Apresúrate; no te fíes de las horas Apresúrate; no te fíes de las horas venideras. El que hoy no está venideras. El que hoy no está

dispuesto, menos lo estará mañana.dispuesto, menos lo estará mañana.

OvidioOvidio

Si ya sabes lo que tienes que hacer y no lo haces entonces estás peor que

antes.

ConfucioConfucio

BRONQUIECTASIBRONQUIECTASIAA

Dra. Dexys Márquez de Dra. Dexys Márquez de HermosoHermoso

Internista -ReumatólogaInternista -Reumatóloga

DEFINICIONDEFINICION

Dilatación anormal, Dilatación anormal,

permanente e irreversible del permanente e irreversible del

bronquio de mediano calibre bronquio de mediano calibre

debido a destrucción de los debido a destrucción de los

elementos musculares y elementos musculares y

elásticos de la pared.elásticos de la pared.

BRONQUIECTASIAS

Dilatación

Anormales

Permanente

Irreversible

DEFINICIONDEFINICIONBronquiosnormales

INTRODUCCÓNINTRODUCCÓN

Las bronquiectasias forman Las bronquiectasias forman parte de un grupo de parte de un grupo de

enfermedadesenfermedades supurativas del supurativas del pulmón, constituyéndose así en pulmón, constituyéndose así en un síndrome clínico, más que un síndrome clínico, más que

una enfermedad.una enfermedad.

BRONQUIECTASIAS

INTRODUCCÓNINTRODUCCÓN

Se desconoce la verdadera incidencia de esta

patología, pero se sabe que ésta ha disminuido dramáticamente en los

últimos 50 años.

BRONQUIECTASIAS

INTRODUCCÓNINTRODUCCÓN

Las bronquiectasias Las bronquiectasias

han disminuido debido a la han disminuido debido a la inmunoprofilaxia, introducción inmunoprofilaxia, introducción de antibióticos efectivos para de antibióticos efectivos para

el tratamiento de las el tratamiento de las infecciones bronquiales y infecciones bronquiales y

neumonías, y a la remoción neumonías, y a la remoción oportuna de cuerpos extraños oportuna de cuerpos extraños

retenidos en el árbol bronquial.retenidos en el árbol bronquial.

BRONQUIECTASIAS

No está completamente No está completamente establecida la fisiopatología establecida la fisiopatología

de esta enfermedad; pero de esta enfermedad; pero se sabe que la se sabe que la

Bronquiectasia es un Bronquiectasia es un fenómeno multifactorial.fenómeno multifactorial.

BRONQUIECTASIAS

Lesiones tisularLesiones tisular Producción excesiva de mocoProducción excesiva de moco Alteración del aclaramiento Alteración del aclaramiento

mucociliarmucociliar Colonización bacteriana Colonización bacteriana Reclutamiento de fagocitos e Reclutamiento de fagocitos e

inflamacióninflamación

BRONQUIECTASIAS FACTORES FACTORES INVOLUCRADOSINVOLUCRADOS

FISIOPATOLOGÍA

UnUn agente desencadenante, agente desencadenante, genera un daño tisular, el cual se genera un daño tisular, el cual se

refleja en una alteración del aclaramiento refleja en una alteración del aclaramiento mucociliar con la consecuente mucociliar con la consecuente

acumulación de secreciones mucosas, que acumulación de secreciones mucosas, que predispone a una colonización bacteriana; predispone a una colonización bacteriana; los productos bacterianos conducen a un los productos bacterianos conducen a un

reclutamiento de fagocitos hacia el reclutamiento de fagocitos hacia el pulmón, se inicia el proceso inflamatorio pulmón, se inicia el proceso inflamatorio

con liberación de mediadores con liberación de mediadores neutrofílicos, destrucción endotelial y neutrofílicos, destrucción endotelial y posteriormente dilatación bronquial. posteriormente dilatación bronquial.

