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NATAacuteLIA FRANCcedilA ABREU LIMA
BENEFIacuteCIOS DO EXERCIacuteCIO FIacuteSICO NA PREVENCcedilAtildeO DE QUEDAS EM IDOSOS
CORINTOMINAS GERAIS
2011
NATAacuteLIA FRANCcedilA ABREU LIMA
BENEFIacuteCIOS DO EXERCIacuteCIO FIacuteSICO NA PREVENCcedilAtildeO DE QUEDAS EM IDOSOS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do
certificado de Especialista
Orientadora Profa Luciana Souza dAacutevila
CORINTOMINAS GERAIS
2011
NATAacuteLIA FRANCcedilA ABREU LIMA
BENEFIacuteCIOS DO EXERCIacuteCIO FIacuteSICO NA PREVENCcedilAtildeO DE QUEDAS EM IDOSOS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do
certificado de Especialista
Orientadora Profa Luciana Souza dAacutevila
Banca Examinadora
Profa Luciana Souza dAacutevila orientadora
Prof Horaacutecio Pereira de Faria
Prof Gilmar Fonseca Leal
Aprovado em Belo Horizonte 05112011
RESUMO
A adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo proporciona inuacutemeros benefiacutecios agrave sauacutede uma vez que eacute
considerado componente significante para a melhoria da qualidade de vida e da independecircncia
funcional do idoso A longevidade alcanccedilada com o advento de novas tecnologias eacute um trunfo Haacute
no entanto que se considerar as consequumlecircncias que incidem com o envelhecimento O Sistema
Uacutenico de Sauacutede demanda uma maior complexidade nos seus atendimentos e um nuacutemero crescente
de especialistas para atendimento desse puacuteblico com caracteriacutesticas tatildeo peculiares O presente
trabalho tem como objetivo analisar atraveacutes de revisatildeo narrativa os benefiacutecios da atividade fiacutesica
na prevenccedilatildeo de quedas em idosos Para tanto foram utilizados artigos publicaccedilotildees e documentos
institucionais que versam sobre o tema Os trabalhos ressaltam que a praacutetica regular de exerciacutecios
fiacutesicos contribui sobremaneira para o efeito beneacutefico tanto fiacutesico quanto biopsicossocial das
pessoas idosas
Palavras-chave idosos quedas e benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos
ABSTRACT
Adopting an active lifestyle provides a lot of health benefits as it is considered a key element
to improve the quality of life and functional independence of the elderly The longevity
achieved with the advent of new technologies is a boon There must be considered however
the consequences that relate to aging The Sistema Uacutenico de Sauacutede - Brazilian public health
system - demands a greater complexity in their care and a growing number of experts to serve
this public with such peculiar characteristics This study aims to examine through narrative
review the benefits of physical activity in preventing falls in older adults To do so articles
publications and institutional documents that deal with the issue were analyzed The pieces of
work emphasize that regular physical exercise contributes significantly to the physical and
biopsychosocial beneficial effect in the elderly
Keywords the elderly falls and physical activity benefits
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AVD - Atividade de Vida Diaacuteria
DCNT - Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
ESF - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
ILPI - Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos
LILACS - Literatura Latino-americana e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede
NASF - Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PAC - Programa Academia da Cidade
PCAF - Praacuteticas corporais atividade fiacutesica
PNPS - Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede
PSF - Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SciELO - Scientific Electronic Library Online
SESC - Serviccedilo Social do Comeacutercio
UFSC - Universidade Federal de Santa Catarina
UFSM - Universidade Federal de Santa Maria
IacuteNDICE DE FIGURAS E QUADROS
Figura 1 Retrospecto das principais poliacuteticas voltadas para a Sauacutede do Idoso
implantadas no Brasil desde 1988 (elaboraccedilatildeo proacutepria)
14
Figura 2 Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria) 19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 OBJETIVOS 11
21 - Objetivo geral 11
22 - Objetivos especiacuteficos 11
3 METODOLOGIA 12
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 13
41 - A sauacutede do idoso no SUS 13
42 - As alteraccedilotildees do envelhecimento 15
43 - As quedas em idosos 18
44 - Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos 21
45 - O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos 22
46 - A importacircncia da atenccedilatildeo baacutesica na prevenccedilatildeo de quedas em idosos 24
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 28
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O aumento da expectativa de vida eacute uma realidade que se faz presente na grande
maioria das sociedades O envelhecimento populacional eacute uma resposta agrave mudanccedila de
inuacutemeros indicadores de sauacutede tais como queda da taxa de fecundidade e mortalidade Dados
de 2007 do Ministeacuterio da Sauacutede estimam que para o ano de 2050 a populaccedilatildeo mundial com
mais de 60 anos ultrapassaraacute cerca de dois bilhotildees de pessoas (BRASIL 2007a)
Esse aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo se deve a inuacutemeros avanccedilos nos
cuidados em sauacutede por exemplo o uso da penicilina a terapia de reidrataccedilatildeo oral e a
disseminaccedilatildeo do uso de vacinas juntamente com o aumento do acesso das crianccedilas aos
serviccedilos de sauacutede e com a melhoria na qualidade de preacute-natal e no saneamento baacutesico entre
outros (CHAIMOWICZ et al 2009 IBGE 2008)
No processo de envelhecimento satildeo vaacuterias as alteraccedilotildees que podem ser citadas
Destacam-se as morfoloacutegicas as funcionais as bioquiacutemicas e a diminuiccedilatildeo na capacidade de
alteraccedilatildeo homeostaacutetica tornando o organismo mais susceptiacutevel agraves agressotildees dos fatores
externos e internos (MAZO et al 2007) Em meio agraves mudanccedilas observadas podem ser
mencionadas as alteraccedilotildees oacutesseas em decorrecircncia da osteoporose a compressatildeo vertebral com
consequumlente diminuiccedilatildeo da altura aleacutem da reduccedilatildeo da massa muscular e do tecido adiposo
subcutacircneo (BRASIL 2007a)
Outro grave problema estaacute na polifarmaacutecia e tambeacutem na iatrogenia medicamentosa
Muitos idosos acumulam doenccedilas crocircnicas fazendo uso de vaacuterios tipos de medicamentos e as
mudanccedilas no sistema fisioloacutegico fazem com que os medicamentos sofram modificaccedilotildees na
farmacocineacutetica e na farmacodinacircmica podendo causar seacuterios problemas agrave sauacutede
(CHAIMOWICZ et al 2009)
Aleacutem disso dentre os gigantes da geriatria tem-se as quedas como destaque sendo
que a sua importacircncia reside principalmente nas suas consequumlecircncias As quedas ocorrem
devido aos multifatores extriacutensecos e intriacutensecos nunca se restringindo a uma uacutenica causa
(GAWRYSZEWSKI 2010) Estudos mostram que a queda em idosos gira em torno de 30
ao ano sendo que entre os idosos com mais de 80 esse percentual sobe para 40 e alcanccedila
50 entre aqueles que moram em Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos - ILPI
(BRASIL 2007a)
Diante desse cenaacuterio o governo brasileiro vem desenvolvendo algumas accedilotildees para
que os idosos sejam assistidos de maneira diferenciada e tenham seus direitos resguardados
9
Em 1994 foi criado o Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tem como proposta a
reorganizaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede para uma populaccedilatildeo adscrita com vistas a
estabelecer viacutenculo com essa comunidade Paralelamente a Poliacutetica Nacional do Idoso
promulgada em 1994 e regulamentada em 1996 tem como objetivo assegurar os direitos
sociais agrave pessoa idosa promovendo condiccedilotildees para sua autonomia e direito agrave sauacutede nos
diversos niacuteveis de atendimento do SUS Jaacute em 1999 a Portaria nordm 1395 estabelece a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede do Idoso e em 2003 eacute aprovado o Estatuto do Idoso um instrumento legal
que visa atender agraves necessidades dos idosos e assegurar seus direitos nos mais diversos
segmentos da sociedade (BRASIL 1994 1999 2003 2006b)
O cenaacuterio de uma populaccedilatildeo envelhecida requer poliacuteticas puacuteblicas que contribuam
para um envelhecimento ativo e saudaacutevel e dentro desse contexto tornam-se necessaacuterias
mudanccedilas para a produccedilatildeo de um ambiente favoraacutevel para as especificidades da populaccedilatildeo
idosa Importante salientar que sauacutede natildeo eacute apenas ausecircncia de doenccedila mas tambeacutem a
promoccedilatildeo da sauacutede e adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis utilizada como estrateacutegia para
prevenccedilatildeo de doenccedilas A praacutetica de atividade fiacutesica por exemplo eacute extremamente beneacutefica e
seus efeitos satildeo amplamente discutidos na literatura tais como a manutenccedilatildeo da densidade
mineral oacutessea tornando os ossos e articulaccedilotildees mais saudaacuteveis a melhoria da postura e
equiliacutebrio a melhora na manutenccedilatildeo do controle arterial e utilizaccedilatildeo da glicose entre outros
(BRASIL 2007a)
Os benefiacutecios gerados pela praacutetica de atividades fiacutesicas pelas pessoas idosas tecircm sido
estudados pela comunidade cientiacutefica destacando aqueles que atuam na melhora da
capacidade funcional equiliacutebrio forccedila coordenaccedilatildeo e velocidade de movimento
contribuindo para uma maior seguranccedila e prevenccedilatildeo de quedas entre essas pessoas (MAZO et
al 2007)
Ao mesmo tempo com a prevalecircncia de co-morbidades associadas a fatores como
depressatildeo sedentarismo e solidatildeo a praacutetica de atividades regulares eacute um poderoso
instrumento que pode e deve ser usado por todos os profissionais que trabalham com esse
grupo Por exemplo Navarro et al (2008) apoacutes estudo descritivo-exploratoacuterio realizado em
Maringaacute Paranaacute ponderam que os idosos que praticam atividades fiacutesicas aleacutem de
melhorarem o condicionamento fiacutesico retomam as atividades sociais o que contribui para o
seu bem-estar emocional Aleacutem disso eacute observado que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute bem
recebida por essa populaccedilatildeo haja vista a melhora da interaccedilatildeo social e reduccedilatildeo da
complexidade dos sintomas emocionais
10
Assim a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos pode trazer inuacutemeros benefiacutecios agrave sauacutede
geral dos idosos particularmente na parte motora o que ajuda a reduzir o nuacutemero de quedas
nessa populaccedilatildeo evidenciando a relevacircncia do tema do presente trabalho A motivaccedilatildeo para
escolha do objeto em questatildeo partiu da observaccedilatildeo do aumento da demanda na realizaccedilatildeo de
curativos em pacientes idosos que se submeteram a cirurgia de fratura de fecircmur e retiradas de
pontos decorrentes de quedas em ambiente domeacutestico da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Santa Luzia em Sete Lagoas cuja enfermeira eacute a autora deste trabalho
Dentre outras atividades essa ESF conta com o trabalho da fisioterapia que realiza
grupos duas vezes por semana com atividades fiacutesicas baacutesicas como caminhadas exerciacutecios
para fortalecimento da musculatura e para coluna Participantes desse grupo idosas em sua
maioria mostraram interesse na implantaccedilatildeo de um grupo exclusivo de caminhada o qual foi
criado e manteacutem uma meacutedia de vinte e cinco pessoas realizando suas atividades agraves sextas-
feiras A autora deste trabalho faz parte desse grupo e o acompanha o que favoreceu um
contato mais proacuteximo com os usuaacuterios que durante as atividades relataram melhora na
disposiccedilatildeo fiacutesica diminuiccedilatildeo de uso de antidepressivos e fortalecimento do viacutenculo com os
familiares e amigos Aleacutem disso vaacuterios participantes descreveram que se sentem mais seguros
no ambiente domeacutestico
Partindo desse pressuposto e da constataccedilatildeo do risco aumentado para quedas que
acomete os idosos este trabalho tem o objetivo de evidenciar a importacircncia da praacutetica de
atividade fiacutesica regular para a prevenccedilatildeo das quedas e a melhoria da qualidade de vida em
idosos
11
2 OBJETIVOS
21 ndash Objetivo Geral
Analisar os benefiacutecios da atividade fiacutesica na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
22 ndash Objetivos especiacuteficos
- Conhecer e descrever as principais alteraccedilotildees do envelhecimento relacionadas agraves quedas em
idosos
- Elencar os principais fatores de risco para quedas em idosos
- Referir a importacircncia da praacutetica do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
- Ressaltar o papel da atenccedilatildeo primaacuteria e dos profissionais de sauacutede na prevenccedilatildeo de quedas
em idosos
12
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma abordagem metodoloacutegica de revisatildeo narrativa da literatura na qual
foram utilizados artigos originais selecionados a partir do tema de interesse central deste
trabalho e publicados nas bases SciELO (Scientific Electronic Library Online) e Lilacs
(Literatura Latino- americana e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede)
O levantamento realizado teve como criteacuterios de inclusatildeo o periacuteodo de 2005 a 2011
publicaccedilotildees em portuguecircs pertinecircncia e relevacircncia em relaccedilatildeo ao tema e acesso ao
documento completo As palavras-chave utilizadas foram idosos quedas e benefiacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos
O trabalho valeu-se ainda de publicaccedilotildees e documentos institucionais como
programas do Ministeacuterio da Sauacutede leis e portarias aleacutem de referecircncias que abordam sobre o
tema idoso quedas e os efeitos da atividade fiacutesica sobre sua sauacutede jaacute de conhecimento da
autora
As referecircncias foram analisadas buscando-se informaccedilotildees sobre os efeitos do
envelhecimento causas e consequumlecircncias das quedas benefiacutecios da praacutetica de atividades
fiacutesicas entre outros Para a sistematizaccedilatildeo do trabalho optou-se por dividi-lo em toacutepicos No
primeiro foi realizado um retrospecto histoacuterico da sauacutede do idoso no SUS desde 1988 ateacute os
dias atuais No que se refere agraves alteraccedilotildees do envelhecimento foram enfatizadas as principais
mudanccedilas fisioloacutegicas que ocorrem nesse processo O terceiro assunto abordado se refere aos
efeitos e benefiacutecios da praacutetica de atividades fiacutesicas independentemente da idade Foram
discutidos vaacuterios estudos que legitimam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos desde que
indicados por um profissional e respeitadas as individualidades trazem inuacutemeros benefiacutecios agrave
sauacutede O quarto tema discorre sobre a importacircncia do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
nos idosos Vaacuterios estudos validam essa informaccedilatildeo de forma cientiacutefica atraveacutes de anaacutelises
quantitativas e qualitativas O uacuteltimo toacutepico pondera sobre a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria
no combate agraves quedas em idosos uma vez que a ESF vem trazer um nova visatildeo dentro do
contexto da sauacutede passando pela promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas enfatizando
a prevenccedilatildeo de quedas na populaccedilatildeo idosa
Por se tratar de revisatildeo de literatura natildeo houve necessidade deste trabalho ser
submetido agrave avaliaccedilatildeo de um comitecirc de eacutetica
13
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
41 - A sauacutede do idoso no SUS
Na sociedade brasileira a problemaacutetica do idoso natildeo eacute assunto que possa ser
considerado novo Em 1988 quando da promulgaccedilatildeo da Constituiccedilatildeo Federal os artigos 2291
e 2302 jaacute apontavam diretrizes ainda que vagas sobre o assunto Diante dessa realidade
surge a obrigaccedilatildeo tanto da sociedade quanto do Estado de avanccedilar nos assuntos pertinentes a
serviccedilos e cuidados para atender agraves especificidades dos idosos (OLIVEIRA 2007)
A sociedade poliacutetica frente a esse panorama elaborou em 1994 a Poliacutetica Nacional
do Idoso (Lei 884294) no mesmo ano em que o PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) foi
criado a fim de assegurar os direitos sociais dos idosos possibilitando condiccedilotildees para
promoccedilatildeo da sauacutede e melhoria na qualidade de vida Aleacutem disso no campo da educaccedilatildeo a
partir dessa lei ficou instituiacuteda a inclusatildeo de disciplinas que abordam o processo de
envelhecimento em todas as suas vertentes mediante o estabelecimento de referecircncia e
contra-referecircncia aleacutem da capacitaccedilatildeo das equipes multiprofissionais para o atendimento
integral dos idosos (BRASIL 1994 OLIVEIRA 2007)
Alguns anos depois em 1999 foi promulgada a Portaria nordm 1395 a qual instituiu a
Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso que determinou aos oacutergatildeos e entidades do Ministeacuterio da
Sauacutede que promovessem a elaboraccedilatildeo ou a readequaccedilatildeo de projetos e atividades de acordo
com as diretrizes instituiacutedas sendo diagnosticado que o principal problema que acomete o
idoso eacute a perda de sua capacidade funcional para realizar as atividades de vida diaacuteria
(BRASIL 1999 2006b)
A legislaccedilatildeo especiacutefica ficou ainda definida com a elaboraccedilatildeo do Estatuto do Idoso em
2003 Dentre os direitos fundamentais o estatuto permeia que eacute obrigaccedilatildeo do Estado a
garantia de proteccedilatildeo agrave vida e agrave sauacutede por meio da efetivaccedilatildeo de poliacuteticas sociais puacuteblicas
Atraveacutes da Lei 1074103 o estatuto veio resgatar os princiacutepios constitucionais que garantem
aos cidadatildeos os seus direitos sem discriminaccedilatildeo de origem raccedila cor e idade conforme o
artigo 3ordm da Constituiccedilatildeo Federal aleacutem de uma rede de serviccedilos que respeitem sua condiccedilatildeo
particular de idade (BRASIL 2003 OLIVEIRA 2007)
1 Art 229 Os pais tecircm o dever de assistir criar e educar os filhos menores e os filhos maiores tecircm o
dever de ajudar e amparar os pais na velhice carecircncia ou enfermidade (BRASIL 1988) 2 Art 230 A famiacutelia a sociedade e o Estado tecircm o dever de amparar as pessoas idosas assegurando sua
participaccedilatildeo na comunidade defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o direito agrave vida (BRASIL
1988)
14
Jaacute no ano de 2006 atraveacutes da Portaria nordm 399GM foi publicado um documento sobre
as Diretrizes do Pacto pela Sauacutede que contempla o Pacto pela Vida O documento trouxe seis
prioridades pactuadas entre as esferas federal estadual e municipal de governo sendo a Sauacutede
do Idoso uma dessas prioridades No mesmo ano em 19 de outubro a Portaria nordm 2528
revogou a Portaria nordm 1395GM e aprovou a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa
sendo que todo cidadatildeo eacute considerado idoso quando completa 60 anos de vida Dentre as
prerrogativas dessa portaria estatildeo a promoccedilatildeo da autonomia e a independecircncia da populaccedilatildeo
idosa com adoccedilatildeo de medidas individuais e coletivas para que se alcancem os objetivos
estando essas medidas consonantes com os princiacutepios do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
(BRASIL 2006a b)
Apesar do aparato legal construiacutedo com o objetivo de garantir os direitos da pessoa
idosa (Figura 1) observa-se uma incipiecircncia no cumprimento das normas que asseguram
esses direitos A coletividade apresenta um discurso favoraacutevel ao idoso mas inserido em uma
realidade incompatiacutevel com suas necessidades seja pelo excesso de paternalismo ou
reforccedilado pelo assistencialismo natildeo consegue obter um espaccedilo social que seja condizente
com essa necessidade (OLIVEIRA 2007)
1988 1999
1994
Artigos 229 e 230
dever dos filhos
sociedade e do
Estado de ajudar e
amparar os idosos
Promulgada a
Poliacutetica Nacional
de Sauacutede do Idoso
principal problema
do idoso eacute a perda
da capacidade
funcional
Instituiacuteda a Poliacutetica
Nacional do Idoso
assegurar os
direitos sociais dos
idosos
2003
Elaboraccedilatildeo do
Estatuto do Idoso
obrigaccedilatildeo do
Estado a garantia
de proteccedilatildeo agrave vida e
agrave sauacutede
2006
Pacto pela Vida
Sauacutede do Idoso
como uma das
prioridades
pactuadas
2006
Aprovada a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede
da Pessoa Idosa
promoccedilatildeo da
autonomia e a
independecircncia da
populaccedilatildeo idosa
Figura 1 - Retrospecto das principais poliacuteticas voltadas para a Sauacutede do Idoso implantadas no
Brasil desde 1988 (elaboraccedilatildeo proacutepria)
15
42 ndash As alteraccedilotildees do envelhecimento
O enfrentamento dos problemas mais comuns das pessoas em idade avanccedilada eacute o
maior desafio da Geriatria haja vista que dentro desse contexto estatildeo incluiacutedos os Gigantes
da Geriatria que satildeo a Imobilidade a Instabilidade a Incontinecircncia a Insuficiecircncia cerebral e
a Iatrogenia Essas siacutendromes tecircm como caracteriacutesticas a complexidade terapecircutica etiologia
diversificada e muitas vezes natildeo apresentam risco de vida iminente mas podem comprometer
severamente a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (MINAS GERAIS 2006)
A importacircncia da construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de poliacuteticas e programas especiacuteficos para
garantia dos direitos da populaccedilatildeo idosa assim como para o planejamento da assistecircncia agrave
sauacutede dessa populaccedilatildeo se deve em grande parte ao acreacutescimo do nuacutemero de idosos nos
uacuteltimos anos Observa-se o aumento da expectativa de vida com queda da taxa de
mortalidade o que associada agrave queda da fecundidade leva ao envelhecimento da populaccedilatildeo
Enquanto a mortalidade por doenccedilas infecto-contagiosas estaacute reduzindo o inverso
acontece com as doenccedilas crocircnico degenerativas em consequecircncia do aumento da longevidade
sendo que essas podem levar agrave incapacidade funcional precoce A idade cronoloacutegica eacute
definida como nuacutemero de anos desde o nascimento sendo um meacutetodo simples de avaliaccedilatildeo da
idade mas natildeo eficaz Jaacute a capacidade funcional avalia a idade no que tange ao desempenho
funcional Sobre essa perspectiva considera-se que entre os idosos haacute pessoas doentes e satildes
como em qualquer idade mas as doenccedilas se manifestam com maior intensidade pois nessa
faixa etaacuteria ocorrem mudanccedilas naturais que deflagram esse processo (MINAS GERAIS
2006)
No sistema cardiovascular pode ocorrer acuacutemulo de gordura (aterosclerose) perda de
fibra elaacutestica e aumento do colaacutegeno diminuindo a resposta de elevaccedilatildeo de frequumlecircncia
cardiacuteaca ao esforccedilo Citam-se ainda a dilataccedilatildeo aoacutertica e hipertrofia e dilataccedilatildeo do ventriacuteculo
esquerdo do coraccedilatildeo podendo estar acompanhado de aumento da pressatildeo arterial (NETTO
2004) Importante citar que a rigidez vascular associada com a idade predispotildee agrave rigidez
ventricular esquerda ao comprometimento do enchimento diastoacutelico e agrave siacutendrome da
insuficiecircncia cardiacuteaca diastoacutelica Ainda de acordo com os autores a arritmia mais comum
observada nos idosos eacute a fibrilaccedilatildeo atrial (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
O aparelho respiratoacuterio tem como alteraccedilotildees o enfraquecimento da musculatura
aumento de rigidez da parede toraacutecica calcificaccedilatildeo das cartilagens e articulaccedilotildees costais e
reduccedilatildeo do espaccedilo intervertebral Pode-se destacar ainda diminuiccedilatildeo da capacidade vital
aumento do volume residual e da ventilaccedilatildeo durante o exerciacutecio aleacutem de menor mobilidade
16
da parede toraacutecica e da capacidade de difusatildeo pulmonar (MATSUDO et al 2001) Goldman
e Ausiello (2005) apontam tambeacutem que os indiviacuteduos sentem fadiga ou falta de ar quando
expostos a exerciacutecios fiacutesicos intensos ou doenccedila importante Aleacutem disso os reflexos
pulmonares como tosse e funccedilatildeo ciliar diminuem levando os idosos ao acuacutemulo de secreccedilatildeo e
predispondo ao aparecimento de pneumonia aspirativa
As alteraccedilotildees do aparelho digestoacuterio passam pela diminuiccedilatildeo das papilas gustativas
(podendo ocorrer perda do paladar) reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de insulina pelo pacircncreas
diminuiccedilatildeo do metabolismo de medicamentos pelo fiacutegado ateacute alteraccedilatildeo da peristalse que
pode contribuir para a constipaccedilatildeo intestinal queixa muito comum entre os idosos (ROACH
2003) Aleacutem da frequumlecircncia das evacuaccedilotildees tender a declinar a dureza das fezes parece
aumentar com o aumento da idade Ainda os efeitos do envelhecimento no sistema
gastrointestinal estatildeo associados a uma significativa reduccedilatildeo na aacuterea de superfiacutecie do intestino
delgado com consequumlente diminuiccedilatildeo na absorccedilatildeo de alguns componentes da dieta como o
caacutelcio por exemplo (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
A incontinecircncia urinaacuteria tambeacutem pode ser decorrente de alteraccedilotildees sofridas no
processo de envelhecimento A atrofia da uretra associada ao enfraquecimento da
musculatura peacutelvica favorecem o aumento da frequumlecircncia e urgecircncia e da incontinecircncia
urinaacuteria de esforccedilo Ainda no idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da
reserva funcional de diversos sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo
glomerular o que pode ser agravada por uma dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio
contribuindo para osteoporose e aumento da pressatildeo arterial (CHAIMOWICZ et al 2009
RIBEIRO et al 2008)
Entre as alteraccedilotildees do sistema endoacutecrino o conteuacutedo de insulina no pacircncreas do idoso
pode estar aumentado mas a liberaccedilatildeo de insulina em resposta agrave estimulaccedilatildeo pode ser
bloqueada com o avanccedilo da idade Nas mulheres os ovaacuterios mostram queda de estroacutegeno e
progesterona e nos homens os niacuteveis de testosterona comeccedilam a declinar por volta dos 50
anos (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
No aspecto nutricional Pereira et al (2006) concluiacuteram que os desvios satildeo agravados
nos idosos pela accedilatildeo das alteraccedilotildees fisioloacutegicas aspectos socioeconocircmicos dependecircncia
fiacutesica e mental e pelos efeitos secundaacuterios do uso de vaacuterios tipos de medicamentos Os autores
ainda afirmam que os problemas nutricionais atingem os extremos tanto o sobrepeso que
aumenta o risco de doenccedilas crocircnicas como o baixo peso que predispotildee o idoso ao risco de
infecccedilotildees e morte o que evidencia a necessidade de atenccedilatildeo especial agrave alimentaccedilatildeo Podem
17
ser destacadas ainda a diminuiccedilatildeo da estatura da massa muscular e densidade oacutessea
(MATSUDO et al 2001 ROSSI 2008)
Dentre as vaacuterias alteraccedilotildees que ocorrem no processo de envelhecimento algumas
parecem ter relaccedilatildeo direta com as quedas Como descreve em artigo recente Henriques et al
(2007) discorre que o processo de envelhecimento provoca na estrutura articular alteraccedilotildees
das propriedades viscoelaacutesticas dos tecidos reduzindo a amplitude do movimento e gerando
assim diminuiccedilatildeo nas aferecircncias articulares e na velocidade da marcha
Em outro aspecto importante descrito Ruwer et al (2005) ponderam que o
envelhecimento compromete a capacidade do sistema nervoso central em realizar o
processamento dos sinais vestibulares visuais e proprioceptivos que satildeo responsaacuteveis pela
manutenccedilatildeo do equiliacutebrio corporal Aleacutem disso esses processos satildeo responsaacuteveis pela
ocorrecircncia de vertigem e perda de equiliacutebrio na populaccedilatildeo idosa e que esse uacuteltimo eacute um dos
principais fatores que limitam a vida do idoso Os autores concluem afirmando que as quedas
satildeo as consequumlecircncias mais perigosas do desequiliacutebrio sendo seguidas pelas fraturas
Nos idosos no entanto as mudanccedilas mais aparentes satildeo as anatocircmicas nas quais a
reduccedilatildeo do tocircnus muscular e o enfraquecimento da constituiccedilatildeo oacutessea levam agrave alteraccedilatildeo nos
membros inferiores e na postura do tronco acentuando as curvaturas da coluna toraacutecica e
lombar (NETTO 2004) Eacute percebido tambeacutem o ressecamento da pele aleacutem do ganho de peso
pelo aumento do tecido adiposo e perda de massa muscular que aliada agrave diminuiccedilatildeo da
potecircncia muscular levam agrave reduccedilatildeo na capacidade de originar o torque articular raacutepido e
necessaacuterio para realizar as atividades que demandem forccedila moderada como subir escadas
elevar-se da cadeira e manter equiliacutebrio ao desviar de obstaacuteculos Todos esses fatores podem
causar maior dependecircncia no idoso inclusive podendo provocar a ocorrecircncia de quedas
(PEDRINELLI et al 2009)
De acordo com o Protocolo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Idoso de Florianoacutepolis
(FLORIANOacutePOLIS 2006) apoacutes os 50 anos ocorre o iniacutecio da perda de massa oacutessea
predispondo a pessoa agrave fraturas Aleacutem disso a cartilagem articular torna-se menos resistente e
menos estaacutevel ocorrendo um processo degenerativo junte-se a isso a diminuiccedilatildeo lenta e
progressiva da massa muscular que seraacute substituiacuteda por colaacutegeno e gordura O equiliacutebrio
corporal tambeacutem sofre modificaccedilotildees por causa de alteraccedilotildees do sistema orteoarticular e haacute
uma modificaccedilatildeo da marcha em virtude da diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos Todos
esses fatores ocorrem de maneira a favorecer a ocorrecircncia de quedas nas pessoas idosas
Muito comum em idosos a polifarmaacutecia tambeacutem eacute agente importante e pode ter
relaccedilatildeo direta com as quedas Em estudo Lopes et al (2007) discorrem que as drogas
18
bloqueadoras do canal de caacutelcio benzodiazepiacutenicos e vasodilatadores estatildeo associados com
risco aumentado para quedas e que os diureacuteticos tecircm relaccedilatildeo inversa Aleacutem disso em idosos
os agentes hipnoacutetico-sedativos de meia-vida longa podem causar sedaccedilatildeo residual durante o
dia
Aleacutem de todas as alteraccedilotildees decorrentes do processo natural de envelhecimento
percebe-se tambeacutem a perda ou limitaccedilatildeo de atividades cotidianas Em pesquisa realizada com
2924 idosos em municiacutepio no interior de Minas Gerais Tavares et al (2007) verificaram que
atividades como cortar as unhas dos peacutes fazer compras diversas subir e descer escadas
medicar-se na hora certa e andar perto de casa foram as mais citadas como limitadas pela
incapacidade funcional
As alteraccedilotildees fisioloacutegicas satildeo importantes marcadores para a ocorrecircncia de quedas
mas outras causas como as ambientais tambeacutem comprometem sobremaneira para o
acometimento desse episoacutedio nos idosos
43 ndash As quedas em idosos
A queda pode ser definida como ldquoum evento natildeo intencional que tem como resultado a
mudanccedila de posiccedilatildeo do indiviacuteduo para um niacutevel mais baixo em relaccedilatildeo a sua posiccedilatildeo
inicialrdquo (Moura et al1999 apud Fabriacutecio et al 2004) As quedas devem ser averiguadas em
multiplicidade e diversidade diante de todo um cenaacuterio (Figura 2) pois se torna necessaacuterio
que o idoso tenha capacidade de gerir sua proacutepria vida e realizar suas atividades habituais
Silva et al (2010a) afirmam que o envelhecimento traz consigo um processo de
decliacutenio fisioloacutegico que compromete a capacidade funcional e pode levar o idoso a sofrer
quedas Como jaacute discutido esse processo vem seguido por problemas de sauacutede mental e
fiacutesicos provocados em sua grande maioria por doenccedilas crocircnicas (RIBEIRO et al 2008) No
idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da reserva funcional de diversos
sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo glomerular e da capacidade vital
pulmonar incluindo ainda a dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio contribuindo para
osteoporose e aumento da pressatildeo arterial e ainda doenccedilas crocircnico-degenerativas como o
diabetes lesionando oacutergatildeos-alvo podendo levar agrave insuficiecircncia cardiacuteaca (CHAIMOWICZ et
al 2009)
Em um estudo descritivo Marin et al (2007) relatam que eacute fundamental observar que
o problema das quedas eacute um marcador importante para o aparecimento de outros problemas
natildeo devendo ser visto de forma autocircnoma mas como uma situaccedilatildeo que deve ser explorada em
19
sua pluralidade Goldman e Ausiello (2005) relatam que se a histoacuteria e o exame fiacutesico natildeo
revelarem a causa da queda podem ser solicitados os seguintes exames para avaliaccedilotildees dos
idosos exames laboratoriais eletrocardiograma holter ecocardiograma niacuteveis
medicamentosos tomografia do ceacuterebro e radiografia de coluna para avaliar presenccedila de
estenose espinhal
Na literatura eacute extenso o nuacutemero de estudos que apontam fatores intriacutensecos e
extriacutensecos para a ocorrecircncia de quedas (Figura 2) Entre os primeiros estatildeo inclusas as
alteraccedilotildees decorrentes do processo normal de envelhecimento jaacute descritas anteriormente Natildeo
menos importantes e passiacuteveis de prevenccedilatildeo tem-se os fatores extriacutensecos relacionados agraves
quedas
Figura 2 ndash Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria)
Estudos relatam como causas para as quedas o piso escorregadio da casa e do
banheiro calccedilados inadequados degraus na soleira da porta aleacutem de tropeccedilo em cadeiras e
escorregotildees em pedras no quintal As consequumlecircncias imediatas satildeo fraturas sendo a de fecircmur
20
a mais frequumlente aleacutem das fraturas de mais um membro Haacute referecircncias pelos idosos ao medo
de novas quedas e a experiecircncia do sentimento negativo Os estudos destacam a precariedade
das residecircncias relatadas pelos proacuteprios idosos que contribuiacuteram para as quedas em ambiente
domeacutestico (LOPES et al 2007 RIBEIRO et al 2008)
Em anaacutelise descritiva de dados Fabriacutecio e Rodrigues (2006) demonstraram que apoacutes a
ocorrecircncia de quedas o idoso descreve mudanccedilas nas atividades cotidianas Na percepccedilatildeo dos
idosos e familiares haacute um receio maior em caminhar tomar banho deitar e levantar da cama
tornando o idoso uma pessoa mais dependente e insegura Fabriacutecio et al (2004) corroboram
essa informaccedilatildeo em seu estudoafirmando que apoacutes as quedas idosos e familiares relatam um
aumento da dificuldade e dependecircncia para a realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria (AVD)
Em outra anaacutelise recente foi avaliada a mortalidade por causas externas em Minas
Gerais que evidenciou um nuacutemero crescente de idosos que foram a oacutebito por causa das quedas
e que no periacuteodo estudado esse nuacutemero duplicou (GOMES et al 2010) Em outro estudo
realizado constatou-se que a fratura de quadril estaacute entre as causas de maior morbidade e
mortalidade entre os idosos e que as quedas satildeo responsaacuteveis por 24 dos oacutebitos nessa
populaccedilatildeo sendo que na populaccedilatildeo em geral esse iacutendice representa 6 (ROCHA et al
2010)
Outros autores tambeacutem fazem observaccedilotildees importantes acerca das quedas entre os
idosos Marin et al (2007) ressaltam que as quedas representam um grande desafio para os
profissionais de sauacutede no tocante agrave implementaccedilatildeo e formulaccedilatildeo de accedilotildees de sauacutede dentro do
contexto familiar e na sociedade como um todo e que apesar disso contribuem sobremaneira
para o aumento da morbidade e mortalidade entre a populaccedilatildeo idosa
Em relaccedilatildeo agraves quedas do mesmo niacutevel Gawryszewski (2010) conclui em seu estudo
que os profissionais que atendem aos idosos precisam incorporar praacuteticas voltadas para a
identificaccedilatildeo das condiccedilotildees que satildeo fatores de risco e correccedilatildeo do que eacute passiacutevel de
tratamento tanto com relaccedilatildeo aos idosos quanto aos familiares
Outro ponto importante que contribui para o aumento do iacutendice de quedas em idosos
estaacute relacionado com os aspectos neuropsiquiaacutetricos do envelhecimento Goldman e Ausiello
(2005) afirmam que os distuacuterbios neuropsiquiaacutetricos satildeo a causa principal de incapacidade nas
pessoas mais idosas e dentre elas estatildeo incluiacutedas doenccedila de Alzheimer delirium depressatildeo
grave e os distuacuterbios de ansiedade
A queda eacute um evento real na vida do idoso e suas consequecircncias podem ser
irreparaacuteveis sejam do ponto de vista fiacutesico financeiro psicoloacutegico ou social Cabe aos
cuidadores familiares e profissionais de sauacutede realizarem uma abordagem ampla e integral
21
com vistas a evitar que tais eventos possam ocorrer e assim proporcionar uma terceira idade
com qualidade de vida
44 ndash Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos
A atividade fiacutesica eacute um componente importante para um estilo de vida saudaacutevel e as
respostas fisioloacutegicas e metaboacutelicas aos exerciacutecios mostram muacuteltiplos benefiacutecios agrave sauacutede
Goldman e Ausiello (2005) destacam que a praacutetica regular de atividade fiacutesica pode influenciar
na prevenccedilatildeo de cardiopatia coronariana no controle de peso aumento da captaccedilatildeo muscular
de glicose e a sensibilidade agrave insulina (prevenindo o diabetes) manutenccedilatildeo na densidade
mineral oacutessea (prevenindo a osteoporose) Estaacute associada tambeacutem com menor mortalidade por
cacircncer e aleacutem disso evidencia associaccedilatildeo positiva com sensaccedilatildeo de bem estar (diminuindo
ansiedade e depressatildeo)
Navarro et al (2008) tambeacutem corroboram que a atividade fiacutesica pode desempenhar um
importante papel no controle e na diminuiccedilatildeo do estresse da anguacutestia e da depressatildeo aleacutem do
mais representa atividade de lazer e por isso o exerciacutecio fiacutesico pode ser considerado
elemento importante na vida da pessoa Em estudo com 863 participantes ficou evidenciado
que pessoas ativas apresentaram significativo aumento na qualidade de vida em relaccedilatildeo aos
sedentaacuterios O estudo mostrou ainda que existe uma maior prevalecircncia de pessoas ativas no
geral e que como consequumlecircncia houve tambeacutem melhora na qualidade de vida em decorrecircncia
do abandono do estilo de vida inativo (SILVA et al 2010b)
A praacutetica regular da atividade fiacutesica aliada agrave reeducaccedilatildeo alimentar tambeacutem contribui
sobremaneira para combater a epidemia de excesso de peso e obesidade que acomete grande
parte da populaccedilatildeo mundial (MATSUDO MATSUDO 2006) Em artigo publicado os
autores enfatizam que aleacutem do efeito do controle do peso a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos reduz
a gordura corporal exerce manutenccedilatildeo da massa magra e estaacute associada com a melhora do
perfil lipiacutedico e diminuiccedilatildeo de risco de doenccedilas como hipertensatildeo e diabetes O estudo ainda
enfoca que a obesidade e o sedentarismo satildeo responsaacuteveis por gastos relevantes computados
na sauacutede puacuteblica (MATSUDO MATSUDO 2006)
Outro aspecto importante a ser abordado eacute o efeito da praacutetica de atividades fiacutesicas e os
efeitos psicoloacutegicos No artigo de Mello et al (2005) foi verificado que o exerciacutecio fiacutesico e o
sono de boa qualidade satildeo fundamenteis para uma melhora na qualidade de vida e tambeacutem
para a recuperaccedilatildeo fiacutesica e mental do ser humano Aleacutem disso os benefiacutecios da praacutetica do
22
exerciacutecio fiacutesico refletem o aumento dos niacuteveis de qualidade das pessoas que sofrem de
transtornos do humor
Mesmo com vasta bibliografia acerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de exerciacutecios
estudos mostram que ao longo dos anos o sedentarismo vem aumentando entre a populaccedilatildeo
(NAVARRO et al 2008 MAZO et al 2007) Esse processo contribui para as perdas
funcionais comprometendo a autonomia dos idosos
O Programa de Academia da Cidade (PAC) de Aracaju eacute um exemplo bem sucedido
de incentivo agrave praacutetica de atividade fiacutesica O programa teve iniacutecio em 2004 e jaacute atendeu mais
de 5000 pessoas em 15 poacutelos de academia instalados em aacuterea de baixa renda da cidade Os
autores de um estudo sobre esse programa citam que um dos motivos mais referidos pela
populaccedilatildeo como barreira para adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo eacute a falta de tempo e dinheiro
(MENDONCcedilA et al 2009)
Assim o PAC em Aracajuacute foi criado a partir da parceria entre a Secretaria Municipal
de Sauacutede e o Nuacutecleo de Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica de Sergipe com o objetivo de melhoria
da qualidade de vida por meio de atividade fiacutesica Os objetivos a meacutedio e longo prazo do
programa satildeo caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica e
sauacutede melhoria dos indicadores de fatores de risco para Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
(DCNT) elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas direcionadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
aumento da utilizaccedilatildeo dos espaccedilos puacuteblicos entre outros (MENDONCcedilA et al 2009)
45 ndash O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
Aleacutem dos benefiacutecios gerais da praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos como
fortalecimento muscular controle do peso melhora do perfil lipiacutedico entre vaacuterios outros
diversos estudos apontam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos colabora efetivamente para a
prevenccedilatildeo das quedas em idosos
Gomes et al (2010) discorrem que medidas de prevenccedilatildeo abordadas no niacutevel primaacuterio
de atenccedilatildeo poderiam reduzir a taxa de mortalidade em idosos e que conhecer o local em que
vive eacute o ponto de partida para iniacutecio desse trabalho Rossi (2008) aponta que os exerciacutecios
fiacutesicos melhoram a funccedilatildeo muscular reduzindo a frequumlecircncia de quedas contribuindo assim
para a manutenccedilatildeo da independecircncia e qualidade de vida dos idosos
Ainda Pedrinelli et al (2009) afirmam em estudo que em decorrecircncia do
envelhecimento as alteraccedilotildees no aparelho locomotor podem ter seu efeito minimizado pela
praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos e que esses devem ser planejados de acordo as
23
necessidades individuais De acordo com os autores os exerciacutecios devem focar a melhora das
limitaccedilotildees funcionais que o idoso venha a apresentar Aleacutem disso devem conter trecircs fases
aquecimento fortalecimento muscular e alongamentos
Em estudo recente Prado et al (2010) evidenciam que a atividade fiacutesica quando bem
orientada tanto em idosos saudaacuteveis quanto em cardiopatas favorece positivamente o
metabolismo lipiacutedico e dos carboidratos induz o acreacutescimo dos niacuteveis de lipoproteiacutenas tem
efeito favoraacutevel sobre a distribuiccedilatildeo do tecido adiposo aleacutem de melhorar a sensibilidade
insuliacutenica reduzindo o niacutevel cardiovascular
Mazo (2007) mostra em estudo que de 186 idosos ativos mas que apresentavam
doenccedilas apenas 36 tiveram episoacutedio de quedas em trecircs meses e que mesmo na presenccedila de
doenccedilas se o idoso mantiver se exercitando esses episoacutedios tendem a ser menores Esse
estudo reforccedila a relevacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica mesmo na presenccedila de alguma
comorbidade
Para Toscano et al (2009) independentemente do niacutevel de escolaridade idade gecircnero
ou nacionalidade eacute importante destacar os efeitos da atividade fiacutesica tanto na sauacutede mental
quanto fiacutesica A pessoa idosa observa que sua qualidade de vida torna-se ainda mais
deteriorada quando presentes os problemas de sauacutede a violecircncia e certos fatores de risco para
quedas e demais acidentes
Aleacutem disso Teixeira et al (2007) enfatizam que o processo normal do
envelhecimento pode acelerar em decorrecircncia do sedentarismo pois o organismo fica mais
propenso a contrair doenccedilas e assim o idoso passa a encontrar dificuldades na realizaccedilatildeo das
atividades cotidianas
Padoin et al (2010) ao realizarem uma anaacutelise comparativa entre idosas praticantes de
exerciacutecios fiacutesicos e sedentaacuterias concluiacuteram que o segundo grupo apresentava menor
mobilidade funcional maior deacuteficit no equiliacutebrio e alteraccedilatildeo na marcha quando comparadas
ao primeiro grupo de forma que o exerciacutecio fiacutesico contribuiu de maneira efetiva para a
reduccedilatildeo do risco de quedas Ricci et al (2007) por sua vez concluiacuteram que a praacutetica de
atividade fiacutesica ajuda a reduzir o risco de quedas e manter por longos periacuteodos a
independecircncia funcional
Em outros estudos tambeacutem ficou evidenciado que a praacutetica de atividade fiacutesica pelo
idoso melhora o fator psicoloacutegico agindo no desenvolvimento da auto-estima vaidade e
vontade de viver Melhora tambeacutem o condicionamento fiacutesico e o manteacutem mais ativo e
animado Aleacutem disso houve relatos de inserccedilatildeo positiva na sociedade pelos praticantes de
24
exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
que serviu de modelo para as universidades Em 1982 a Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM) foi a primeira a implantar um programa de atividades fiacutesicas para idosos seguida
pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1985 (BENEDETTI et al 2007)
Abriram-se assim caminhos para outros programas voltados para a terceira idade
O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
25
reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
28
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NATAacuteLIA FRANCcedilA ABREU LIMA
BENEFIacuteCIOS DO EXERCIacuteCIO FIacuteSICO NA PREVENCcedilAtildeO DE QUEDAS EM IDOSOS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do
certificado de Especialista
Orientadora Profa Luciana Souza dAacutevila
CORINTOMINAS GERAIS
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NATAacuteLIA FRANCcedilA ABREU LIMA
BENEFIacuteCIOS DO EXERCIacuteCIO FIacuteSICO NA PREVENCcedilAtildeO DE QUEDAS EM IDOSOS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do
certificado de Especialista
Orientadora Profa Luciana Souza dAacutevila
Banca Examinadora
Profa Luciana Souza dAacutevila orientadora
Prof Horaacutecio Pereira de Faria
Prof Gilmar Fonseca Leal
Aprovado em Belo Horizonte 05112011
RESUMO
A adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo proporciona inuacutemeros benefiacutecios agrave sauacutede uma vez que eacute
considerado componente significante para a melhoria da qualidade de vida e da independecircncia
funcional do idoso A longevidade alcanccedilada com o advento de novas tecnologias eacute um trunfo Haacute
no entanto que se considerar as consequumlecircncias que incidem com o envelhecimento O Sistema
Uacutenico de Sauacutede demanda uma maior complexidade nos seus atendimentos e um nuacutemero crescente
de especialistas para atendimento desse puacuteblico com caracteriacutesticas tatildeo peculiares O presente
trabalho tem como objetivo analisar atraveacutes de revisatildeo narrativa os benefiacutecios da atividade fiacutesica
na prevenccedilatildeo de quedas em idosos Para tanto foram utilizados artigos publicaccedilotildees e documentos
institucionais que versam sobre o tema Os trabalhos ressaltam que a praacutetica regular de exerciacutecios
fiacutesicos contribui sobremaneira para o efeito beneacutefico tanto fiacutesico quanto biopsicossocial das
pessoas idosas
Palavras-chave idosos quedas e benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos
ABSTRACT
Adopting an active lifestyle provides a lot of health benefits as it is considered a key element
to improve the quality of life and functional independence of the elderly The longevity
achieved with the advent of new technologies is a boon There must be considered however
the consequences that relate to aging The Sistema Uacutenico de Sauacutede - Brazilian public health
system - demands a greater complexity in their care and a growing number of experts to serve
this public with such peculiar characteristics This study aims to examine through narrative
review the benefits of physical activity in preventing falls in older adults To do so articles
publications and institutional documents that deal with the issue were analyzed The pieces of
work emphasize that regular physical exercise contributes significantly to the physical and
biopsychosocial beneficial effect in the elderly
Keywords the elderly falls and physical activity benefits
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AVD - Atividade de Vida Diaacuteria
DCNT - Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
ESF - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
ILPI - Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos
LILACS - Literatura Latino-americana e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede
NASF - Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PAC - Programa Academia da Cidade
PCAF - Praacuteticas corporais atividade fiacutesica
PNPS - Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede
PSF - Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SciELO - Scientific Electronic Library Online
SESC - Serviccedilo Social do Comeacutercio
UFSC - Universidade Federal de Santa Catarina
UFSM - Universidade Federal de Santa Maria
IacuteNDICE DE FIGURAS E QUADROS
Figura 1 Retrospecto das principais poliacuteticas voltadas para a Sauacutede do Idoso
implantadas no Brasil desde 1988 (elaboraccedilatildeo proacutepria)
14
Figura 2 Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria) 19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 OBJETIVOS 11
21 - Objetivo geral 11
22 - Objetivos especiacuteficos 11
3 METODOLOGIA 12
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 13
41 - A sauacutede do idoso no SUS 13
42 - As alteraccedilotildees do envelhecimento 15
43 - As quedas em idosos 18
44 - Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos 21
45 - O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos 22
46 - A importacircncia da atenccedilatildeo baacutesica na prevenccedilatildeo de quedas em idosos 24
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 28
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O aumento da expectativa de vida eacute uma realidade que se faz presente na grande
maioria das sociedades O envelhecimento populacional eacute uma resposta agrave mudanccedila de
inuacutemeros indicadores de sauacutede tais como queda da taxa de fecundidade e mortalidade Dados
de 2007 do Ministeacuterio da Sauacutede estimam que para o ano de 2050 a populaccedilatildeo mundial com
mais de 60 anos ultrapassaraacute cerca de dois bilhotildees de pessoas (BRASIL 2007a)
Esse aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo se deve a inuacutemeros avanccedilos nos
cuidados em sauacutede por exemplo o uso da penicilina a terapia de reidrataccedilatildeo oral e a
disseminaccedilatildeo do uso de vacinas juntamente com o aumento do acesso das crianccedilas aos
serviccedilos de sauacutede e com a melhoria na qualidade de preacute-natal e no saneamento baacutesico entre
outros (CHAIMOWICZ et al 2009 IBGE 2008)
No processo de envelhecimento satildeo vaacuterias as alteraccedilotildees que podem ser citadas
Destacam-se as morfoloacutegicas as funcionais as bioquiacutemicas e a diminuiccedilatildeo na capacidade de
alteraccedilatildeo homeostaacutetica tornando o organismo mais susceptiacutevel agraves agressotildees dos fatores
externos e internos (MAZO et al 2007) Em meio agraves mudanccedilas observadas podem ser
mencionadas as alteraccedilotildees oacutesseas em decorrecircncia da osteoporose a compressatildeo vertebral com
consequumlente diminuiccedilatildeo da altura aleacutem da reduccedilatildeo da massa muscular e do tecido adiposo
subcutacircneo (BRASIL 2007a)
Outro grave problema estaacute na polifarmaacutecia e tambeacutem na iatrogenia medicamentosa
Muitos idosos acumulam doenccedilas crocircnicas fazendo uso de vaacuterios tipos de medicamentos e as
mudanccedilas no sistema fisioloacutegico fazem com que os medicamentos sofram modificaccedilotildees na
farmacocineacutetica e na farmacodinacircmica podendo causar seacuterios problemas agrave sauacutede
(CHAIMOWICZ et al 2009)
Aleacutem disso dentre os gigantes da geriatria tem-se as quedas como destaque sendo
que a sua importacircncia reside principalmente nas suas consequumlecircncias As quedas ocorrem
devido aos multifatores extriacutensecos e intriacutensecos nunca se restringindo a uma uacutenica causa
(GAWRYSZEWSKI 2010) Estudos mostram que a queda em idosos gira em torno de 30
ao ano sendo que entre os idosos com mais de 80 esse percentual sobe para 40 e alcanccedila
50 entre aqueles que moram em Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos - ILPI
(BRASIL 2007a)
Diante desse cenaacuterio o governo brasileiro vem desenvolvendo algumas accedilotildees para
que os idosos sejam assistidos de maneira diferenciada e tenham seus direitos resguardados
9
Em 1994 foi criado o Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tem como proposta a
reorganizaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede para uma populaccedilatildeo adscrita com vistas a
estabelecer viacutenculo com essa comunidade Paralelamente a Poliacutetica Nacional do Idoso
promulgada em 1994 e regulamentada em 1996 tem como objetivo assegurar os direitos
sociais agrave pessoa idosa promovendo condiccedilotildees para sua autonomia e direito agrave sauacutede nos
diversos niacuteveis de atendimento do SUS Jaacute em 1999 a Portaria nordm 1395 estabelece a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede do Idoso e em 2003 eacute aprovado o Estatuto do Idoso um instrumento legal
que visa atender agraves necessidades dos idosos e assegurar seus direitos nos mais diversos
segmentos da sociedade (BRASIL 1994 1999 2003 2006b)
O cenaacuterio de uma populaccedilatildeo envelhecida requer poliacuteticas puacuteblicas que contribuam
para um envelhecimento ativo e saudaacutevel e dentro desse contexto tornam-se necessaacuterias
mudanccedilas para a produccedilatildeo de um ambiente favoraacutevel para as especificidades da populaccedilatildeo
idosa Importante salientar que sauacutede natildeo eacute apenas ausecircncia de doenccedila mas tambeacutem a
promoccedilatildeo da sauacutede e adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis utilizada como estrateacutegia para
prevenccedilatildeo de doenccedilas A praacutetica de atividade fiacutesica por exemplo eacute extremamente beneacutefica e
seus efeitos satildeo amplamente discutidos na literatura tais como a manutenccedilatildeo da densidade
mineral oacutessea tornando os ossos e articulaccedilotildees mais saudaacuteveis a melhoria da postura e
equiliacutebrio a melhora na manutenccedilatildeo do controle arterial e utilizaccedilatildeo da glicose entre outros
(BRASIL 2007a)
Os benefiacutecios gerados pela praacutetica de atividades fiacutesicas pelas pessoas idosas tecircm sido
estudados pela comunidade cientiacutefica destacando aqueles que atuam na melhora da
capacidade funcional equiliacutebrio forccedila coordenaccedilatildeo e velocidade de movimento
contribuindo para uma maior seguranccedila e prevenccedilatildeo de quedas entre essas pessoas (MAZO et
al 2007)
Ao mesmo tempo com a prevalecircncia de co-morbidades associadas a fatores como
depressatildeo sedentarismo e solidatildeo a praacutetica de atividades regulares eacute um poderoso
instrumento que pode e deve ser usado por todos os profissionais que trabalham com esse
grupo Por exemplo Navarro et al (2008) apoacutes estudo descritivo-exploratoacuterio realizado em
Maringaacute Paranaacute ponderam que os idosos que praticam atividades fiacutesicas aleacutem de
melhorarem o condicionamento fiacutesico retomam as atividades sociais o que contribui para o
seu bem-estar emocional Aleacutem disso eacute observado que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute bem
recebida por essa populaccedilatildeo haja vista a melhora da interaccedilatildeo social e reduccedilatildeo da
complexidade dos sintomas emocionais
10
Assim a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos pode trazer inuacutemeros benefiacutecios agrave sauacutede
geral dos idosos particularmente na parte motora o que ajuda a reduzir o nuacutemero de quedas
nessa populaccedilatildeo evidenciando a relevacircncia do tema do presente trabalho A motivaccedilatildeo para
escolha do objeto em questatildeo partiu da observaccedilatildeo do aumento da demanda na realizaccedilatildeo de
curativos em pacientes idosos que se submeteram a cirurgia de fratura de fecircmur e retiradas de
pontos decorrentes de quedas em ambiente domeacutestico da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Santa Luzia em Sete Lagoas cuja enfermeira eacute a autora deste trabalho
Dentre outras atividades essa ESF conta com o trabalho da fisioterapia que realiza
grupos duas vezes por semana com atividades fiacutesicas baacutesicas como caminhadas exerciacutecios
para fortalecimento da musculatura e para coluna Participantes desse grupo idosas em sua
maioria mostraram interesse na implantaccedilatildeo de um grupo exclusivo de caminhada o qual foi
criado e manteacutem uma meacutedia de vinte e cinco pessoas realizando suas atividades agraves sextas-
feiras A autora deste trabalho faz parte desse grupo e o acompanha o que favoreceu um
contato mais proacuteximo com os usuaacuterios que durante as atividades relataram melhora na
disposiccedilatildeo fiacutesica diminuiccedilatildeo de uso de antidepressivos e fortalecimento do viacutenculo com os
familiares e amigos Aleacutem disso vaacuterios participantes descreveram que se sentem mais seguros
no ambiente domeacutestico
