RADIOLOGRADIOLOGÍÍA DEL A DEL RAQUISRAQUIS

Cátedra de Diagnóstico por ImágenesCátedra de Diagnóstico por Imágenes

Facultad de MedicinaFacultad de Medicina

Dr. Juan Pablo OprandiDr. Juan Pablo Oprandi

33 vértebras: 33 vértebras:

► 7 cervicales 7 cervicales ► 12 dorsales12 dorsales► 5 lumbares5 lumbares► sacro con 5 elementossacro con 5 elementos

fundidosfundidos► cóccix con 4 elementoscóccix con 4 elementos

fundidosfundidos

Columna Vertebral:Columna Vertebral:

Está formada por:Está formada por:

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS

►LORDOSIS CERVICALLORDOSIS CERVICAL

►CIFOSIS DORSALCIFOSIS DORSAL

►LORDOSIS LUMBARLORDOSIS LUMBAR

►CIFOSIS SACRACIFOSIS SACRA

Raquis en imágenesRaquis en imágenes

►Radiología Radiología ►MielografíaMielografía►Tomografía computadaTomografía computada►ResonanciaResonancia►Cámara gamma Cámara gamma

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS

► ALINEACIÓNALINEACIÓN

► TROFISMO ÓSEOTROFISMO ÓSEO

► FORMAFORMA

► DISCOS INTERSOMÁTICOSDISCOS INTERSOMÁTICOS

► TEJIDOS BLANDOSTEJIDOS BLANDOS

PROYECCIONES en la Columna PROYECCIONES en la Columna CervicalCervical

►Anteroposterior.Anteroposterior.►AP con boca abierta o transoral.AP con boca abierta o transoral.►AP con movimiento de la mandíbula.AP con movimiento de la mandíbula.►Perfil.Perfil.►Oblicuas.Oblicuas.►Rx. en posición de nadador.Rx. en posición de nadador.►Rx. en máxima flexión.Rx. en máxima flexión.►Rx. en máxima extensión.Rx. en máxima extensión.

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUISCERVICALCERVICAL

FRENTE PERFIL FRENTE CON BOCA ABIERTA P/ C 2

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS

PERFILES EN FLEXO - EXTENSIPERFILES EN FLEXO - EXTENSIÓNÓN

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS

OBLICUAS: EVALUACIÓN DE LOS AGUJEROS DE OBLICUAS: EVALUACIÓN DE LOS AGUJEROS DE CONJUGACIÓNCONJUGACIÓN

Líneas en unión occipito-Líneas en unión occipito-cervicalcervical

(platibasia)(platibasia)

► Invaginación Basilar:Invaginación Basilar: esta producida esta producida por patología ósea de los huesos del por patología ósea de los huesos del cráneo con reblandecimientocráneo con reblandecimiento

► Impresión Basilar:Impresión Basilar: Se asocia con Se asocia con anomalias en la columna cervicalanomalias en la columna cervical

Línea de ChamberlainLínea de Chamberlain..

Desde el margen posterior del forámen magnum hasta el margen dorsal posterior del paladar duro.La odontoides no debe proyectarse mas de 3mm por encima de esta línea.> De 6,5 mm: indica invaginación basilar

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS

DIÁMETRO CANAL ESPINALDIÁMETRO CANAL ESPINAL: ENTRE LÍNEAS : ENTRE LÍNEAS POSTERIOR Y ESPINOLAMINAR= 18 mm ó >. POSTERIOR Y ESPINOLAMINAR= 18 mm ó >. ESTENOSIS: 14mm. Ó <ESTENOSIS: 14mm. Ó <

Índice de Torg y PavlovÍndice de Torg y Pavlov► Se mide un cociente Se mide un cociente

entre la relación canal entre la relación canal medular y el cuerpo medular y el cuerpo vertebral, siendo el vertebral, siendo el valor normal mayor a valor normal mayor a 0,8 evaluando por este 0,8 evaluando por este índice el riesgo de índice el riesgo de lesión.lesión.

RADIOLOGÍA DEL RADIOLOGÍA DEL RAQUISRAQUIS

LUXACIÓN ANTERIOR: EL DESPLAZAMIENTO DE UNA VÉRTEBRA SOBRE OTRA INDICA LUXACIÓN FACETARIA.<50%:1 FACETA. 50% Ó >: LAS DOS ARTICULACIONES FACETARIAS.

