Post on 20-Feb-2017
Cáncer Vejiga
Dr. Daniel Agüero VelásquezResidente Oncología Médica
Septiembre 2016
- EPIDEMIOLOGIA- FACTORES DE RIESGO- BIOLOGIA MOLECULAR- HISTOLOGIA- ESTADIOS- CLINICA- DIAGNOSTICO- TRATAMIENTO- PRONOSTICO
- :
EpidemiologíaNeoplasia más frecuente del sistema urinarioLa 10ª: En Frecuencia y Mortalidad.
Globocan 2012

Incidencia en Chile: Hombres 5.1/100.000
Mujeres 2.2/100.000
Mortalidad en Chile: Hombres 3/100.000
Mujeres 1.5/100.000
Lopez, Revista Chilena Urologia 80:4, 2015
Factores de RiesgoEdad: En ascenso. 9 de cada 10 >55ªRaza: BlancaHombre
Irritación Crónica: Infecciones, Cálculos, CateteresEsquistosomiasis
Antecedente Personal y FamiliarDefectos CongenitosRB1, Cowden, Lynch
American Cancer Society 2016
Factores de RiesgoTabaquismo : 50-52%RR: 3
Carcinogénicos ocupacionales. 10-20%- Metal- Textil - Bencineras- Tinturas para el pelo
Agua:Cloración. RR:1,65Arsénico: RR 3-6
American Cancer Society 2016
Factores de RiesgoRadioterapia
Acido Aristolóquico
Pioglitazona (<1ª)Ciclofosfamida: 9 veces más riesgo, latencia 10 añosAnalgesicos: Fenacetina
American Cancer Society 2016
Biología Molecular
Knowles, Nature Reviews, 2015:15
Histología
Estadios
Knowles, Nature Reviews, 2015:15
No Músculo Invasivo
Músculo Invasivo
Clínica
Citoscopia:GOLD
STANDARD
Eco vs PieloAlta S
Diagnóstico:
UroTC:S: 82%E: 83%
Citologia:20% FP10% FN
Solo seguimiento
Marcadores TumoralesBTA-Statt, NMP22: Baja S y E
Tratamiento
No Músculo Invasivo
Músculo Invasivo
Cirugía:- RTUV- Cistectomia
Parcial- Cistectomia
Total
Prevención Recurrencia:
- QMT Intravesical
- Inmunoterapia
*QMT:- Neoadyuvant
e- Adyuvante*Radioterapia
No Músculo Invasivo
Prevención Recurrencia:
- QMT Intravesical
- Inmunoterapia
Mitomicina C 20-40mgDoxorrubicina 50mgEpirrubicina 50mg(Perioperatorio)
Riesgo Bajo
Riesgo Intermedio
No QMT Intravesical Adicional
MDE:1s x 6s Mantención: 1m x 1 año
BCG: 1s x 6sRefuerzo 3-6m luesgo cada 6m hasta 36m(30mg x3s)
Riesgo AltoNo Músculo Invasivo
Adyuvancia BCG:Inducción:1s x 6sM: 1s – 3-6m luego cada 6m hasta 36m
Re-RTU:Previo BCG adicional- TODO T1 sin
Mm propia- Alto Grado
TaT1
Músculo InvasivoNeoadyuvancia
Estudio Retrospectivo MulticentricoN: 212 MVAC: 66 GC: 146pCR: MVAC: 29% GC: 31%SG No estadisticamente significativoPacientes neoA.GC y MVAC = Tasas pCR comparables apoyando su uso como tto.
2015
13 Estudios Retrospectivos GC vs MVAC(N:1766)
15 Estudios Randomizados NCT/local vs Terapia Local( N:3,285)
2016
Update NCT improve Survival
Compare Clinical Outcomes: GC vs MVAC
1º2º
SG
N: 5663 (NCDB) 2003-2006Cistectomia; ≥T3 y/o N+
Observación: 4360
QMT Adyuvante: 1293
2016
SG
N: 99T2-T4b
QMT-RDT N: 51
RDT sin QMT N:48
CirugiaRDT
Aumento Sobrevida No Estadísticamente Significativo. HR:0,5 -
N:360>18ªT2-T4aNo MxNo LGPS 0-2Hgma NVFG >25Fx Hepatica N
Fluorouracilo 500mg+Mitomicina C 12mg+RDT
Radioterapia
Sobrevida Libre de Enfermedad LR67% vs 54%2 años
Sin MejoriaEn SG.
Radioterapia Sola: SOLO - Rechazo o
Intolerancia a QMT
- Comorbilidad no Cistectomia Radical
GES:
QMT-RDT:- Extensa
Comorbilidad- PS Pobre
Sobrevida
A 5 años:Etapa I: 88%Etapa II:63%Etapa III: 43%Etapa IV: 15%
Global:-5 años: 77%-10años:70%-15años:65%
Cáncer Vejiga
Dr. Daniel Agüero VelásquezResidente Oncología Médica
Septiembre 2016