Partindo desse pressuposto e da constataccedilatildeo do risco aumentado para quedas que
acomete os idosos este trabalho tem o objetivo de evidenciar a importacircncia da praacutetica de
atividade fiacutesica regular para a prevenccedilatildeo das quedas e a melhoria da qualidade de vida em
idosos
11
2 OBJETIVOS
21 ndash Objetivo Geral
Analisar os benefiacutecios da atividade fiacutesica na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
22 ndash Objetivos especiacuteficos
- Conhecer e descrever as principais alteraccedilotildees do envelhecimento relacionadas agraves quedas em
idosos
- Elencar os principais fatores de risco para quedas em idosos
- Referir a importacircncia da praacutetica do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
- Ressaltar o papel da atenccedilatildeo primaacuteria e dos profissionais de sauacutede na prevenccedilatildeo de quedas
em idosos
12
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma abordagem metodoloacutegica de revisatildeo narrativa da literatura na qual
foram utilizados artigos originais selecionados a partir do tema de interesse central deste
trabalho e publicados nas bases SciELO (Scientific Electronic Library Online) e Lilacs
(Literatura Latino- americana e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede)
O levantamento realizado teve como criteacuterios de inclusatildeo o periacuteodo de 2005 a 2011
publicaccedilotildees em portuguecircs pertinecircncia e relevacircncia em relaccedilatildeo ao tema e acesso ao
documento completo As palavras-chave utilizadas foram idosos quedas e benefiacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos
O trabalho valeu-se ainda de publicaccedilotildees e documentos institucionais como
programas do Ministeacuterio da Sauacutede leis e portarias aleacutem de referecircncias que abordam sobre o
tema idoso quedas e os efeitos da atividade fiacutesica sobre sua sauacutede jaacute de conhecimento da
autora
As referecircncias foram analisadas buscando-se informaccedilotildees sobre os efeitos do
envelhecimento causas e consequumlecircncias das quedas benefiacutecios da praacutetica de atividades
fiacutesicas entre outros Para a sistematizaccedilatildeo do trabalho optou-se por dividi-lo em toacutepicos No
primeiro foi realizado um retrospecto histoacuterico da sauacutede do idoso no SUS desde 1988 ateacute os
dias atuais No que se refere agraves alteraccedilotildees do envelhecimento foram enfatizadas as principais
mudanccedilas fisioloacutegicas que ocorrem nesse processo O terceiro assunto abordado se refere aos
efeitos e benefiacutecios da praacutetica de atividades fiacutesicas independentemente da idade Foram
discutidos vaacuterios estudos que legitimam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos desde que
indicados por um profissional e respeitadas as individualidades trazem inuacutemeros benefiacutecios agrave
sauacutede O quarto tema discorre sobre a importacircncia do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
nos idosos Vaacuterios estudos validam essa informaccedilatildeo de forma cientiacutefica atraveacutes de anaacutelises
quantitativas e qualitativas O uacuteltimo toacutepico pondera sobre a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria
no combate agraves quedas em idosos uma vez que a ESF vem trazer um nova visatildeo dentro do
contexto da sauacutede passando pela promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas enfatizando
a prevenccedilatildeo de quedas na populaccedilatildeo idosa
Por se tratar de revisatildeo de literatura natildeo houve necessidade deste trabalho ser
submetido agrave avaliaccedilatildeo de um comitecirc de eacutetica
13
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
41 - A sauacutede do idoso no SUS
Na sociedade brasileira a problemaacutetica do idoso natildeo eacute assunto que possa ser
considerado novo Em 1988 quando da promulgaccedilatildeo da Constituiccedilatildeo Federal os artigos 2291
e 2302 jaacute apontavam diretrizes ainda que vagas sobre o assunto Diante dessa realidade
surge a obrigaccedilatildeo tanto da sociedade quanto do Estado de avanccedilar nos assuntos pertinentes a
serviccedilos e cuidados para atender agraves especificidades dos idosos (OLIVEIRA 2007)
A sociedade poliacutetica frente a esse panorama elaborou em 1994 a Poliacutetica Nacional
do Idoso (Lei 884294) no mesmo ano em que o PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) foi
criado a fim de assegurar os direitos sociais dos idosos possibilitando condiccedilotildees para
promoccedilatildeo da sauacutede e melhoria na qualidade de vida Aleacutem disso no campo da educaccedilatildeo a
partir dessa lei ficou instituiacuteda a inclusatildeo de disciplinas que abordam o processo de
envelhecimento em todas as suas vertentes mediante o estabelecimento de referecircncia e
contra-referecircncia aleacutem da capacitaccedilatildeo das equipes multiprofissionais para o atendimento
integral dos idosos (BRASIL 1994 OLIVEIRA 2007)
Alguns anos depois em 1999 foi promulgada a Portaria nordm 1395 a qual instituiu a
Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso que determinou aos oacutergatildeos e entidades do Ministeacuterio da
Sauacutede que promovessem a elaboraccedilatildeo ou a readequaccedilatildeo de projetos e atividades de acordo
com as diretrizes instituiacutedas sendo diagnosticado que o principal problema que acomete o
idoso eacute a perda de sua capacidade funcional para realizar as atividades de vida diaacuteria
(BRASIL 1999 2006b)
A legislaccedilatildeo especiacutefica ficou ainda definida com a elaboraccedilatildeo do Estatuto do Idoso em
2003 Dentre os direitos fundamentais o estatuto permeia que eacute obrigaccedilatildeo do Estado a
garantia de proteccedilatildeo agrave vida e agrave sauacutede por meio da efetivaccedilatildeo de poliacuteticas sociais puacuteblicas
Atraveacutes da Lei 1074103 o estatuto veio resgatar os princiacutepios constitucionais que garantem
aos cidadatildeos os seus direitos sem discriminaccedilatildeo de origem raccedila cor e idade conforme o
artigo 3ordm da Constituiccedilatildeo Federal aleacutem de uma rede de serviccedilos que respeitem sua condiccedilatildeo
particular de idade (BRASIL 2003 OLIVEIRA 2007)
1 Art 229 Os pais tecircm o dever de assistir criar e educar os filhos menores e os filhos maiores tecircm o
dever de ajudar e amparar os pais na velhice carecircncia ou enfermidade (BRASIL 1988) 2 Art 230 A famiacutelia a sociedade e o Estado tecircm o dever de amparar as pessoas idosas assegurando sua
participaccedilatildeo na comunidade defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o direito agrave vida (BRASIL
1988)
14
Jaacute no ano de 2006 atraveacutes da Portaria nordm 399GM foi publicado um documento sobre
as Diretrizes do Pacto pela Sauacutede que contempla o Pacto pela Vida O documento trouxe seis
prioridades pactuadas entre as esferas federal estadual e municipal de governo sendo a Sauacutede
do Idoso uma dessas prioridades No mesmo ano em 19 de outubro a Portaria nordm 2528
revogou a Portaria nordm 1395GM e aprovou a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa
sendo que todo cidadatildeo eacute considerado idoso quando completa 60 anos de vida Dentre as
prerrogativas dessa portaria estatildeo a promoccedilatildeo da autonomia e a independecircncia da populaccedilatildeo
idosa com adoccedilatildeo de medidas individuais e coletivas para que se alcancem os objetivos
estando essas medidas consonantes com os princiacutepios do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
(BRASIL 2006a b)
Apesar do aparato legal construiacutedo com o objetivo de garantir os direitos da pessoa
idosa (Figura 1) observa-se uma incipiecircncia no cumprimento das normas que asseguram
esses direitos A coletividade apresenta um discurso favoraacutevel ao idoso mas inserido em uma
realidade incompatiacutevel com suas necessidades seja pelo excesso de paternalismo ou
reforccedilado pelo assistencialismo natildeo consegue obter um espaccedilo social que seja condizente
com essa necessidade (OLIVEIRA 2007)
1988 1999
1994
Artigos 229 e 230
dever dos filhos
sociedade e do
Estado de ajudar e
amparar os idosos
Promulgada a
Poliacutetica Nacional
de Sauacutede do Idoso
principal problema
do idoso eacute a perda
da capacidade
funcional
Instituiacuteda a Poliacutetica
Nacional do Idoso
assegurar os
direitos sociais dos
idosos
2003
Elaboraccedilatildeo do
Estatuto do Idoso
obrigaccedilatildeo do
Estado a garantia
de proteccedilatildeo agrave vida e
agrave sauacutede
2006
Pacto pela Vida
Sauacutede do Idoso
como uma das
prioridades
pactuadas
2006
Aprovada a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede
da Pessoa Idosa
promoccedilatildeo da
autonomia e a
independecircncia da
populaccedilatildeo idosa
Figura 1 - Retrospecto das principais poliacuteticas voltadas para a Sauacutede do Idoso implantadas no
Brasil desde 1988 (elaboraccedilatildeo proacutepria)
15
42 ndash As alteraccedilotildees do envelhecimento
O enfrentamento dos problemas mais comuns das pessoas em idade avanccedilada eacute o
maior desafio da Geriatria haja vista que dentro desse contexto estatildeo incluiacutedos os Gigantes
da Geriatria que satildeo a Imobilidade a Instabilidade a Incontinecircncia a Insuficiecircncia cerebral e
a Iatrogenia Essas siacutendromes tecircm como caracteriacutesticas a complexidade terapecircutica etiologia
diversificada e muitas vezes natildeo apresentam risco de vida iminente mas podem comprometer
severamente a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (MINAS GERAIS 2006)
A importacircncia da construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de poliacuteticas e programas especiacuteficos para
garantia dos direitos da populaccedilatildeo idosa assim como para o planejamento da assistecircncia agrave
sauacutede dessa populaccedilatildeo se deve em grande parte ao acreacutescimo do nuacutemero de idosos nos
uacuteltimos anos Observa-se o aumento da expectativa de vida com queda da taxa de
mortalidade o que associada agrave queda da fecundidade leva ao envelhecimento da populaccedilatildeo
Enquanto a mortalidade por doenccedilas infecto-contagiosas estaacute reduzindo o inverso
acontece com as doenccedilas crocircnico degenerativas em consequecircncia do aumento da longevidade
sendo que essas podem levar agrave incapacidade funcional precoce A idade cronoloacutegica eacute
definida como nuacutemero de anos desde o nascimento sendo um meacutetodo simples de avaliaccedilatildeo da
idade mas natildeo eficaz Jaacute a capacidade funcional avalia a idade no que tange ao desempenho
funcional Sobre essa perspectiva considera-se que entre os idosos haacute pessoas doentes e satildes
como em qualquer idade mas as doenccedilas se manifestam com maior intensidade pois nessa
faixa etaacuteria ocorrem mudanccedilas naturais que deflagram esse processo (MINAS GERAIS
2006)
No sistema cardiovascular pode ocorrer acuacutemulo de gordura (aterosclerose) perda de
fibra elaacutestica e aumento do colaacutegeno diminuindo a resposta de elevaccedilatildeo de frequumlecircncia
cardiacuteaca ao esforccedilo Citam-se ainda a dilataccedilatildeo aoacutertica e hipertrofia e dilataccedilatildeo do ventriacuteculo
esquerdo do coraccedilatildeo podendo estar acompanhado de aumento da pressatildeo arterial (NETTO
2004) Importante citar que a rigidez vascular associada com a idade predispotildee agrave rigidez
ventricular esquerda ao comprometimento do enchimento diastoacutelico e agrave siacutendrome da
insuficiecircncia cardiacuteaca diastoacutelica Ainda de acordo com os autores a arritmia mais comum
observada nos idosos eacute a fibrilaccedilatildeo atrial (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
O aparelho respiratoacuterio tem como alteraccedilotildees o enfraquecimento da musculatura
aumento de rigidez da parede toraacutecica calcificaccedilatildeo das cartilagens e articulaccedilotildees costais e
reduccedilatildeo do espaccedilo intervertebral Pode-se destacar ainda diminuiccedilatildeo da capacidade vital
aumento do volume residual e da ventilaccedilatildeo durante o exerciacutecio aleacutem de menor mobilidade
16
da parede toraacutecica e da capacidade de difusatildeo pulmonar (MATSUDO et al 2001) Goldman
e Ausiello (2005) apontam tambeacutem que os indiviacuteduos sentem fadiga ou falta de ar quando
expostos a exerciacutecios fiacutesicos intensos ou doenccedila importante Aleacutem disso os reflexos
pulmonares como tosse e funccedilatildeo ciliar diminuem levando os idosos ao acuacutemulo de secreccedilatildeo e
predispondo ao aparecimento de pneumonia aspirativa
As alteraccedilotildees do aparelho digestoacuterio passam pela diminuiccedilatildeo das papilas gustativas
(podendo ocorrer perda do paladar) reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de insulina pelo pacircncreas
diminuiccedilatildeo do metabolismo de medicamentos pelo fiacutegado ateacute alteraccedilatildeo da peristalse que
pode contribuir para a constipaccedilatildeo intestinal queixa muito comum entre os idosos (ROACH
2003) Aleacutem da frequumlecircncia das evacuaccedilotildees tender a declinar a dureza das fezes parece
aumentar com o aumento da idade Ainda os efeitos do envelhecimento no sistema
gastrointestinal estatildeo associados a uma significativa reduccedilatildeo na aacuterea de superfiacutecie do intestino
delgado com consequumlente diminuiccedilatildeo na absorccedilatildeo de alguns componentes da dieta como o
caacutelcio por exemplo (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
A incontinecircncia urinaacuteria tambeacutem pode ser decorrente de alteraccedilotildees sofridas no
processo de envelhecimento A atrofia da uretra associada ao enfraquecimento da
musculatura peacutelvica favorecem o aumento da frequumlecircncia e urgecircncia e da incontinecircncia
urinaacuteria de esforccedilo Ainda no idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da
reserva funcional de diversos sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo
glomerular o que pode ser agravada por uma dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio
contribuindo para osteoporose e aumento da pressatildeo arterial (CHAIMOWICZ et al 2009
RIBEIRO et al 2008)
Entre as alteraccedilotildees do sistema endoacutecrino o conteuacutedo de insulina no pacircncreas do idoso
pode estar aumentado mas a liberaccedilatildeo de insulina em resposta agrave estimulaccedilatildeo pode ser
bloqueada com o avanccedilo da idade Nas mulheres os ovaacuterios mostram queda de estroacutegeno e
progesterona e nos homens os niacuteveis de testosterona comeccedilam a declinar por volta dos 50
anos (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
No aspecto nutricional Pereira et al (2006) concluiacuteram que os desvios satildeo agravados
nos idosos pela accedilatildeo das alteraccedilotildees fisioloacutegicas aspectos socioeconocircmicos dependecircncia
fiacutesica e mental e pelos efeitos secundaacuterios do uso de vaacuterios tipos de medicamentos Os autores
ainda afirmam que os problemas nutricionais atingem os extremos tanto o sobrepeso que
aumenta o risco de doenccedilas crocircnicas como o baixo peso que predispotildee o idoso ao risco de
infecccedilotildees e morte o que evidencia a necessidade de atenccedilatildeo especial agrave alimentaccedilatildeo Podem
17
ser destacadas ainda a diminuiccedilatildeo da estatura da massa muscular e densidade oacutessea
(MATSUDO et al 2001 ROSSI 2008)
Dentre as vaacuterias alteraccedilotildees que ocorrem no processo de envelhecimento algumas
parecem ter relaccedilatildeo direta com as quedas Como descreve em artigo recente Henriques et al
(2007) discorre que o processo de envelhecimento provoca na estrutura articular alteraccedilotildees
das propriedades viscoelaacutesticas dos tecidos reduzindo a amplitude do movimento e gerando
assim diminuiccedilatildeo nas aferecircncias articulares e na velocidade da marcha
Em outro aspecto importante descrito Ruwer et al (2005) ponderam que o
envelhecimento compromete a capacidade do sistema nervoso central em realizar o
processamento dos sinais vestibulares visuais e proprioceptivos que satildeo responsaacuteveis pela
manutenccedilatildeo do equiliacutebrio corporal Aleacutem disso esses processos satildeo responsaacuteveis pela
ocorrecircncia de vertigem e perda de equiliacutebrio na populaccedilatildeo idosa e que esse uacuteltimo eacute um dos
principais fatores que limitam a vida do idoso Os autores concluem afirmando que as quedas
satildeo as consequumlecircncias mais perigosas do desequiliacutebrio sendo seguidas pelas fraturas
Nos idosos no entanto as mudanccedilas mais aparentes satildeo as anatocircmicas nas quais a
reduccedilatildeo do tocircnus muscular e o enfraquecimento da constituiccedilatildeo oacutessea levam agrave alteraccedilatildeo nos
membros inferiores e na postura do tronco acentuando as curvaturas da coluna toraacutecica e
lombar (NETTO 2004) Eacute percebido tambeacutem o ressecamento da pele aleacutem do ganho de peso
pelo aumento do tecido adiposo e perda de massa muscular que aliada agrave diminuiccedilatildeo da
potecircncia muscular levam agrave reduccedilatildeo na capacidade de originar o torque articular raacutepido e
necessaacuterio para realizar as atividades que demandem forccedila moderada como subir escadas
elevar-se da cadeira e manter equiliacutebrio ao desviar de obstaacuteculos Todos esses fatores podem
causar maior dependecircncia no idoso inclusive podendo provocar a ocorrecircncia de quedas
(PEDRINELLI et al 2009)
De acordo com o Protocolo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Idoso de Florianoacutepolis
(FLORIANOacutePOLIS 2006) apoacutes os 50 anos ocorre o iniacutecio da perda de massa oacutessea
predispondo a pessoa agrave fraturas Aleacutem disso a cartilagem articular torna-se menos resistente e
menos estaacutevel ocorrendo um processo degenerativo junte-se a isso a diminuiccedilatildeo lenta e
progressiva da massa muscular que seraacute substituiacuteda por colaacutegeno e gordura O equiliacutebrio
corporal tambeacutem sofre modificaccedilotildees por causa de alteraccedilotildees do sistema orteoarticular e haacute
uma modificaccedilatildeo da marcha em virtude da diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos Todos
esses fatores ocorrem de maneira a favorecer a ocorrecircncia de quedas nas pessoas idosas
Muito comum em idosos a polifarmaacutecia tambeacutem eacute agente importante e pode ter
relaccedilatildeo direta com as quedas Em estudo Lopes et al (2007) discorrem que as drogas
18
bloqueadoras do canal de caacutelcio benzodiazepiacutenicos e vasodilatadores estatildeo associados com
risco aumentado para quedas e que os diureacuteticos tecircm relaccedilatildeo inversa Aleacutem disso em idosos
os agentes hipnoacutetico-sedativos de meia-vida longa podem causar sedaccedilatildeo residual durante o
dia
Aleacutem de todas as alteraccedilotildees decorrentes do processo natural de envelhecimento
percebe-se tambeacutem a perda ou limitaccedilatildeo de atividades cotidianas Em pesquisa realizada com
2924 idosos em municiacutepio no interior de Minas Gerais Tavares et al (2007) verificaram que
atividades como cortar as unhas dos peacutes fazer compras diversas subir e descer escadas
medicar-se na hora certa e andar perto de casa foram as mais citadas como limitadas pela
incapacidade funcional
As alteraccedilotildees fisioloacutegicas satildeo importantes marcadores para a ocorrecircncia de quedas
mas outras causas como as ambientais tambeacutem comprometem sobremaneira para o
acometimento desse episoacutedio nos idosos
43 ndash As quedas em idosos
A queda pode ser definida como ldquoum evento natildeo intencional que tem como resultado a
mudanccedila de posiccedilatildeo do indiviacuteduo para um niacutevel mais baixo em relaccedilatildeo a sua posiccedilatildeo
inicialrdquo (Moura et al1999 apud Fabriacutecio et al 2004) As quedas devem ser averiguadas em
multiplicidade e diversidade diante de todo um cenaacuterio (Figura 2) pois se torna necessaacuterio
que o idoso tenha capacidade de gerir sua proacutepria vida e realizar suas atividades habituais
Silva et al (2010a) afirmam que o envelhecimento traz consigo um processo de
decliacutenio fisioloacutegico que compromete a capacidade funcional e pode levar o idoso a sofrer
quedas Como jaacute discutido esse processo vem seguido por problemas de sauacutede mental e
fiacutesicos provocados em sua grande maioria por doenccedilas crocircnicas (RIBEIRO et al 2008) No
idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da reserva funcional de diversos
sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo glomerular e da capacidade vital
pulmonar incluindo ainda a dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio contribuindo para
osteoporose e aumento da pressatildeo arterial e ainda doenccedilas crocircnico-degenerativas como o
diabetes lesionando oacutergatildeos-alvo podendo levar agrave insuficiecircncia cardiacuteaca (CHAIMOWICZ et
al 2009)
Em um estudo descritivo Marin et al (2007) relatam que eacute fundamental observar que
o problema das quedas eacute um marcador importante para o aparecimento de outros problemas
natildeo devendo ser visto de forma autocircnoma mas como uma situaccedilatildeo que deve ser explorada em
19
sua pluralidade Goldman e Ausiello (2005) relatam que se a histoacuteria e o exame fiacutesico natildeo
revelarem a causa da queda podem ser solicitados os seguintes exames para avaliaccedilotildees dos
idosos exames laboratoriais eletrocardiograma holter ecocardiograma niacuteveis
medicamentosos tomografia do ceacuterebro e radiografia de coluna para avaliar presenccedila de
estenose espinhal
Na literatura eacute extenso o nuacutemero de estudos que apontam fatores intriacutensecos e
extriacutensecos para a ocorrecircncia de quedas (Figura 2) Entre os primeiros estatildeo inclusas as
alteraccedilotildees decorrentes do processo normal de envelhecimento jaacute descritas anteriormente Natildeo
menos importantes e passiacuteveis de prevenccedilatildeo tem-se os fatores extriacutensecos relacionados agraves
quedas
Figura 2 ndash Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria)
Estudos relatam como causas para as quedas o piso escorregadio da casa e do
banheiro calccedilados inadequados degraus na soleira da porta aleacutem de tropeccedilo em cadeiras e
escorregotildees em pedras no quintal As consequumlecircncias imediatas satildeo fraturas sendo a de fecircmur
20
a mais frequumlente aleacutem das fraturas de mais um membro Haacute referecircncias pelos idosos ao medo
de novas quedas e a experiecircncia do sentimento negativo Os estudos destacam a precariedade
das residecircncias relatadas pelos proacuteprios idosos que contribuiacuteram para as quedas em ambiente
domeacutestico (LOPES et al 2007 RIBEIRO et al 2008)
Em anaacutelise descritiva de dados Fabriacutecio e Rodrigues (2006) demonstraram que apoacutes a
ocorrecircncia de quedas o idoso descreve mudanccedilas nas atividades cotidianas Na percepccedilatildeo dos
idosos e familiares haacute um receio maior em caminhar tomar banho deitar e levantar da cama
tornando o idoso uma pessoa mais dependente e insegura Fabriacutecio et al (2004) corroboram
essa informaccedilatildeo em seu estudoafirmando que apoacutes as quedas idosos e familiares relatam um
aumento da dificuldade e dependecircncia para a realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria (AVD)
Em outra anaacutelise recente foi avaliada a mortalidade por causas externas em Minas
Gerais que evidenciou um nuacutemero crescente de idosos que foram a oacutebito por causa das quedas
e que no periacuteodo estudado esse nuacutemero duplicou (GOMES et al 2010) Em outro estudo
realizado constatou-se que a fratura de quadril estaacute entre as causas de maior morbidade e
mortalidade entre os idosos e que as quedas satildeo responsaacuteveis por 24 dos oacutebitos nessa
populaccedilatildeo sendo que na populaccedilatildeo em geral esse iacutendice representa 6 (ROCHA et al
2010)
Outros autores tambeacutem fazem observaccedilotildees importantes acerca das quedas entre os
idosos Marin et al (2007) ressaltam que as quedas representam um grande desafio para os
profissionais de sauacutede no tocante agrave implementaccedilatildeo e formulaccedilatildeo de accedilotildees de sauacutede dentro do
contexto familiar e na sociedade como um todo e que apesar disso contribuem sobremaneira
para o aumento da morbidade e mortalidade entre a populaccedilatildeo idosa
Em relaccedilatildeo agraves quedas do mesmo niacutevel Gawryszewski (2010) conclui em seu estudo
que os profissionais que atendem aos idosos precisam incorporar praacuteticas voltadas para a
identificaccedilatildeo das condiccedilotildees que satildeo fatores de risco e correccedilatildeo do que eacute passiacutevel de
tratamento tanto com relaccedilatildeo aos idosos quanto aos familiares
Outro ponto importante que contribui para o aumento do iacutendice de quedas em idosos
estaacute relacionado com os aspectos neuropsiquiaacutetricos do envelhecimento Goldman e Ausiello
(2005) afirmam que os distuacuterbios neuropsiquiaacutetricos satildeo a causa principal de incapacidade nas
pessoas mais idosas e dentre elas estatildeo incluiacutedas doenccedila de Alzheimer delirium depressatildeo
grave e os distuacuterbios de ansiedade
A queda eacute um evento real na vida do idoso e suas consequecircncias podem ser
irreparaacuteveis sejam do ponto de vista fiacutesico financeiro psicoloacutegico ou social Cabe aos
cuidadores familiares e profissionais de sauacutede realizarem uma abordagem ampla e integral
21
com vistas a evitar que tais eventos possam ocorrer e assim proporcionar uma terceira idade
com qualidade de vida
44 ndash Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos
A atividade fiacutesica eacute um componente importante para um estilo de vida saudaacutevel e as
respostas fisioloacutegicas e metaboacutelicas aos exerciacutecios mostram muacuteltiplos benefiacutecios agrave sauacutede
Goldman e Ausiello (2005) destacam que a praacutetica regular de atividade fiacutesica pode influenciar
na prevenccedilatildeo de cardiopatia coronariana no controle de peso aumento da captaccedilatildeo muscular
de glicose e a sensibilidade agrave insulina (prevenindo o diabetes) manutenccedilatildeo na densidade
mineral oacutessea (prevenindo a osteoporose) Estaacute associada tambeacutem com menor mortalidade por
cacircncer e aleacutem disso evidencia associaccedilatildeo positiva com sensaccedilatildeo de bem estar (diminuindo
ansiedade e depressatildeo)
Navarro et al (2008) tambeacutem corroboram que a atividade fiacutesica pode desempenhar um
importante papel no controle e na diminuiccedilatildeo do estresse da anguacutestia e da depressatildeo aleacutem do
mais representa atividade de lazer e por isso o exerciacutecio fiacutesico pode ser considerado
elemento importante na vida da pessoa Em estudo com 863 participantes ficou evidenciado
que pessoas ativas apresentaram significativo aumento na qualidade de vida em relaccedilatildeo aos
sedentaacuterios O estudo mostrou ainda que existe uma maior prevalecircncia de pessoas ativas no
geral e que como consequumlecircncia houve tambeacutem melhora na qualidade de vida em decorrecircncia
do abandono do estilo de vida inativo (SILVA et al 2010b)
A praacutetica regular da atividade fiacutesica aliada agrave reeducaccedilatildeo alimentar tambeacutem contribui
sobremaneira para combater a epidemia de excesso de peso e obesidade que acomete grande
parte da populaccedilatildeo mundial (MATSUDO MATSUDO 2006) Em artigo publicado os
autores enfatizam que aleacutem do efeito do controle do peso a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos reduz
a gordura corporal exerce manutenccedilatildeo da massa magra e estaacute associada com a melhora do
perfil lipiacutedico e diminuiccedilatildeo de risco de doenccedilas como hipertensatildeo e diabetes O estudo ainda
enfoca que a obesidade e o sedentarismo satildeo responsaacuteveis por gastos relevantes computados
na sauacutede puacuteblica (MATSUDO MATSUDO 2006)
Outro aspecto importante a ser abordado eacute o efeito da praacutetica de atividades fiacutesicas e os
efeitos psicoloacutegicos No artigo de Mello et al (2005) foi verificado que o exerciacutecio fiacutesico e o
sono de boa qualidade satildeo fundamenteis para uma melhora na qualidade de vida e tambeacutem
para a recuperaccedilatildeo fiacutesica e mental do ser humano Aleacutem disso os benefiacutecios da praacutetica do
22
exerciacutecio fiacutesico refletem o aumento dos niacuteveis de qualidade das pessoas que sofrem de
transtornos do humor
Mesmo com vasta bibliografia acerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de exerciacutecios
estudos mostram que ao longo dos anos o sedentarismo vem aumentando entre a populaccedilatildeo
(NAVARRO et al 2008 MAZO et al 2007) Esse processo contribui para as perdas
funcionais comprometendo a autonomia dos idosos
O Programa de Academia da Cidade (PAC) de Aracaju eacute um exemplo bem sucedido
de incentivo agrave praacutetica de atividade fiacutesica O programa teve iniacutecio em 2004 e jaacute atendeu mais
de 5000 pessoas em 15 poacutelos de academia instalados em aacuterea de baixa renda da cidade Os
autores de um estudo sobre esse programa citam que um dos motivos mais referidos pela
populaccedilatildeo como barreira para adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo eacute a falta de tempo e dinheiro
(MENDONCcedilA et al 2009)
Assim o PAC em Aracajuacute foi criado a partir da parceria entre a Secretaria Municipal
de Sauacutede e o Nuacutecleo de Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica de Sergipe com o objetivo de melhoria
da qualidade de vida por meio de atividade fiacutesica Os objetivos a meacutedio e longo prazo do
programa satildeo caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica e
sauacutede melhoria dos indicadores de fatores de risco para Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
(DCNT) elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas direcionadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
aumento da utilizaccedilatildeo dos espaccedilos puacuteblicos entre outros (MENDONCcedilA et al 2009)
45 ndash O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
Aleacutem dos benefiacutecios gerais da praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos como
fortalecimento muscular controle do peso melhora do perfil lipiacutedico entre vaacuterios outros
diversos estudos apontam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos colabora efetivamente para a
prevenccedilatildeo das quedas em idosos
Gomes et al (2010) discorrem que medidas de prevenccedilatildeo abordadas no niacutevel primaacuterio
de atenccedilatildeo poderiam reduzir a taxa de mortalidade em idosos e que conhecer o local em que
vive eacute o ponto de partida para iniacutecio desse trabalho Rossi (2008) aponta que os exerciacutecios
fiacutesicos melhoram a funccedilatildeo muscular reduzindo a frequumlecircncia de quedas contribuindo assim
para a manutenccedilatildeo da independecircncia e qualidade de vida dos idosos
Ainda Pedrinelli et al (2009) afirmam em estudo que em decorrecircncia do
envelhecimento as alteraccedilotildees no aparelho locomotor podem ter seu efeito minimizado pela
praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos e que esses devem ser planejados de acordo as
23
necessidades individuais De acordo com os autores os exerciacutecios devem focar a melhora das
limitaccedilotildees funcionais que o idoso venha a apresentar Aleacutem disso devem conter trecircs fases
aquecimento fortalecimento muscular e alongamentos
Em estudo recente Prado et al (2010) evidenciam que a atividade fiacutesica quando bem
orientada tanto em idosos saudaacuteveis quanto em cardiopatas favorece positivamente o
metabolismo lipiacutedico e dos carboidratos induz o acreacutescimo dos niacuteveis de lipoproteiacutenas tem
efeito favoraacutevel sobre a distribuiccedilatildeo do tecido adiposo aleacutem de melhorar a sensibilidade
insuliacutenica reduzindo o niacutevel cardiovascular
Mazo (2007) mostra em estudo que de 186 idosos ativos mas que apresentavam
doenccedilas apenas 36 tiveram episoacutedio de quedas em trecircs meses e que mesmo na presenccedila de
doenccedilas se o idoso mantiver se exercitando esses episoacutedios tendem a ser menores Esse
estudo reforccedila a relevacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica mesmo na presenccedila de alguma
comorbidade
Para Toscano et al (2009) independentemente do niacutevel de escolaridade idade gecircnero
ou nacionalidade eacute importante destacar os efeitos da atividade fiacutesica tanto na sauacutede mental
quanto fiacutesica A pessoa idosa observa que sua qualidade de vida torna-se ainda mais
deteriorada quando presentes os problemas de sauacutede a violecircncia e certos fatores de risco para
quedas e demais acidentes
Aleacutem disso Teixeira et al (2007) enfatizam que o processo normal do
envelhecimento pode acelerar em decorrecircncia do sedentarismo pois o organismo fica mais
propenso a contrair doenccedilas e assim o idoso passa a encontrar dificuldades na realizaccedilatildeo das
atividades cotidianas
Padoin et al (2010) ao realizarem uma anaacutelise comparativa entre idosas praticantes de
exerciacutecios fiacutesicos e sedentaacuterias concluiacuteram que o segundo grupo apresentava menor
mobilidade funcional maior deacuteficit no equiliacutebrio e alteraccedilatildeo na marcha quando comparadas
ao primeiro grupo de forma que o exerciacutecio fiacutesico contribuiu de maneira efetiva para a
reduccedilatildeo do risco de quedas Ricci et al (2007) por sua vez concluiacuteram que a praacutetica de
atividade fiacutesica ajuda a reduzir o risco de quedas e manter por longos periacuteodos a
independecircncia funcional
Em outros estudos tambeacutem ficou evidenciado que a praacutetica de atividade fiacutesica pelo
idoso melhora o fator psicoloacutegico agindo no desenvolvimento da auto-estima vaidade e
vontade de viver Melhora tambeacutem o condicionamento fiacutesico e o manteacutem mais ativo e
animado Aleacutem disso houve relatos de inserccedilatildeo positiva na sociedade pelos praticantes de
24
exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
que serviu de modelo para as universidades Em 1982 a Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM) foi a primeira a implantar um programa de atividades fiacutesicas para idosos seguida
pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1985 (BENEDETTI et al 2007)
Abriram-se assim caminhos para outros programas voltados para a terceira idade
O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
25
reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
28
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Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia
Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do
certificado de Especialista
Orientadora Profa Luciana Souza dAacutevila
Banca Examinadora
Profa Luciana Souza dAacutevila orientadora
Prof Horaacutecio Pereira de Faria
Prof Gilmar Fonseca Leal
Aprovado em Belo Horizonte 05112011
RESUMO
A adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo proporciona inuacutemeros benefiacutecios agrave sauacutede uma vez que eacute
considerado componente significante para a melhoria da qualidade de vida e da independecircncia
funcional do idoso A longevidade alcanccedilada com o advento de novas tecnologias eacute um trunfo Haacute
no entanto que se considerar as consequumlecircncias que incidem com o envelhecimento O Sistema
Uacutenico de Sauacutede demanda uma maior complexidade nos seus atendimentos e um nuacutemero crescente
de especialistas para atendimento desse puacuteblico com caracteriacutesticas tatildeo peculiares O presente
trabalho tem como objetivo analisar atraveacutes de revisatildeo narrativa os benefiacutecios da atividade fiacutesica
na prevenccedilatildeo de quedas em idosos Para tanto foram utilizados artigos publicaccedilotildees e documentos
institucionais que versam sobre o tema Os trabalhos ressaltam que a praacutetica regular de exerciacutecios
fiacutesicos contribui sobremaneira para o efeito beneacutefico tanto fiacutesico quanto biopsicossocial das
pessoas idosas
Palavras-chave idosos quedas e benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos
ABSTRACT
Adopting an active lifestyle provides a lot of health benefits as it is considered a key element
to improve the quality of life and functional independence of the elderly The longevity
achieved with the advent of new technologies is a boon There must be considered however
the consequences that relate to aging The Sistema Uacutenico de Sauacutede - Brazilian public health
system - demands a greater complexity in their care and a growing number of experts to serve
this public with such peculiar characteristics This study aims to examine through narrative
review the benefits of physical activity in preventing falls in older adults To do so articles
publications and institutional documents that deal with the issue were analyzed The pieces of
work emphasize that regular physical exercise contributes significantly to the physical and
biopsychosocial beneficial effect in the elderly
Keywords the elderly falls and physical activity benefits
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AVD - Atividade de Vida Diaacuteria
DCNT - Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
ESF - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
ILPI - Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos
LILACS - Literatura Latino-americana e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede
NASF - Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PAC - Programa Academia da Cidade
PCAF - Praacuteticas corporais atividade fiacutesica
PNPS - Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede
PSF - Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SciELO - Scientific Electronic Library Online
SESC - Serviccedilo Social do Comeacutercio
UFSC - Universidade Federal de Santa Catarina
UFSM - Universidade Federal de Santa Maria
IacuteNDICE DE FIGURAS E QUADROS
Figura 1 Retrospecto das principais poliacuteticas voltadas para a Sauacutede do Idoso
implantadas no Brasil desde 1988 (elaboraccedilatildeo proacutepria)
14
Figura 2 Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria) 19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 OBJETIVOS 11
21 - Objetivo geral 11
22 - Objetivos especiacuteficos 11
3 METODOLOGIA 12
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 13
41 - A sauacutede do idoso no SUS 13
42 - As alteraccedilotildees do envelhecimento 15
43 - As quedas em idosos 18
44 - Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos 21
45 - O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos 22
46 - A importacircncia da atenccedilatildeo baacutesica na prevenccedilatildeo de quedas em idosos 24
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 28
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O aumento da expectativa de vida eacute uma realidade que se faz presente na grande
maioria das sociedades O envelhecimento populacional eacute uma resposta agrave mudanccedila de
inuacutemeros indicadores de sauacutede tais como queda da taxa de fecundidade e mortalidade Dados
de 2007 do Ministeacuterio da Sauacutede estimam que para o ano de 2050 a populaccedilatildeo mundial com
mais de 60 anos ultrapassaraacute cerca de dois bilhotildees de pessoas (BRASIL 2007a)
Esse aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo se deve a inuacutemeros avanccedilos nos
cuidados em sauacutede por exemplo o uso da penicilina a terapia de reidrataccedilatildeo oral e a
disseminaccedilatildeo do uso de vacinas juntamente com o aumento do acesso das crianccedilas aos
serviccedilos de sauacutede e com a melhoria na qualidade de preacute-natal e no saneamento baacutesico entre
outros (CHAIMOWICZ et al 2009 IBGE 2008)
No processo de envelhecimento satildeo vaacuterias as alteraccedilotildees que podem ser citadas
Destacam-se as morfoloacutegicas as funcionais as bioquiacutemicas e a diminuiccedilatildeo na capacidade de
alteraccedilatildeo homeostaacutetica tornando o organismo mais susceptiacutevel agraves agressotildees dos fatores
externos e internos (MAZO et al 2007) Em meio agraves mudanccedilas observadas podem ser
mencionadas as alteraccedilotildees oacutesseas em decorrecircncia da osteoporose a compressatildeo vertebral com
consequumlente diminuiccedilatildeo da altura aleacutem da reduccedilatildeo da massa muscular e do tecido adiposo
subcutacircneo (BRASIL 2007a)
Outro grave problema estaacute na polifarmaacutecia e tambeacutem na iatrogenia medicamentosa
Muitos idosos acumulam doenccedilas crocircnicas fazendo uso de vaacuterios tipos de medicamentos e as
mudanccedilas no sistema fisioloacutegico fazem com que os medicamentos sofram modificaccedilotildees na
farmacocineacutetica e na farmacodinacircmica podendo causar seacuterios problemas agrave sauacutede
(CHAIMOWICZ et al 2009)
Aleacutem disso dentre os gigantes da geriatria tem-se as quedas como destaque sendo
que a sua importacircncia reside principalmente nas suas consequumlecircncias As quedas ocorrem
devido aos multifatores extriacutensecos e intriacutensecos nunca se restringindo a uma uacutenica causa
(GAWRYSZEWSKI 2010) Estudos mostram que a queda em idosos gira em torno de 30
ao ano sendo que entre os idosos com mais de 80 esse percentual sobe para 40 e alcanccedila
50 entre aqueles que moram em Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos - ILPI
(BRASIL 2007a)
Diante desse cenaacuterio o governo brasileiro vem desenvolvendo algumas accedilotildees para
que os idosos sejam assistidos de maneira diferenciada e tenham seus direitos resguardados
9
Em 1994 foi criado o Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tem como proposta a
reorganizaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede para uma populaccedilatildeo adscrita com vistas a
estabelecer viacutenculo com essa comunidade Paralelamente a Poliacutetica Nacional do Idoso
promulgada em 1994 e regulamentada em 1996 tem como objetivo assegurar os direitos
sociais agrave pessoa idosa promovendo condiccedilotildees para sua autonomia e direito agrave sauacutede nos
diversos niacuteveis de atendimento do SUS Jaacute em 1999 a Portaria nordm 1395 estabelece a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede do Idoso e em 2003 eacute aprovado o Estatuto do Idoso um instrumento legal
que visa atender agraves necessidades dos idosos e assegurar seus direitos nos mais diversos
segmentos da sociedade (BRASIL 1994 1999 2003 2006b)
O cenaacuterio de uma populaccedilatildeo envelhecida requer poliacuteticas puacuteblicas que contribuam
para um envelhecimento ativo e saudaacutevel e dentro desse contexto tornam-se necessaacuterias
mudanccedilas para a produccedilatildeo de um ambiente favoraacutevel para as especificidades da populaccedilatildeo
idosa Importante salientar que sauacutede natildeo eacute apenas ausecircncia de doenccedila mas tambeacutem a
promoccedilatildeo da sauacutede e adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis utilizada como estrateacutegia para
prevenccedilatildeo de doenccedilas A praacutetica de atividade fiacutesica por exemplo eacute extremamente beneacutefica e
seus efeitos satildeo amplamente discutidos na literatura tais como a manutenccedilatildeo da densidade
mineral oacutessea tornando os ossos e articulaccedilotildees mais saudaacuteveis a melhoria da postura e
equiliacutebrio a melhora na manutenccedilatildeo do controle arterial e utilizaccedilatildeo da glicose entre outros
(BRASIL 2007a)
Os benefiacutecios gerados pela praacutetica de atividades fiacutesicas pelas pessoas idosas tecircm sido
estudados pela comunidade cientiacutefica destacando aqueles que atuam na melhora da
capacidade funcional equiliacutebrio forccedila coordenaccedilatildeo e velocidade de movimento
contribuindo para uma maior seguranccedila e prevenccedilatildeo de quedas entre essas pessoas (MAZO et
al 2007)
Ao mesmo tempo com a prevalecircncia de co-morbidades associadas a fatores como
depressatildeo sedentarismo e solidatildeo a praacutetica de atividades regulares eacute um poderoso
instrumento que pode e deve ser usado por todos os profissionais que trabalham com esse
grupo Por exemplo Navarro et al (2008) apoacutes estudo descritivo-exploratoacuterio realizado em
Maringaacute Paranaacute ponderam que os idosos que praticam atividades fiacutesicas aleacutem de
melhorarem o condicionamento fiacutesico retomam as atividades sociais o que contribui para o
seu bem-estar emocional Aleacutem disso eacute observado que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute bem
recebida por essa populaccedilatildeo haja vista a melhora da interaccedilatildeo social e reduccedilatildeo da
complexidade dos sintomas emocionais
10
Assim a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos pode trazer inuacutemeros benefiacutecios agrave sauacutede
geral dos idosos particularmente na parte motora o que ajuda a reduzir o nuacutemero de quedas
nessa populaccedilatildeo evidenciando a relevacircncia do tema do presente trabalho A motivaccedilatildeo para
escolha do objeto em questatildeo partiu da observaccedilatildeo do aumento da demanda na realizaccedilatildeo de
curativos em pacientes idosos que se submeteram a cirurgia de fratura de fecircmur e retiradas de
pontos decorrentes de quedas em ambiente domeacutestico da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Santa Luzia em Sete Lagoas cuja enfermeira eacute a autora deste trabalho
Dentre outras atividades essa ESF conta com o trabalho da fisioterapia que realiza
grupos duas vezes por semana com atividades fiacutesicas baacutesicas como caminhadas exerciacutecios
para fortalecimento da musculatura e para coluna Participantes desse grupo idosas em sua
maioria mostraram interesse na implantaccedilatildeo de um grupo exclusivo de caminhada o qual foi
criado e manteacutem uma meacutedia de vinte e cinco pessoas realizando suas atividades agraves sextas-
feiras A autora deste trabalho faz parte desse grupo e o acompanha o que favoreceu um
contato mais proacuteximo com os usuaacuterios que durante as atividades relataram melhora na
disposiccedilatildeo fiacutesica diminuiccedilatildeo de uso de antidepressivos e fortalecimento do viacutenculo com os
familiares e amigos Aleacutem disso vaacuterios participantes descreveram que se sentem mais seguros
no ambiente domeacutestico
Partindo desse pressuposto e da constataccedilatildeo do risco aumentado para quedas que
acomete os idosos este trabalho tem o objetivo de evidenciar a importacircncia da praacutetica de
atividade fiacutesica regular para a prevenccedilatildeo das quedas e a melhoria da qualidade de vida em
idosos
11
2 OBJETIVOS
21 ndash Objetivo Geral
Analisar os benefiacutecios da atividade fiacutesica na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
22 ndash Objetivos especiacuteficos
- Conhecer e descrever as principais alteraccedilotildees do envelhecimento relacionadas agraves quedas em
idosos
- Elencar os principais fatores de risco para quedas em idosos
- Referir a importacircncia da praacutetica do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
- Ressaltar o papel da atenccedilatildeo primaacuteria e dos profissionais de sauacutede na prevenccedilatildeo de quedas
em idosos
12
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma abordagem metodoloacutegica de revisatildeo narrativa da literatura na qual
foram utilizados artigos originais selecionados a partir do tema de interesse central deste
trabalho e publicados nas bases SciELO (Scientific Electronic Library Online) e Lilacs
(Literatura Latino- americana e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede)
O levantamento realizado teve como criteacuterios de inclusatildeo o periacuteodo de 2005 a 2011
publicaccedilotildees em portuguecircs pertinecircncia e relevacircncia em relaccedilatildeo ao tema e acesso ao
documento completo As palavras-chave utilizadas foram idosos quedas e benefiacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos
O trabalho valeu-se ainda de publicaccedilotildees e documentos institucionais como
programas do Ministeacuterio da Sauacutede leis e portarias aleacutem de referecircncias que abordam sobre o
tema idoso quedas e os efeitos da atividade fiacutesica sobre sua sauacutede jaacute de conhecimento da
autora
As referecircncias foram analisadas buscando-se informaccedilotildees sobre os efeitos do
envelhecimento causas e consequumlecircncias das quedas benefiacutecios da praacutetica de atividades
fiacutesicas entre outros Para a sistematizaccedilatildeo do trabalho optou-se por dividi-lo em toacutepicos No
primeiro foi realizado um retrospecto histoacuterico da sauacutede do idoso no SUS desde 1988 ateacute os
dias atuais No que se refere agraves alteraccedilotildees do envelhecimento foram enfatizadas as principais
mudanccedilas fisioloacutegicas que ocorrem nesse processo O terceiro assunto abordado se refere aos
efeitos e benefiacutecios da praacutetica de atividades fiacutesicas independentemente da idade Foram
discutidos vaacuterios estudos que legitimam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos desde que
indicados por um profissional e respeitadas as individualidades trazem inuacutemeros benefiacutecios agrave
sauacutede O quarto tema discorre sobre a importacircncia do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
nos idosos Vaacuterios estudos validam essa informaccedilatildeo de forma cientiacutefica atraveacutes de anaacutelises
quantitativas e qualitativas O uacuteltimo toacutepico pondera sobre a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria
no combate agraves quedas em idosos uma vez que a ESF vem trazer um nova visatildeo dentro do
contexto da sauacutede passando pela promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas enfatizando
a prevenccedilatildeo de quedas na populaccedilatildeo idosa
Por se tratar de revisatildeo de literatura natildeo houve necessidade deste trabalho ser
submetido agrave avaliaccedilatildeo de um comitecirc de eacutetica
13
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
41 - A sauacutede do idoso no SUS
Na sociedade brasileira a problemaacutetica do idoso natildeo eacute assunto que possa ser
considerado novo Em 1988 quando da promulgaccedilatildeo da Constituiccedilatildeo Federal os artigos 2291
e 2302 jaacute apontavam diretrizes ainda que vagas sobre o assunto Diante dessa realidade
surge a obrigaccedilatildeo tanto da sociedade quanto do Estado de avanccedilar nos assuntos pertinentes a
serviccedilos e cuidados para atender agraves especificidades dos idosos (OLIVEIRA 2007)
A sociedade poliacutetica frente a esse panorama elaborou em 1994 a Poliacutetica Nacional
do Idoso (Lei 884294) no mesmo ano em que o PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) foi
criado a fim de assegurar os direitos sociais dos idosos possibilitando condiccedilotildees para
promoccedilatildeo da sauacutede e melhoria na qualidade de vida Aleacutem disso no campo da educaccedilatildeo a
partir dessa lei ficou instituiacuteda a inclusatildeo de disciplinas que abordam o processo de
envelhecimento em todas as suas vertentes mediante o estabelecimento de referecircncia e
contra-referecircncia aleacutem da capacitaccedilatildeo das equipes multiprofissionais para o atendimento
integral dos idosos (BRASIL 1994 OLIVEIRA 2007)
Alguns anos depois em 1999 foi promulgada a Portaria nordm 1395 a qual instituiu a
Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso que determinou aos oacutergatildeos e entidades do Ministeacuterio da
Sauacutede que promovessem a elaboraccedilatildeo ou a readequaccedilatildeo de projetos e atividades de acordo
com as diretrizes instituiacutedas sendo diagnosticado que o principal problema que acomete o
idoso eacute a perda de sua capacidade funcional para realizar as atividades de vida diaacuteria
(BRASIL 1999 2006b)
A legislaccedilatildeo especiacutefica ficou ainda definida com a elaboraccedilatildeo do Estatuto do Idoso em
2003 Dentre os direitos fundamentais o estatuto permeia que eacute obrigaccedilatildeo do Estado a
garantia de proteccedilatildeo agrave vida e agrave sauacutede por meio da efetivaccedilatildeo de poliacuteticas sociais puacuteblicas
Atraveacutes da Lei 1074103 o estatuto veio resgatar os princiacutepios constitucionais que garantem
aos cidadatildeos os seus direitos sem discriminaccedilatildeo de origem raccedila cor e idade conforme o
artigo 3ordm da Constituiccedilatildeo Federal aleacutem de uma rede de serviccedilos que respeitem sua condiccedilatildeo
particular de idade (BRASIL 2003 OLIVEIRA 2007)
1 Art 229 Os pais tecircm o dever de assistir criar e educar os filhos menores e os filhos maiores tecircm o
dever de ajudar e amparar os pais na velhice carecircncia ou enfermidade (BRASIL 1988) 2 Art 230 A famiacutelia a sociedade e o Estado tecircm o dever de amparar as pessoas idosas assegurando sua
participaccedilatildeo na comunidade defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o direito agrave vida (BRASIL
1988)
14
Jaacute no ano de 2006 atraveacutes da Portaria nordm 399GM foi publicado um documento sobre
as Diretrizes do Pacto pela Sauacutede que contempla o Pacto pela Vida O documento trouxe seis
prioridades pactuadas entre as esferas federal estadual e municipal de governo sendo a Sauacutede
do Idoso uma dessas prioridades No mesmo ano em 19 de outubro a Portaria nordm 2528
revogou a Portaria nordm 1395GM e aprovou a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa
sendo que todo cidadatildeo eacute considerado idoso quando completa 60 anos de vida Dentre as
prerrogativas dessa portaria estatildeo a promoccedilatildeo da autonomia e a independecircncia da populaccedilatildeo
idosa com adoccedilatildeo de medidas individuais e coletivas para que se alcancem os objetivos
estando essas medidas consonantes com os princiacutepios do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
(BRASIL 2006a b)
Apesar do aparato legal construiacutedo com o objetivo de garantir os direitos da pessoa
idosa (Figura 1) observa-se uma incipiecircncia no cumprimento das normas que asseguram
esses direitos A coletividade apresenta um discurso favoraacutevel ao idoso mas inserido em uma
realidade incompatiacutevel com suas necessidades seja pelo excesso de paternalismo ou
reforccedilado pelo assistencialismo natildeo consegue obter um espaccedilo social que seja condizente
com essa necessidade (OLIVEIRA 2007)
1988 1999
1994
Artigos 229 e 230
dever dos filhos
sociedade e do
Estado de ajudar e
amparar os idosos
Promulgada a
Poliacutetica Nacional
de Sauacutede do Idoso
principal problema
do idoso eacute a perda
da capacidade
funcional
Instituiacuteda a Poliacutetica
Nacional do Idoso
assegurar os
direitos sociais dos
idosos
2003
Elaboraccedilatildeo do
Estatuto do Idoso
obrigaccedilatildeo do
Estado a garantia
de proteccedilatildeo agrave vida e
agrave sauacutede
2006
Pacto pela Vida
Sauacutede do Idoso
como uma das
prioridades
pactuadas
2006
Aprovada a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede
da Pessoa Idosa
promoccedilatildeo da
autonomia e a
independecircncia da
populaccedilatildeo idosa
Figura 1 - Retrospecto das principais poliacuteticas voltadas para a Sauacutede do Idoso implantadas no
Brasil desde 1988 (elaboraccedilatildeo proacutepria)
15
42 ndash As alteraccedilotildees do envelhecimento
O enfrentamento dos problemas mais comuns das pessoas em idade avanccedilada eacute o
maior desafio da Geriatria haja vista que dentro desse contexto estatildeo incluiacutedos os Gigantes
da Geriatria que satildeo a Imobilidade a Instabilidade a Incontinecircncia a Insuficiecircncia cerebral e
a Iatrogenia Essas siacutendromes tecircm como caracteriacutesticas a complexidade terapecircutica etiologia
diversificada e muitas vezes natildeo apresentam risco de vida iminente mas podem comprometer
severamente a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (MINAS GERAIS 2006)
A importacircncia da construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de poliacuteticas e programas especiacuteficos para
garantia dos direitos da populaccedilatildeo idosa assim como para o planejamento da assistecircncia agrave
sauacutede dessa populaccedilatildeo se deve em grande parte ao acreacutescimo do nuacutemero de idosos nos
uacuteltimos anos Observa-se o aumento da expectativa de vida com queda da taxa de
mortalidade o que associada agrave queda da fecundidade leva ao envelhecimento da populaccedilatildeo
Enquanto a mortalidade por doenccedilas infecto-contagiosas estaacute reduzindo o inverso
acontece com as doenccedilas crocircnico degenerativas em consequecircncia do aumento da longevidade
sendo que essas podem levar agrave incapacidade funcional precoce A idade cronoloacutegica eacute
definida como nuacutemero de anos desde o nascimento sendo um meacutetodo simples de avaliaccedilatildeo da
idade mas natildeo eficaz Jaacute a capacidade funcional avalia a idade no que tange ao desempenho
funcional Sobre essa perspectiva considera-se que entre os idosos haacute pessoas doentes e satildes
como em qualquer idade mas as doenccedilas se manifestam com maior intensidade pois nessa
faixa etaacuteria ocorrem mudanccedilas naturais que deflagram esse processo (MINAS GERAIS
2006)
No sistema cardiovascular pode ocorrer acuacutemulo de gordura (aterosclerose) perda de
fibra elaacutestica e aumento do colaacutegeno diminuindo a resposta de elevaccedilatildeo de frequumlecircncia
cardiacuteaca ao esforccedilo Citam-se ainda a dilataccedilatildeo aoacutertica e hipertrofia e dilataccedilatildeo do ventriacuteculo
esquerdo do coraccedilatildeo podendo estar acompanhado de aumento da pressatildeo arterial (NETTO
2004) Importante citar que a rigidez vascular associada com a idade predispotildee agrave rigidez
ventricular esquerda ao comprometimento do enchimento diastoacutelico e agrave siacutendrome da
insuficiecircncia cardiacuteaca diastoacutelica Ainda de acordo com os autores a arritmia mais comum
observada nos idosos eacute a fibrilaccedilatildeo atrial (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
O aparelho respiratoacuterio tem como alteraccedilotildees o enfraquecimento da musculatura
aumento de rigidez da parede toraacutecica calcificaccedilatildeo das cartilagens e articulaccedilotildees costais e
reduccedilatildeo do espaccedilo intervertebral Pode-se destacar ainda diminuiccedilatildeo da capacidade vital
aumento do volume residual e da ventilaccedilatildeo durante o exerciacutecio aleacutem de menor mobilidade
16
da parede toraacutecica e da capacidade de difusatildeo pulmonar (MATSUDO et al 2001) Goldman
e Ausiello (2005) apontam tambeacutem que os indiviacuteduos sentem fadiga ou falta de ar quando
expostos a exerciacutecios fiacutesicos intensos ou doenccedila importante Aleacutem disso os reflexos
pulmonares como tosse e funccedilatildeo ciliar diminuem levando os idosos ao acuacutemulo de secreccedilatildeo e
predispondo ao aparecimento de pneumonia aspirativa
As alteraccedilotildees do aparelho digestoacuterio passam pela diminuiccedilatildeo das papilas gustativas
