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Capitalisation épidémie de choléra,
Tchad, 2010
REPUBLIQUE DU TCHADPRESIDENCE DE LA REPUBLIQUE
PRIMATUREMINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
SERVICE DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE INTEGREE
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10000
20000
30000
40000
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60000
Cas de choléra notifiés à l'OMS (1970 - 2009)Bassin du lac Tchad
Niger Nigeria Cameroun Chad
Depuis 1983, des cas de choléra sont notifiés chaque année
HISTORIQUE DU CHOLERA DANS LE BASSIN DU LAC TCHAD1970 -2009
endémo-épidémie du choléra dans le bassin du lac Tchad
Les préfectures touchées: N’Djamena, Lac, Hadjer-Lamis, Chari-Baguirmi, Mayo-kébi.
Au total, le Tchad a enregistré environ 65 983 cas et 5 865 décès
Le taux de létalité moyen sur l’ensemble de la période est de 11,3%
Le début des épidémies oscille entre fin Mars et fin juillet.
La durée moyenne des épidémies est de 32 semaines soit 8 mois.
En 2004, 2006 et 2010, le foyer du lac enregistra des démarrages épidémiques entre début et fin Juin.
HISTORIQUE DU CHOLERA AU TCHAD(1971 – 2010)
PRINCIPAUX CHIFFRES EPIDEMIE 2010 (niv. périphérique)Nombre total de cas : 6883 Nombre de régions touchées : 9Nombre total de décès : 209 Nombre de DS touchés : 18Durée épidémique : 27 sem. Nombre de ZR touchées : env. 70Pic épidémique : 16 sem.
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Nombre de cas de choléra et de districts en épidémie en 2010
TOTAL CAS NOMBRE DS EPI.
Nom
bred
e di
stric
t san
itaire
en
épid
émie
semaine épidémiologique
Nbr
ede
cas
EPIDEMIOLOGIE DU CHOLERA AU TCHAD, 2010
LAC TCHAD LAC TCHAD
LAC TCHAD LAC TCHAD
Cameroun
Nigeria
Niger
LAC TCHAD
Koumra
GoundiDonomanga
Doba
BedjondoMoundou
BebedjiaBeboto
Moissala
Danamadji
Benoye
Sarh
Bere
LaiGounou Gaya
Kelo
Pala
Fianga
Lere
Laokassy
Gore
NGouri
Massakory
Bol
Mao
N'Djamena Est Massaguet Bokoro
Guelendeng
N'Djamena Nord
N'Djamena SudN'Djamena Centre
Mandelia
BongorBousso
Kyabe
Bessao
Massenya
Oum Hadjer Abeche
Mangalme
Nokou
Moussoro
Bahai
Fada
Biltine
Guereda
Iriba
Adre
AmdamGoz Beida
Am Timan
Haraze Mangueigne
Aboudeia
MongoBitkine
Melfi
Ati
Yao
Dourbali
Faya
Taux d'incidence cumulée par DS(Nbr cas / 10 000 Hab. en 2010)
40 - 80 (1)20 - 40 (5)10 - 20 (3)5 - 10 (2)1 - 5 (5)
>0 - 1 (1)0 (44)
S25-S31 S32-S36
S37-S43 S44-S52
Diffusion spatio-temporelle, pays, 2010
Quatre foyers épidémiques identifiés en fonction des démarrages et du développement de l’épidémie et de l’hydrologie de surface :
Le bassin du lac Tchad (30% des cas)
Le bassin du Chari-Logone avec les plaines d’inondations (20% des cas)
Le bassin des lacs du Mayo-Kébi (30% des cas)
La ville de N’Djamena et les districts sanitaires indexes de Bokoro et
Bitkine (20% des cas)
50% des cas au Sud de NDJ Durée moyenne de l’épidémie plus élevée dans le sud du pays, 27 semaines, contre 22 semaines dans les districts bordant le lac Tchad
Diffusion spatio-temporelle, pays, 2010
Taux d’incidence cumulé(Par 10 000 habitants)
Zone de responsabilitéKiskra
District sanitaireBorno
Frontière district sanitaire
Tchad Cameroun Niger Nigéria
Lac Tchad
Foyer du Lac TchadDiffusion spatio-temporelle: S28 à S31 (4 semaines)
Taux d’incidence cumulé(Par 10 000 habitants)
Zone de responsabilitéKiskra
District sanitaireBorno
Frontière district sanitaire
Tchad Cameroun Niger Nigéria
Lac Tchad
Foyer du Lac TchadDiffusion spatio-temporelle: S32 à S40 (9 semaines)
