Post on 14-Aug-2015
PLĂGILE
Plagă este numită orişice traumatizare mecanică a organismului
asociată cu dereglarea integrităţii învelişului ţesuturilor – al
tegumentelor sau al mucozităţilor.
DEFINIŢIE
Semnele de bază ale plăgilor sunt:• Doloritate;• Hemoragie;• Dehiscenţa marginilor plăgii.
Semiologia plăgilor
Semiologia plăgilorSindromului dolor • Localizarea plăgii • Caracteristica armei traumatizante • rapiditatea producerii plăgii • Starea neuro-psihică a bolnavului
Hemoragia • calibrul vasului lezat şi tipul lui• Localizarea plăgii • Starea hemodinamicii sistemice • Starea sistemei de coagulare
Dehiscenţa
Dereglările funcţionale
Simptomele generale • Declanşarea anemiei acute şi a şocului• Alipirea infecţiei
•După origenea lor se clasează în:•Chirurgicale;•Accidentale;
•militare
CLASIFICAREA PLĂGILOR
În dependenţă de caracterul lezării ţesuturilor• Tăiată; (vulnus incisum)• prin înţepare; (vulnus
punctum) •contuzionată; (vulnus contusum)• lacerată; (vulnus laceratum)• strivită; (vulnus caesum) •muşcată; (vulnus morsum) • prin armă de foc. (vulnus sclopetarium
• mixtă; (vulnus mixtum)
TIPURILR DE PLĂGI
•mixtă; (vulnus mixtum)•lacerată; (vulnus laceratum)
PARTICULARITĂŢILE PLĂGII PRIN ARMĂ DE FOC
• prezenţa a trei zone de traumare
E = mv² /2
1000 аtm - 120 кg/сm²
I – zona canalului plăgii;
II – zona de necroză primară
III – zona de comoţie moleculară sau necroză secundară
PARTICULARITĂŢILE PLĂGII PRIN ARMĂ DE FOC
• caracter anatomic complex al lezărilor
Plagă prin armă de foc al ficatului
Plagă prin armă de foc a gambei gambei
PARTICULARITĂŢILE PLĂGII PRIN ARMĂ DE FOC
• întotdeauna sunt considerat infectate
Plaga prin armă de foc după caracterul canalului poate fi:
• Transfixiantă – este prezent şi poarta de intrare şi ieşire al glontelui;• oarbă – este prezentă numai poarta de intrare;• tangenţială – canalul plăgii trece prin ţesuturile superficiale, fără
pătrunderea în cavităţi interne ale organismului.
Clasificarea plăgilor după referirea către cavităţile organismului:
•nepenetrante
• penetrante •Cu lezarea viscerelor•Fără lezarea viscerelor
Clasificarea plăgilor după gradul de infectare:
•plăgi aseptice;•infectate;•purulente.
PROCESUL DE PLAGĂ
1 fază – faza de inflamaţie (1-5 zile)
- Perioada dereglărilor vasculare;- Perioada curăţirii plăgii de ţesut necrotic.
2 fază – faza de regenerare (6-14 zile)
3 fază – faza de formare şi reorganizare al cicatricelui (de la a 15 zi)
Procesul de plagă – este un complex a dereglărilor consecutive,
ce se petrec în plagă şi reacţiile locale şi generale ale
organismului.
Faza 1 al procesului de plagă (I perioadă)
(1) spasmul vascular trece în vasodilataţie (2) dereglarea permiabilităţii peretelui vascular(3) tromboza al capilarelor şi a venulelor(4) acidoza(5) edemul tisular (hidratarea)(6) migrarea leucocitelor
(1) Liza (2) Fagocitoza(3) Răspuns imun
Faza 1 al procesului de plagă (II perioadă)
Faza 2 al procesului de plagă
(1) Sinteza colagenei (2) Recanalizarea şi maturizarea vaselor(3) Dehidratarea
Rolul ţesutului granulant (1) completarea defectului de plagă; (2) protecţia plăgii de penetrare microbiană şi de corpi străini; (3) sechestrarea şi detaşarea ţesutului necrotizat;
CREŞTEREA ŢESUTULUI GRANULANT
Faza 3 al procesului de plagă
Reorganizarea colagenului
Procesul de plagă
CICATRIZAREA PER PRIMA
CICATRIZAREA PER SECUNDA
CICATRIZAREA SUB CRUSTĂ
dermaderma
Fundul plăgiiFundul plăgii
Epiteliu în regenerareEpiteliu în regenerare
regeneratregenerat
COMPLICAŢIILE PLĂGILOR
• Hemoragia
Hemotorace posttraumatic pe stânga
Hemoragie externă primară
COMPLICAŢIILE PROCESULUI DE VINDECARE A PLĂGII
• Alipirea infecţiei (supurarea plăgii)
Staphylococcus aureus
Streptococcus faecalis Clostridium tetani
COMPLICAŢIILE PROCESULUI DE VINDECARE A PLĂGII
• eventraţia (dehiscenţa marginilor plăgii)
Perioada Obţinerile
Grecia antică • Primul ajutor în caz de plăgi
Imperiul Roman • noţiunea despre efectul ne dorit al puroiului în plagă• vindecarea plăgii prin intenţie secundară
Sec.XVI A. Paré
• utilizarea pansamentului şi ligaturarea vasului în tratamentul plăgilor
John Hunter1728-1793
• deosebirea între cicatrizare primară şi secundară a plăgii
N.I.Pirogov Răz-boiul din Krimea 1853–1856
• noţiunea despre triajul bolnavilor• importanţa rolului asistentei medicale în tratarea bolnavilor cu plăgi
Războiul Civil din SUA1861-1865
• iniţierea utilizării antisepticilor
PERIOADELE ISTORICE ÎN TRATAMENTUL PLĂGILOR
PERIOADELE ISTORICE ÎN TRATAMENTUL PLĂGILOR
Perioada Obţinerile
Primul Război Mondial
• principiile prelucrării chirurgicale şi aplicarea suturilor amânate al plăgilor mai tardiv de > 8ore de la primire, suturarea primară a plîgilor mai tardiv de 8 ore. Explicarea şocului prin pierderea de sânge. Utilizarea apei de mare pentru substituire.
