Post on 26-Dec-2015
description
PATOLOGIE CARDIO-VASCULARA I
ANEVRISMUL ARTERIAL
Este o dilatare partiala a peretului arterial.
Simptomatologie
- frecvent asimptomatic ; cand comprima un nerv sau o vena apare durerea
- anevrismul de aorta toracica : da eroziuni ale coastelor , bombeaza des la
exterior sub forma unei tumori pulsatile ( batai ritmice la fel ca ale inimii) la
nivelul careia se aude un suflu sistolic ; comprima organele vecine realizand
sdr.de compresiune mediastinala : cianoza, circulatie venoasa colaterala , edem ,
dureri anginoase , tulburari respiratorii
- anevrismul de aorta abdominala – tumora abdominal pulsatila , durere ,
fenomene de subocluzie
- anevrismul disecant al aortei – este cel mai grav, apare o durere violenta in
toracele anterior si posterior , cu iradiere in umeri, cervical si abdominal ,
transpiratii, dispnee, coma ; daca se rupe anevrismul , se produce o hemoragie
greu de stapanit
Complicatii
- embolii si rupturi ale sacului anevrismal
Investigatii
- eco Doppler
Tratament
- evitarea eforturilor fizice mari si a emotiilor care maresc
presiunea sangvina
- chirurgical,folosind diverse metode de plastii
- pentru vasele terminale sunt suficiente simple ligaturi
arteriale si daca este cazul si ligaturi venoase
STENOZA AORTICA
Def.Este valvulopatia caracterizata prin ingustarea orificiului
aortic, cu jenarea ejectarii sangelui dinVS in aorta,printr-un
obstacol situat la nivelul valvulelor aortice sau in imediata lor
apropiere.
STENOZA MITRALA (SM) Def. Este valvulopatia caracterizata prin ingustarea orificiului mitral ( normal are o suprafata de 4-6 cm 2) avand drept consecinta crearea unui obstacol in calea scurgerii sangelui din AS in VS, cu cresterea presiunii in AP si VD.
PERICARDITA CONSTRICTIVA Def. Este inflamatia cronica a pericardului caracterizata prin simfizarea ( sudarea ) si fixarea pericardului datorita unui proces de fibroza retractila +impregnarea calcara a sacului pericardic.Acesta se va transforma intr-o carapace dura care va “strange” inima si va limita permanent expansiunea diastolica a cordului.
PERSISTENTA CANALULUI ARTERIAL (PCA)Canalul arterial este o structura vasculara reziduala din timpul vietii fetale care asigura drenarea sangelui din cordul drept catre circulatia sistemica , scurt-circuitand circulatia pulmonara , nefunctionala in timpul vietii intrauterine.
TETRALOGIA FALLOT
Def. Este un defect cardiac congenital in care sangele oxigenat se amesteca cu cel
dezoxigenat in VS.
- 10% din totalul bolilor de cord , cea mai ν intalnita boala cianogena
- este compusa din 4 anomalii anatomice: Stenoza arterei pulmonare –leziunea cea mai importanta de care depind
prognosticul si gravitatea formei clinice Comunicarea interventriculara –este larga si nerestrictiva Dextropozitia aortei (deplasarea Ao de la minim pana la 50-75%) Hipertrofia VD
Este un ex.tipic de sunt dreapta –stanga , volumul acestui sunt depinzand de gradul
stenozei pulmonare si de rezistenta vasculara sistemica.Cea mai importanta
consecinta a suntului este hipoxia tradusa clinic prin cianoza .Exista forme” roz “
de boala in perioada de sugar cand acesta nu are cianoza dar pe masura ce creste ,
aceasta devine evidenta.