Foyer du Lac TchadDiffusion spatio-temporelle: S41 à S43 (3 semaines)
Taux d’incidence cumulé(Par 10 000 habitants)
Zone de responsabilitéKiskra
District sanitaireBorno
Frontière district sanitaire
Tchad Cameroun Niger Nigéria
Lac Tchad
Foyer du Lac TchadDiffusion spatio-temporelle: S44 à S52 (9 semaines)
Taux d’incidence cumulé(Par 10 000 habitants)
Zone de responsabilitéKiskra
District sanitaireBorno
Frontière district sanitaire
Tchad Cameroun Niger Nigéria
Lac Tchad
Zone géographique Région District
Sanitaire ZR DéclenchementApproximatif
Sem.Début Origine probable de la maladie
Bassin du lac Tchad
Lac Bol Kiskisra 05/07/2010 12/07/2010
S27 Contamination des nomades arabes au marché hebdomadaire dans le district de Nguigmi au Niger
Lac Bol Fittime 15/08/2010 S32 Inconnue - îles de pêcheurs, échanges commerciaux permanents avec l'état de Borno au Nigéria
Lac Bol Bagasola 21/08/2010 S33 Retour d'une commerçante et d'une personne s'étant rendue pour des soins médicaux à Maïdougiri au Nigéria
Hadjer Lamis
Massaguet Guitée 08/09/2010 S36 Premières personnes atteintes au débarcadère - Zone d'échange commercial intense avec le district de Maïdougiri au Nigéria et le district de Mada au Cameroun
Kanem Mao Fayaye 25/10/2010 S43 Cas index de N'Djamena
Foyer du Lac TchadDémarrage épidémique, 2010
Zone nomade 54,9% des cas - Durée épidémique: 19 semaines
Zone portuaire18,6% des cas - Durée épidémique: 15 semaines
Zone insulaire14,4% des cas - Durée épidémique: 9 semaines
Carrefour commercialDurée épidémique est courte à Massakory: 9 semainesMais épidémie brutale et incidence élevée (93,7 pour 10 000 habitants).
Foyer du Lac TchadIdentification et caractérisation des sous-espaces à risque
Densité et mobilité des populations touchées (nomades)
Enclavement des zones de responsabilité touchées
- îles
- zone nomade
Cérémonies et rites funéraires
Echanges commerciaux
- Commerce transfrontalier Niger Nigéria Cameroun
- Marché hebdomadaire
Puits pastoraux
Foyer du Lac TchadInfluence des facteurs sociaux, environnementaux et
économiques
Foyer du Chari-LogoneDiffusion spatio-temporelle
S37 à S40 (4 semaines)
ZR DéclenchementApproximatif
Sem.Début
Origine de la maladie
Bongor 12/09/2010 S36 Contamination probable du marché de Yagoua Cameroun (DS de yagoua) - Diffusion après de fortes inondations à la descente des eaux
Kim 18/09/2010 S37 Femme Venant du TandjiléPremière ZR touchée au Sud en 1970
Foyer du Chari-LogoneDiffusion spatio-temporelle
S44 à S48 (5 semaines)
ZR DéclenchementApproximatif
Sem.Début
Origine de la maladie
Hollom 07/11/2010 S44 Contamination des pêcheurs saisonniers venant d’une zone contaminée (district de Bongor)Contamination par les districts frontaliers du Cameroun (district de Maga, de Kousseri)
Proximité avec le Cameroun
Inondations
Densité et mobilité de la population
Enclavement des ZR
Echanges commerciaux
Foyer du Chari-LogoneInfluence des facteurs sociaux, environnementaux et économiques
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60,00
Taux d'attaque hebdomadaire par DS pour 10 000 hbts Bassin lacs MKO
Fianga Léré Pala
Foyer du Mayo KébiInfluence des facteurs sociaux, environnementaux et économiques
Pluviométrie et inondations
Densité de population mines d’or
Cérémonies et rites funéraires
Dépassement des centres de santé
Foyer du Mayo KébiInfluence des facteurs sociaux, environnementaux et
économiques
Région Arrondiss. pop_2010 Cas Cas TIC / 10000 hab.
