Post on 14-Dec-2014
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Síndrome de Liberación
Inadecuada de ADH VS
Cerebro Perdedor de Sal
Alejandro Lindarte, MDResidente Farmacología Clínica
Universidad de la Sabana
SIADH
AUMENTO INADECUADO SECRECION ADH
SNC: INFECCIONES, TRAUMA, TUMORES, HIDROCEFALIA , NEUROCX
FARMACOS:QUIMIOTERAPIA (VINCRISTINA, CICLOFOSFAMIDA ), DIURETICOS
PULMONAR : NEOPLASIAS, NEUMONIA, ASMA ,ATELECTASIA, TOSFERINA.
HEREDITARIA (MUTACIONES RC V2)
ADH
Aumenta Reabsorción De
agua en TC
AUMENTO MECSRAA /PNA
Retención Hídrica
HipervolemiaEliminación de
Sodio
Hiponatremia
Aumento Osmolaridad Urinaria
SOSPECHARLAPACIENTES CON HIPONATREMIA
EUVOLEMICA O HIPERVOLEMICA
CLINICA :ANOREXIA DEBILIDAD
NAUSEA DECAIMIENTO
ESTUPOR COMA
CONVULSIONES
DIAGNOSTICO
HIPONATREMIA < 130 MEQ/LT
HIPOOSMOLARIDAD < 270 MOSM/LT
NATRIURESIS > 60 MEQ /LT
OSM URINARIA >300>500 MOSM/L
R. OSMu/OSMpls >1
GU < 1 ML/KG/HR
VOLEMIA NORMAL O AUMENTADA
ADH Y ALD AUMENTADA
CEREBRO PERDEDOR DE SAL
11/1000 INTERVENCIONES NEUROQX
1950 PETERS
HIPONATREMIA
DEPLECION VOLUMEN EC
PERDIDA URINARIA DE SODIO EN PACIENTES CON DAÑO CEREBRAL
1° 48 HR 10 DIAS
HSA
NEUROQX
CARCINOMATOSIS
MENINGITIS/ENCEFALITIS
TUMORES SNC
CAUSAS
FISIOPATOLOGIA
Disminución tono
simpático
Inactiva sistema renina
TEORIAS DE FISIOPATOLOGIA
Baja Aldosterona
Disminución de la reabsorción de sodio y agua
Baja Angiotensina
ll
1.Afeccion directa del del tono simpatico
TEORIAS DE FISIOPATOLOGIA
2. Peptido Natriuretico
HSA
Producción OLC
Bloqueo de la NaKATPasa
Disminuye el Intercambio NA
–K de la reabsorción
Compuesto similar Ouabaina (similar a digoxina)
TEORIAS DE FISIOPATOLOGIA
Correlación
DIAGNOSTICO
DEPLECION VOL EC
DHT
POLIURIA >4 ML KG
HIPONATREMIA < 130 MEQ /LT
HIPOOSMOLARIDAD PLASMATICA
AUMENTO OSM URINARIA > 100 -300 MOSM
BALANCE NEGATIVO DE SODIO
ALTO SODIO ORINA >120 MEQ /LT
DX DIFERENCIAL SIADH
AMBOS HIPONATREMIA
AMBOS NATRIURESIS (MAYOR LA CPS)
AMBOS DENSIDAD URINARIA ALTA
AMBOS HIPOSMOLARIDAD PLASMA
CPS: HIPOVOLEMIA /DHT
CPS : POLIURIA
SIADH : OLIGURIA , NORMOVOLEMIA
COMPLICACIONES ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
SHOCK HIPOVOLEMICO
PARO RESPIRATORIO
SSN /SS3% LENTO CORRECCION HIPONATREMIA
FLUOROCORTISONA 0.2- 0.4 MG/Día: MINERALOCORTICOIDE ACTUA TUBULO RENAL AUMENTA REABSORCION SODIO
SIADH CPS
Volumen plasmático Aumentado Disminuido
Hipovolemia/deshidratación NO SI
Osmolaridad sérica (mOsm/K) 270 270
Osmolaridad urinaria (mOsm/K) 500 300
R. Osm urinaria / osm
plasmática
>1 >1
Densidad urinaria 1020 1010
Diuresis (ml/K/h) < 1 > 3
Sodio plasmático (mmol/L) 130 130
Sodio urinario (mmol/L) 60 120
ADH plasmática Aumentada Normal o leve
baja