Etiologie
- Rubeola in timpul sarcinii (sau alte infectii virale )
- Nutritie prenatala foarte saraca
- Consum de alcool la gravida
- DZ matern necontrolat
- Mama> 40 ani
Simptomatologie
- Formele obisnuite de boala nu prezinta semne de IC in primul an de viata
si nici cianoza in perioada de nou-nascut
- Cianoza se instaleaza progresiv,inaintea varstei de 6 luni , initial la buze
si unghii apoi devine evidenta si permanenta
- Degete hipocratice
- Dispnee, crize anoxice: crize de cianoza + tahicardie + tahipnee cu
maximul de incidenta intre 1- 4 ani asociate cu sincopa , uneori convulsii ;
crizele sunt mai frecvente dimineata
- Tegumente palide (prin vasoconstrictie periferica) sau cianotice
Investigatii
- Rdf.cardiopulm.-cord “in sabot”, hipervascularizatie pulmonara ,dextropozitia
aortei
- ECG-HVD
- Ex.hematologic-poliglobulie-6-7 mil.GR/mm 3,Hb-20 g%,Ht-50-60%
- Ecografia –de mare utilitate in dg.-aorta “calare “ pe septul interventricular ,
continuitate aortico-mitrala
- Ecocardiografia Doppler-evidentiaza gradientul pulmonar si anomaliile arterei
pulmonare
- Cateterismul si angiografia – indispensabile pentru bilantul preoperator
Tratament
Medical - in crizele anoxice-oxigen, morfina subcutan, bicarbonat de sodiu in
acidoza; medicamentul de electie ramane Propanolol i.v.
-in perioada de nou-nascut –crizele de cianoza beneficiaza de perfuzii cu
Prostaglandina E
Chirurgical
-dilatarea stenozei pulmonare cu balon gonflabil
-reparatia completa –ideal in jurul varstei de 2 ani , pe cord deschis
ISCHEMIA ACUTA
Definitie: obstructia brutala a unui ax arterial: “Marea drama arteriala”
Etiologie:1. Embolia 70%2. Tromboza 19%3. Traumatism in momentul de fata
o adevarata endemie (traumatisme rutiere)
Etiologie
Cauze: embolia- intrinseci tromboza corpi straini- extrinseci traumatisme compresiuni hipoperfuzii blocarea intoarcerii venoase anevrism aorta
Cauze de embolie
Arteriale: - ateroembolism - anevrismeVenoase: - tromboflebite (phlegmatia coreulea) - embolie pulmonara( cr. presiunea)Corpi strainiFragmente tumoraleEmbolia gazoasa operatii pe cord, boala de chesonEmbolia grasoasa traumatisme
Cauze de trombozaDegenerative - ateroscleroza- anevrisme- hematom disecant- ateroscleroza mediei( boala Monckeberg)- medionecroza chistica idiopatica( boala Erdheim)
Inflamatorii- B. Buerger- arterita granulomatoasa- periartrita nodoasa, lupus- arterite nespecifice
Traumatisme- directe- indirecte- cateterizari, injectii- chirurgie vasculara- sindrom de lojaGrefe arterialeAfectiuni hematologiceAlte afectiuni- boli infectioase
Cauze de tromboza
LOCALIZARE
TABLOU CLINIC
Cei 6 P (G. H. Pratt)- pain atroce “ colica arteriala a lui Fiolle”- pulselessness- pallor- paresthesia- paralysis- prostation
TABLOU CLINICSemne obiective1. Absenta puls FFI puls capilar2. Paloare3. Hipotermie4. Semne de prognostic intunecat- cianoza- marmoratie- rigiditate musculara- anestezie cutanata- tulburari trofice flictene gangrena
Sediul obstructiei
Nivel super. al absentei puls
Hipotermie
Bifurcatie aorta
Femurala bilat Ambe mbr. inf
Iliaca comuna, externa
Femurala de partea afectata
Mbr inf in intregime
Femurala comuna
Femurala de partea respectiva
Jumatatea distala a coapsei
Femurala superf
poplitee 1/3 super gamba
poplitee Tibiala post pedioasa
Neinvaziv -doppler periferic/cardiac Invaziv- angiografie
Paraclinic
Evolutie dramatica rapida spre deces
Stadiu initial-Parestezii-Scade fortamusculara-Paloare,hipotermie-Durere
Isch. severa-Paloarecadavericamarmoratie-Anestezie-Durere lapalpare-Impotentafunctionala
Ireversibilitate-Petesii treneecianotice-Vezicule-Abs pulscapilar-Rigiditatemuscul-Gangrena
Tratament
I. Prim ajutor- diagnostic- heparina cu doza de incarcare de 100-200 u/kg1000U/h; 5000U la 4-6 ore control de anticoagulare
1,5-1,8 val de control (ratia APTT) sau injectomat (25000 U / 50 ml) 2 ml / h cu APTT intre 70-90
- calmarea durerii- vasodilatator papaverina- transport
TratamentMedicamentos tonice cardiaceChirurgical- embolectomie directa indirecta- trombendarterectomie- by pass- amputatiiNechirurgical- doze mari de heparina- trombolitic-radiologie interventionala