Post on 24-Feb-2018
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
1/26
Laporan Kasus
Ulkus Kornea
Pembimbing :
Dr. Rastri Paramitha, SpM
Disusun oleh:
Fitry Hardiyanti
11.21!."2
K#P$%&'#R$$% KL&%&K &LMU P#%($K&' M$'$ RSM DR. ($P
F$KUL'$S K#D)K'#R$% U%&*#RS&'$S KR&S'#% KR&D$ +$$%$
2- Desemer 21! / 0 anuari 21
()3($K$R'$
1
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
2/26
K#P$%&'#R$$% KL&%&K F$KUL'$S K#D)K'#R$% UKR&D$
S'$'US &LMU P#%($K&' M$'$ RUM$H S$K&' M$'$ DR ($P
Nama : Fitry Hardiyanti
NIM : 11.2015.042
Dr. Pembimbing : Dr. astri Paramitha! "#M
Fa$. %edo$teran : &%ID'
&. &D#%'&'$S
Nama : (n.()P&mur : *2 (ahun
+enis %elamin : ,a$i-la$i
'gama : %risten
angsa : Indonesia
Pe$er/aan : Pensiunan
"tatus #er$ainan : Meni$ah
'lamat : "ambeng "ambire/o Ngaen %
Masu$ " : 1 +anuari 201*
&&. $%$M%#S&S
Dila$u$an 'uto-'namnesis #ada tanggal 15 +anuari 2015 +am 03.00
Keluhan Utama:
Mata $anan $abur
Ri4ayat Penyakit Sekaran56
"eorang la$i-la$i berusia *2 tahun datang $e umah "a$it Mata D.a#
dengan $eluhan mata $anan nyeri dan $abur se/a$ 1 bulan yang lalu! #asien
mengata$an matanya merah dan ada binti$ #utih di mata $ananya! terasa silau! e$ot-
e$ot! mata terasa menggan/al dan mata berair. Pasien mengata$an baha 1 bulanyang lalu #asien meleati $ebun /agung dan matanya ter$ena daun /agung.
"ebelumnya #asien sudah di raat di "I selama 5 hari! dan melan/ut$an berobat
/alan sebanya$ 4 $ali namun! tida$ membai$. ,alu #asien di ru/u$ $e umah "a$it
Mata D.a#. Pasien mengata$an baha ge/ala nyeri dan e$ot-e$ot sudah mulai
menghilang dan #utih dimata sudah mulai mengeil setelah men/alani #eraatan
selama hari! namun silau dan $abur masih dirasa$an #asien.
Pasien menyang$al mengonsumsi alohol dan ro$o$! #asien /uga menyang$al
adanya #enya$it Diabetes Melitus dan Hi#ertensi.
2
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
3/26
Ri4ayat Penyakit Dahulu6
a. &mum :
- Diabetes Mellitus : tida$ ada
- Hi#ertensi : tida$ ada
- He#atitis : tida$ ada
- 'lergi obat : tida$ adab. Mata :
- iayat #enggunaan $aamata 678 9 72!
- iayat o#erasi mata disang$al
Ri4ayat Penyakit Keluar5a6
(ida$ ada
Status 3i7i6
erat badan : 54 $g
(inggi badan : 1*2 m
&&&. P#M#R&KS$$% F&S&K
$. S'$'US 3#%#R$L&S
%eadaan &mum : (am#a$ sa$it ringan
%esadaran : ;om#os Mentis 6;" : 158
(anda >?=menit
Perna@asan : 20?=menit
"uhu : *A;
%e#ala : normoe#hali! rambut hitam dengan distribusi merata
Mata : BD $on/ungtiCa hi#eremis dan s$lera tida$ i$teri$(H( : se#tum deCiasi 6-8! M') la#ang! (0-(0tida$ hi#eremis
(hora$s : suara na@as Cesi$uler! ron$hi 6-8! heeing 6-8! + I-II murni
reguler! murmur 6-8! gallo# 6-8
'bdomen : su#el! datar! bising usus 678 normal
)$stremitas : a$ral hangat! edema 6-8
% : tida$ teraba #embesaran %
8. S'$'US )F'$LM)L)3&S
K#'#R$%3$% )KUL) D#9'R$ :)D; )KUL) S&%&S'R$ :)S;
1. *&SUS
(a/am Penglihatan
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
4/26
)$so@talmos (ida$ ada (ida$ ada
)no@talmos (ida$ ada (ida$ ada
DeCiasi (ida$ ada (ida$ ada
era$an ola Mata ai$ $e semua arah ai$ $e semua arah
0. SUP#RS&L&$
Earna Hitam Hitam
"imetris "imetris "imetris
". P$LP#8R$ SUP#R&)R D$% &%F#R&)R
)dema (ida$ ada (ida$ ada
Nyeri te$an (ida$ ada (ida$ ada
)$tro#ion (ida$ ada (ida$ ada
)ntro#ion (ida$ ada (ida$ ada
le@aros#asme (ida$ ada (ida$ ada
(ri$iasis (ida$ ada (ida$ ada
"i$atri$s (ida$ ada (ida$ ada
Fissura #al#ebra Normal Normal
Ptosis (ida$ ada (ida$ ada
Hordeolum (ida$ ada (ida$ ada
%alaion (ida$ ada (ida$ ada
!. K)%U%3'&*$ '$RS$L&S SUP#R&)R D$% &%F#R&)R
Hi#eremis $da (ida$ ada
Foli$el (ida$ ada (ida$ ada
Pa#il (ida$ ada (ida$ ada
"i$atri$s (ida$ ada (ida$ ada
'nemis (ida$ ada (ida$ ada
%emosis (ida$ ada (ida$ ada
. K)%U%3'&*$ 8UL8&
"e$ret (ida$ ada (ida$ ada
In/e$si %on/ungtiCa (ida$ ada (ida$ ada
In/e$si "iliar (ida$ ada (ida$ ada
In/e$si
"ub$on/ungtiCa
(ida$ ada (ida$ ada
Pterigium (ida$ ada (ida$ ada
Pingue$ula (ida$ ada (ida$ ada
NeCus Pigmentosus (ida$ ada (ida$ ada%ista Dermoid (ida$ ada (ida$ ada
4
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
5/26
=. S&S'#M L$KR&M$L&S
Puntum ,a$rimalis Normal Normal
(es 'nel (ida$ dila$u$an (ida$ dila$u$an
-. SKL#R$
Earna Putih Putih
I$teri$ (ida$ ada (ida$ ada
Nyeri (e$an (ida$ ada (ida$ ada
>. K)R%#$
%e/ernihan Keruh +ernih
Permu$aan 'epi tidak rata ,iin
&$uran 12mm 12mm
"ensibilitas (ida$ dila$u$an (ida$ dila$u$an
