Bilan Lipidique = Préoccupation

médicale quotidienne.

QualitéAnalyse

Qualité Résultat

QualitéPrélèvement

Bilan LipidiqueCTHDL-cLDL-cTGCT/HDL-cParfois: Apolipoproteines

Il existe cinq lipoprotéines: ChylomicronsVLDL.IDL.LDLHDL

Proteines TG Chol PL

Chylomicron 1% 85% 7% 7%

BLp: LDL 25% 10% 45% 20%

PréBLp: VLDL 10% 60% 20% 10%

alphaLp: HDL 50% 10% 20% 20%

Composition en lipides des lipoproteines

Pathologies médicalesIDM - AVC

Durée de 6-8 sem après 24h

CT, LDL-c

.

Inflammation – Infection

TG CT et HDL-c

Bilan: Sujet complètement rétabli d’une pathologie aigue

Diabète, Hypothyroïdie, Mies rénales Hyperlipidémies secondaires

Prélèvement dans les 24h ou > 3 mois

Grossesse

Augmentation++ CT, LDL-c, TG: 2T-3T (max durant 36°- 38° SA):

Normalisation: 10 sem post partum (Si pas d’allaitement)

Attendre 3 mois > accouchement ou l’arretde l’allaitement.

Médicaments

(Diuretiques thiazidiques, BB, Glucocorticoides, Stéroides sex, IS)

Interférence

Perturbation du métabolisme des lipides

L’administration IV d’HNF une marquée des TG (peut durer 24h > arrêt de l’heparine)

Age:

Entre 40 – 60 ans = Hypercholestérolémie

Après 80 ans = Diminution des TG

Alimentation

TG au moins

LDL-c 9H

CT: Stable

HDL-c peut varier légèrement

jeûne n’est pas requis pour CT.

jeûne 12h ++ TG et LDL-c

HDL-c: jeûne (dans un contexte de dépistage avec mesure seulement CT et HDL-c): pas demandé

Habitudes Toxiques

Alcoolique Chronique: Maintenir ses habitudes.

Alcoolique Occasionnel: Arrêt 48h avant pvt.

Cigarette: pas de modification avant le pvt.

Café: S’abstenir 12h avant pvt.

Activité physique (AP)

AP intense

TG, LDL-c

et HDL-c: A éviter dans les 24h avant pvt(maintenir ses AP habituelles)

Un jeûne de 12H.

Sérum: (tube sec Rouge)

Garrot < 1 mn.

Position assise pdt 5 mn.

Echantillon frais.

Cependant

Sérum peut être conservé:

4 jours à +4°c.

2 – 3 mois à – 20°c.

Plus d’un an à – 50 – 80°c.

Aspect du sérum

En premier lieu noter

L’aspect du sérum qui peut être

Clair (normal ou hypercholestérolémie

«Augmentation LDL ou HDL »)

trouble, opalescent

ou lactescent

(hypertriglycéridémie)

le test de crémage

Laisser le tube contenant le sérum pendant plus de 12 heures à + 4°C et noter :

Si une couche crémeuse

surnageante apparaît

au-dessus d’une couche

plus claire.

Noter:

Si aspect lactescent et ou couche crémeuse

= excés de chylomicron

Si aspect trouble ou opalescent

= excés de VLDL ou IDL

Si aspect trouble et surnageant crémeux

= excés de VLDL et de chylomicrons

Méthodes de dosage : standardisées, évaluées et régulièrement contrôlées.

Le C-LDL est calculé par la formule de Friedewald si TG < 4g/l, non applicable si TG > 4 g/l (4,6 mmol/l), Présence de chylomicrons, Dyslipoprotéinémie de type III

LDL-c (en g/l) = Chol.T – HDL-c-TG/5

Dans le plasma du sujet normal: 80 % des TG sont dans les VLDL.75 % du cholestérol sont dans les LDL.

