CÁNCER DE ESTÓMAGO

Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez

Medicina Interna

Cáncer de estómago

Incidencia y epidemiología.• La tasa de mortalidad ha disminuido desde 28 a 5

fallecimientos por 100,000 habitantes en hombres y de 27 a 2.3 en mujeres, en E.U.

Cáncer de estómago

Incidencia y epidemiología.• En 2004 se diagnosticaron 22,710 nuevos casos.• 11,780 personas murieron en E.U.

Cáncer de estómago

Factores de riesgo.• Nivel socioeconómico bajo.• Exposición a un factor ambiental en etapas

tempranas.• Los factores predisponente son el producto

cancerígeno de los alimentos.

Cáncer de estómago

Anatomía patológica.• 85% son adenocarcinomas.• 15% linfomas y tumores del estroma

gastrointestinal.

Cáncer de estómago

Anatomía patológica.• Los adenocarcinomas gástricos se dividen en dos

grupos:1. Tipo difuso.2. Tipo intestinal.

Adenocarcinomas gástricos.

Tipo difuso.• No existe cohesión celular, las células aisladas

infiltran y aumentan el grosor de la pared del estómago, sin formar una tumoración bien delimitada.

Adenocarcinoma difuso.

Adenocarcinomas gástricos

Tipo difuso.• Son más frecuentes en los pacientes más jóvenes.• Se forman por todo el estómago (incluso el

cardias).• Provocan perdida de la distensibilidad gástrica.• Peor pronostico.

Linitis gástrica plástica

Adenocarcinomas gástricos

Tipo intestinal• Se caracteriza por células neoplásicas cohesivas

que forman estructuras tubulares similares a glándulas.

Adenocarcinoma tipo intestinal de variedad bien diferenciada tubular y papilar

Adenocarcinomas gástricos• Tipo intestinal• Son lesiones ulceradas.• Más frecuentes en el antro y en la curvatura

menor del estómago.• Están precedidos por procesos precancerosos

prolongados.

Adenocarcinomas gástricos

Etiología.Fuentes exógenas de bacterias convertidoras

de nitratos:• Alimentos ricos en nitratos (desecados,

ahumados, salados)• Alimentos contaminados por bacterias.• Infección por Helicobacter pylori.

El Helicobacter pylori

Factores endógenos que favorecen el crecimiento intragástrico de las bacterias convertidoras de nitratos

• Disminución de la acidez gástrica.• Cirugía gástrica previa (antrectomia).• Gastritis atrófica y anemia perniciosa.• Antagonistas del receptor H2 de la histamina.

Adenocarcinomas gástricos

Manifestaciones clínicas• Asintomático si es superficial.• Plenitud postprandial.• Dolor intenso persistente.• Anorexia, nauseas, vómitos.• Disfagia.• Anemia .• Sangre oculta en heces.

Adenocarcinomas gástricos

Diseminación.• Extensión directa.• Diseminación linfática.• Siembras de las superficies peritoneales.• Diseminación hematógena.

Adenocarcinomas gástricos

Manifestaciones clínicas• Ganglio de virchow• Tumoración abdominal palpable.• Tumor de Krukenberg.• “Nódulo de la hermana Mary Joseph”.• Cresta de Blumer.

Adenocarcinomas gástricos

Diagnostico.• Radiografía del TDS con doble contraste.• Gastroscopia + biopsia o citología por cepillado en

toda úlcera gástrica.• TAC abdominal( metástasis).

Adenocarcinoma gástrico.

Adenocarcinoma antral.  

Tratamiento( generalidades).• La resección quirúrgica completa del tumor, con

extirpación de los ganglios linfáticos ofrece la única posibilidad de curación.

• Esto sólo es posible en 33% de los pacientes.

Tratamiento( generalidades).• Gastrectomía subtotal: tratamiento más adecuado

en los carcinomas distales.

• Gastrectomías totales: tumores más proximales.

