtements trop longs
Mobilier
fauteuil, lit trop haut / trop bas...
Obstacles au sol
tapis, fils...
Conditions locales dangereuses
clairage, escalier,
baignoire, WC inadapts
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Principaux facteurs associs chute rpte
Dclin cognitif et chute
Incidence de la chute X 2 voire 3 chez patients dments
Risque de chute avec svrit de la dmence
Instabilit posturale
Plusieurs mcanismes
Atteinte sous-corticale : rle dans actes moteurs
automatiss de la marche et des transferts
Atteinte corticale : dfaut dintgration et de traitement des
informations
Atteinte des fonctions excutives
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Mdicaments et chu