(podendo ocorrer perda do paladar) reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de insulina pelo pacircncreas
diminuiccedilatildeo do metabolismo de medicamentos pelo fiacutegado ateacute alteraccedilatildeo da peristalse que
pode contribuir para a constipaccedilatildeo intestinal queixa muito comum entre os idosos (ROACH
2003) Aleacutem da frequumlecircncia das evacuaccedilotildees tender a declinar a dureza das fezes parece
aumentar com o aumento da idade Ainda os efeitos do envelhecimento no sistema
gastrointestinal estatildeo associados a uma significativa reduccedilatildeo na aacuterea de superfiacutecie do intestino
delgado com consequumlente diminuiccedilatildeo na absorccedilatildeo de alguns componentes da dieta como o
caacutelcio por exemplo (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
A incontinecircncia urinaacuteria tambeacutem pode ser decorrente de alteraccedilotildees sofridas no
processo de envelhecimento A atrofia da uretra associada ao enfraquecimento da
musculatura peacutelvica favorecem o aumento da frequumlecircncia e urgecircncia e da incontinecircncia
urinaacuteria de esforccedilo Ainda no idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da
reserva funcional de diversos sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo
glomerular o que pode ser agravada por uma dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio
contribuindo para osteoporose e aumento da pressatildeo arterial (CHAIMOWICZ et al 2009
RIBEIRO et al 2008)
Entre as alteraccedilotildees do sistema endoacutecrino o conteuacutedo de insulina no pacircncreas do idoso
pode estar aumentado mas a liberaccedilatildeo de insulina em resposta agrave estimulaccedilatildeo pode ser
bloqueada com o avanccedilo da idade Nas mulheres os ovaacuterios mostram queda de estroacutegeno e
progesterona e nos homens os niacuteveis de testosterona comeccedilam a declinar por volta dos 50
anos (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
No aspecto nutricional Pereira et al (2006) concluiacuteram que os desvios satildeo agravados
nos idosos pela accedilatildeo das alteraccedilotildees fisioloacutegicas aspectos socioeconocircmicos dependecircncia
fiacutesica e mental e pelos efeitos secundaacuterios do uso de vaacuterios tipos de medicamentos Os autores
ainda afirmam que os problemas nutricionais atingem os extremos tanto o sobrepeso que
aumenta o risco de doenccedilas crocircnicas como o baixo peso que predispotildee o idoso ao risco de
infecccedilotildees e morte o que evidencia a necessidade de atenccedilatildeo especial agrave alimentaccedilatildeo Podem
17
ser destacadas ainda a diminuiccedilatildeo da estatura da massa muscular e densidade oacutessea
(MATSUDO et al 2001 ROSSI 2008)
Dentre as vaacuterias alteraccedilotildees que ocorrem no processo de envelhecimento algumas
parecem ter relaccedilatildeo direta com as quedas Como descreve em artigo recente Henriques et al
(2007) discorre que o processo de envelhecimento provoca na estrutura articular alteraccedilotildees
das propriedades viscoelaacutesticas dos tecidos reduzindo a amplitude do movimento e gerando
assim diminuiccedilatildeo nas aferecircncias articulares e na velocidade da marcha
Em outro aspecto importante descrito Ruwer et al (2005) ponderam que o
envelhecimento compromete a capacidade do sistema nervoso central em realizar o
processamento dos sinais vestibulares visuais e proprioceptivos que satildeo responsaacuteveis pela
manutenccedilatildeo do equiliacutebrio corporal Aleacutem disso esses processos satildeo responsaacuteveis pela
ocorrecircncia de vertigem e perda de equiliacutebrio na populaccedilatildeo idosa e que esse uacuteltimo eacute um dos
principais fatores que limitam a vida do idoso Os autores concluem afirmando que as quedas
satildeo as consequumlecircncias mais perigosas do desequiliacutebrio sendo seguidas pelas fraturas
Nos idosos no entanto as mudanccedilas mais aparentes satildeo as anatocircmicas nas quais a
reduccedilatildeo do tocircnus muscular e o enfraquecimento da constituiccedilatildeo oacutessea levam agrave alteraccedilatildeo nos
membros inferiores e na postura do tronco acentuando as curvaturas da coluna toraacutecica e
lombar (NETTO 2004) Eacute percebido tambeacutem o ressecamento da pele aleacutem do ganho de peso
pelo aumento do tecido adiposo e perda de massa muscular que aliada agrave diminuiccedilatildeo da
potecircncia muscular levam agrave reduccedilatildeo na capacidade de originar o torque articular raacutepido e
necessaacuterio para realizar as atividades que demandem forccedila moderada como subir escadas
elevar-se da cadeira e manter equiliacutebrio ao desviar de obstaacuteculos Todos esses fatores podem
causar maior dependecircncia no idoso inclusive podendo provocar a ocorrecircncia de quedas
(PEDRINELLI et al 2009)
De acordo com o Protocolo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Idoso de Florianoacutepolis
(FLORIANOacutePOLIS 2006) apoacutes os 50 anos ocorre o iniacutecio da perda de massa oacutessea
predispondo a pessoa agrave fraturas Aleacutem disso a cartilagem articular torna-se menos resistente e
menos estaacutevel ocorrendo um processo degenerativo junte-se a isso a diminuiccedilatildeo lenta e
progressiva da massa muscular que seraacute substituiacuteda por colaacutegeno e gordura O equiliacutebrio
corporal tambeacutem sofre modificaccedilotildees por causa de alteraccedilotildees do sistema orteoarticular e haacute
uma modificaccedilatildeo da marcha em virtude da diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos Todos
esses fatores ocorrem de maneira a favorecer a ocorrecircncia de quedas nas pessoas idosas
Muito comum em idosos a polifarmaacutecia tambeacutem eacute agente importante e pode ter
relaccedilatildeo direta com as quedas Em estudo Lopes et al (2007) discorrem que as drogas
18
bloqueadoras do canal de caacutelcio benzodiazepiacutenicos e vasodilatadores estatildeo associados com
risco aumentado para quedas e que os diureacuteticos tecircm relaccedilatildeo inversa Aleacutem disso em idosos
os agentes hipnoacutetico-sedativos de meia-vida longa podem causar sedaccedilatildeo residual durante o
dia
Aleacutem de todas as alteraccedilotildees decorrentes do processo natural de envelhecimento
percebe-se tambeacutem a perda ou limitaccedilatildeo de atividades cotidianas Em pesquisa realizada com
2924 idosos em municiacutepio no interior de Minas Gerais Tavares et al (2007) verificaram que
atividades como cortar as unhas dos peacutes fazer compras diversas subir e descer escadas
medicar-se na hora certa e andar perto de casa foram as mais citadas como limitadas pela
incapacidade funcional
As alteraccedilotildees fisioloacutegicas satildeo importantes marcadores para a ocorrecircncia de quedas
mas outras causas como as ambientais tambeacutem comprometem sobremaneira para o
acometimento desse episoacutedio nos idosos
43 ndash As quedas em idosos
A queda pode ser definida como ldquoum evento natildeo intencional que tem como resultado a
mudanccedila de posiccedilatildeo do indiviacuteduo para um niacutevel mais baixo em relaccedilatildeo a sua posiccedilatildeo
inicialrdquo (Moura et al1999 apud Fabriacutecio et al 2004) As quedas devem ser averiguadas em
multiplicidade e diversidade diante de todo um cenaacuterio (Figura 2) pois se torna necessaacuterio
que o idoso tenha capacidade de gerir sua proacutepria vida e realizar suas atividades habituais
Silva et al (2010a) afirmam que o envelhecimento traz consigo um processo de
decliacutenio fisioloacutegico que compromete a capacidade funcional e pode levar o idoso a sofrer
quedas Como jaacute discutido esse processo vem seguido por problemas de sauacutede mental e
fiacutesicos provocados em sua grande maioria por doenccedilas crocircnicas (RIBEIRO et al 2008) No
idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da reserva funcional de diversos
sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo glomerular e da capacidade vital
pulmonar incluindo ainda a dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio contribuindo para
osteoporose e aumento da pressatildeo arterial e ainda doenccedilas crocircnico-degenerativas como o
diabetes lesionando oacutergatildeos-alvo podendo levar agrave insuficiecircncia cardiacuteaca (CHAIMOWICZ et
al 2009)
Em um estudo descritivo Marin et al (2007) relatam que eacute fundamental observar que
o problema das quedas eacute um marcador importante para o aparecimento de outros problemas
natildeo devendo ser visto de forma autocircnoma mas como uma situaccedilatildeo que deve ser explorada em
19
sua pluralidade Goldman e Ausiello (2005) relatam que se a histoacuteria e o exame fiacutesico natildeo
revelarem a causa da queda podem ser solicitados os seguintes exames para avaliaccedilotildees dos
idosos exames laboratoriais eletrocardiograma holter ecocardiograma niacuteveis
medicamentosos tomografia do ceacuterebro e radiografia de coluna para avaliar presenccedila de
estenose espinhal
Na literatura eacute extenso o nuacutemero de estudos que apontam fatores intriacutensecos e
extriacutensecos para a ocorrecircncia de quedas (Figura 2) Entre os primeiros estatildeo inclusas as
alteraccedilotildees decorrentes do processo normal de envelhecimento jaacute descritas anteriormente Natildeo
menos importantes e passiacuteveis de prevenccedilatildeo tem-se os fatores extriacutensecos relacionados agraves
quedas
Figura 2 ndash Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria)
Estudos relatam como causas para as quedas o piso escorregadio da casa e do
banheiro calccedilados inadequados degraus na soleira da porta aleacutem de tropeccedilo em cadeiras e
escorregotildees em pedras no quintal As consequumlecircncias imediatas satildeo fraturas sendo a de fecircmur
20
a mais frequumlente aleacutem das fraturas de mais um membro Haacute referecircncias pelos idosos ao medo
de novas quedas e a experiecircncia do sentimento negativo Os estudos destacam a precariedade
das residecircncias relatadas pelos proacuteprios idosos que contribuiacuteram para as quedas em ambiente
domeacutestico (LOPES et al 2007 RIBEIRO et al 2008)
Em anaacutelise descritiva de dados Fabriacutecio e Rodrigues (2006) demonstraram que apoacutes a
ocorrecircncia de quedas o idoso descreve mudanccedilas nas atividades cotidianas Na percepccedilatildeo dos
idosos e familiares haacute um receio maior em caminhar tomar banho deitar e levantar da cama
tornando o idoso uma pessoa mais dependente e insegura Fabriacutecio et al (2004) corroboram
essa informaccedilatildeo em seu estudoafirmando que apoacutes as quedas idosos e familiares relatam um
aumento da dificuldade e dependecircncia para a realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria (AVD)
Em outra anaacutelise recente foi avaliada a mortalidade por causas externas em Minas
Gerais que evidenciou um nuacutemero crescente de idosos que foram a oacutebito por causa das quedas
e que no periacuteodo estudado esse nuacutemero duplicou (GOMES et al 2010) Em outro estudo
realizado constatou-se que a fratura de quadril estaacute entre as causas de maior morbidade e
mortalidade entre os idosos e que as quedas satildeo responsaacuteveis por 24 dos oacutebitos nessa
populaccedilatildeo sendo que na populaccedilatildeo em geral esse iacutendice representa 6 (ROCHA et al
2010)
Outros autores tambeacutem fazem observaccedilotildees importantes acerca das quedas entre os
idosos Marin et al (2007) ressaltam que as quedas representam um grande desafio para os
profissionais de sauacutede no tocante agrave implementaccedilatildeo e formulaccedilatildeo de accedilotildees de sauacutede dentro do
contexto familiar e na sociedade como um todo e que apesar disso contribuem sobremaneira
para o aumento da morbidade e mortalidade entre a populaccedilatildeo idosa
Em relaccedilatildeo agraves quedas do mesmo niacutevel Gawryszewski (2010) conclui em seu estudo
que os profissionais que atendem aos idosos precisam incorporar praacuteticas voltadas para a
identificaccedilatildeo das condiccedilotildees que satildeo fatores de risco e correccedilatildeo do que eacute passiacutevel de
tratamento tanto com relaccedilatildeo aos idosos quanto aos familiares
Outro ponto importante que contribui para o aumento do iacutendice de quedas em idosos
estaacute relacionado com os aspectos neuropsiquiaacutetricos do envelhecimento Goldman e Ausiello
(2005) afirmam que os distuacuterbios neuropsiquiaacutetricos satildeo a causa principal de incapacidade nas
pessoas mais idosas e dentre elas estatildeo incluiacutedas doenccedila de Alzheimer delirium depressatildeo
grave e os distuacuterbios de ansiedade
A queda eacute um evento real na vida do idoso e suas consequecircncias podem ser
irreparaacuteveis sejam do ponto de vista fiacutesico financeiro psicoloacutegico ou social Cabe aos
cuidadores familiares e profissionais de sauacutede realizarem uma abordagem ampla e integral
21
com vistas a evitar que tais eventos possam ocorrer e assim proporcionar uma terceira idade
com qualidade de vida
44 ndash Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos
A atividade fiacutesica eacute um componente importante para um estilo de vida saudaacutevel e as
respostas fisioloacutegicas e metaboacutelicas aos exerciacutecios mostram muacuteltiplos benefiacutecios agrave sauacutede
Goldman e Ausiello (2005) destacam que a praacutetica regular de atividade fiacutesica pode influenciar
na prevenccedilatildeo de cardiopatia coronariana no controle de peso aumento da captaccedilatildeo muscular
de glicose e a sensibilidade agrave insulina (prevenindo o diabetes) manutenccedilatildeo na densidade
mineral oacutessea (prevenindo a osteoporose) Estaacute associada tambeacutem com menor mortalidade por
cacircncer e aleacutem disso evidencia associaccedilatildeo positiva com sensaccedilatildeo de bem estar (diminuindo
ansiedade e depressatildeo)
Navarro et al (2008) tambeacutem corroboram que a atividade fiacutesica pode desempenhar um
importante papel no controle e na diminuiccedilatildeo do estresse da anguacutestia e da depressatildeo aleacutem do
mais representa atividade de lazer e por isso o exerciacutecio fiacutesico pode ser considerado
elemento importante na vida da pessoa Em estudo com 863 participantes ficou evidenciado
que pessoas ativas apresentaram significativo aumento na qualidade de vida em relaccedilatildeo aos
sedentaacuterios O estudo mostrou ainda que existe uma maior prevalecircncia de pessoas ativas no
geral e que como consequumlecircncia houve tambeacutem melhora na qualidade de vida em decorrecircncia
do abandono do estilo de vida inativo (SILVA et al 2010b)
A praacutetica regular da atividade fiacutesica aliada agrave reeducaccedilatildeo alimentar tambeacutem contribui
sobremaneira para combater a epidemia de excesso de peso e obesidade que acomete grande
parte da populaccedilatildeo mundial (MATSUDO MATSUDO 2006) Em artigo publicado os
autores enfatizam que aleacutem do efeito do controle do peso a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos reduz
a gordura corporal exerce manutenccedilatildeo da massa magra e estaacute associada com a melhora do
perfil lipiacutedico e diminuiccedilatildeo de risco de doenccedilas como hipertensatildeo e diabetes O estudo ainda
enfoca que a obesidade e o sedentarismo satildeo responsaacuteveis por gastos relevantes computados
na sauacutede puacuteblica (MATSUDO MATSUDO 2006)
Outro aspecto importante a ser abordado eacute o efeito da praacutetica de atividades fiacutesicas e os
efeitos psicoloacutegicos No artigo de Mello et al (2005) foi verificado que o exerciacutecio fiacutesico e o
sono de boa qualidade satildeo fundamenteis para uma melhora na qualidade de vida e tambeacutem
para a recuperaccedilatildeo fiacutesica e mental do ser humano Aleacutem disso os benefiacutecios da praacutetica do
22
exerciacutecio fiacutesico refletem o aumento dos niacuteveis de qualidade das pessoas que sofrem de
transtornos do humor
Mesmo com vasta bibliografia acerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de exerciacutecios
estudos mostram que ao longo dos anos o sedentarismo vem aumentando entre a populaccedilatildeo
(NAVARRO et al 2008 MAZO et al 2007) Esse processo contribui para as perdas
funcionais comprometendo a autonomia dos idosos
O Programa de Academia da Cidade (PAC) de Aracaju eacute um exemplo bem sucedido
de incentivo agrave praacutetica de atividade fiacutesica O programa teve iniacutecio em 2004 e jaacute atendeu mais
de 5000 pessoas em 15 poacutelos de academia instalados em aacuterea de baixa renda da cidade Os
autores de um estudo sobre esse programa citam que um dos motivos mais referidos pela
populaccedilatildeo como barreira para adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo eacute a falta de tempo e dinheiro
(MENDONCcedilA et al 2009)
Assim o PAC em Aracajuacute foi criado a partir da parceria entre a Secretaria Municipal
de Sauacutede e o Nuacutecleo de Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica de Sergipe com o objetivo de melhoria
da qualidade de vida por meio de atividade fiacutesica Os objetivos a meacutedio e longo prazo do
programa satildeo caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica e
sauacutede melhoria dos indicadores de fatores de risco para Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
(DCNT) elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas direcionadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
aumento da utilizaccedilatildeo dos espaccedilos puacuteblicos entre outros (MENDONCcedilA et al 2009)
45 ndash O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
Aleacutem dos benefiacutecios gerais da praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos como
fortalecimento muscular controle do peso melhora do perfil lipiacutedico entre vaacuterios outros
diversos estudos apontam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos colabora efetivamente para a
prevenccedilatildeo das quedas em idosos
Gomes et al (2010) discorrem que medidas de prevenccedilatildeo abordadas no niacutevel primaacuterio
de atenccedilatildeo poderiam reduzir a taxa de mortalidade em idosos e que conhecer o local em que
vive eacute o ponto de partida para iniacutecio desse trabalho Rossi (2008) aponta que os exerciacutecios
fiacutesicos melhoram a funccedilatildeo muscular reduzindo a frequumlecircncia de quedas contribuindo assim
para a manutenccedilatildeo da independecircncia e qualidade de vida dos idosos
Ainda Pedrinelli et al (2009) afirmam em estudo que em decorrecircncia do
envelhecimento as alteraccedilotildees no aparelho locomotor podem ter seu efeito minimizado pela
praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos e que esses devem ser planejados de acordo as
23
necessidades individuais De acordo com os autores os exerciacutecios devem focar a melhora das
limitaccedilotildees funcionais que o idoso venha a apresentar Aleacutem disso devem conter trecircs fases
aquecimento fortalecimento muscular e alongamentos
Em estudo recente Prado et al (2010) evidenciam que a atividade fiacutesica quando bem
orientada tanto em idosos saudaacuteveis quanto em cardiopatas favorece positivamente o
metabolismo lipiacutedico e dos carboidratos induz o acreacutescimo dos niacuteveis de lipoproteiacutenas tem
efeito favoraacutevel sobre a distribuiccedilatildeo do tecido adiposo aleacutem de melhorar a sensibilidade
insuliacutenica reduzindo o niacutevel cardiovascular
Mazo (2007) mostra em estudo que de 186 idosos ativos mas que apresentavam
doenccedilas apenas 36 tiveram episoacutedio de quedas em trecircs meses e que mesmo na presenccedila de
doenccedilas se o idoso mantiver se exercitando esses episoacutedios tendem a ser menores Esse
estudo reforccedila a relevacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica mesmo na presenccedila de alguma
comorbidade
Para Toscano et al (2009) independentemente do niacutevel de escolaridade idade gecircnero
ou nacionalidade eacute importante destacar os efeitos da atividade fiacutesica tanto na sauacutede mental
quanto fiacutesica A pessoa idosa observa que sua qualidade de vida torna-se ainda mais
deteriorada quando presentes os problemas de sauacutede a violecircncia e certos fatores de risco para
quedas e demais acidentes
Aleacutem disso Teixeira et al (2007) enfatizam que o processo normal do
envelhecimento pode acelerar em decorrecircncia do sedentarismo pois o organismo fica mais
propenso a contrair doenccedilas e assim o idoso passa a encontrar dificuldades na realizaccedilatildeo das
atividades cotidianas
Padoin et al (2010) ao realizarem uma anaacutelise comparativa entre idosas praticantes de
exerciacutecios fiacutesicos e sedentaacuterias concluiacuteram que o segundo grupo apresentava menor
mobilidade funcional maior deacuteficit no equiliacutebrio e alteraccedilatildeo na marcha quando comparadas
ao primeiro grupo de forma que o exerciacutecio fiacutesico contribuiu de maneira efetiva para a
reduccedilatildeo do risco de quedas Ricci et al (2007) por sua vez concluiacuteram que a praacutetica de
atividade fiacutesica ajuda a reduzir o risco de quedas e manter por longos periacuteodos a
independecircncia funcional
Em outros estudos tambeacutem ficou evidenciado que a praacutetica de atividade fiacutesica pelo
idoso melhora o fator psicoloacutegico agindo no desenvolvimento da auto-estima vaidade e
vontade de viver Melhora tambeacutem o condicionamento fiacutesico e o manteacutem mais ativo e
animado Aleacutem disso houve relatos de inserccedilatildeo positiva na sociedade pelos praticantes de
24
exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
que serviu de modelo para as universidades Em 1982 a Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM) foi a primeira a implantar um programa de atividades fiacutesicas para idosos seguida
pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1985 (BENEDETTI et al 2007)
Abriram-se assim caminhos para outros programas voltados para a terceira idade
O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
25
reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
28
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RESUMO
A adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo proporciona inuacutemeros benefiacutecios agrave sauacutede uma vez que eacute
considerado componente significante para a melhoria da qualidade de vida e da independecircncia
funcional do idoso A longevidade alcanccedilada com o advento de novas tecnologias eacute um trunfo Haacute
no entanto que se considerar as consequumlecircncias que incidem com o envelhecimento O Sistema
Uacutenico de Sauacutede demanda uma maior complexidade nos seus atendimentos e um nuacutemero crescente
de especialistas para atendimento desse puacuteblico com caracteriacutesticas tatildeo peculiares O presente
trabalho tem como objetivo analisar atraveacutes de revisatildeo narrativa os benefiacutecios da atividade fiacutesica
na prevenccedilatildeo de quedas em idosos Para tanto foram utilizados artigos publicaccedilotildees e documentos
institucionais que versam sobre o tema Os trabalhos ressaltam que a praacutetica regular de exerciacutecios
fiacutesicos contribui sobremaneira para o efeito beneacutefico tanto fiacutesico quanto biopsicossocial das
pessoas idosas
Palavras-chave idosos quedas e benefiacutecios dos exerciacutecios fiacutesicos
ABSTRACT
Adopting an active lifestyle provides a lot of health benefits as it is considered a key element
to improve the quality of life and functional independence of the elderly The longevity
achieved with the advent of new technologies is a boon There must be considered however
the consequences that relate to aging The Sistema Uacutenico de Sauacutede - Brazilian public health
system - demands a greater complexity in their care and a growing number of experts to serve
this public with such peculiar characteristics This study aims to examine through narrative
review the benefits of physical activity in preventing falls in older adults To do so articles
publications and institutional documents that deal with the issue were analyzed The pieces of
work emphasize that regular physical exercise contributes significantly to the physical and
biopsychosocial beneficial effect in the elderly
Keywords the elderly falls and physical activity benefits
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AVD - Atividade de Vida Diaacuteria
DCNT - Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
ESF - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
ILPI - Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos
LILACS - Literatura Latino-americana e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede
NASF - Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PAC - Programa Academia da Cidade
PCAF - Praacuteticas corporais atividade fiacutesica
PNPS - Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede
PSF - Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SciELO - Scientific Electronic Library Online
SESC - Serviccedilo Social do Comeacutercio
UFSC - Universidade Federal de Santa Catarina
UFSM - Universidade Federal de Santa Maria
IacuteNDICE DE FIGURAS E QUADROS
Figura 1 Retrospecto das principais poliacuteticas voltadas para a Sauacutede do Idoso
implantadas no Brasil desde 1988 (elaboraccedilatildeo proacutepria)
14
Figura 2 Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria) 19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 OBJETIVOS 11
21 - Objetivo geral 11
22 - Objetivos especiacuteficos 11
3 METODOLOGIA 12
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 13
41 - A sauacutede do idoso no SUS 13
42 - As alteraccedilotildees do envelhecimento 15
43 - As quedas em idosos 18
44 - Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos 21
45 - O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos 22
46 - A importacircncia da atenccedilatildeo baacutesica na prevenccedilatildeo de quedas em idosos 24
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 28
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O aumento da expectativa de vida eacute uma realidade que se faz presente na grande
maioria das sociedades O envelhecimento populacional eacute uma resposta agrave mudanccedila de
inuacutemeros indicadores de sauacutede tais como queda da taxa de fecundidade e mortalidade Dados
de 2007 do Ministeacuterio da Sauacutede estimam que para o ano de 2050 a populaccedilatildeo mundial com
mais de 60 anos ultrapassaraacute cerca de dois bilhotildees de pessoas (BRASIL 2007a)
Esse aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo se deve a inuacutemeros avanccedilos nos
cuidados em sauacutede por exemplo o uso da penicilina a terapia de reidrataccedilatildeo oral e a
disseminaccedilatildeo do uso de vacinas juntamente com o aumento do acesso das crianccedilas aos
serviccedilos de sauacutede e com a melhoria na qualidade de preacute-natal e no saneamento baacutesico entre
outros (CHAIMOWICZ et al 2009 IBGE 2008)
No processo de envelhecimento satildeo vaacuterias as alteraccedilotildees que podem ser citadas
Destacam-se as morfoloacutegicas as funcionais as bioquiacutemicas e a diminuiccedilatildeo na capacidade de
alteraccedilatildeo homeostaacutetica tornando o organismo mais susceptiacutevel agraves agressotildees dos fatores
externos e internos (MAZO et al 2007) Em meio agraves mudanccedilas observadas podem ser
mencionadas as alteraccedilotildees oacutesseas em decorrecircncia da osteoporose a compressatildeo vertebral com
consequumlente diminuiccedilatildeo da altura aleacutem da reduccedilatildeo da massa muscular e do tecido adiposo
subcutacircneo (BRASIL 2007a)
Outro grave problema estaacute na polifarmaacutecia e tambeacutem na iatrogenia medicamentosa
Muitos idosos acumulam doenccedilas crocircnicas fazendo uso de vaacuterios tipos de medicamentos e as
mudanccedilas no sistema fisioloacutegico fazem com que os medicamentos sofram modificaccedilotildees na
farmacocineacutetica e na farmacodinacircmica podendo causar seacuterios problemas agrave sauacutede
(CHAIMOWICZ et al 2009)
Aleacutem disso dentre os gigantes da geriatria tem-se as quedas como destaque sendo
que a sua importacircncia reside principalmente nas suas consequumlecircncias As quedas ocorrem
devido aos multifatores extriacutensecos e intriacutensecos nunca se restringindo a uma uacutenica causa
(GAWRYSZEWSKI 2010) Estudos mostram que a queda em idosos gira em torno de 30
ao ano sendo que entre os idosos com mais de 80 esse percentual sobe para 40 e alcanccedila
50 entre aqueles que moram em Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos - ILPI
(BRASIL 2007a)
Diante desse cenaacuterio o governo brasileiro vem desenvolvendo algumas accedilotildees para
que os idosos sejam assistidos de maneira diferenciada e tenham seus direitos resguardados
9
Em 1994 foi criado o Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tem como proposta a
reorganizaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede para uma populaccedilatildeo adscrita com vistas a
estabelecer viacutenculo com essa comunidade Paralelamente a Poliacutetica Nacional do Idoso
promulgada em 1994 e regulamentada em 1996 tem como objetivo assegurar os direitos
sociais agrave pessoa idosa promovendo condiccedilotildees para sua autonomia e direito agrave sauacutede nos
diversos niacuteveis de atendimento do SUS Jaacute em 1999 a Portaria nordm 1395 estabelece a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede do Idoso e em 2003 eacute aprovado o Estatuto do Idoso um instrumento legal
que visa atender agraves necessidades dos idosos e assegurar seus direitos nos mais diversos
segmentos da sociedade (BRASIL 1994 1999 2003 2006b)
O cenaacuterio de uma populaccedilatildeo envelhecida requer poliacuteticas puacuteblicas que contribuam
para um envelhecimento ativo e saudaacutevel e dentro desse contexto tornam-se necessaacuterias
mudanccedilas para a produccedilatildeo de um ambiente favoraacutevel para as especificidades da populaccedilatildeo
idosa Importante salientar que sauacutede natildeo eacute apenas ausecircncia de doenccedila mas tambeacutem a
promoccedilatildeo da sauacutede e adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis utilizada como estrateacutegia para
prevenccedilatildeo de doenccedilas A praacutetica de atividade fiacutesica por exemplo eacute extremamente beneacutefica e
seus efeitos satildeo amplamente discutidos na literatura tais como a manutenccedilatildeo da densidade
mineral oacutessea tornando os ossos e articulaccedilotildees mais saudaacuteveis a melhoria da postura e
equiliacutebrio a melhora na manutenccedilatildeo do controle arterial e utilizaccedilatildeo da glicose entre outros
(BRASIL 2007a)
Os benefiacutecios gerados pela praacutetica de atividades fiacutesicas pelas pessoas idosas tecircm sido
estudados pela comunidade cientiacutefica destacando aqueles que atuam na melhora da
capacidade funcional equiliacutebrio forccedila coordenaccedilatildeo e velocidade de movimento
contribuindo para uma maior seguranccedila e prevenccedilatildeo de quedas entre essas pessoas (MAZO et
al 2007)
Ao mesmo tempo com a prevalecircncia de co-morbidades associadas a fatores como
depressatildeo sedentarismo e solidatildeo a praacutetica de atividades regulares eacute um poderoso
instrumento que pode e deve ser usado por todos os profissionais que trabalham com esse
grupo Por exemplo Navarro et al (2008) apoacutes estudo descritivo-exploratoacuterio realizado em
Maringaacute Paranaacute ponderam que os idosos que praticam atividades fiacutesicas aleacutem de
melhorarem o condicionamento fiacutesico retomam as atividades sociais o que contribui para o
seu bem-estar emocional Aleacutem disso eacute observado que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute bem
recebida por essa populaccedilatildeo haja vista a melhora da interaccedilatildeo social e reduccedilatildeo da
complexidade dos sintomas emocionais
10
Assim a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos pode trazer inuacutemeros benefiacutecios agrave sauacutede
geral dos idosos particularmente na parte motora o que ajuda a reduzir o nuacutemero de quedas
nessa populaccedilatildeo evidenciando a relevacircncia do tema do presente trabalho A motivaccedilatildeo para
escolha do objeto em questatildeo partiu da observaccedilatildeo do aumento da demanda na realizaccedilatildeo de
curativos em pacientes idosos que se submeteram a cirurgia de fratura de fecircmur e retiradas de
pontos decorrentes de quedas em ambiente domeacutestico da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Santa Luzia em Sete Lagoas cuja enfermeira eacute a autora deste trabalho
Dentre outras atividades essa ESF conta com o trabalho da fisioterapia que realiza
grupos duas vezes por semana com atividades fiacutesicas baacutesicas como caminhadas exerciacutecios
para fortalecimento da musculatura e para coluna Participantes desse grupo idosas em sua
maioria mostraram interesse na implantaccedilatildeo de um grupo exclusivo de caminhada o qual foi
criado e manteacutem uma meacutedia de vinte e cinco pessoas realizando suas atividades agraves sextas-
feiras A autora deste trabalho faz parte desse grupo e o acompanha o que favoreceu um
contato mais proacuteximo com os usuaacuterios que durante as atividades relataram melhora na
disposiccedilatildeo fiacutesica diminuiccedilatildeo de uso de antidepressivos e fortalecimento do viacutenculo com os
familiares e amigos Aleacutem disso vaacuterios participantes descreveram que se sentem mais seguros
no ambiente domeacutestico
Partindo desse pressuposto e da constataccedilatildeo do risco aumentado para quedas que
acomete os idosos este trabalho tem o objetivo de evidenciar a importacircncia da praacutetica de
atividade fiacutesica regular para a prevenccedilatildeo das quedas e a melhoria da qualidade de vida em
idosos
11
2 OBJETIVOS
21 ndash Objetivo Geral
Analisar os benefiacutecios da atividade fiacutesica na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
22 ndash Objetivos especiacuteficos
- Conhecer e descrever as principais alteraccedilotildees do envelhecimento relacionadas agraves quedas em
idosos
- Elencar os principais fatores de risco para quedas em idosos
- Referir a importacircncia da praacutetica do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
- Ressaltar o papel da atenccedilatildeo primaacuteria e dos profissionais de sauacutede na prevenccedilatildeo de quedas
em idosos
12
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma abordagem metodoloacutegica de revisatildeo narrativa da literatura na qual
foram utilizados artigos originais selecionados a partir do tema de interesse central deste
trabalho e publicados nas bases SciELO (Scientific Electronic Library Online) e Lilacs
(Literatura Latino- americana e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede)
O levantamento realizado teve como criteacuterios de inclusatildeo o periacuteodo de 2005 a 2011
publicaccedilotildees em portuguecircs pertinecircncia e relevacircncia em relaccedilatildeo ao tema e acesso ao
documento completo As palavras-chave utilizadas foram idosos quedas e benefiacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos
O trabalho valeu-se ainda de publicaccedilotildees e documentos institucionais como
programas do Ministeacuterio da Sauacutede leis e portarias aleacutem de referecircncias que abordam sobre o
tema idoso quedas e os efeitos da atividade fiacutesica sobre sua sauacutede jaacute de conhecimento da
autora
As referecircncias foram analisadas buscando-se informaccedilotildees sobre os efeitos do
envelhecimento causas e consequumlecircncias das quedas benefiacutecios da praacutetica de atividades
fiacutesicas entre outros Para a sistematizaccedilatildeo do trabalho optou-se por dividi-lo em toacutepicos No
primeiro foi realizado um retrospecto histoacuterico da sauacutede do idoso no SUS desde 1988 ateacute os
dias atuais No que se refere agraves alteraccedilotildees do envelhecimento foram enfatizadas as principais
mudanccedilas fisioloacutegicas que ocorrem nesse processo O terceiro assunto abordado se refere aos
efeitos e benefiacutecios da praacutetica de atividades fiacutesicas independentemente da idade Foram
discutidos vaacuterios estudos que legitimam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos desde que
indicados por um profissional e respeitadas as individualidades trazem inuacutemeros benefiacutecios agrave
sauacutede O quarto tema discorre sobre a importacircncia do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
nos idosos Vaacuterios estudos validam essa informaccedilatildeo de forma cientiacutefica atraveacutes de anaacutelises
quantitativas e qualitativas O uacuteltimo toacutepico pondera sobre a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria
no combate agraves quedas em idosos uma vez que a ESF vem trazer um nova visatildeo dentro do
contexto da sauacutede passando pela promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas enfatizando
a prevenccedilatildeo de quedas na populaccedilatildeo idosa
Por se tratar de revisatildeo de literatura natildeo houve necessidade deste trabalho ser
submetido agrave avaliaccedilatildeo de um comitecirc de eacutetica
13
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
41 - A sauacutede do idoso no SUS
Na sociedade brasileira a problemaacutetica do idoso natildeo eacute assunto que possa ser
considerado novo Em 1988 quando da promulgaccedilatildeo da Constituiccedilatildeo Federal os artigos 2291
e 2302 jaacute apontavam diretrizes ainda que vagas sobre o assunto Diante dessa realidade
surge a obrigaccedilatildeo tanto da sociedade quanto do Estado de avanccedilar nos assuntos pertinentes a
serviccedilos e cuidados para atender agraves especificidades dos idosos (OLIVEIRA 2007)
A sociedade poliacutetica frente a esse panorama elaborou em 1994 a Poliacutetica Nacional
do Idoso (Lei 884294) no mesmo ano em que o PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) foi
criado a fim de assegurar os direitos sociais dos idosos possibilitando condiccedilotildees para
promoccedilatildeo da sauacutede e melhoria na qualidade de vida Aleacutem disso no campo da educaccedilatildeo a
partir dessa lei ficou instituiacuteda a inclusatildeo de disciplinas que abordam o processo de
envelhecimento em todas as suas vertentes mediante o estabelecimento de referecircncia e
contra-referecircncia aleacutem da capacitaccedilatildeo das equipes multiprofissionais para o atendimento
integral dos idosos (BRASIL 1994 OLIVEIRA 2007)
Alguns anos depois em 1999 foi promulgada a Portaria nordm 1395 a qual instituiu a
Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso que determinou aos oacutergatildeos e entidades do Ministeacuterio da
Sauacutede que promovessem a elaboraccedilatildeo ou a readequaccedilatildeo de projetos e atividades de acordo
com as diretrizes instituiacutedas sendo diagnosticado que o principal problema que acomete o
idoso eacute a perda de sua capacidade funcional para realizar as atividades de vida diaacuteria
(BRASIL 1999 2006b)
A legislaccedilatildeo especiacutefica ficou ainda definida com a elaboraccedilatildeo do Estatuto do Idoso em
2003 Dentre os direitos fundamentais o estatuto permeia que eacute obrigaccedilatildeo do Estado a
garantia de proteccedilatildeo agrave vida e agrave sauacutede por meio da efetivaccedilatildeo de poliacuteticas sociais puacuteblicas
Atraveacutes da Lei 1074103 o estatuto veio resgatar os princiacutepios constitucionais que garantem
aos cidadatildeos os seus direitos sem discriminaccedilatildeo de origem raccedila cor e idade conforme o
artigo 3ordm da Constituiccedilatildeo Federal aleacutem de uma rede de serviccedilos que respeitem sua condiccedilatildeo
particular de idade (BRASIL 2003 OLIVEIRA 2007)
1 Art 229 Os pais tecircm o dever de assistir criar e educar os filhos menores e os filhos maiores tecircm o
dever de ajudar e amparar os pais na velhice carecircncia ou enfermidade (BRASIL 1988) 2 Art 230 A famiacutelia a sociedade e o Estado tecircm o dever de amparar as pessoas idosas assegurando sua
participaccedilatildeo na comunidade defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o direito agrave vida (BRASIL
1988)
14
Jaacute no ano de 2006 atraveacutes da Portaria nordm 399GM foi publicado um documento sobre
as Diretrizes do Pacto pela Sauacutede que contempla o Pacto pela Vida O documento trouxe seis
prioridades pactuadas entre as esferas federal estadual e municipal de governo sendo a Sauacutede
do Idoso uma dessas prioridades No mesmo ano em 19 de outubro a Portaria nordm 2528
revogou a Portaria nordm 1395GM e aprovou a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa
sendo que todo cidadatildeo eacute considerado idoso quando completa 60 anos de vida Dentre as
prerrogativas dessa portaria estatildeo a promoccedilatildeo da autonomia e a independecircncia da populaccedilatildeo
idosa com adoccedilatildeo de medidas individuais e coletivas para que se alcancem os objetivos
estando essas medidas consonantes com os princiacutepios do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
(BRASIL 2006a b)
Apesar do aparato legal construiacutedo com o objetivo de garantir os direitos da pessoa
idosa (Figura 1) observa-se uma incipiecircncia no cumprimento das normas que asseguram
esses direitos A coletividade apresenta um discurso favoraacutevel ao idoso mas inserido em uma
realidade incompatiacutevel com suas necessidades seja pelo excesso de paternalismo ou
reforccedilado pelo assistencialismo natildeo consegue obter um espaccedilo social que seja condizente
com essa necessidade (OLIVEIRA 2007)
1988 1999
1994
Artigos 229 e 230
dever dos filhos
sociedade e do
Estado de ajudar e
amparar os idosos
Promulgada a
Poliacutetica Nacional
de Sauacutede do Idoso
principal problema
do idoso eacute a perda
da capacidade
funcional
Instituiacuteda a Poliacutetica
Nacional do Idoso
assegurar os
direitos sociais dos
idosos
2003
Elaboraccedilatildeo do
Estatuto do Idoso
obrigaccedilatildeo do
Estado a garantia
de proteccedilatildeo agrave vida e
agrave sauacutede
2006
Pacto pela Vida
Sauacutede do Idoso
como uma das
prioridades
pactuadas
2006
Aprovada a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede
da Pessoa Idosa
promoccedilatildeo da
autonomia e a
independecircncia da
populaccedilatildeo idosa
Figura 1 - Retrospecto das principais poliacuteticas voltadas para a Sauacutede do Idoso implantadas no
Brasil desde 1988 (elaboraccedilatildeo proacutepria)
15
42 ndash As alteraccedilotildees do envelhecimento
O enfrentamento dos problemas mais comuns das pessoas em idade avanccedilada eacute o
maior desafio da Geriatria haja vista que dentro desse contexto estatildeo incluiacutedos os Gigantes
da Geriatria que satildeo a Imobilidade a Instabilidade a Incontinecircncia a Insuficiecircncia cerebral e
a Iatrogenia Essas siacutendromes tecircm como caracteriacutesticas a complexidade terapecircutica etiologia
diversificada e muitas vezes natildeo apresentam risco de vida iminente mas podem comprometer
severamente a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (MINAS GERAIS 2006)
A importacircncia da construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de poliacuteticas e programas especiacuteficos para
garantia dos direitos da populaccedilatildeo idosa assim como para o planejamento da assistecircncia agrave
sauacutede dessa populaccedilatildeo se deve em grande parte ao acreacutescimo do nuacutemero de idosos nos
uacuteltimos anos Observa-se o aumento da expectativa de vida com queda da taxa de
mortalidade o que associada agrave queda da fecundidade leva ao envelhecimento da populaccedilatildeo
Enquanto a mortalidade por doenccedilas infecto-contagiosas estaacute reduzindo o inverso
acontece com as doenccedilas crocircnico degenerativas em consequecircncia do aumento da longevidade
sendo que essas podem levar agrave incapacidade funcional precoce A idade cronoloacutegica eacute
definida como nuacutemero de anos desde o nascimento sendo um meacutetodo simples de avaliaccedilatildeo da
idade mas natildeo eficaz Jaacute a capacidade funcional avalia a idade no que tange ao desempenho
funcional Sobre essa perspectiva considera-se que entre os idosos haacute pessoas doentes e satildes
como em qualquer idade mas as doenccedilas se manifestam com maior intensidade pois nessa
faixa etaacuteria ocorrem mudanccedilas naturais que deflagram esse processo (MINAS GERAIS
2006)
No sistema cardiovascular pode ocorrer acuacutemulo de gordura (aterosclerose) perda de
fibra elaacutestica e aumento do colaacutegeno diminuindo a resposta de elevaccedilatildeo de frequumlecircncia
cardiacuteaca ao esforccedilo Citam-se ainda a dilataccedilatildeo aoacutertica e hipertrofia e dilataccedilatildeo do ventriacuteculo
esquerdo do coraccedilatildeo podendo estar acompanhado de aumento da pressatildeo arterial (NETTO
2004) Importante citar que a rigidez vascular associada com a idade predispotildee agrave rigidez
ventricular esquerda ao comprometimento do enchimento diastoacutelico e agrave siacutendrome da
insuficiecircncia cardiacuteaca diastoacutelica Ainda de acordo com os autores a arritmia mais comum
observada nos idosos eacute a fibrilaccedilatildeo atrial (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
O aparelho respiratoacuterio tem como alteraccedilotildees o enfraquecimento da musculatura
aumento de rigidez da parede toraacutecica calcificaccedilatildeo das cartilagens e articulaccedilotildees costais e
reduccedilatildeo do espaccedilo intervertebral Pode-se destacar ainda diminuiccedilatildeo da capacidade vital
aumento do volume residual e da ventilaccedilatildeo durante o exerciacutecio aleacutem de menor mobilidade
16
da parede toraacutecica e da capacidade de difusatildeo pulmonar (MATSUDO et al 2001) Goldman
e Ausiello (2005) apontam tambeacutem que os indiviacuteduos sentem fadiga ou falta de ar quando
expostos a exerciacutecios fiacutesicos intensos ou doenccedila importante Aleacutem disso os reflexos
pulmonares como tosse e funccedilatildeo ciliar diminuem levando os idosos ao acuacutemulo de secreccedilatildeo e
predispondo ao aparecimento de pneumonia aspirativa
As alteraccedilotildees do aparelho digestoacuterio passam pela diminuiccedilatildeo das papilas gustativas
(podendo ocorrer perda do paladar) reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de insulina pelo pacircncreas
diminuiccedilatildeo do metabolismo de medicamentos pelo fiacutegado ateacute alteraccedilatildeo da peristalse que
pode contribuir para a constipaccedilatildeo intestinal queixa muito comum entre os idosos (ROACH
2003) Aleacutem da frequumlecircncia das evacuaccedilotildees tender a declinar a dureza das fezes parece
aumentar com o aumento da idade Ainda os efeitos do envelhecimento no sistema
gastrointestinal estatildeo associados a uma significativa reduccedilatildeo na aacuterea de superfiacutecie do intestino
delgado com consequumlente diminuiccedilatildeo na absorccedilatildeo de alguns componentes da dieta como o
caacutelcio por exemplo (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
A incontinecircncia urinaacuteria tambeacutem pode ser decorrente de alteraccedilotildees sofridas no
processo de envelhecimento A atrofia da uretra associada ao enfraquecimento da
musculatura peacutelvica favorecem o aumento da frequumlecircncia e urgecircncia e da incontinecircncia
urinaacuteria de esforccedilo Ainda no idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da
reserva funcional de diversos sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo
glomerular o que pode ser agravada por uma dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio
contribuindo para osteoporose e aumento da pressatildeo arterial (CHAIMOWICZ et al 2009
RIBEIRO et al 2008)
Entre as alteraccedilotildees do sistema endoacutecrino o conteuacutedo de insulina no pacircncreas do idoso
pode estar aumentado mas a liberaccedilatildeo de insulina em resposta agrave estimulaccedilatildeo pode ser
bloqueada com o avanccedilo da idade Nas mulheres os ovaacuterios mostram queda de estroacutegeno e
progesterona e nos homens os niacuteveis de testosterona comeccedilam a declinar por volta dos 50
anos (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
No aspecto nutricional Pereira et al (2006) concluiacuteram que os desvios satildeo agravados
nos idosos pela accedilatildeo das alteraccedilotildees fisioloacutegicas aspectos socioeconocircmicos dependecircncia
fiacutesica e mental e pelos efeitos secundaacuterios do uso de vaacuterios tipos de medicamentos Os autores
ainda afirmam que os problemas nutricionais atingem os extremos tanto o sobrepeso que
aumenta o risco de doenccedilas crocircnicas como o baixo peso que predispotildee o idoso ao risco de
infecccedilotildees e morte o que evidencia a necessidade de atenccedilatildeo especial agrave alimentaccedilatildeo Podem
17
ser destacadas ainda a diminuiccedilatildeo da estatura da massa muscular e densidade oacutessea
(MATSUDO et al 2001 ROSSI 2008)
Dentre as vaacuterias alteraccedilotildees que ocorrem no processo de envelhecimento algumas
parecem ter relaccedilatildeo direta com as quedas Como descreve em artigo recente Henriques et al
(2007) discorre que o processo de envelhecimento provoca na estrutura articular alteraccedilotildees
das propriedades viscoelaacutesticas dos tecidos reduzindo a amplitude do movimento e gerando
assim diminuiccedilatildeo nas aferecircncias articulares e na velocidade da marcha
Em outro aspecto importante descrito Ruwer et al (2005) ponderam que o
envelhecimento compromete a capacidade do sistema nervoso central em realizar o
processamento dos sinais vestibulares visuais e proprioceptivos que satildeo responsaacuteveis pela
manutenccedilatildeo do equiliacutebrio corporal Aleacutem disso esses processos satildeo responsaacuteveis pela
ocorrecircncia de vertigem e perda de equiliacutebrio na populaccedilatildeo idosa e que esse uacuteltimo eacute um dos
principais fatores que limitam a vida do idoso Os autores concluem afirmando que as quedas
satildeo as consequumlecircncias mais perigosas do desequiliacutebrio sendo seguidas pelas fraturas
Nos idosos no entanto as mudanccedilas mais aparentes satildeo as anatocircmicas nas quais a
reduccedilatildeo do tocircnus muscular e o enfraquecimento da constituiccedilatildeo oacutessea levam agrave alteraccedilatildeo nos
membros inferiores e na postura do tronco acentuando as curvaturas da coluna toraacutecica e
lombar (NETTO 2004) Eacute percebido tambeacutem o ressecamento da pele aleacutem do ganho de peso
pelo aumento do tecido adiposo e perda de massa muscular que aliada agrave diminuiccedilatildeo da
potecircncia muscular levam agrave reduccedilatildeo na capacidade de originar o torque articular raacutepido e
necessaacuterio para realizar as atividades que demandem forccedila moderada como subir escadas
elevar-se da cadeira e manter equiliacutebrio ao desviar de obstaacuteculos Todos esses fatores podem
causar maior dependecircncia no idoso inclusive podendo provocar a ocorrecircncia de quedas
(PEDRINELLI et al 2009)
De acordo com o Protocolo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Idoso de Florianoacutepolis
(FLORIANOacutePOLIS 2006) apoacutes os 50 anos ocorre o iniacutecio da perda de massa oacutessea
predispondo a pessoa agrave fraturas Aleacutem disso a cartilagem articular torna-se menos resistente e
menos estaacutevel ocorrendo um processo degenerativo junte-se a isso a diminuiccedilatildeo lenta e
progressiva da massa muscular que seraacute substituiacuteda por colaacutegeno e gordura O equiliacutebrio
corporal tambeacutem sofre modificaccedilotildees por causa de alteraccedilotildees do sistema orteoarticular e haacute
uma modificaccedilatildeo da marcha em virtude da diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos Todos
esses fatores ocorrem de maneira a favorecer a ocorrecircncia de quedas nas pessoas idosas
Muito comum em idosos a polifarmaacutecia tambeacutem eacute agente importante e pode ter
relaccedilatildeo direta com as quedas Em estudo Lopes et al (2007) discorrem que as drogas
18
bloqueadoras do canal de caacutelcio benzodiazepiacutenicos e vasodilatadores estatildeo associados com
risco aumentado para quedas e que os diureacuteticos tecircm relaccedilatildeo inversa Aleacutem disso em idosos
os agentes hipnoacutetico-sedativos de meia-vida longa podem causar sedaccedilatildeo residual durante o
dia
Aleacutem de todas as alteraccedilotildees decorrentes do processo natural de envelhecimento
percebe-se tambeacutem a perda ou limitaccedilatildeo de atividades cotidianas Em pesquisa realizada com
2924 idosos em municiacutepio no interior de Minas Gerais Tavares et al (2007) verificaram que
atividades como cortar as unhas dos peacutes fazer compras diversas subir e descer escadas
medicar-se na hora certa e andar perto de casa foram as mais citadas como limitadas pela
incapacidade funcional
As alteraccedilotildees fisioloacutegicas satildeo importantes marcadores para a ocorrecircncia de quedas
mas outras causas como as ambientais tambeacutem comprometem sobremaneira para o
acometimento desse episoacutedio nos idosos
43 ndash As quedas em idosos
A queda pode ser definida como ldquoum evento natildeo intencional que tem como resultado a
mudanccedila de posiccedilatildeo do indiviacuteduo para um niacutevel mais baixo em relaccedilatildeo a sua posiccedilatildeo
inicialrdquo (Moura et al1999 apud Fabriacutecio et al 2004) As quedas devem ser averiguadas em
multiplicidade e diversidade diante de todo um cenaacuterio (Figura 2) pois se torna necessaacuterio
que o idoso tenha capacidade de gerir sua proacutepria vida e realizar suas atividades habituais
Silva et al (2010a) afirmam que o envelhecimento traz consigo um processo de
decliacutenio fisioloacutegico que compromete a capacidade funcional e pode levar o idoso a sofrer
quedas Como jaacute discutido esse processo vem seguido por problemas de sauacutede mental e
fiacutesicos provocados em sua grande maioria por doenccedilas crocircnicas (RIBEIRO et al 2008) No
idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da reserva funcional de diversos
sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo glomerular e da capacidade vital
pulmonar incluindo ainda a dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio contribuindo para
osteoporose e aumento da pressatildeo arterial e ainda doenccedilas crocircnico-degenerativas como o
diabetes lesionando oacutergatildeos-alvo podendo levar agrave insuficiecircncia cardiacuteaca (CHAIMOWICZ et
al 2009)
Em um estudo descritivo Marin et al (2007) relatam que eacute fundamental observar que
o problema das quedas eacute um marcador importante para o aparecimento de outros problemas
natildeo devendo ser visto de forma autocircnoma mas como uma situaccedilatildeo que deve ser explorada em
19
sua pluralidade Goldman e Ausiello (2005) relatam que se a histoacuteria e o exame fiacutesico natildeo
revelarem a causa da queda podem ser solicitados os seguintes exames para avaliaccedilotildees dos
idosos exames laboratoriais eletrocardiograma holter ecocardiograma niacuteveis
medicamentosos tomografia do ceacuterebro e radiografia de coluna para avaliar presenccedila de
estenose espinhal
Na literatura eacute extenso o nuacutemero de estudos que apontam fatores intriacutensecos e
extriacutensecos para a ocorrecircncia de quedas (Figura 2) Entre os primeiros estatildeo inclusas as
alteraccedilotildees decorrentes do processo normal de envelhecimento jaacute descritas anteriormente Natildeo
menos importantes e passiacuteveis de prevenccedilatildeo tem-se os fatores extriacutensecos relacionados agraves
quedas
Figura 2 ndash Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria)
Estudos relatam como causas para as quedas o piso escorregadio da casa e do
banheiro calccedilados inadequados degraus na soleira da porta aleacutem de tropeccedilo em cadeiras e
escorregotildees em pedras no quintal As consequumlecircncias imediatas satildeo fraturas sendo a de fecircmur
20
a mais frequumlente aleacutem das fraturas de mais um membro Haacute referecircncias pelos idosos ao medo
de novas quedas e a experiecircncia do sentimento negativo Os estudos destacam a precariedade
das residecircncias relatadas pelos proacuteprios idosos que contribuiacuteram para as quedas em ambiente
domeacutestico (LOPES et al 2007 RIBEIRO et al 2008)
Em anaacutelise descritiva de dados Fabriacutecio e Rodrigues (2006) demonstraram que apoacutes a
ocorrecircncia de quedas o idoso descreve mudanccedilas nas atividades cotidianas Na percepccedilatildeo dos
idosos e familiares haacute um receio maior em caminhar tomar banho deitar e levantar da cama
tornando o idoso uma pessoa mais dependente e insegura Fabriacutecio et al (2004) corroboram
essa informaccedilatildeo em seu estudoafirmando que apoacutes as quedas idosos e familiares relatam um
aumento da dificuldade e dependecircncia para a realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria (AVD)
Em outra anaacutelise recente foi avaliada a mortalidade por causas externas em Minas
Gerais que evidenciou um nuacutemero crescente de idosos que foram a oacutebito por causa das quedas
e que no periacuteodo estudado esse nuacutemero duplicou (GOMES et al 2010) Em outro estudo
realizado constatou-se que a fratura de quadril estaacute entre as causas de maior morbidade e
mortalidade entre os idosos e que as quedas satildeo responsaacuteveis por 24 dos oacutebitos nessa
populaccedilatildeo sendo que na populaccedilatildeo em geral esse iacutendice representa 6 (ROCHA et al
2010)
Outros autores tambeacutem fazem observaccedilotildees importantes acerca das quedas entre os
idosos Marin et al (2007) ressaltam que as quedas representam um grande desafio para os
profissionais de sauacutede no tocante agrave implementaccedilatildeo e formulaccedilatildeo de accedilotildees de sauacutede dentro do
contexto familiar e na sociedade como um todo e que apesar disso contribuem sobremaneira
para o aumento da morbidade e mortalidade entre a populaccedilatildeo idosa
Em relaccedilatildeo agraves quedas do mesmo niacutevel Gawryszewski (2010) conclui em seu estudo
que os profissionais que atendem aos idosos precisam incorporar praacuteticas voltadas para a
identificaccedilatildeo das condiccedilotildees que satildeo fatores de risco e correccedilatildeo do que eacute passiacutevel de
tratamento tanto com relaccedilatildeo aos idosos quanto aos familiares
Outro ponto importante que contribui para o aumento do iacutendice de quedas em idosos
estaacute relacionado com os aspectos neuropsiquiaacutetricos do envelhecimento Goldman e Ausiello
(2005) afirmam que os distuacuterbios neuropsiquiaacutetricos satildeo a causa principal de incapacidade nas
pessoas mais idosas e dentre elas estatildeo incluiacutedas doenccedila de Alzheimer delirium depressatildeo
grave e os distuacuterbios de ansiedade
A queda eacute um evento real na vida do idoso e suas consequecircncias podem ser
irreparaacuteveis sejam do ponto de vista fiacutesico financeiro psicoloacutegico ou social Cabe aos
cuidadores familiares e profissionais de sauacutede realizarem uma abordagem ampla e integral
21
com vistas a evitar que tais eventos possam ocorrer e assim proporcionar uma terceira idade