Tratamiento( generalidades).• La supervivencia a los 5 años es del 20% en los

tumores distales con resección completa en el 30% de los pacientes.

• Menor del 10% en los tumores proximales.

Tratamiento( generalidades).

• En ausencia de ascitis o de metástasis hepáticas o peritoneales extensas debe ofrecerse resección quirúrgica de las lesiones primarias.

Tratamiento( generalidades).• Se ha comprobado que la disminución del

volumen tumoral es el mejor tratamiento paliativo.

• Además mejora los beneficios de la radioterapia, quimioterapia o ambas.

• La radioterapia se limita a paliar el dolor.

Tratamiento( generalidades).

Quimioterapia:• 5-FU y doxorrubicina junto con mitomicina C o

cisplastino.• La administración de dichos fármacos en el

carcinoma gástrico se acompaña de respuestas parciales en 30-50% de los casos.

Linfoma gástrico primario.• Representa menos del 15% de todos los tumores

malignos del estómago.• El estómago es la localización extraganglionar

más común de los linfomas.• Su frecuencia se ha incrementado en los últimos

25 años.

Linfoma gástrico primario• Al igual que el adenocarcinoma se presenta en el

6° decenio de la vida.

Linfoma gástrico primario

Anatomía patológica.• Macroscópicamente el linfoma gástrico puede

simular el adenocarcinoma:- lesión ulcerada voluminosa en el cuerpo o el antro.- Proceso diseminado en la submucosa gástrica.

Linfoma gástrico primario• Microscópicamente la mayoría de los linfomas

gástricos son linfomas no hodgkinianos de estirpe celular B.

Linfoma gástrico primario

Histológicamente:• Pueden ser linfomas superficiales bien

diferenciados ( del tejido linfoide asociado a mucosas MALT) o

• Linfomas de alto grado de células grandes.

Linfoma gástrico tipo MALT

Infiltrado de células linfoides pequeñas que invaden glándulas gástricas (Linfoma MALT de bajo grado)

Linfoma gástrico primario• H. pylori parece aumentar el riesgo del linfoma

gástrico especialmente los de tipo MALT.

Linfoma gástrico primario

Manifestaciones clínicas.• Dolor epigástrico.• Saciedad precoz.• Fatiga generalizada.

Linfoma gástrico primario

Diseminación.• Se extienden en un inicio a los ganglios linfáticos

regionales (anillo de Waldeyer) para después diseminarse.

Linfoma gástrico primario

Diagnóstico.• Las radiografías con contraste presentan úlceras

con un patrón mucoso desflecado y engrosado.• Gastroscopía + biopsia.• Cepillados citológicos de la mucosa gástrica.

LNH de células grandesTránsito esofago-gastro-duodenal: linfoma gástrico en región antral con aspecto de masa vegetante con engrosamiento de pliegues asociado.

Serie esofagogastroduodenal en la cual se observa estenosis pilórica, irregularidad y rigidez de antro gástrico. El estudio microscópico de la pieza quirúrgica revelo linfoma gástrico no Hodgkin.

Sarcoma gástrico (no linfoide)• Los leiomiosarcomas y los tumores del estroma

gastrointestinal representan del 1-3% de las neoplasias gástricas.

• Afectan mayormente las paredes anterior y posterior del fondo gástrico.

Sarcoma gástrico (no linfoide)

Manifestaciones clínicas.• Presentan ulceraciones.• Hemorragias.• Palidez.• Debilidad generalizada.

Sarcoma gástrico (no linfoide)• Es raro que invadan las vísceras adyacentes.• Se caracterizan por no producir metástasis en los

ganglios linfáticos.• Pueden diseminarse al hígado y a los pulmones.

Sarcoma gástrico (no linfoide)

Diagnóstico.• Biopsia por gastroscopía.

Tumores del estroma gastrointestinal (GIST).  

Estudio Radiológico de Estomago presentando un gran defecto de lleno en curvatura menor del

antro gástrico.

Bilbiografía.

• Harrison, principios de medicina interna, 16° edición, vol.I

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