1

Bethesda-klassifikasjonen Workshop NFKC 31.jan 2014

Eva Sigstad/Krystyna Kotanska GrøholtOslo Universtetssykehus

Hans Kristian HauglandHaukeland Universitetssykehus

2

Kasus 1

• Kvinne født 1966

3

Kasus 1

4

Kasus 1

Diagnose:Mistanke om follikulær neoplasi (Bethesda gr. IV)

5

Kasus 1

Diagnose:Follikulært carcinom

6

Kasus 2

• Kvinne født 1944

7

Kasus 2

8

Kasus 2

Diagnose:Follikulær neoplasi. (Bethesda gr.IV)

9

Kasus 2

10

Diagnose:Parathyreoideaadenom

Kasus 2

11

Kasus 2

Chromogranin A PTH

12

Kasus 3

•Kvinne født 1940

13

Kasus 3

14

Kasus 3

Diagnose:Follikulær lesjon. (Bethesda gr.III)

Histologisk diagnose: Follikulært adenom

15

Kasus 4

16

Kasus 4

Follikulært adenom(Bethesda gr. IV)

17

Kasus 5

• Mann født 1956

18

Kasus 5

19

Kasus 5

Diagnose:Ikke diagnostisk materiale. (Bethesda gr. I)

Alternativt:Ikke thyreoidearelatert materiale forenlig med cyste med plateepitel

20

Kasus 5

21

Kasus 6

• Kvinne født 1950

22

Kasus 6

23

Kasus 6

Diagnose:Follikulær neoplasi. (Bethesda gr. IV)

Histologisk diagnose:Follikulært adenom med oncocytær differensiering

24

Kasus 6

25

Kasus 7

•Kvinne født 1938

26

Kasus 7

27

Kasus 7

Diagnose:Papillært thyreoideacarcinom(Bethesda gr. VI)

28

Kasus 7

29

Kasus 8

• Kvinne født 1961

30

Kasus 8

31

Kasus 8

Diagnose:Spolcellet tumor(Ingen Bethesda-klassifikasjon)

32

Kasus 8S-100

Tg

33

Kasus 9

• Kvinne født 1980

Follikulært utseende lesjon bilateralt +Reaktiv lymfeknute pretrakealt

5,8cm 4,3cm

34

Kasus 9Venstre lapp

35

Kasus 9Høyre lapp

36

Kasus 9

Diagnose:Venstre lapp: Kolloid knute(Bethesda gr. II)

Høyre lapp: Follikulær lesjon(Bethesda gr. III)

37

Kasus 9

Histologisk diagnose: Follikulært adenom (høyre lapp): Kolloide knuter (venstre lapp)

38

Kasus 10

• Kvinne født 1945

39

Kasus 10Høyre lapp

40

Kasus 10

Diagnose:Hyaliniserende trabekulær tumor mistenkes(Bethesda gr.IV)

41

Kasus 10

Histologisk diagnose: Hyaliniserende trabekulær tumor

42

Kasus 11

Kvinne født 1972

43

Kasus 11

Venstre lapp

44

Kasus 11

Diagnose:Kolloid knute (venstre lapp) (Bethesda gr. II)

Histologisk diagnose:Kolloid knute

45

Kasus 12

Kvinne født 1971

46

Kasus 12

47

Kasus 12

Diagnose:Betennelsespreget materiale, morfologisk vel forenlig med subakutt thyreoiditt. (Bethesda gr. II)

Skal passe med klinikken- oftepalpasjonsømhet og tegn til inflammasjon

48

Kasus 13

Mann født 1974

49

Kasus 13

50

Kasus 13

Diagnose:Tumorceller med bisarre kjerner, sannsynligprimær malign tumor (Bethesda gr. VI)

Histologisk diagnose:Medullært thyreoideacarcinom- giant cellvariant

51

Kasus 13

52

Kasus 13

Kongo Calcitonin

53

Kasus 14

Kvinne født 1968

54

Kasus 14

55

Kasus 14

Diagnose:Ikke diagnostisk materiale(Bethesda gr.I)

Histologisk diagnose:Follikulært adenom (18mm)

56

Kasus 15

Kvinne født 1979

57

Kasus 15

58

Kasus 15

Diagnose:Kronisk lymfocytær thyreoiditt av Hashimoto type (Bethesda gr. II)

Histologisk diagnose:Hashimoto thyreoiditt

59

Kasus 15

60

Kasus 16

Kvinne født 1956

Kjent hypothyreose, substituert. UL viser knute på 2x1,5cm i venstreThyreoidealapp, og ellers liten og knudrete thyreoidea. Utseende mest forenligmed kolloid knute

61

Kasus 16

62

Kasus 16

Opprinnelig diagnose lokalsykehus:Follikulært adenom, oncocytær type(Bethesda gr.IV)

Diagnose Oslo Universitetssykehus:Follikulær neoplasi med oncocytær differensiering (Bethesda gr.IV)

63

Kasus 16

Histologisk diagnose: Medullært carcinom med oncocytær differensiering ogthyreoiditt