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS

FRACTURA C 7

C6

C6

FRACTURA ARCOFRACTURA ARCOANTERIOR DEL ATLASANTERIOR DEL ATLAS

FRACTURA DE AXISFRACTURA DE AXIS(Ahorcado)(Ahorcado)

Compromiso del pedículo de C2Compromiso del pedículo de C2

FRACTURA C5FRACTURA C5

Compromiso medularCompromiso medular

Colapsos

Vertebras CervicalesVertebras Cervicales

Vértebras dorsalesVértebras dorsales► Diámetro axial: aumenta caudalmente.Diámetro axial: aumenta caudalmente.► Carillas articulares para las costillas.Carillas articulares para las costillas.► Altura media: 20mm.Altura media: 20mm.► Conducto raquídeo: forma elíptica - circular.Conducto raquídeo: forma elíptica - circular.

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS

Columna DorsalColumna Dorsal

Columna LumbarColumna Lumbar

►Son las vértebras mas grandes.Son las vértebras mas grandes.►Sin carillas articulares en sus cuerpos.Sin carillas articulares en sus cuerpos.►Altura media: 25mm.Altura media: 25mm.►Diámetro transverso mayor que el Diámetro transverso mayor que el

anteroposterior.anteroposterior.►Conducto raquídeo: forma ovalada – Conducto raquídeo: forma ovalada –

triangular. Diámetro sagital: 15 a triangular. Diámetro sagital: 15 a 25mm.25mm.

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS

1. CUERPO 2. DISCO

3. LÁMINA

4. PEDÍCULO4. PEDÍCULO

5. AP. INTERART. INF.

6. AP. ESPINOSA

Columna LumbarColumna Lumbar

6

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS

Angulo lumbosacroAngulo lumbosacro::

Si es mayor de 34º === inestabilidad de la columna.

L3

INESTABILIDAD

Horizontalización sacra

Anomalías congénitasAnomalías congénitas

►DEL ARCO POSTERIORDEL ARCO POSTERIOR

►DEL CUERPO VERTEBRALDEL CUERPO VERTEBRAL

ANORMALIDADES CONGENITAS DEL ANORMALIDADES CONGENITAS DEL ARCO NEURAL:ARCO NEURAL:

-Ausencia total-Ausencia total de arco neural. de arco neural.

--Desarrollo incompletoDesarrollo incompleto..

-Disrafismo o Espina bífida -Disrafismo o Espina bífida oculta.oculta. -Raquisquisis o Espina bífida. -Raquisquisis o Espina bífida. -Aplasia pedicular. -Aplasia pedicular.

--Fracaso en la segmentaciónFracaso en la segmentación: “Barras : “Barras vertebrales” vertebrales”

por fusión de láminas y/o pedículos.por fusión de láminas y/o pedículos.

Disrafismo o Espina bífida Disrafismo o Espina bífida oculta:oculta:

“ “Arcos neurales posteriores que Arcos neurales posteriores que permanecen permanecen

abiertos.”abiertos.”►Normalmente se unen a los 2 años.Normalmente se unen a los 2 años.

►Hendidura: 1-2 mm; vertical u oblicua. L5-S1.Hendidura: 1-2 mm; vertical u oblicua. L5-S1.

►Lesiones cutáneas de referencia. (50%)Lesiones cutáneas de referencia. (50%)

►No se asocia a otras deformidades ni No se asocia a otras deformidades ni alteración neurológica.alteración neurológica.

Raquisquisis o Espina Raquisquisis o Espina bífida:bífida:

““Defecto de todas las capas de tejidos desde el Defecto de todas las capas de tejidos desde el hueso a hueso a

la piel de la parte posterior de la espalda. la piel de la parte posterior de la espalda.

Afecta médula y meninges.”Afecta médula y meninges.”

Área lumbar baja y sacra. Varios segmentos.Área lumbar baja y sacra. Varios segmentos.

Ensanchamiento de arcos neurales, separación de Ensanchamiento de arcos neurales, separación de pedículos y saco de tejidos blandos asociado. pedículos y saco de tejidos blandos asociado.