com qualidade de vida
44 ndash Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos
A atividade fiacutesica eacute um componente importante para um estilo de vida saudaacutevel e as
respostas fisioloacutegicas e metaboacutelicas aos exerciacutecios mostram muacuteltiplos benefiacutecios agrave sauacutede
Goldman e Ausiello (2005) destacam que a praacutetica regular de atividade fiacutesica pode influenciar
na prevenccedilatildeo de cardiopatia coronariana no controle de peso aumento da captaccedilatildeo muscular
de glicose e a sensibilidade agrave insulina (prevenindo o diabetes) manutenccedilatildeo na densidade
mineral oacutessea (prevenindo a osteoporose) Estaacute associada tambeacutem com menor mortalidade por
cacircncer e aleacutem disso evidencia associaccedilatildeo positiva com sensaccedilatildeo de bem estar (diminuindo
ansiedade e depressatildeo)
Navarro et al (2008) tambeacutem corroboram que a atividade fiacutesica pode desempenhar um
importante papel no controle e na diminuiccedilatildeo do estresse da anguacutestia e da depressatildeo aleacutem do
mais representa atividade de lazer e por isso o exerciacutecio fiacutesico pode ser considerado
elemento importante na vida da pessoa Em estudo com 863 participantes ficou evidenciado
que pessoas ativas apresentaram significativo aumento na qualidade de vida em relaccedilatildeo aos
sedentaacuterios O estudo mostrou ainda que existe uma maior prevalecircncia de pessoas ativas no
geral e que como consequumlecircncia houve tambeacutem melhora na qualidade de vida em decorrecircncia
do abandono do estilo de vida inativo (SILVA et al 2010b)
A praacutetica regular da atividade fiacutesica aliada agrave reeducaccedilatildeo alimentar tambeacutem contribui
sobremaneira para combater a epidemia de excesso de peso e obesidade que acomete grande
parte da populaccedilatildeo mundial (MATSUDO MATSUDO 2006) Em artigo publicado os
autores enfatizam que aleacutem do efeito do controle do peso a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos reduz
a gordura corporal exerce manutenccedilatildeo da massa magra e estaacute associada com a melhora do
perfil lipiacutedico e diminuiccedilatildeo de risco de doenccedilas como hipertensatildeo e diabetes O estudo ainda
enfoca que a obesidade e o sedentarismo satildeo responsaacuteveis por gastos relevantes computados
na sauacutede puacuteblica (MATSUDO MATSUDO 2006)
Outro aspecto importante a ser abordado eacute o efeito da praacutetica de atividades fiacutesicas e os
efeitos psicoloacutegicos No artigo de Mello et al (2005) foi verificado que o exerciacutecio fiacutesico e o
sono de boa qualidade satildeo fundamenteis para uma melhora na qualidade de vida e tambeacutem
para a recuperaccedilatildeo fiacutesica e mental do ser humano Aleacutem disso os benefiacutecios da praacutetica do
22
exerciacutecio fiacutesico refletem o aumento dos niacuteveis de qualidade das pessoas que sofrem de
transtornos do humor
Mesmo com vasta bibliografia acerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de exerciacutecios
estudos mostram que ao longo dos anos o sedentarismo vem aumentando entre a populaccedilatildeo
(NAVARRO et al 2008 MAZO et al 2007) Esse processo contribui para as perdas
funcionais comprometendo a autonomia dos idosos
O Programa de Academia da Cidade (PAC) de Aracaju eacute um exemplo bem sucedido
de incentivo agrave praacutetica de atividade fiacutesica O programa teve iniacutecio em 2004 e jaacute atendeu mais
de 5000 pessoas em 15 poacutelos de academia instalados em aacuterea de baixa renda da cidade Os
autores de um estudo sobre esse programa citam que um dos motivos mais referidos pela
populaccedilatildeo como barreira para adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo eacute a falta de tempo e dinheiro
(MENDONCcedilA et al 2009)
Assim o PAC em Aracajuacute foi criado a partir da parceria entre a Secretaria Municipal
de Sauacutede e o Nuacutecleo de Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica de Sergipe com o objetivo de melhoria
da qualidade de vida por meio de atividade fiacutesica Os objetivos a meacutedio e longo prazo do
programa satildeo caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica e
sauacutede melhoria dos indicadores de fatores de risco para Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
(DCNT) elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas direcionadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
aumento da utilizaccedilatildeo dos espaccedilos puacuteblicos entre outros (MENDONCcedilA et al 2009)
45 ndash O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
Aleacutem dos benefiacutecios gerais da praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos como
fortalecimento muscular controle do peso melhora do perfil lipiacutedico entre vaacuterios outros
diversos estudos apontam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos colabora efetivamente para a
prevenccedilatildeo das quedas em idosos
Gomes et al (2010) discorrem que medidas de prevenccedilatildeo abordadas no niacutevel primaacuterio
de atenccedilatildeo poderiam reduzir a taxa de mortalidade em idosos e que conhecer o local em que
vive eacute o ponto de partida para iniacutecio desse trabalho Rossi (2008) aponta que os exerciacutecios
fiacutesicos melhoram a funccedilatildeo muscular reduzindo a frequumlecircncia de quedas contribuindo assim
para a manutenccedilatildeo da independecircncia e qualidade de vida dos idosos
Ainda Pedrinelli et al (2009) afirmam em estudo que em decorrecircncia do
envelhecimento as alteraccedilotildees no aparelho locomotor podem ter seu efeito minimizado pela
praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos e que esses devem ser planejados de acordo as
23
necessidades individuais De acordo com os autores os exerciacutecios devem focar a melhora das
limitaccedilotildees funcionais que o idoso venha a apresentar Aleacutem disso devem conter trecircs fases
aquecimento fortalecimento muscular e alongamentos
Em estudo recente Prado et al (2010) evidenciam que a atividade fiacutesica quando bem
orientada tanto em idosos saudaacuteveis quanto em cardiopatas favorece positivamente o
metabolismo lipiacutedico e dos carboidratos induz o acreacutescimo dos niacuteveis de lipoproteiacutenas tem
efeito favoraacutevel sobre a distribuiccedilatildeo do tecido adiposo aleacutem de melhorar a sensibilidade
insuliacutenica reduzindo o niacutevel cardiovascular
Mazo (2007) mostra em estudo que de 186 idosos ativos mas que apresentavam
doenccedilas apenas 36 tiveram episoacutedio de quedas em trecircs meses e que mesmo na presenccedila de
doenccedilas se o idoso mantiver se exercitando esses episoacutedios tendem a ser menores Esse
estudo reforccedila a relevacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica mesmo na presenccedila de alguma
comorbidade
Para Toscano et al (2009) independentemente do niacutevel de escolaridade idade gecircnero
ou nacionalidade eacute importante destacar os efeitos da atividade fiacutesica tanto na sauacutede mental
quanto fiacutesica A pessoa idosa observa que sua qualidade de vida torna-se ainda mais
deteriorada quando presentes os problemas de sauacutede a violecircncia e certos fatores de risco para
quedas e demais acidentes
Aleacutem disso Teixeira et al (2007) enfatizam que o processo normal do
envelhecimento pode acelerar em decorrecircncia do sedentarismo pois o organismo fica mais
propenso a contrair doenccedilas e assim o idoso passa a encontrar dificuldades na realizaccedilatildeo das
atividades cotidianas
Padoin et al (2010) ao realizarem uma anaacutelise comparativa entre idosas praticantes de
exerciacutecios fiacutesicos e sedentaacuterias concluiacuteram que o segundo grupo apresentava menor
mobilidade funcional maior deacuteficit no equiliacutebrio e alteraccedilatildeo na marcha quando comparadas
ao primeiro grupo de forma que o exerciacutecio fiacutesico contribuiu de maneira efetiva para a
reduccedilatildeo do risco de quedas Ricci et al (2007) por sua vez concluiacuteram que a praacutetica de
atividade fiacutesica ajuda a reduzir o risco de quedas e manter por longos periacuteodos a
independecircncia funcional
Em outros estudos tambeacutem ficou evidenciado que a praacutetica de atividade fiacutesica pelo
idoso melhora o fator psicoloacutegico agindo no desenvolvimento da auto-estima vaidade e
vontade de viver Melhora tambeacutem o condicionamento fiacutesico e o manteacutem mais ativo e
animado Aleacutem disso houve relatos de inserccedilatildeo positiva na sociedade pelos praticantes de
24
exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
que serviu de modelo para as universidades Em 1982 a Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM) foi a primeira a implantar um programa de atividades fiacutesicas para idosos seguida
pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1985 (BENEDETTI et al 2007)
Abriram-se assim caminhos para outros programas voltados para a terceira idade
O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
25
reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
28
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ABSTRACT
Adopting an active lifestyle provides a lot of health benefits as it is considered a key element
to improve the quality of life and functional independence of the elderly The longevity
achieved with the advent of new technologies is a boon There must be considered however
the consequences that relate to aging The Sistema Uacutenico de Sauacutede - Brazilian public health
system - demands a greater complexity in their care and a growing number of experts to serve
this public with such peculiar characteristics This study aims to examine through narrative
review the benefits of physical activity in preventing falls in older adults To do so articles
publications and institutional documents that deal with the issue were analyzed The pieces of
work emphasize that regular physical exercise contributes significantly to the physical and
biopsychosocial beneficial effect in the elderly
Keywords the elderly falls and physical activity benefits
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AVD - Atividade de Vida Diaacuteria
DCNT - Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
ESF - Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
ILPI - Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos
LILACS - Literatura Latino-americana e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede
NASF - Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PAC - Programa Academia da Cidade
PCAF - Praacuteticas corporais atividade fiacutesica
PNPS - Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede
PSF - Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SciELO - Scientific Electronic Library Online
SESC - Serviccedilo Social do Comeacutercio
UFSC - Universidade Federal de Santa Catarina
UFSM - Universidade Federal de Santa Maria
IacuteNDICE DE FIGURAS E QUADROS
Figura 1 Retrospecto das principais poliacuteticas voltadas para a Sauacutede do Idoso
implantadas no Brasil desde 1988 (elaboraccedilatildeo proacutepria)
14
Figura 2 Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria) 19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 OBJETIVOS 11
21 - Objetivo geral 11
22 - Objetivos especiacuteficos 11
3 METODOLOGIA 12
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 13
41 - A sauacutede do idoso no SUS 13
42 - As alteraccedilotildees do envelhecimento 15
43 - As quedas em idosos 18
44 - Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos 21
45 - O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos 22
46 - A importacircncia da atenccedilatildeo baacutesica na prevenccedilatildeo de quedas em idosos 24
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 28
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O aumento da expectativa de vida eacute uma realidade que se faz presente na grande
maioria das sociedades O envelhecimento populacional eacute uma resposta agrave mudanccedila de
inuacutemeros indicadores de sauacutede tais como queda da taxa de fecundidade e mortalidade Dados
de 2007 do Ministeacuterio da Sauacutede estimam que para o ano de 2050 a populaccedilatildeo mundial com
mais de 60 anos ultrapassaraacute cerca de dois bilhotildees de pessoas (BRASIL 2007a)
Esse aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo se deve a inuacutemeros avanccedilos nos
cuidados em sauacutede por exemplo o uso da penicilina a terapia de reidrataccedilatildeo oral e a
disseminaccedilatildeo do uso de vacinas juntamente com o aumento do acesso das crianccedilas aos
serviccedilos de sauacutede e com a melhoria na qualidade de preacute-natal e no saneamento baacutesico entre
outros (CHAIMOWICZ et al 2009 IBGE 2008)
No processo de envelhecimento satildeo vaacuterias as alteraccedilotildees que podem ser citadas
Destacam-se as morfoloacutegicas as funcionais as bioquiacutemicas e a diminuiccedilatildeo na capacidade de
alteraccedilatildeo homeostaacutetica tornando o organismo mais susceptiacutevel agraves agressotildees dos fatores
externos e internos (MAZO et al 2007) Em meio agraves mudanccedilas observadas podem ser
mencionadas as alteraccedilotildees oacutesseas em decorrecircncia da osteoporose a compressatildeo vertebral com
consequumlente diminuiccedilatildeo da altura aleacutem da reduccedilatildeo da massa muscular e do tecido adiposo
subcutacircneo (BRASIL 2007a)
Outro grave problema estaacute na polifarmaacutecia e tambeacutem na iatrogenia medicamentosa
Muitos idosos acumulam doenccedilas crocircnicas fazendo uso de vaacuterios tipos de medicamentos e as
mudanccedilas no sistema fisioloacutegico fazem com que os medicamentos sofram modificaccedilotildees na
farmacocineacutetica e na farmacodinacircmica podendo causar seacuterios problemas agrave sauacutede
(CHAIMOWICZ et al 2009)
Aleacutem disso dentre os gigantes da geriatria tem-se as quedas como destaque sendo
que a sua importacircncia reside principalmente nas suas consequumlecircncias As quedas ocorrem
devido aos multifatores extriacutensecos e intriacutensecos nunca se restringindo a uma uacutenica causa
(GAWRYSZEWSKI 2010) Estudos mostram que a queda em idosos gira em torno de 30
ao ano sendo que entre os idosos com mais de 80 esse percentual sobe para 40 e alcanccedila
50 entre aqueles que moram em Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos - ILPI
(BRASIL 2007a)
Diante desse cenaacuterio o governo brasileiro vem desenvolvendo algumas accedilotildees para
que os idosos sejam assistidos de maneira diferenciada e tenham seus direitos resguardados
9
Em 1994 foi criado o Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tem como proposta a
reorganizaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede para uma populaccedilatildeo adscrita com vistas a
estabelecer viacutenculo com essa comunidade Paralelamente a Poliacutetica Nacional do Idoso
promulgada em 1994 e regulamentada em 1996 tem como objetivo assegurar os direitos
sociais agrave pessoa idosa promovendo condiccedilotildees para sua autonomia e direito agrave sauacutede nos
diversos niacuteveis de atendimento do SUS Jaacute em 1999 a Portaria nordm 1395 estabelece a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede do Idoso e em 2003 eacute aprovado o Estatuto do Idoso um instrumento legal
que visa atender agraves necessidades dos idosos e assegurar seus direitos nos mais diversos
segmentos da sociedade (BRASIL 1994 1999 2003 2006b)
O cenaacuterio de uma populaccedilatildeo envelhecida requer poliacuteticas puacuteblicas que contribuam
para um envelhecimento ativo e saudaacutevel e dentro desse contexto tornam-se necessaacuterias
mudanccedilas para a produccedilatildeo de um ambiente favoraacutevel para as especificidades da populaccedilatildeo
idosa Importante salientar que sauacutede natildeo eacute apenas ausecircncia de doenccedila mas tambeacutem a
promoccedilatildeo da sauacutede e adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis utilizada como estrateacutegia para
prevenccedilatildeo de doenccedilas A praacutetica de atividade fiacutesica por exemplo eacute extremamente beneacutefica e
seus efeitos satildeo amplamente discutidos na literatura tais como a manutenccedilatildeo da densidade
mineral oacutessea tornando os ossos e articulaccedilotildees mais saudaacuteveis a melhoria da postura e
equiliacutebrio a melhora na manutenccedilatildeo do controle arterial e utilizaccedilatildeo da glicose entre outros
(BRASIL 2007a)
Os benefiacutecios gerados pela praacutetica de atividades fiacutesicas pelas pessoas idosas tecircm sido
estudados pela comunidade cientiacutefica destacando aqueles que atuam na melhora da
capacidade funcional equiliacutebrio forccedila coordenaccedilatildeo e velocidade de movimento
contribuindo para uma maior seguranccedila e prevenccedilatildeo de quedas entre essas pessoas (MAZO et
al 2007)
Ao mesmo tempo com a prevalecircncia de co-morbidades associadas a fatores como
depressatildeo sedentarismo e solidatildeo a praacutetica de atividades regulares eacute um poderoso
instrumento que pode e deve ser usado por todos os profissionais que trabalham com esse
grupo Por exemplo Navarro et al (2008) apoacutes estudo descritivo-exploratoacuterio realizado em
Maringaacute Paranaacute ponderam que os idosos que praticam atividades fiacutesicas aleacutem de
melhorarem o condicionamento fiacutesico retomam as atividades sociais o que contribui para o
seu bem-estar emocional Aleacutem disso eacute observado que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute bem
recebida por essa populaccedilatildeo haja vista a melhora da interaccedilatildeo social e reduccedilatildeo da
complexidade dos sintomas emocionais
10
Assim a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos pode trazer inuacutemeros benefiacutecios agrave sauacutede
geral dos idosos particularmente na parte motora o que ajuda a reduzir o nuacutemero de quedas
nessa populaccedilatildeo evidenciando a relevacircncia do tema do presente trabalho A motivaccedilatildeo para
escolha do objeto em questatildeo partiu da observaccedilatildeo do aumento da demanda na realizaccedilatildeo de
curativos em pacientes idosos que se submeteram a cirurgia de fratura de fecircmur e retiradas de
pontos decorrentes de quedas em ambiente domeacutestico da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Santa Luzia em Sete Lagoas cuja enfermeira eacute a autora deste trabalho
Dentre outras atividades essa ESF conta com o trabalho da fisioterapia que realiza
grupos duas vezes por semana com atividades fiacutesicas baacutesicas como caminhadas exerciacutecios
para fortalecimento da musculatura e para coluna Participantes desse grupo idosas em sua
maioria mostraram interesse na implantaccedilatildeo de um grupo exclusivo de caminhada o qual foi
criado e manteacutem uma meacutedia de vinte e cinco pessoas realizando suas atividades agraves sextas-
feiras A autora deste trabalho faz parte desse grupo e o acompanha o que favoreceu um
contato mais proacuteximo com os usuaacuterios que durante as atividades relataram melhora na
disposiccedilatildeo fiacutesica diminuiccedilatildeo de uso de antidepressivos e fortalecimento do viacutenculo com os
familiares e amigos Aleacutem disso vaacuterios participantes descreveram que se sentem mais seguros
no ambiente domeacutestico
Partindo desse pressuposto e da constataccedilatildeo do risco aumentado para quedas que
acomete os idosos este trabalho tem o objetivo de evidenciar a importacircncia da praacutetica de
atividade fiacutesica regular para a prevenccedilatildeo das quedas e a melhoria da qualidade de vida em
idosos
11
2 OBJETIVOS
21 ndash Objetivo Geral
Analisar os benefiacutecios da atividade fiacutesica na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
22 ndash Objetivos especiacuteficos
- Conhecer e descrever as principais alteraccedilotildees do envelhecimento relacionadas agraves quedas em
idosos
- Elencar os principais fatores de risco para quedas em idosos
- Referir a importacircncia da praacutetica do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
- Ressaltar o papel da atenccedilatildeo primaacuteria e dos profissionais de sauacutede na prevenccedilatildeo de quedas
em idosos
12
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma abordagem metodoloacutegica de revisatildeo narrativa da literatura na qual
foram utilizados artigos originais selecionados a partir do tema de interesse central deste
trabalho e publicados nas bases SciELO (Scientific Electronic Library Online) e Lilacs
(Literatura Latino- americana e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede)
O levantamento realizado teve como criteacuterios de inclusatildeo o periacuteodo de 2005 a 2011
publicaccedilotildees em portuguecircs pertinecircncia e relevacircncia em relaccedilatildeo ao tema e acesso ao
documento completo As palavras-chave utilizadas foram idosos quedas e benefiacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos
O trabalho valeu-se ainda de publicaccedilotildees e documentos institucionais como
programas do Ministeacuterio da Sauacutede leis e portarias aleacutem de referecircncias que abordam sobre o
tema idoso quedas e os efeitos da atividade fiacutesica sobre sua sauacutede jaacute de conhecimento da
autora
As referecircncias foram analisadas buscando-se informaccedilotildees sobre os efeitos do
envelhecimento causas e consequumlecircncias das quedas benefiacutecios da praacutetica de atividades
fiacutesicas entre outros Para a sistematizaccedilatildeo do trabalho optou-se por dividi-lo em toacutepicos No
primeiro foi realizado um retrospecto histoacuterico da sauacutede do idoso no SUS desde 1988 ateacute os
dias atuais No que se refere agraves alteraccedilotildees do envelhecimento foram enfatizadas as principais
mudanccedilas fisioloacutegicas que ocorrem nesse processo O terceiro assunto abordado se refere aos
efeitos e benefiacutecios da praacutetica de atividades fiacutesicas independentemente da idade Foram
discutidos vaacuterios estudos que legitimam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos desde que
indicados por um profissional e respeitadas as individualidades trazem inuacutemeros benefiacutecios agrave
sauacutede O quarto tema discorre sobre a importacircncia do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
nos idosos Vaacuterios estudos validam essa informaccedilatildeo de forma cientiacutefica atraveacutes de anaacutelises
quantitativas e qualitativas O uacuteltimo toacutepico pondera sobre a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria
no combate agraves quedas em idosos uma vez que a ESF vem trazer um nova visatildeo dentro do
contexto da sauacutede passando pela promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas enfatizando
a prevenccedilatildeo de quedas na populaccedilatildeo idosa
Por se tratar de revisatildeo de literatura natildeo houve necessidade deste trabalho ser
submetido agrave avaliaccedilatildeo de um comitecirc de eacutetica
13
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
41 - A sauacutede do idoso no SUS
Na sociedade brasileira a problemaacutetica do idoso natildeo eacute assunto que possa ser
considerado novo Em 1988 quando da promulgaccedilatildeo da Constituiccedilatildeo Federal os artigos 2291
e 2302 jaacute apontavam diretrizes ainda que vagas sobre o assunto Diante dessa realidade
surge a obrigaccedilatildeo tanto da sociedade quanto do Estado de avanccedilar nos assuntos pertinentes a
serviccedilos e cuidados para atender agraves especificidades dos idosos (OLIVEIRA 2007)
A sociedade poliacutetica frente a esse panorama elaborou em 1994 a Poliacutetica Nacional
do Idoso (Lei 884294) no mesmo ano em que o PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) foi
criado a fim de assegurar os direitos sociais dos idosos possibilitando condiccedilotildees para
promoccedilatildeo da sauacutede e melhoria na qualidade de vida Aleacutem disso no campo da educaccedilatildeo a
partir dessa lei ficou instituiacuteda a inclusatildeo de disciplinas que abordam o processo de
envelhecimento em todas as suas vertentes mediante o estabelecimento de referecircncia e
contra-referecircncia aleacutem da capacitaccedilatildeo das equipes multiprofissionais para o atendimento
integral dos idosos (BRASIL 1994 OLIVEIRA 2007)
Alguns anos depois em 1999 foi promulgada a Portaria nordm 1395 a qual instituiu a
Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso que determinou aos oacutergatildeos e entidades do Ministeacuterio da
Sauacutede que promovessem a elaboraccedilatildeo ou a readequaccedilatildeo de projetos e atividades de acordo
com as diretrizes instituiacutedas sendo diagnosticado que o principal problema que acomete o
idoso eacute a perda de sua capacidade funcional para realizar as atividades de vida diaacuteria
(BRASIL 1999 2006b)
A legislaccedilatildeo especiacutefica ficou ainda definida com a elaboraccedilatildeo do Estatuto do Idoso em
2003 Dentre os direitos fundamentais o estatuto permeia que eacute obrigaccedilatildeo do Estado a
garantia de proteccedilatildeo agrave vida e agrave sauacutede por meio da efetivaccedilatildeo de poliacuteticas sociais puacuteblicas
Atraveacutes da Lei 1074103 o estatuto veio resgatar os princiacutepios constitucionais que garantem
aos cidadatildeos os seus direitos sem discriminaccedilatildeo de origem raccedila cor e idade conforme o
artigo 3ordm da Constituiccedilatildeo Federal aleacutem de uma rede de serviccedilos que respeitem sua condiccedilatildeo
particular de idade (BRASIL 2003 OLIVEIRA 2007)
1 Art 229 Os pais tecircm o dever de assistir criar e educar os filhos menores e os filhos maiores tecircm o
dever de ajudar e amparar os pais na velhice carecircncia ou enfermidade (BRASIL 1988) 2 Art 230 A famiacutelia a sociedade e o Estado tecircm o dever de amparar as pessoas idosas assegurando sua
participaccedilatildeo na comunidade defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o direito agrave vida (BRASIL
1988)
14
Jaacute no ano de 2006 atraveacutes da Portaria nordm 399GM foi publicado um documento sobre
as Diretrizes do Pacto pela Sauacutede que contempla o Pacto pela Vida O documento trouxe seis
prioridades pactuadas entre as esferas federal estadual e municipal de governo sendo a Sauacutede
do Idoso uma dessas prioridades No mesmo ano em 19 de outubro a Portaria nordm 2528
revogou a Portaria nordm 1395GM e aprovou a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa
sendo que todo cidadatildeo eacute considerado idoso quando completa 60 anos de vida Dentre as
prerrogativas dessa portaria estatildeo a promoccedilatildeo da autonomia e a independecircncia da populaccedilatildeo
idosa com adoccedilatildeo de medidas individuais e coletivas para que se alcancem os objetivos
estando essas medidas consonantes com os princiacutepios do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
(BRASIL 2006a b)
Apesar do aparato legal construiacutedo com o objetivo de garantir os direitos da pessoa
idosa (Figura 1) observa-se uma incipiecircncia no cumprimento das normas que asseguram
esses direitos A coletividade apresenta um discurso favoraacutevel ao idoso mas inserido em uma
realidade incompatiacutevel com suas necessidades seja pelo excesso de paternalismo ou
reforccedilado pelo assistencialismo natildeo consegue obter um espaccedilo social que seja condizente
com essa necessidade (OLIVEIRA 2007)
1988 1999
1994
Artigos 229 e 230
dever dos filhos
sociedade e do
Estado de ajudar e
amparar os idosos
Promulgada a
Poliacutetica Nacional
de Sauacutede do Idoso
principal problema
do idoso eacute a perda
da capacidade
funcional
Instituiacuteda a Poliacutetica
Nacional do Idoso
assegurar os
direitos sociais dos
idosos
2003
Elaboraccedilatildeo do
Estatuto do Idoso
obrigaccedilatildeo do
Estado a garantia
de proteccedilatildeo agrave vida e
agrave sauacutede
2006
Pacto pela Vida
Sauacutede do Idoso
como uma das
prioridades
pactuadas
2006
Aprovada a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede
da Pessoa Idosa
promoccedilatildeo da
autonomia e a
independecircncia da
populaccedilatildeo idosa
Figura 1 - Retrospecto das principais poliacuteticas voltadas para a Sauacutede do Idoso implantadas no
Brasil desde 1988 (elaboraccedilatildeo proacutepria)
15
42 ndash As alteraccedilotildees do envelhecimento
O enfrentamento dos problemas mais comuns das pessoas em idade avanccedilada eacute o
maior desafio da Geriatria haja vista que dentro desse contexto estatildeo incluiacutedos os Gigantes
da Geriatria que satildeo a Imobilidade a Instabilidade a Incontinecircncia a Insuficiecircncia cerebral e
a Iatrogenia Essas siacutendromes tecircm como caracteriacutesticas a complexidade terapecircutica etiologia
diversificada e muitas vezes natildeo apresentam risco de vida iminente mas podem comprometer
severamente a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (MINAS GERAIS 2006)
A importacircncia da construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de poliacuteticas e programas especiacuteficos para
garantia dos direitos da populaccedilatildeo idosa assim como para o planejamento da assistecircncia agrave
sauacutede dessa populaccedilatildeo se deve em grande parte ao acreacutescimo do nuacutemero de idosos nos
uacuteltimos anos Observa-se o aumento da expectativa de vida com queda da taxa de
mortalidade o que associada agrave queda da fecundidade leva ao envelhecimento da populaccedilatildeo
Enquanto a mortalidade por doenccedilas infecto-contagiosas estaacute reduzindo o inverso
acontece com as doenccedilas crocircnico degenerativas em consequecircncia do aumento da longevidade
sendo que essas podem levar agrave incapacidade funcional precoce A idade cronoloacutegica eacute
definida como nuacutemero de anos desde o nascimento sendo um meacutetodo simples de avaliaccedilatildeo da
idade mas natildeo eficaz Jaacute a capacidade funcional avalia a idade no que tange ao desempenho
funcional Sobre essa perspectiva considera-se que entre os idosos haacute pessoas doentes e satildes
como em qualquer idade mas as doenccedilas se manifestam com maior intensidade pois nessa
faixa etaacuteria ocorrem mudanccedilas naturais que deflagram esse processo (MINAS GERAIS
2006)
No sistema cardiovascular pode ocorrer acuacutemulo de gordura (aterosclerose) perda de
fibra elaacutestica e aumento do colaacutegeno diminuindo a resposta de elevaccedilatildeo de frequumlecircncia
cardiacuteaca ao esforccedilo Citam-se ainda a dilataccedilatildeo aoacutertica e hipertrofia e dilataccedilatildeo do ventriacuteculo
esquerdo do coraccedilatildeo podendo estar acompanhado de aumento da pressatildeo arterial (NETTO
2004) Importante citar que a rigidez vascular associada com a idade predispotildee agrave rigidez
ventricular esquerda ao comprometimento do enchimento diastoacutelico e agrave siacutendrome da
insuficiecircncia cardiacuteaca diastoacutelica Ainda de acordo com os autores a arritmia mais comum
observada nos idosos eacute a fibrilaccedilatildeo atrial (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
O aparelho respiratoacuterio tem como alteraccedilotildees o enfraquecimento da musculatura
aumento de rigidez da parede toraacutecica calcificaccedilatildeo das cartilagens e articulaccedilotildees costais e
reduccedilatildeo do espaccedilo intervertebral Pode-se destacar ainda diminuiccedilatildeo da capacidade vital
aumento do volume residual e da ventilaccedilatildeo durante o exerciacutecio aleacutem de menor mobilidade
16
da parede toraacutecica e da capacidade de difusatildeo pulmonar (MATSUDO et al 2001) Goldman
e Ausiello (2005) apontam tambeacutem que os indiviacuteduos sentem fadiga ou falta de ar quando
expostos a exerciacutecios fiacutesicos intensos ou doenccedila importante Aleacutem disso os reflexos
pulmonares como tosse e funccedilatildeo ciliar diminuem levando os idosos ao acuacutemulo de secreccedilatildeo e
predispondo ao aparecimento de pneumonia aspirativa
As alteraccedilotildees do aparelho digestoacuterio passam pela diminuiccedilatildeo das papilas gustativas
(podendo ocorrer perda do paladar) reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de insulina pelo pacircncreas
diminuiccedilatildeo do metabolismo de medicamentos pelo fiacutegado ateacute alteraccedilatildeo da peristalse que
pode contribuir para a constipaccedilatildeo intestinal queixa muito comum entre os idosos (ROACH
2003) Aleacutem da frequumlecircncia das evacuaccedilotildees tender a declinar a dureza das fezes parece
aumentar com o aumento da idade Ainda os efeitos do envelhecimento no sistema
gastrointestinal estatildeo associados a uma significativa reduccedilatildeo na aacuterea de superfiacutecie do intestino
delgado com consequumlente diminuiccedilatildeo na absorccedilatildeo de alguns componentes da dieta como o
caacutelcio por exemplo (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
A incontinecircncia urinaacuteria tambeacutem pode ser decorrente de alteraccedilotildees sofridas no
processo de envelhecimento A atrofia da uretra associada ao enfraquecimento da
musculatura peacutelvica favorecem o aumento da frequumlecircncia e urgecircncia e da incontinecircncia
urinaacuteria de esforccedilo Ainda no idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da
reserva funcional de diversos sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo
glomerular o que pode ser agravada por uma dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio
contribuindo para osteoporose e aumento da pressatildeo arterial (CHAIMOWICZ et al 2009
RIBEIRO et al 2008)
Entre as alteraccedilotildees do sistema endoacutecrino o conteuacutedo de insulina no pacircncreas do idoso
pode estar aumentado mas a liberaccedilatildeo de insulina em resposta agrave estimulaccedilatildeo pode ser
bloqueada com o avanccedilo da idade Nas mulheres os ovaacuterios mostram queda de estroacutegeno e
progesterona e nos homens os niacuteveis de testosterona comeccedilam a declinar por volta dos 50
anos (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
No aspecto nutricional Pereira et al (2006) concluiacuteram que os desvios satildeo agravados
nos idosos pela accedilatildeo das alteraccedilotildees fisioloacutegicas aspectos socioeconocircmicos dependecircncia
fiacutesica e mental e pelos efeitos secundaacuterios do uso de vaacuterios tipos de medicamentos Os autores
ainda afirmam que os problemas nutricionais atingem os extremos tanto o sobrepeso que
aumenta o risco de doenccedilas crocircnicas como o baixo peso que predispotildee o idoso ao risco de
infecccedilotildees e morte o que evidencia a necessidade de atenccedilatildeo especial agrave alimentaccedilatildeo Podem
17
ser destacadas ainda a diminuiccedilatildeo da estatura da massa muscular e densidade oacutessea
(MATSUDO et al 2001 ROSSI 2008)
Dentre as vaacuterias alteraccedilotildees que ocorrem no processo de envelhecimento algumas
parecem ter relaccedilatildeo direta com as quedas Como descreve em artigo recente Henriques et al
(2007) discorre que o processo de envelhecimento provoca na estrutura articular alteraccedilotildees
das propriedades viscoelaacutesticas dos tecidos reduzindo a amplitude do movimento e gerando
assim diminuiccedilatildeo nas aferecircncias articulares e na velocidade da marcha
Em outro aspecto importante descrito Ruwer et al (2005) ponderam que o
envelhecimento compromete a capacidade do sistema nervoso central em realizar o
processamento dos sinais vestibulares visuais e proprioceptivos que satildeo responsaacuteveis pela
manutenccedilatildeo do equiliacutebrio corporal Aleacutem disso esses processos satildeo responsaacuteveis pela
ocorrecircncia de vertigem e perda de equiliacutebrio na populaccedilatildeo idosa e que esse uacuteltimo eacute um dos
principais fatores que limitam a vida do idoso Os autores concluem afirmando que as quedas
satildeo as consequumlecircncias mais perigosas do desequiliacutebrio sendo seguidas pelas fraturas
Nos idosos no entanto as mudanccedilas mais aparentes satildeo as anatocircmicas nas quais a
reduccedilatildeo do tocircnus muscular e o enfraquecimento da constituiccedilatildeo oacutessea levam agrave alteraccedilatildeo nos
membros inferiores e na postura do tronco acentuando as curvaturas da coluna toraacutecica e
lombar (NETTO 2004) Eacute percebido tambeacutem o ressecamento da pele aleacutem do ganho de peso
pelo aumento do tecido adiposo e perda de massa muscular que aliada agrave diminuiccedilatildeo da
potecircncia muscular levam agrave reduccedilatildeo na capacidade de originar o torque articular raacutepido e
necessaacuterio para realizar as atividades que demandem forccedila moderada como subir escadas
elevar-se da cadeira e manter equiliacutebrio ao desviar de obstaacuteculos Todos esses fatores podem
causar maior dependecircncia no idoso inclusive podendo provocar a ocorrecircncia de quedas
(PEDRINELLI et al 2009)
De acordo com o Protocolo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Idoso de Florianoacutepolis
(FLORIANOacutePOLIS 2006) apoacutes os 50 anos ocorre o iniacutecio da perda de massa oacutessea
predispondo a pessoa agrave fraturas Aleacutem disso a cartilagem articular torna-se menos resistente e
menos estaacutevel ocorrendo um processo degenerativo junte-se a isso a diminuiccedilatildeo lenta e
progressiva da massa muscular que seraacute substituiacuteda por colaacutegeno e gordura O equiliacutebrio
corporal tambeacutem sofre modificaccedilotildees por causa de alteraccedilotildees do sistema orteoarticular e haacute
uma modificaccedilatildeo da marcha em virtude da diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos Todos
esses fatores ocorrem de maneira a favorecer a ocorrecircncia de quedas nas pessoas idosas
Muito comum em idosos a polifarmaacutecia tambeacutem eacute agente importante e pode ter
relaccedilatildeo direta com as quedas Em estudo Lopes et al (2007) discorrem que as drogas
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bloqueadoras do canal de caacutelcio benzodiazepiacutenicos e vasodilatadores estatildeo associados com
risco aumentado para quedas e que os diureacuteticos tecircm relaccedilatildeo inversa Aleacutem disso em idosos
os agentes hipnoacutetico-sedativos de meia-vida longa podem causar sedaccedilatildeo residual durante o
dia
Aleacutem de todas as alteraccedilotildees decorrentes do processo natural de envelhecimento
percebe-se tambeacutem a perda ou limitaccedilatildeo de atividades cotidianas Em pesquisa realizada com
2924 idosos em municiacutepio no interior de Minas Gerais Tavares et al (2007) verificaram que
atividades como cortar as unhas dos peacutes fazer compras diversas subir e descer escadas
medicar-se na hora certa e andar perto de casa foram as mais citadas como limitadas pela
incapacidade funcional
As alteraccedilotildees fisioloacutegicas satildeo importantes marcadores para a ocorrecircncia de quedas
mas outras causas como as ambientais tambeacutem comprometem sobremaneira para o
acometimento desse episoacutedio nos idosos
43 ndash As quedas em idosos
A queda pode ser definida como ldquoum evento natildeo intencional que tem como resultado a
mudanccedila de posiccedilatildeo do indiviacuteduo para um niacutevel mais baixo em relaccedilatildeo a sua posiccedilatildeo
inicialrdquo (Moura et al1999 apud Fabriacutecio et al 2004) As quedas devem ser averiguadas em
multiplicidade e diversidade diante de todo um cenaacuterio (Figura 2) pois se torna necessaacuterio
que o idoso tenha capacidade de gerir sua proacutepria vida e realizar suas atividades habituais
Silva et al (2010a) afirmam que o envelhecimento traz consigo um processo de
decliacutenio fisioloacutegico que compromete a capacidade funcional e pode levar o idoso a sofrer
quedas Como jaacute discutido esse processo vem seguido por problemas de sauacutede mental e
fiacutesicos provocados em sua grande maioria por doenccedilas crocircnicas (RIBEIRO et al 2008) No
idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da reserva funcional de diversos
sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo glomerular e da capacidade vital
pulmonar incluindo ainda a dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio contribuindo para
osteoporose e aumento da pressatildeo arterial e ainda doenccedilas crocircnico-degenerativas como o
diabetes lesionando oacutergatildeos-alvo podendo levar agrave insuficiecircncia cardiacuteaca (CHAIMOWICZ et
al 2009)
Em um estudo descritivo Marin et al (2007) relatam que eacute fundamental observar que
o problema das quedas eacute um marcador importante para o aparecimento de outros problemas
natildeo devendo ser visto de forma autocircnoma mas como uma situaccedilatildeo que deve ser explorada em
19
sua pluralidade Goldman e Ausiello (2005) relatam que se a histoacuteria e o exame fiacutesico natildeo
revelarem a causa da queda podem ser solicitados os seguintes exames para avaliaccedilotildees dos
idosos exames laboratoriais eletrocardiograma holter ecocardiograma niacuteveis
medicamentosos tomografia do ceacuterebro e radiografia de coluna para avaliar presenccedila de
estenose espinhal
Na literatura eacute extenso o nuacutemero de estudos que apontam fatores intriacutensecos e
extriacutensecos para a ocorrecircncia de quedas (Figura 2) Entre os primeiros estatildeo inclusas as
alteraccedilotildees decorrentes do processo normal de envelhecimento jaacute descritas anteriormente Natildeo
menos importantes e passiacuteveis de prevenccedilatildeo tem-se os fatores extriacutensecos relacionados agraves
quedas
Figura 2 ndash Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria)
Estudos relatam como causas para as quedas o piso escorregadio da casa e do
banheiro calccedilados inadequados degraus na soleira da porta aleacutem de tropeccedilo em cadeiras e
escorregotildees em pedras no quintal As consequumlecircncias imediatas satildeo fraturas sendo a de fecircmur
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a mais frequumlente aleacutem das fraturas de mais um membro Haacute referecircncias pelos idosos ao medo
de novas quedas e a experiecircncia do sentimento negativo Os estudos destacam a precariedade
das residecircncias relatadas pelos proacuteprios idosos que contribuiacuteram para as quedas em ambiente
domeacutestico (LOPES et al 2007 RIBEIRO et al 2008)
Em anaacutelise descritiva de dados Fabriacutecio e Rodrigues (2006) demonstraram que apoacutes a
ocorrecircncia de quedas o idoso descreve mudanccedilas nas atividades cotidianas Na percepccedilatildeo dos
idosos e familiares haacute um receio maior em caminhar tomar banho deitar e levantar da cama
tornando o idoso uma pessoa mais dependente e insegura Fabriacutecio et al (2004) corroboram
essa informaccedilatildeo em seu estudoafirmando que apoacutes as quedas idosos e familiares relatam um
aumento da dificuldade e dependecircncia para a realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria (AVD)
Em outra anaacutelise recente foi avaliada a mortalidade por causas externas em Minas
Gerais que evidenciou um nuacutemero crescente de idosos que foram a oacutebito por causa das quedas
e que no periacuteodo estudado esse nuacutemero duplicou (GOMES et al 2010) Em outro estudo
realizado constatou-se que a fratura de quadril estaacute entre as causas de maior morbidade e
mortalidade entre os idosos e que as quedas satildeo responsaacuteveis por 24 dos oacutebitos nessa
populaccedilatildeo sendo que na populaccedilatildeo em geral esse iacutendice representa 6 (ROCHA et al
2010)
Outros autores tambeacutem fazem observaccedilotildees importantes acerca das quedas entre os
idosos Marin et al (2007) ressaltam que as quedas representam um grande desafio para os
profissionais de sauacutede no tocante agrave implementaccedilatildeo e formulaccedilatildeo de accedilotildees de sauacutede dentro do
contexto familiar e na sociedade como um todo e que apesar disso contribuem sobremaneira
para o aumento da morbidade e mortalidade entre a populaccedilatildeo idosa
Em relaccedilatildeo agraves quedas do mesmo niacutevel Gawryszewski (2010) conclui em seu estudo
que os profissionais que atendem aos idosos precisam incorporar praacuteticas voltadas para a
identificaccedilatildeo das condiccedilotildees que satildeo fatores de risco e correccedilatildeo do que eacute passiacutevel de
tratamento tanto com relaccedilatildeo aos idosos quanto aos familiares
Outro ponto importante que contribui para o aumento do iacutendice de quedas em idosos
estaacute relacionado com os aspectos neuropsiquiaacutetricos do envelhecimento Goldman e Ausiello
(2005) afirmam que os distuacuterbios neuropsiquiaacutetricos satildeo a causa principal de incapacidade nas
pessoas mais idosas e dentre elas estatildeo incluiacutedas doenccedila de Alzheimer delirium depressatildeo
grave e os distuacuterbios de ansiedade
A queda eacute um evento real na vida do idoso e suas consequecircncias podem ser
irreparaacuteveis sejam do ponto de vista fiacutesico financeiro psicoloacutegico ou social Cabe aos
cuidadores familiares e profissionais de sauacutede realizarem uma abordagem ampla e integral
21
com vistas a evitar que tais eventos possam ocorrer e assim proporcionar uma terceira idade
com qualidade de vida
44 ndash Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos
A atividade fiacutesica eacute um componente importante para um estilo de vida saudaacutevel e as
respostas fisioloacutegicas e metaboacutelicas aos exerciacutecios mostram muacuteltiplos benefiacutecios agrave sauacutede
Goldman e Ausiello (2005) destacam que a praacutetica regular de atividade fiacutesica pode influenciar
na prevenccedilatildeo de cardiopatia coronariana no controle de peso aumento da captaccedilatildeo muscular
de glicose e a sensibilidade agrave insulina (prevenindo o diabetes) manutenccedilatildeo na densidade
mineral oacutessea (prevenindo a osteoporose) Estaacute associada tambeacutem com menor mortalidade por
cacircncer e aleacutem disso evidencia associaccedilatildeo positiva com sensaccedilatildeo de bem estar (diminuindo
ansiedade e depressatildeo)
Navarro et al (2008) tambeacutem corroboram que a atividade fiacutesica pode desempenhar um
importante papel no controle e na diminuiccedilatildeo do estresse da anguacutestia e da depressatildeo aleacutem do
mais representa atividade de lazer e por isso o exerciacutecio fiacutesico pode ser considerado
elemento importante na vida da pessoa Em estudo com 863 participantes ficou evidenciado
que pessoas ativas apresentaram significativo aumento na qualidade de vida em relaccedilatildeo aos
sedentaacuterios O estudo mostrou ainda que existe uma maior prevalecircncia de pessoas ativas no
geral e que como consequumlecircncia houve tambeacutem melhora na qualidade de vida em decorrecircncia
do abandono do estilo de vida inativo (SILVA et al 2010b)
A praacutetica regular da atividade fiacutesica aliada agrave reeducaccedilatildeo alimentar tambeacutem contribui
sobremaneira para combater a epidemia de excesso de peso e obesidade que acomete grande
parte da populaccedilatildeo mundial (MATSUDO MATSUDO 2006) Em artigo publicado os
autores enfatizam que aleacutem do efeito do controle do peso a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos reduz
a gordura corporal exerce manutenccedilatildeo da massa magra e estaacute associada com a melhora do
perfil lipiacutedico e diminuiccedilatildeo de risco de doenccedilas como hipertensatildeo e diabetes O estudo ainda
enfoca que a obesidade e o sedentarismo satildeo responsaacuteveis por gastos relevantes computados
na sauacutede puacuteblica (MATSUDO MATSUDO 2006)
Outro aspecto importante a ser abordado eacute o efeito da praacutetica de atividades fiacutesicas e os
efeitos psicoloacutegicos No artigo de Mello et al (2005) foi verificado que o exerciacutecio fiacutesico e o
sono de boa qualidade satildeo fundamenteis para uma melhora na qualidade de vida e tambeacutem
para a recuperaccedilatildeo fiacutesica e mental do ser humano Aleacutem disso os benefiacutecios da praacutetica do
22
exerciacutecio fiacutesico refletem o aumento dos niacuteveis de qualidade das pessoas que sofrem de
transtornos do humor
Mesmo com vasta bibliografia acerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de exerciacutecios
estudos mostram que ao longo dos anos o sedentarismo vem aumentando entre a populaccedilatildeo
(NAVARRO et al 2008 MAZO et al 2007) Esse processo contribui para as perdas
funcionais comprometendo a autonomia dos idosos
O Programa de Academia da Cidade (PAC) de Aracaju eacute um exemplo bem sucedido
de incentivo agrave praacutetica de atividade fiacutesica O programa teve iniacutecio em 2004 e jaacute atendeu mais
de 5000 pessoas em 15 poacutelos de academia instalados em aacuterea de baixa renda da cidade Os
autores de um estudo sobre esse programa citam que um dos motivos mais referidos pela
populaccedilatildeo como barreira para adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo eacute a falta de tempo e dinheiro
(MENDONCcedilA et al 2009)
Assim o PAC em Aracajuacute foi criado a partir da parceria entre a Secretaria Municipal
de Sauacutede e o Nuacutecleo de Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica de Sergipe com o objetivo de melhoria
da qualidade de vida por meio de atividade fiacutesica Os objetivos a meacutedio e longo prazo do
programa satildeo caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica e
sauacutede melhoria dos indicadores de fatores de risco para Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
(DCNT) elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas direcionadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
aumento da utilizaccedilatildeo dos espaccedilos puacuteblicos entre outros (MENDONCcedilA et al 2009)
45 ndash O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
Aleacutem dos benefiacutecios gerais da praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos como
fortalecimento muscular controle do peso melhora do perfil lipiacutedico entre vaacuterios outros
diversos estudos apontam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos colabora efetivamente para a
prevenccedilatildeo das quedas em idosos
Gomes et al (2010) discorrem que medidas de prevenccedilatildeo abordadas no niacutevel primaacuterio
de atenccedilatildeo poderiam reduzir a taxa de mortalidade em idosos e que conhecer o local em que
vive eacute o ponto de partida para iniacutecio desse trabalho Rossi (2008) aponta que os exerciacutecios
fiacutesicos melhoram a funccedilatildeo muscular reduzindo a frequumlecircncia de quedas contribuindo assim
para a manutenccedilatildeo da independecircncia e qualidade de vida dos idosos
Ainda Pedrinelli et al (2009) afirmam em estudo que em decorrecircncia do
envelhecimento as alteraccedilotildees no aparelho locomotor podem ter seu efeito minimizado pela
praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos e que esses devem ser planejados de acordo as
23
necessidades individuais De acordo com os autores os exerciacutecios devem focar a melhora das
limitaccedilotildees funcionais que o idoso venha a apresentar Aleacutem disso devem conter trecircs fases
aquecimento fortalecimento muscular e alongamentos
Em estudo recente Prado et al (2010) evidenciam que a atividade fiacutesica quando bem
orientada tanto em idosos saudaacuteveis quanto em cardiopatas favorece positivamente o
metabolismo lipiacutedico e dos carboidratos induz o acreacutescimo dos niacuteveis de lipoproteiacutenas tem
efeito favoraacutevel sobre a distribuiccedilatildeo do tecido adiposo aleacutem de melhorar a sensibilidade
insuliacutenica reduzindo o niacutevel cardiovascular
Mazo (2007) mostra em estudo que de 186 idosos ativos mas que apresentavam
doenccedilas apenas 36 tiveram episoacutedio de quedas em trecircs meses e que mesmo na presenccedila de
doenccedilas se o idoso mantiver se exercitando esses episoacutedios tendem a ser menores Esse
estudo reforccedila a relevacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica mesmo na presenccedila de alguma
comorbidade
Para Toscano et al (2009) independentemente do niacutevel de escolaridade idade gecircnero
ou nacionalidade eacute importante destacar os efeitos da atividade fiacutesica tanto na sauacutede mental
quanto fiacutesica A pessoa idosa observa que sua qualidade de vida torna-se ainda mais
deteriorada quando presentes os problemas de sauacutede a violecircncia e certos fatores de risco para
quedas e demais acidentes
Aleacutem disso Teixeira et al (2007) enfatizam que o processo normal do
envelhecimento pode acelerar em decorrecircncia do sedentarismo pois o organismo fica mais
propenso a contrair doenccedilas e assim o idoso passa a encontrar dificuldades na realizaccedilatildeo das
atividades cotidianas
Padoin et al (2010) ao realizarem uma anaacutelise comparativa entre idosas praticantes de
exerciacutecios fiacutesicos e sedentaacuterias concluiacuteram que o segundo grupo apresentava menor
mobilidade funcional maior deacuteficit no equiliacutebrio e alteraccedilatildeo na marcha quando comparadas
ao primeiro grupo de forma que o exerciacutecio fiacutesico contribuiu de maneira efetiva para a
reduccedilatildeo do risco de quedas Ricci et al (2007) por sua vez concluiacuteram que a praacutetica de
atividade fiacutesica ajuda a reduzir o risco de quedas e manter por longos periacuteodos a
independecircncia funcional
Em outros estudos tambeacutem ficou evidenciado que a praacutetica de atividade fiacutesica pelo
idoso melhora o fator psicoloacutegico agindo no desenvolvimento da auto-estima vaidade e
vontade de viver Melhora tambeacutem o condicionamento fiacutesico e o manteacutem mais ativo e
animado Aleacutem disso houve relatos de inserccedilatildeo positiva na sociedade pelos praticantes de
24
exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
que serviu de modelo para as universidades Em 1982 a Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM) foi a primeira a implantar um programa de atividades fiacutesicas para idosos seguida
pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1985 (BENEDETTI et al 2007)
Abriram-se assim caminhos para outros programas voltados para a terceira idade
O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
25
reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
28
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ILPI - Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos
LILACS - Literatura Latino-americana e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede
NASF - Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia
PAC - Programa Academia da Cidade
PCAF - Praacuteticas corporais atividade fiacutesica
PNPS - Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede
PSF - Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SciELO - Scientific Electronic Library Online
SESC - Serviccedilo Social do Comeacutercio
UFSC - Universidade Federal de Santa Catarina
UFSM - Universidade Federal de Santa Maria
IacuteNDICE DE FIGURAS E QUADROS
Figura 1 Retrospecto das principais poliacuteticas voltadas para a Sauacutede do Idoso
implantadas no Brasil desde 1988 (elaboraccedilatildeo proacutepria)
14
Figura 2 Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria) 19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 OBJETIVOS 11
21 - Objetivo geral 11
22 - Objetivos especiacuteficos 11
3 METODOLOGIA 12
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 13
41 - A sauacutede do idoso no SUS 13
42 - As alteraccedilotildees do envelhecimento 15
43 - As quedas em idosos 18
44 - Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos 21
45 - O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos 22
46 - A importacircncia da atenccedilatildeo baacutesica na prevenccedilatildeo de quedas em idosos 24
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 28
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O aumento da expectativa de vida eacute uma realidade que se faz presente na grande
maioria das sociedades O envelhecimento populacional eacute uma resposta agrave mudanccedila de
inuacutemeros indicadores de sauacutede tais como queda da taxa de fecundidade e mortalidade Dados
de 2007 do Ministeacuterio da Sauacutede estimam que para o ano de 2050 a populaccedilatildeo mundial com
mais de 60 anos ultrapassaraacute cerca de dois bilhotildees de pessoas (BRASIL 2007a)
Esse aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo se deve a inuacutemeros avanccedilos nos
cuidados em sauacutede por exemplo o uso da penicilina a terapia de reidrataccedilatildeo oral e a
disseminaccedilatildeo do uso de vacinas juntamente com o aumento do acesso das crianccedilas aos
serviccedilos de sauacutede e com a melhoria na qualidade de preacute-natal e no saneamento baacutesico entre
outros (CHAIMOWICZ et al 2009 IBGE 2008)
No processo de envelhecimento satildeo vaacuterias as alteraccedilotildees que podem ser citadas
Destacam-se as morfoloacutegicas as funcionais as bioquiacutemicas e a diminuiccedilatildeo na capacidade de
alteraccedilatildeo homeostaacutetica tornando o organismo mais susceptiacutevel agraves agressotildees dos fatores
externos e internos (MAZO et al 2007) Em meio agraves mudanccedilas observadas podem ser
mencionadas as alteraccedilotildees oacutesseas em decorrecircncia da osteoporose a compressatildeo vertebral com
consequumlente diminuiccedilatildeo da altura aleacutem da reduccedilatildeo da massa muscular e do tecido adiposo
subcutacircneo (BRASIL 2007a)
Outro grave problema estaacute na polifarmaacutecia e tambeacutem na iatrogenia medicamentosa
Muitos idosos acumulam doenccedilas crocircnicas fazendo uso de vaacuterios tipos de medicamentos e as
mudanccedilas no sistema fisioloacutegico fazem com que os medicamentos sofram modificaccedilotildees na
farmacocineacutetica e na farmacodinacircmica podendo causar seacuterios problemas agrave sauacutede
(CHAIMOWICZ et al 2009)
Aleacutem disso dentre os gigantes da geriatria tem-se as quedas como destaque sendo
que a sua importacircncia reside principalmente nas suas consequumlecircncias As quedas ocorrem
devido aos multifatores extriacutensecos e intriacutensecos nunca se restringindo a uma uacutenica causa
(GAWRYSZEWSKI 2010) Estudos mostram que a queda em idosos gira em torno de 30
ao ano sendo que entre os idosos com mais de 80 esse percentual sobe para 40 e alcanccedila
50 entre aqueles que moram em Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos - ILPI
(BRASIL 2007a)
Diante desse cenaacuterio o governo brasileiro vem desenvolvendo algumas accedilotildees para
que os idosos sejam assistidos de maneira diferenciada e tenham seus direitos resguardados
9
Em 1994 foi criado o Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tem como proposta a
reorganizaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede para uma populaccedilatildeo adscrita com vistas a
estabelecer viacutenculo com essa comunidade Paralelamente a Poliacutetica Nacional do Idoso
promulgada em 1994 e regulamentada em 1996 tem como objetivo assegurar os direitos
sociais agrave pessoa idosa promovendo condiccedilotildees para sua autonomia e direito agrave sauacutede nos
diversos niacuteveis de atendimento do SUS Jaacute em 1999 a Portaria nordm 1395 estabelece a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede do Idoso e em 2003 eacute aprovado o Estatuto do Idoso um instrumento legal
