Billeddiagnostisk strategi ved

udredning af den svært

tilskadekomne patient

Anette Koch Holst

Overlæge

Radiologisk afdeling

OUH

Formålet med en billeddiagnostisk strategi

Sikre en hurtig og fuldstændig diagnostik i

henhold til ABCDE

Traumemanual

Primær billeddiagnostik på traumestuen

Formålet er at sikre en hurtig diagnostik af

akutte behandlingskrævende tilstande

Luftvejsobstruktion

Trykpneumothorax

Hæmothorax

Hjertetamponade

Massiv intraabdominal blødning

Større bækkenfrakturer

Primær billeddiagnostik på traumestuen

Røntgen af thorax

Røntgen af bækken (FAST - Focused Assessment with Sonography for Trauma) – Efter FAM

opstart, er FAST ikke indbefattet i primær udredningen

Bedømmes af radiolog på traumestuen

Diagnostisk monitor – kun på radiologisk afdeling

Mundtlig svar på traumestuen

Afkrydsningsskema til journalen

Rtg af thorax, liggende optagelse

Hjertekarskygge – placering og konfiguration

(breddeøgning), mediastinalt emfysem

Lunger – infiltrater (kontusioner), atelektaser

Pleura – pneumothorax (tryk), hæmothorax

Diafragma – ruptur

Thoraxskelet – costae, klavikler, scapulae, columna

Bløddelene – subcutant og intramuskulært emfysem

Placering af diverse dræn – Tube, V-sonde, pleuradræn

Faldgrupper

Rtg af thorax, liggende optagelse

Pneumothorax – luft lejres på det højeste punkt i

lungehulen (dvs fortil)

Hudfold kan illudere en pneumothorax

Udislocerede costafrakturer kan være svære at

se – klinisk diagnose

Et øjebliksbillede - dynamisk udvikling af

patientens tilstand

Faldtraume fra 4 meters højde

Kørt ind i et træ med 100 km/t

Den efterfølgende CT-skanning

Rtg af bækken

Fraktur – potentiel blødningskilde obs

Luksation - symfyseruptur,

- breddeøgede SI-led

Blæreskygge - placering

KAD

Faldgrupper

Rtg af bækken

Fraktur – sensitivitet på 78 % Obaid AK 2006, problemer

i sacrum og ilium

Subluksation i SI-led

Faldt baglæns af hest, som landede

ovenpå patienten. Cirkulatorisk stabil.

Efterfølgende CT-skanning

FAST – undtagelsesvis ved den

ustabile patient

Påvise fri væske

Pericardiet

Begge pleura

Lever

Milt

Lille bækken

Faldgrupper

FAST

Et øjebliksbillede

Operatør afhængig

Svaghed – adipositas, luft og knogle

Ikke specifik – obs ascites, cyster, dialysevæske

Friske organlæsioner

Væske i retroperitoneum

Sensitivitet for fri væske 64-98%

FAST – fri væske

Sekundær billeddiagnostik

Rtg thorax

Rtg bækken

Stabil patient

Uden væsentlige

Kliniske / radiologiske fund

Stabil patient

Med væsentlige

Kliniske / radiologiske fund

Ustabil patient

Observation CT-skanning Evt FAST UL. Stabiliser patient

på traumestuen eller OP

CT-skanning

Højenergi traume

ung patient

Overvej

CT-skanning

Sekundær billeddiagnostik

ALDRIG USTABIL PATIENT I CT

CT-skanning

Stabil patient

Transport fra traumestue tværs over gangen

til CT-skanneren

Cerebrum, ansigtskelet, columna cervicalis

– uden iv kontrast

Thorax-abdomen incl. bækken

– med iv kontrast

Peroral kontrast kun på indikation

CT-skanning

Analyse af billeder (1800 billeder. Mindst tre W/L

settings)

Der skal laves rekonstruktioner

Tager tid at se igennem

Mundtlig gennemgang med traumeleder

Afkrydsningsskema til journal

Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT

Thorax:

Hæmo-/pneumothorax

Pågående blødning

Lungekontusion

Mediastinale ansamlinger

Thoraxskelet

Columna torakalis

Tube, dræn

Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT

Abdomen:

Hæmo-/pneumoperitoneum, pågående blødning

Lever, milt, pancreas, nyrer og binyrer

Diafragma

Tarme

Columna lumbalis

Pelvis

Dræn, KAD

Hvilke læsioner kan vi diagnosticere på CT

CNS:

Blødning

Hjerneødem

Infarkt

Dissektion

Kraniefraktur

Columna cervicalis:

Fraktur

Luksation

Blødning

Tertiær billeddiagnostik

Angiografi – CT-påvist blødning og ustabil

patient, manglende puls i ekstremitet

Rtg af ekstremiteter – fraktur, luksation

MR columna - epiduralt hæmatom, medullær

læsion, traumatisk discusprolaps, ligamentær

skade - subakut

Gentagelse af CT

Stråledosis og risiko for stråleinduceret cancer Patient eksempler skannet på OUH

Alder

(år)

CT cerebrum (mSV)

CT thorax

abdomen (mSV)

CT samlet (mSV)

Samlet risiko

1 2,4 8,3 10,7 0,11

10 3,1 4,7 7,8 0,050

20 2 12 14 0,063

40 2/2 28/10 30/12 0,097/0,042

80 2 25 27 0,054

Opsummering

Vigtigt at have en strategi

Primært - sikre diagnostik af akutte

behandlingskrævende tilstande

Sekundært - sikre hurtig og fuldstændig

diagnostik