Post on 03-Apr-2018
7/28/2019 Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/caz-25-cancer-gastric-cu-invazie-hepatica 1/24
Pacient B.G., 54 animediu urban
fum ător consumator de băuturi alcoolice grupa
sangvină AII, Rh +
7/28/2019 Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/caz-25-cancer-gastric-cu-invazie-hepatica 2/24
melen ă
inapetenţă dureri epigastrice nesistematizate
scădere ponderală (cca 10 kg în 2 luni).
CLICK
7/28/2019 Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/caz-25-cancer-gastric-cu-invazie-hepatica 3/24
Hidrocel operat în urmă cu 18 ani
Litiază renală dreaptă operată în urmă cu 12 ani
7/28/2019 Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/caz-25-cancer-gastric-cu-invazie-hepatica 4/24
Debut insidioscu 12 luni în urmă prin: inapetenţă selectivă
pentru carnede 3 luni au apărut durerile epigastricenesistematizate, scădere ponderală de 1 lună prezintă scaune melenice, internat
într-un serviciu de gastroenterologie pentrudiagnostic.
CLICK
7/28/2019 Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/caz-25-cancer-gastric-cu-invazie-hepatica 5/24
Bolnavul este palid (T= 180 cm, G= 70 kg)Ex local:
abdomen normal conformat, participă la
mişcările respiratorii la palpare împăstare epigastrică înaltă,dureroasă, ce face corp comun cu ficatulTR- scaun melenic vechi.
CLICK
7/28/2019 Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/caz-25-cancer-gastric-cu-invazie-hepatica 6/24
Hb = 9,5 mg/dL
Ht = 29%Leucocite = 9600 /mmcTr = 300000 /mmcIP = 90%TS = 1 ’30” TC = 5 ’30” Glicemie = 87 mg%
TGO = 9 UI/LTGP = 24 UI/LUree = 42 mg/dlPT = 67g/L
VSH = 100mm/h
Care sunt patologice ?
7/28/2019 Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/caz-25-cancer-gastric-cu-invazie-hepatica 7/24
Hb = 9,5 mg/dL
Ht = 29%Leucocite = 9600 /mmcTr = 300000 /mmcIP = 90%TS = 1 ’30” TC = 5 ’30” Glicemie = 87 mg%
TGO = 9 UI/LTGP = 24 UI/LUree = 42 mg/dlPT = 67g/L
VSH = 100mm/hCLICK
7/28/2019 Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/caz-25-cancer-gastric-cu-invazie-hepatica 8/24
Care sunt sunt explorările utile în orientarea diagnosticului,cu excepţia:
Rx gastro- duodenală cu bariu
Endoscopie digestivă superioară
Colonoscopie
Ecografia abdominală
7/28/2019 Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/caz-25-cancer-gastric-cu-invazie-hepatica 9/24
Ecografia abdominală
Formaţiune în cocardă epigastrică de 57 mm
Fără limită de demarcaţie cu lobul stâng hepatic CLICK
7/28/2019 Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/caz-25-cancer-gastric-cu-invazie-hepatica 10/24
Tranzit baritat eso-gastro-duodenal
CLICK
Stomac voluminos, conţine în 1/3 mediea corpului gastric o imagine lacunară de5 /6 cm cu ulceraţie centrală binecircumscrisă
7/28/2019 Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/caz-25-cancer-gastric-cu-invazie-hepatica 11/24
Endoscopia digestivă superioară esofag normalstomac cu sânge proaspăt şi cheaguri, conţine la nivelul
corpului gastric o formaţiune ulcerovegetantă .D1, D2 de aspect normal
Biopsia: adenocarcinom moderat diferenţiat
CLICK
7/28/2019 Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/caz-25-cancer-gastric-cu-invazie-hepatica 12/24
Care este diagnosticul?
Ulcer gastric mică curbură hemoragic Neoplasm gastric corporeal hemoragicPolipoză gastrică Neoplasm de colon transvers
7/28/2019 Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/caz-25-cancer-gastric-cu-invazie-hepatica 13/24
1. Neoplasm gastric corporeal (porţiune verticalămică curbură) hemoragic
2. Anemie secundară
CLICK
7/28/2019 Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/caz-25-cancer-gastric-cu-invazie-hepatica 14/24
Ce tratament recomandaţi?
Chimioterapie neoadjuvantă
Tratament antiulceros cu inhibitori de pompă de protoni
Tratament chirurgical
Gastroenteroanastomoză
7/28/2019 Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/caz-25-cancer-gastric-cu-invazie-hepatica 15/24
Explorarea intraoperatorie decelează prezenţainvaziei lobului hepatic stâng. Care este atitudineade urmat în acest caz?
Abstinenţă chirurgicală, cazul fiind depăşit
Gastrectomie totală cu limfadenectomie, ablaţia mareluiepiplon, anastomoză esojejunală pe ansă în Y tip Roux,hepatectomie atipică
Gastrectomie subtotală, ablaţia marelui epiplon, cuanastomoză gastroduodenală tip Pean (Billroth I),hemihepatectomie stângă
7/28/2019 Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/caz-25-cancer-gastric-cu-invazie-hepatica 16/24
Gastrectomie totală cu limfadenectomie, esogastroanastomoză,hepatectomie atipică
CLICK anastomoză esojejunală în Y tip Roux cu
staplerul
7/28/2019 Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/caz-25-cancer-gastric-cu-invazie-hepatica 17/24
Gastrectomie totală cu limfadenectomie şi esogastroanastomoză
CLICK
7/28/2019 Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/caz-25-cancer-gastric-cu-invazie-hepatica 18/24
CLICK
Gastrectomie totală cu limfadenectomie şi esogastroanastomoză
7/28/2019 Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/caz-25-cancer-gastric-cu-invazie-hepatica 19/24
CLICK
Gastrectomie totală cu limfadenectomie şi esogastroanastomoză
7/28/2019 Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/caz-25-cancer-gastric-cu-invazie-hepatica 20/24
Evoluţia postoperatoriefavorabilă, controlulradiologic efectuat în ziua 8 – anastomoză esojejunalătermino laterală, morfologie şifuncţionalitate normală.
7/28/2019 Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/caz-25-cancer-gastric-cu-invazie-hepatica 21/24
Fragmente tumorale cu aspect de carcinom adenoscuamos, cuinfiltrare parietală totală, interesând segmentul hepatic adiacent.Limita de excizie la nivelul ficatului în ţesut sănătos
Se mai constată arii întinse de necroză şi embolii tumorale în vase
6 din 15 ggl cu metastază întinsă cu aspect histologic mixt -pT4N1Mx
CLICK
7/28/2019 Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/caz-25-cancer-gastric-cu-invazie-hepatica 22/24
Ce tratament va urma postoperator pacientul?
ChimioterapieRadioterapieNiciun tratament, rezecţia tumorii fiindsuficientă
7/28/2019 Caz 25 Cancer Gastric Cu Invazie Hepatica
http://slidepdf.com/reader/full/caz-25-cancer-gastric-cu-invazie-hepatica 23/24
CLICK