que visa atender agraves necessidades dos idosos e assegurar seus direitos nos mais diversos
segmentos da sociedade (BRASIL 1994 1999 2003 2006b)
O cenaacuterio de uma populaccedilatildeo envelhecida requer poliacuteticas puacuteblicas que contribuam
para um envelhecimento ativo e saudaacutevel e dentro desse contexto tornam-se necessaacuterias
mudanccedilas para a produccedilatildeo de um ambiente favoraacutevel para as especificidades da populaccedilatildeo
idosa Importante salientar que sauacutede natildeo eacute apenas ausecircncia de doenccedila mas tambeacutem a
promoccedilatildeo da sauacutede e adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis utilizada como estrateacutegia para
prevenccedilatildeo de doenccedilas A praacutetica de atividade fiacutesica por exemplo eacute extremamente beneacutefica e
seus efeitos satildeo amplamente discutidos na literatura tais como a manutenccedilatildeo da densidade
mineral oacutessea tornando os ossos e articulaccedilotildees mais saudaacuteveis a melhoria da postura e
equiliacutebrio a melhora na manutenccedilatildeo do controle arterial e utilizaccedilatildeo da glicose entre outros
(BRASIL 2007a)
Os benefiacutecios gerados pela praacutetica de atividades fiacutesicas pelas pessoas idosas tecircm sido
estudados pela comunidade cientiacutefica destacando aqueles que atuam na melhora da
capacidade funcional equiliacutebrio forccedila coordenaccedilatildeo e velocidade de movimento
contribuindo para uma maior seguranccedila e prevenccedilatildeo de quedas entre essas pessoas (MAZO et
al 2007)
Ao mesmo tempo com a prevalecircncia de co-morbidades associadas a fatores como
depressatildeo sedentarismo e solidatildeo a praacutetica de atividades regulares eacute um poderoso
instrumento que pode e deve ser usado por todos os profissionais que trabalham com esse
grupo Por exemplo Navarro et al (2008) apoacutes estudo descritivo-exploratoacuterio realizado em
Maringaacute Paranaacute ponderam que os idosos que praticam atividades fiacutesicas aleacutem de
melhorarem o condicionamento fiacutesico retomam as atividades sociais o que contribui para o
seu bem-estar emocional Aleacutem disso eacute observado que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute bem
recebida por essa populaccedilatildeo haja vista a melhora da interaccedilatildeo social e reduccedilatildeo da
complexidade dos sintomas emocionais
10
Assim a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos pode trazer inuacutemeros benefiacutecios agrave sauacutede
geral dos idosos particularmente na parte motora o que ajuda a reduzir o nuacutemero de quedas
nessa populaccedilatildeo evidenciando a relevacircncia do tema do presente trabalho A motivaccedilatildeo para
escolha do objeto em questatildeo partiu da observaccedilatildeo do aumento da demanda na realizaccedilatildeo de
curativos em pacientes idosos que se submeteram a cirurgia de fratura de fecircmur e retiradas de
pontos decorrentes de quedas em ambiente domeacutestico da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Santa Luzia em Sete Lagoas cuja enfermeira eacute a autora deste trabalho
Dentre outras atividades essa ESF conta com o trabalho da fisioterapia que realiza
grupos duas vezes por semana com atividades fiacutesicas baacutesicas como caminhadas exerciacutecios
para fortalecimento da musculatura e para coluna Participantes desse grupo idosas em sua
maioria mostraram interesse na implantaccedilatildeo de um grupo exclusivo de caminhada o qual foi
criado e manteacutem uma meacutedia de vinte e cinco pessoas realizando suas atividades agraves sextas-
feiras A autora deste trabalho faz parte desse grupo e o acompanha o que favoreceu um
contato mais proacuteximo com os usuaacuterios que durante as atividades relataram melhora na
disposiccedilatildeo fiacutesica diminuiccedilatildeo de uso de antidepressivos e fortalecimento do viacutenculo com os
familiares e amigos Aleacutem disso vaacuterios participantes descreveram que se sentem mais seguros
no ambiente domeacutestico
Partindo desse pressuposto e da constataccedilatildeo do risco aumentado para quedas que
acomete os idosos este trabalho tem o objetivo de evidenciar a importacircncia da praacutetica de
atividade fiacutesica regular para a prevenccedilatildeo das quedas e a melhoria da qualidade de vida em
idosos
11
2 OBJETIVOS
21 ndash Objetivo Geral
Analisar os benefiacutecios da atividade fiacutesica na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
22 ndash Objetivos especiacuteficos
- Conhecer e descrever as principais alteraccedilotildees do envelhecimento relacionadas agraves quedas em
idosos
- Elencar os principais fatores de risco para quedas em idosos
- Referir a importacircncia da praacutetica do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
- Ressaltar o papel da atenccedilatildeo primaacuteria e dos profissionais de sauacutede na prevenccedilatildeo de quedas
em idosos
12
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma abordagem metodoloacutegica de revisatildeo narrativa da literatura na qual
foram utilizados artigos originais selecionados a partir do tema de interesse central deste
trabalho e publicados nas bases SciELO (Scientific Electronic Library Online) e Lilacs
(Literatura Latino- americana e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede)
O levantamento realizado teve como criteacuterios de inclusatildeo o periacuteodo de 2005 a 2011
publicaccedilotildees em portuguecircs pertinecircncia e relevacircncia em relaccedilatildeo ao tema e acesso ao
documento completo As palavras-chave utilizadas foram idosos quedas e benefiacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos
O trabalho valeu-se ainda de publicaccedilotildees e documentos institucionais como
programas do Ministeacuterio da Sauacutede leis e portarias aleacutem de referecircncias que abordam sobre o
tema idoso quedas e os efeitos da atividade fiacutesica sobre sua sauacutede jaacute de conhecimento da
autora
As referecircncias foram analisadas buscando-se informaccedilotildees sobre os efeitos do
envelhecimento causas e consequumlecircncias das quedas benefiacutecios da praacutetica de atividades
fiacutesicas entre outros Para a sistematizaccedilatildeo do trabalho optou-se por dividi-lo em toacutepicos No
primeiro foi realizado um retrospecto histoacuterico da sauacutede do idoso no SUS desde 1988 ateacute os
dias atuais No que se refere agraves alteraccedilotildees do envelhecimento foram enfatizadas as principais
mudanccedilas fisioloacutegicas que ocorrem nesse processo O terceiro assunto abordado se refere aos
efeitos e benefiacutecios da praacutetica de atividades fiacutesicas independentemente da idade Foram
discutidos vaacuterios estudos que legitimam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos desde que
indicados por um profissional e respeitadas as individualidades trazem inuacutemeros benefiacutecios agrave
sauacutede O quarto tema discorre sobre a importacircncia do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
nos idosos Vaacuterios estudos validam essa informaccedilatildeo de forma cientiacutefica atraveacutes de anaacutelises
quantitativas e qualitativas O uacuteltimo toacutepico pondera sobre a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria
no combate agraves quedas em idosos uma vez que a ESF vem trazer um nova visatildeo dentro do
contexto da sauacutede passando pela promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas enfatizando
a prevenccedilatildeo de quedas na populaccedilatildeo idosa
Por se tratar de revisatildeo de literatura natildeo houve necessidade deste trabalho ser
submetido agrave avaliaccedilatildeo de um comitecirc de eacutetica
13
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
41 - A sauacutede do idoso no SUS
Na sociedade brasileira a problemaacutetica do idoso natildeo eacute assunto que possa ser
considerado novo Em 1988 quando da promulgaccedilatildeo da Constituiccedilatildeo Federal os artigos 2291
e 2302 jaacute apontavam diretrizes ainda que vagas sobre o assunto Diante dessa realidade
surge a obrigaccedilatildeo tanto da sociedade quanto do Estado de avanccedilar nos assuntos pertinentes a
serviccedilos e cuidados para atender agraves especificidades dos idosos (OLIVEIRA 2007)
A sociedade poliacutetica frente a esse panorama elaborou em 1994 a Poliacutetica Nacional
do Idoso (Lei 884294) no mesmo ano em que o PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) foi
criado a fim de assegurar os direitos sociais dos idosos possibilitando condiccedilotildees para
promoccedilatildeo da sauacutede e melhoria na qualidade de vida Aleacutem disso no campo da educaccedilatildeo a
partir dessa lei ficou instituiacuteda a inclusatildeo de disciplinas que abordam o processo de
envelhecimento em todas as suas vertentes mediante o estabelecimento de referecircncia e
contra-referecircncia aleacutem da capacitaccedilatildeo das equipes multiprofissionais para o atendimento
integral dos idosos (BRASIL 1994 OLIVEIRA 2007)
Alguns anos depois em 1999 foi promulgada a Portaria nordm 1395 a qual instituiu a
Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso que determinou aos oacutergatildeos e entidades do Ministeacuterio da
Sauacutede que promovessem a elaboraccedilatildeo ou a readequaccedilatildeo de projetos e atividades de acordo
com as diretrizes instituiacutedas sendo diagnosticado que o principal problema que acomete o
idoso eacute a perda de sua capacidade funcional para realizar as atividades de vida diaacuteria
(BRASIL 1999 2006b)
A legislaccedilatildeo especiacutefica ficou ainda definida com a elaboraccedilatildeo do Estatuto do Idoso em
2003 Dentre os direitos fundamentais o estatuto permeia que eacute obrigaccedilatildeo do Estado a
garantia de proteccedilatildeo agrave vida e agrave sauacutede por meio da efetivaccedilatildeo de poliacuteticas sociais puacuteblicas
Atraveacutes da Lei 1074103 o estatuto veio resgatar os princiacutepios constitucionais que garantem
aos cidadatildeos os seus direitos sem discriminaccedilatildeo de origem raccedila cor e idade conforme o
artigo 3ordm da Constituiccedilatildeo Federal aleacutem de uma rede de serviccedilos que respeitem sua condiccedilatildeo
particular de idade (BRASIL 2003 OLIVEIRA 2007)
1 Art 229 Os pais tecircm o dever de assistir criar e educar os filhos menores e os filhos maiores tecircm o
dever de ajudar e amparar os pais na velhice carecircncia ou enfermidade (BRASIL 1988) 2 Art 230 A famiacutelia a sociedade e o Estado tecircm o dever de amparar as pessoas idosas assegurando sua
participaccedilatildeo na comunidade defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o direito agrave vida (BRASIL
1988)
14
Jaacute no ano de 2006 atraveacutes da Portaria nordm 399GM foi publicado um documento sobre
as Diretrizes do Pacto pela Sauacutede que contempla o Pacto pela Vida O documento trouxe seis
prioridades pactuadas entre as esferas federal estadual e municipal de governo sendo a Sauacutede
do Idoso uma dessas prioridades No mesmo ano em 19 de outubro a Portaria nordm 2528
revogou a Portaria nordm 1395GM e aprovou a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa
sendo que todo cidadatildeo eacute considerado idoso quando completa 60 anos de vida Dentre as
prerrogativas dessa portaria estatildeo a promoccedilatildeo da autonomia e a independecircncia da populaccedilatildeo
idosa com adoccedilatildeo de medidas individuais e coletivas para que se alcancem os objetivos
estando essas medidas consonantes com os princiacutepios do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
(BRASIL 2006a b)
Apesar do aparato legal construiacutedo com o objetivo de garantir os direitos da pessoa
idosa (Figura 1) observa-se uma incipiecircncia no cumprimento das normas que asseguram
esses direitos A coletividade apresenta um discurso favoraacutevel ao idoso mas inserido em uma
realidade incompatiacutevel com suas necessidades seja pelo excesso de paternalismo ou
reforccedilado pelo assistencialismo natildeo consegue obter um espaccedilo social que seja condizente
com essa necessidade (OLIVEIRA 2007)
1988 1999
1994
Artigos 229 e 230
dever dos filhos
sociedade e do
Estado de ajudar e
amparar os idosos
Promulgada a
Poliacutetica Nacional
de Sauacutede do Idoso
principal problema
do idoso eacute a perda
da capacidade
funcional
Instituiacuteda a Poliacutetica
Nacional do Idoso
assegurar os
direitos sociais dos
idosos
2003
Elaboraccedilatildeo do
Estatuto do Idoso
obrigaccedilatildeo do
Estado a garantia
de proteccedilatildeo agrave vida e
agrave sauacutede
2006
Pacto pela Vida
Sauacutede do Idoso
como uma das
prioridades
pactuadas
2006
Aprovada a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede
da Pessoa Idosa
promoccedilatildeo da
autonomia e a
independecircncia da
populaccedilatildeo idosa
Figura 1 - Retrospecto das principais poliacuteticas voltadas para a Sauacutede do Idoso implantadas no
Brasil desde 1988 (elaboraccedilatildeo proacutepria)
15
42 ndash As alteraccedilotildees do envelhecimento
O enfrentamento dos problemas mais comuns das pessoas em idade avanccedilada eacute o
maior desafio da Geriatria haja vista que dentro desse contexto estatildeo incluiacutedos os Gigantes
da Geriatria que satildeo a Imobilidade a Instabilidade a Incontinecircncia a Insuficiecircncia cerebral e
a Iatrogenia Essas siacutendromes tecircm como caracteriacutesticas a complexidade terapecircutica etiologia
diversificada e muitas vezes natildeo apresentam risco de vida iminente mas podem comprometer
severamente a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (MINAS GERAIS 2006)
A importacircncia da construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de poliacuteticas e programas especiacuteficos para
garantia dos direitos da populaccedilatildeo idosa assim como para o planejamento da assistecircncia agrave
sauacutede dessa populaccedilatildeo se deve em grande parte ao acreacutescimo do nuacutemero de idosos nos
uacuteltimos anos Observa-se o aumento da expectativa de vida com queda da taxa de
mortalidade o que associada agrave queda da fecundidade leva ao envelhecimento da populaccedilatildeo
Enquanto a mortalidade por doenccedilas infecto-contagiosas estaacute reduzindo o inverso
acontece com as doenccedilas crocircnico degenerativas em consequecircncia do aumento da longevidade
sendo que essas podem levar agrave incapacidade funcional precoce A idade cronoloacutegica eacute
definida como nuacutemero de anos desde o nascimento sendo um meacutetodo simples de avaliaccedilatildeo da
idade mas natildeo eficaz Jaacute a capacidade funcional avalia a idade no que tange ao desempenho
funcional Sobre essa perspectiva considera-se que entre os idosos haacute pessoas doentes e satildes
como em qualquer idade mas as doenccedilas se manifestam com maior intensidade pois nessa
faixa etaacuteria ocorrem mudanccedilas naturais que deflagram esse processo (MINAS GERAIS
2006)
No sistema cardiovascular pode ocorrer acuacutemulo de gordura (aterosclerose) perda de
fibra elaacutestica e aumento do colaacutegeno diminuindo a resposta de elevaccedilatildeo de frequumlecircncia
cardiacuteaca ao esforccedilo Citam-se ainda a dilataccedilatildeo aoacutertica e hipertrofia e dilataccedilatildeo do ventriacuteculo
esquerdo do coraccedilatildeo podendo estar acompanhado de aumento da pressatildeo arterial (NETTO
2004) Importante citar que a rigidez vascular associada com a idade predispotildee agrave rigidez
ventricular esquerda ao comprometimento do enchimento diastoacutelico e agrave siacutendrome da
insuficiecircncia cardiacuteaca diastoacutelica Ainda de acordo com os autores a arritmia mais comum
observada nos idosos eacute a fibrilaccedilatildeo atrial (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
O aparelho respiratoacuterio tem como alteraccedilotildees o enfraquecimento da musculatura
aumento de rigidez da parede toraacutecica calcificaccedilatildeo das cartilagens e articulaccedilotildees costais e
reduccedilatildeo do espaccedilo intervertebral Pode-se destacar ainda diminuiccedilatildeo da capacidade vital
aumento do volume residual e da ventilaccedilatildeo durante o exerciacutecio aleacutem de menor mobilidade
16
da parede toraacutecica e da capacidade de difusatildeo pulmonar (MATSUDO et al 2001) Goldman
e Ausiello (2005) apontam tambeacutem que os indiviacuteduos sentem fadiga ou falta de ar quando
expostos a exerciacutecios fiacutesicos intensos ou doenccedila importante Aleacutem disso os reflexos
pulmonares como tosse e funccedilatildeo ciliar diminuem levando os idosos ao acuacutemulo de secreccedilatildeo e
predispondo ao aparecimento de pneumonia aspirativa
As alteraccedilotildees do aparelho digestoacuterio passam pela diminuiccedilatildeo das papilas gustativas
(podendo ocorrer perda do paladar) reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de insulina pelo pacircncreas
diminuiccedilatildeo do metabolismo de medicamentos pelo fiacutegado ateacute alteraccedilatildeo da peristalse que
pode contribuir para a constipaccedilatildeo intestinal queixa muito comum entre os idosos (ROACH
2003) Aleacutem da frequumlecircncia das evacuaccedilotildees tender a declinar a dureza das fezes parece
aumentar com o aumento da idade Ainda os efeitos do envelhecimento no sistema
gastrointestinal estatildeo associados a uma significativa reduccedilatildeo na aacuterea de superfiacutecie do intestino
delgado com consequumlente diminuiccedilatildeo na absorccedilatildeo de alguns componentes da dieta como o
caacutelcio por exemplo (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
A incontinecircncia urinaacuteria tambeacutem pode ser decorrente de alteraccedilotildees sofridas no
processo de envelhecimento A atrofia da uretra associada ao enfraquecimento da
musculatura peacutelvica favorecem o aumento da frequumlecircncia e urgecircncia e da incontinecircncia
urinaacuteria de esforccedilo Ainda no idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da
reserva funcional de diversos sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo
glomerular o que pode ser agravada por uma dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio
contribuindo para osteoporose e aumento da pressatildeo arterial (CHAIMOWICZ et al 2009
RIBEIRO et al 2008)
Entre as alteraccedilotildees do sistema endoacutecrino o conteuacutedo de insulina no pacircncreas do idoso
pode estar aumentado mas a liberaccedilatildeo de insulina em resposta agrave estimulaccedilatildeo pode ser
bloqueada com o avanccedilo da idade Nas mulheres os ovaacuterios mostram queda de estroacutegeno e
progesterona e nos homens os niacuteveis de testosterona comeccedilam a declinar por volta dos 50
anos (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
No aspecto nutricional Pereira et al (2006) concluiacuteram que os desvios satildeo agravados
nos idosos pela accedilatildeo das alteraccedilotildees fisioloacutegicas aspectos socioeconocircmicos dependecircncia
fiacutesica e mental e pelos efeitos secundaacuterios do uso de vaacuterios tipos de medicamentos Os autores
ainda afirmam que os problemas nutricionais atingem os extremos tanto o sobrepeso que
aumenta o risco de doenccedilas crocircnicas como o baixo peso que predispotildee o idoso ao risco de
infecccedilotildees e morte o que evidencia a necessidade de atenccedilatildeo especial agrave alimentaccedilatildeo Podem
17
ser destacadas ainda a diminuiccedilatildeo da estatura da massa muscular e densidade oacutessea
(MATSUDO et al 2001 ROSSI 2008)
Dentre as vaacuterias alteraccedilotildees que ocorrem no processo de envelhecimento algumas
parecem ter relaccedilatildeo direta com as quedas Como descreve em artigo recente Henriques et al
(2007) discorre que o processo de envelhecimento provoca na estrutura articular alteraccedilotildees
das propriedades viscoelaacutesticas dos tecidos reduzindo a amplitude do movimento e gerando
assim diminuiccedilatildeo nas aferecircncias articulares e na velocidade da marcha
Em outro aspecto importante descrito Ruwer et al (2005) ponderam que o
envelhecimento compromete a capacidade do sistema nervoso central em realizar o
processamento dos sinais vestibulares visuais e proprioceptivos que satildeo responsaacuteveis pela
manutenccedilatildeo do equiliacutebrio corporal Aleacutem disso esses processos satildeo responsaacuteveis pela
ocorrecircncia de vertigem e perda de equiliacutebrio na populaccedilatildeo idosa e que esse uacuteltimo eacute um dos
principais fatores que limitam a vida do idoso Os autores concluem afirmando que as quedas
satildeo as consequumlecircncias mais perigosas do desequiliacutebrio sendo seguidas pelas fraturas
Nos idosos no entanto as mudanccedilas mais aparentes satildeo as anatocircmicas nas quais a
reduccedilatildeo do tocircnus muscular e o enfraquecimento da constituiccedilatildeo oacutessea levam agrave alteraccedilatildeo nos
membros inferiores e na postura do tronco acentuando as curvaturas da coluna toraacutecica e
lombar (NETTO 2004) Eacute percebido tambeacutem o ressecamento da pele aleacutem do ganho de peso
pelo aumento do tecido adiposo e perda de massa muscular que aliada agrave diminuiccedilatildeo da
potecircncia muscular levam agrave reduccedilatildeo na capacidade de originar o torque articular raacutepido e
necessaacuterio para realizar as atividades que demandem forccedila moderada como subir escadas
elevar-se da cadeira e manter equiliacutebrio ao desviar de obstaacuteculos Todos esses fatores podem
causar maior dependecircncia no idoso inclusive podendo provocar a ocorrecircncia de quedas
(PEDRINELLI et al 2009)
De acordo com o Protocolo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Idoso de Florianoacutepolis
(FLORIANOacutePOLIS 2006) apoacutes os 50 anos ocorre o iniacutecio da perda de massa oacutessea
predispondo a pessoa agrave fraturas Aleacutem disso a cartilagem articular torna-se menos resistente e
menos estaacutevel ocorrendo um processo degenerativo junte-se a isso a diminuiccedilatildeo lenta e
progressiva da massa muscular que seraacute substituiacuteda por colaacutegeno e gordura O equiliacutebrio
corporal tambeacutem sofre modificaccedilotildees por causa de alteraccedilotildees do sistema orteoarticular e haacute
uma modificaccedilatildeo da marcha em virtude da diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos Todos
esses fatores ocorrem de maneira a favorecer a ocorrecircncia de quedas nas pessoas idosas
Muito comum em idosos a polifarmaacutecia tambeacutem eacute agente importante e pode ter
relaccedilatildeo direta com as quedas Em estudo Lopes et al (2007) discorrem que as drogas
18
bloqueadoras do canal de caacutelcio benzodiazepiacutenicos e vasodilatadores estatildeo associados com
risco aumentado para quedas e que os diureacuteticos tecircm relaccedilatildeo inversa Aleacutem disso em idosos
os agentes hipnoacutetico-sedativos de meia-vida longa podem causar sedaccedilatildeo residual durante o
dia
Aleacutem de todas as alteraccedilotildees decorrentes do processo natural de envelhecimento
percebe-se tambeacutem a perda ou limitaccedilatildeo de atividades cotidianas Em pesquisa realizada com
2924 idosos em municiacutepio no interior de Minas Gerais Tavares et al (2007) verificaram que
atividades como cortar as unhas dos peacutes fazer compras diversas subir e descer escadas
medicar-se na hora certa e andar perto de casa foram as mais citadas como limitadas pela
incapacidade funcional
As alteraccedilotildees fisioloacutegicas satildeo importantes marcadores para a ocorrecircncia de quedas
mas outras causas como as ambientais tambeacutem comprometem sobremaneira para o
acometimento desse episoacutedio nos idosos
43 ndash As quedas em idosos
A queda pode ser definida como ldquoum evento natildeo intencional que tem como resultado a
mudanccedila de posiccedilatildeo do indiviacuteduo para um niacutevel mais baixo em relaccedilatildeo a sua posiccedilatildeo
inicialrdquo (Moura et al1999 apud Fabriacutecio et al 2004) As quedas devem ser averiguadas em
multiplicidade e diversidade diante de todo um cenaacuterio (Figura 2) pois se torna necessaacuterio
que o idoso tenha capacidade de gerir sua proacutepria vida e realizar suas atividades habituais
Silva et al (2010a) afirmam que o envelhecimento traz consigo um processo de
decliacutenio fisioloacutegico que compromete a capacidade funcional e pode levar o idoso a sofrer
quedas Como jaacute discutido esse processo vem seguido por problemas de sauacutede mental e
fiacutesicos provocados em sua grande maioria por doenccedilas crocircnicas (RIBEIRO et al 2008) No
idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da reserva funcional de diversos
sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo glomerular e da capacidade vital
pulmonar incluindo ainda a dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio contribuindo para
osteoporose e aumento da pressatildeo arterial e ainda doenccedilas crocircnico-degenerativas como o
diabetes lesionando oacutergatildeos-alvo podendo levar agrave insuficiecircncia cardiacuteaca (CHAIMOWICZ et
al 2009)
Em um estudo descritivo Marin et al (2007) relatam que eacute fundamental observar que
o problema das quedas eacute um marcador importante para o aparecimento de outros problemas
natildeo devendo ser visto de forma autocircnoma mas como uma situaccedilatildeo que deve ser explorada em
19
sua pluralidade Goldman e Ausiello (2005) relatam que se a histoacuteria e o exame fiacutesico natildeo
revelarem a causa da queda podem ser solicitados os seguintes exames para avaliaccedilotildees dos
idosos exames laboratoriais eletrocardiograma holter ecocardiograma niacuteveis
medicamentosos tomografia do ceacuterebro e radiografia de coluna para avaliar presenccedila de
estenose espinhal
Na literatura eacute extenso o nuacutemero de estudos que apontam fatores intriacutensecos e
extriacutensecos para a ocorrecircncia de quedas (Figura 2) Entre os primeiros estatildeo inclusas as
alteraccedilotildees decorrentes do processo normal de envelhecimento jaacute descritas anteriormente Natildeo
menos importantes e passiacuteveis de prevenccedilatildeo tem-se os fatores extriacutensecos relacionados agraves
quedas
Figura 2 ndash Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria)
Estudos relatam como causas para as quedas o piso escorregadio da casa e do
banheiro calccedilados inadequados degraus na soleira da porta aleacutem de tropeccedilo em cadeiras e
escorregotildees em pedras no quintal As consequumlecircncias imediatas satildeo fraturas sendo a de fecircmur
20
a mais frequumlente aleacutem das fraturas de mais um membro Haacute referecircncias pelos idosos ao medo
de novas quedas e a experiecircncia do sentimento negativo Os estudos destacam a precariedade
das residecircncias relatadas pelos proacuteprios idosos que contribuiacuteram para as quedas em ambiente
domeacutestico (LOPES et al 2007 RIBEIRO et al 2008)
Em anaacutelise descritiva de dados Fabriacutecio e Rodrigues (2006) demonstraram que apoacutes a
ocorrecircncia de quedas o idoso descreve mudanccedilas nas atividades cotidianas Na percepccedilatildeo dos
idosos e familiares haacute um receio maior em caminhar tomar banho deitar e levantar da cama
tornando o idoso uma pessoa mais dependente e insegura Fabriacutecio et al (2004) corroboram
essa informaccedilatildeo em seu estudoafirmando que apoacutes as quedas idosos e familiares relatam um
aumento da dificuldade e dependecircncia para a realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria (AVD)
Em outra anaacutelise recente foi avaliada a mortalidade por causas externas em Minas
Gerais que evidenciou um nuacutemero crescente de idosos que foram a oacutebito por causa das quedas
e que no periacuteodo estudado esse nuacutemero duplicou (GOMES et al 2010) Em outro estudo
realizado constatou-se que a fratura de quadril estaacute entre as causas de maior morbidade e
mortalidade entre os idosos e que as quedas satildeo responsaacuteveis por 24 dos oacutebitos nessa
populaccedilatildeo sendo que na populaccedilatildeo em geral esse iacutendice representa 6 (ROCHA et al
2010)
Outros autores tambeacutem fazem observaccedilotildees importantes acerca das quedas entre os
idosos Marin et al (2007) ressaltam que as quedas representam um grande desafio para os
profissionais de sauacutede no tocante agrave implementaccedilatildeo e formulaccedilatildeo de accedilotildees de sauacutede dentro do
contexto familiar e na sociedade como um todo e que apesar disso contribuem sobremaneira
para o aumento da morbidade e mortalidade entre a populaccedilatildeo idosa
Em relaccedilatildeo agraves quedas do mesmo niacutevel Gawryszewski (2010) conclui em seu estudo
que os profissionais que atendem aos idosos precisam incorporar praacuteticas voltadas para a
identificaccedilatildeo das condiccedilotildees que satildeo fatores de risco e correccedilatildeo do que eacute passiacutevel de
tratamento tanto com relaccedilatildeo aos idosos quanto aos familiares
Outro ponto importante que contribui para o aumento do iacutendice de quedas em idosos
estaacute relacionado com os aspectos neuropsiquiaacutetricos do envelhecimento Goldman e Ausiello
(2005) afirmam que os distuacuterbios neuropsiquiaacutetricos satildeo a causa principal de incapacidade nas
pessoas mais idosas e dentre elas estatildeo incluiacutedas doenccedila de Alzheimer delirium depressatildeo
grave e os distuacuterbios de ansiedade
A queda eacute um evento real na vida do idoso e suas consequecircncias podem ser
irreparaacuteveis sejam do ponto de vista fiacutesico financeiro psicoloacutegico ou social Cabe aos
cuidadores familiares e profissionais de sauacutede realizarem uma abordagem ampla e integral
21
com vistas a evitar que tais eventos possam ocorrer e assim proporcionar uma terceira idade
com qualidade de vida
44 ndash Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos
A atividade fiacutesica eacute um componente importante para um estilo de vida saudaacutevel e as
respostas fisioloacutegicas e metaboacutelicas aos exerciacutecios mostram muacuteltiplos benefiacutecios agrave sauacutede
Goldman e Ausiello (2005) destacam que a praacutetica regular de atividade fiacutesica pode influenciar
na prevenccedilatildeo de cardiopatia coronariana no controle de peso aumento da captaccedilatildeo muscular
de glicose e a sensibilidade agrave insulina (prevenindo o diabetes) manutenccedilatildeo na densidade
mineral oacutessea (prevenindo a osteoporose) Estaacute associada tambeacutem com menor mortalidade por
cacircncer e aleacutem disso evidencia associaccedilatildeo positiva com sensaccedilatildeo de bem estar (diminuindo
ansiedade e depressatildeo)
Navarro et al (2008) tambeacutem corroboram que a atividade fiacutesica pode desempenhar um
importante papel no controle e na diminuiccedilatildeo do estresse da anguacutestia e da depressatildeo aleacutem do
mais representa atividade de lazer e por isso o exerciacutecio fiacutesico pode ser considerado
elemento importante na vida da pessoa Em estudo com 863 participantes ficou evidenciado
que pessoas ativas apresentaram significativo aumento na qualidade de vida em relaccedilatildeo aos
sedentaacuterios O estudo mostrou ainda que existe uma maior prevalecircncia de pessoas ativas no
geral e que como consequumlecircncia houve tambeacutem melhora na qualidade de vida em decorrecircncia
do abandono do estilo de vida inativo (SILVA et al 2010b)
A praacutetica regular da atividade fiacutesica aliada agrave reeducaccedilatildeo alimentar tambeacutem contribui
sobremaneira para combater a epidemia de excesso de peso e obesidade que acomete grande
parte da populaccedilatildeo mundial (MATSUDO MATSUDO 2006) Em artigo publicado os
autores enfatizam que aleacutem do efeito do controle do peso a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos reduz
a gordura corporal exerce manutenccedilatildeo da massa magra e estaacute associada com a melhora do
perfil lipiacutedico e diminuiccedilatildeo de risco de doenccedilas como hipertensatildeo e diabetes O estudo ainda
enfoca que a obesidade e o sedentarismo satildeo responsaacuteveis por gastos relevantes computados
na sauacutede puacuteblica (MATSUDO MATSUDO 2006)
Outro aspecto importante a ser abordado eacute o efeito da praacutetica de atividades fiacutesicas e os
efeitos psicoloacutegicos No artigo de Mello et al (2005) foi verificado que o exerciacutecio fiacutesico e o
sono de boa qualidade satildeo fundamenteis para uma melhora na qualidade de vida e tambeacutem
para a recuperaccedilatildeo fiacutesica e mental do ser humano Aleacutem disso os benefiacutecios da praacutetica do
22
exerciacutecio fiacutesico refletem o aumento dos niacuteveis de qualidade das pessoas que sofrem de
transtornos do humor
Mesmo com vasta bibliografia acerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de exerciacutecios
estudos mostram que ao longo dos anos o sedentarismo vem aumentando entre a populaccedilatildeo
(NAVARRO et al 2008 MAZO et al 2007) Esse processo contribui para as perdas
funcionais comprometendo a autonomia dos idosos
O Programa de Academia da Cidade (PAC) de Aracaju eacute um exemplo bem sucedido
de incentivo agrave praacutetica de atividade fiacutesica O programa teve iniacutecio em 2004 e jaacute atendeu mais
de 5000 pessoas em 15 poacutelos de academia instalados em aacuterea de baixa renda da cidade Os
autores de um estudo sobre esse programa citam que um dos motivos mais referidos pela
populaccedilatildeo como barreira para adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo eacute a falta de tempo e dinheiro
(MENDONCcedilA et al 2009)
Assim o PAC em Aracajuacute foi criado a partir da parceria entre a Secretaria Municipal
de Sauacutede e o Nuacutecleo de Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica de Sergipe com o objetivo de melhoria
da qualidade de vida por meio de atividade fiacutesica Os objetivos a meacutedio e longo prazo do
programa satildeo caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica e
sauacutede melhoria dos indicadores de fatores de risco para Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
(DCNT) elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas direcionadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
aumento da utilizaccedilatildeo dos espaccedilos puacuteblicos entre outros (MENDONCcedilA et al 2009)
45 ndash O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
Aleacutem dos benefiacutecios gerais da praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos como
fortalecimento muscular controle do peso melhora do perfil lipiacutedico entre vaacuterios outros
diversos estudos apontam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos colabora efetivamente para a
prevenccedilatildeo das quedas em idosos
Gomes et al (2010) discorrem que medidas de prevenccedilatildeo abordadas no niacutevel primaacuterio
de atenccedilatildeo poderiam reduzir a taxa de mortalidade em idosos e que conhecer o local em que
vive eacute o ponto de partida para iniacutecio desse trabalho Rossi (2008) aponta que os exerciacutecios
fiacutesicos melhoram a funccedilatildeo muscular reduzindo a frequumlecircncia de quedas contribuindo assim
para a manutenccedilatildeo da independecircncia e qualidade de vida dos idosos
Ainda Pedrinelli et al (2009) afirmam em estudo que em decorrecircncia do
envelhecimento as alteraccedilotildees no aparelho locomotor podem ter seu efeito minimizado pela
praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos e que esses devem ser planejados de acordo as
23
necessidades individuais De acordo com os autores os exerciacutecios devem focar a melhora das
limitaccedilotildees funcionais que o idoso venha a apresentar Aleacutem disso devem conter trecircs fases
aquecimento fortalecimento muscular e alongamentos
Em estudo recente Prado et al (2010) evidenciam que a atividade fiacutesica quando bem
orientada tanto em idosos saudaacuteveis quanto em cardiopatas favorece positivamente o
metabolismo lipiacutedico e dos carboidratos induz o acreacutescimo dos niacuteveis de lipoproteiacutenas tem
efeito favoraacutevel sobre a distribuiccedilatildeo do tecido adiposo aleacutem de melhorar a sensibilidade
insuliacutenica reduzindo o niacutevel cardiovascular
Mazo (2007) mostra em estudo que de 186 idosos ativos mas que apresentavam
doenccedilas apenas 36 tiveram episoacutedio de quedas em trecircs meses e que mesmo na presenccedila de
doenccedilas se o idoso mantiver se exercitando esses episoacutedios tendem a ser menores Esse
estudo reforccedila a relevacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica mesmo na presenccedila de alguma
comorbidade
Para Toscano et al (2009) independentemente do niacutevel de escolaridade idade gecircnero
ou nacionalidade eacute importante destacar os efeitos da atividade fiacutesica tanto na sauacutede mental
quanto fiacutesica A pessoa idosa observa que sua qualidade de vida torna-se ainda mais
deteriorada quando presentes os problemas de sauacutede a violecircncia e certos fatores de risco para
quedas e demais acidentes
Aleacutem disso Teixeira et al (2007) enfatizam que o processo normal do
envelhecimento pode acelerar em decorrecircncia do sedentarismo pois o organismo fica mais
propenso a contrair doenccedilas e assim o idoso passa a encontrar dificuldades na realizaccedilatildeo das
atividades cotidianas
Padoin et al (2010) ao realizarem uma anaacutelise comparativa entre idosas praticantes de
exerciacutecios fiacutesicos e sedentaacuterias concluiacuteram que o segundo grupo apresentava menor
mobilidade funcional maior deacuteficit no equiliacutebrio e alteraccedilatildeo na marcha quando comparadas
ao primeiro grupo de forma que o exerciacutecio fiacutesico contribuiu de maneira efetiva para a
reduccedilatildeo do risco de quedas Ricci et al (2007) por sua vez concluiacuteram que a praacutetica de
atividade fiacutesica ajuda a reduzir o risco de quedas e manter por longos periacuteodos a
independecircncia funcional
Em outros estudos tambeacutem ficou evidenciado que a praacutetica de atividade fiacutesica pelo
idoso melhora o fator psicoloacutegico agindo no desenvolvimento da auto-estima vaidade e
vontade de viver Melhora tambeacutem o condicionamento fiacutesico e o manteacutem mais ativo e
animado Aleacutem disso houve relatos de inserccedilatildeo positiva na sociedade pelos praticantes de
24
exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
que serviu de modelo para as universidades Em 1982 a Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM) foi a primeira a implantar um programa de atividades fiacutesicas para idosos seguida
pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1985 (BENEDETTI et al 2007)
Abriram-se assim caminhos para outros programas voltados para a terceira idade
O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
25
reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
28
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IacuteNDICE DE FIGURAS E QUADROS
Figura 1 Retrospecto das principais poliacuteticas voltadas para a Sauacutede do Idoso
implantadas no Brasil desde 1988 (elaboraccedilatildeo proacutepria)
14
Figura 2 Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria) 19
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 OBJETIVOS 11
21 - Objetivo geral 11
22 - Objetivos especiacuteficos 11
3 METODOLOGIA 12
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 13
41 - A sauacutede do idoso no SUS 13
42 - As alteraccedilotildees do envelhecimento 15
43 - As quedas em idosos 18
44 - Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos 21
45 - O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos 22
46 - A importacircncia da atenccedilatildeo baacutesica na prevenccedilatildeo de quedas em idosos 24
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 28
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O aumento da expectativa de vida eacute uma realidade que se faz presente na grande
maioria das sociedades O envelhecimento populacional eacute uma resposta agrave mudanccedila de
inuacutemeros indicadores de sauacutede tais como queda da taxa de fecundidade e mortalidade Dados
de 2007 do Ministeacuterio da Sauacutede estimam que para o ano de 2050 a populaccedilatildeo mundial com
mais de 60 anos ultrapassaraacute cerca de dois bilhotildees de pessoas (BRASIL 2007a)
Esse aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo se deve a inuacutemeros avanccedilos nos
cuidados em sauacutede por exemplo o uso da penicilina a terapia de reidrataccedilatildeo oral e a
disseminaccedilatildeo do uso de vacinas juntamente com o aumento do acesso das crianccedilas aos
serviccedilos de sauacutede e com a melhoria na qualidade de preacute-natal e no saneamento baacutesico entre
outros (CHAIMOWICZ et al 2009 IBGE 2008)
No processo de envelhecimento satildeo vaacuterias as alteraccedilotildees que podem ser citadas
Destacam-se as morfoloacutegicas as funcionais as bioquiacutemicas e a diminuiccedilatildeo na capacidade de
alteraccedilatildeo homeostaacutetica tornando o organismo mais susceptiacutevel agraves agressotildees dos fatores
externos e internos (MAZO et al 2007) Em meio agraves mudanccedilas observadas podem ser
mencionadas as alteraccedilotildees oacutesseas em decorrecircncia da osteoporose a compressatildeo vertebral com
consequumlente diminuiccedilatildeo da altura aleacutem da reduccedilatildeo da massa muscular e do tecido adiposo
subcutacircneo (BRASIL 2007a)
Outro grave problema estaacute na polifarmaacutecia e tambeacutem na iatrogenia medicamentosa
Muitos idosos acumulam doenccedilas crocircnicas fazendo uso de vaacuterios tipos de medicamentos e as
mudanccedilas no sistema fisioloacutegico fazem com que os medicamentos sofram modificaccedilotildees na
farmacocineacutetica e na farmacodinacircmica podendo causar seacuterios problemas agrave sauacutede
(CHAIMOWICZ et al 2009)
Aleacutem disso dentre os gigantes da geriatria tem-se as quedas como destaque sendo
que a sua importacircncia reside principalmente nas suas consequumlecircncias As quedas ocorrem
devido aos multifatores extriacutensecos e intriacutensecos nunca se restringindo a uma uacutenica causa
(GAWRYSZEWSKI 2010) Estudos mostram que a queda em idosos gira em torno de 30
ao ano sendo que entre os idosos com mais de 80 esse percentual sobe para 40 e alcanccedila
50 entre aqueles que moram em Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos - ILPI
(BRASIL 2007a)
Diante desse cenaacuterio o governo brasileiro vem desenvolvendo algumas accedilotildees para
que os idosos sejam assistidos de maneira diferenciada e tenham seus direitos resguardados
9
Em 1994 foi criado o Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tem como proposta a
reorganizaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede para uma populaccedilatildeo adscrita com vistas a
estabelecer viacutenculo com essa comunidade Paralelamente a Poliacutetica Nacional do Idoso
promulgada em 1994 e regulamentada em 1996 tem como objetivo assegurar os direitos
sociais agrave pessoa idosa promovendo condiccedilotildees para sua autonomia e direito agrave sauacutede nos
diversos niacuteveis de atendimento do SUS Jaacute em 1999 a Portaria nordm 1395 estabelece a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede do Idoso e em 2003 eacute aprovado o Estatuto do Idoso um instrumento legal
que visa atender agraves necessidades dos idosos e assegurar seus direitos nos mais diversos
segmentos da sociedade (BRASIL 1994 1999 2003 2006b)
O cenaacuterio de uma populaccedilatildeo envelhecida requer poliacuteticas puacuteblicas que contribuam
para um envelhecimento ativo e saudaacutevel e dentro desse contexto tornam-se necessaacuterias
mudanccedilas para a produccedilatildeo de um ambiente favoraacutevel para as especificidades da populaccedilatildeo
idosa Importante salientar que sauacutede natildeo eacute apenas ausecircncia de doenccedila mas tambeacutem a
promoccedilatildeo da sauacutede e adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis utilizada como estrateacutegia para
prevenccedilatildeo de doenccedilas A praacutetica de atividade fiacutesica por exemplo eacute extremamente beneacutefica e
seus efeitos satildeo amplamente discutidos na literatura tais como a manutenccedilatildeo da densidade
mineral oacutessea tornando os ossos e articulaccedilotildees mais saudaacuteveis a melhoria da postura e
equiliacutebrio a melhora na manutenccedilatildeo do controle arterial e utilizaccedilatildeo da glicose entre outros
(BRASIL 2007a)
Os benefiacutecios gerados pela praacutetica de atividades fiacutesicas pelas pessoas idosas tecircm sido
estudados pela comunidade cientiacutefica destacando aqueles que atuam na melhora da
capacidade funcional equiliacutebrio forccedila coordenaccedilatildeo e velocidade de movimento
contribuindo para uma maior seguranccedila e prevenccedilatildeo de quedas entre essas pessoas (MAZO et
al 2007)
Ao mesmo tempo com a prevalecircncia de co-morbidades associadas a fatores como
depressatildeo sedentarismo e solidatildeo a praacutetica de atividades regulares eacute um poderoso
instrumento que pode e deve ser usado por todos os profissionais que trabalham com esse
grupo Por exemplo Navarro et al (2008) apoacutes estudo descritivo-exploratoacuterio realizado em
Maringaacute Paranaacute ponderam que os idosos que praticam atividades fiacutesicas aleacutem de
melhorarem o condicionamento fiacutesico retomam as atividades sociais o que contribui para o
seu bem-estar emocional Aleacutem disso eacute observado que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute bem
recebida por essa populaccedilatildeo haja vista a melhora da interaccedilatildeo social e reduccedilatildeo da
complexidade dos sintomas emocionais
10
Assim a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos pode trazer inuacutemeros benefiacutecios agrave sauacutede
geral dos idosos particularmente na parte motora o que ajuda a reduzir o nuacutemero de quedas
nessa populaccedilatildeo evidenciando a relevacircncia do tema do presente trabalho A motivaccedilatildeo para
escolha do objeto em questatildeo partiu da observaccedilatildeo do aumento da demanda na realizaccedilatildeo de
curativos em pacientes idosos que se submeteram a cirurgia de fratura de fecircmur e retiradas de
pontos decorrentes de quedas em ambiente domeacutestico da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Santa Luzia em Sete Lagoas cuja enfermeira eacute a autora deste trabalho
Dentre outras atividades essa ESF conta com o trabalho da fisioterapia que realiza
grupos duas vezes por semana com atividades fiacutesicas baacutesicas como caminhadas exerciacutecios
para fortalecimento da musculatura e para coluna Participantes desse grupo idosas em sua
maioria mostraram interesse na implantaccedilatildeo de um grupo exclusivo de caminhada o qual foi
criado e manteacutem uma meacutedia de vinte e cinco pessoas realizando suas atividades agraves sextas-
feiras A autora deste trabalho faz parte desse grupo e o acompanha o que favoreceu um
contato mais proacuteximo com os usuaacuterios que durante as atividades relataram melhora na
disposiccedilatildeo fiacutesica diminuiccedilatildeo de uso de antidepressivos e fortalecimento do viacutenculo com os
familiares e amigos Aleacutem disso vaacuterios participantes descreveram que se sentem mais seguros
no ambiente domeacutestico
Partindo desse pressuposto e da constataccedilatildeo do risco aumentado para quedas que
acomete os idosos este trabalho tem o objetivo de evidenciar a importacircncia da praacutetica de
atividade fiacutesica regular para a prevenccedilatildeo das quedas e a melhoria da qualidade de vida em
idosos
11
2 OBJETIVOS
21 ndash Objetivo Geral
Analisar os benefiacutecios da atividade fiacutesica na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
22 ndash Objetivos especiacuteficos
- Conhecer e descrever as principais alteraccedilotildees do envelhecimento relacionadas agraves quedas em
idosos
- Elencar os principais fatores de risco para quedas em idosos
- Referir a importacircncia da praacutetica do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
- Ressaltar o papel da atenccedilatildeo primaacuteria e dos profissionais de sauacutede na prevenccedilatildeo de quedas
em idosos
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3 METODOLOGIA
Trata-se de uma abordagem metodoloacutegica de revisatildeo narrativa da literatura na qual
foram utilizados artigos originais selecionados a partir do tema de interesse central deste
trabalho e publicados nas bases SciELO (Scientific Electronic Library Online) e Lilacs
(Literatura Latino- americana e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede)
O levantamento realizado teve como criteacuterios de inclusatildeo o periacuteodo de 2005 a 2011
publicaccedilotildees em portuguecircs pertinecircncia e relevacircncia em relaccedilatildeo ao tema e acesso ao
documento completo As palavras-chave utilizadas foram idosos quedas e benefiacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos
O trabalho valeu-se ainda de publicaccedilotildees e documentos institucionais como
programas do Ministeacuterio da Sauacutede leis e portarias aleacutem de referecircncias que abordam sobre o
tema idoso quedas e os efeitos da atividade fiacutesica sobre sua sauacutede jaacute de conhecimento da
autora
As referecircncias foram analisadas buscando-se informaccedilotildees sobre os efeitos do
envelhecimento causas e consequumlecircncias das quedas benefiacutecios da praacutetica de atividades
fiacutesicas entre outros Para a sistematizaccedilatildeo do trabalho optou-se por dividi-lo em toacutepicos No
primeiro foi realizado um retrospecto histoacuterico da sauacutede do idoso no SUS desde 1988 ateacute os
dias atuais No que se refere agraves alteraccedilotildees do envelhecimento foram enfatizadas as principais
mudanccedilas fisioloacutegicas que ocorrem nesse processo O terceiro assunto abordado se refere aos
efeitos e benefiacutecios da praacutetica de atividades fiacutesicas independentemente da idade Foram
discutidos vaacuterios estudos que legitimam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos desde que
indicados por um profissional e respeitadas as individualidades trazem inuacutemeros benefiacutecios agrave
sauacutede O quarto tema discorre sobre a importacircncia do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
nos idosos Vaacuterios estudos validam essa informaccedilatildeo de forma cientiacutefica atraveacutes de anaacutelises
quantitativas e qualitativas O uacuteltimo toacutepico pondera sobre a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria
no combate agraves quedas em idosos uma vez que a ESF vem trazer um nova visatildeo dentro do
contexto da sauacutede passando pela promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas enfatizando
a prevenccedilatildeo de quedas na populaccedilatildeo idosa
Por se tratar de revisatildeo de literatura natildeo houve necessidade deste trabalho ser
submetido agrave avaliaccedilatildeo de um comitecirc de eacutetica
13
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
41 - A sauacutede do idoso no SUS
Na sociedade brasileira a problemaacutetica do idoso natildeo eacute assunto que possa ser
considerado novo Em 1988 quando da promulgaccedilatildeo da Constituiccedilatildeo Federal os artigos 2291
e 2302 jaacute apontavam diretrizes ainda que vagas sobre o assunto Diante dessa realidade
surge a obrigaccedilatildeo tanto da sociedade quanto do Estado de avanccedilar nos assuntos pertinentes a
serviccedilos e cuidados para atender agraves especificidades dos idosos (OLIVEIRA 2007)
A sociedade poliacutetica frente a esse panorama elaborou em 1994 a Poliacutetica Nacional
do Idoso (Lei 884294) no mesmo ano em que o PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) foi
criado a fim de assegurar os direitos sociais dos idosos possibilitando condiccedilotildees para
promoccedilatildeo da sauacutede e melhoria na qualidade de vida Aleacutem disso no campo da educaccedilatildeo a
partir dessa lei ficou instituiacuteda a inclusatildeo de disciplinas que abordam o processo de
envelhecimento em todas as suas vertentes mediante o estabelecimento de referecircncia e
contra-referecircncia aleacutem da capacitaccedilatildeo das equipes multiprofissionais para o atendimento
integral dos idosos (BRASIL 1994 OLIVEIRA 2007)
Alguns anos depois em 1999 foi promulgada a Portaria nordm 1395 a qual instituiu a
Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso que determinou aos oacutergatildeos e entidades do Ministeacuterio da
Sauacutede que promovessem a elaboraccedilatildeo ou a readequaccedilatildeo de projetos e atividades de acordo
com as diretrizes instituiacutedas sendo diagnosticado que o principal problema que acomete o
idoso eacute a perda de sua capacidade funcional para realizar as atividades de vida diaacuteria
(BRASIL 1999 2006b)
A legislaccedilatildeo especiacutefica ficou ainda definida com a elaboraccedilatildeo do Estatuto do Idoso em
2003 Dentre os direitos fundamentais o estatuto permeia que eacute obrigaccedilatildeo do Estado a
garantia de proteccedilatildeo agrave vida e agrave sauacutede por meio da efetivaccedilatildeo de poliacuteticas sociais puacuteblicas
Atraveacutes da Lei 1074103 o estatuto veio resgatar os princiacutepios constitucionais que garantem
aos cidadatildeos os seus direitos sem discriminaccedilatildeo de origem raccedila cor e idade conforme o
artigo 3ordm da Constituiccedilatildeo Federal aleacutem de uma rede de serviccedilos que respeitem sua condiccedilatildeo
particular de idade (BRASIL 2003 OLIVEIRA 2007)
1 Art 229 Os pais tecircm o dever de assistir criar e educar os filhos menores e os filhos maiores tecircm o
dever de ajudar e amparar os pais na velhice carecircncia ou enfermidade (BRASIL 1988) 2 Art 230 A famiacutelia a sociedade e o Estado tecircm o dever de amparar as pessoas idosas assegurando sua
participaccedilatildeo na comunidade defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o direito agrave vida (BRASIL
1988)
14
Jaacute no ano de 2006 atraveacutes da Portaria nordm 399GM foi publicado um documento sobre
as Diretrizes do Pacto pela Sauacutede que contempla o Pacto pela Vida O documento trouxe seis
prioridades pactuadas entre as esferas federal estadual e municipal de governo sendo a Sauacutede
do Idoso uma dessas prioridades No mesmo ano em 19 de outubro a Portaria nordm 2528
revogou a Portaria nordm 1395GM e aprovou a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa
sendo que todo cidadatildeo eacute considerado idoso quando completa 60 anos de vida Dentre as
prerrogativas dessa portaria estatildeo a promoccedilatildeo da autonomia e a independecircncia da populaccedilatildeo
idosa com adoccedilatildeo de medidas individuais e coletivas para que se alcancem os objetivos
estando essas medidas consonantes com os princiacutepios do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
(BRASIL 2006a b)
Apesar do aparato legal construiacutedo com o objetivo de garantir os direitos da pessoa
idosa (Figura 1) observa-se uma incipiecircncia no cumprimento das normas que asseguram
esses direitos A coletividade apresenta um discurso favoraacutevel ao idoso mas inserido em uma
realidade incompatiacutevel com suas necessidades seja pelo excesso de paternalismo ou
reforccedilado pelo assistencialismo natildeo consegue obter um espaccedilo social que seja condizente
com essa necessidade (OLIVEIRA 2007)
1988 1999
1994
Artigos 229 e 230
dever dos filhos
sociedade e do
Estado de ajudar e
amparar os idosos
Promulgada a
Poliacutetica Nacional
de Sauacutede do Idoso
principal problema
do idoso eacute a perda
da capacidade
funcional
Instituiacuteda a Poliacutetica
Nacional do Idoso
assegurar os
direitos sociais dos
idosos
2003
Elaboraccedilatildeo do
Estatuto do Idoso
obrigaccedilatildeo do
Estado a garantia
de proteccedilatildeo agrave vida e
agrave sauacutede
2006
Pacto pela Vida
Sauacutede do Idoso
como uma das
prioridades
pactuadas
2006
Aprovada a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede
da Pessoa Idosa
promoccedilatildeo da
autonomia e a
independecircncia da
populaccedilatildeo idosa
Figura 1 - Retrospecto das principais poliacuteticas voltadas para a Sauacutede do Idoso implantadas no
Brasil desde 1988 (elaboraccedilatildeo proacutepria)
15
42 ndash As alteraccedilotildees do envelhecimento
O enfrentamento dos problemas mais comuns das pessoas em idade avanccedilada eacute o
maior desafio da Geriatria haja vista que dentro desse contexto estatildeo incluiacutedos os Gigantes
da Geriatria que satildeo a Imobilidade a Instabilidade a Incontinecircncia a Insuficiecircncia cerebral e
a Iatrogenia Essas siacutendromes tecircm como caracteriacutesticas a complexidade terapecircutica etiologia
diversificada e muitas vezes natildeo apresentam risco de vida iminente mas podem comprometer
severamente a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (MINAS GERAIS 2006)
A importacircncia da construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de poliacuteticas e programas especiacuteficos para
garantia dos direitos da populaccedilatildeo idosa assim como para o planejamento da assistecircncia agrave
sauacutede dessa populaccedilatildeo se deve em grande parte ao acreacutescimo do nuacutemero de idosos nos
uacuteltimos anos Observa-se o aumento da expectativa de vida com queda da taxa de
mortalidade o que associada agrave queda da fecundidade leva ao envelhecimento da populaccedilatildeo
Enquanto a mortalidade por doenccedilas infecto-contagiosas estaacute reduzindo o inverso
acontece com as doenccedilas crocircnico degenerativas em consequecircncia do aumento da longevidade
sendo que essas podem levar agrave incapacidade funcional precoce A idade cronoloacutegica eacute
definida como nuacutemero de anos desde o nascimento sendo um meacutetodo simples de avaliaccedilatildeo da
idade mas natildeo eficaz Jaacute a capacidade funcional avalia a idade no que tange ao desempenho
funcional Sobre essa perspectiva considera-se que entre os idosos haacute pessoas doentes e satildes
como em qualquer idade mas as doenccedilas se manifestam com maior intensidade pois nessa
faixa etaacuteria ocorrem mudanccedilas naturais que deflagram esse processo (MINAS GERAIS
2006)
No sistema cardiovascular pode ocorrer acuacutemulo de gordura (aterosclerose) perda de
fibra elaacutestica e aumento do colaacutegeno diminuindo a resposta de elevaccedilatildeo de frequumlecircncia
cardiacuteaca ao esforccedilo Citam-se ainda a dilataccedilatildeo aoacutertica e hipertrofia e dilataccedilatildeo do ventriacuteculo
esquerdo do coraccedilatildeo podendo estar acompanhado de aumento da pressatildeo arterial (NETTO
2004) Importante citar que a rigidez vascular associada com a idade predispotildee agrave rigidez
ventricular esquerda ao comprometimento do enchimento diastoacutelico e agrave siacutendrome da
insuficiecircncia cardiacuteaca diastoacutelica Ainda de acordo com os autores a arritmia mais comum
observada nos idosos eacute a fibrilaccedilatildeo atrial (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
O aparelho respiratoacuterio tem como alteraccedilotildees o enfraquecimento da musculatura
aumento de rigidez da parede toraacutecica calcificaccedilatildeo das cartilagens e articulaccedilotildees costais e