In@iltrat $da (ida$ ada
%erati$ Presi#itat (ida$ ada (ida$ ada
"i$atri$s (ida$ ada (ida$ ada
&l$us $da (ida$ ada
Per@orasi (ida$ ada (ida$ ada
'r$us "enilis (ida$ ada (ida$ ada)dema (ida$ ada (ida$ ada
(es Plaido (ida$ dila$u$an (ida$ dila$u$an
1. 8&L&K M$'$ D#P$%
%edalaman Dalam Dalam
%e/ernihan +ernih +ernih
Hi@ema (ida$ ada (ida$ ada
Hi#o#ion (ida$ ada (ida$ ada)@e$ (yndall (ida$ dila$u$an (ida$ dila$u$an
11. &R&S
Earna ;o$lat $ehitaman ;o$lat $ehitaman
%ri#te +elas +elas
"ine$ia (ida$ ada (ida$ ada
%oloboma (ida$ ada (ida$ ada
12. PUP&L
5
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
6/26
,eta$ Di tengah Di tengah
entu$ ulat ulat
&$uran (ida$ dila$u$an (ida$ dila$u$an
e@le$s ;ahaya
,angsung
Positi@ Positi@
e@le$s ;ahaya (a$
,angsung
Positi@ Positi@
10. L#%S$
%e/ernihan +ernih +ernih
,eta$ Di tengah Di tengah
"hado (est Negati@ Negati@
1". 8$D$% K$$
%e/ernihan (ida$ dila$u$an (ida$ dila$u$an
1!. FU%DUS )KUL&
atas (ida$ dila$u$an (ida$ dila$u$an
Earna (ida$ dila$u$an (ida$ dila$u$an
)$s$aCasio (ida$ dila$u$an (ida$ dila$u$an
asio 'rteri:
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
7/26
&&. R#SUM#
"eorang la$i-la$i berusia *2 tahun datang $e umah "a$it Mata D.a# dengan
$eluhan mata $anan nyeri dan $abur se/a$ 1 bulan yang lalu! #asien mengata$an
matanya merah dan ada binti$ #utih di mata $ananya! terasa silau! e$ot-e$ot! mata
terasa menggan/al dan mata berair. Pasien mengata$an baha 1 bulan yang lalu #asien
meleati $ebun /agung dan matanya ter$ena daun /agung. "ebelumnya #asien sudah di
raat di "I selama 5 hari! dan melan/ut$an berobat /alan sebanya$ 4 $ali namun! tida$
membai$. ,alu #asien di ru/u$ $e umah "a$it Mata D.a#. Pasien mengata$an
baha ge/ala nyeri dan e$ot-e$ot sudah mulai menghilang dan #utih dimata sudah
mulai mengeil setelah men/alani #eraatan selama hari! namun silau dan $abur
masih dirasa$an #asien.Pada #emeri$saan @isi$ di da#at$an tanda-tanda Cital dalam batas normal. Dida#at$an
Cisus BD *=*0 B" *=12! BD $on/ungtiCa hi#eremis! $ornea $eruh! te#i tida$ rata!
terda#at in@iltrate! ul$us! dan nyeri te$an ter#al#asi #ada mata $anan.
&&&. D&$3%)S&S K#R$
BD : &l$us %ornea
&*. D&$3%)S&S 8$%D&%3
1. %eratitis
2. %erato/ungtiCitis
. %eratomi$osis
*. P#M#R&KS$$% $%UR$%
1. (es @luoresein
2. Pearnaan iemsa dan larutan %BH
. %ultur 6P;84. &" iometri
*&. P#%$'$L$KS$%$$%
"ul@as 'tro#in ed ?1 BD
'ntalgin 500 mg ?1
;e@adro?il 2?1
'm#hoterisin 1 2!5 mg=ml
Metil #rednisolone 0!5
*&&. PR)3%)S&S
B%&,B D)G(' 6BD8'd
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
8/26
'd Fungsionam : dubia ad malam
'd "anationam : dubia ad malam
*&&&. #DUK$S&
Mata /angan terlalu sering ter#a#ar sinar matahari atau#un debu. Disaran$an
mengguna$an $aamata saat berada diluar ruangan.
+angan sering mengue$ mata /i$a mata gatal.
Men/aga $ebersihan diri dengan menui tangan sebelum memegang daerah se$itar
mata.
ULKUS K)R%#$
&. P#%D$HULU$%
Pembentu$an #arut a$ibat ulserasi $ornea adalah #enyebab utama $ebutaan dan
gangguan #englihatan di seluruh dunia. %ebanya$an gangguan #englihatan ini da#at diegah!
namun hanya bila diagnosis #enyebabnya diteta#$an seara dini dan diobati seara memadai.1
%ornea ber@ungsi sebagai membran #elindung dan /endela yang dilalui ber$as ahaya
menu/u retina. "i@at tembus ahayanya disebab$an stru$turnya yang uni@orm! aCas$uler dan
deturgenses. DeturgensesJ atau $eadaan dehidrasi relati@ /aringan $ornea! di#ertahan$an oleh
#om#a bi$arbonat a$ti@ #ada endotel dan oleh @ungsi saar e#itel dan endotel. )ndotel lebih
#enting dari#ada e#itel dalam me$anisme dehidrasi dan edera $imiai atau @isi$ #ada
endotel /auh lebih berat dari#ada edera #ada e#itel. %erusa$an sel-sel endotel menyebab$an
edema $ornea dan hilangnya si@at trans#aran. "ebali$nya! edera #ada e#itel hanya
menyebab$an edema lo$al sesaat stroma $ornea yang a$an menghilang bila sel-sel e#itel
telah beregenerasi. Pengua#an air dari @ilm air mata #ra$ornea bera$ibat @ilm air matamen/adi hi#ertoni$J #roses itu dan #engua#an langsung adalah @a$tor-@a$tor yang menari$ air
dari stroma $ornea su#er@isial untu$ mem#ertahan$an $eadaan dehidrasi.1
&l$us $ornea da#at ter/adi a$ibat adanya trauma oleh benda asing! dan dengan air mata
atau #enya$it yang menyebab$an masu$nya ba$teri atau /amur $e dalam $ornea sehingga
menimbul$an in@e$si atau #eradangan. &l$us $ornea meru#a$an lu$a terbu$a #ada $ornea.
