Post on 19-Jun-2015
Caso clínicoRehabilitación oral
Andrea Elízabeth Berríos jara
FICHA DE IDENTIFICACION
C.M.Edad: 53 años
Estado civil: casadaOficio: ama de casa
Cara ovaladaPerfil cóncavo1/3 inferior mas amplioAdenopatíaCompetencia labialA T M: crepitacion Izquierdo en aperturaNeuromusculatura: Normal
Anamnesis
1. No refiere antecedentes sistemicos
2. Paciente cooperadora
3. Receptiva
4. Dice haber sido atendida aproximadamente hace 3 años
5. Usa cepillo duro
6. Solo se cepilla 1 vez al día los dientes
7. No fuma
8. No consume alcohol
MOTIVO DE CONSULTA
Se presenta a la cruz verde para revisión por dolor a nivel gingival. Al examen clínico se evidencia enfermedad periodontal y caries en casi
todos sus dientes. Además de desgaste por bruxismo.Se elabora un plan de tratamiento integral que contemple la eliminación de
la caries y el restablecimiento de la salud periodontal.
FOTOGRAFIAS INTRAORALES
ARCADA SUPERIOR ODONTOGRAMA11 Fractura borde incisal 12 desgaste incisal13 desgaste cuspideo14 caries oclusal15 caries oclusal16 caries oclusal17 caries oclusal18 caries oclusal21 Caries interproximal22 desgaste incisal23 desgaste incisal24 caries oclusal25 resina oclusal26 caries oclusal27 caries oclusal28 caries oclusal
•Paladar Forma: herradura•Profundidad Normal y Mucosa Delgada
ARCADA INFERIOR
ODONTOGRAMA31 desgaste incisal32 desgaste incisal33 desgaste cuspideo34 sano35 sano36 ausente37 caries oclusal38 caries oclusal41 desgaste incisal42 desgaste incisal43 caries44 caries oclusal45 caries oclusal46 ausente47 amalgama oclusal y caries48 caries oclusal
•Forma: Ovoídea•Lengua: Tamaño Normal•Piso de Boca:
• Glandulas Salivales Normales•Sin alteraciones de la mucosa
DIAGNOSTICO
Caries: rojo verde: nivel gingival.Ausente: negroFractura o desgaste: amarillo Restauración: azul
DIAGNOSTICO•Periodontitis crónica generalizada moderada•actividad cariogénica asociada a mala higiene
PLAN DE TRATAMIENTO
Se comenzará con el tratamiento periodontal ya que en una primera instancia queremos controlar la infección, la terapéutica se basa en el control de la enfermedad periodontal mediante la eliminación de la causa, por medio de un raspado y alisado y detartraje, e instrucción en técnica de cepillado.Es importante destacar que la Operatoria se ocupa también de la resolución de las patologías infecciosas e inflamatorias.la prostodoncia hará parte del tratamiento integral del paciente, pero dado los recursos existentes en el centro de salud, se ha determinado remitir a la paciente a un lugar especializado.
El tratamiento odontológico integral del paciente debe cumplir con el requisito más importante: brindar salud, ya que las patologías dentogingivales son predominantemente infecciosas, comprometiendo local y sistémicamente, al paciente.
Importancia de la periodoncia en el éxito de la operatoria dental
Una buena relación entre la Operatoria y la Periodoncia es necesaria para lograr mantener la salud de todo el sistema estomatognático.
Periodoncia: es la disciplina de la Odontología que estudia los tejidos que rodean la pieza dentaria, patologías y el tratamiento.
La Operatoria dental deficiente: es una factor predisponente de la enfermedad periodontal.
CITA #1: 17 de marzo 2011
Se le instruye en técnica de
cepillado y que pasos debe
seguir para tener una buena
higiene dental, entre ellos
cepillarse mínimo 3 veces al día y el uso del hilo
dental
Se realiza raspado y alisado con ultrasonido (scaler
neumatico NSK) Se eliminó cálculo y placa blanda, se le
indicó un enjuague con clorhexidina al 0,12% para
controlar la enfermedad periodontal. Y se le cito para
la siguiente semana para reevaluar y continuar con su
tratamiento
CITA #2: 24 de marzo 2011
• Se pretende restaurar 3 dientes (O.D 43, 44 y 45) en una sola cita de 30 minutos, con resina estética.
ELIMINACION DE LAS CARIES
Se comienza con la
eliminación de la caries con
fresa de bola de carburo #3 en pieza de alta
velocidad, tratando de conservar la
mayor cantidad de tejido
dentario sin comprometer la
salud dental
GRABADO ACIDO
Posterior a la desmineralización se realiza el lavado que fue profuso por 5 segundos. No se debe desecar la dentina, para lo cual se colocó el aire de forma indirecta.
Una vez eliminada la
caries, se aplica acido fosfórico al 37,5% de la
marca Kerr, para
desmineralizar la superficie del
esmalte y la dentina.
siguiendo las indicaciones del
fabricante
RESTAURACION EN CAPAS
Se procede a la colocación del adhesivo que es polimerizado por espacio de 20 segundos con lámpara de fotocurado.