reduccedilatildeo do espaccedilo intervertebral Pode-se destacar ainda diminuiccedilatildeo da capacidade vital
aumento do volume residual e da ventilaccedilatildeo durante o exerciacutecio aleacutem de menor mobilidade
16
da parede toraacutecica e da capacidade de difusatildeo pulmonar (MATSUDO et al 2001) Goldman
e Ausiello (2005) apontam tambeacutem que os indiviacuteduos sentem fadiga ou falta de ar quando
expostos a exerciacutecios fiacutesicos intensos ou doenccedila importante Aleacutem disso os reflexos
pulmonares como tosse e funccedilatildeo ciliar diminuem levando os idosos ao acuacutemulo de secreccedilatildeo e
predispondo ao aparecimento de pneumonia aspirativa
As alteraccedilotildees do aparelho digestoacuterio passam pela diminuiccedilatildeo das papilas gustativas
(podendo ocorrer perda do paladar) reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de insulina pelo pacircncreas
diminuiccedilatildeo do metabolismo de medicamentos pelo fiacutegado ateacute alteraccedilatildeo da peristalse que
pode contribuir para a constipaccedilatildeo intestinal queixa muito comum entre os idosos (ROACH
2003) Aleacutem da frequumlecircncia das evacuaccedilotildees tender a declinar a dureza das fezes parece
aumentar com o aumento da idade Ainda os efeitos do envelhecimento no sistema
gastrointestinal estatildeo associados a uma significativa reduccedilatildeo na aacuterea de superfiacutecie do intestino
delgado com consequumlente diminuiccedilatildeo na absorccedilatildeo de alguns componentes da dieta como o
caacutelcio por exemplo (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
A incontinecircncia urinaacuteria tambeacutem pode ser decorrente de alteraccedilotildees sofridas no
processo de envelhecimento A atrofia da uretra associada ao enfraquecimento da
musculatura peacutelvica favorecem o aumento da frequumlecircncia e urgecircncia e da incontinecircncia
urinaacuteria de esforccedilo Ainda no idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da
reserva funcional de diversos sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo
glomerular o que pode ser agravada por uma dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio
contribuindo para osteoporose e aumento da pressatildeo arterial (CHAIMOWICZ et al 2009
RIBEIRO et al 2008)
Entre as alteraccedilotildees do sistema endoacutecrino o conteuacutedo de insulina no pacircncreas do idoso
pode estar aumentado mas a liberaccedilatildeo de insulina em resposta agrave estimulaccedilatildeo pode ser
bloqueada com o avanccedilo da idade Nas mulheres os ovaacuterios mostram queda de estroacutegeno e
progesterona e nos homens os niacuteveis de testosterona comeccedilam a declinar por volta dos 50
anos (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
No aspecto nutricional Pereira et al (2006) concluiacuteram que os desvios satildeo agravados
nos idosos pela accedilatildeo das alteraccedilotildees fisioloacutegicas aspectos socioeconocircmicos dependecircncia
fiacutesica e mental e pelos efeitos secundaacuterios do uso de vaacuterios tipos de medicamentos Os autores
ainda afirmam que os problemas nutricionais atingem os extremos tanto o sobrepeso que
aumenta o risco de doenccedilas crocircnicas como o baixo peso que predispotildee o idoso ao risco de
infecccedilotildees e morte o que evidencia a necessidade de atenccedilatildeo especial agrave alimentaccedilatildeo Podem
17
ser destacadas ainda a diminuiccedilatildeo da estatura da massa muscular e densidade oacutessea
(MATSUDO et al 2001 ROSSI 2008)
Dentre as vaacuterias alteraccedilotildees que ocorrem no processo de envelhecimento algumas
parecem ter relaccedilatildeo direta com as quedas Como descreve em artigo recente Henriques et al
(2007) discorre que o processo de envelhecimento provoca na estrutura articular alteraccedilotildees
das propriedades viscoelaacutesticas dos tecidos reduzindo a amplitude do movimento e gerando
assim diminuiccedilatildeo nas aferecircncias articulares e na velocidade da marcha
Em outro aspecto importante descrito Ruwer et al (2005) ponderam que o
envelhecimento compromete a capacidade do sistema nervoso central em realizar o
processamento dos sinais vestibulares visuais e proprioceptivos que satildeo responsaacuteveis pela
manutenccedilatildeo do equiliacutebrio corporal Aleacutem disso esses processos satildeo responsaacuteveis pela
ocorrecircncia de vertigem e perda de equiliacutebrio na populaccedilatildeo idosa e que esse uacuteltimo eacute um dos
principais fatores que limitam a vida do idoso Os autores concluem afirmando que as quedas
satildeo as consequumlecircncias mais perigosas do desequiliacutebrio sendo seguidas pelas fraturas
Nos idosos no entanto as mudanccedilas mais aparentes satildeo as anatocircmicas nas quais a
reduccedilatildeo do tocircnus muscular e o enfraquecimento da constituiccedilatildeo oacutessea levam agrave alteraccedilatildeo nos
membros inferiores e na postura do tronco acentuando as curvaturas da coluna toraacutecica e
lombar (NETTO 2004) Eacute percebido tambeacutem o ressecamento da pele aleacutem do ganho de peso
pelo aumento do tecido adiposo e perda de massa muscular que aliada agrave diminuiccedilatildeo da
potecircncia muscular levam agrave reduccedilatildeo na capacidade de originar o torque articular raacutepido e
necessaacuterio para realizar as atividades que demandem forccedila moderada como subir escadas
elevar-se da cadeira e manter equiliacutebrio ao desviar de obstaacuteculos Todos esses fatores podem
causar maior dependecircncia no idoso inclusive podendo provocar a ocorrecircncia de quedas
(PEDRINELLI et al 2009)
De acordo com o Protocolo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Idoso de Florianoacutepolis
(FLORIANOacutePOLIS 2006) apoacutes os 50 anos ocorre o iniacutecio da perda de massa oacutessea
predispondo a pessoa agrave fraturas Aleacutem disso a cartilagem articular torna-se menos resistente e
menos estaacutevel ocorrendo um processo degenerativo junte-se a isso a diminuiccedilatildeo lenta e
progressiva da massa muscular que seraacute substituiacuteda por colaacutegeno e gordura O equiliacutebrio
corporal tambeacutem sofre modificaccedilotildees por causa de alteraccedilotildees do sistema orteoarticular e haacute
uma modificaccedilatildeo da marcha em virtude da diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos Todos
esses fatores ocorrem de maneira a favorecer a ocorrecircncia de quedas nas pessoas idosas
Muito comum em idosos a polifarmaacutecia tambeacutem eacute agente importante e pode ter
relaccedilatildeo direta com as quedas Em estudo Lopes et al (2007) discorrem que as drogas
18
bloqueadoras do canal de caacutelcio benzodiazepiacutenicos e vasodilatadores estatildeo associados com
risco aumentado para quedas e que os diureacuteticos tecircm relaccedilatildeo inversa Aleacutem disso em idosos
os agentes hipnoacutetico-sedativos de meia-vida longa podem causar sedaccedilatildeo residual durante o
dia
Aleacutem de todas as alteraccedilotildees decorrentes do processo natural de envelhecimento
percebe-se tambeacutem a perda ou limitaccedilatildeo de atividades cotidianas Em pesquisa realizada com
2924 idosos em municiacutepio no interior de Minas Gerais Tavares et al (2007) verificaram que
atividades como cortar as unhas dos peacutes fazer compras diversas subir e descer escadas
medicar-se na hora certa e andar perto de casa foram as mais citadas como limitadas pela
incapacidade funcional
As alteraccedilotildees fisioloacutegicas satildeo importantes marcadores para a ocorrecircncia de quedas
mas outras causas como as ambientais tambeacutem comprometem sobremaneira para o
acometimento desse episoacutedio nos idosos
43 ndash As quedas em idosos
A queda pode ser definida como ldquoum evento natildeo intencional que tem como resultado a
mudanccedila de posiccedilatildeo do indiviacuteduo para um niacutevel mais baixo em relaccedilatildeo a sua posiccedilatildeo
inicialrdquo (Moura et al1999 apud Fabriacutecio et al 2004) As quedas devem ser averiguadas em
multiplicidade e diversidade diante de todo um cenaacuterio (Figura 2) pois se torna necessaacuterio
que o idoso tenha capacidade de gerir sua proacutepria vida e realizar suas atividades habituais
Silva et al (2010a) afirmam que o envelhecimento traz consigo um processo de
decliacutenio fisioloacutegico que compromete a capacidade funcional e pode levar o idoso a sofrer
quedas Como jaacute discutido esse processo vem seguido por problemas de sauacutede mental e
fiacutesicos provocados em sua grande maioria por doenccedilas crocircnicas (RIBEIRO et al 2008) No
idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da reserva funcional de diversos
sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo glomerular e da capacidade vital
pulmonar incluindo ainda a dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio contribuindo para
osteoporose e aumento da pressatildeo arterial e ainda doenccedilas crocircnico-degenerativas como o
diabetes lesionando oacutergatildeos-alvo podendo levar agrave insuficiecircncia cardiacuteaca (CHAIMOWICZ et
al 2009)
Em um estudo descritivo Marin et al (2007) relatam que eacute fundamental observar que
o problema das quedas eacute um marcador importante para o aparecimento de outros problemas
natildeo devendo ser visto de forma autocircnoma mas como uma situaccedilatildeo que deve ser explorada em
19
sua pluralidade Goldman e Ausiello (2005) relatam que se a histoacuteria e o exame fiacutesico natildeo
revelarem a causa da queda podem ser solicitados os seguintes exames para avaliaccedilotildees dos
idosos exames laboratoriais eletrocardiograma holter ecocardiograma niacuteveis
medicamentosos tomografia do ceacuterebro e radiografia de coluna para avaliar presenccedila de
estenose espinhal
Na literatura eacute extenso o nuacutemero de estudos que apontam fatores intriacutensecos e
extriacutensecos para a ocorrecircncia de quedas (Figura 2) Entre os primeiros estatildeo inclusas as
alteraccedilotildees decorrentes do processo normal de envelhecimento jaacute descritas anteriormente Natildeo
menos importantes e passiacuteveis de prevenccedilatildeo tem-se os fatores extriacutensecos relacionados agraves
quedas
Figura 2 ndash Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria)
Estudos relatam como causas para as quedas o piso escorregadio da casa e do
banheiro calccedilados inadequados degraus na soleira da porta aleacutem de tropeccedilo em cadeiras e
escorregotildees em pedras no quintal As consequumlecircncias imediatas satildeo fraturas sendo a de fecircmur
20
a mais frequumlente aleacutem das fraturas de mais um membro Haacute referecircncias pelos idosos ao medo
de novas quedas e a experiecircncia do sentimento negativo Os estudos destacam a precariedade
das residecircncias relatadas pelos proacuteprios idosos que contribuiacuteram para as quedas em ambiente
domeacutestico (LOPES et al 2007 RIBEIRO et al 2008)
Em anaacutelise descritiva de dados Fabriacutecio e Rodrigues (2006) demonstraram que apoacutes a
ocorrecircncia de quedas o idoso descreve mudanccedilas nas atividades cotidianas Na percepccedilatildeo dos
idosos e familiares haacute um receio maior em caminhar tomar banho deitar e levantar da cama
tornando o idoso uma pessoa mais dependente e insegura Fabriacutecio et al (2004) corroboram
essa informaccedilatildeo em seu estudoafirmando que apoacutes as quedas idosos e familiares relatam um
aumento da dificuldade e dependecircncia para a realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria (AVD)
Em outra anaacutelise recente foi avaliada a mortalidade por causas externas em Minas
Gerais que evidenciou um nuacutemero crescente de idosos que foram a oacutebito por causa das quedas
e que no periacuteodo estudado esse nuacutemero duplicou (GOMES et al 2010) Em outro estudo
realizado constatou-se que a fratura de quadril estaacute entre as causas de maior morbidade e
mortalidade entre os idosos e que as quedas satildeo responsaacuteveis por 24 dos oacutebitos nessa
populaccedilatildeo sendo que na populaccedilatildeo em geral esse iacutendice representa 6 (ROCHA et al
2010)
Outros autores tambeacutem fazem observaccedilotildees importantes acerca das quedas entre os
idosos Marin et al (2007) ressaltam que as quedas representam um grande desafio para os
profissionais de sauacutede no tocante agrave implementaccedilatildeo e formulaccedilatildeo de accedilotildees de sauacutede dentro do
contexto familiar e na sociedade como um todo e que apesar disso contribuem sobremaneira
para o aumento da morbidade e mortalidade entre a populaccedilatildeo idosa
Em relaccedilatildeo agraves quedas do mesmo niacutevel Gawryszewski (2010) conclui em seu estudo
que os profissionais que atendem aos idosos precisam incorporar praacuteticas voltadas para a
identificaccedilatildeo das condiccedilotildees que satildeo fatores de risco e correccedilatildeo do que eacute passiacutevel de
tratamento tanto com relaccedilatildeo aos idosos quanto aos familiares
Outro ponto importante que contribui para o aumento do iacutendice de quedas em idosos
estaacute relacionado com os aspectos neuropsiquiaacutetricos do envelhecimento Goldman e Ausiello
(2005) afirmam que os distuacuterbios neuropsiquiaacutetricos satildeo a causa principal de incapacidade nas
pessoas mais idosas e dentre elas estatildeo incluiacutedas doenccedila de Alzheimer delirium depressatildeo
grave e os distuacuterbios de ansiedade
A queda eacute um evento real na vida do idoso e suas consequecircncias podem ser
irreparaacuteveis sejam do ponto de vista fiacutesico financeiro psicoloacutegico ou social Cabe aos
cuidadores familiares e profissionais de sauacutede realizarem uma abordagem ampla e integral
21
com vistas a evitar que tais eventos possam ocorrer e assim proporcionar uma terceira idade
com qualidade de vida
44 ndash Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos
A atividade fiacutesica eacute um componente importante para um estilo de vida saudaacutevel e as
respostas fisioloacutegicas e metaboacutelicas aos exerciacutecios mostram muacuteltiplos benefiacutecios agrave sauacutede
Goldman e Ausiello (2005) destacam que a praacutetica regular de atividade fiacutesica pode influenciar
na prevenccedilatildeo de cardiopatia coronariana no controle de peso aumento da captaccedilatildeo muscular
de glicose e a sensibilidade agrave insulina (prevenindo o diabetes) manutenccedilatildeo na densidade
mineral oacutessea (prevenindo a osteoporose) Estaacute associada tambeacutem com menor mortalidade por
cacircncer e aleacutem disso evidencia associaccedilatildeo positiva com sensaccedilatildeo de bem estar (diminuindo
ansiedade e depressatildeo)
Navarro et al (2008) tambeacutem corroboram que a atividade fiacutesica pode desempenhar um
importante papel no controle e na diminuiccedilatildeo do estresse da anguacutestia e da depressatildeo aleacutem do
mais representa atividade de lazer e por isso o exerciacutecio fiacutesico pode ser considerado
elemento importante na vida da pessoa Em estudo com 863 participantes ficou evidenciado
que pessoas ativas apresentaram significativo aumento na qualidade de vida em relaccedilatildeo aos
sedentaacuterios O estudo mostrou ainda que existe uma maior prevalecircncia de pessoas ativas no
geral e que como consequumlecircncia houve tambeacutem melhora na qualidade de vida em decorrecircncia
do abandono do estilo de vida inativo (SILVA et al 2010b)
A praacutetica regular da atividade fiacutesica aliada agrave reeducaccedilatildeo alimentar tambeacutem contribui
sobremaneira para combater a epidemia de excesso de peso e obesidade que acomete grande
parte da populaccedilatildeo mundial (MATSUDO MATSUDO 2006) Em artigo publicado os
autores enfatizam que aleacutem do efeito do controle do peso a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos reduz
a gordura corporal exerce manutenccedilatildeo da massa magra e estaacute associada com a melhora do
perfil lipiacutedico e diminuiccedilatildeo de risco de doenccedilas como hipertensatildeo e diabetes O estudo ainda
enfoca que a obesidade e o sedentarismo satildeo responsaacuteveis por gastos relevantes computados
na sauacutede puacuteblica (MATSUDO MATSUDO 2006)
Outro aspecto importante a ser abordado eacute o efeito da praacutetica de atividades fiacutesicas e os
efeitos psicoloacutegicos No artigo de Mello et al (2005) foi verificado que o exerciacutecio fiacutesico e o
sono de boa qualidade satildeo fundamenteis para uma melhora na qualidade de vida e tambeacutem
para a recuperaccedilatildeo fiacutesica e mental do ser humano Aleacutem disso os benefiacutecios da praacutetica do
22
exerciacutecio fiacutesico refletem o aumento dos niacuteveis de qualidade das pessoas que sofrem de
transtornos do humor
Mesmo com vasta bibliografia acerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de exerciacutecios
estudos mostram que ao longo dos anos o sedentarismo vem aumentando entre a populaccedilatildeo
(NAVARRO et al 2008 MAZO et al 2007) Esse processo contribui para as perdas
funcionais comprometendo a autonomia dos idosos
O Programa de Academia da Cidade (PAC) de Aracaju eacute um exemplo bem sucedido
de incentivo agrave praacutetica de atividade fiacutesica O programa teve iniacutecio em 2004 e jaacute atendeu mais
de 5000 pessoas em 15 poacutelos de academia instalados em aacuterea de baixa renda da cidade Os
autores de um estudo sobre esse programa citam que um dos motivos mais referidos pela
populaccedilatildeo como barreira para adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo eacute a falta de tempo e dinheiro
(MENDONCcedilA et al 2009)
Assim o PAC em Aracajuacute foi criado a partir da parceria entre a Secretaria Municipal
de Sauacutede e o Nuacutecleo de Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica de Sergipe com o objetivo de melhoria
da qualidade de vida por meio de atividade fiacutesica Os objetivos a meacutedio e longo prazo do
programa satildeo caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica e
sauacutede melhoria dos indicadores de fatores de risco para Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
(DCNT) elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas direcionadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
aumento da utilizaccedilatildeo dos espaccedilos puacuteblicos entre outros (MENDONCcedilA et al 2009)
45 ndash O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
Aleacutem dos benefiacutecios gerais da praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos como
fortalecimento muscular controle do peso melhora do perfil lipiacutedico entre vaacuterios outros
diversos estudos apontam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos colabora efetivamente para a
prevenccedilatildeo das quedas em idosos
Gomes et al (2010) discorrem que medidas de prevenccedilatildeo abordadas no niacutevel primaacuterio
de atenccedilatildeo poderiam reduzir a taxa de mortalidade em idosos e que conhecer o local em que
vive eacute o ponto de partida para iniacutecio desse trabalho Rossi (2008) aponta que os exerciacutecios
fiacutesicos melhoram a funccedilatildeo muscular reduzindo a frequumlecircncia de quedas contribuindo assim
para a manutenccedilatildeo da independecircncia e qualidade de vida dos idosos
Ainda Pedrinelli et al (2009) afirmam em estudo que em decorrecircncia do
envelhecimento as alteraccedilotildees no aparelho locomotor podem ter seu efeito minimizado pela
praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos e que esses devem ser planejados de acordo as
23
necessidades individuais De acordo com os autores os exerciacutecios devem focar a melhora das
limitaccedilotildees funcionais que o idoso venha a apresentar Aleacutem disso devem conter trecircs fases
aquecimento fortalecimento muscular e alongamentos
Em estudo recente Prado et al (2010) evidenciam que a atividade fiacutesica quando bem
orientada tanto em idosos saudaacuteveis quanto em cardiopatas favorece positivamente o
metabolismo lipiacutedico e dos carboidratos induz o acreacutescimo dos niacuteveis de lipoproteiacutenas tem
efeito favoraacutevel sobre a distribuiccedilatildeo do tecido adiposo aleacutem de melhorar a sensibilidade
insuliacutenica reduzindo o niacutevel cardiovascular
Mazo (2007) mostra em estudo que de 186 idosos ativos mas que apresentavam
doenccedilas apenas 36 tiveram episoacutedio de quedas em trecircs meses e que mesmo na presenccedila de
doenccedilas se o idoso mantiver se exercitando esses episoacutedios tendem a ser menores Esse
estudo reforccedila a relevacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica mesmo na presenccedila de alguma
comorbidade
Para Toscano et al (2009) independentemente do niacutevel de escolaridade idade gecircnero
ou nacionalidade eacute importante destacar os efeitos da atividade fiacutesica tanto na sauacutede mental
quanto fiacutesica A pessoa idosa observa que sua qualidade de vida torna-se ainda mais
deteriorada quando presentes os problemas de sauacutede a violecircncia e certos fatores de risco para
quedas e demais acidentes
Aleacutem disso Teixeira et al (2007) enfatizam que o processo normal do
envelhecimento pode acelerar em decorrecircncia do sedentarismo pois o organismo fica mais
propenso a contrair doenccedilas e assim o idoso passa a encontrar dificuldades na realizaccedilatildeo das
atividades cotidianas
Padoin et al (2010) ao realizarem uma anaacutelise comparativa entre idosas praticantes de
exerciacutecios fiacutesicos e sedentaacuterias concluiacuteram que o segundo grupo apresentava menor
mobilidade funcional maior deacuteficit no equiliacutebrio e alteraccedilatildeo na marcha quando comparadas
ao primeiro grupo de forma que o exerciacutecio fiacutesico contribuiu de maneira efetiva para a
reduccedilatildeo do risco de quedas Ricci et al (2007) por sua vez concluiacuteram que a praacutetica de
atividade fiacutesica ajuda a reduzir o risco de quedas e manter por longos periacuteodos a
independecircncia funcional
Em outros estudos tambeacutem ficou evidenciado que a praacutetica de atividade fiacutesica pelo
idoso melhora o fator psicoloacutegico agindo no desenvolvimento da auto-estima vaidade e
vontade de viver Melhora tambeacutem o condicionamento fiacutesico e o manteacutem mais ativo e
animado Aleacutem disso houve relatos de inserccedilatildeo positiva na sociedade pelos praticantes de
24
exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
que serviu de modelo para as universidades Em 1982 a Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM) foi a primeira a implantar um programa de atividades fiacutesicas para idosos seguida
pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1985 (BENEDETTI et al 2007)
Abriram-se assim caminhos para outros programas voltados para a terceira idade
O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
25
reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
28
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 OBJETIVOS 11
21 - Objetivo geral 11
22 - Objetivos especiacuteficos 11
3 METODOLOGIA 12
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 13
41 - A sauacutede do idoso no SUS 13
42 - As alteraccedilotildees do envelhecimento 15
43 - As quedas em idosos 18
44 - Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos 21
45 - O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos 22
46 - A importacircncia da atenccedilatildeo baacutesica na prevenccedilatildeo de quedas em idosos 24
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 26
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS 28
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O aumento da expectativa de vida eacute uma realidade que se faz presente na grande
maioria das sociedades O envelhecimento populacional eacute uma resposta agrave mudanccedila de
inuacutemeros indicadores de sauacutede tais como queda da taxa de fecundidade e mortalidade Dados
de 2007 do Ministeacuterio da Sauacutede estimam que para o ano de 2050 a populaccedilatildeo mundial com
mais de 60 anos ultrapassaraacute cerca de dois bilhotildees de pessoas (BRASIL 2007a)
Esse aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo se deve a inuacutemeros avanccedilos nos
cuidados em sauacutede por exemplo o uso da penicilina a terapia de reidrataccedilatildeo oral e a
disseminaccedilatildeo do uso de vacinas juntamente com o aumento do acesso das crianccedilas aos
serviccedilos de sauacutede e com a melhoria na qualidade de preacute-natal e no saneamento baacutesico entre
outros (CHAIMOWICZ et al 2009 IBGE 2008)
No processo de envelhecimento satildeo vaacuterias as alteraccedilotildees que podem ser citadas
Destacam-se as morfoloacutegicas as funcionais as bioquiacutemicas e a diminuiccedilatildeo na capacidade de
alteraccedilatildeo homeostaacutetica tornando o organismo mais susceptiacutevel agraves agressotildees dos fatores
externos e internos (MAZO et al 2007) Em meio agraves mudanccedilas observadas podem ser
mencionadas as alteraccedilotildees oacutesseas em decorrecircncia da osteoporose a compressatildeo vertebral com
consequumlente diminuiccedilatildeo da altura aleacutem da reduccedilatildeo da massa muscular e do tecido adiposo
subcutacircneo (BRASIL 2007a)
Outro grave problema estaacute na polifarmaacutecia e tambeacutem na iatrogenia medicamentosa
Muitos idosos acumulam doenccedilas crocircnicas fazendo uso de vaacuterios tipos de medicamentos e as
mudanccedilas no sistema fisioloacutegico fazem com que os medicamentos sofram modificaccedilotildees na
farmacocineacutetica e na farmacodinacircmica podendo causar seacuterios problemas agrave sauacutede
(CHAIMOWICZ et al 2009)
Aleacutem disso dentre os gigantes da geriatria tem-se as quedas como destaque sendo
que a sua importacircncia reside principalmente nas suas consequumlecircncias As quedas ocorrem
devido aos multifatores extriacutensecos e intriacutensecos nunca se restringindo a uma uacutenica causa
(GAWRYSZEWSKI 2010) Estudos mostram que a queda em idosos gira em torno de 30
ao ano sendo que entre os idosos com mais de 80 esse percentual sobe para 40 e alcanccedila
50 entre aqueles que moram em Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos - ILPI
(BRASIL 2007a)
Diante desse cenaacuterio o governo brasileiro vem desenvolvendo algumas accedilotildees para
que os idosos sejam assistidos de maneira diferenciada e tenham seus direitos resguardados
9
Em 1994 foi criado o Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tem como proposta a
reorganizaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede para uma populaccedilatildeo adscrita com vistas a
estabelecer viacutenculo com essa comunidade Paralelamente a Poliacutetica Nacional do Idoso
promulgada em 1994 e regulamentada em 1996 tem como objetivo assegurar os direitos
sociais agrave pessoa idosa promovendo condiccedilotildees para sua autonomia e direito agrave sauacutede nos
diversos niacuteveis de atendimento do SUS Jaacute em 1999 a Portaria nordm 1395 estabelece a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede do Idoso e em 2003 eacute aprovado o Estatuto do Idoso um instrumento legal
que visa atender agraves necessidades dos idosos e assegurar seus direitos nos mais diversos
segmentos da sociedade (BRASIL 1994 1999 2003 2006b)
O cenaacuterio de uma populaccedilatildeo envelhecida requer poliacuteticas puacuteblicas que contribuam
para um envelhecimento ativo e saudaacutevel e dentro desse contexto tornam-se necessaacuterias
mudanccedilas para a produccedilatildeo de um ambiente favoraacutevel para as especificidades da populaccedilatildeo
idosa Importante salientar que sauacutede natildeo eacute apenas ausecircncia de doenccedila mas tambeacutem a
promoccedilatildeo da sauacutede e adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis utilizada como estrateacutegia para
prevenccedilatildeo de doenccedilas A praacutetica de atividade fiacutesica por exemplo eacute extremamente beneacutefica e
seus efeitos satildeo amplamente discutidos na literatura tais como a manutenccedilatildeo da densidade
mineral oacutessea tornando os ossos e articulaccedilotildees mais saudaacuteveis a melhoria da postura e
equiliacutebrio a melhora na manutenccedilatildeo do controle arterial e utilizaccedilatildeo da glicose entre outros
(BRASIL 2007a)
Os benefiacutecios gerados pela praacutetica de atividades fiacutesicas pelas pessoas idosas tecircm sido
estudados pela comunidade cientiacutefica destacando aqueles que atuam na melhora da
capacidade funcional equiliacutebrio forccedila coordenaccedilatildeo e velocidade de movimento
contribuindo para uma maior seguranccedila e prevenccedilatildeo de quedas entre essas pessoas (MAZO et
al 2007)
Ao mesmo tempo com a prevalecircncia de co-morbidades associadas a fatores como
depressatildeo sedentarismo e solidatildeo a praacutetica de atividades regulares eacute um poderoso
instrumento que pode e deve ser usado por todos os profissionais que trabalham com esse
grupo Por exemplo Navarro et al (2008) apoacutes estudo descritivo-exploratoacuterio realizado em
Maringaacute Paranaacute ponderam que os idosos que praticam atividades fiacutesicas aleacutem de
melhorarem o condicionamento fiacutesico retomam as atividades sociais o que contribui para o
seu bem-estar emocional Aleacutem disso eacute observado que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute bem
recebida por essa populaccedilatildeo haja vista a melhora da interaccedilatildeo social e reduccedilatildeo da
complexidade dos sintomas emocionais
10
Assim a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos pode trazer inuacutemeros benefiacutecios agrave sauacutede
geral dos idosos particularmente na parte motora o que ajuda a reduzir o nuacutemero de quedas
nessa populaccedilatildeo evidenciando a relevacircncia do tema do presente trabalho A motivaccedilatildeo para
escolha do objeto em questatildeo partiu da observaccedilatildeo do aumento da demanda na realizaccedilatildeo de
curativos em pacientes idosos que se submeteram a cirurgia de fratura de fecircmur e retiradas de
pontos decorrentes de quedas em ambiente domeacutestico da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Santa Luzia em Sete Lagoas cuja enfermeira eacute a autora deste trabalho
Dentre outras atividades essa ESF conta com o trabalho da fisioterapia que realiza
grupos duas vezes por semana com atividades fiacutesicas baacutesicas como caminhadas exerciacutecios
para fortalecimento da musculatura e para coluna Participantes desse grupo idosas em sua
maioria mostraram interesse na implantaccedilatildeo de um grupo exclusivo de caminhada o qual foi
criado e manteacutem uma meacutedia de vinte e cinco pessoas realizando suas atividades agraves sextas-
feiras A autora deste trabalho faz parte desse grupo e o acompanha o que favoreceu um
contato mais proacuteximo com os usuaacuterios que durante as atividades relataram melhora na
disposiccedilatildeo fiacutesica diminuiccedilatildeo de uso de antidepressivos e fortalecimento do viacutenculo com os
familiares e amigos Aleacutem disso vaacuterios participantes descreveram que se sentem mais seguros
no ambiente domeacutestico
Partindo desse pressuposto e da constataccedilatildeo do risco aumentado para quedas que
acomete os idosos este trabalho tem o objetivo de evidenciar a importacircncia da praacutetica de
atividade fiacutesica regular para a prevenccedilatildeo das quedas e a melhoria da qualidade de vida em
idosos
11
2 OBJETIVOS
21 ndash Objetivo Geral
Analisar os benefiacutecios da atividade fiacutesica na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
22 ndash Objetivos especiacuteficos
- Conhecer e descrever as principais alteraccedilotildees do envelhecimento relacionadas agraves quedas em
idosos
- Elencar os principais fatores de risco para quedas em idosos
- Referir a importacircncia da praacutetica do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
- Ressaltar o papel da atenccedilatildeo primaacuteria e dos profissionais de sauacutede na prevenccedilatildeo de quedas
em idosos
12
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma abordagem metodoloacutegica de revisatildeo narrativa da literatura na qual
foram utilizados artigos originais selecionados a partir do tema de interesse central deste
trabalho e publicados nas bases SciELO (Scientific Electronic Library Online) e Lilacs
(Literatura Latino- americana e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede)
O levantamento realizado teve como criteacuterios de inclusatildeo o periacuteodo de 2005 a 2011
publicaccedilotildees em portuguecircs pertinecircncia e relevacircncia em relaccedilatildeo ao tema e acesso ao
documento completo As palavras-chave utilizadas foram idosos quedas e benefiacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos
O trabalho valeu-se ainda de publicaccedilotildees e documentos institucionais como
programas do Ministeacuterio da Sauacutede leis e portarias aleacutem de referecircncias que abordam sobre o
tema idoso quedas e os efeitos da atividade fiacutesica sobre sua sauacutede jaacute de conhecimento da
autora
As referecircncias foram analisadas buscando-se informaccedilotildees sobre os efeitos do
envelhecimento causas e consequumlecircncias das quedas benefiacutecios da praacutetica de atividades
fiacutesicas entre outros Para a sistematizaccedilatildeo do trabalho optou-se por dividi-lo em toacutepicos No
primeiro foi realizado um retrospecto histoacuterico da sauacutede do idoso no SUS desde 1988 ateacute os
dias atuais No que se refere agraves alteraccedilotildees do envelhecimento foram enfatizadas as principais
mudanccedilas fisioloacutegicas que ocorrem nesse processo O terceiro assunto abordado se refere aos
efeitos e benefiacutecios da praacutetica de atividades fiacutesicas independentemente da idade Foram
discutidos vaacuterios estudos que legitimam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos desde que
indicados por um profissional e respeitadas as individualidades trazem inuacutemeros benefiacutecios agrave
sauacutede O quarto tema discorre sobre a importacircncia do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
nos idosos Vaacuterios estudos validam essa informaccedilatildeo de forma cientiacutefica atraveacutes de anaacutelises
quantitativas e qualitativas O uacuteltimo toacutepico pondera sobre a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria
no combate agraves quedas em idosos uma vez que a ESF vem trazer um nova visatildeo dentro do
contexto da sauacutede passando pela promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas enfatizando
a prevenccedilatildeo de quedas na populaccedilatildeo idosa
Por se tratar de revisatildeo de literatura natildeo houve necessidade deste trabalho ser
submetido agrave avaliaccedilatildeo de um comitecirc de eacutetica
13
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
41 - A sauacutede do idoso no SUS
Na sociedade brasileira a problemaacutetica do idoso natildeo eacute assunto que possa ser
considerado novo Em 1988 quando da promulgaccedilatildeo da Constituiccedilatildeo Federal os artigos 2291
e 2302 jaacute apontavam diretrizes ainda que vagas sobre o assunto Diante dessa realidade
surge a obrigaccedilatildeo tanto da sociedade quanto do Estado de avanccedilar nos assuntos pertinentes a
serviccedilos e cuidados para atender agraves especificidades dos idosos (OLIVEIRA 2007)
A sociedade poliacutetica frente a esse panorama elaborou em 1994 a Poliacutetica Nacional
do Idoso (Lei 884294) no mesmo ano em que o PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) foi
criado a fim de assegurar os direitos sociais dos idosos possibilitando condiccedilotildees para
promoccedilatildeo da sauacutede e melhoria na qualidade de vida Aleacutem disso no campo da educaccedilatildeo a
partir dessa lei ficou instituiacuteda a inclusatildeo de disciplinas que abordam o processo de
envelhecimento em todas as suas vertentes mediante o estabelecimento de referecircncia e
contra-referecircncia aleacutem da capacitaccedilatildeo das equipes multiprofissionais para o atendimento
integral dos idosos (BRASIL 1994 OLIVEIRA 2007)
Alguns anos depois em 1999 foi promulgada a Portaria nordm 1395 a qual instituiu a
Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso que determinou aos oacutergatildeos e entidades do Ministeacuterio da
Sauacutede que promovessem a elaboraccedilatildeo ou a readequaccedilatildeo de projetos e atividades de acordo
com as diretrizes instituiacutedas sendo diagnosticado que o principal problema que acomete o
idoso eacute a perda de sua capacidade funcional para realizar as atividades de vida diaacuteria
(BRASIL 1999 2006b)
A legislaccedilatildeo especiacutefica ficou ainda definida com a elaboraccedilatildeo do Estatuto do Idoso em
2003 Dentre os direitos fundamentais o estatuto permeia que eacute obrigaccedilatildeo do Estado a
garantia de proteccedilatildeo agrave vida e agrave sauacutede por meio da efetivaccedilatildeo de poliacuteticas sociais puacuteblicas
Atraveacutes da Lei 1074103 o estatuto veio resgatar os princiacutepios constitucionais que garantem
aos cidadatildeos os seus direitos sem discriminaccedilatildeo de origem raccedila cor e idade conforme o
artigo 3ordm da Constituiccedilatildeo Federal aleacutem de uma rede de serviccedilos que respeitem sua condiccedilatildeo
particular de idade (BRASIL 2003 OLIVEIRA 2007)
1 Art 229 Os pais tecircm o dever de assistir criar e educar os filhos menores e os filhos maiores tecircm o
dever de ajudar e amparar os pais na velhice carecircncia ou enfermidade (BRASIL 1988) 2 Art 230 A famiacutelia a sociedade e o Estado tecircm o dever de amparar as pessoas idosas assegurando sua
participaccedilatildeo na comunidade defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o direito agrave vida (BRASIL
1988)
14
Jaacute no ano de 2006 atraveacutes da Portaria nordm 399GM foi publicado um documento sobre
as Diretrizes do Pacto pela Sauacutede que contempla o Pacto pela Vida O documento trouxe seis
prioridades pactuadas entre as esferas federal estadual e municipal de governo sendo a Sauacutede
do Idoso uma dessas prioridades No mesmo ano em 19 de outubro a Portaria nordm 2528
revogou a Portaria nordm 1395GM e aprovou a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa
sendo que todo cidadatildeo eacute considerado idoso quando completa 60 anos de vida Dentre as
prerrogativas dessa portaria estatildeo a promoccedilatildeo da autonomia e a independecircncia da populaccedilatildeo
idosa com adoccedilatildeo de medidas individuais e coletivas para que se alcancem os objetivos
estando essas medidas consonantes com os princiacutepios do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
(BRASIL 2006a b)
Apesar do aparato legal construiacutedo com o objetivo de garantir os direitos da pessoa
idosa (Figura 1) observa-se uma incipiecircncia no cumprimento das normas que asseguram
esses direitos A coletividade apresenta um discurso favoraacutevel ao idoso mas inserido em uma
realidade incompatiacutevel com suas necessidades seja pelo excesso de paternalismo ou
reforccedilado pelo assistencialismo natildeo consegue obter um espaccedilo social que seja condizente
com essa necessidade (OLIVEIRA 2007)
1988 1999
1994
Artigos 229 e 230
dever dos filhos
sociedade e do
Estado de ajudar e
amparar os idosos
Promulgada a
Poliacutetica Nacional
de Sauacutede do Idoso
principal problema
do idoso eacute a perda
da capacidade
funcional
Instituiacuteda a Poliacutetica
Nacional do Idoso
assegurar os
direitos sociais dos
idosos
2003
Elaboraccedilatildeo do
Estatuto do Idoso
obrigaccedilatildeo do
Estado a garantia
de proteccedilatildeo agrave vida e
agrave sauacutede
2006
Pacto pela Vida
Sauacutede do Idoso
como uma das
prioridades
pactuadas
2006
Aprovada a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede
da Pessoa Idosa
promoccedilatildeo da
autonomia e a
independecircncia da
populaccedilatildeo idosa
Figura 1 - Retrospecto das principais poliacuteticas voltadas para a Sauacutede do Idoso implantadas no
Brasil desde 1988 (elaboraccedilatildeo proacutepria)
15
42 ndash As alteraccedilotildees do envelhecimento
O enfrentamento dos problemas mais comuns das pessoas em idade avanccedilada eacute o
maior desafio da Geriatria haja vista que dentro desse contexto estatildeo incluiacutedos os Gigantes
da Geriatria que satildeo a Imobilidade a Instabilidade a Incontinecircncia a Insuficiecircncia cerebral e
a Iatrogenia Essas siacutendromes tecircm como caracteriacutesticas a complexidade terapecircutica etiologia
diversificada e muitas vezes natildeo apresentam risco de vida iminente mas podem comprometer
severamente a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (MINAS GERAIS 2006)
A importacircncia da construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de poliacuteticas e programas especiacuteficos para
garantia dos direitos da populaccedilatildeo idosa assim como para o planejamento da assistecircncia agrave
sauacutede dessa populaccedilatildeo se deve em grande parte ao acreacutescimo do nuacutemero de idosos nos
uacuteltimos anos Observa-se o aumento da expectativa de vida com queda da taxa de
mortalidade o que associada agrave queda da fecundidade leva ao envelhecimento da populaccedilatildeo
Enquanto a mortalidade por doenccedilas infecto-contagiosas estaacute reduzindo o inverso
acontece com as doenccedilas crocircnico degenerativas em consequecircncia do aumento da longevidade
sendo que essas podem levar agrave incapacidade funcional precoce A idade cronoloacutegica eacute
definida como nuacutemero de anos desde o nascimento sendo um meacutetodo simples de avaliaccedilatildeo da
idade mas natildeo eficaz Jaacute a capacidade funcional avalia a idade no que tange ao desempenho
funcional Sobre essa perspectiva considera-se que entre os idosos haacute pessoas doentes e satildes
como em qualquer idade mas as doenccedilas se manifestam com maior intensidade pois nessa
faixa etaacuteria ocorrem mudanccedilas naturais que deflagram esse processo (MINAS GERAIS
2006)
No sistema cardiovascular pode ocorrer acuacutemulo de gordura (aterosclerose) perda de
fibra elaacutestica e aumento do colaacutegeno diminuindo a resposta de elevaccedilatildeo de frequumlecircncia
cardiacuteaca ao esforccedilo Citam-se ainda a dilataccedilatildeo aoacutertica e hipertrofia e dilataccedilatildeo do ventriacuteculo
esquerdo do coraccedilatildeo podendo estar acompanhado de aumento da pressatildeo arterial (NETTO
2004) Importante citar que a rigidez vascular associada com a idade predispotildee agrave rigidez
ventricular esquerda ao comprometimento do enchimento diastoacutelico e agrave siacutendrome da
insuficiecircncia cardiacuteaca diastoacutelica Ainda de acordo com os autores a arritmia mais comum
observada nos idosos eacute a fibrilaccedilatildeo atrial (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
O aparelho respiratoacuterio tem como alteraccedilotildees o enfraquecimento da musculatura
aumento de rigidez da parede toraacutecica calcificaccedilatildeo das cartilagens e articulaccedilotildees costais e
reduccedilatildeo do espaccedilo intervertebral Pode-se destacar ainda diminuiccedilatildeo da capacidade vital
aumento do volume residual e da ventilaccedilatildeo durante o exerciacutecio aleacutem de menor mobilidade
16
da parede toraacutecica e da capacidade de difusatildeo pulmonar (MATSUDO et al 2001) Goldman
e Ausiello (2005) apontam tambeacutem que os indiviacuteduos sentem fadiga ou falta de ar quando
expostos a exerciacutecios fiacutesicos intensos ou doenccedila importante Aleacutem disso os reflexos
pulmonares como tosse e funccedilatildeo ciliar diminuem levando os idosos ao acuacutemulo de secreccedilatildeo e
predispondo ao aparecimento de pneumonia aspirativa
As alteraccedilotildees do aparelho digestoacuterio passam pela diminuiccedilatildeo das papilas gustativas
(podendo ocorrer perda do paladar) reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de insulina pelo pacircncreas
diminuiccedilatildeo do metabolismo de medicamentos pelo fiacutegado ateacute alteraccedilatildeo da peristalse que
pode contribuir para a constipaccedilatildeo intestinal queixa muito comum entre os idosos (ROACH
2003) Aleacutem da frequumlecircncia das evacuaccedilotildees tender a declinar a dureza das fezes parece
aumentar com o aumento da idade Ainda os efeitos do envelhecimento no sistema
gastrointestinal estatildeo associados a uma significativa reduccedilatildeo na aacuterea de superfiacutecie do intestino
delgado com consequumlente diminuiccedilatildeo na absorccedilatildeo de alguns componentes da dieta como o
caacutelcio por exemplo (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
A incontinecircncia urinaacuteria tambeacutem pode ser decorrente de alteraccedilotildees sofridas no
processo de envelhecimento A atrofia da uretra associada ao enfraquecimento da
musculatura peacutelvica favorecem o aumento da frequumlecircncia e urgecircncia e da incontinecircncia
urinaacuteria de esforccedilo Ainda no idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da
reserva funcional de diversos sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo
glomerular o que pode ser agravada por uma dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio
contribuindo para osteoporose e aumento da pressatildeo arterial (CHAIMOWICZ et al 2009
RIBEIRO et al 2008)
Entre as alteraccedilotildees do sistema endoacutecrino o conteuacutedo de insulina no pacircncreas do idoso
pode estar aumentado mas a liberaccedilatildeo de insulina em resposta agrave estimulaccedilatildeo pode ser
bloqueada com o avanccedilo da idade Nas mulheres os ovaacuterios mostram queda de estroacutegeno e
progesterona e nos homens os niacuteveis de testosterona comeccedilam a declinar por volta dos 50
anos (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
No aspecto nutricional Pereira et al (2006) concluiacuteram que os desvios satildeo agravados
nos idosos pela accedilatildeo das alteraccedilotildees fisioloacutegicas aspectos socioeconocircmicos dependecircncia
fiacutesica e mental e pelos efeitos secundaacuterios do uso de vaacuterios tipos de medicamentos Os autores
ainda afirmam que os problemas nutricionais atingem os extremos tanto o sobrepeso que
aumenta o risco de doenccedilas crocircnicas como o baixo peso que predispotildee o idoso ao risco de
infecccedilotildees e morte o que evidencia a necessidade de atenccedilatildeo especial agrave alimentaccedilatildeo Podem
17
ser destacadas ainda a diminuiccedilatildeo da estatura da massa muscular e densidade oacutessea
(MATSUDO et al 2001 ROSSI 2008)
Dentre as vaacuterias alteraccedilotildees que ocorrem no processo de envelhecimento algumas
parecem ter relaccedilatildeo direta com as quedas Como descreve em artigo recente Henriques et al
(2007) discorre que o processo de envelhecimento provoca na estrutura articular alteraccedilotildees
das propriedades viscoelaacutesticas dos tecidos reduzindo a amplitude do movimento e gerando
assim diminuiccedilatildeo nas aferecircncias articulares e na velocidade da marcha
Em outro aspecto importante descrito Ruwer et al (2005) ponderam que o
envelhecimento compromete a capacidade do sistema nervoso central em realizar o
processamento dos sinais vestibulares visuais e proprioceptivos que satildeo responsaacuteveis pela
manutenccedilatildeo do equiliacutebrio corporal Aleacutem disso esses processos satildeo responsaacuteveis pela
ocorrecircncia de vertigem e perda de equiliacutebrio na populaccedilatildeo idosa e que esse uacuteltimo eacute um dos
principais fatores que limitam a vida do idoso Os autores concluem afirmando que as quedas
satildeo as consequumlecircncias mais perigosas do desequiliacutebrio sendo seguidas pelas fraturas
Nos idosos no entanto as mudanccedilas mais aparentes satildeo as anatocircmicas nas quais a
reduccedilatildeo do tocircnus muscular e o enfraquecimento da constituiccedilatildeo oacutessea levam agrave alteraccedilatildeo nos
membros inferiores e na postura do tronco acentuando as curvaturas da coluna toraacutecica e
lombar (NETTO 2004) Eacute percebido tambeacutem o ressecamento da pele aleacutem do ganho de peso
pelo aumento do tecido adiposo e perda de massa muscular que aliada agrave diminuiccedilatildeo da
potecircncia muscular levam agrave reduccedilatildeo na capacidade de originar o torque articular raacutepido e
necessaacuterio para realizar as atividades que demandem forccedila moderada como subir escadas
elevar-se da cadeira e manter equiliacutebrio ao desviar de obstaacuteculos Todos esses fatores podem
causar maior dependecircncia no idoso inclusive podendo provocar a ocorrecircncia de quedas
(PEDRINELLI et al 2009)
De acordo com o Protocolo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Idoso de Florianoacutepolis
(FLORIANOacutePOLIS 2006) apoacutes os 50 anos ocorre o iniacutecio da perda de massa oacutessea
predispondo a pessoa agrave fraturas Aleacutem disso a cartilagem articular torna-se menos resistente e
menos estaacutevel ocorrendo um processo degenerativo junte-se a isso a diminuiccedilatildeo lenta e
progressiva da massa muscular que seraacute substituiacuteda por colaacutegeno e gordura O equiliacutebrio
corporal tambeacutem sofre modificaccedilotildees por causa de alteraccedilotildees do sistema orteoarticular e haacute
uma modificaccedilatildeo da marcha em virtude da diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos Todos
esses fatores ocorrem de maneira a favorecer a ocorrecircncia de quedas nas pessoas idosas
Muito comum em idosos a polifarmaacutecia tambeacutem eacute agente importante e pode ter
relaccedilatildeo direta com as quedas Em estudo Lopes et al (2007) discorrem que as drogas
18
bloqueadoras do canal de caacutelcio benzodiazepiacutenicos e vasodilatadores estatildeo associados com
risco aumentado para quedas e que os diureacuteticos tecircm relaccedilatildeo inversa Aleacutem disso em idosos
os agentes hipnoacutetico-sedativos de meia-vida longa podem causar sedaccedilatildeo residual durante o
dia
Aleacutem de todas as alteraccedilotildees decorrentes do processo natural de envelhecimento
percebe-se tambeacutem a perda ou limitaccedilatildeo de atividades cotidianas Em pesquisa realizada com
2924 idosos em municiacutepio no interior de Minas Gerais Tavares et al (2007) verificaram que
atividades como cortar as unhas dos peacutes fazer compras diversas subir e descer escadas
medicar-se na hora certa e andar perto de casa foram as mais citadas como limitadas pela
incapacidade funcional
As alteraccedilotildees fisioloacutegicas satildeo importantes marcadores para a ocorrecircncia de quedas
mas outras causas como as ambientais tambeacutem comprometem sobremaneira para o
acometimento desse episoacutedio nos idosos
43 ndash As quedas em idosos
A queda pode ser definida como ldquoum evento natildeo intencional que tem como resultado a
mudanccedila de posiccedilatildeo do indiviacuteduo para um niacutevel mais baixo em relaccedilatildeo a sua posiccedilatildeo
inicialrdquo (Moura et al1999 apud Fabriacutecio et al 2004) As quedas devem ser averiguadas em
multiplicidade e diversidade diante de todo um cenaacuterio (Figura 2) pois se torna necessaacuterio
que o idoso tenha capacidade de gerir sua proacutepria vida e realizar suas atividades habituais
Silva et al (2010a) afirmam que o envelhecimento traz consigo um processo de
decliacutenio fisioloacutegico que compromete a capacidade funcional e pode levar o idoso a sofrer
quedas Como jaacute discutido esse processo vem seguido por problemas de sauacutede mental e
fiacutesicos provocados em sua grande maioria por doenccedilas crocircnicas (RIBEIRO et al 2008) No
idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da reserva funcional de diversos
sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo glomerular e da capacidade vital
pulmonar incluindo ainda a dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio contribuindo para
osteoporose e aumento da pressatildeo arterial e ainda doenccedilas crocircnico-degenerativas como o
diabetes lesionando oacutergatildeos-alvo podendo levar agrave insuficiecircncia cardiacuteaca (CHAIMOWICZ et
al 2009)
Em um estudo descritivo Marin et al (2007) relatam que eacute fundamental observar que
o problema das quedas eacute um marcador importante para o aparecimento de outros problemas
natildeo devendo ser visto de forma autocircnoma mas como uma situaccedilatildeo que deve ser explorada em
19
sua pluralidade Goldman e Ausiello (2005) relatam que se a histoacuteria e o exame fiacutesico natildeo
revelarem a causa da queda podem ser solicitados os seguintes exames para avaliaccedilotildees dos
idosos exames laboratoriais eletrocardiograma holter ecocardiograma niacuteveis
medicamentosos tomografia do ceacuterebro e radiografia de coluna para avaliar presenccedila de
estenose espinhal
Na literatura eacute extenso o nuacutemero de estudos que apontam fatores intriacutensecos e
extriacutensecos para a ocorrecircncia de quedas (Figura 2) Entre os primeiros estatildeo inclusas as
alteraccedilotildees decorrentes do processo normal de envelhecimento jaacute descritas anteriormente Natildeo
menos importantes e passiacuteveis de prevenccedilatildeo tem-se os fatores extriacutensecos relacionados agraves
quedas
Figura 2 ndash Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria)
Estudos relatam como causas para as quedas o piso escorregadio da casa e do
banheiro calccedilados inadequados degraus na soleira da porta aleacutem de tropeccedilo em cadeiras e
escorregotildees em pedras no quintal As consequumlecircncias imediatas satildeo fraturas sendo a de fecircmur
20
a mais frequumlente aleacutem das fraturas de mais um membro Haacute referecircncias pelos idosos ao medo
de novas quedas e a experiecircncia do sentimento negativo Os estudos destacam a precariedade
das residecircncias relatadas pelos proacuteprios idosos que contribuiacuteram para as quedas em ambiente
domeacutestico (LOPES et al 2007 RIBEIRO et al 2008)
Em anaacutelise descritiva de dados Fabriacutecio e Rodrigues (2006) demonstraram que apoacutes a
ocorrecircncia de quedas o idoso descreve mudanccedilas nas atividades cotidianas Na percepccedilatildeo dos
idosos e familiares haacute um receio maior em caminhar tomar banho deitar e levantar da cama
tornando o idoso uma pessoa mais dependente e insegura Fabriacutecio et al (2004) corroboram
essa informaccedilatildeo em seu estudoafirmando que apoacutes as quedas idosos e familiares relatam um
aumento da dificuldade e dependecircncia para a realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria (AVD)
Em outra anaacutelise recente foi avaliada a mortalidade por causas externas em Minas
Gerais que evidenciou um nuacutemero crescente de idosos que foram a oacutebito por causa das quedas
e que no periacuteodo estudado esse nuacutemero duplicou (GOMES et al 2010) Em outro estudo
realizado constatou-se que a fratura de quadril estaacute entre as causas de maior morbidade e
mortalidade entre os idosos e que as quedas satildeo responsaacuteveis por 24 dos oacutebitos nessa
populaccedilatildeo sendo que na populaccedilatildeo em geral esse iacutendice representa 6 (ROCHA et al
2010)
Outros autores tambeacutem fazem observaccedilotildees importantes acerca das quedas entre os
idosos Marin et al (2007) ressaltam que as quedas representam um grande desafio para os
profissionais de sauacutede no tocante agrave implementaccedilatildeo e formulaccedilatildeo de accedilotildees de sauacutede dentro do
contexto familiar e na sociedade como um todo e que apesar disso contribuem sobremaneira
para o aumento da morbidade e mortalidade entre a populaccedilatildeo idosa
Em relaccedilatildeo agraves quedas do mesmo niacutevel Gawryszewski (2010) conclui em seu estudo
que os profissionais que atendem aos idosos precisam incorporar praacuteticas voltadas para a
identificaccedilatildeo das condiccedilotildees que satildeo fatores de risco e correccedilatildeo do que eacute passiacutevel de
tratamento tanto com relaccedilatildeo aos idosos quanto aos familiares
Outro ponto importante que contribui para o aumento do iacutendice de quedas em idosos
estaacute relacionado com os aspectos neuropsiquiaacutetricos do envelhecimento Goldman e Ausiello
(2005) afirmam que os distuacuterbios neuropsiquiaacutetricos satildeo a causa principal de incapacidade nas
pessoas mais idosas e dentre elas estatildeo incluiacutedas doenccedila de Alzheimer delirium depressatildeo
grave e os distuacuterbios de ansiedade
A queda eacute um evento real na vida do idoso e suas consequecircncias podem ser
irreparaacuteveis sejam do ponto de vista fiacutesico financeiro psicoloacutegico ou social Cabe aos
cuidadores familiares e profissionais de sauacutede realizarem uma abordagem ampla e integral
21
com vistas a evitar que tais eventos possam ocorrer e assim proporcionar uma terceira idade
com qualidade de vida
44 ndash Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos
A atividade fiacutesica eacute um componente importante para um estilo de vida saudaacutevel e as
respostas fisioloacutegicas e metaboacutelicas aos exerciacutecios mostram muacuteltiplos benefiacutecios agrave sauacutede
Goldman e Ausiello (2005) destacam que a praacutetica regular de atividade fiacutesica pode influenciar
na prevenccedilatildeo de cardiopatia coronariana no controle de peso aumento da captaccedilatildeo muscular
de glicose e a sensibilidade agrave insulina (prevenindo o diabetes) manutenccedilatildeo na densidade
mineral oacutessea (prevenindo a osteoporose) Estaacute associada tambeacutem com menor mortalidade por
cacircncer e aleacutem disso evidencia associaccedilatildeo positiva com sensaccedilatildeo de bem estar (diminuindo
ansiedade e depressatildeo)
Navarro et al (2008) tambeacutem corroboram que a atividade fiacutesica pode desempenhar um
importante papel no controle e na diminuiccedilatildeo do estresse da anguacutestia e da depressatildeo aleacutem do
mais representa atividade de lazer e por isso o exerciacutecio fiacutesico pode ser considerado
elemento importante na vida da pessoa Em estudo com 863 participantes ficou evidenciado
que pessoas ativas apresentaram significativo aumento na qualidade de vida em relaccedilatildeo aos
sedentaacuterios O estudo mostrou ainda que existe uma maior prevalecircncia de pessoas ativas no
geral e que como consequumlecircncia houve tambeacutem melhora na qualidade de vida em decorrecircncia
do abandono do estilo de vida inativo (SILVA et al 2010b)
A praacutetica regular da atividade fiacutesica aliada agrave reeducaccedilatildeo alimentar tambeacutem contribui
sobremaneira para combater a epidemia de excesso de peso e obesidade que acomete grande
parte da populaccedilatildeo mundial (MATSUDO MATSUDO 2006) Em artigo publicado os
autores enfatizam que aleacutem do efeito do controle do peso a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos reduz
a gordura corporal exerce manutenccedilatildeo da massa magra e estaacute associada com a melhora do
perfil lipiacutedico e diminuiccedilatildeo de risco de doenccedilas como hipertensatildeo e diabetes O estudo ainda
enfoca que a obesidade e o sedentarismo satildeo responsaacuteveis por gastos relevantes computados
na sauacutede puacuteblica (MATSUDO MATSUDO 2006)