%eadaan ini menimbul$an nyeri! menurun$an $e/ernihan #englihatan dan $emung$inan erosi
$ornea.2
&l$us $ornea adalah $eadaan #atologi$ $ornea yang ditandai oleh adanya in@iltrat
su#urati@ disertai de@e$ $ornea bergaung! dis$ontinuitas /aringan $ornea da#at ter/adi dari
8
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
9/26
e#itel sam#ai stroma. &l$us $ornea yang luas memerlu$an #enanganan yang te#at dan e#at
untu$ menegah #erluasan ul$us dan timbulnya $om#li$asi beru#a #er@orasi! endo@talmitis!
bah$an $ebutaan. &l$us $ornea yang sembuh a$an menimbul$an $e$eruhan $ornea dan
meru#a$an #enyebab $ebutaan nomor dua di Indonesia.2
Di Indonesia $e$eruhan $ornea masih meru#a$an masalah $esehatan mata sebab
$elainan ini menem#ati urutan $edua dalam #enyebab utama $ebutaan. %e$eruhan $ornea ini
terutama disebab$an oleh in@e$si mi$roorganisme beru#a ba$teri! /amur! dan Cirus dan bila
terlambat didiagnosis atau ditera#i seara tida$ te#at a$an menga$ibat$an $erusa$an stroma
dan meninggal$an /aringan #arut yang luas.2
Insiden ul$us $ornea tahun 133 adalah 5! /uta #er 100.000 #endudu$ di Indonesia!
sedang$an #redis#osisi ter/adinya ul$us $ornea antara lain ter/adi $arena trauma! #ema$aian
lensa $onta$! dan $adang-$adang tida$ di$etahui #enyebabnya.
&&. $%$')M& D$% F&S&)L)3& K)R%#$
%ornea adalah /aringan trans#aran! yang u$urannya sebanding dengan $ristal sebuah
/am tangan $eil. %ornea ini disisi#$an $e s$lera di limbus! leng$ung meling$ar #ada
#ersambungan ini disebut sul$us s$elaris. %ornea deasa rata-rata mem#unyai tebal 0!54 mm
di tengah! se$itar 0!*5 di te#i! dan diameternya se$itar 11!5 mm dari anterior $e #osterior!
$ornea mem#unyai lima la#isan yang berbeda-beda: la#isan e#itel 6yang bersambung dengan
e#itel $on/ungtiCa bulbaris8! la#isan oman! stroma! membran Desement! dan la#isan
endotel. atas antara slera dan $ornea disebut limbus $ornea. %ornea meru#a$an lensa
embung dengan $e$uatan re@ra$si sebesar 74 dio#tri. %alau $ornea udem $arena suatu
sebab! ma$a $ornea /uga bertinda$ sebagai #risma yang da#at mengurai$an sinar sehingga
#enderita a$an melihat halo.1
9
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
10/26
ambar 1.Anatomi Mata
%ornea terdiri dari 5 la#isan dari luar $e dalam:
1. ,a#isan e#itel
(ebalnya 50 Km! terdiri atas 5 la#is sel e#itel tida$ bertandu$ yang saling
tum#ang tindihJ satu la#is sel basal! sel #oligonal dan sel ge#eng.
Pada sel basal sering terlihat mitosis sel! dan sel muda ini terdorong $ede#an
men/adi la#is sel saya# dan sema$in ma/u $ede#an men/adi sel ge#eng! sel basal
beri$atan erat dengan sel basal disam#ingnya dan sel #oligonal dide#annya melalui
desmosom dan maula o$ludenJ i$atan ini menghambat #engaliran air! ele$trolit dan
glu$osa yang meru#a$an barrier.
"el basal menghasil$an membran basal yang mele$at erat $e#adanya. ila
ter/adi gangguan a$an menghasil$an erosi re$uren.
)#itel berasal dari e$toderm #ermu$aan.
2. Membran oman
(erleta$ dibaah membrana basal e#itel $ornea yang meru#a$an $olagen yang
tersusun tida$ teratur se#erti stroma dan berasal dari bagian de#an stroma.
,a#is ini tida$ mem#unyai daya regenerasi.
. +aringan "troma
(erdiri atas lamel yang meru#a$an sususnan $olagen yang se/a/ar satu dengan
yang lainnya. Pada #ermu$aan terlihat anyaman yang teratur sedang dibagian #eri@er
serat $olagen ini berabangJ terbentu$nya $embali serat $olagen mema$an a$tu
lama yang $adang-$adang sam#ai 15 bulan. %eratosit meru#a$an sel stroma $ornea
yang meru#a$an @ibroblast terleta$ diantara serat $olagen stroma. Diduga $eratosit
membentu$ bahan dasar dan serat $olagen dalam #er$embangan embrio atau
sesudah trauma.
4. Membran Desement
Meru#a$an membrana aselular dan meru#a$an batas bela$ang stroma $ornea
dihasil$an sel endotel dan meru#a$an membran basalnya.
ersi@at sangat elastis dan ber$embang terus seumur hidu#! mem#unyai tebal 40
Km.
5. )ndotel
10
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
11/26
erasal dari mesotelium! berla#is satu! bentu$ he$sagonal! besar 20-40 m.
)ndotel mele$at #ada membran desement melalui hemidosom dan onula o$luden.4
ambar 2. Corneal Cross Section
%ornea di#ersara@i oleh banya$ sara@ sensori$ terutama berasal dari sara@ siliar longus!
sara@ nasosiliar! sara@ $e
air mata. %ornea su#er@isial /uga menda#at o$sigen sebagian besar dari atmos@ir.