(n) (%)
NDJ 1 77 817 13 1,4 1,7
NDJ 2 67 983 29 3,2 4,3
NDJ 3 41 305 25 2,8 6,1
NDJ 4 75 096 11 1,2 1,5
NDJ 5 103 019 138 15,2 13,4
NDJ 6 47 420 19 2,1 4,0
NDJ 7 230 905 221 24,4 9,6
NDJ 8 189 916 318 35,1 16,7
NDJ 9 78 241 118 13,0 15,1
NDJ 10 81 790 13 1,4 1,6
Activités économiques Déplacements de populations Accès à l’eau potable Densité de population
Foyer NDJInfluence des facteurs sociaux, environnementaux et économiques
Moyen Chari
Guera
Logone Oriental
Logone Occidental
Mayo Kebbi Ouest
Mayo Kebbi Est
Ndjamena
Lac Barh El GazalKanem
Tibesti
Tandjile
Mandoul
Salamat
Wadi Fira
Batha
Chari Baguirmi
Ouaddai
Sila
EnnediBorkou
Moyen Chari
Guera
Logone Oriental
Logone Occidental
Mayo Kebbi Ouest
Mayo Kebbi Est
Ndjamena
Lac Barh El GazalKanem
Tibesti
Tandjile
Mandoul
Salamat
Wadi Fira
Batha
Chari Baguirmi
Ouaddai
Sila
EnnediBorkou
Tandjile
Chari Baguirmi
GueraNdjamena
Mayo Kebbi Est
Hadjer Lamis
Barh El GazalKanem
Tibesti
Moyen Chari
Logone Oriental
Logone Occidental
Mayo Kebbi Ouest
Lac
Mandoul
Salamat
Wadi Fira
Batha
Ouaddai
Sila
EnnediBorkou
Densité par région en 2010(Nbre hab./km²)
80 - 240 (1)40 - 80 (5)20 - 40 (3)10 - 20 (4)5 - 10 (4)0 - 5 (5)
Pourcentage d'accès à l'eau par région en 201080 - 16040 - 8020 - 4010 - 205 - 100 - 5
Taux d'inc. cumulée en 2010(par 10 000 hab. et par région)
20 - 40 (3)10 - 20 (1)5 - 10 (2)0,0001 - 1 (2)0 (14)
Influence des facteurs sociaux, environnementaux et économiques(Macro)
Epidémie le long du Chari-Logone et dans le Mayo-Kébi combinaison de facteurs sociaux-environnementaux plus complexe.
Densité et mobilité de la population
Districts frontaliers
Cérémonies et décès communautaire
Pluviométrie et Inondations
Accès à l’eau potable
Les échanges commerciaux
Activités piscicoles et poissons
Nouveau variant génétique
Facteurs de risque sont évolutifs et leur influence variable au cours des différentes épidémies
Influence des facteurs sociaux, environnementaux et économiques(Macro)
Dans toutes les régionsLa tranche d’âge des 15 – 35 ans avec 61% de femme et 38% d’hommeLes enfants entre 0 et 15 ans représentent 45% des cas de choléra notifiés
Spécificités par région Kanem: 54% et 75% des patients entre 15 et 35 ans et de 35 ans et +
sont des H Chari-Baguirmi: 57% de patients âgés de 35 ans et plus sont
fréquemment des H
Groupes cibles Peuples pastoraux nomades et semi-nomades dans le foyer du lac Enfants talibés dans le foyer du lac Pêcheurs saisonniers et nomades foulbé dans le district sanitaire de
Mandalia Miniers dans le Mayo Kébi
Profil des populations touchées, 2010
Foyer du lac (Région du lac et Hadjer-Lamis) Zone nomade: Transmission de type interpersonnelle
prédominante Zone insulaires et portuaires: Possible transmission hydrique
à une échelle micro dans les zones marécageuses Ensemble des zones: Transmission interpersonnelle suite aux
funérailles
Région Chari-Baguirmi Transmission interpersonnelle au sein des groupements de
pêcheurs saisonniers Transmission hydrique à un niveau micro aux abords du fleuve Pas de contamination massive par le Logone (fort débit + pop
résidente touchée tardivement)
Hypothèse sur les voies de transmission
Districts de Fianga et Bongor Transmission de type « choléra hydrique » au sein des mares
de décrues, des puits inondés et aux abords du fleuve et des lacs
Transmission de type interpersonnelle lors du transport des malades, des funérailles et dans les antennes
District de PalaContamination de type interpersonnelle dans les mines d’or et entre malades et population saine
Ensemble des districts Contamination interpersonnelle suite aux funérailles Contamination au sein des centres de traitement choléra Contamination des membres d’une même famille ou d’une
même concession
Hypothèse sur les voies de transmission
Résultat 1 : Des plans de contingence régionaux spécifique aux épidémies de choléra sont conçus (Activités + budget détaillé)
Résultat 2 : Des intrants sont pré-positionnés dans les zones de responsabilité considérées à risque (kits médicaux, kits quarantaine, kits de prélèvement)
Résultat 3: Le laboratoire de microbiologie à l’Hôpital Général de Référence de NDJ a besoin d’être pourvu régulièrement en consommables!