((Meningocele – MielomeningoceleMeningocele – Mielomeningocele))

Asociaciones: hidrocefalia, vejiga neurogénica, Asociaciones: hidrocefalia, vejiga neurogénica, luxación de caderas, etc.luxación de caderas, etc.

ANORMALIDADES DE LOS CUERPOS ANORMALIDADES DE LOS CUERPOS VERTEBRALES:VERTEBRALES:

--Hipoplasia y asimetría vertebralesHipoplasia y asimetría vertebrales:: -Aplasia total. -Aplasia total. -Hemivértebras. -Hemivértebras. -Vértebra en mariposa. -Vértebra en mariposa.

--Falta de segmentaciónFalta de segmentación: “Bloques : “Bloques vertebrales”. vertebrales”.

--Hipoplasia caudalHipoplasia caudal..

Hipoplasia de cuerpos Hipoplasia de cuerpos vertebralesvertebrales

Vértebra en Vértebra en mariposa.mariposa.

Sd. de Klippel Feil.Sd. de Klippel Feil.Cuello corto Cuello corto Implantación baja del Implantación baja del

pelo pelo Limitación de la Limitación de la

movilidad cervical.movilidad cervical.Además: malformaciones Además: malformaciones

renales, sordera, renales, sordera, cardiopatías, etc.cardiopatías, etc.

Rx.: bloque vertebral, Rx.: bloque vertebral, anomalías anomalías vertebrobasilares, vertebrobasilares, escoliosis (60%).escoliosis (60%).

Falta de segmentación Falta de segmentación

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUISALINEACIÓN VERTEBRAL ANORMAL

► Curvaturas en el plano de frenteCurvaturas en el plano de frente::ESCOLIOSIS ESCOLIOSIS Dextro y Sinistro - convexa o cóncava

► Curvaturas en el plano de perfil:Curvaturas en el plano de perfil: LORDOSISLORDOSIS CIFOSISCIFOSIS RECTIFICACIÓN RECTIFICACIÓN ► Desalineación entre vértebrasDesalineación entre vértebras LISTESISLISTESIS RETROLISTESIS RETROLISTESIS Vértebra superior hacia atrásVértebra superior hacia atrás

ANTEROLISTESIS ANTEROLISTESIS Vértebra superior hacia adelanteVértebra superior hacia adelante

ALINEACIÓN VERTEBRAL ANORMAL

► Curvaturas en el plano de frenteCurvaturas en el plano de frente::ESCOLIOSIS ESCOLIOSIS Dextro y Sinistro - convexa o cóncava

► Curvaturas en el plano de perfil:Curvaturas en el plano de perfil: LORDOSISLORDOSIS CIFOSISCIFOSIS RECTIFICACIÓN RECTIFICACIÓN ► Desalineación entre vértebrasDesalineación entre vértebras LISTESISLISTESIS RETROLISTESIS RETROLISTESIS Vértebra superior hacia atrásVértebra superior hacia atrás

ANTEROLISTESIS ANTEROLISTESIS Vértebra superior hacia adelanteVértebra superior hacia adelante

Espondilolistesis.Espondilolistesis. “ “Desplazamiento de un cuerpo vertebral Desplazamiento de un cuerpo vertebral

hacia hacia

delante, por un defecto en el arco delante, por un defecto en el arco neural”. neural”.

►MecanismoMecanismo: traumatismo con fractura en el : traumatismo con fractura en el marco de una debilidad congénita primaria.marco de una debilidad congénita primaria.

►Generalmente: L4-L5 o L5-S1.Generalmente: L4-L5 o L5-S1.

►ClínicaClínica: Asintomática o sintomática.: Asintomática o sintomática.

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS

LISTESISLISTESIS

EspondilolistesEspondilolistesisis

GRADOS:GRADOS: ( Método de( Método de Meyerding ) Meyerding )

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS

EspondilolistesisEspondilolistesis

Secuencias T2 Secuencia T1

Espondilolistesis sin Espondilolistesis sin espondilolisisespondilolisisAnterolistesis.Anterolistesis.

