BENÍGNE a MALÍGNE EPITELOVÉ NÁDORY (Epidermoidný karcinóm, Bazalióm, Adenokarcinóm, Medulárny karcinóm, Skirhus,

Duktálny karcinóm prsníka, Lobulárny karcinóm prsníka, Papilóm,

Adenomatózny polyp)

Všeobecné lekárstvo

MUDr. Michal Palkovič

MUDr. Svetoslav Štvrtina

Ústav patologickej anatómie LFUK a FNsP pracovisko Staré mesto

Sasinkova 4, Bratislava

Prof. MUDr. Ľudovít Danihel, CSc.

Nádor (neoplazma)

• bezúčelová proliferácia buniek

nadmerný rast - proliferácia buniek zmenou regulácie rastu

nekoordinovaný rast - nerastie podľa plánu

organizmu

nezávislý rast - autonómny

Podľa biologického správania:

• benígny

• malígny

Benígny vs malígny nádor

Benígny nádor

• pomalý rast

• má kapsulu

• neinvazívny

• nemetastázuje

• koncovka -óm

Malígny nádor

• rýchly rast

• nemá kapsulu

• invazívny

• metastázuje

• koncovka karcinóm /

sarkóm

Pseudotumory

• Zápalový pseudotumor

• Hyperplázia

• Cysty Kongenitálne cysty

Získané cysty

Parazitické cysty

Implantačné cysty

• Depozity cudzorodého materiálu

Malígny nádor

• Grading – makroskopický a histologický

stupeň diferenciácie nádoru

• Staging – rozsah šírenia nádoru

TNM klasifikácia T0 – T4 – veľkosť nádoru

N0 – N3 – postihnutie uzlín

M0 – M2 - metastázy

Metastázovanie

• lymfogénne (karcinómy)

• hematogénne (sarkómy)

• telesnými dutinami a prirodzenými cestami

• Fyzikálne

• Chemické

• Biologické

Príčiny vzniku nádorov

• Fyzikálne – Ultrafialové žiarenie (UV)

• Hlavne UVB 280 – 320 nm

– Ionizujúce žiarenie • Rtg, α, β, γ žiarenie

– Vyšetrovacie metódy, radón, priemyselné a vojenské zdroje

• Chemické – Priamo pôsobiace kancerogény

– Prokancerogény – vyžadujú metabolickú aktiváciu

Príčiny vzniku nádorov

Príčiny vzniku nádorov

• Biologické

– Vírusová kancerogenéza

• Retrovírus HTLV-I (T-bunkový lymfóm)

• Ľudský DNA papilomavírus (epidermoidný karcinóm)

• DNA vírus hepatitídy B (hepatocelulárny karcinóm)

• RNA vírus hepatitídy C (hepatocelulárny karcinóm)

• EBV (Epsteinov-Barrovej vírus) (Burkittov lymfóm)

• HHV-8 (Kaposiho sarkóm)

– Onkogény – časť DNA zodpovedajúca za rast tkaniva

vymknuté spod kontroly

– Metaplázia – zmena jedného typu diferencovaného

tkaniva na iný typ

Klasifikácia nádorov

1. Nádory z jedného typu parenchýmových buniek

epiteliálne

z krycieho epitelu

zo žľazového epitelu

z prechodného epitelu

mezenchýmové

z neuroektodermu (melanocyty, retina, dreň nadobličky)

z placenty (z trofoblastu)

Klasifikácia nádorov

mezenchymálne (neepiteliálne)

z tukového tkaniva

z väziva (dospelého, embryonálneho), chrupky, kosti

zo synovie

z hladkej a priečne pruhovanej svaloviny

z mezotelu

z krvných a lymfatických ciev

z glomu

z meningov, obalov perif.nervov

z krvotvorných buniek

z lymfoidného tkaniva

Klasifikácia nádorov

2. Špeciálne kategórie nádorov:

Zmiešané nádory - dva typy nádorov v jednom nádore

(adenoskvamózny karcinóm, karcinosarkóm)

Teratómy - z viac ako jednej zárodočnej vrstvy (z totipotentných buniek

gonád, embryonálnych zvyškov)