BRONQUIECTASIAS

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

Las bronquiectasias Las bronquiectasias

son un síndromeson un síndrome

que surge como resultadoque surge como resultado

final de patologías diversas, final de patologías diversas,

cuyo diagnóstico etiológico cuyo diagnóstico etiológico

no supera el 50%. no supera el 50%.

BRONQUIECTASIAS

InflamaciónObstrucción bronquial

Factores huésped Predisponentes

Retención secrecionesInfección bronquial

LimpiezaMucociliar

Componentes estructuralesCartilaginosaMuscularElástico

Dilatación

Facilita

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIABRONQUIECTASIAS

DILATACIÓN:DILATACIÓN: retención de secreciones susceptibilidad nuevas colonizaciones

Proteasas

Gérmenes

Toxinas

Progresoinflamación

DestruyenEpitelio

Recurrenciainfecciones

ETIOPATOGENÍABRONQUIECTASIAS

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

Actualmente se cree que el Actualmente se cree que el

desarrollo y progresión de las desarrollo y progresión de las bronquiectasias está relacionado bronquiectasias está relacionado con la inflamación que precede y con la inflamación que precede y

sigue a la colonización sigue a la colonización bacteriana, es lo que se ha dado bacteriana, es lo que se ha dado

en llamar teoría del en llamar teoría del

““círculo viciosocírculo vicioso”.”.

BRONQUIECTASIAS

Clasificación

Bronquiectasias

Congénitas

Adquiridas

BRONQUIECTASIAS

CAUSAS BRONQUIECTASIAS

CONGÉNITAS• Síndrome Kartagener.

• Fibrosis Quistica.

• Síndrome de Cilias inmóviles.

• Cardiopatías congénitas.

• Anormalidad de Klippel – Feil (brevicollis, sinostosis cérvico – toráxica).

• Discinesia Ciliar.

• Deficiencia de Inmunoglobulinas.

• Deficiencia de Antitripsina.

• Broncomalasia.

• Secuestro pulmonar.

CONGÉNITA

CConsecuencia de una onsecuencia de una diferenciación alveolar diferenciación alveolar nula o insuficiente del nula o insuficiente del tejido pulmonar fetal.tejido pulmonar fetal.

Sintomatología Sintomatología temprana.temprana.

El pulmón afectado es El pulmón afectado es pequeño, a menudo pequeño, a menudo muy adherido a la muy adherido a la pared torácica.pared torácica.

BRONQUIECTASIAS

CAUSAS DE BRONQUIECTASIAS

ADQUIRIDAS

INFECCIOSAS

• Sarampión.

• Tos ferina.

• Infección por Adenovirus.

• Infección bacteriana, por ejemplo: Klebsiella.

• Staphylococcus (Estafilococo), o Pseudomonas.

• Gripe.

• Tuberculosis.

• Infección por hongos.

• Infección por micoplasma.

OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

• Aspiración de objetos.

• Ganglios linfáticos aumentados de tamaño.

• Tumor pulmonar.

• Tapón de mucosidad.

CAUSAS DE BRONQUIECTASIASADQUIRIDAS

OTRAS CAUSAS

• Lesiones por vapores nocivos, gases, o partículas.

• Aspiración de ácido gástricos

• Abuso de drogas (Heroína)

• Infección por el virus de VIH

• Síndrome de Young (azoospermia obstructiva)

• Síndrome de Marfan

CAUSAS DE BRONQUIECTASIASADQUIRIDAS

BRONQUIECTASIAS ADQUIRIDASCILÍNDRICA

Alrededor del 80% de Alrededor del 80% de estas bronquiectasias se estas bronquiectasias se encuentran en los lóbulos encuentran en los lóbulos inferiores, principalmente inferiores, principalmente zonas dorso-basaleszonas dorso-basales y y látero-basales. látero-basales.

El tejido conjuntivo El tejido conjuntivo peribronquial está peribronquial está aumentado y el tejido aumentado y el tejido pulmonar adyacente está pulmonar adyacente está atelectásico.atelectásico.