Al doilea Război Mondial
• utilizarea prelucrării chirurgicale suturarea amânată a plăgii • hemotransfuzia, evacuarea rapidă, spitale chirurgicale în apropierea frontului
Războiul din Corea
• utilizarea elicopterelor pentru evacuare•Dezvoltarea chirurgiei vasculare
Războaiele din Vietnam şi Afganistan
• dezvoltarea aviaţiei sanitare cu micşorarea perioadei traumare-operaţie până la o oră
AJUTORUL PRIMAR ÎN CAZ DE PLĂGI
• lichidarea complicaţiilor precoce,ce pot servi pericol pentru viaţa bolnavului
Aplicarea garoului în caz de plagă prin armă de foc cu lezarea arterei
femurale
Pansament aseptic în evisceraţia organelor într-o plagă largă a
peretelui abdominal
AJUTORUL PRIMAR ÎN CAZ DE PLĂGI
Pregătirea traumatului pentru evacuaţie cu aviaţia sanitară cu elicopterul (Irac, 2004)
AJUTORUL PRIMAR ÎN CAZ DE PLĂGI
• prevenirea infectării plăgii
Sanarea mecanică a tegumentelor din jurul plăgii
Sanarea plăgii cu soluţie de antiseptic
TRATAMENTUL PLĂGILOR ASEPTICE
(1) Anestezia
(2) Profilaxia infecţiei secundare
(3) Accelerarea proceselor de cicatrizare a plăgii
(4) Corecţia dereglărilor stării generale a
organismului
PRELUCRAREA PRIMAR CHIRURGICALĂ A PLĂGII
Prelucrarea primar chirurgicală a plăgii – aceasta este prima operaţie chirurgicală efectuată bolnavului cu plagă cu respectarea regulelor aseptice şi cu anestezie
Etapele :•transecţia sau debridarea plăgii;•revizia canalului plăgii;•excizia marginilor, pereţilor şi a fundului plăgii;
Metodica exciziei marginilor, pereţilor şi a fundului plăgii
Etapele:• hemostaza • restabilirea integrităţii a organelor şi structurilor traumate
Plaga antebraţului cu lezarea nervului radial
PRELUCRAREA PRIMAR CHIRURGICALĂ A PLĂGII
Hemostaza în plagă
etapele:• suturarea şi drenarea plăgii
PRELUCRAREA PRIMAR CHIRURGICALĂ A PLĂGII
Plaga nu se suturează în:
PPC tardivă
Plagă poluată cu sol
Traumare masivă a
ţesuturilor
Prezenţa patologiilor
concomitente (diabeta
zaharată, imunodeficienţă)
Localizarea plăgii pe plantă
Plăgi prin armă de foc
SUTURA PRIMARĂ
Sutura primară amânată
Sutura primară
SUTURA SECUNDARĂA PLĂGII
Sutura secundară tardivă
Sutura secundară precoce
FELURILE DE SUTURĂ
Sutura secundarăSutura primară a plăgii feţei
TRATAREA PLĂGILOR PURULENTE
Prelucrarea chirurgicală secundară a plăgii
Metode fizice suplimentare de prelucrare a plăgilor purulente •Sanarea plăgii cu jet pulsativ de antiseptici•Cavitaţie ultrasonoră •Utilizarea laserului chirurgical •Raze ultraviolete •Tratarea plăgii în mediu abacterian dirijat
TRATAREA LOCALĂ A PLĂGILOR PURULENTE ÎN PRIMA FAZĂ A PROCESULUI DE PLAGĂ
Soluţii de antiseptici• soluţie de 3%-5% de acid boric• soluţie de 0,02% de clorhexidină • dioxidinî 1% • furacilină• soluţie hipertonică (10% soluţie de NaCl)
Unguente hidrosolubile • levosina• levomicol • mafedin-acetat
Enzimoterapia • tripsin• himotripsin • iruxol
TRATAREA LOCALĂ A PLĂGILOR PURULENTE ÎN FAZA DOI A PROCESULUI DE PLAGĂ
Unguiente lipofile
• unguient cu metiluracilă
• troxavazin
• unguient Vişnevschii
•emulsie cu sintomicină
• unguient cu tetraciclină
• unguient cu neomicină
TRATAMENT GENERAL
• Antibioterapie
• dezintoxicare
• imunocorecţia
• alimentaţie prin sondă
• hiperbarooxigenare
• tratament simptomatic
METODELE DE DERMOPLASTIE
Lambou migrator după Filatov
Lambou integral deplasat
METODELE DE DERMOPLASTIE
Cu lambou liber perforat
METODELE DE DERMOPLASTIE
Perforarea transplantului. Locul donator.
TRATAMENTUL COMPLEX AL PLĂGILOR PURULENTE
TRATAMENTUL COMPLEX AL PLĂGILOR PURULENTE
TRATAMENTUL COMPLEX AL PLĂGILOR PURULENTE