Espondilolistesis con lisisEspondilolistesis con lisis RMN en T2RMN en T2 RX oblicuas RX oblicuas

ESPONDILOLISIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS

OBLICUAS : EVALUACIOBLICUAS : EVALUACIÓN DE PARS INTERARTICULARISÓN DE PARS INTERARTICULARIS

ESPONDILOLISISESPONDILOLISIS

Perrito de LachapelePerrito de Lachapele

ALTERACIONES:ALTERACIONES:

CIFOSISCIFOSIS

ESCOLIOSISESCOLIOSIS

►““Curvatura lateral de la columna Curvatura lateral de la columna vertebral en el plano coronal.”vertebral en el plano coronal.”

COLUMNA: Estructura tridimensional“Torsión sobre su eje longitudinal.”

Clasificación de las Clasificación de las Escoliosis:Escoliosis:

►SEGÚN la CAUSA:SEGÚN la CAUSA:

-IDIOPÁTICA-IDIOPÁTICA

-CONGÉNITA Y DEL DESARROLLO.-CONGÉNITA Y DEL DESARROLLO.

-NEUROMUSCULAR-NEUROMUSCULAR

-OTRAS-OTRAS: -Traumáticas: fracturas, : -Traumáticas: fracturas, posquirúrgico.posquirúrgico.

-Metabólica y endocrina: -Metabólica y endocrina:

-Infección: osteomielitis, TBC.-Infección: osteomielitis, TBC.

-Tumores: médula espinal / -Tumores: médula espinal / ósea.ósea.

►SEGÚN la EDAD de APARICIÓN:SEGÚN la EDAD de APARICIÓN:

-INFANTIL-INFANTIL: < de 4 años.: < de 4 años.

-en resolución.-en resolución.

-progresiva.-progresiva.

-JUVENIL-JUVENIL: 4 a 9 años.: 4 a 9 años.

-ADOLESCENTE-ADOLESCENTE: 10 años hasta la : 10 años hasta la madurez esquelética.madurez esquelética.

►SEGÚN hacia que LADO describan su SEGÚN hacia que LADO describan su CONVEXIDAD:CONVEXIDAD:

-DEXTROCONVEXA.-DEXTROCONVEXA.

-SINESTROCONVEXA.-SINESTROCONVEXA.

►SEGÚN LA LOCALIZACIÓN:SEGÚN LA LOCALIZACIÓN: -CERVICALES-CERVICALES: vértice: vértice

entre C1 y C6.entre C1 y C6.

-CERVICO-TORÁCICAS:-CERVICO-TORÁCICAS:

entre C7 y D1.entre C7 y D1.

-TORÁCICAS: -TORÁCICAS:

entre D2 y D12.entre D2 y D12.

-TORACO-LUMBARES: -TORACO-LUMBARES:

entre D12 y L1.entre D12 y L1.

-LUMBARES:-LUMBARES:

entre L2 y L4.entre L2 y L4.

-CURVAS COMBINADAS.-CURVAS COMBINADAS.

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS

ESCOLIOSIS DORSOLUMBAR ESCOLIOSIS DORSOLUMBAR

SOSPECHA CLINICA SOSPECHA CLINICA ““ESCOLIOSISESCOLIOSIS””

Método de Lippman-CobbMétodo de Lippman-Cobb

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN::► I: <20ºI: <20º► II: 21º-30ºII: 21º-30º► III: 31º-50ºIII: 31º-50º► IV: 51º-75ºIV: 51º-75º►V: 76º-100ºV: 76º-100º►VI: 101º-125ºVI: 101º-125º►VII: >125ªVII: >125ª

Método de Risser-FergusonMétodo de Risser-Ferguson

Indice escolióticoIndice escoliótico

Medición de la Rotación Medición de la Rotación VertebralVertebral

Der

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS

OSTEOFITOS

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUISEsclerosis con osteólisis de platillos vertebrales contiguos

Colapso vertebral por Osteoporosis

Gas intestinal

Tomo lineal

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS

Artrosis = pinzamiento, esclerosis, osteofitos, etc.

