KARSINOMA NASOFARING

Oleh : MONICA HANDAYANI

Perlu diketahui oleh dokter umum oleh karena:1. Sering dijumpai di Indonesia2. Tumor ganas terbanyak di bidang THT3. Sebagian besar awalnya datang pd

dokter umum4. Sebagian besar datang sdh dlm kondisi

stadium lanjut / terlambat

ANATOMI Nasofaring = rinofaring = epifaring Ruang yg terletak langsung di bwh tengkorak,

di belakang kavum nasi, di atas palatum

anterioranterior : koane / nares posterior: koane / nares posteriorposteriorposterior : setinggi kolumna vertebra C1-2: setinggi kolumna vertebra C1-2inferiorinferior : dinding atas palatum mole: dinding atas palatum molesuperiorsuperior : basis kranii (os occipital & sfenoid): basis kranii (os occipital & sfenoid)laterallateral : fossa Rosenmülleri kanan & kiri: fossa Rosenmülleri kanan & kiri

fossa Rossenmülleri – resesus faringealis epitel peralihan foramen laserum aliran limfe tdk mengindahkan garis

tengah tubuh – metastasis ke leher kontralateral

Tumor ganas nasofaring (TGN) adalah keganasan yang berasal dari epitel mukosa, jaringan penyangga / lunak atau kelenjar yang terdapat pada nasofaring

♂ : ♀ = 2 : 1Umur rata-rata = 30 – 50 th

ETIOLOGI

Virus Epstein Barr (EBV) Bahan karsinogenik Iritasi menahun Ras Faktor sosial

LOKALISASI

fosa Rosenmülleri sekitar tuba Eustachius dinding belakang nasofaring atap nasofaring

KLASIFIKASI

A. Patologi Anatomi, menurut WHO sbb:1. Karsinoma nasofaring

a. sel skwamosa dg penandukan = WHO tipe 1 diferensiasi baik, sedang dan

jelek b. sel skwamosa tanpa penandukan = WHO tipe 2 c. karsinoma tanpa diferensiasi (undifferentiated Ca) = WHO tipe

3 transisional & limfoepitelial

KLASIFIKASI (LANJUTAN)

A. Patologi Anatomi: 1. Karsinoma nasofaring 2. Adenosarkoma 3. Karsinoma adenokistik (= silindroma) 4. Jenis yang lain

B. Bentuk & cara tumbuh: ulseratif, eksofitik, endofitik

DIAGNOSIS:

1. AX & GEJALA KLINIK

Gejala dini: Telinga : mendenging/grebek2 (tinitus),

pendengaran menurun, otalgi Hidung : pilek lama, ingus/dahak campur

darah, buntu hidung

Gejala lanjut: Ekspansif:

ke depan: menutup koane, terjadi buntu

hidung ke bawah: mendesak palatum, terjadi “bombans” palatum mole

GEJALA LANJUT (LANJUTAN) Infiltratif:

ke atas, lewat foramen laserum ke endokranium (sindroma petrosfenoidal)

sakit kepala parese N. VI (m. rektus lateralis) → strabismus, diplopi parese N. V & cabang2nya → trigeminal neuralgi parese N. III, IV → ptosis & oftalmoplegi

Lewat for. jugulare (sind. retroparotidean)

---- parese N. IX, X, XI, XII

GEJALA LANJUT (LANJUTAN)

– INFILTRATIF:

ke samping, lewat spatium parafaring parese N. IX, X → parese palatum mole, faring, laringparese N. XII → deviasi lidah, ggn menelan

GEJALA LANJUT (LANJUTAN)

– METASTASIS:

Melalui aliran getah bening (limfogen) ke: kgb servikalis profunda laterokranialis (letak: kaudal dari ujung mastoid, dorsal dari angulus mandibula dan medial dari m. sternokleidomastoideus)

Tumor koli merupakan keluhan utama pdrt datang berobat ke dokter (65-85%)

Melalui aluiran darah (hematogen) ke hati, tulang, ginjal, limpa

WASPADA TGN BILA DIJUMPAI WASPADA TGN BILA DIJUMPAI TRIAS TRIAS GEJALAGEJALA

Tumor leherGejala telingaGejala hidung

Gejala intrakranialGejala telingaGejala hidung

Tumor leherGejala intrakranialGejala hidung

2. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS Menentukan:

besar / luas tumor primer invasi tumor ke organ sekitar adanya destruksi tulang dasar tengkorak metastasis jauh

2. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS (LANJ.)

Pemeriksaan foto:a. foto tengkorak (AP, lateral, dasar

tengkorak, Water’s)b. CT scan kepala (dengan kontras)c. foto toraks (PA), USG abdomen & bone

scintigraphy

3. PEMERIKSAAN NEURO-OFTALMOLOGI

Untuk melihat adanya penekanan atau infiltrasi ke saraf otak

DIAGNOSIS TGN SULIT – TIDAK KHAS, SEBAIKNYA DIDASARKAN PADA:

A. Diagnosis klinik yg didasarkan pd: 1. umur

2. gejala klinik / subyektif (gejala dini/lanjut)3. pemeriksaan / obyektif: RA/RP

B. Diagnosis histopatologi dg cara biopsi dan/atau sitologi

DIFERENSIAL DIAGNOSIS

angiofibroma nasofaring juvenilis angiofibroma nasofaring adenoid persisten TBC nasofaring

TERAPI

Radiasi (radiosensitif, terutama utk tumor anaplastik / WHO tipe III), dan

Sitostatika (kemoterapi)

Prognosis

Stadium dini : cukup baik (5 ysr: 70%)Stadium dini : cukup baik (5 ysr: 70%) Stadium lanjut : jelek (5 ysr : 0 – 20%)Stadium lanjut : jelek (5 ysr : 0 – 20%)

Terima kasih