Se realiza la aplicación de la resina en capas
para una mayor estética y mínima contracción del
material
CARACTERIZACIONES MORFOLOGICAS
• Se va colocando la resina en capas (color A3.5), que no sobrepasen los 2 mm de grosor y son adosadas a las
paredes de la preparación
POLIMERIZANDO
• Entre capa y capa se va polimerizando para disminuir la contraccion del material
ELIMINACION DE EXCESOS
Con fresa de cono blanca montada en pieza de alta velocidad, se van desgastando excesos y dando una forma mas estética a la resina
.RESTAURACIONES FINALIZADAS
CHEQUEO OCLUSAL
• Con papel de articular se revisan puntos altos
PREOPERATORIO
POSTOPERATORIO
CITA #3 14 ABRIL 2011
DIAGNOSTICO
1. Caries interproximal 0.D 21
2. Fractura borde incisal O.D 11
TRATAMIENTO
Resina estética en los dientes
11 y 21
PREPARACION DE LOS DIENTES
Se retiro caries del diente 21 con fresa de bola de diamante # 3.
Se biseló el borde incisal del diente 11 y se le dio retención.
Se desmineralizaron ambas cavidades por
14 segundos con acido ortofosforico al 35% se
lavo y seco, y se procedió a la
colocación del adhesivo
CARACTERIZACIONES MORFOLOGICAS
La colocación de la resina fue en capas
(color A3).Se les dieron las caracterizaciones
morfologicas y se iban polimerizando las
capas.
Se felicitó a la paciente porque ha mantenido su higiene bucal, y el nivel
gingival ha sido restituido. Ya no hay
inflamación ni sangrado.
RESINAS TERMINADAS Y PULIDAS
Las resinas se pulieron con fresa de cono blanco en pieza de alta velocidad y se dio brillo con cepillo en pieza de baja
CITA #4 : 12 DE MAYO 2011
DIAGNOSTICO Y PLAN DE
TRATAMIENTO
Caries oclusal dientes 36 y 37
Resina oclusal en dientes 36 y 37
ELIMINACION DE CARIES
• Se eliminan las caries de las molares (O.D
36 Y 37) con fresa de bola de carburo en
pieza de alta velocidad.
ACONDICIONAMIENTO DE LA CAVIDAD
Se desmineraliza la superficie del esmalte y la dentina con acido ortofosforico al 35 % por 12 segundos, en cada cavidad,
posteriormente se lava y seca
ADHESIVO
• Una vez desmineralizada la superficie del esmalte y la dentina, se procede a la colocación del
adhesivo (prime bond) que se polimerizó por 20 segundos
CARACTERIZACIONES MORFOLOGICAS
Colocación de la resina en capas, para un mejor acabado
PULIDO Y ABRILLANTADO
Se utilizaron fresas especiales, para el pulido de la resina.
Cita #5: 19 de mayo
• Diagnostico: caries oclusal dientes 14 y 15• Tratamiento: resina en dientes 14 y 15
Procedimiento:1. Se retiro caries con fresa de bola en los premolares
superiores derechos.2. Se coloco acido grabador por 15 segundos en cada cavidad,
se lavo y secó.3. Se procedió a la colocación del adhesivo (prime& bond) y se
polimerizó por 20 segundos en cada diente4. Se aplico resina color a3, se dieron las caracterizaciones
morfológicas correspondientes a cada diente y se polimerizó5. Finalmente se pulieron las resinas con fresa de cono blanca.
Cita #6 : 26 mayo 2011
Caries oclusal
Se comienza retirando la caries con fresa de bola
#3 y pieza de alta velocidad.
Diagnostico: Caries oclusal O.D 24Tratamiento: resina oclusal O.D 24
Cavidad clase I de Black
Luego de retirar la caries, se coloca acido
grabador por 12 segundos, se lava y se
seca
Luego de desmineralizar la cavidad con el acido grabador, se coloca el
adhesivo con microbrush y se polimeriza por 20
segundos
• Se coloca la resina y se polimeriza por 20
segundos.
PREOPERATORIO
POSTPERATORIO
*Se retiró la restauración en el diente 36 (primer molar inferior izquierdo), puesto que la paciente se aquejaba de dolor en dicho diente. En primera instancia se culpó al trauma oclusal pero al revisar con papel de articular que no había ningún contacto inadecuado, se procedió a retirar la restauración, previa colocación de flúor y analgésicos que no funcionaron. Se le indico una rx periapical.
Se retiro la restauración, y se coloco una protección pulpar indirecta de Dycal
fotocurable, y se rellenó la cavidad con ionomero de vidrio
CONCLUSION
Se atendió a la paciente en orden secuencial. Se comenzó con una fase periodontal, que continuo con la restauración de las piezas cariadas. Se
restauró un aproximado del 80% de todos los dientes, esto porque el tiempo de trabajo fue mínimo con respecto a los dientes a restaurar y
teniendo en cuenta que la paciente faltó a algunas citas.Fue satisfactorio ver que la paciente si se instruyó y cambio sus hábitos
de higiene, puesto que la enfermedad periodontal se disminuyó a niveles aceptables.