Post on 13-Sep-2018
Chirurgie ligamentaire du genou (LCA, LCP)
Dr Aloui Issam Dr Fekih Aymen Cours du collège de médecine physique Octobre 2016
Rappel anatomique
• Fonctions principales du LCA:
- Contrôle de la translation tibiale antérieure
- Contrôle de la stabilité rotatoire
- Synchronisation entre le condyle
fémoral latéral et le plateau tibial
dans les mouvements du pivot
Rappel anatomique
Il est formé de deux faisceaux:
- Antéro-médial (stabilité sagittale)
- Postéro-latéral (stabilité rotatoire)
La rupture du LCA va avoir de lourdes
conséquences sur la cinématique du genou:
• Laxité sagittale (A/P)
• Lésions méniscales (MI)
• Destruction cartilagineuse
gonarthrose
Reconstruction du LCA
Trois options:
• Greffes synthétiques Raideur excessive, réaction synoviale, mauvais résultats
• Allogreffes
Problèmes de stérilisation, conservation, traçabilité, coût…
• Autogreffes
Installation
• Décubitus dorsal
• Appui en regard du garrot
• Hyperflexion du genou possible et facile
Prélèvement (tendon rotulien)
Incidents opératoires:
• Fragilisation
Renforcement par suture
• Contamination accidentelle
Décontamination: Rifamycice + Gentalline
• Fracture de la rotule
Prélèvement (DIDT)
- Sartorius en avant et LLI en arrière
- DT plus long avec un diamètre plus important que DI
- DI 20cm et DT 23cm
DI
DT
JI
vinculae
Sa
SM
DI
DT
Prélèvement (DIDT)
Incidents opératoires:
• Confusion des tendons avec le LLI
• Lésion de la veine et du nerf saphène interne
• Fausses routes du stripper (expansions)
TR ou DIDT ?
Avantages: - Technique ayant un long recul - Solidité de la fixation - Rééducation active précoce. - Aucun sacrifice musculaire et donc pas de séquelle pour les sportifs de haut niveau
Inconvénients: - Fragilité transitoire de la rotule et du tendon rotulien - Cicatrice plus grande que DI-DT - Persistance rare de douleurs antérieures
Avantages: - Moins de douleur antérieure - Esthétique - Possible en cas de syndrome fémoro-patellaire - Pas ou peu d’influence sur l’appareil extenseur Inconvénients: - Fixation Iaire : surtout tibiale - Fixation IIaire :réintégration osseuse - Morbidité du prélèvement - Laxité résiduelle
Rupture du LCP
• Le LCP empêche le recul du tibia sur le fémur et stabilise le genou dans les rotations.
• La rupture du LCP est rare. Elle survient le plus souvent pour des traumatismes à haute énergie comme les AVP ou les traumatismes sportifs appuyés (rugby).
• Elle est souvent associée à d'autres lésions ligamentaires (LCA) et méniscales.
Ligamentoplastie du LCP
• La reconstruction chirurgicale du LCP est moins bien codifiée que celle du LCA.
• Cela tient d’une part à la fréquence moindre des lésions du LCP, et d’autre part aux difficultés techniques spécifiques inhérentes aux caractéristiques anatomiques du LCP
Ligamentoplastie du LCP
Indications:
• Les pentades associant lésion des deux croisés
• Les lésions postéro-postéro-latérales = > URGENCE
INDICATIONS
Lésions isolées des ligaments croisés
LCA isolé LCP isolé Avulsion
Jeune
motivé
50ans
sédentaire
Ligamentoplastie ttt fonctionnel
Sportif haut niveau
autrement
ligamentoplastie ttt fonctionnel réinsertion
TRIADES
INDICATIONS
ANTERIEURES POSTERIEURES
Antéro-interne Antéro-externe postéro-externe postéro-interne
Réparation plan externe
ligamentoplastie
Plastie LCP
Réparation plan externe
Immobilisation 3 sem
Ligamentoplastie LCA
Ttt orthopédique
Plastie LCP
INDICATIONS
PENTADES
LUXATIONS
-Chirurgie
-Réparation LCP puis LCA
-Réparation en urgence: lésions externes
-Réduction en urgence
-Testing prudent
-Chercher des complications Vx et Nx
Conclusion I
• La chirurgie du LCA a beaucoup évolué au cours de ces dernières années grâce à l’arthroscopie.
• La reconstruction du LCA reste une chirurgie à la carte. Chaque chirurgien a ses préférences, pas de supériorité d’une technique par rapport à l’autre.
• La greffe du LCP devient primordiale en cas de lésion
bicroisée.
Conclusion II
Chirurgie ligamentaire du genou doit être planifiée et
Codifiée en fonction du bilan lésionnel.
- Priorité de réparation
- Ordre de réparation
- Prélèvements
- Position du genou lors de la tension de la greffe
- Un temps ou deux temps
- ….