Cancer de testiculo Saraí Ladrón de Guevara Oliva 90395Violeta Dominguez Aveitia 75950

•Es uno de los pocos tumores que poseen marcadores séricos específicos:▫BHCG▫AFP

•Permiten un seguimiento adecuado y una intervención más temprana en el curso de la enfermedad.

•Poseen características que posibilitan un manejo terapéutico adecuado:

▫Origen en las células germinales (sensibles a la RT y QT).

▫Capacidad para diferenciarse en equivalentes más benignos desde el punto de vista histológico.

▫Tasa de crecimiento rápida.▫Patrón sistemático de extensión.▫Presencia en jóvenes (sin comorbidos) que

pueden tolerar tratamientos polimodales.

CA de testículo Neoplasia maligna mas frecuente 15- 35

años

1-1.5% de tumores malignos

95% origen germinal

Testículo derecho

8000 casos nuevos en EUA

390 muertes al año

Incidencia anual de 3.7 por cada 100 mil habitantes

50% tumores de órganos genitales

Caucásicos descendencia escandinava

Factores de riesgo

•Criptorquidia: riesgo 30 veces mayor

Preponderant

e

•Hereditarios•Orquitis virosicas: atrofia testicular en adulto•Traumatismos•Situación socioeconómica: 2.5 mayor en clase alta •Raza: mas incidencia en caucásicos •Lateralidad: lado derecho

Otros

Clasificación:

•Tumor de células germinales: Mas frecuentes de edad reproductiva

• tumores de tipo histológico: Seminomas: epitelio germinal de túbulos

seminíferos, gran volumen. 30-40% tumores de testículo. Cuarta década de la vida. Anaplasico, clásico espermatocitico.

No seminomatoso: carcinoma embrionario, coriocarcinoma, teratoma, mixtos.

•Tumores del cordón sexual y el estroma: Tumor de células de Leydig Tumor de células de Sertoly Tumor de células de la Granulosa Fibroma-tecoma

Manifestaciones clínicas

Enfermedad local• Masa de escroto

indolora• Hidrocele

secundario• Crecimiento

indoloro• Sensación de

pesadez• Dolor agudo• Hemorragia

testicular• Infarto testicularEnfermedad

diseminada• dolor en espalda

baja• dolor abdominal• nausea • vomito• constipación • dolor torácico• Tos• Disnea• hemoptisis

Autoexploración

Diagnostico • no seminomas• Vida 5-7 dias• Saco vitelino,

digestivo, hígado

Alfa fetoproteina

• 15-20% seminomas• 10- 40% no

seminomas• Vida 18-36 horas• Sincitiotrofoblasto

Gonadotropina

corionica humana

• Refleja el volumen y crecimiento

• Pronostico

Deshidrogenasa láctica

• Incidencia de marcadores

Marcadores Séricos

hGC (%)

AFP (%)

Seminoma 7 0

Teratoma 25 38

Teratocarcinoma

57 64

Embrionario 60 70

Coriocarcinoma

100 0

Sonograma

• Prueba de función hepática

Alterados por metástasis hepática

• Función renal Creatinina elevada

• Orquiectomia radical

Metástasis • Tele tórax PA lateral • TC abdomen y pelvis

Diagnostico diferencial• Epididimitis• Orquiepididimitis

• Hidrocele• Espermatocele• Hematocele• Orquitis granulomatosa• Varicocele• Quiste epidermoide

Clasificaciones

Tratamiento

Estadio EXTENCION DE LA ENFERMEDAD

SEMINOMA NO SEMINOMA

IA Unicamente testiculos

Radioterapia Diseccion de ganglios

retroperitoneslas

IB Testiculos con invacion

vascullar/linfatica o invacion a tinica

albugines acordon espermatico o

escroto

Radioterapia Diseccion de ganglios

retroperitoneslas

IIA Ganglios < 2 cm Radioterapia Diseccion de ganglios

retroperitoneslas o quimioterapia

seguida por Diseccion de

ganglios retroperitoneslas

IIB Ganglios 2-5 cm Radioterapia Diseccion de ganglios

retroperitoneslas mas quimioterapia

IIC Ganglios >5 cm Quimioterapia Squimioterapia seguida por

diseccio de ganglios retroperitonesles

III Metastasis a distancia

quimioterapia Quimioterapia Seguida por cirugia

Tratamiento seminoma No seminoma

Estadio I /IIa

Orquiectomia radical + Radioterapia retroperitoneal

Estadio I / IIa OrquiectomiaDiseccion de ganglios retroperitonealesBEP

Estadio Iib/ III

Quimioerapia BEc (bleomicina ectoposido cisplatino) Ec (ectoposido cisplatino)

Radioterapia

Estadio II b/ III Orquiectomia BEP EP

Seminoma radiosencible 95%

Seguimiento • Cirugía o radioterapia• 3 meses 2 @• Anual

• Exploración testicular restante, abdomen, nódulos linfáticos.

• AFP,GCH, HDL

• Radiografía de Tórax, radiografía abdomen

Seguimiento

Cirugia posquimioterapia

Reseccion de matastasis

Restos en retroperitoneo con fibrosis

Quimioterapia de salvamento

esquemas de segunada lineaDosis intensivas

Pacientes que no responden a esquema de primera línea

Persistencia histológica

Esquemas de tratamientos

Pronostico Pronostico No seminoma Seminoma

Bueno Tumor primario testicular o retroperitonealSin metástasis viscerales extra pulmonaresAFP <1000 mg/ mlGCH < 5000 UI/L (1000 Mg/ml)LDH < 1.5 veces normal

Cualquier sitio primarioSin metástasis extrapulmonaresAFP < 1000 mg/mlGCH cualquieraLDH cualquiera

Intermedio Tumor primario testicular o retroperitonealSi metástasis viscerales extrapulmonaresAFP > 1000 y < 10 000GCH > 5000 y < 50 000 LDH >1.5 veces y < 10 veces

Cualquier sitio primario y metástasis viscerales y extrapulmonaresAFP > 1000GCH cualquieraLDH cualquiera

Malo Tumor primario mediastinico o metástasis viscerales extrapulmonaresAFP > 10 000 GCH >50 000DLH > 10 veces

Ningún paciente se clasifica con mal pronostico

GRACIAS