Calcitonin

64

Kasus 17

Mann født 1950

65

Kasus 17

66

Kasus 17

Diagnose:Cellebilde forenlig med follikulær neoplasi (Bethesda gr.IV)

Histologisk diagnose:Ekstipert (venstre) thyreoidealapp med dels cystisk intrathyreoideal parathyreoideatumor med kalsifisering

67

Kasus 17

PTH

68

Kasus 18 (+19&20)

Mann født 1974

69

Kasus 18 (+19&20)

70

Kasus 18 (+19&20)

Diagnose lokalsykehus:

71

Kasus 19 (+18&20)

72

Kasus 19 (+18&20)

Diagnose:Tumorpreget materiale(Bethesda gr. IV)

73

Kasus 20 (+18&19)

74

Kasus 20 (+18&19)

Diagnose:Cystisk materiale med papillære cellgrupper,PTC må utelukkes(Bethesda gr. V)

75

Kasus 20

Histologisk diagnose: PTC

76

Kasus 21

Mann født 1950

77

Kasus 21

78

Kasus 21

Diagnose:Suspekt på medullært thyreoideacarcinom(Bethesda gr. V)

Histologisk diagnose:Medullært thyreoideacarcinom

79

Kasus 21

80

Kasus 22 (HKH 1)

• Kvinne 43 år• Tumor ve. thyroidealapp• Kolloid knute?

81

Kasus 22 (HKH 1)

82

Kasus 22 (HKH 1)

83

Kasus 22 (HKH 1)

84

Kasus 22 (HKH 1)

85

Kasus 22 (HKH 1)

86

• Rikelig kolloid, tykt og tynt• Makrofager• Sparsomt til moderate mengder epitel• Hürthleceller

• Benign– Benign follikulær knute, forenlig med kolloid knute,

Bethesda gr. IIHistologi: Knutet kolloid struma

Kasus 22 (HKH 1)

87

Kasus 23 (HKH 2)

• Kvinne 52 år• Knutestruma• 5 ekkofattige knuter i hø. thyroidealapp• Kolloid knute?• FNAC x4

88

Kasus 23 (HKH 2)

89

Kasus 23 (HKH 2)

90

Kasus 23 (HKH 2)

91

Kasus 23 (HKH 2)

92

• Mye celler• Rikelig kolloid• Follikelepitel• Hürthleceller, mange med forstørret kjerne

• Benign– Forenlig med adenomatøs knute (Bethesda gr. II)

DD: FLUSIngen histologisk undersøkelse.

Kasus 23 (HKH 2)

93

Kasus 24 (HKH 3)

• Mann 80 år• Kald knute i ve. thyroidealapp

94

Kasus 24 (HKH 3)

95

Kasus 24 (HKH 3)

96

• Svært cellerikt materiale• Store grupper og mikrofollikler• Sparsomt kolloid• Liten atypi, pene kjerner

• Follikulær neoplasi, Bethesda gr. IV– Thyreoidektomi viste follikulært karsinom– Påvist metastase i ve. femur

Kasus 24 (HKH 3)

97

Kasus 25 (HKH 4)

• Mann 49 år• Stor knute i hø. thyroidealapp

98

Kasus 25 (HKH 4)

99

Kasus 25 (HKH 4)

100

Kasus 25 (HKH 4)

101

Kasus 25 (HKH 4)

102

Kasus 25 (HKH 4)

103

• Cellerikt• Celler med stor pleomorfi• Hürthleceller med atypi?• Amyloid?• Røde granula i cytoplasma?

• Follikulær neoplasi med onkocytær differensiering og ”endokrin pleomorfi”, Bethesda gr. IV– DD.: Medullært karsinom (Calcitonin neg. i serum og aspirat).

Metastase melanom– Histologi foreligger ennå ikke.

Kasus 25 (HKH 4)

104

Kasus 26 (HKH 5)

• Mann 71 år• Hemoptyse og recurrensparese• Stor, uregelmessig knute i ve.

thyroidealapp

105

Kasus 26 (HKH 5)

106

Kasus 26 (HKH 5)

107

Kasus 26 (HKH 5)

108

• Svært cellerikt• Store, dels papillære grupper• Monolayer• Kjerneoverlapping• Store, bleke kjerner• Vanskelig å finne kjernefurer eller inklusjoner

• Papillært karsinom– Mutasjon B-RAF (V600E) påvist– DD.: ?

Kasus 26 (HKH 5)

109

Kasus 27 (HKH 6)

• Mann 59 år• Nylig opr. ca. coli m/lkn. met• Flere knuter i ve. thyroidealapp

110

Kasus 27 (HKH 6)

111

Kasus 27 (HKH 6)

112

Kasus 27 (HKH 6)

113

Kasus 27 (HKH 6)

114

• Cellerikt materiale• Follikler, mange mikrofollikler• Kjernepleomorfi• Lyse kjerner, kjerneoverlapping• Ingen spesielle kjernekarakteristika

• Papillært thyroideacarcinom, follikulær variant– ofte fravær av : papillære strukturer, flerkjernete

kjempeceller, INCI, psammomlegemer, uttalt cystiske forandringer. Få kjerner med furer.

Kasus 27 (HKH 6)

115