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUISVértebra rayada === Angioma vertebral

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS

Vértebra tuerta == compromiso del pedículo == MTS

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS

OSTEOPOROSIS

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS

Vértebra como camiseta de rugby Por Ej. =

Hiperparatiroidismo

o Osteopetrosis

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS

PROYECCIPROYECCIÓN DE FERGUSON: DISCO LUMBOSACROÓN DE FERGUSON: DISCO LUMBOSACROPosición en patas de rana con oblicuidad del rayoPosición en patas de rana con oblicuidad del rayo

Pinzamiento del espacio L5-S1

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS

LisisFracturas múltiples

Listesis traumática

TRAUMATISMOTRAUMATISMO

Imágenes de RMNImágenes de RMNSagitales T2

Imágenes NormalesImágenes NormalesSagitales T1

Imágenes NormalesImágenes Normales

Axiales T1 T2

Enfermedad Enfermedad Discal Discal

DegenerativaDegenerativa

Discos hipointensos por deshidratación - desecación

HERNIAS

ABOMBAMIENTO GLOBAL

PROTRUSION DISCAL

EXTRUSION DISCAL

SECUESTRO DISCAL

Protrusión Extrusión Secuestro

•Protrusión: no excede los limites sup e inf

•Extrusión: migración del material, excede los limites sup e inf

•Secuestro: pierde contacto con el disco

Denominación de las herniasDenominación de las hernias

► Postero medial Postero medial

► Postero medial derecho o izquierdoPostero medial derecho o izquierdo

► ForaminalForaminal

► ExtraforaminalExtraforaminal

SECUESTRO

HERNIA FORAMINAL

Hernias discalesHernias discales

Hernias discalesHernias discales

ExtrusiónExtrusión

Nódulos de Schmörl (herniación discal intravertebral)

QUISTE SINOVIAL

Traumatismos Traumatismos

T2

Hernia discal e injuria de ligamentos interespinosos

Supresión grasa

ESPONDILODISCITIS

TBC (Mal de POTT)TBC (Mal de POTT) Afección medular

•Destrucción del disco

•Afecta varias vértebras

•Abscesos en partes blandas y epidurales

HEMANGIOMA

HEMANGIOMAHEMANGIOMA

• MTS blásticas (próstata)

• Enf Paget

• Linfoma

• Osteomielitis crónica

Vértebra en MARFILVértebra en MARFIL

Espondilitis Anquilosante

Columna en caña de bambú:

•Sindesmofitos

•Anquilosis

•Calcificacion de ligamentos vertebrales

Columna en jersey de rugby

•Hiperparatiroidismo 1º o 2º

•Osteodistrofia renal

Medula espinalMedula espinal

NORMALNORMAL

TUMORES TUMORES

►INTRADURALESINTRADURALES

-Intramedulares -Intramedulares

-Extramedulares-Extramedulares►EXTRADURALESEXTRADURALES

T. Medular T. Medular Del cono: ependimomas o astrocitomas Del cono: ependimomas o astrocitomas

T2 T1 c/ cte.

Cono medular con lesión expansiva

T.Intradural y Extradural T.Intradural y Extradural Extramedular Extramedular

schwannomaschwannoma

Imagen en reloj de arena

T2 coronal T2 axial

Lesiones del Cordón Lesiones del Cordón MedularMedular

T. Extramedulares

Con gadolinio

Meningioma

MENINGIOMAMENINGIOMAT1 T2 T1 c/cte

Drop metástasis

meduloblastoma

TumoresTumores

MTS

Lesión osteoblástica

Hipointensa en T1 y T2

Lesión osteolítica

Hiperintensa en T2

METASTASIS BLASTICAMETASTASIS BLASTICA

Ca próstata

METASTASIS LITICAMETASTASIS LITICA

MTS CA DE MAMA

MTS CA MTS CA RENALRENAL

T1 s/cte T1 c/cte

TumoresTumoresTACTAC

Ventana para estructuras óseas

Pedículo

Lamina

Ventana para partes blandas

Lesión osteolítica

Osteofitos

Fenómenos degenerativos

Artrosis facetaria

Hipertrofia de los lig amarillos, estenosis de canal medular

Cambios Degenerativos

NeumodiscoNeumodisco

Reconstrucciones sagitales con TC

volumétrica

TC volumétrica Reconstrucción 3D Reconstruc. 2D

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS

FRACTURAS FRACTURAS COMPLEJASCOMPLEJAS

Tc Helicoidal, recont. 3D

RADIOLOGÍA DEL RAQUISRADIOLOGÍA DEL RAQUIS

MEDICINA NUCLEAR: BÚSQUEDA MEDICINA NUCLEAR: BÚSQUEDA MTTSMTTSEs muy sensibleEs muy sensible

Múltiples lesiones hipercaptantes del radioisótopo

FINFIN