Outro aspecto importante a ser abordado eacute o efeito da praacutetica de atividades fiacutesicas e os
efeitos psicoloacutegicos No artigo de Mello et al (2005) foi verificado que o exerciacutecio fiacutesico e o
sono de boa qualidade satildeo fundamenteis para uma melhora na qualidade de vida e tambeacutem
para a recuperaccedilatildeo fiacutesica e mental do ser humano Aleacutem disso os benefiacutecios da praacutetica do
22
exerciacutecio fiacutesico refletem o aumento dos niacuteveis de qualidade das pessoas que sofrem de
transtornos do humor
Mesmo com vasta bibliografia acerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de exerciacutecios
estudos mostram que ao longo dos anos o sedentarismo vem aumentando entre a populaccedilatildeo
(NAVARRO et al 2008 MAZO et al 2007) Esse processo contribui para as perdas
funcionais comprometendo a autonomia dos idosos
O Programa de Academia da Cidade (PAC) de Aracaju eacute um exemplo bem sucedido
de incentivo agrave praacutetica de atividade fiacutesica O programa teve iniacutecio em 2004 e jaacute atendeu mais
de 5000 pessoas em 15 poacutelos de academia instalados em aacuterea de baixa renda da cidade Os
autores de um estudo sobre esse programa citam que um dos motivos mais referidos pela
populaccedilatildeo como barreira para adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo eacute a falta de tempo e dinheiro
(MENDONCcedilA et al 2009)
Assim o PAC em Aracajuacute foi criado a partir da parceria entre a Secretaria Municipal
de Sauacutede e o Nuacutecleo de Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica de Sergipe com o objetivo de melhoria
da qualidade de vida por meio de atividade fiacutesica Os objetivos a meacutedio e longo prazo do
programa satildeo caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica e
sauacutede melhoria dos indicadores de fatores de risco para Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
(DCNT) elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas direcionadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
aumento da utilizaccedilatildeo dos espaccedilos puacuteblicos entre outros (MENDONCcedilA et al 2009)
45 ndash O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
Aleacutem dos benefiacutecios gerais da praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos como
fortalecimento muscular controle do peso melhora do perfil lipiacutedico entre vaacuterios outros
diversos estudos apontam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos colabora efetivamente para a
prevenccedilatildeo das quedas em idosos
Gomes et al (2010) discorrem que medidas de prevenccedilatildeo abordadas no niacutevel primaacuterio
de atenccedilatildeo poderiam reduzir a taxa de mortalidade em idosos e que conhecer o local em que
vive eacute o ponto de partida para iniacutecio desse trabalho Rossi (2008) aponta que os exerciacutecios
fiacutesicos melhoram a funccedilatildeo muscular reduzindo a frequumlecircncia de quedas contribuindo assim
para a manutenccedilatildeo da independecircncia e qualidade de vida dos idosos
Ainda Pedrinelli et al (2009) afirmam em estudo que em decorrecircncia do
envelhecimento as alteraccedilotildees no aparelho locomotor podem ter seu efeito minimizado pela
praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos e que esses devem ser planejados de acordo as
23
necessidades individuais De acordo com os autores os exerciacutecios devem focar a melhora das
limitaccedilotildees funcionais que o idoso venha a apresentar Aleacutem disso devem conter trecircs fases
aquecimento fortalecimento muscular e alongamentos
Em estudo recente Prado et al (2010) evidenciam que a atividade fiacutesica quando bem
orientada tanto em idosos saudaacuteveis quanto em cardiopatas favorece positivamente o
metabolismo lipiacutedico e dos carboidratos induz o acreacutescimo dos niacuteveis de lipoproteiacutenas tem
efeito favoraacutevel sobre a distribuiccedilatildeo do tecido adiposo aleacutem de melhorar a sensibilidade
insuliacutenica reduzindo o niacutevel cardiovascular
Mazo (2007) mostra em estudo que de 186 idosos ativos mas que apresentavam
doenccedilas apenas 36 tiveram episoacutedio de quedas em trecircs meses e que mesmo na presenccedila de
doenccedilas se o idoso mantiver se exercitando esses episoacutedios tendem a ser menores Esse
estudo reforccedila a relevacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica mesmo na presenccedila de alguma
comorbidade
Para Toscano et al (2009) independentemente do niacutevel de escolaridade idade gecircnero
ou nacionalidade eacute importante destacar os efeitos da atividade fiacutesica tanto na sauacutede mental
quanto fiacutesica A pessoa idosa observa que sua qualidade de vida torna-se ainda mais
deteriorada quando presentes os problemas de sauacutede a violecircncia e certos fatores de risco para
quedas e demais acidentes
Aleacutem disso Teixeira et al (2007) enfatizam que o processo normal do
envelhecimento pode acelerar em decorrecircncia do sedentarismo pois o organismo fica mais
propenso a contrair doenccedilas e assim o idoso passa a encontrar dificuldades na realizaccedilatildeo das
atividades cotidianas
Padoin et al (2010) ao realizarem uma anaacutelise comparativa entre idosas praticantes de
exerciacutecios fiacutesicos e sedentaacuterias concluiacuteram que o segundo grupo apresentava menor
mobilidade funcional maior deacuteficit no equiliacutebrio e alteraccedilatildeo na marcha quando comparadas
ao primeiro grupo de forma que o exerciacutecio fiacutesico contribuiu de maneira efetiva para a
reduccedilatildeo do risco de quedas Ricci et al (2007) por sua vez concluiacuteram que a praacutetica de
atividade fiacutesica ajuda a reduzir o risco de quedas e manter por longos periacuteodos a
independecircncia funcional
Em outros estudos tambeacutem ficou evidenciado que a praacutetica de atividade fiacutesica pelo
idoso melhora o fator psicoloacutegico agindo no desenvolvimento da auto-estima vaidade e
vontade de viver Melhora tambeacutem o condicionamento fiacutesico e o manteacutem mais ativo e
animado Aleacutem disso houve relatos de inserccedilatildeo positiva na sociedade pelos praticantes de
24
exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
que serviu de modelo para as universidades Em 1982 a Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM) foi a primeira a implantar um programa de atividades fiacutesicas para idosos seguida
pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1985 (BENEDETTI et al 2007)
Abriram-se assim caminhos para outros programas voltados para a terceira idade
O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
25
reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
28
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8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O aumento da expectativa de vida eacute uma realidade que se faz presente na grande
maioria das sociedades O envelhecimento populacional eacute uma resposta agrave mudanccedila de
inuacutemeros indicadores de sauacutede tais como queda da taxa de fecundidade e mortalidade Dados
de 2007 do Ministeacuterio da Sauacutede estimam que para o ano de 2050 a populaccedilatildeo mundial com
mais de 60 anos ultrapassaraacute cerca de dois bilhotildees de pessoas (BRASIL 2007a)
Esse aumento da expectativa de vida da populaccedilatildeo se deve a inuacutemeros avanccedilos nos
cuidados em sauacutede por exemplo o uso da penicilina a terapia de reidrataccedilatildeo oral e a
disseminaccedilatildeo do uso de vacinas juntamente com o aumento do acesso das crianccedilas aos
serviccedilos de sauacutede e com a melhoria na qualidade de preacute-natal e no saneamento baacutesico entre
outros (CHAIMOWICZ et al 2009 IBGE 2008)
No processo de envelhecimento satildeo vaacuterias as alteraccedilotildees que podem ser citadas
Destacam-se as morfoloacutegicas as funcionais as bioquiacutemicas e a diminuiccedilatildeo na capacidade de
alteraccedilatildeo homeostaacutetica tornando o organismo mais susceptiacutevel agraves agressotildees dos fatores
externos e internos (MAZO et al 2007) Em meio agraves mudanccedilas observadas podem ser
mencionadas as alteraccedilotildees oacutesseas em decorrecircncia da osteoporose a compressatildeo vertebral com
consequumlente diminuiccedilatildeo da altura aleacutem da reduccedilatildeo da massa muscular e do tecido adiposo
subcutacircneo (BRASIL 2007a)
Outro grave problema estaacute na polifarmaacutecia e tambeacutem na iatrogenia medicamentosa
Muitos idosos acumulam doenccedilas crocircnicas fazendo uso de vaacuterios tipos de medicamentos e as
mudanccedilas no sistema fisioloacutegico fazem com que os medicamentos sofram modificaccedilotildees na
farmacocineacutetica e na farmacodinacircmica podendo causar seacuterios problemas agrave sauacutede
(CHAIMOWICZ et al 2009)
Aleacutem disso dentre os gigantes da geriatria tem-se as quedas como destaque sendo
que a sua importacircncia reside principalmente nas suas consequumlecircncias As quedas ocorrem
devido aos multifatores extriacutensecos e intriacutensecos nunca se restringindo a uma uacutenica causa
(GAWRYSZEWSKI 2010) Estudos mostram que a queda em idosos gira em torno de 30
ao ano sendo que entre os idosos com mais de 80 esse percentual sobe para 40 e alcanccedila
50 entre aqueles que moram em Instituiccedilotildees de Longa Permanecircncia para Idosos - ILPI
(BRASIL 2007a)
Diante desse cenaacuterio o governo brasileiro vem desenvolvendo algumas accedilotildees para
que os idosos sejam assistidos de maneira diferenciada e tenham seus direitos resguardados
9
Em 1994 foi criado o Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tem como proposta a
reorganizaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede para uma populaccedilatildeo adscrita com vistas a
estabelecer viacutenculo com essa comunidade Paralelamente a Poliacutetica Nacional do Idoso
promulgada em 1994 e regulamentada em 1996 tem como objetivo assegurar os direitos
sociais agrave pessoa idosa promovendo condiccedilotildees para sua autonomia e direito agrave sauacutede nos
diversos niacuteveis de atendimento do SUS Jaacute em 1999 a Portaria nordm 1395 estabelece a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede do Idoso e em 2003 eacute aprovado o Estatuto do Idoso um instrumento legal
que visa atender agraves necessidades dos idosos e assegurar seus direitos nos mais diversos
segmentos da sociedade (BRASIL 1994 1999 2003 2006b)
O cenaacuterio de uma populaccedilatildeo envelhecida requer poliacuteticas puacuteblicas que contribuam
para um envelhecimento ativo e saudaacutevel e dentro desse contexto tornam-se necessaacuterias
mudanccedilas para a produccedilatildeo de um ambiente favoraacutevel para as especificidades da populaccedilatildeo
idosa Importante salientar que sauacutede natildeo eacute apenas ausecircncia de doenccedila mas tambeacutem a
promoccedilatildeo da sauacutede e adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis utilizada como estrateacutegia para
prevenccedilatildeo de doenccedilas A praacutetica de atividade fiacutesica por exemplo eacute extremamente beneacutefica e
seus efeitos satildeo amplamente discutidos na literatura tais como a manutenccedilatildeo da densidade
mineral oacutessea tornando os ossos e articulaccedilotildees mais saudaacuteveis a melhoria da postura e
equiliacutebrio a melhora na manutenccedilatildeo do controle arterial e utilizaccedilatildeo da glicose entre outros
(BRASIL 2007a)
Os benefiacutecios gerados pela praacutetica de atividades fiacutesicas pelas pessoas idosas tecircm sido
estudados pela comunidade cientiacutefica destacando aqueles que atuam na melhora da
capacidade funcional equiliacutebrio forccedila coordenaccedilatildeo e velocidade de movimento
contribuindo para uma maior seguranccedila e prevenccedilatildeo de quedas entre essas pessoas (MAZO et
al 2007)
Ao mesmo tempo com a prevalecircncia de co-morbidades associadas a fatores como
depressatildeo sedentarismo e solidatildeo a praacutetica de atividades regulares eacute um poderoso
instrumento que pode e deve ser usado por todos os profissionais que trabalham com esse
grupo Por exemplo Navarro et al (2008) apoacutes estudo descritivo-exploratoacuterio realizado em
Maringaacute Paranaacute ponderam que os idosos que praticam atividades fiacutesicas aleacutem de
melhorarem o condicionamento fiacutesico retomam as atividades sociais o que contribui para o
seu bem-estar emocional Aleacutem disso eacute observado que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute bem
recebida por essa populaccedilatildeo haja vista a melhora da interaccedilatildeo social e reduccedilatildeo da
complexidade dos sintomas emocionais
10
Assim a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos pode trazer inuacutemeros benefiacutecios agrave sauacutede
geral dos idosos particularmente na parte motora o que ajuda a reduzir o nuacutemero de quedas
nessa populaccedilatildeo evidenciando a relevacircncia do tema do presente trabalho A motivaccedilatildeo para
escolha do objeto em questatildeo partiu da observaccedilatildeo do aumento da demanda na realizaccedilatildeo de
curativos em pacientes idosos que se submeteram a cirurgia de fratura de fecircmur e retiradas de
pontos decorrentes de quedas em ambiente domeacutestico da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Santa Luzia em Sete Lagoas cuja enfermeira eacute a autora deste trabalho
Dentre outras atividades essa ESF conta com o trabalho da fisioterapia que realiza
grupos duas vezes por semana com atividades fiacutesicas baacutesicas como caminhadas exerciacutecios
para fortalecimento da musculatura e para coluna Participantes desse grupo idosas em sua
maioria mostraram interesse na implantaccedilatildeo de um grupo exclusivo de caminhada o qual foi
criado e manteacutem uma meacutedia de vinte e cinco pessoas realizando suas atividades agraves sextas-
feiras A autora deste trabalho faz parte desse grupo e o acompanha o que favoreceu um
contato mais proacuteximo com os usuaacuterios que durante as atividades relataram melhora na
disposiccedilatildeo fiacutesica diminuiccedilatildeo de uso de antidepressivos e fortalecimento do viacutenculo com os
familiares e amigos Aleacutem disso vaacuterios participantes descreveram que se sentem mais seguros
no ambiente domeacutestico
Partindo desse pressuposto e da constataccedilatildeo do risco aumentado para quedas que
acomete os idosos este trabalho tem o objetivo de evidenciar a importacircncia da praacutetica de
atividade fiacutesica regular para a prevenccedilatildeo das quedas e a melhoria da qualidade de vida em
idosos
11
2 OBJETIVOS
21 ndash Objetivo Geral
Analisar os benefiacutecios da atividade fiacutesica na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
22 ndash Objetivos especiacuteficos
- Conhecer e descrever as principais alteraccedilotildees do envelhecimento relacionadas agraves quedas em
idosos
- Elencar os principais fatores de risco para quedas em idosos
- Referir a importacircncia da praacutetica do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
- Ressaltar o papel da atenccedilatildeo primaacuteria e dos profissionais de sauacutede na prevenccedilatildeo de quedas
em idosos
12
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma abordagem metodoloacutegica de revisatildeo narrativa da literatura na qual
foram utilizados artigos originais selecionados a partir do tema de interesse central deste
trabalho e publicados nas bases SciELO (Scientific Electronic Library Online) e Lilacs
(Literatura Latino- americana e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede)
O levantamento realizado teve como criteacuterios de inclusatildeo o periacuteodo de 2005 a 2011
publicaccedilotildees em portuguecircs pertinecircncia e relevacircncia em relaccedilatildeo ao tema e acesso ao
documento completo As palavras-chave utilizadas foram idosos quedas e benefiacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos
O trabalho valeu-se ainda de publicaccedilotildees e documentos institucionais como
programas do Ministeacuterio da Sauacutede leis e portarias aleacutem de referecircncias que abordam sobre o
tema idoso quedas e os efeitos da atividade fiacutesica sobre sua sauacutede jaacute de conhecimento da
autora
As referecircncias foram analisadas buscando-se informaccedilotildees sobre os efeitos do
envelhecimento causas e consequumlecircncias das quedas benefiacutecios da praacutetica de atividades
fiacutesicas entre outros Para a sistematizaccedilatildeo do trabalho optou-se por dividi-lo em toacutepicos No
primeiro foi realizado um retrospecto histoacuterico da sauacutede do idoso no SUS desde 1988 ateacute os
dias atuais No que se refere agraves alteraccedilotildees do envelhecimento foram enfatizadas as principais
mudanccedilas fisioloacutegicas que ocorrem nesse processo O terceiro assunto abordado se refere aos
efeitos e benefiacutecios da praacutetica de atividades fiacutesicas independentemente da idade Foram
discutidos vaacuterios estudos que legitimam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos desde que
indicados por um profissional e respeitadas as individualidades trazem inuacutemeros benefiacutecios agrave
sauacutede O quarto tema discorre sobre a importacircncia do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
nos idosos Vaacuterios estudos validam essa informaccedilatildeo de forma cientiacutefica atraveacutes de anaacutelises
quantitativas e qualitativas O uacuteltimo toacutepico pondera sobre a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria
no combate agraves quedas em idosos uma vez que a ESF vem trazer um nova visatildeo dentro do
contexto da sauacutede passando pela promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas enfatizando
a prevenccedilatildeo de quedas na populaccedilatildeo idosa
Por se tratar de revisatildeo de literatura natildeo houve necessidade deste trabalho ser
submetido agrave avaliaccedilatildeo de um comitecirc de eacutetica
13
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
41 - A sauacutede do idoso no SUS
Na sociedade brasileira a problemaacutetica do idoso natildeo eacute assunto que possa ser
considerado novo Em 1988 quando da promulgaccedilatildeo da Constituiccedilatildeo Federal os artigos 2291
e 2302 jaacute apontavam diretrizes ainda que vagas sobre o assunto Diante dessa realidade
surge a obrigaccedilatildeo tanto da sociedade quanto do Estado de avanccedilar nos assuntos pertinentes a
serviccedilos e cuidados para atender agraves especificidades dos idosos (OLIVEIRA 2007)
A sociedade poliacutetica frente a esse panorama elaborou em 1994 a Poliacutetica Nacional
do Idoso (Lei 884294) no mesmo ano em que o PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) foi
criado a fim de assegurar os direitos sociais dos idosos possibilitando condiccedilotildees para
promoccedilatildeo da sauacutede e melhoria na qualidade de vida Aleacutem disso no campo da educaccedilatildeo a
partir dessa lei ficou instituiacuteda a inclusatildeo de disciplinas que abordam o processo de
envelhecimento em todas as suas vertentes mediante o estabelecimento de referecircncia e
contra-referecircncia aleacutem da capacitaccedilatildeo das equipes multiprofissionais para o atendimento
integral dos idosos (BRASIL 1994 OLIVEIRA 2007)
Alguns anos depois em 1999 foi promulgada a Portaria nordm 1395 a qual instituiu a
Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso que determinou aos oacutergatildeos e entidades do Ministeacuterio da
Sauacutede que promovessem a elaboraccedilatildeo ou a readequaccedilatildeo de projetos e atividades de acordo
com as diretrizes instituiacutedas sendo diagnosticado que o principal problema que acomete o
idoso eacute a perda de sua capacidade funcional para realizar as atividades de vida diaacuteria
(BRASIL 1999 2006b)
A legislaccedilatildeo especiacutefica ficou ainda definida com a elaboraccedilatildeo do Estatuto do Idoso em
2003 Dentre os direitos fundamentais o estatuto permeia que eacute obrigaccedilatildeo do Estado a
garantia de proteccedilatildeo agrave vida e agrave sauacutede por meio da efetivaccedilatildeo de poliacuteticas sociais puacuteblicas
Atraveacutes da Lei 1074103 o estatuto veio resgatar os princiacutepios constitucionais que garantem
aos cidadatildeos os seus direitos sem discriminaccedilatildeo de origem raccedila cor e idade conforme o
artigo 3ordm da Constituiccedilatildeo Federal aleacutem de uma rede de serviccedilos que respeitem sua condiccedilatildeo
particular de idade (BRASIL 2003 OLIVEIRA 2007)
1 Art 229 Os pais tecircm o dever de assistir criar e educar os filhos menores e os filhos maiores tecircm o
dever de ajudar e amparar os pais na velhice carecircncia ou enfermidade (BRASIL 1988) 2 Art 230 A famiacutelia a sociedade e o Estado tecircm o dever de amparar as pessoas idosas assegurando sua
participaccedilatildeo na comunidade defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o direito agrave vida (BRASIL
1988)
14
Jaacute no ano de 2006 atraveacutes da Portaria nordm 399GM foi publicado um documento sobre
as Diretrizes do Pacto pela Sauacutede que contempla o Pacto pela Vida O documento trouxe seis
prioridades pactuadas entre as esferas federal estadual e municipal de governo sendo a Sauacutede
do Idoso uma dessas prioridades No mesmo ano em 19 de outubro a Portaria nordm 2528
revogou a Portaria nordm 1395GM e aprovou a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa
sendo que todo cidadatildeo eacute considerado idoso quando completa 60 anos de vida Dentre as
prerrogativas dessa portaria estatildeo a promoccedilatildeo da autonomia e a independecircncia da populaccedilatildeo
idosa com adoccedilatildeo de medidas individuais e coletivas para que se alcancem os objetivos
estando essas medidas consonantes com os princiacutepios do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
(BRASIL 2006a b)
Apesar do aparato legal construiacutedo com o objetivo de garantir os direitos da pessoa
idosa (Figura 1) observa-se uma incipiecircncia no cumprimento das normas que asseguram
esses direitos A coletividade apresenta um discurso favoraacutevel ao idoso mas inserido em uma
realidade incompatiacutevel com suas necessidades seja pelo excesso de paternalismo ou
reforccedilado pelo assistencialismo natildeo consegue obter um espaccedilo social que seja condizente
com essa necessidade (OLIVEIRA 2007)
1988 1999
1994
Artigos 229 e 230
dever dos filhos
sociedade e do
Estado de ajudar e
amparar os idosos
Promulgada a
Poliacutetica Nacional
de Sauacutede do Idoso
principal problema
do idoso eacute a perda
da capacidade
funcional
Instituiacuteda a Poliacutetica
Nacional do Idoso
assegurar os
direitos sociais dos
idosos
2003
Elaboraccedilatildeo do
Estatuto do Idoso
obrigaccedilatildeo do
Estado a garantia
de proteccedilatildeo agrave vida e
agrave sauacutede
2006
Pacto pela Vida
Sauacutede do Idoso
como uma das
prioridades
pactuadas
2006
Aprovada a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede
da Pessoa Idosa
promoccedilatildeo da
autonomia e a
independecircncia da
populaccedilatildeo idosa
Figura 1 - Retrospecto das principais poliacuteticas voltadas para a Sauacutede do Idoso implantadas no
Brasil desde 1988 (elaboraccedilatildeo proacutepria)
15
42 ndash As alteraccedilotildees do envelhecimento
O enfrentamento dos problemas mais comuns das pessoas em idade avanccedilada eacute o
maior desafio da Geriatria haja vista que dentro desse contexto estatildeo incluiacutedos os Gigantes
da Geriatria que satildeo a Imobilidade a Instabilidade a Incontinecircncia a Insuficiecircncia cerebral e
a Iatrogenia Essas siacutendromes tecircm como caracteriacutesticas a complexidade terapecircutica etiologia
diversificada e muitas vezes natildeo apresentam risco de vida iminente mas podem comprometer
severamente a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (MINAS GERAIS 2006)
A importacircncia da construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de poliacuteticas e programas especiacuteficos para
garantia dos direitos da populaccedilatildeo idosa assim como para o planejamento da assistecircncia agrave
sauacutede dessa populaccedilatildeo se deve em grande parte ao acreacutescimo do nuacutemero de idosos nos
uacuteltimos anos Observa-se o aumento da expectativa de vida com queda da taxa de
mortalidade o que associada agrave queda da fecundidade leva ao envelhecimento da populaccedilatildeo
Enquanto a mortalidade por doenccedilas infecto-contagiosas estaacute reduzindo o inverso
acontece com as doenccedilas crocircnico degenerativas em consequecircncia do aumento da longevidade
sendo que essas podem levar agrave incapacidade funcional precoce A idade cronoloacutegica eacute
definida como nuacutemero de anos desde o nascimento sendo um meacutetodo simples de avaliaccedilatildeo da
idade mas natildeo eficaz Jaacute a capacidade funcional avalia a idade no que tange ao desempenho
funcional Sobre essa perspectiva considera-se que entre os idosos haacute pessoas doentes e satildes
como em qualquer idade mas as doenccedilas se manifestam com maior intensidade pois nessa
faixa etaacuteria ocorrem mudanccedilas naturais que deflagram esse processo (MINAS GERAIS
2006)
No sistema cardiovascular pode ocorrer acuacutemulo de gordura (aterosclerose) perda de
fibra elaacutestica e aumento do colaacutegeno diminuindo a resposta de elevaccedilatildeo de frequumlecircncia
cardiacuteaca ao esforccedilo Citam-se ainda a dilataccedilatildeo aoacutertica e hipertrofia e dilataccedilatildeo do ventriacuteculo
esquerdo do coraccedilatildeo podendo estar acompanhado de aumento da pressatildeo arterial (NETTO
2004) Importante citar que a rigidez vascular associada com a idade predispotildee agrave rigidez
ventricular esquerda ao comprometimento do enchimento diastoacutelico e agrave siacutendrome da
insuficiecircncia cardiacuteaca diastoacutelica Ainda de acordo com os autores a arritmia mais comum
observada nos idosos eacute a fibrilaccedilatildeo atrial (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
O aparelho respiratoacuterio tem como alteraccedilotildees o enfraquecimento da musculatura
aumento de rigidez da parede toraacutecica calcificaccedilatildeo das cartilagens e articulaccedilotildees costais e
reduccedilatildeo do espaccedilo intervertebral Pode-se destacar ainda diminuiccedilatildeo da capacidade vital
aumento do volume residual e da ventilaccedilatildeo durante o exerciacutecio aleacutem de menor mobilidade
16
da parede toraacutecica e da capacidade de difusatildeo pulmonar (MATSUDO et al 2001) Goldman
e Ausiello (2005) apontam tambeacutem que os indiviacuteduos sentem fadiga ou falta de ar quando
expostos a exerciacutecios fiacutesicos intensos ou doenccedila importante Aleacutem disso os reflexos
pulmonares como tosse e funccedilatildeo ciliar diminuem levando os idosos ao acuacutemulo de secreccedilatildeo e
predispondo ao aparecimento de pneumonia aspirativa
As alteraccedilotildees do aparelho digestoacuterio passam pela diminuiccedilatildeo das papilas gustativas
(podendo ocorrer perda do paladar) reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de insulina pelo pacircncreas
diminuiccedilatildeo do metabolismo de medicamentos pelo fiacutegado ateacute alteraccedilatildeo da peristalse que
pode contribuir para a constipaccedilatildeo intestinal queixa muito comum entre os idosos (ROACH
2003) Aleacutem da frequumlecircncia das evacuaccedilotildees tender a declinar a dureza das fezes parece
aumentar com o aumento da idade Ainda os efeitos do envelhecimento no sistema
gastrointestinal estatildeo associados a uma significativa reduccedilatildeo na aacuterea de superfiacutecie do intestino
delgado com consequumlente diminuiccedilatildeo na absorccedilatildeo de alguns componentes da dieta como o
caacutelcio por exemplo (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
A incontinecircncia urinaacuteria tambeacutem pode ser decorrente de alteraccedilotildees sofridas no
processo de envelhecimento A atrofia da uretra associada ao enfraquecimento da
musculatura peacutelvica favorecem o aumento da frequumlecircncia e urgecircncia e da incontinecircncia
urinaacuteria de esforccedilo Ainda no idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da
reserva funcional de diversos sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo
glomerular o que pode ser agravada por uma dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio
contribuindo para osteoporose e aumento da pressatildeo arterial (CHAIMOWICZ et al 2009
RIBEIRO et al 2008)
Entre as alteraccedilotildees do sistema endoacutecrino o conteuacutedo de insulina no pacircncreas do idoso
pode estar aumentado mas a liberaccedilatildeo de insulina em resposta agrave estimulaccedilatildeo pode ser
bloqueada com o avanccedilo da idade Nas mulheres os ovaacuterios mostram queda de estroacutegeno e
progesterona e nos homens os niacuteveis de testosterona comeccedilam a declinar por volta dos 50
anos (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
No aspecto nutricional Pereira et al (2006) concluiacuteram que os desvios satildeo agravados
nos idosos pela accedilatildeo das alteraccedilotildees fisioloacutegicas aspectos socioeconocircmicos dependecircncia
fiacutesica e mental e pelos efeitos secundaacuterios do uso de vaacuterios tipos de medicamentos Os autores
ainda afirmam que os problemas nutricionais atingem os extremos tanto o sobrepeso que
aumenta o risco de doenccedilas crocircnicas como o baixo peso que predispotildee o idoso ao risco de
infecccedilotildees e morte o que evidencia a necessidade de atenccedilatildeo especial agrave alimentaccedilatildeo Podem
17
ser destacadas ainda a diminuiccedilatildeo da estatura da massa muscular e densidade oacutessea
(MATSUDO et al 2001 ROSSI 2008)
Dentre as vaacuterias alteraccedilotildees que ocorrem no processo de envelhecimento algumas
parecem ter relaccedilatildeo direta com as quedas Como descreve em artigo recente Henriques et al
(2007) discorre que o processo de envelhecimento provoca na estrutura articular alteraccedilotildees
das propriedades viscoelaacutesticas dos tecidos reduzindo a amplitude do movimento e gerando
assim diminuiccedilatildeo nas aferecircncias articulares e na velocidade da marcha
Em outro aspecto importante descrito Ruwer et al (2005) ponderam que o
envelhecimento compromete a capacidade do sistema nervoso central em realizar o
processamento dos sinais vestibulares visuais e proprioceptivos que satildeo responsaacuteveis pela
manutenccedilatildeo do equiliacutebrio corporal Aleacutem disso esses processos satildeo responsaacuteveis pela
ocorrecircncia de vertigem e perda de equiliacutebrio na populaccedilatildeo idosa e que esse uacuteltimo eacute um dos
principais fatores que limitam a vida do idoso Os autores concluem afirmando que as quedas
satildeo as consequumlecircncias mais perigosas do desequiliacutebrio sendo seguidas pelas fraturas
Nos idosos no entanto as mudanccedilas mais aparentes satildeo as anatocircmicas nas quais a
reduccedilatildeo do tocircnus muscular e o enfraquecimento da constituiccedilatildeo oacutessea levam agrave alteraccedilatildeo nos
membros inferiores e na postura do tronco acentuando as curvaturas da coluna toraacutecica e
lombar (NETTO 2004) Eacute percebido tambeacutem o ressecamento da pele aleacutem do ganho de peso
pelo aumento do tecido adiposo e perda de massa muscular que aliada agrave diminuiccedilatildeo da
potecircncia muscular levam agrave reduccedilatildeo na capacidade de originar o torque articular raacutepido e
necessaacuterio para realizar as atividades que demandem forccedila moderada como subir escadas
elevar-se da cadeira e manter equiliacutebrio ao desviar de obstaacuteculos Todos esses fatores podem
causar maior dependecircncia no idoso inclusive podendo provocar a ocorrecircncia de quedas
(PEDRINELLI et al 2009)
De acordo com o Protocolo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Idoso de Florianoacutepolis
(FLORIANOacutePOLIS 2006) apoacutes os 50 anos ocorre o iniacutecio da perda de massa oacutessea
predispondo a pessoa agrave fraturas Aleacutem disso a cartilagem articular torna-se menos resistente e
menos estaacutevel ocorrendo um processo degenerativo junte-se a isso a diminuiccedilatildeo lenta e
progressiva da massa muscular que seraacute substituiacuteda por colaacutegeno e gordura O equiliacutebrio
corporal tambeacutem sofre modificaccedilotildees por causa de alteraccedilotildees do sistema orteoarticular e haacute
uma modificaccedilatildeo da marcha em virtude da diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos Todos
esses fatores ocorrem de maneira a favorecer a ocorrecircncia de quedas nas pessoas idosas
Muito comum em idosos a polifarmaacutecia tambeacutem eacute agente importante e pode ter
relaccedilatildeo direta com as quedas Em estudo Lopes et al (2007) discorrem que as drogas
18
bloqueadoras do canal de caacutelcio benzodiazepiacutenicos e vasodilatadores estatildeo associados com
risco aumentado para quedas e que os diureacuteticos tecircm relaccedilatildeo inversa Aleacutem disso em idosos
os agentes hipnoacutetico-sedativos de meia-vida longa podem causar sedaccedilatildeo residual durante o
dia
Aleacutem de todas as alteraccedilotildees decorrentes do processo natural de envelhecimento
percebe-se tambeacutem a perda ou limitaccedilatildeo de atividades cotidianas Em pesquisa realizada com
2924 idosos em municiacutepio no interior de Minas Gerais Tavares et al (2007) verificaram que
atividades como cortar as unhas dos peacutes fazer compras diversas subir e descer escadas
medicar-se na hora certa e andar perto de casa foram as mais citadas como limitadas pela
incapacidade funcional
As alteraccedilotildees fisioloacutegicas satildeo importantes marcadores para a ocorrecircncia de quedas
mas outras causas como as ambientais tambeacutem comprometem sobremaneira para o
acometimento desse episoacutedio nos idosos
43 ndash As quedas em idosos
A queda pode ser definida como ldquoum evento natildeo intencional que tem como resultado a
mudanccedila de posiccedilatildeo do indiviacuteduo para um niacutevel mais baixo em relaccedilatildeo a sua posiccedilatildeo
inicialrdquo (Moura et al1999 apud Fabriacutecio et al 2004) As quedas devem ser averiguadas em
multiplicidade e diversidade diante de todo um cenaacuterio (Figura 2) pois se torna necessaacuterio
que o idoso tenha capacidade de gerir sua proacutepria vida e realizar suas atividades habituais
Silva et al (2010a) afirmam que o envelhecimento traz consigo um processo de
decliacutenio fisioloacutegico que compromete a capacidade funcional e pode levar o idoso a sofrer
quedas Como jaacute discutido esse processo vem seguido por problemas de sauacutede mental e
fiacutesicos provocados em sua grande maioria por doenccedilas crocircnicas (RIBEIRO et al 2008) No
idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da reserva funcional de diversos
sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo glomerular e da capacidade vital
pulmonar incluindo ainda a dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio contribuindo para
osteoporose e aumento da pressatildeo arterial e ainda doenccedilas crocircnico-degenerativas como o
diabetes lesionando oacutergatildeos-alvo podendo levar agrave insuficiecircncia cardiacuteaca (CHAIMOWICZ et
al 2009)
Em um estudo descritivo Marin et al (2007) relatam que eacute fundamental observar que
o problema das quedas eacute um marcador importante para o aparecimento de outros problemas
natildeo devendo ser visto de forma autocircnoma mas como uma situaccedilatildeo que deve ser explorada em
19
sua pluralidade Goldman e Ausiello (2005) relatam que se a histoacuteria e o exame fiacutesico natildeo
revelarem a causa da queda podem ser solicitados os seguintes exames para avaliaccedilotildees dos
idosos exames laboratoriais eletrocardiograma holter ecocardiograma niacuteveis
medicamentosos tomografia do ceacuterebro e radiografia de coluna para avaliar presenccedila de
estenose espinhal
Na literatura eacute extenso o nuacutemero de estudos que apontam fatores intriacutensecos e
extriacutensecos para a ocorrecircncia de quedas (Figura 2) Entre os primeiros estatildeo inclusas as
alteraccedilotildees decorrentes do processo normal de envelhecimento jaacute descritas anteriormente Natildeo
menos importantes e passiacuteveis de prevenccedilatildeo tem-se os fatores extriacutensecos relacionados agraves
quedas
Figura 2 ndash Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria)
Estudos relatam como causas para as quedas o piso escorregadio da casa e do
banheiro calccedilados inadequados degraus na soleira da porta aleacutem de tropeccedilo em cadeiras e
escorregotildees em pedras no quintal As consequumlecircncias imediatas satildeo fraturas sendo a de fecircmur
20
a mais frequumlente aleacutem das fraturas de mais um membro Haacute referecircncias pelos idosos ao medo
de novas quedas e a experiecircncia do sentimento negativo Os estudos destacam a precariedade
das residecircncias relatadas pelos proacuteprios idosos que contribuiacuteram para as quedas em ambiente
domeacutestico (LOPES et al 2007 RIBEIRO et al 2008)
Em anaacutelise descritiva de dados Fabriacutecio e Rodrigues (2006) demonstraram que apoacutes a
ocorrecircncia de quedas o idoso descreve mudanccedilas nas atividades cotidianas Na percepccedilatildeo dos
idosos e familiares haacute um receio maior em caminhar tomar banho deitar e levantar da cama
tornando o idoso uma pessoa mais dependente e insegura Fabriacutecio et al (2004) corroboram
essa informaccedilatildeo em seu estudoafirmando que apoacutes as quedas idosos e familiares relatam um
aumento da dificuldade e dependecircncia para a realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria (AVD)
Em outra anaacutelise recente foi avaliada a mortalidade por causas externas em Minas
Gerais que evidenciou um nuacutemero crescente de idosos que foram a oacutebito por causa das quedas
e que no periacuteodo estudado esse nuacutemero duplicou (GOMES et al 2010) Em outro estudo
realizado constatou-se que a fratura de quadril estaacute entre as causas de maior morbidade e
mortalidade entre os idosos e que as quedas satildeo responsaacuteveis por 24 dos oacutebitos nessa
populaccedilatildeo sendo que na populaccedilatildeo em geral esse iacutendice representa 6 (ROCHA et al
2010)
Outros autores tambeacutem fazem observaccedilotildees importantes acerca das quedas entre os
idosos Marin et al (2007) ressaltam que as quedas representam um grande desafio para os
profissionais de sauacutede no tocante agrave implementaccedilatildeo e formulaccedilatildeo de accedilotildees de sauacutede dentro do
contexto familiar e na sociedade como um todo e que apesar disso contribuem sobremaneira
para o aumento da morbidade e mortalidade entre a populaccedilatildeo idosa
Em relaccedilatildeo agraves quedas do mesmo niacutevel Gawryszewski (2010) conclui em seu estudo
que os profissionais que atendem aos idosos precisam incorporar praacuteticas voltadas para a
identificaccedilatildeo das condiccedilotildees que satildeo fatores de risco e correccedilatildeo do que eacute passiacutevel de
tratamento tanto com relaccedilatildeo aos idosos quanto aos familiares
Outro ponto importante que contribui para o aumento do iacutendice de quedas em idosos
estaacute relacionado com os aspectos neuropsiquiaacutetricos do envelhecimento Goldman e Ausiello
(2005) afirmam que os distuacuterbios neuropsiquiaacutetricos satildeo a causa principal de incapacidade nas
pessoas mais idosas e dentre elas estatildeo incluiacutedas doenccedila de Alzheimer delirium depressatildeo
grave e os distuacuterbios de ansiedade
A queda eacute um evento real na vida do idoso e suas consequecircncias podem ser
irreparaacuteveis sejam do ponto de vista fiacutesico financeiro psicoloacutegico ou social Cabe aos
cuidadores familiares e profissionais de sauacutede realizarem uma abordagem ampla e integral
21
com vistas a evitar que tais eventos possam ocorrer e assim proporcionar uma terceira idade
com qualidade de vida
44 ndash Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos
A atividade fiacutesica eacute um componente importante para um estilo de vida saudaacutevel e as
respostas fisioloacutegicas e metaboacutelicas aos exerciacutecios mostram muacuteltiplos benefiacutecios agrave sauacutede
Goldman e Ausiello (2005) destacam que a praacutetica regular de atividade fiacutesica pode influenciar
na prevenccedilatildeo de cardiopatia coronariana no controle de peso aumento da captaccedilatildeo muscular
de glicose e a sensibilidade agrave insulina (prevenindo o diabetes) manutenccedilatildeo na densidade
mineral oacutessea (prevenindo a osteoporose) Estaacute associada tambeacutem com menor mortalidade por
cacircncer e aleacutem disso evidencia associaccedilatildeo positiva com sensaccedilatildeo de bem estar (diminuindo
ansiedade e depressatildeo)
Navarro et al (2008) tambeacutem corroboram que a atividade fiacutesica pode desempenhar um
importante papel no controle e na diminuiccedilatildeo do estresse da anguacutestia e da depressatildeo aleacutem do
mais representa atividade de lazer e por isso o exerciacutecio fiacutesico pode ser considerado
elemento importante na vida da pessoa Em estudo com 863 participantes ficou evidenciado
que pessoas ativas apresentaram significativo aumento na qualidade de vida em relaccedilatildeo aos
sedentaacuterios O estudo mostrou ainda que existe uma maior prevalecircncia de pessoas ativas no
geral e que como consequumlecircncia houve tambeacutem melhora na qualidade de vida em decorrecircncia
do abandono do estilo de vida inativo (SILVA et al 2010b)
A praacutetica regular da atividade fiacutesica aliada agrave reeducaccedilatildeo alimentar tambeacutem contribui
sobremaneira para combater a epidemia de excesso de peso e obesidade que acomete grande
parte da populaccedilatildeo mundial (MATSUDO MATSUDO 2006) Em artigo publicado os
autores enfatizam que aleacutem do efeito do controle do peso a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos reduz
a gordura corporal exerce manutenccedilatildeo da massa magra e estaacute associada com a melhora do
perfil lipiacutedico e diminuiccedilatildeo de risco de doenccedilas como hipertensatildeo e diabetes O estudo ainda
enfoca que a obesidade e o sedentarismo satildeo responsaacuteveis por gastos relevantes computados
na sauacutede puacuteblica (MATSUDO MATSUDO 2006)
Outro aspecto importante a ser abordado eacute o efeito da praacutetica de atividades fiacutesicas e os
efeitos psicoloacutegicos No artigo de Mello et al (2005) foi verificado que o exerciacutecio fiacutesico e o
sono de boa qualidade satildeo fundamenteis para uma melhora na qualidade de vida e tambeacutem
para a recuperaccedilatildeo fiacutesica e mental do ser humano Aleacutem disso os benefiacutecios da praacutetica do
22
exerciacutecio fiacutesico refletem o aumento dos niacuteveis de qualidade das pessoas que sofrem de
transtornos do humor
Mesmo com vasta bibliografia acerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de exerciacutecios
estudos mostram que ao longo dos anos o sedentarismo vem aumentando entre a populaccedilatildeo
(NAVARRO et al 2008 MAZO et al 2007) Esse processo contribui para as perdas
funcionais comprometendo a autonomia dos idosos
O Programa de Academia da Cidade (PAC) de Aracaju eacute um exemplo bem sucedido
de incentivo agrave praacutetica de atividade fiacutesica O programa teve iniacutecio em 2004 e jaacute atendeu mais
de 5000 pessoas em 15 poacutelos de academia instalados em aacuterea de baixa renda da cidade Os
autores de um estudo sobre esse programa citam que um dos motivos mais referidos pela
populaccedilatildeo como barreira para adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo eacute a falta de tempo e dinheiro
(MENDONCcedilA et al 2009)
Assim o PAC em Aracajuacute foi criado a partir da parceria entre a Secretaria Municipal
de Sauacutede e o Nuacutecleo de Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica de Sergipe com o objetivo de melhoria
da qualidade de vida por meio de atividade fiacutesica Os objetivos a meacutedio e longo prazo do
programa satildeo caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica e
sauacutede melhoria dos indicadores de fatores de risco para Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
(DCNT) elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas direcionadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
aumento da utilizaccedilatildeo dos espaccedilos puacuteblicos entre outros (MENDONCcedilA et al 2009)
45 ndash O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
Aleacutem dos benefiacutecios gerais da praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos como
fortalecimento muscular controle do peso melhora do perfil lipiacutedico entre vaacuterios outros
diversos estudos apontam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos colabora efetivamente para a
prevenccedilatildeo das quedas em idosos
Gomes et al (2010) discorrem que medidas de prevenccedilatildeo abordadas no niacutevel primaacuterio
de atenccedilatildeo poderiam reduzir a taxa de mortalidade em idosos e que conhecer o local em que
vive eacute o ponto de partida para iniacutecio desse trabalho Rossi (2008) aponta que os exerciacutecios
fiacutesicos melhoram a funccedilatildeo muscular reduzindo a frequumlecircncia de quedas contribuindo assim
para a manutenccedilatildeo da independecircncia e qualidade de vida dos idosos
Ainda Pedrinelli et al (2009) afirmam em estudo que em decorrecircncia do
envelhecimento as alteraccedilotildees no aparelho locomotor podem ter seu efeito minimizado pela
praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos e que esses devem ser planejados de acordo as
23
necessidades individuais De acordo com os autores os exerciacutecios devem focar a melhora das
limitaccedilotildees funcionais que o idoso venha a apresentar Aleacutem disso devem conter trecircs fases
aquecimento fortalecimento muscular e alongamentos
Em estudo recente Prado et al (2010) evidenciam que a atividade fiacutesica quando bem
orientada tanto em idosos saudaacuteveis quanto em cardiopatas favorece positivamente o
metabolismo lipiacutedico e dos carboidratos induz o acreacutescimo dos niacuteveis de lipoproteiacutenas tem
efeito favoraacutevel sobre a distribuiccedilatildeo do tecido adiposo aleacutem de melhorar a sensibilidade
insuliacutenica reduzindo o niacutevel cardiovascular
Mazo (2007) mostra em estudo que de 186 idosos ativos mas que apresentavam
doenccedilas apenas 36 tiveram episoacutedio de quedas em trecircs meses e que mesmo na presenccedila de
doenccedilas se o idoso mantiver se exercitando esses episoacutedios tendem a ser menores Esse
estudo reforccedila a relevacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica mesmo na presenccedila de alguma
comorbidade
Para Toscano et al (2009) independentemente do niacutevel de escolaridade idade gecircnero
ou nacionalidade eacute importante destacar os efeitos da atividade fiacutesica tanto na sauacutede mental
quanto fiacutesica A pessoa idosa observa que sua qualidade de vida torna-se ainda mais
deteriorada quando presentes os problemas de sauacutede a violecircncia e certos fatores de risco para
quedas e demais acidentes
Aleacutem disso Teixeira et al (2007) enfatizam que o processo normal do
envelhecimento pode acelerar em decorrecircncia do sedentarismo pois o organismo fica mais
propenso a contrair doenccedilas e assim o idoso passa a encontrar dificuldades na realizaccedilatildeo das
atividades cotidianas
Padoin et al (2010) ao realizarem uma anaacutelise comparativa entre idosas praticantes de
exerciacutecios fiacutesicos e sedentaacuterias concluiacuteram que o segundo grupo apresentava menor
mobilidade funcional maior deacuteficit no equiliacutebrio e alteraccedilatildeo na marcha quando comparadas
ao primeiro grupo de forma que o exerciacutecio fiacutesico contribuiu de maneira efetiva para a
reduccedilatildeo do risco de quedas Ricci et al (2007) por sua vez concluiacuteram que a praacutetica de
atividade fiacutesica ajuda a reduzir o risco de quedas e manter por longos periacuteodos a
independecircncia funcional
Em outros estudos tambeacutem ficou evidenciado que a praacutetica de atividade fiacutesica pelo
idoso melhora o fator psicoloacutegico agindo no desenvolvimento da auto-estima vaidade e
vontade de viver Melhora tambeacutem o condicionamento fiacutesico e o manteacutem mais ativo e
animado Aleacutem disso houve relatos de inserccedilatildeo positiva na sociedade pelos praticantes de
24
exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
que serviu de modelo para as universidades Em 1982 a Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM) foi a primeira a implantar um programa de atividades fiacutesicas para idosos seguida
pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1985 (BENEDETTI et al 2007)
Abriram-se assim caminhos para outros programas voltados para a terceira idade
O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
25
reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
28
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Em 1994 foi criado o Programa de Sauacutede da Famiacutelia (PSF) que tem como proposta a
reorganizaccedilatildeo do modelo de atenccedilatildeo agrave sauacutede para uma populaccedilatildeo adscrita com vistas a
estabelecer viacutenculo com essa comunidade Paralelamente a Poliacutetica Nacional do Idoso
promulgada em 1994 e regulamentada em 1996 tem como objetivo assegurar os direitos
sociais agrave pessoa idosa promovendo condiccedilotildees para sua autonomia e direito agrave sauacutede nos
diversos niacuteveis de atendimento do SUS Jaacute em 1999 a Portaria nordm 1395 estabelece a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede do Idoso e em 2003 eacute aprovado o Estatuto do Idoso um instrumento legal
que visa atender agraves necessidades dos idosos e assegurar seus direitos nos mais diversos
segmentos da sociedade (BRASIL 1994 1999 2003 2006b)
O cenaacuterio de uma populaccedilatildeo envelhecida requer poliacuteticas puacuteblicas que contribuam
para um envelhecimento ativo e saudaacutevel e dentro desse contexto tornam-se necessaacuterias
mudanccedilas para a produccedilatildeo de um ambiente favoraacutevel para as especificidades da populaccedilatildeo
idosa Importante salientar que sauacutede natildeo eacute apenas ausecircncia de doenccedila mas tambeacutem a
promoccedilatildeo da sauacutede e adoccedilatildeo de haacutebitos de vida saudaacuteveis utilizada como estrateacutegia para
prevenccedilatildeo de doenccedilas A praacutetica de atividade fiacutesica por exemplo eacute extremamente beneacutefica e
seus efeitos satildeo amplamente discutidos na literatura tais como a manutenccedilatildeo da densidade
mineral oacutessea tornando os ossos e articulaccedilotildees mais saudaacuteveis a melhoria da postura e
equiliacutebrio a melhora na manutenccedilatildeo do controle arterial e utilizaccedilatildeo da glicose entre outros
(BRASIL 2007a)
Os benefiacutecios gerados pela praacutetica de atividades fiacutesicas pelas pessoas idosas tecircm sido
estudados pela comunidade cientiacutefica destacando aqueles que atuam na melhora da
capacidade funcional equiliacutebrio forccedila coordenaccedilatildeo e velocidade de movimento
contribuindo para uma maior seguranccedila e prevenccedilatildeo de quedas entre essas pessoas (MAZO et
al 2007)
Ao mesmo tempo com a prevalecircncia de co-morbidades associadas a fatores como
depressatildeo sedentarismo e solidatildeo a praacutetica de atividades regulares eacute um poderoso
instrumento que pode e deve ser usado por todos os profissionais que trabalham com esse
grupo Por exemplo Navarro et al (2008) apoacutes estudo descritivo-exploratoacuterio realizado em
Maringaacute Paranaacute ponderam que os idosos que praticam atividades fiacutesicas aleacutem de
melhorarem o condicionamento fiacutesico retomam as atividades sociais o que contribui para o
seu bem-estar emocional Aleacutem disso eacute observado que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute bem
recebida por essa populaccedilatildeo haja vista a melhora da interaccedilatildeo social e reduccedilatildeo da
complexidade dos sintomas emocionais
10
Assim a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos pode trazer inuacutemeros benefiacutecios agrave sauacutede
geral dos idosos particularmente na parte motora o que ajuda a reduzir o nuacutemero de quedas
nessa populaccedilatildeo evidenciando a relevacircncia do tema do presente trabalho A motivaccedilatildeo para
escolha do objeto em questatildeo partiu da observaccedilatildeo do aumento da demanda na realizaccedilatildeo de
curativos em pacientes idosos que se submeteram a cirurgia de fratura de fecircmur e retiradas de
pontos decorrentes de quedas em ambiente domeacutestico da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Santa Luzia em Sete Lagoas cuja enfermeira eacute a autora deste trabalho
Dentre outras atividades essa ESF conta com o trabalho da fisioterapia que realiza
grupos duas vezes por semana com atividades fiacutesicas baacutesicas como caminhadas exerciacutecios
para fortalecimento da musculatura e para coluna Participantes desse grupo idosas em sua
maioria mostraram interesse na implantaccedilatildeo de um grupo exclusivo de caminhada o qual foi
criado e manteacutem uma meacutedia de vinte e cinco pessoas realizando suas atividades agraves sextas-
feiras A autora deste trabalho faz parte desse grupo e o acompanha o que favoreceu um
contato mais proacuteximo com os usuaacuterios que durante as atividades relataram melhora na
disposiccedilatildeo fiacutesica diminuiccedilatildeo de uso de antidepressivos e fortalecimento do viacutenculo com os
familiares e amigos Aleacutem disso vaacuterios participantes descreveram que se sentem mais seguros
no ambiente domeacutestico
Partindo desse pressuposto e da constataccedilatildeo do risco aumentado para quedas que
acomete os idosos este trabalho tem o objetivo de evidenciar a importacircncia da praacutetica de
atividade fiacutesica regular para a prevenccedilatildeo das quedas e a melhoria da qualidade de vida em
idosos
11
2 OBJETIVOS
21 ndash Objetivo Geral
Analisar os benefiacutecios da atividade fiacutesica na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
22 ndash Objetivos especiacuteficos
- Conhecer e descrever as principais alteraccedilotildees do envelhecimento relacionadas agraves quedas em
idosos
- Elencar os principais fatores de risco para quedas em idosos
- Referir a importacircncia da praacutetica do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
- Ressaltar o papel da atenccedilatildeo primaacuteria e dos profissionais de sauacutede na prevenccedilatildeo de quedas
em idosos
12
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma abordagem metodoloacutegica de revisatildeo narrativa da literatura na qual
foram utilizados artigos originais selecionados a partir do tema de interesse central deste
trabalho e publicados nas bases SciELO (Scientific Electronic Library Online) e Lilacs
(Literatura Latino- americana e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede)
O levantamento realizado teve como criteacuterios de inclusatildeo o periacuteodo de 2005 a 2011
publicaccedilotildees em portuguecircs pertinecircncia e relevacircncia em relaccedilatildeo ao tema e acesso ao
documento completo As palavras-chave utilizadas foram idosos quedas e benefiacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos
O trabalho valeu-se ainda de publicaccedilotildees e documentos institucionais como
programas do Ministeacuterio da Sauacutede leis e portarias aleacutem de referecircncias que abordam sobre o
tema idoso quedas e os efeitos da atividade fiacutesica sobre sua sauacutede jaacute de conhecimento da
autora
As referecircncias foram analisadas buscando-se informaccedilotildees sobre os efeitos do
envelhecimento causas e consequumlecircncias das quedas benefiacutecios da praacutetica de atividades
fiacutesicas entre outros Para a sistematizaccedilatildeo do trabalho optou-se por dividi-lo em toacutepicos No
primeiro foi realizado um retrospecto histoacuterico da sauacutede do idoso no SUS desde 1988 ateacute os
dias atuais No que se refere agraves alteraccedilotildees do envelhecimento foram enfatizadas as principais
mudanccedilas fisioloacutegicas que ocorrem nesse processo O terceiro assunto abordado se refere aos
efeitos e benefiacutecios da praacutetica de atividades fiacutesicas independentemente da idade Foram
discutidos vaacuterios estudos que legitimam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos desde que
indicados por um profissional e respeitadas as individualidades trazem inuacutemeros benefiacutecios agrave
sauacutede O quarto tema discorre sobre a importacircncia do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
nos idosos Vaacuterios estudos validam essa informaccedilatildeo de forma cientiacutefica atraveacutes de anaacutelises
quantitativas e qualitativas O uacuteltimo toacutepico pondera sobre a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria
no combate agraves quedas em idosos uma vez que a ESF vem trazer um nova visatildeo dentro do
contexto da sauacutede passando pela promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas enfatizando
a prevenccedilatildeo de quedas na populaccedilatildeo idosa
Por se tratar de revisatildeo de literatura natildeo houve necessidade deste trabalho ser
submetido agrave avaliaccedilatildeo de um comitecirc de eacutetica
13
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
41 - A sauacutede do idoso no SUS
Na sociedade brasileira a problemaacutetica do idoso natildeo eacute assunto que possa ser
considerado novo Em 1988 quando da promulgaccedilatildeo da Constituiccedilatildeo Federal os artigos 2291
e 2302 jaacute apontavam diretrizes ainda que vagas sobre o assunto Diante dessa realidade
surge a obrigaccedilatildeo tanto da sociedade quanto do Estado de avanccedilar nos assuntos pertinentes a
serviccedilos e cuidados para atender agraves especificidades dos idosos (OLIVEIRA 2007)
A sociedade poliacutetica frente a esse panorama elaborou em 1994 a Poliacutetica Nacional
do Idoso (Lei 884294) no mesmo ano em que o PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) foi
criado a fim de assegurar os direitos sociais dos idosos possibilitando condiccedilotildees para
promoccedilatildeo da sauacutede e melhoria na qualidade de vida Aleacutem disso no campo da educaccedilatildeo a
partir dessa lei ficou instituiacuteda a inclusatildeo de disciplinas que abordam o processo de
envelhecimento em todas as suas vertentes mediante o estabelecimento de referecircncia e
contra-referecircncia aleacutem da capacitaccedilatildeo das equipes multiprofissionais para o atendimento
integral dos idosos (BRASIL 1994 OLIVEIRA 2007)
Alguns anos depois em 1999 foi promulgada a Portaria nordm 1395 a qual instituiu a
Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso que determinou aos oacutergatildeos e entidades do Ministeacuterio da
Sauacutede que promovessem a elaboraccedilatildeo ou a readequaccedilatildeo de projetos e atividades de acordo
com as diretrizes instituiacutedas sendo diagnosticado que o principal problema que acomete o