(rans#aransi $ornea di#ertahan$an oleh stru$turnya seragam! aCas$ularitasnya dan
deturgensinya.1
&&&. D#F&%&S&
&l$us $ornea adalah hilangnya sebagian #ermu$aan $ornea a$ibat $ematian /aringan
$ornea! yang ditandai dengan adanya in@iltrat su#urati@ disertai de@e$ $ornea bergaung! dan
dis$ontinuitas /aringan $ornea yang da#at ter/adi dari e#itel sam#ai stroma. 2!4
ambar . Ulkus Kornea
11
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
12/26
&*. #P&D#M&)L)3&
Di 'meri$a insiden ul$us $ornea bergantung #ada #enyebabnya. Insidensi ul$us $ornea
tahun 133 adalah 5! #er 100.000 #endudu$ di Indonesia! sedang$an #redis#osisi ter/adinya
ul$us $ornea antara lain ter/adi $arena trauma! #ema$aian lensa $onta$! dan $adang-$adang
tida$ di $etahui #enyebabnya. Ealau#un in@e$si /amur #ada $ornea sudah dila#or$an #ada
tahun 1>3 teta#i baru mulai #eriode 1350 $eratomi$osis di#erhati$an. anya$ la#oran
menyebut$an #ening$atan ang$a $e/adian ini se/alan dengan #ening$atan #enggunaan
$orti$osteroid to#i$al! #enggunaan obat imunosu#resi@ dan lensa $onta$. "inga#ura
mela#or$an selama 2!5 tahun dari 112 $asus ul$us $ornea 22 beretiologi /amur. Mortalitas
atau morbiditas tergantung dari $om#li$asi dari ul$us $ornea se#erti #arut $ornea! $elainan
re@ra$si! neoCas$ularisasi dan $ebutaan. erdasar$an $e#usta$aan di &"'! la$i-la$i lebih
banya$ menderita ul$us $ornea! yaitu sebanya$ 1! begitu /uga dengan #enelitian yang
dila$u$an di India &tara ditemu$an *1 la$i-la$i. Hal ini mung$in disebab$an $arena
banya$nya $egiatan $aum la$i-la$i sehari-hari sehingga mening$at$an resi$o ter/adinya
trauma termasu$ trauma $ornea.
*. P$')F&S&)L)3&
%ornea meru#a$an bagian anterior dari mata! yang harus dilalui ahaya! dalam
#er/alanan #embentu$an bayangan di retina! $arena /ernih! sebab susunan sel dan seratnya
tertentu dan tida$ ada #embuluh darah. iasan ahaya terutama ter/adi di #ermu$aan anterior
dari $ornea. Perubahan dalam bentu$ dan $e/ernihan $ornea! segera mengganggu
#embentu$an bayangan yang bai$ di retina. Bleh $arenanya $elainan se$eil a#a#un di
$ornea! da#at menimbul$an gangguan #englihatan yang hebat terutama bila leta$nya di
daerah #u#il.5
%arena $ornea aCas$uler! ma$a #ertahanan #ada a$tu #eradangan tida$ segera datang!
se#erti #ada /aringan lain yang mengandung banya$ Cas$ularisasi. Ma$a badan $ornea!
andering ell dan sel-sel lain yang terda#at dalam stroma $ornea! segera be$er/a sebagai
ma$ro@ag! baru $emudian disusul dengan dilatasi #embuluh darah yang terda#at dilimbus dan
tam#a$ sebagai in/e$si #eri$ornea. "esudahnya baru ter/adi in@iltrasi dari sel-sel
mononulear! sel #lasma! leu$osit #olimor@onu$lear 6PMN8! yang menga$ibat$an timbulnya
in@iltrat! yang tam#a$ sebagai bera$ berarna $elabu! $eruh dengan batas-batas ta$ /elas dan
#ermu$aan tida$ liin! $emudian da#at ter/adi $erusa$an e#itel dan timbulah ul$us $ornea.*
%ornea mem#unyai banya$ serabut sara@ ma$a $ebanya$an lesi #ada $ornea bai$
su#er@isial mau#un #ro@unda da#at menimbul$an rasa sa$it dan @oto@obia. asa sa$it /uga
di#erberat dengan adanaya gese$an #al#ebra 6terutama #albebra su#erior8 #ada $ornea dan
meneta# sam#ai sembuh. %ontra$si bersi@at #rogresi@! regresi iris! yang meradang da#at
12
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
13/26
menimbul$an @oto@obia! sedang$an iritasi yang ter/adi #ada u/ung sara@ $ornea meru#a$an
@enomena re@le$ yang berhubungan dengan timbulnya dilatasi #ada #embuluh iris. 1
Penya$it ini bersi@at #rogresi@! regresi@ atau membentu$ /aringan #arut. In@iltrat sel
leu$osit dan lim@osit da#at dilihat #ada #roses #rogresi@. &l$us ini menyebar $edua arah yaitu
melebar dan mendalam. +i$a ul$us yang timbul $eil dan su#er@iial ma$a a$an lebih e#at
sembuh dan daerah in@iltrasi ini men/adi bersih $embali! teta#i /i$a lesi sam#ai $e membran
oman dan sebagian stroma ma$a a$an terbentu$ /aringan i$at baru yang a$an
menyebab$an ter/adinya si$atri$.5
*&. #'&)L)3&
a. &n?eksi
In@e$si a$teri : P. aeraginosa, Streptococcus pneumonia dan s#esies Moraxella
meru#a$an #enyebab #aling sering. Ham#ir semua ul$us berbentu$ sentral. e/ala
$linis yang $has tida$ di/um#ai! hanya se$ret yang $eluar bersi@at mu$o#urulen yang
bersi@at $has menun/u$$an in@e$siP aeruginosa.
In@e$si +amur
Disebab$an oleh Candida, Fusarium, Aspergilus, Cephalosporium! dan s#esies
mi$osis @ungoides.
In@e$si Cirus
&l$us $ornea oleh Cirus her#es sim#le? u$u# sering di/um#ai. entu$ $has
dendrit da#at dii$uti oleh Cesi$el-Cesi$el $eil dila#isan e#itel yang bila #eah
a$an menimbul$an ul$us. &l$us da#at /uga ter/adi #ada bentu$ disi@orm bila
mengalami ne$rosis di bagian sentral. In@e$si Cirus lainnya Cariella-oster!