BRONQUIECTASIAS ADQUIRIDASCILÍNDRICA

Los bronquios afectados Los bronquios afectados están transformados en están transformados en tubos de paredes gruesas, tubos de paredes gruesas, cuya luz aumenta desde cuya luz aumenta desde los bronquios los bronquios segmentarios hacia la segmentarios hacia la periferiaperiferia

Los bronquíolos y los Los bronquíolos y los pequeños bronquios pequeños bronquios dilatados muestran una dilatados muestran una bronquitis bronquitis linfoplasmocitaria y linfoplasmocitaria y purulenta extensapurulenta extensa

BRONQUIECTASIAS ADQUIRIDAS VARICOSAS

Bronquios dilatados

Contorno irregular

Terminaciones bulbares

Obliteración luz bronquial

BRONQUIECTASIAS ADQUIRIDAS

Saculares (Quisticas)

Los síntomas aparecen algo más tarde y las infecciones de los senos paranasales se observan en el 75% de los casos.

BRONQUIECTASIAS ADQUIRIDAS

Saculares (Quisticas) Resultado de una Resultado de una bronquitis aguda con bronquitis aguda con destrucción precoz destrucción precoz de la pared de la pared bronquial y que no bronquial y que no progresa en su progresa en su extensión. extensión.

Suele encontrarse en Suele encontrarse en fibrosis quística, en fibrosis quística, en pacientes con déficit pacientes con déficit de de αα-1-antitripsina y -1-antitripsina y como secuelas de como secuelas de virosis infantiles. virosis infantiles.

BRONQUIECTASIAS POR CUERPO EXTRAÑO

MANIFESTACIONES CLINICAS

Manifestaciones

Respiratorias

Generales

BRONQUIECTASIAS

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS

Expectoración

Tos: 90%

Hemoptisis: 50-70%

Disnea: 50%

BRONQUIECTASIAS

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS

Expectoración

• Signo Predominante

• Abundante: Vol. > 300 ml/día

• Verdosa. Purulenta

• Fétida

• Desagradable al gusto

• Halitosis

• Incrementa con la tos

BRONQUIECTASIAS

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS

Tos : InflamatoriaMatinal ParoxísticaCrónica

BRONQUIECTASIAS

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS

Disnea : Mitad de los casos De esfuerzo Por reactividad y

obstrucción

BRONQUIECTASIAS

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS

Hemoptisis :Hemoptisis :

Mitad de los casos> Lóbulos superiores1º y único signo en lóbulos

superioresSimula TBCP

BRONQUIECTASIAS

MANIFESTACIONES GENERALES

Menos Frecuentes• Astenia• Fiebre• Anorexia

• Perdida peso• Dedos en palillo de tambor• • Retraso crecimiento: niños

• Fatiga• Cianosis

BRONQUIECTASIAS

DIAGNÓSTICO Tele de tóraxTele de tórax BroncoscopiaBroncoscopia Tomografía computarizadaTomografía computarizada Prueba funcional RespiratoriaPrueba funcional Respiratoria Cultivo de esputoCultivo de esputo HemogramaHemograma Otras PruebasOtras Pruebas

Electrolitos en sudorElectrolitos en sudor Biopsia Bronquial o NasalBiopsia Bronquial o Nasal Inmunoglobulinas SéricasInmunoglobulinas Séricas

BRONQUIECTASIAS

TELE DE TORAXTELE DE TORAX

Como en toda patología pulmonar, la radiografía simple de tórax siempre

es el primer examen a elegir.

Normal en fases iniciales

Líneas inespecíficas en bases

Persistencia de lesiones en el mismo sitio de Rx. anteriores

BRONQUIECTASIAS

TELE DE TORAXTELE DE TORAX

Una radiografía negativa no las descarta.