Bilan lipidique « normal » Aspect limpide du serum

Valeurs seuil recommandées www.afssaps.sante.fr

Sujet sans facteur de risque

C total 1,60 – 2,0g/l (CT: mmol/L x 0,39 = g/L)(4,1 – 5,2 mmol/L)

C-LDL 1,30 - 1,60 g/l (3,35 - 4,10 mmol/L)

TG 0,35 - 1,50 g/l (TG: mmol/L x 0,88 = g/L)

(0,4 - 1,70 mmol/L )

C-HDL 0,40 – 0,75g/l

(1,0 – 2,0 mmol/L )

Rapport CT/Chol.HDL

< 4,50

Rapport LDL/HDL

< 3,55 chez l'homme

< 3,22 chez la femme

Bilan de 2ème intention

Analyses bien standardisées

Apo A1

Reflet du C-HDL Permet d ’apprécier le C-HDL, indication

technique qd HDL< 0.35 g/l ou > 0.80 g/l.

Méthode de dosage: Immuno-néphélémétrie H: 1,2 - 1,6 g/LF : 1,3 - 2,1 g/L

Apo B

Reflet du C-VLDL, C-IDL, C-LDL (ens des lipoparticules athérogènes)

marqueur de risque cardiovasc + fort que C-LDL.

Intérêt lorsque les TG sont élevés (TG>4.5 g/L),

Méthode de dosage: néphélémétrie H: <1,35 g/LF : <1,25 g/L

Rapport apo B/apo A1 < 1,5

Eléctrophorèse des Lipoprotéines sur gel d ’agarose, ou polyacrylamide

permet une analyse quantitative et qualitative des Lipoprotéines

À la base de la classification des dyslipidémies de Frederickson (utile pour typer la dyslipidémie)

indiqué ds l ’exploration d ’anomalies lipidiques d ’exploration délicate(ex: HyperTG, suspicion d ’IDL)

Facteur de risque cardiovasculaire indépendant

Normale: < 0,2g/L

Prothrombotique et proathérogène (surtout si >0,45g/l)

Utile pour compléter 1 bilan chez patient ayant hyperlipidémie athérogène (ex IIa)

est génétiquemt déterminée: inutile de la doser régulièrement.

Son taux ne témoigne pas de l ’efficacité/inefficacité du ttt

Classer une hyperlipidémie, c’est apprécier le taux de :

- cholestérol- triglycérides

Classification internationale(Fredrickson)

Classification française(De Gennes)

IIa Hypercholestérolémie

IVIV

Hypertriglycéridémies

IIbIII

Hyperlipidémies mixtes

Étude

biologique

des hyperlipidémies

HYPERLIPOPROTEINEMIE TYPE IIA

Entraîne une augmentation du cholestérol LDL et IDL par défaut d'épuration.

BIOLOGIE

sérum clair

CT ↑↑

HDLC ↓

TG N

A l'électrophorèse:

↑ b = LDL

TYPE I

Exceptionnelle

Biologie:

Sérum clair et

anneau crémeux

• TG > 10g/l

• CT N

• A l'électrophorèse:

– Présence de bande

au dépôt (Chylomicrons)

• TYPE IV

• ↑ (+++) des VLDL

Biologie:

Sérum lactescent

• ↑ TG: 2 - 6g/l

CT N

LDLC N

↓ HDLC

l'électrophorèse: pré-b

• TYPE V

• Les plus répandues

Biologie:

Sérum lactescent avec

anneau crémeux

• ↑ des TG à jeun

CT N

CLDL N

CHDL

A l’électrophorèse:

↑ des VLDL (pré-b) et des chylomicrons.

• TYPE II B

Biologie:

Sérum opalescent

• ↑↑ CT: 2,5 - 3,5g/l

↓ CHDL

• ↑ TG: 1,5 - 5g/l

Electrophorése= ↑ des b et

pré-b ( LDL et VLDL).

• TYPE III• Broad beta disease Réalise une surcharge en lipoprotéines de

densité intermédiaire (IDL) anormales plus rare (0,1-0,4/1000) Sérum opalescent

• ↑↑ CT: 3 - 5g/l ↓ LDLC et HDLC

• ↑ TG: 4 - 8g/l Électrophorèse= Présence de BROAD Band (IDL)

type Aspect du serum

Ch TG ESE Fréquence Pouvoir athérogène

I lactescent N A chyloμ Très rare 0

II a clair A N β LPP 0,1-0,5% ++++

II b trouble A A β +préβ 1,5 % +++

III trouble A A Broad band

rare ++++

IV opalescent N A Pré β 8-14 % ++

V lactescent N A chyloμ Pré β

< 1 % +