Cariola! Cainia 6/arang8.
'anthamoeba
'anthamoeba adalah #rotooa hidu# bebas yang terda#at didalam air yang
teremar yang mengandung ba$teri dan materi organi$. In@e$si $ornea oleh
aanthamoeba adalah $om#li$asi yang sema$in di$enal #ada #engguna lensa
$onta$ luna$! $hususnya bila mema$ai larutan garam buatan sendiri. In@e$si /uga
biasanya ditemu$an #ada bu$an #ema$ai lensa $onta$ yang ter#a#ar air atau
tanah yang teremar.1!4
. %onin?eksi
ahan $imia! bersi@at asam atau basa tergantung PH.
13
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
14/26
ahan asam yang da#at merusa$ mata terutama bahan anorgani$! organi$ dan
organi$ anhidrat. ila bahan asam mengenai mata ma$a a$an ter/adi #engenda#an
#rotein #ermu$aan sehingga bila $onsentrasinya tida$ tinggi ma$a tida$ bersi@at
destru$ti@. iasanya $erusa$an hanya bersi@at su#er@isial sa/a. Pada bahan al$ali
antara lain amonia! airan #embersih yang mengandung $alium=natrium
hidro$sida dan $alium $arbonat a$an ter/adi #enghanuran $olagen $ornea.
adiasi atau suhu
Da#at ter/adi #ada saat be$er/a las! dan menata# sinar matahari yang a$an
merusa$ e#itel $ornea.
"indrom "/orgen
Pada sindrom "/orgen salah satunya ditandai $erato$on/ungtiCitis sia yang
meru#a$an suatu $eadan mata $ering yang da#at disebab$an de@isiensi unsur @ilm
air mata 6aLuous! musin atau li#id8! $elainan #ermu$an #al#ebra atau $elainan
e#itel yang menyebab$an timbulnya binti$-binti$ $ering #ada $ornea. Pada
$eadaan lebih lan/ut da#at timbul ul$us #ada $ornea dan de@e$ #ada e#itel $ornea
ter#ulas dengan @lurosein.
De@isiensi Citamin '
&l$us $ornea a$ibat de@isiensi Citamin ' ter/adi $arena $e$urangan Citamin '
dari ma$anan atau gangguan absorbsi di saluran erna dan ganggun #eman@aatan
oleh tubuh.
Bbat-obatan
Bbat-obatan yang menurun$an me$anisme imun! misalnyaJ $orti$osteroid! ID&
6Iodo 2 dio?yuridine8! anestesi lo$al dan golongan imunosu#resi@.
%elainan dari membran basal! misalnya $arena trauma.
Pa/anan 6e?#osure8
Neurotro#i$
@. Sistem &mun :Reaksi HipersensitiAitas;
ranulomatosa agener
heumathoid arthritis5!*
*&&. KL$S&F&K$S&
erdasar$an lo$asi ! di$enal ada 2 bentu$ ul$us $ornea ! yaitu:
1. &l$us $ornea sentral
a. &l$us $ornea ba$terialis
b. &l$us $ornea @ungi
14
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
15/26
. &l$us $ornea Cirus
d. &l$us $ornea aanthamoeba
2. &l$us $ornea #eri@er
a. &l$us marginal
b. &l$us mooren 6ul$us ser#inginosa $roni$ = ul$us roden8
. &l$us inin 6ring uler81!*
Ulkus Kornea Sentral
a. Ulkus Kornea 8akterialis6
Ulkus Streptokokus: %has sebagai ul$us yang men/alar dari te#i $e arah tengah
$ornea 6ser#inginous8. &l$us bearna $uning $eabu-abuan berbentu$ a$ram
dengan te#i ul$us yang menggaung. &l$us e#at men/alar $e dalam dan
menyebab$an #er@orasi $ornea! $arena e$soto$sin yang dihasil$an oleh stre#to$o$
#neumonia.
Ulkus Sta?ilokokus: Pada aalnya beru#a ul$us yang bearna #utih $e$uningan
disertai in@iltrat berbatas tegas te#at dibaah de@e$ e#itel. '#abila tida$ diobati
seara ade$uat! a$an ter/adi abses $ornea yang disertai edema stroma dan in@iltrasi
sel leu$osit. Ealau#un terda#at hi#o#ion ul$us sering$ali indolen yaitu rea$si
radangnya minimal.
Ulkus Pseudomonas : ,esi #ada ul$us ini dimulai dari daerah sentral $ornea. ul$us
sentral ini da#at menyebar $e sam#ing dan $e dalam $ornea. Penyerbu$an $e dalam
da#at menga$ibat$an #er@orasi $ornea dalam a$tu 4> /am. gambaran beru#a ul$us
yang berarna abu-abu dengan $otoran yang di$eluar$an berarna $ehi/auan.
%adang-$adang bentu$ ul$us ini se#erti inin. Dalam bili$ mata de#an da#at
terlihat hi#o#ion yang banya$.
ambar 4a. UlkusKornea Bakterialis ambar 4b.Ulkus Kornea
Pseudomonas
Ulkus Pneumokokus : (erlihat sebagai bentu$ ul$us $ornea sentral yang dalam.
(e#i ul$us a$an terlihat menyebar $e arah satu /urusan sehingga memberi$an
15
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
16/26
gambaran $ara$teristi$ yang disebut &l$us "er#en. &l$us terlihat dengan in@iltrasi
sel yang #enuh dan berarna $e$uning-$uningan. Penyebaran ul$us sangat e#at
dan sering terlihat ul$us yang menggaung dan di daerah ini terda#at banya$ $uman.
&l$us ini selalu di temu$an hi#o#ion yang tida$ selamanya sebanding dengan
beratnya ul$us yang terlihat. Diagnosa lebih #asti bila ditemu$an da$riosistitis.
. Ulkus Kornea Fun5i
Mata da#at tida$ memberi$an ge/ala selama bebera#a hari sam#ai bebera#a minggu
sesudah trauma yang da#at menimbul$an in@e$si /amur ini.