Pueden quedar ocultas por otras patologías asociadas (neumonía, atelectasias, absceso)

BRONQUIECTASIAS

TELE DE TORAXTELE DE TORAX

Líneas paralelas Líneas paralelas en “vías de en “vías de ferrocarril” ferrocarril” producidas por producidas por paredes paredes bronquiales bronquiales engrosadas.engrosadas.

BRONQUIECTASIAS

TELE DE TORAXTELE DE TORAX

Sólo se detectan Sólo se detectan las bronquiectasias las bronquiectasias más grandes.más grandes.

Hiperinsuflación compensatoria

BRONQUIECTASIAS

TELE DE TORAXTELE DE TORAX

Extensas lesiones Extensas lesiones inflamatorias en inflamatorias en ambos camposambos campos

Aumento del Aumento del diámetro vertical diámetro vertical del tórax, descenso del tórax, descenso del diafragma. del diafragma.

Imágenes en Imágenes en “anillo” o “anillo” o “quistes”, a veces “quistes”, a veces con niveles con niveles hidroaéreos.hidroaéreos.

BRONQUIECTASIAS

TELE DE TORAXTELE DE TORAX

Signos de Signos de complicacionescomplicaciones

Borramiento de losBorramiento de los

vasos pulmonares, vasos pulmonares, neumonía, neumonía, atelectasia, atelectasia, fibrosis fibrosis peribronquial.peribronquial.

BRONQUIECTASIAS

TELE DE TORAXTELE DE TORAX

Bronquiectasias Bronquiectasias infectadasinfectadas

Opacidades Opacidades redondeadas o redondeadas o tubulares, tubulares, cuando están cuando están llenas de llenas de secreciones.secreciones.

BRONQUIECTASIAS

• Volumen

• Ramificaciones engrosadas

• Imágenes algodonosas: - Irregulares. - Nodulares.

• Definición sombras broncovasculares

• Acentuación sombras lineales

TELE DE TORAXTELE DE TORAXBRONQUIECTASIAS

• Invasivo

• Contraindicado en actividad

• Reemplazada por TC

• Indicación prequirúrgico

DIAGNÓSTICOBRONCOGRAFÍABRONCOGRAFÍA

BRONQUIECTASIAS

DIAGNÓSTICO

Difícil de realizar Difícil de interpretar Complicaciones

BroncoespasmoAlérgicasEfectos vagales

BRONCOGRAFÍABRONCOGRAFÍA

BRONQUIECTASIAS

DIAGNÓSTICO

Imagen De Bronquiectasias SacularesImagen De Bronquiectasias Saculares

BRONCOGRAFIABRONCOGRAFIA

BRONQUIECTASIAS

DIAGNÓSTICO

TOMOGRAFIA

Actualmente se considerael examen de elección.

Tiene una sensibilidad del 96% y una especificidad del 93%.

Permite en muchos casos descubrir la causa (enfermedad fibroquística,TBC, Kartagener, etc.) o sus complicaciones.

BRONQUIECTASIAS

DIAGNÓSTICO TOMOGRAFIA

• Bronquios dilatados pared gruesa. • Líneas en Tranvía.

• Radiotransparencia circulares.

- Pared gruesa.

- Acompañando arteria.

SignoAnillosello

• Bronquios con apariencia arrosariada

BRONQUIECTASIAS

DIAGNÓSTICO

• Visualizar árbol bronquial.