RECOMMANDATIONS
Préparation aux épidémies et capacité de réponse précoce
1. Informer immédiatement le niveau n+1 dès les premiers cas2. Mobiliser dans les 24h une équipe du MSP dès les premières
rumeurs de cas 3. Mise en place d’un registre clinique et d’investigation4. Nécessité d’une surveillance renforcée des cérémonies et des
décès aux travers des comités de santé, des autorités locales ou des personnes influentes
5. Notification dans le système de surveillance uniquement des décès hospitaliers
6. Recensement des décès communautaires dans les registres avec mention spécifique
7. Amener d’avantage les autorités locales à prendre des décisions promptes et fermes (fermetures de marchés)
Renforcement de la surveillance épidémiologique
• Etablir un listing informatique des patients avec l’âge, le sexe et la provenance
• Utiliser un outil de notification et d’analyse des données épidémiologiques standardisés au niveau périphérique et central
• Mettre en place l’archivage papier et électronique des données épidémiologiques au niveau des formations sanitaires, des districts, des régions et de la SSEI.
Renforcement de la surveillance épidémiologique
1. Un pool d’urgence d’infirmiers doit être déployé pour une prise en charge correcte dans les antennes enclavées ;
2. Former les responsables de centre des zones à risque à la prise en charge médicales des cas de choléra avec complication;
3. Insister sur la nécessité d’une réhydratation orale pour les malades.
4. Une supervision permanente est nécessaire dans les antennes si l’on veut garantir la quarantaine. Les responsables de centre doivent faire appliquer ces principes avec rigueur et sérieux.
Amélioration de la prise en charge médicale
QUELQUES CHIFFRESNombre de bénéficiaires directs : env. 232 000Durée de l’intervention : 5 mois (du 29 septembre 2010 au 28 février 2011)Budget total : 343 500 €Districts d’intervention: NDJ, Mao, Massaguet, Mandalia, Bousso, Guelendeng, Bongor (7)
Activités 1 : Investigation des cas de choléra ;Activités 2 : Mise en place de la quarantaine dans les centres de santé ;Activités 3 : Mise en œuvre des activités de contrôle de l’épidémie dans la communauté (désinfection des domiciles, IEC + distribution de kits, chloration des château d’eau et des puits…)Activités 4: Compilation des bases de données des districts sanitaires affectés
ANALYSE INTERVENTION ACF
Activités
DELAI MOYEN DE DEPLOIEMENT6,5 j entre la notification des cas SSEI et intervention ACF2,5 j entre l’évaluation terrain et intervention ACF
ACF
Deux semaines avant d’observer une baisse significative du taux d’attaque
L’équipe mobile doit être en contact direct avec les Médecins Chefs de Districts
ANALYSE INTERVENTION ACF
(- - - ) Début d’intervention tardive(- -) Planification et organisation de l’intervention moyenne(--) Améliorer la quarantaine des antennes
(+ + +) Dispositif d’équipe mobile adapté à l’épidémiologie de la maladie
(++) Renforcer l’investigation des cas(++) Maintenir une flexibilité dans le choix des activités et des
populations ciblés(+++) Capitalisation et Analyse des données épidémiologiques
ANALYSE INTERVENTION ACF
INTERVENTION ACF 2011 (si validation financement)
Dans 3 régions à risque aux épidémies
- Réponse mobile investigation + quarantaine + activités dans la communauté
- Pré-positionner des bandelettes de détection rapide + milieux de prélèvements au niveau des DS et des zones inondables / enclavées
- Sensibiliser et former les chefs de centre des ZR à risque
- Proposer un outil informatique de suivi et d’analyse des cas DS + DRS
- Coordination transfrontalière pour la réponse et le suivi épidémiologique
- Recherche opérationnelle: anthropologue / suivi des souches…