Pada #ermu$aan lesi terlihat bera$ #utih dengan arna $eabu-abuan yang aga$
$ering. (e#i lesi berbatas tegas irregular dan terlihat #enyebaran se#erti bulu #ada
bagian e#itel yang bai$. (erlihat suatu daerah tem#at asal #enyebaran di bagian
sentral sehingga terda#at satelit-satelit dise$itarnya..(u$a$ $adang-$adang dalam!
se#erti tu$a$ yang disebab$an ba$teri. Pada in@e$si andida bentu$ tu$a$ lon/ong
dengan #ermu$aan nai$. Da#at ter/adi neoCas$ularisasi a$ibat rangsangan radang.
(erda#at in/e$si siliar disertai hi#o#ion.
ambar 5. Ulkus Kornea Fungi
@. Ulkus Kornea *irus
Ulkus Kornea Herpes Boster : iasanya diaali rasa sa$it #ada $ulit dengan
#erasaan lesu. e/ala ini timbul 1- hari sebelum timbulnya ge/ala $ulit. Pada mata
ditemu$an Cesi$el $ulit dan edema #al#ebra! $on/ungtiCa hi#eremis! $ornea $eruh
a$ibat terda#atnya in@iltrat sube#itel dan stroma. In@iltrat da#at berbentu$ dendrit
yang bentu$nya berbeda dengan dendrit her#es sim#le?. Dendrit her#es oster
berarna abu-abu $otor dengan @luoresin yang lemah. %ornea hi#estesi teta#i
dengan rasa sa$it $eadaan yang berat #ada $ornea biasanya disertai dengan in@e$si
se$under.
Ulkus Kornea Herpes simpleC 6 In@e$si #rimer yang diberi$an oleh Cirus her#es
sim#le? da#at ter/adi tan#a ge/ala $lini$. iasanya ge/ala dini dimulai dengan tanda
in/e$si siliar yang $uat disertai terda#atnya suatu dataran sel di #ermu$aan e#itel
$ornea disusul dengan bentu$ dendrit atau bintang in@iltrasi. terda#at hi#ertesi #ada
16
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
17/26
$ornea seara lo$al $emudian menyeluruh. (erda#at #embesaran $elen/ar #reauri$el.
entu$ dendrit her#es sim#le? $eil! ulerati@! /elas diarnai dengan @luoresin
dengan ben/olan diu/ungnya.
ambar *a. UlkusKornea !endritik *b. Ulkus Kornea "erpetik
d. Ulkus Kornea $@anthamoea
'al dirasa$an sa$it yang tida$ sebanding dengan temuan $lini$nya! $emerahan dan
@oto@obia. (anda $lini$ $has adalah ul$us $ornea indolen! inin stroma! dan in@iltrat
#erineural.
ambar . Ulkus Kornea Acanthamoeba
Ulkus Kornea Peri?er
a. Ulkus Mar5inal
entu$ ul$us marginal da#at sim#el atau inin. entu$ sim#el berbentu$ ul$us
su#er@isial yang berarna abu-abu dan terda#at #ada in@e$si sta@iloous! to$si$
atau alergi dan gangguan sistemi$ #ada in@luena disentri basilar gono$o$ arteritis
nodosa! dan lain-lain. ang berbentu$ inin atau multi#le dan biasanya lateral.
Ditemu$an #ada #enderita leu$emia a$ut! sistemi$ lu#us eritromatosis dan lain-lain.
ambar >. Ulkus Marginal
17
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
18/26
. Ulkus Mooren
Meru#a$an ul$us yang ber/alan #rogresi@ dari #eri@er $ornea $earah sentral. &l$us
mooren terutama terda#at #ada usia lan/ut. Penyebabnya sam#ai se$arang belum
di$etahui. anya$ teori yang dia/u$an dan salah satu adalah teori hi#ersensitiCitas
tuberulosis! Cirus! alergi dan autoimun. iasanya menyerang satu mata. Perasaan
sa$it se$ali. "ering menyerang seluruh #ermu$aan $ornea dan $adang meninggal$an
satu #ulau yang sehat #ada bagian yang sentral.
ambar 3. Mooren#s Ulcer
@. Rin5 Ul@er
(erlihat in/e$si #eri$orneal se$itar limbus. Di $ornea terda#at ul$us yang berbentu$
meling$ar di#inggir $ornea! di dalam limbus! bisa dang$al atau dalam! $adang-
$adang timbul #er@orasi. &l$us marginal yang banya$ $adang-$adang da#at men/adi
satu menyeru#ai ring uler. (eta#i #ada ring uler yang sebetulnya ta$ ada hubungan
dengan $on/ungtiCitis $ataral. Per/alanan #enya$itnya menahun.
*&&&. M$%&F#S'$S& KL&%&S
e/ala $linis #ada ul$us $ornea seara umum da#at beru#a :
3eala Suekti?
)ritema #ada $elo#a$ mata dan $on/ungtiCa
"e$ret mu$o#urulen
Merasa ada benda asing di mata
Pandangan $abur
Mata berair
inti$ #utih #ada $ornea! sesuai lo$asi ul$us
"ilau
Nyeri
18
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
19/26
In@iltat yang steril da#at menimbul$an sedi$it nyeri! /i$a ul$us terda#at #ada #eri@er
$ornea dan tida$ disertai dengan robe$an la#isan e#itel $ornea.4
3eala )ekti?
In/e$si siliar
Hilangnya sebagian /aringan $ornea! dan adanya in@iltrat
Hi#o#ion4
&9. D&$3%)S&S
Diagnosis da#at ditega$$an berdasar$an anamnesa! #emeri$saan @isi$ dan #emeri$saan
$linis dengan mengguna$an slit lam# dan #emeri$saan laboratorium. 'namnesis #asien
#enting #ada #enya$it $ornea! sering da#at diung$a#$an adanya riayat trauma! benda asing!
abrasi! adanya riayat #enya$it $ornea yang berman@aat! misalnya $eratitis a$ibat in@e$si
Cirus her#es sim#le$ yang sering $ambuh. Henda$nya #ula ditanya$an riayat #ema$aian
obat to#i$al oleh #asien se#erti $orti$osteroid yang meru#a$an #redis#osisi bagi #enya$it
ba$teri! @ungi! Cirus terutama $eratitis her#es sim#le$. +uga mung$in ter/adi imunosu#resi
a$ibat #enya$it sistemi$ se#erti diabetes! 'ID"! $eganasan! selain oleh tera#i imunosu#resi
$husus.
