Post on 07-Apr-2016
CÁLCULO DE NECESSIDADE HÍDRICA DIÁRIA NHD
Baseado na necessidade calórica diária NCD
3 a 10 Kg 100 ml/Kg/dia11 a 20 Kg 1000 ml + 50 ml/Kg/dia
> 20 Kg 1500 ml + 20 ml/Kg/diamax.: 2,5 L/dia
Baseado em SC.
15OO ml/SC/dia
SOLUÇÃO PADRÃO DA HV DE MANUTENÇÃO
Soro Glicosado a 5%5g em 100 ml
20 Kcal em 100 ml20% NCD/
Osmolaridade 5000mg/18= 277 mOsm/LPerda de 0,5 a 1% do peso ao dia
SOLUÇÃO PADRÃO DA HV DE MANUTENÇÃO
Na 40 mEq/L 40mOsm/L
K 10 a 20 mEq/L 10 a 20 mOsm/L
Cl Na/2 + K/2 50 a 60 mOsm/L
Osmolaridade da solução: 377 a 397mOsm/L
SITUAÇOES CLÍNICAS QUE ALTERAM NHD
Aumento da NHD: Diminuição da NHD:
Aquecedor radiante Respirador umidificado Temperatura ambiente elevada Oligúria/anúria Sudorese Hipotiroidismo Queimadura taquipnéia/traqueostomia Diarréia/ Vômitos Poliúria Terceiro espaço
MONITORIZAÇÃO DA HV:
Na sérico Peso: 0,5 a 1% de perda ao dia Diurese: 1 a 2 ml/Kg/h Densidade urinária: 1008 a 1010
TERAPIA DE REPARAÇÃO DE DEFICIT
INDICAÇÕES:
Falha na TRO Vômitos incoercíveis Distensão abdominal Desidratação grave/ Choque Coma
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA DESIDRATAÇÃO
LEVE- história de perda
MODERADA – aspecto clínico de DT
GRAVE – instabilidade hemodinâmica
PERCENTUAL DE DEFICIT NA DESIDRATAÇÃO
Lactentes Crianças e adultos
LEVE < 5 % < 3 %
MODERADA 5 a 10% 3 a 6 %
GRAVE 10 a 15% 6 a 9 %
LABORATÓRIO NA DESIDRATAÇÃO
Uréia > CreatininaDU >1020
Elevação do HematócritoAcidose MetabólicaAnion Gap elevadoNa / K / Cl / HCO3
DESIDRATAÇÃO E OSMOLARIDADE
ISOTÔNICA - Na = 130 - 150 - Perda LIC e LEC - Diarréia
HIPOTÔNICA - Na < 130 - Perda LEC - DPC + diarréia - Reposição de Líquido Na baixo - Deficiência de Mineralocorticóides - Clínica de choque precoce - Sonolência / coma
HIPERTONICA - Na > 155 - Perda de LIC - Perdas Insensíveis - Reposição de líquido - Clínica de choque Tardia - Irritabilidade / Espasticidade / Convulsão
OSMOLARIDADE DAS SOLUÇÕES
NaCl a 3%-- 500 mOsm/L
Ringer Lactato 283 mOsm/L
Soro Fisiológico a 0,9% 300 mOsm/L
SF:SG 1:1 150SF: 2 SG 1:2 100SF: 3 SG 1:3 75SF: 4 SG 1:4 60
Reposição de DAL SG a 2,5% 140 mOsm/L
ETAPA DE EXPANSÃO
Objetivo:
Restabelecer volume intravascular
FC / PA / PCP / Estado geral e Consciência
ETAPA DE EXPANSÃO
SOL. ISOTÔNICA SF 0,9% OU RL Bolus de líquido: 20 ml/Kg em 20 min
Até atingir objetivo
OUTRAS SOLUÇÕES:SanguePlasma
Albumina a 5%Alb.20%- 0,5 a 1g/Kg+ SF 10 a 20 ml/Kg
CORREÇÃO DO DÉFICIT NA DT ISOTÔNICA E HIPOTÔNICA
SORO 1:1
VOL.=1/2 nas primeiras 8 horas E
1/2 nas próximas 16 horas
Retirar o vol. do bolus
Adicionar perdas líquidas continuadas
CORREÇÃO DO DEFICIT NA DT HIPERTÔNICA
SORO 1:2 (< 3 ANOS) SORO1:1 (>3 ANOS) VOL.max.NHD + 25 A 50 % Velocidade constante Adicionar perdas líquidas continuadas Correção em 2 a 4 dias Descontar dieta oral da HV
REAJUSTE DA TERAPIA DE REPARAÇÃO DE DÉFICIT
Clínica (pulso,PA,PVC)Peso
DiureseDU
Na séricoEletrólitos (avaliar tendência)
HIPONATREMIA GRAVE
Na < 120 mEq/l
Sintomas neurológicos / Crise convulsivaNaCl a 3 % (Nacl 20%-15ml + AD-85ml)
Correção max. 12 mEq/L em 24 horas
TERAPIA DE REPOSIÇÃO
Caso de perda > 10% da NHDVômitos:
SF0,9%- 2 ml/KgK – 15 mEq/L
Diarréia:
SG a 5% SORO1:3HCO3-15 mEq/L
K-25 mEq/L
Perda p/ 3º espaçoganho de peso e edema
SF ou RL