• Permite extraer cuerpos extraños

• Elimina secreciones

• Toma de Biopsia: LOE

Broncoscopia

BRONQUIECTASIAS

DIAGNÓSTICO

PRUEBA FUNCIONAL RESPIRATORIA (ESPIROMETRIA)

Localizada : no altera

Difusa : Alteración

Difusión

- Obstructivo

- Mixto

- CV

BRONQUIECTASIAS

DIAGNÓSTICO Otros Complementarios

Esputo

• Copioso

• Tiende separarse: capas

• Maloliente

• Gram. Cultivo - antibiograma

• Bloque celular

• Coloración de Ziel Nilsen

Aeróbicos

Anaeróbicos

BRONQUIECTASIAS

DIAGNÓSTICO

• Exámenes de Laboratorio:

- Cta y F. blanca

- Hb – Hcto (Policitemia)

- VSG

- Hipercapnia

- Hipoxemia

- Gases arteriales

• Otros : - Electrolitos en sudor : fibrosis quística. - Biopsia bronquial o nasal : Discinesia Ciliar. - Inmunoglobulinas séricas : Inmunodeficiencias.

BRONQUIECTASIAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

EnfermedadesRespiratorias

- Tos

- Expectoración - Abscesos

- TBCP

- Hemoptisis

- Neoplasias

- Bronquitis

- Bronconeumonía

BRONQUIECTASIAS

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Síndrome de supuración Síndrome de supuración

broncopulmonarbroncopulmonar DesnutriciónDesnutrición Metástasis cerebrales (Abscesos: 12-Metástasis cerebrales (Abscesos: 12-

16%)16%) Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar Cor pulmonale crónico.Cor pulmonale crónico. Amiloidosis tipo AA (6%)Amiloidosis tipo AA (6%) Dedos en palillo de tambor Dedos en palillo de tambor

(osteoartropatía néumica hipertrófica (osteoartropatía néumica hipertrófica de Pierre Marie). de Pierre Marie). 

BRONQUIECTASIAS

TRATAMIENTO

• Medidas Generales :

- Nutrición

- Hidratación

- Fisioterapia respiratoria : Ejercicios Drenajes posturales

- Evitar Irritación bronquial Humos

Gases

BRONQUIECTASIAS

TRATAMIENTOBRONQUIECTASIAS

TRATAMIENTOBRONQUIECTASIAS

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO• Antibióticos Empírico:

- Amoxicilina

- Ampicilina - Sulbactam

- Amoxicilina – Acido clavulanico

- Cefalosporina

- Quinolonas

• Gérmenes Frecuentes:

- Streptococcus Pheumoniae- H. Influenzae

- Sthaphylococcus A.

- Klebsiella Pheumoniae

BRONQUIECTASIAS

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

- Alérgicos : Sulfaprin

Tetraciclina

BRONQUIECTASIAS

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Broncodilatadores : Hiperreactividad B

B. Ipatropium.

Terbutalina.

Salbutamol.

• Vacunas

• Oxigeno: Hipoxia

• Expectorantes – Mucolíticos

BRONQUIECTASIAS

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Bronquiectasias localizadas

• Hemoptisis

• Neumonías recurrentes

• Difusas ( Trasplante)

BRONQUIECTASIAS

CRITERIOS QUIRÚRGICOS

• Edad.

• Extensión de la enfermedad.

• Función pulmonar.

• Estado general.

• Comorbilidad.

BRONQUIECTASIAS

SITUACIONES REQUIERENASISTENCIA MÉDICA

• Empeoramiento de síntomas.

• Ineficacia de tratamiento médico

• Cambios : Cantidad

Sangre

Color Esputo

• Incremento : dolor en tórax

• Insuficiencia respiratoria

BRONQUIECTASIAS

PRONÓSTICO

• Variable

• Modificado : Antibióticos

• Extensas : Problema difícil

Asintomáticos

Sintomáticos

• Bueno : Localizada (resección)

BRONQUIECTASIAS

Si las cosas no marchan, solo existen dos explicaciones: o tu perseverancia está siendo probada, o necesitas cambiar de rumbo.

Para descubrir cual de las opciones es la correcta, ya que son actitudes opuestas, usa el silencio y la oración.

Poco a poco, las cosas se van aclarando misteriosamente, hasta que tienes fuerzas suficiente para escoger.

Una vez tomada la decisión, olvida por completo la otra posibilidad. Y sigue adelante, porque Dios es el Dios de los valientes.