Pada #emeri$saan @isi$ dida#at$an ge/ala obye$ti@ beru#a adanya in/e$si siliar! $ornea
edema! terda#at in@iltrat! hilangnya /aringan $ornea. Pada $asus berat da#at ter/adi iritis yang
disertai dengan hi#o#ion.1!
Disam#ing itu #erlu /uga dila$u$an #emeri$saan diagnosti$ se#erti :
%eta/aman #englihatan
(es re@ra$si
(es air mata
Pemeri$saanslit$lamp
%eratometri 6#engu$uran $ornea8
es#on re@le$ #u#il
Pearnaan $ornea dengan at%luoresensi.
19
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
20/26
ambar 10. Kornea ulcer dengan %luoresensi
oresan ul$us untu$ analisa atau $ultur 6#ulasan gram! giemsa atau %BH8
Pada /amur dila$u$an #emeri$saan $ero$an $ornea dengan s#atula $imura dari
dasar dan te#i ul$us dengan biomi$ros$o# dila$u$an #earnaan %BH! gram atau
iemsa. ,ebih bai$ lagi dengan bio#si /aringan $ornea dan diarnai dengan
#eriodi aid "hi@@. "elan/utnya dila$u$an $ultur dengan agar sabouraud atau agar
e$stra$ maltosa.5
ambar 11.Pe&arnaan gram ulkus kornea %ungi
ambar 12a. Pe&arnaan gram ulkus kornea 12b. Pe&arnaan gram ulkus kornea herpes
simplex herpes 'ooster
ambar 1a.Pe&arnaan gram ulkus kornea 1b.Pe&arnaan gram ulkus kornea bakteri
bakteri akantamoeba
20
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
21/26
9. P#%$'$L$KS$%$$%
&l$us $ornea adalah $eadan darurat yang harus segera ditangani oleh s#esialis mata
agar tida$ ter/adi edera yang lebih #arah #ada $ornea. Pengobatan #ada ul$us $ornea
tergantung #enyebabnya! diberi$an obat tetes mata yang mengandung antibioti$! anti Cirus!
anti /amur! si$lo#legi$ dan mengurangi rea$si #eradangan dengan steroid. Pasien diraat bila
menganam #er@orasi! #asien tida$ da#at memberi obat sendiri! tida$ terda#at rea$si obat dan
#erlunya obat sistemi$.
a. Penatala$sanaan medis
1. Pengobatan $onstitusi
Bleh $arena ul$us biasannya timbul #ada orang dengan $eadaan umum yang
$urang dari normal! ma$a $eadaan umumnya harus di#erbai$i dengan ma$anan
yang bergii! udara yang bai$! ling$ungan yang sehat! #emberian roboransia yang
mengandung Citamin '! Citamin $om#le$s dan Citamin ;. Pada ul$us-ul$us
yang disebab$an $uman yang Cirulen! yang tida$ sembuh dengan #engobatan
biasa! da#at diberi$an Ca$sin ti@oid 0!1 atau 10 susu steril yang disunti$$an
intraCena dan hasilnya u$u# bai$. Dengan #enyunti$an ini suhu badan a$an
nai$! teta#i /angan sam#ai melebihi 3!5A;. '$ibat $enai$an suhu tubuh ini
dihara#$an bertambahnya antibodi dalam badan dan men/adi le$as sembuh.
2. Pengobatan lo$al
enda asing dan bahan yang merangsang harus segera dihilang$an. ,esi $ornea
se$eil a#a#un harus di#erhati$an dan diobati sebai$-bai$nya. %on/ungtuCitis!
da$riosistitis harus diobati dengan bai$. In@e$si lo$al #ada hidung! telinga!
tenggoro$! gigi atau tem#at lain harus segera dihilang$an.
In@e$si #ada mata harus diberi$an :
"ul@as atro#ine sebagai sala# atau larutan! $ebanya$an di#a$ai sul@as atro#ine
$arena be$er/a lama 1-2 minggu.
)@e$ $er/a sul@as atro#ine :- "edati@! menghilang$an rasa sa$it.
- De$ongesti@! menurun$an tanda-tanda radang.
- Menyebab$an #aralysis M. siliaris dan M. $onstri$tor #u#il.
Dengan lum#uhnya M. siliaris mata tida$ mem#unyai daya a$omodsi sehingga mata
dalan $eadaan istirahat. Dengan lum#uhnya M. $onstri$tor #u#il! ter/adi midriasis
sehinggga sine$ia #osterior yang telah ada da#at dile#as dan menegah
#embentu$an sine$ia #osterior yang baru.
"$o#olamin sebagai midriati$a.
21
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
22/26
'nalgeti$.
&ntu$ menghilang$an rasa sa$it! da#at diberi$an tetes #anto$ain! atau tetra$ain
teta#i /angan sering-sering.
'ntibioti$
'ntibioti$ yang sesuai dengan $uman #enyebabnya atau yang bers#e$trum luas
diberi$an sebagai sala#! tetes atau in/e$si sub$on/ungtiCa. Pada #engobatan ul$us
sebai$nya tida$ diberi$an sala# mata $arena da#at mem#erlambat #enyembuhan
dan /uga da#at menimbul$an erosi $ornea $embali.
'nti /amur
(era#i medi$a mentosa di Indonesia terhambat oleh terbatasnya #re#arat
$omersial yang tersedia berdasar$an /enis $eratomitosis yang dihada#i bisa
dibagi:
1. +enis /amur yang belum diidenti@i$asi #enyebabnya : to#i$al
am#hoteriin 1! 2! 5 mg=ml! (hiomerosal 10 mg=ml! Natamyin 10 mg=ml!
golongan Imidaole
2. +amur ber@ilamen : to#i$al am#hoteriin ! thiomerosal!
Natamiin! Imidaol
. agi 6yeast8 : am#hoteriin ! Natamiin! Imidaol4. 'tinomyes yang bu$an /amur se/ati : golongan sul@a!
berbagai /enis anti bioti$
'nti
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
23/26
a) Dengan at $imia : Iodine! larutan murni asam $arboli$! larutan murni
tri$loralasetat.
b8 Dengan #anas 6heat auterisasion8 : mema$ai ele$tro$auter atau termo#hore.