Blastómy – z embryonálnych alebo čiastočne diferencovaných buniek

Hamartómy – zo zrelých chaoticky usporiadaných buniek z tkanív, ktoré sa

v danom orgáne nachádzajú

Choristómy – nepravé nádory, ektopické ostrovy normálneho tkaniva

Epiteliálne nádory

• nádory z krycieho a prechodného epitelu

- benígne: papilóm

- malígne: karcinóm

• nádory zo žľazového epitelu

- benígne: adenóm

- malígne: adenokarcinóm

Papilóm (43)

• benígny nádor

vznik: dlaždicový / prechodný epitel

rast: exofytický alebo invertovaný

• izolovaný alebo mnohopočetný

• HPV – Human Papiloma Virus!!!

Epidermoidný karcinóm (45) (Spinocelulárny karcinóm, Dlaždicovobunkový karcinóm)

• malígny nádor

vznik: dlaždicový epitel, metaplázia!!!

• nádorová transformácia a proliferácia stratum spinosum

• postupná strata stratifikácie, smerom do vnútra diferenciácia smerom ku stratum granulosum

• rohovatenie (keratinizácia) závisí od stupňa diferenciácie

Bazocelulárny karcinóm (46) (Bazalióm)

• semimalígny nádor

vznik: bunky vlasového folikulu

• výlučne na koži (najmä tváre)!!

rast: prevažne endofytický, lokálne deštruktívny

• povrch často zvredovatie (ulcus rodens)

• časté recidívy!!!

Adenomatózny polyp (44)

• benígny

vznik: žľazový epitel

rast: exofytický, stopkatý

Adenokarcinóm (Carcinoma adenomatosum)

• malígny nádor (najčastejší)

vznik: žľazový epitel

• nádorová transformácia a proliferácia epitelu

exokrinných a endokrinných žliaz, cylindrického

epitelu slizníc buď „de novo“ alebo sekundárne

(malignizáciou adenómu, po abnormnej či

dysplastickej epitelovej proliferácii)

Adenokarcinóm (Carcinoma adenomatosum)

• klasifikácia : ak vznikne v parenchýmovom orgáne

» má nepravidelnú uzlovitú štruktúru, často

bez puzdra

» solídny, trabekulárny – vyrovnaný pomer

strómy a parenchýmu

» skirhotický – prevaha strómy

» medulárny – prevaha parenchýmu

» želatinózny – rôsolovitý pre prímes hlienu

» cystický – obsahuje cystické dutiny

Adenokarcinóm (Carcinoma adenomatosum)

• klasifikácia : ak vznikne na povrchu

luminizovaného orgánu

» rastie exofyticky alebo endofyticky

» endofyticky rastúci má už spomenuté formy

» exofyticky rastúci môže byť podľa vzhľadu

papilový, polypovitý, vilovitý, ak je v nádore

centrálna nekróza má miskovitý vzhľad

Adenokarcinóm (47) (Carcinoma adenomatosum)

• Podľa zdroja nádoru rozoznávame :

– AdenoCa trabekulových žliaz (pečeň, kôra nadobličiek, hypofýzy) sú solídne rastúce, trabekulárne usporiadané adenoCa

– AdenoCa tubulových, acinových a alveolových žliaz a cylindrického epitelu

– obidva typy imitujú pôvodné tkanivo podľa stupňa diferenciácie

• Podľa poruchy hlienotvorby rozoznávame :

– karcinómy z prstencových buniek (sigilocelulárne karcinómy) – hlien pribúda v cytoplazme

– mucinózne karcinómy – hlien sa hromadí v stróme

Medulárny typ adenokarcinómu (49)

Skirhotický typ adenokarcinómu (50)

Duktálny karcinóm prsníka (304)

• vzniká nádorovou proliferáciou vývodov (najmä koncových)

• konzistenciou ide o skirhotický karcinóm, rastie solídne a tubulárne

Lobulárny karcinóm prsníka (294)

• bunky tvoria rady, niekedy terčom podobné útvary okolo malých

zachovaných vývodov

• nádor má bohatú strómu