Dengan instrumen ini dengan u/ung alatnya yang mengandung #anas disentuh$an
#ada #inggir ul$us sam#ai berarna $e#utih-#utihan.
2. Pengero$an e#itel yang sa$it
Parasentesa dila$u$an $alau #engobatan dengan obat-obat tida$ menun/u$$an
#erbai$an dengan ma$sud mengganti airan oa yang lama dengan yang baru yang
banya$ mengandung antibodi dengan hara#an lu$a e#at sembuh. Penutu#an ul$us
dengan @la# $on/ungtiCa! dengan mele#as$an $on/ungtiCa dari se$itar limbus yang
$emudian ditari$ menutu#i ul$us dengan tu/uan memberi #erlindungan dan nutrisi #ada
ul$us untu$ mem#ere#at #enyembuhan. %alau sudah sembuh @la# $on/ungtiCa ini
da#at dile#as$an $embali.
ila seseorang dengan ul$us $ornea mengalami #er@orasi s#ontan beri$an sul@as
atro#ine! antibioti$ dan balut yang $uat. "egera berbaring dan /angan mela$u$an
gera$an-gera$an. ila #er@orasinya disertai #rola#s iris dan ter/adinya baru sa/a! ma$a
da#at dila$u$an :
Iride$tomi dari iris yang #rola#s
Iris re#osisi
%ornea di/ahit dan ditutu# dengan @la# $on/ungtiCa
eri sul@as atri#in! antibioti dan balut yang $uat
ila ter/adi #er@orasi dengan #rola#s iris yang telah berlangsung lama! $ita obati se#erti
ul$us biasa teta#i #rolas irisnya dibiar$an sa/a! sam#ai a$hirnya sembuh men/adi
leu$oma adherens. 'ntibioti$ diberi$an /uga seara sistemi$.4!*!
ambar 14. Ulkus kornea per%orasi, (aringan iris keluar dan menon(ol, in%iltrat pada kornea
ditepi per%orasi.
. %erato#lasti
23
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
24/26
%erato#lasti adalah /alan tera$hir /i$a urutan #enatala$sanaan diatas tida$ berhasil.
Indi$asi $erato#lasti ter/adi /aringan #arut yang mengganggu #englihatan! $e$eruhan
$ornea yang menyebab$an $emunduran ta/am #englihatan! serta memenuhi bebera#a
$riteria yaitu :
- %emunduran Cisus yang u$u# menggangu a$tiCitas #enderita
- %elainan $ornea yang mengganggu mental #enderita.
- %elainan $ornea yang tida$ disertai amblio#ia.
ambar 15.Keratoplasti
9&. P#%#3$H$%
Penegahan terhada# ul$us da#at dila$u$an dengan segera ber$onsultasi $e#ada ahli
mata setia# ada $eluhan #ada mata. "ering $ali lu$a yang tam#a$ $eil #ada $ornea da#at
mengaali timbulnya ul$us dan mem#unyai e@e$ yang sangat buru$ bagi mata.
- ,indungi mata dari segala benda yang mung$in bisa masu$ $e dalam mata.- +i$a mata sering $ering! atau #ada $eadaan $elo#a$ mata tida$ bisa menutu#
sem#urna! guna$an tetes mata agar mata selalu dalam $eadaan basah.
- +i$a mema$ai lensa $onta$ harus sangat di#erhati$an ara mema$ai dan meraat
lensa tersebut.
9&&. K)MPL&K$S&
%om#li$asi yang #aling sering timbul beru#a:
%ebutaan #arsial atau $om#lit dalam a$tu sangat sing$at
%ornea #er@orasi da#at berlan/ut men/adi endo#talmitis dan #ano#thalmitis
Prola#s iris
"i$atri$ $ornea
%atara$
lau$oma se$under
24
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
25/26
9&&&. PR)3%)S&S
Prognosis ul$us $ornea tergantung #ada ting$at $e#arahan dan e#at lambatnya
menda#at #ertolongan! /enis mi$roorganisme #enyebabnya! dan ada tida$nya $om#li$asi
yang timbul. &l$us $ornea yang luas memerlu$an a$tu #enyembuhan yang lama! $arena
/aringan $ornea bersi@at aCas$ular. "ema$in tinggi ting$at $e#arahan dan lambatnya
menda#at #ertolongan serta timbulnya $om#li$asi! ma$a #rognosisnya men/adi lebih buru$.
Penyembuhan yang lama mung$in /uga di#engaruhi $etaatan #enggunaan obat. Dalam hal
ini! a#abila tida$ ada $etaatan #enggunaan obat ter/adi #ada #enggunaan antibioti$a ma$a
da#at menimbul$an resistensi.
&l$us $ornea harus membai$ setia# harinya dan harus disembuh$an dengan #emberian
tera#i yang te#at. &l$us $ornea da#at sembuh dengan dua metodeJ migrasi se$eliling sel
e#itel yang dilan/ut$an dengan mitosis sel dan #embentu$an #embuluh darah dari$on/ungtiCa. &l$us su#er@isial yang $eil da#at sembuh dengan e#at melalui metode yang
#ertama! teta#i #ada ul$us yang besar! #erlu adanya su#lai darah agar leu$osit dan @ibroblas
da#at membentu$ /aringan granulasi dan $emudian si$atri$.!>
25
7/25/2019 Case Sulit - Ulkus Kornea (Fitry Hardiyanti)
26/26
D$F'$R PUS'$K$
1. Ilyas ". Katarak dalam ilmu pen)akit mata, )disi II! ;eta$an $e-1. alai #enerbit
F%&I!+a$arta!2002. Hal 212 215.
2. Ilyas ".Katarak dalam penuntun ilmu pen)akit mata, )disi $e-2! ;eta$an ulang 200.
balai #enerbit F%&I! +a$arta!200. Hal 1-1.
. Ilyas "! Mailang$ung! H.. (aim H! "aman . Katarak dalam ilmu pen)akit mata
untuk dokter umum dan mahasis&a kedokteran.)disi II! ;eta$an #ertama.Penerbit ;. 152.
4. . Nema H
2002! #age 243-251.