idoso eacute a perda de sua capacidade funcional para realizar as atividades de vida diaacuteria
(BRASIL 1999 2006b)
A legislaccedilatildeo especiacutefica ficou ainda definida com a elaboraccedilatildeo do Estatuto do Idoso em
2003 Dentre os direitos fundamentais o estatuto permeia que eacute obrigaccedilatildeo do Estado a
garantia de proteccedilatildeo agrave vida e agrave sauacutede por meio da efetivaccedilatildeo de poliacuteticas sociais puacuteblicas
Atraveacutes da Lei 1074103 o estatuto veio resgatar os princiacutepios constitucionais que garantem
aos cidadatildeos os seus direitos sem discriminaccedilatildeo de origem raccedila cor e idade conforme o
artigo 3ordm da Constituiccedilatildeo Federal aleacutem de uma rede de serviccedilos que respeitem sua condiccedilatildeo
particular de idade (BRASIL 2003 OLIVEIRA 2007)
1 Art 229 Os pais tecircm o dever de assistir criar e educar os filhos menores e os filhos maiores tecircm o
dever de ajudar e amparar os pais na velhice carecircncia ou enfermidade (BRASIL 1988) 2 Art 230 A famiacutelia a sociedade e o Estado tecircm o dever de amparar as pessoas idosas assegurando sua
participaccedilatildeo na comunidade defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o direito agrave vida (BRASIL
1988)
14
Jaacute no ano de 2006 atraveacutes da Portaria nordm 399GM foi publicado um documento sobre
as Diretrizes do Pacto pela Sauacutede que contempla o Pacto pela Vida O documento trouxe seis
prioridades pactuadas entre as esferas federal estadual e municipal de governo sendo a Sauacutede
do Idoso uma dessas prioridades No mesmo ano em 19 de outubro a Portaria nordm 2528
revogou a Portaria nordm 1395GM e aprovou a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa
sendo que todo cidadatildeo eacute considerado idoso quando completa 60 anos de vida Dentre as
prerrogativas dessa portaria estatildeo a promoccedilatildeo da autonomia e a independecircncia da populaccedilatildeo
idosa com adoccedilatildeo de medidas individuais e coletivas para que se alcancem os objetivos
estando essas medidas consonantes com os princiacutepios do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
(BRASIL 2006a b)
Apesar do aparato legal construiacutedo com o objetivo de garantir os direitos da pessoa
idosa (Figura 1) observa-se uma incipiecircncia no cumprimento das normas que asseguram
esses direitos A coletividade apresenta um discurso favoraacutevel ao idoso mas inserido em uma
realidade incompatiacutevel com suas necessidades seja pelo excesso de paternalismo ou
reforccedilado pelo assistencialismo natildeo consegue obter um espaccedilo social que seja condizente
com essa necessidade (OLIVEIRA 2007)
1988 1999
1994
Artigos 229 e 230
dever dos filhos
sociedade e do
Estado de ajudar e
amparar os idosos
Promulgada a
Poliacutetica Nacional
de Sauacutede do Idoso
principal problema
do idoso eacute a perda
da capacidade
funcional
Instituiacuteda a Poliacutetica
Nacional do Idoso
assegurar os
direitos sociais dos
idosos
2003
Elaboraccedilatildeo do
Estatuto do Idoso
obrigaccedilatildeo do
Estado a garantia
de proteccedilatildeo agrave vida e
agrave sauacutede
2006
Pacto pela Vida
Sauacutede do Idoso
como uma das
prioridades
pactuadas
2006
Aprovada a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede
da Pessoa Idosa
promoccedilatildeo da
autonomia e a
independecircncia da
populaccedilatildeo idosa
Figura 1 - Retrospecto das principais poliacuteticas voltadas para a Sauacutede do Idoso implantadas no
Brasil desde 1988 (elaboraccedilatildeo proacutepria)
15
42 ndash As alteraccedilotildees do envelhecimento
O enfrentamento dos problemas mais comuns das pessoas em idade avanccedilada eacute o
maior desafio da Geriatria haja vista que dentro desse contexto estatildeo incluiacutedos os Gigantes
da Geriatria que satildeo a Imobilidade a Instabilidade a Incontinecircncia a Insuficiecircncia cerebral e
a Iatrogenia Essas siacutendromes tecircm como caracteriacutesticas a complexidade terapecircutica etiologia
diversificada e muitas vezes natildeo apresentam risco de vida iminente mas podem comprometer
severamente a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (MINAS GERAIS 2006)
A importacircncia da construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de poliacuteticas e programas especiacuteficos para
garantia dos direitos da populaccedilatildeo idosa assim como para o planejamento da assistecircncia agrave
sauacutede dessa populaccedilatildeo se deve em grande parte ao acreacutescimo do nuacutemero de idosos nos
uacuteltimos anos Observa-se o aumento da expectativa de vida com queda da taxa de
mortalidade o que associada agrave queda da fecundidade leva ao envelhecimento da populaccedilatildeo
Enquanto a mortalidade por doenccedilas infecto-contagiosas estaacute reduzindo o inverso
acontece com as doenccedilas crocircnico degenerativas em consequecircncia do aumento da longevidade
sendo que essas podem levar agrave incapacidade funcional precoce A idade cronoloacutegica eacute
definida como nuacutemero de anos desde o nascimento sendo um meacutetodo simples de avaliaccedilatildeo da
idade mas natildeo eficaz Jaacute a capacidade funcional avalia a idade no que tange ao desempenho
funcional Sobre essa perspectiva considera-se que entre os idosos haacute pessoas doentes e satildes
como em qualquer idade mas as doenccedilas se manifestam com maior intensidade pois nessa
faixa etaacuteria ocorrem mudanccedilas naturais que deflagram esse processo (MINAS GERAIS
2006)
No sistema cardiovascular pode ocorrer acuacutemulo de gordura (aterosclerose) perda de
fibra elaacutestica e aumento do colaacutegeno diminuindo a resposta de elevaccedilatildeo de frequumlecircncia
cardiacuteaca ao esforccedilo Citam-se ainda a dilataccedilatildeo aoacutertica e hipertrofia e dilataccedilatildeo do ventriacuteculo
esquerdo do coraccedilatildeo podendo estar acompanhado de aumento da pressatildeo arterial (NETTO
2004) Importante citar que a rigidez vascular associada com a idade predispotildee agrave rigidez
ventricular esquerda ao comprometimento do enchimento diastoacutelico e agrave siacutendrome da
insuficiecircncia cardiacuteaca diastoacutelica Ainda de acordo com os autores a arritmia mais comum
observada nos idosos eacute a fibrilaccedilatildeo atrial (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
O aparelho respiratoacuterio tem como alteraccedilotildees o enfraquecimento da musculatura
aumento de rigidez da parede toraacutecica calcificaccedilatildeo das cartilagens e articulaccedilotildees costais e
reduccedilatildeo do espaccedilo intervertebral Pode-se destacar ainda diminuiccedilatildeo da capacidade vital
aumento do volume residual e da ventilaccedilatildeo durante o exerciacutecio aleacutem de menor mobilidade
16
da parede toraacutecica e da capacidade de difusatildeo pulmonar (MATSUDO et al 2001) Goldman
e Ausiello (2005) apontam tambeacutem que os indiviacuteduos sentem fadiga ou falta de ar quando
expostos a exerciacutecios fiacutesicos intensos ou doenccedila importante Aleacutem disso os reflexos
pulmonares como tosse e funccedilatildeo ciliar diminuem levando os idosos ao acuacutemulo de secreccedilatildeo e
predispondo ao aparecimento de pneumonia aspirativa
As alteraccedilotildees do aparelho digestoacuterio passam pela diminuiccedilatildeo das papilas gustativas
(podendo ocorrer perda do paladar) reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de insulina pelo pacircncreas
diminuiccedilatildeo do metabolismo de medicamentos pelo fiacutegado ateacute alteraccedilatildeo da peristalse que
pode contribuir para a constipaccedilatildeo intestinal queixa muito comum entre os idosos (ROACH
2003) Aleacutem da frequumlecircncia das evacuaccedilotildees tender a declinar a dureza das fezes parece
aumentar com o aumento da idade Ainda os efeitos do envelhecimento no sistema
gastrointestinal estatildeo associados a uma significativa reduccedilatildeo na aacuterea de superfiacutecie do intestino
delgado com consequumlente diminuiccedilatildeo na absorccedilatildeo de alguns componentes da dieta como o
caacutelcio por exemplo (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
A incontinecircncia urinaacuteria tambeacutem pode ser decorrente de alteraccedilotildees sofridas no
processo de envelhecimento A atrofia da uretra associada ao enfraquecimento da
musculatura peacutelvica favorecem o aumento da frequumlecircncia e urgecircncia e da incontinecircncia
urinaacuteria de esforccedilo Ainda no idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da
reserva funcional de diversos sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo
glomerular o que pode ser agravada por uma dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio
contribuindo para osteoporose e aumento da pressatildeo arterial (CHAIMOWICZ et al 2009
RIBEIRO et al 2008)
Entre as alteraccedilotildees do sistema endoacutecrino o conteuacutedo de insulina no pacircncreas do idoso
pode estar aumentado mas a liberaccedilatildeo de insulina em resposta agrave estimulaccedilatildeo pode ser
bloqueada com o avanccedilo da idade Nas mulheres os ovaacuterios mostram queda de estroacutegeno e
progesterona e nos homens os niacuteveis de testosterona comeccedilam a declinar por volta dos 50
anos (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
No aspecto nutricional Pereira et al (2006) concluiacuteram que os desvios satildeo agravados
nos idosos pela accedilatildeo das alteraccedilotildees fisioloacutegicas aspectos socioeconocircmicos dependecircncia
fiacutesica e mental e pelos efeitos secundaacuterios do uso de vaacuterios tipos de medicamentos Os autores
ainda afirmam que os problemas nutricionais atingem os extremos tanto o sobrepeso que
aumenta o risco de doenccedilas crocircnicas como o baixo peso que predispotildee o idoso ao risco de
infecccedilotildees e morte o que evidencia a necessidade de atenccedilatildeo especial agrave alimentaccedilatildeo Podem
17
ser destacadas ainda a diminuiccedilatildeo da estatura da massa muscular e densidade oacutessea
(MATSUDO et al 2001 ROSSI 2008)
Dentre as vaacuterias alteraccedilotildees que ocorrem no processo de envelhecimento algumas
parecem ter relaccedilatildeo direta com as quedas Como descreve em artigo recente Henriques et al
(2007) discorre que o processo de envelhecimento provoca na estrutura articular alteraccedilotildees
das propriedades viscoelaacutesticas dos tecidos reduzindo a amplitude do movimento e gerando
assim diminuiccedilatildeo nas aferecircncias articulares e na velocidade da marcha
Em outro aspecto importante descrito Ruwer et al (2005) ponderam que o
envelhecimento compromete a capacidade do sistema nervoso central em realizar o
processamento dos sinais vestibulares visuais e proprioceptivos que satildeo responsaacuteveis pela
manutenccedilatildeo do equiliacutebrio corporal Aleacutem disso esses processos satildeo responsaacuteveis pela
ocorrecircncia de vertigem e perda de equiliacutebrio na populaccedilatildeo idosa e que esse uacuteltimo eacute um dos
principais fatores que limitam a vida do idoso Os autores concluem afirmando que as quedas
satildeo as consequumlecircncias mais perigosas do desequiliacutebrio sendo seguidas pelas fraturas
Nos idosos no entanto as mudanccedilas mais aparentes satildeo as anatocircmicas nas quais a
reduccedilatildeo do tocircnus muscular e o enfraquecimento da constituiccedilatildeo oacutessea levam agrave alteraccedilatildeo nos
membros inferiores e na postura do tronco acentuando as curvaturas da coluna toraacutecica e
lombar (NETTO 2004) Eacute percebido tambeacutem o ressecamento da pele aleacutem do ganho de peso
pelo aumento do tecido adiposo e perda de massa muscular que aliada agrave diminuiccedilatildeo da
potecircncia muscular levam agrave reduccedilatildeo na capacidade de originar o torque articular raacutepido e
necessaacuterio para realizar as atividades que demandem forccedila moderada como subir escadas
elevar-se da cadeira e manter equiliacutebrio ao desviar de obstaacuteculos Todos esses fatores podem
causar maior dependecircncia no idoso inclusive podendo provocar a ocorrecircncia de quedas
(PEDRINELLI et al 2009)
De acordo com o Protocolo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Idoso de Florianoacutepolis
(FLORIANOacutePOLIS 2006) apoacutes os 50 anos ocorre o iniacutecio da perda de massa oacutessea
predispondo a pessoa agrave fraturas Aleacutem disso a cartilagem articular torna-se menos resistente e
menos estaacutevel ocorrendo um processo degenerativo junte-se a isso a diminuiccedilatildeo lenta e
progressiva da massa muscular que seraacute substituiacuteda por colaacutegeno e gordura O equiliacutebrio
corporal tambeacutem sofre modificaccedilotildees por causa de alteraccedilotildees do sistema orteoarticular e haacute
uma modificaccedilatildeo da marcha em virtude da diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos Todos
esses fatores ocorrem de maneira a favorecer a ocorrecircncia de quedas nas pessoas idosas
Muito comum em idosos a polifarmaacutecia tambeacutem eacute agente importante e pode ter
relaccedilatildeo direta com as quedas Em estudo Lopes et al (2007) discorrem que as drogas
18
bloqueadoras do canal de caacutelcio benzodiazepiacutenicos e vasodilatadores estatildeo associados com
risco aumentado para quedas e que os diureacuteticos tecircm relaccedilatildeo inversa Aleacutem disso em idosos
os agentes hipnoacutetico-sedativos de meia-vida longa podem causar sedaccedilatildeo residual durante o
dia
Aleacutem de todas as alteraccedilotildees decorrentes do processo natural de envelhecimento
percebe-se tambeacutem a perda ou limitaccedilatildeo de atividades cotidianas Em pesquisa realizada com
2924 idosos em municiacutepio no interior de Minas Gerais Tavares et al (2007) verificaram que
atividades como cortar as unhas dos peacutes fazer compras diversas subir e descer escadas
medicar-se na hora certa e andar perto de casa foram as mais citadas como limitadas pela
incapacidade funcional
As alteraccedilotildees fisioloacutegicas satildeo importantes marcadores para a ocorrecircncia de quedas
mas outras causas como as ambientais tambeacutem comprometem sobremaneira para o
acometimento desse episoacutedio nos idosos
43 ndash As quedas em idosos
A queda pode ser definida como ldquoum evento natildeo intencional que tem como resultado a
mudanccedila de posiccedilatildeo do indiviacuteduo para um niacutevel mais baixo em relaccedilatildeo a sua posiccedilatildeo
inicialrdquo (Moura et al1999 apud Fabriacutecio et al 2004) As quedas devem ser averiguadas em
multiplicidade e diversidade diante de todo um cenaacuterio (Figura 2) pois se torna necessaacuterio
que o idoso tenha capacidade de gerir sua proacutepria vida e realizar suas atividades habituais
Silva et al (2010a) afirmam que o envelhecimento traz consigo um processo de
decliacutenio fisioloacutegico que compromete a capacidade funcional e pode levar o idoso a sofrer
quedas Como jaacute discutido esse processo vem seguido por problemas de sauacutede mental e
fiacutesicos provocados em sua grande maioria por doenccedilas crocircnicas (RIBEIRO et al 2008) No
idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da reserva funcional de diversos
sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo glomerular e da capacidade vital
pulmonar incluindo ainda a dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio contribuindo para
osteoporose e aumento da pressatildeo arterial e ainda doenccedilas crocircnico-degenerativas como o
diabetes lesionando oacutergatildeos-alvo podendo levar agrave insuficiecircncia cardiacuteaca (CHAIMOWICZ et
al 2009)
Em um estudo descritivo Marin et al (2007) relatam que eacute fundamental observar que
o problema das quedas eacute um marcador importante para o aparecimento de outros problemas
natildeo devendo ser visto de forma autocircnoma mas como uma situaccedilatildeo que deve ser explorada em
19
sua pluralidade Goldman e Ausiello (2005) relatam que se a histoacuteria e o exame fiacutesico natildeo
revelarem a causa da queda podem ser solicitados os seguintes exames para avaliaccedilotildees dos
idosos exames laboratoriais eletrocardiograma holter ecocardiograma niacuteveis
medicamentosos tomografia do ceacuterebro e radiografia de coluna para avaliar presenccedila de
estenose espinhal
Na literatura eacute extenso o nuacutemero de estudos que apontam fatores intriacutensecos e
extriacutensecos para a ocorrecircncia de quedas (Figura 2) Entre os primeiros estatildeo inclusas as
alteraccedilotildees decorrentes do processo normal de envelhecimento jaacute descritas anteriormente Natildeo
menos importantes e passiacuteveis de prevenccedilatildeo tem-se os fatores extriacutensecos relacionados agraves
quedas
Figura 2 ndash Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria)
Estudos relatam como causas para as quedas o piso escorregadio da casa e do
banheiro calccedilados inadequados degraus na soleira da porta aleacutem de tropeccedilo em cadeiras e
escorregotildees em pedras no quintal As consequumlecircncias imediatas satildeo fraturas sendo a de fecircmur
20
a mais frequumlente aleacutem das fraturas de mais um membro Haacute referecircncias pelos idosos ao medo
de novas quedas e a experiecircncia do sentimento negativo Os estudos destacam a precariedade
das residecircncias relatadas pelos proacuteprios idosos que contribuiacuteram para as quedas em ambiente
domeacutestico (LOPES et al 2007 RIBEIRO et al 2008)
Em anaacutelise descritiva de dados Fabriacutecio e Rodrigues (2006) demonstraram que apoacutes a
ocorrecircncia de quedas o idoso descreve mudanccedilas nas atividades cotidianas Na percepccedilatildeo dos
idosos e familiares haacute um receio maior em caminhar tomar banho deitar e levantar da cama
tornando o idoso uma pessoa mais dependente e insegura Fabriacutecio et al (2004) corroboram
essa informaccedilatildeo em seu estudoafirmando que apoacutes as quedas idosos e familiares relatam um
aumento da dificuldade e dependecircncia para a realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria (AVD)
Em outra anaacutelise recente foi avaliada a mortalidade por causas externas em Minas
Gerais que evidenciou um nuacutemero crescente de idosos que foram a oacutebito por causa das quedas
e que no periacuteodo estudado esse nuacutemero duplicou (GOMES et al 2010) Em outro estudo
realizado constatou-se que a fratura de quadril estaacute entre as causas de maior morbidade e
mortalidade entre os idosos e que as quedas satildeo responsaacuteveis por 24 dos oacutebitos nessa
populaccedilatildeo sendo que na populaccedilatildeo em geral esse iacutendice representa 6 (ROCHA et al
2010)
Outros autores tambeacutem fazem observaccedilotildees importantes acerca das quedas entre os
idosos Marin et al (2007) ressaltam que as quedas representam um grande desafio para os
profissionais de sauacutede no tocante agrave implementaccedilatildeo e formulaccedilatildeo de accedilotildees de sauacutede dentro do
contexto familiar e na sociedade como um todo e que apesar disso contribuem sobremaneira
para o aumento da morbidade e mortalidade entre a populaccedilatildeo idosa
Em relaccedilatildeo agraves quedas do mesmo niacutevel Gawryszewski (2010) conclui em seu estudo
que os profissionais que atendem aos idosos precisam incorporar praacuteticas voltadas para a
identificaccedilatildeo das condiccedilotildees que satildeo fatores de risco e correccedilatildeo do que eacute passiacutevel de
tratamento tanto com relaccedilatildeo aos idosos quanto aos familiares
Outro ponto importante que contribui para o aumento do iacutendice de quedas em idosos
estaacute relacionado com os aspectos neuropsiquiaacutetricos do envelhecimento Goldman e Ausiello
(2005) afirmam que os distuacuterbios neuropsiquiaacutetricos satildeo a causa principal de incapacidade nas
pessoas mais idosas e dentre elas estatildeo incluiacutedas doenccedila de Alzheimer delirium depressatildeo
grave e os distuacuterbios de ansiedade
A queda eacute um evento real na vida do idoso e suas consequecircncias podem ser
irreparaacuteveis sejam do ponto de vista fiacutesico financeiro psicoloacutegico ou social Cabe aos
cuidadores familiares e profissionais de sauacutede realizarem uma abordagem ampla e integral
21
com vistas a evitar que tais eventos possam ocorrer e assim proporcionar uma terceira idade
com qualidade de vida
44 ndash Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos
A atividade fiacutesica eacute um componente importante para um estilo de vida saudaacutevel e as
respostas fisioloacutegicas e metaboacutelicas aos exerciacutecios mostram muacuteltiplos benefiacutecios agrave sauacutede
Goldman e Ausiello (2005) destacam que a praacutetica regular de atividade fiacutesica pode influenciar
na prevenccedilatildeo de cardiopatia coronariana no controle de peso aumento da captaccedilatildeo muscular
de glicose e a sensibilidade agrave insulina (prevenindo o diabetes) manutenccedilatildeo na densidade
mineral oacutessea (prevenindo a osteoporose) Estaacute associada tambeacutem com menor mortalidade por
cacircncer e aleacutem disso evidencia associaccedilatildeo positiva com sensaccedilatildeo de bem estar (diminuindo
ansiedade e depressatildeo)
Navarro et al (2008) tambeacutem corroboram que a atividade fiacutesica pode desempenhar um
importante papel no controle e na diminuiccedilatildeo do estresse da anguacutestia e da depressatildeo aleacutem do
mais representa atividade de lazer e por isso o exerciacutecio fiacutesico pode ser considerado
elemento importante na vida da pessoa Em estudo com 863 participantes ficou evidenciado
que pessoas ativas apresentaram significativo aumento na qualidade de vida em relaccedilatildeo aos
sedentaacuterios O estudo mostrou ainda que existe uma maior prevalecircncia de pessoas ativas no
geral e que como consequumlecircncia houve tambeacutem melhora na qualidade de vida em decorrecircncia
do abandono do estilo de vida inativo (SILVA et al 2010b)
A praacutetica regular da atividade fiacutesica aliada agrave reeducaccedilatildeo alimentar tambeacutem contribui
sobremaneira para combater a epidemia de excesso de peso e obesidade que acomete grande
parte da populaccedilatildeo mundial (MATSUDO MATSUDO 2006) Em artigo publicado os
autores enfatizam que aleacutem do efeito do controle do peso a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos reduz
a gordura corporal exerce manutenccedilatildeo da massa magra e estaacute associada com a melhora do
perfil lipiacutedico e diminuiccedilatildeo de risco de doenccedilas como hipertensatildeo e diabetes O estudo ainda
enfoca que a obesidade e o sedentarismo satildeo responsaacuteveis por gastos relevantes computados
na sauacutede puacuteblica (MATSUDO MATSUDO 2006)
Outro aspecto importante a ser abordado eacute o efeito da praacutetica de atividades fiacutesicas e os
efeitos psicoloacutegicos No artigo de Mello et al (2005) foi verificado que o exerciacutecio fiacutesico e o
sono de boa qualidade satildeo fundamenteis para uma melhora na qualidade de vida e tambeacutem
para a recuperaccedilatildeo fiacutesica e mental do ser humano Aleacutem disso os benefiacutecios da praacutetica do
22
exerciacutecio fiacutesico refletem o aumento dos niacuteveis de qualidade das pessoas que sofrem de
transtornos do humor
Mesmo com vasta bibliografia acerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de exerciacutecios
estudos mostram que ao longo dos anos o sedentarismo vem aumentando entre a populaccedilatildeo
(NAVARRO et al 2008 MAZO et al 2007) Esse processo contribui para as perdas
funcionais comprometendo a autonomia dos idosos
O Programa de Academia da Cidade (PAC) de Aracaju eacute um exemplo bem sucedido
de incentivo agrave praacutetica de atividade fiacutesica O programa teve iniacutecio em 2004 e jaacute atendeu mais
de 5000 pessoas em 15 poacutelos de academia instalados em aacuterea de baixa renda da cidade Os
autores de um estudo sobre esse programa citam que um dos motivos mais referidos pela
populaccedilatildeo como barreira para adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo eacute a falta de tempo e dinheiro
(MENDONCcedilA et al 2009)
Assim o PAC em Aracajuacute foi criado a partir da parceria entre a Secretaria Municipal
de Sauacutede e o Nuacutecleo de Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica de Sergipe com o objetivo de melhoria
da qualidade de vida por meio de atividade fiacutesica Os objetivos a meacutedio e longo prazo do
programa satildeo caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica e
sauacutede melhoria dos indicadores de fatores de risco para Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
(DCNT) elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas direcionadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
aumento da utilizaccedilatildeo dos espaccedilos puacuteblicos entre outros (MENDONCcedilA et al 2009)
45 ndash O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
Aleacutem dos benefiacutecios gerais da praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos como
fortalecimento muscular controle do peso melhora do perfil lipiacutedico entre vaacuterios outros
diversos estudos apontam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos colabora efetivamente para a
prevenccedilatildeo das quedas em idosos
Gomes et al (2010) discorrem que medidas de prevenccedilatildeo abordadas no niacutevel primaacuterio
de atenccedilatildeo poderiam reduzir a taxa de mortalidade em idosos e que conhecer o local em que
vive eacute o ponto de partida para iniacutecio desse trabalho Rossi (2008) aponta que os exerciacutecios
fiacutesicos melhoram a funccedilatildeo muscular reduzindo a frequumlecircncia de quedas contribuindo assim
para a manutenccedilatildeo da independecircncia e qualidade de vida dos idosos
Ainda Pedrinelli et al (2009) afirmam em estudo que em decorrecircncia do
envelhecimento as alteraccedilotildees no aparelho locomotor podem ter seu efeito minimizado pela
praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos e que esses devem ser planejados de acordo as
23
necessidades individuais De acordo com os autores os exerciacutecios devem focar a melhora das
limitaccedilotildees funcionais que o idoso venha a apresentar Aleacutem disso devem conter trecircs fases
aquecimento fortalecimento muscular e alongamentos
Em estudo recente Prado et al (2010) evidenciam que a atividade fiacutesica quando bem
orientada tanto em idosos saudaacuteveis quanto em cardiopatas favorece positivamente o
metabolismo lipiacutedico e dos carboidratos induz o acreacutescimo dos niacuteveis de lipoproteiacutenas tem
efeito favoraacutevel sobre a distribuiccedilatildeo do tecido adiposo aleacutem de melhorar a sensibilidade
insuliacutenica reduzindo o niacutevel cardiovascular
Mazo (2007) mostra em estudo que de 186 idosos ativos mas que apresentavam
doenccedilas apenas 36 tiveram episoacutedio de quedas em trecircs meses e que mesmo na presenccedila de
doenccedilas se o idoso mantiver se exercitando esses episoacutedios tendem a ser menores Esse
estudo reforccedila a relevacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica mesmo na presenccedila de alguma
comorbidade
Para Toscano et al (2009) independentemente do niacutevel de escolaridade idade gecircnero
ou nacionalidade eacute importante destacar os efeitos da atividade fiacutesica tanto na sauacutede mental
quanto fiacutesica A pessoa idosa observa que sua qualidade de vida torna-se ainda mais
deteriorada quando presentes os problemas de sauacutede a violecircncia e certos fatores de risco para
quedas e demais acidentes
Aleacutem disso Teixeira et al (2007) enfatizam que o processo normal do
envelhecimento pode acelerar em decorrecircncia do sedentarismo pois o organismo fica mais
propenso a contrair doenccedilas e assim o idoso passa a encontrar dificuldades na realizaccedilatildeo das
atividades cotidianas
Padoin et al (2010) ao realizarem uma anaacutelise comparativa entre idosas praticantes de
exerciacutecios fiacutesicos e sedentaacuterias concluiacuteram que o segundo grupo apresentava menor
mobilidade funcional maior deacuteficit no equiliacutebrio e alteraccedilatildeo na marcha quando comparadas
ao primeiro grupo de forma que o exerciacutecio fiacutesico contribuiu de maneira efetiva para a
reduccedilatildeo do risco de quedas Ricci et al (2007) por sua vez concluiacuteram que a praacutetica de
atividade fiacutesica ajuda a reduzir o risco de quedas e manter por longos periacuteodos a
independecircncia funcional
Em outros estudos tambeacutem ficou evidenciado que a praacutetica de atividade fiacutesica pelo
idoso melhora o fator psicoloacutegico agindo no desenvolvimento da auto-estima vaidade e
vontade de viver Melhora tambeacutem o condicionamento fiacutesico e o manteacutem mais ativo e
animado Aleacutem disso houve relatos de inserccedilatildeo positiva na sociedade pelos praticantes de
24
exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
que serviu de modelo para as universidades Em 1982 a Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM) foi a primeira a implantar um programa de atividades fiacutesicas para idosos seguida
pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1985 (BENEDETTI et al 2007)
Abriram-se assim caminhos para outros programas voltados para a terceira idade
O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
25
reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
28
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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puacuteblica de atividade fiacutesica para idosos Texto Contexto Enfermagem Florianoacutepolis v 16
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10
Assim a praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos pode trazer inuacutemeros benefiacutecios agrave sauacutede
geral dos idosos particularmente na parte motora o que ajuda a reduzir o nuacutemero de quedas
nessa populaccedilatildeo evidenciando a relevacircncia do tema do presente trabalho A motivaccedilatildeo para
escolha do objeto em questatildeo partiu da observaccedilatildeo do aumento da demanda na realizaccedilatildeo de
curativos em pacientes idosos que se submeteram a cirurgia de fratura de fecircmur e retiradas de
pontos decorrentes de quedas em ambiente domeacutestico da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)
Santa Luzia em Sete Lagoas cuja enfermeira eacute a autora deste trabalho
Dentre outras atividades essa ESF conta com o trabalho da fisioterapia que realiza
grupos duas vezes por semana com atividades fiacutesicas baacutesicas como caminhadas exerciacutecios
para fortalecimento da musculatura e para coluna Participantes desse grupo idosas em sua
maioria mostraram interesse na implantaccedilatildeo de um grupo exclusivo de caminhada o qual foi
criado e manteacutem uma meacutedia de vinte e cinco pessoas realizando suas atividades agraves sextas-
feiras A autora deste trabalho faz parte desse grupo e o acompanha o que favoreceu um
contato mais proacuteximo com os usuaacuterios que durante as atividades relataram melhora na
disposiccedilatildeo fiacutesica diminuiccedilatildeo de uso de antidepressivos e fortalecimento do viacutenculo com os
familiares e amigos Aleacutem disso vaacuterios participantes descreveram que se sentem mais seguros
no ambiente domeacutestico
Partindo desse pressuposto e da constataccedilatildeo do risco aumentado para quedas que
acomete os idosos este trabalho tem o objetivo de evidenciar a importacircncia da praacutetica de
atividade fiacutesica regular para a prevenccedilatildeo das quedas e a melhoria da qualidade de vida em
idosos
11
2 OBJETIVOS
21 ndash Objetivo Geral
Analisar os benefiacutecios da atividade fiacutesica na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
22 ndash Objetivos especiacuteficos
- Conhecer e descrever as principais alteraccedilotildees do envelhecimento relacionadas agraves quedas em
idosos
- Elencar os principais fatores de risco para quedas em idosos
- Referir a importacircncia da praacutetica do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
- Ressaltar o papel da atenccedilatildeo primaacuteria e dos profissionais de sauacutede na prevenccedilatildeo de quedas
em idosos
12
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma abordagem metodoloacutegica de revisatildeo narrativa da literatura na qual
foram utilizados artigos originais selecionados a partir do tema de interesse central deste
trabalho e publicados nas bases SciELO (Scientific Electronic Library Online) e Lilacs
(Literatura Latino- americana e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede)
O levantamento realizado teve como criteacuterios de inclusatildeo o periacuteodo de 2005 a 2011
publicaccedilotildees em portuguecircs pertinecircncia e relevacircncia em relaccedilatildeo ao tema e acesso ao
documento completo As palavras-chave utilizadas foram idosos quedas e benefiacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos
O trabalho valeu-se ainda de publicaccedilotildees e documentos institucionais como
programas do Ministeacuterio da Sauacutede leis e portarias aleacutem de referecircncias que abordam sobre o
tema idoso quedas e os efeitos da atividade fiacutesica sobre sua sauacutede jaacute de conhecimento da
autora
As referecircncias foram analisadas buscando-se informaccedilotildees sobre os efeitos do
envelhecimento causas e consequumlecircncias das quedas benefiacutecios da praacutetica de atividades
fiacutesicas entre outros Para a sistematizaccedilatildeo do trabalho optou-se por dividi-lo em toacutepicos No
primeiro foi realizado um retrospecto histoacuterico da sauacutede do idoso no SUS desde 1988 ateacute os
dias atuais No que se refere agraves alteraccedilotildees do envelhecimento foram enfatizadas as principais
mudanccedilas fisioloacutegicas que ocorrem nesse processo O terceiro assunto abordado se refere aos
efeitos e benefiacutecios da praacutetica de atividades fiacutesicas independentemente da idade Foram
discutidos vaacuterios estudos que legitimam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos desde que
indicados por um profissional e respeitadas as individualidades trazem inuacutemeros benefiacutecios agrave
sauacutede O quarto tema discorre sobre a importacircncia do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
nos idosos Vaacuterios estudos validam essa informaccedilatildeo de forma cientiacutefica atraveacutes de anaacutelises
quantitativas e qualitativas O uacuteltimo toacutepico pondera sobre a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria
no combate agraves quedas em idosos uma vez que a ESF vem trazer um nova visatildeo dentro do
contexto da sauacutede passando pela promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas enfatizando
a prevenccedilatildeo de quedas na populaccedilatildeo idosa
Por se tratar de revisatildeo de literatura natildeo houve necessidade deste trabalho ser
submetido agrave avaliaccedilatildeo de um comitecirc de eacutetica
13
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
41 - A sauacutede do idoso no SUS
Na sociedade brasileira a problemaacutetica do idoso natildeo eacute assunto que possa ser
considerado novo Em 1988 quando da promulgaccedilatildeo da Constituiccedilatildeo Federal os artigos 2291
e 2302 jaacute apontavam diretrizes ainda que vagas sobre o assunto Diante dessa realidade
surge a obrigaccedilatildeo tanto da sociedade quanto do Estado de avanccedilar nos assuntos pertinentes a
serviccedilos e cuidados para atender agraves especificidades dos idosos (OLIVEIRA 2007)
A sociedade poliacutetica frente a esse panorama elaborou em 1994 a Poliacutetica Nacional
do Idoso (Lei 884294) no mesmo ano em que o PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) foi
criado a fim de assegurar os direitos sociais dos idosos possibilitando condiccedilotildees para
promoccedilatildeo da sauacutede e melhoria na qualidade de vida Aleacutem disso no campo da educaccedilatildeo a
partir dessa lei ficou instituiacuteda a inclusatildeo de disciplinas que abordam o processo de
envelhecimento em todas as suas vertentes mediante o estabelecimento de referecircncia e
contra-referecircncia aleacutem da capacitaccedilatildeo das equipes multiprofissionais para o atendimento
integral dos idosos (BRASIL 1994 OLIVEIRA 2007)
Alguns anos depois em 1999 foi promulgada a Portaria nordm 1395 a qual instituiu a
Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso que determinou aos oacutergatildeos e entidades do Ministeacuterio da
Sauacutede que promovessem a elaboraccedilatildeo ou a readequaccedilatildeo de projetos e atividades de acordo
com as diretrizes instituiacutedas sendo diagnosticado que o principal problema que acomete o
idoso eacute a perda de sua capacidade funcional para realizar as atividades de vida diaacuteria
(BRASIL 1999 2006b)
A legislaccedilatildeo especiacutefica ficou ainda definida com a elaboraccedilatildeo do Estatuto do Idoso em
2003 Dentre os direitos fundamentais o estatuto permeia que eacute obrigaccedilatildeo do Estado a
garantia de proteccedilatildeo agrave vida e agrave sauacutede por meio da efetivaccedilatildeo de poliacuteticas sociais puacuteblicas
Atraveacutes da Lei 1074103 o estatuto veio resgatar os princiacutepios constitucionais que garantem
aos cidadatildeos os seus direitos sem discriminaccedilatildeo de origem raccedila cor e idade conforme o
artigo 3ordm da Constituiccedilatildeo Federal aleacutem de uma rede de serviccedilos que respeitem sua condiccedilatildeo
particular de idade (BRASIL 2003 OLIVEIRA 2007)
1 Art 229 Os pais tecircm o dever de assistir criar e educar os filhos menores e os filhos maiores tecircm o
dever de ajudar e amparar os pais na velhice carecircncia ou enfermidade (BRASIL 1988) 2 Art 230 A famiacutelia a sociedade e o Estado tecircm o dever de amparar as pessoas idosas assegurando sua
participaccedilatildeo na comunidade defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o direito agrave vida (BRASIL
1988)
14
Jaacute no ano de 2006 atraveacutes da Portaria nordm 399GM foi publicado um documento sobre
as Diretrizes do Pacto pela Sauacutede que contempla o Pacto pela Vida O documento trouxe seis
prioridades pactuadas entre as esferas federal estadual e municipal de governo sendo a Sauacutede
do Idoso uma dessas prioridades No mesmo ano em 19 de outubro a Portaria nordm 2528
revogou a Portaria nordm 1395GM e aprovou a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa
sendo que todo cidadatildeo eacute considerado idoso quando completa 60 anos de vida Dentre as
prerrogativas dessa portaria estatildeo a promoccedilatildeo da autonomia e a independecircncia da populaccedilatildeo
idosa com adoccedilatildeo de medidas individuais e coletivas para que se alcancem os objetivos
estando essas medidas consonantes com os princiacutepios do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
(BRASIL 2006a b)
Apesar do aparato legal construiacutedo com o objetivo de garantir os direitos da pessoa
idosa (Figura 1) observa-se uma incipiecircncia no cumprimento das normas que asseguram
esses direitos A coletividade apresenta um discurso favoraacutevel ao idoso mas inserido em uma
realidade incompatiacutevel com suas necessidades seja pelo excesso de paternalismo ou
reforccedilado pelo assistencialismo natildeo consegue obter um espaccedilo social que seja condizente
com essa necessidade (OLIVEIRA 2007)
1988 1999
1994
Artigos 229 e 230
dever dos filhos
sociedade e do
Estado de ajudar e
amparar os idosos
Promulgada a
Poliacutetica Nacional
de Sauacutede do Idoso
principal problema
do idoso eacute a perda
da capacidade
funcional
Instituiacuteda a Poliacutetica
Nacional do Idoso
assegurar os
direitos sociais dos
idosos
2003
Elaboraccedilatildeo do
Estatuto do Idoso
obrigaccedilatildeo do
Estado a garantia
de proteccedilatildeo agrave vida e
agrave sauacutede
2006
Pacto pela Vida
Sauacutede do Idoso
como uma das
prioridades
pactuadas
2006
Aprovada a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede
da Pessoa Idosa
promoccedilatildeo da
autonomia e a
independecircncia da
populaccedilatildeo idosa
Figura 1 - Retrospecto das principais poliacuteticas voltadas para a Sauacutede do Idoso implantadas no
Brasil desde 1988 (elaboraccedilatildeo proacutepria)
15
42 ndash As alteraccedilotildees do envelhecimento
O enfrentamento dos problemas mais comuns das pessoas em idade avanccedilada eacute o
maior desafio da Geriatria haja vista que dentro desse contexto estatildeo incluiacutedos os Gigantes
da Geriatria que satildeo a Imobilidade a Instabilidade a Incontinecircncia a Insuficiecircncia cerebral e
a Iatrogenia Essas siacutendromes tecircm como caracteriacutesticas a complexidade terapecircutica etiologia
diversificada e muitas vezes natildeo apresentam risco de vida iminente mas podem comprometer
severamente a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (MINAS GERAIS 2006)
A importacircncia da construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de poliacuteticas e programas especiacuteficos para
garantia dos direitos da populaccedilatildeo idosa assim como para o planejamento da assistecircncia agrave
sauacutede dessa populaccedilatildeo se deve em grande parte ao acreacutescimo do nuacutemero de idosos nos
uacuteltimos anos Observa-se o aumento da expectativa de vida com queda da taxa de
mortalidade o que associada agrave queda da fecundidade leva ao envelhecimento da populaccedilatildeo
Enquanto a mortalidade por doenccedilas infecto-contagiosas estaacute reduzindo o inverso
acontece com as doenccedilas crocircnico degenerativas em consequecircncia do aumento da longevidade
sendo que essas podem levar agrave incapacidade funcional precoce A idade cronoloacutegica eacute
definida como nuacutemero de anos desde o nascimento sendo um meacutetodo simples de avaliaccedilatildeo da
idade mas natildeo eficaz Jaacute a capacidade funcional avalia a idade no que tange ao desempenho
funcional Sobre essa perspectiva considera-se que entre os idosos haacute pessoas doentes e satildes
como em qualquer idade mas as doenccedilas se manifestam com maior intensidade pois nessa
faixa etaacuteria ocorrem mudanccedilas naturais que deflagram esse processo (MINAS GERAIS
2006)
No sistema cardiovascular pode ocorrer acuacutemulo de gordura (aterosclerose) perda de
fibra elaacutestica e aumento do colaacutegeno diminuindo a resposta de elevaccedilatildeo de frequumlecircncia
cardiacuteaca ao esforccedilo Citam-se ainda a dilataccedilatildeo aoacutertica e hipertrofia e dilataccedilatildeo do ventriacuteculo
esquerdo do coraccedilatildeo podendo estar acompanhado de aumento da pressatildeo arterial (NETTO
2004) Importante citar que a rigidez vascular associada com a idade predispotildee agrave rigidez
ventricular esquerda ao comprometimento do enchimento diastoacutelico e agrave siacutendrome da
insuficiecircncia cardiacuteaca diastoacutelica Ainda de acordo com os autores a arritmia mais comum
observada nos idosos eacute a fibrilaccedilatildeo atrial (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
O aparelho respiratoacuterio tem como alteraccedilotildees o enfraquecimento da musculatura
aumento de rigidez da parede toraacutecica calcificaccedilatildeo das cartilagens e articulaccedilotildees costais e
reduccedilatildeo do espaccedilo intervertebral Pode-se destacar ainda diminuiccedilatildeo da capacidade vital
aumento do volume residual e da ventilaccedilatildeo durante o exerciacutecio aleacutem de menor mobilidade
16
da parede toraacutecica e da capacidade de difusatildeo pulmonar (MATSUDO et al 2001) Goldman
e Ausiello (2005) apontam tambeacutem que os indiviacuteduos sentem fadiga ou falta de ar quando
expostos a exerciacutecios fiacutesicos intensos ou doenccedila importante Aleacutem disso os reflexos
pulmonares como tosse e funccedilatildeo ciliar diminuem levando os idosos ao acuacutemulo de secreccedilatildeo e
predispondo ao aparecimento de pneumonia aspirativa
As alteraccedilotildees do aparelho digestoacuterio passam pela diminuiccedilatildeo das papilas gustativas
(podendo ocorrer perda do paladar) reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de insulina pelo pacircncreas
diminuiccedilatildeo do metabolismo de medicamentos pelo fiacutegado ateacute alteraccedilatildeo da peristalse que
pode contribuir para a constipaccedilatildeo intestinal queixa muito comum entre os idosos (ROACH
2003) Aleacutem da frequumlecircncia das evacuaccedilotildees tender a declinar a dureza das fezes parece
aumentar com o aumento da idade Ainda os efeitos do envelhecimento no sistema
gastrointestinal estatildeo associados a uma significativa reduccedilatildeo na aacuterea de superfiacutecie do intestino
delgado com consequumlente diminuiccedilatildeo na absorccedilatildeo de alguns componentes da dieta como o
caacutelcio por exemplo (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
A incontinecircncia urinaacuteria tambeacutem pode ser decorrente de alteraccedilotildees sofridas no
processo de envelhecimento A atrofia da uretra associada ao enfraquecimento da
musculatura peacutelvica favorecem o aumento da frequumlecircncia e urgecircncia e da incontinecircncia
urinaacuteria de esforccedilo Ainda no idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da
reserva funcional de diversos sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo
glomerular o que pode ser agravada por uma dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio
contribuindo para osteoporose e aumento da pressatildeo arterial (CHAIMOWICZ et al 2009
RIBEIRO et al 2008)
Entre as alteraccedilotildees do sistema endoacutecrino o conteuacutedo de insulina no pacircncreas do idoso
pode estar aumentado mas a liberaccedilatildeo de insulina em resposta agrave estimulaccedilatildeo pode ser
bloqueada com o avanccedilo da idade Nas mulheres os ovaacuterios mostram queda de estroacutegeno e
progesterona e nos homens os niacuteveis de testosterona comeccedilam a declinar por volta dos 50
anos (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
No aspecto nutricional Pereira et al (2006) concluiacuteram que os desvios satildeo agravados
nos idosos pela accedilatildeo das alteraccedilotildees fisioloacutegicas aspectos socioeconocircmicos dependecircncia
fiacutesica e mental e pelos efeitos secundaacuterios do uso de vaacuterios tipos de medicamentos Os autores
ainda afirmam que os problemas nutricionais atingem os extremos tanto o sobrepeso que
aumenta o risco de doenccedilas crocircnicas como o baixo peso que predispotildee o idoso ao risco de
infecccedilotildees e morte o que evidencia a necessidade de atenccedilatildeo especial agrave alimentaccedilatildeo Podem
17
ser destacadas ainda a diminuiccedilatildeo da estatura da massa muscular e densidade oacutessea
(MATSUDO et al 2001 ROSSI 2008)
Dentre as vaacuterias alteraccedilotildees que ocorrem no processo de envelhecimento algumas
parecem ter relaccedilatildeo direta com as quedas Como descreve em artigo recente Henriques et al
(2007) discorre que o processo de envelhecimento provoca na estrutura articular alteraccedilotildees
das propriedades viscoelaacutesticas dos tecidos reduzindo a amplitude do movimento e gerando
assim diminuiccedilatildeo nas aferecircncias articulares e na velocidade da marcha
Em outro aspecto importante descrito Ruwer et al (2005) ponderam que o
envelhecimento compromete a capacidade do sistema nervoso central em realizar o
processamento dos sinais vestibulares visuais e proprioceptivos que satildeo responsaacuteveis pela
manutenccedilatildeo do equiliacutebrio corporal Aleacutem disso esses processos satildeo responsaacuteveis pela
ocorrecircncia de vertigem e perda de equiliacutebrio na populaccedilatildeo idosa e que esse uacuteltimo eacute um dos
principais fatores que limitam a vida do idoso Os autores concluem afirmando que as quedas
satildeo as consequumlecircncias mais perigosas do desequiliacutebrio sendo seguidas pelas fraturas
Nos idosos no entanto as mudanccedilas mais aparentes satildeo as anatocircmicas nas quais a
reduccedilatildeo do tocircnus muscular e o enfraquecimento da constituiccedilatildeo oacutessea levam agrave alteraccedilatildeo nos
membros inferiores e na postura do tronco acentuando as curvaturas da coluna toraacutecica e
lombar (NETTO 2004) Eacute percebido tambeacutem o ressecamento da pele aleacutem do ganho de peso
pelo aumento do tecido adiposo e perda de massa muscular que aliada agrave diminuiccedilatildeo da
potecircncia muscular levam agrave reduccedilatildeo na capacidade de originar o torque articular raacutepido e
necessaacuterio para realizar as atividades que demandem forccedila moderada como subir escadas
elevar-se da cadeira e manter equiliacutebrio ao desviar de obstaacuteculos Todos esses fatores podem
causar maior dependecircncia no idoso inclusive podendo provocar a ocorrecircncia de quedas
(PEDRINELLI et al 2009)
De acordo com o Protocolo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Idoso de Florianoacutepolis
(FLORIANOacutePOLIS 2006) apoacutes os 50 anos ocorre o iniacutecio da perda de massa oacutessea
predispondo a pessoa agrave fraturas Aleacutem disso a cartilagem articular torna-se menos resistente e
menos estaacutevel ocorrendo um processo degenerativo junte-se a isso a diminuiccedilatildeo lenta e
progressiva da massa muscular que seraacute substituiacuteda por colaacutegeno e gordura O equiliacutebrio
corporal tambeacutem sofre modificaccedilotildees por causa de alteraccedilotildees do sistema orteoarticular e haacute
uma modificaccedilatildeo da marcha em virtude da diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos Todos
esses fatores ocorrem de maneira a favorecer a ocorrecircncia de quedas nas pessoas idosas
Muito comum em idosos a polifarmaacutecia tambeacutem eacute agente importante e pode ter
relaccedilatildeo direta com as quedas Em estudo Lopes et al (2007) discorrem que as drogas
18
bloqueadoras do canal de caacutelcio benzodiazepiacutenicos e vasodilatadores estatildeo associados com
risco aumentado para quedas e que os diureacuteticos tecircm relaccedilatildeo inversa Aleacutem disso em idosos
os agentes hipnoacutetico-sedativos de meia-vida longa podem causar sedaccedilatildeo residual durante o
dia
Aleacutem de todas as alteraccedilotildees decorrentes do processo natural de envelhecimento
percebe-se tambeacutem a perda ou limitaccedilatildeo de atividades cotidianas Em pesquisa realizada com
2924 idosos em municiacutepio no interior de Minas Gerais Tavares et al (2007) verificaram que
atividades como cortar as unhas dos peacutes fazer compras diversas subir e descer escadas
medicar-se na hora certa e andar perto de casa foram as mais citadas como limitadas pela
incapacidade funcional
As alteraccedilotildees fisioloacutegicas satildeo importantes marcadores para a ocorrecircncia de quedas
mas outras causas como as ambientais tambeacutem comprometem sobremaneira para o
acometimento desse episoacutedio nos idosos
43 ndash As quedas em idosos
A queda pode ser definida como ldquoum evento natildeo intencional que tem como resultado a
mudanccedila de posiccedilatildeo do indiviacuteduo para um niacutevel mais baixo em relaccedilatildeo a sua posiccedilatildeo
inicialrdquo (Moura et al1999 apud Fabriacutecio et al 2004) As quedas devem ser averiguadas em
multiplicidade e diversidade diante de todo um cenaacuterio (Figura 2) pois se torna necessaacuterio
que o idoso tenha capacidade de gerir sua proacutepria vida e realizar suas atividades habituais
Silva et al (2010a) afirmam que o envelhecimento traz consigo um processo de
decliacutenio fisioloacutegico que compromete a capacidade funcional e pode levar o idoso a sofrer
quedas Como jaacute discutido esse processo vem seguido por problemas de sauacutede mental e
fiacutesicos provocados em sua grande maioria por doenccedilas crocircnicas (RIBEIRO et al 2008) No
idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da reserva funcional de diversos
sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo glomerular e da capacidade vital
pulmonar incluindo ainda a dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio contribuindo para
osteoporose e aumento da pressatildeo arterial e ainda doenccedilas crocircnico-degenerativas como o
diabetes lesionando oacutergatildeos-alvo podendo levar agrave insuficiecircncia cardiacuteaca (CHAIMOWICZ et
al 2009)
Em um estudo descritivo Marin et al (2007) relatam que eacute fundamental observar que
o problema das quedas eacute um marcador importante para o aparecimento de outros problemas
natildeo devendo ser visto de forma autocircnoma mas como uma situaccedilatildeo que deve ser explorada em
19
sua pluralidade Goldman e Ausiello (2005) relatam que se a histoacuteria e o exame fiacutesico natildeo
revelarem a causa da queda podem ser solicitados os seguintes exames para avaliaccedilotildees dos
idosos exames laboratoriais eletrocardiograma holter ecocardiograma niacuteveis
medicamentosos tomografia do ceacuterebro e radiografia de coluna para avaliar presenccedila de
estenose espinhal
Na literatura eacute extenso o nuacutemero de estudos que apontam fatores intriacutensecos e
extriacutensecos para a ocorrecircncia de quedas (Figura 2) Entre os primeiros estatildeo inclusas as
alteraccedilotildees decorrentes do processo normal de envelhecimento jaacute descritas anteriormente Natildeo
menos importantes e passiacuteveis de prevenccedilatildeo tem-se os fatores extriacutensecos relacionados agraves
quedas
Figura 2 ndash Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria)
Estudos relatam como causas para as quedas o piso escorregadio da casa e do
banheiro calccedilados inadequados degraus na soleira da porta aleacutem de tropeccedilo em cadeiras e
escorregotildees em pedras no quintal As consequumlecircncias imediatas satildeo fraturas sendo a de fecircmur
20
a mais frequumlente aleacutem das fraturas de mais um membro Haacute referecircncias pelos idosos ao medo
de novas quedas e a experiecircncia do sentimento negativo Os estudos destacam a precariedade
das residecircncias relatadas pelos proacuteprios idosos que contribuiacuteram para as quedas em ambiente
domeacutestico (LOPES et al 2007 RIBEIRO et al 2008)
Em anaacutelise descritiva de dados Fabriacutecio e Rodrigues (2006) demonstraram que apoacutes a
ocorrecircncia de quedas o idoso descreve mudanccedilas nas atividades cotidianas Na percepccedilatildeo dos
idosos e familiares haacute um receio maior em caminhar tomar banho deitar e levantar da cama
tornando o idoso uma pessoa mais dependente e insegura Fabriacutecio et al (2004) corroboram
essa informaccedilatildeo em seu estudoafirmando que apoacutes as quedas idosos e familiares relatam um
aumento da dificuldade e dependecircncia para a realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria (AVD)
Em outra anaacutelise recente foi avaliada a mortalidade por causas externas em Minas
Gerais que evidenciou um nuacutemero crescente de idosos que foram a oacutebito por causa das quedas
e que no periacuteodo estudado esse nuacutemero duplicou (GOMES et al 2010) Em outro estudo
realizado constatou-se que a fratura de quadril estaacute entre as causas de maior morbidade e
mortalidade entre os idosos e que as quedas satildeo responsaacuteveis por 24 dos oacutebitos nessa
populaccedilatildeo sendo que na populaccedilatildeo em geral esse iacutendice representa 6 (ROCHA et al
2010)
Outros autores tambeacutem fazem observaccedilotildees importantes acerca das quedas entre os
idosos Marin et al (2007) ressaltam que as quedas representam um grande desafio para os
profissionais de sauacutede no tocante agrave implementaccedilatildeo e formulaccedilatildeo de accedilotildees de sauacutede dentro do
contexto familiar e na sociedade como um todo e que apesar disso contribuem sobremaneira
para o aumento da morbidade e mortalidade entre a populaccedilatildeo idosa
Em relaccedilatildeo agraves quedas do mesmo niacutevel Gawryszewski (2010) conclui em seu estudo
que os profissionais que atendem aos idosos precisam incorporar praacuteticas voltadas para a
identificaccedilatildeo das condiccedilotildees que satildeo fatores de risco e correccedilatildeo do que eacute passiacutevel de
tratamento tanto com relaccedilatildeo aos idosos quanto aos familiares
Outro ponto importante que contribui para o aumento do iacutendice de quedas em idosos
estaacute relacionado com os aspectos neuropsiquiaacutetricos do envelhecimento Goldman e Ausiello
(2005) afirmam que os distuacuterbios neuropsiquiaacutetricos satildeo a causa principal de incapacidade nas
pessoas mais idosas e dentre elas estatildeo incluiacutedas doenccedila de Alzheimer delirium depressatildeo
grave e os distuacuterbios de ansiedade
A queda eacute um evento real na vida do idoso e suas consequecircncias podem ser
irreparaacuteveis sejam do ponto de vista fiacutesico financeiro psicoloacutegico ou social Cabe aos
cuidadores familiares e profissionais de sauacutede realizarem uma abordagem ampla e integral
21
com vistas a evitar que tais eventos possam ocorrer e assim proporcionar uma terceira idade
com qualidade de vida
44 ndash Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos
A atividade fiacutesica eacute um componente importante para um estilo de vida saudaacutevel e as
respostas fisioloacutegicas e metaboacutelicas aos exerciacutecios mostram muacuteltiplos benefiacutecios agrave sauacutede
Goldman e Ausiello (2005) destacam que a praacutetica regular de atividade fiacutesica pode influenciar
na prevenccedilatildeo de cardiopatia coronariana no controle de peso aumento da captaccedilatildeo muscular
de glicose e a sensibilidade agrave insulina (prevenindo o diabetes) manutenccedilatildeo na densidade
mineral oacutessea (prevenindo a osteoporose) Estaacute associada tambeacutem com menor mortalidade por
cacircncer e aleacutem disso evidencia associaccedilatildeo positiva com sensaccedilatildeo de bem estar (diminuindo
ansiedade e depressatildeo)
Navarro et al (2008) tambeacutem corroboram que a atividade fiacutesica pode desempenhar um
importante papel no controle e na diminuiccedilatildeo do estresse da anguacutestia e da depressatildeo aleacutem do
mais representa atividade de lazer e por isso o exerciacutecio fiacutesico pode ser considerado
elemento importante na vida da pessoa Em estudo com 863 participantes ficou evidenciado
que pessoas ativas apresentaram significativo aumento na qualidade de vida em relaccedilatildeo aos
sedentaacuterios O estudo mostrou ainda que existe uma maior prevalecircncia de pessoas ativas no
geral e que como consequumlecircncia houve tambeacutem melhora na qualidade de vida em decorrecircncia
do abandono do estilo de vida inativo (SILVA et al 2010b)
A praacutetica regular da atividade fiacutesica aliada agrave reeducaccedilatildeo alimentar tambeacutem contribui
sobremaneira para combater a epidemia de excesso de peso e obesidade que acomete grande
parte da populaccedilatildeo mundial (MATSUDO MATSUDO 2006) Em artigo publicado os
autores enfatizam que aleacutem do efeito do controle do peso a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos reduz
a gordura corporal exerce manutenccedilatildeo da massa magra e estaacute associada com a melhora do
perfil lipiacutedico e diminuiccedilatildeo de risco de doenccedilas como hipertensatildeo e diabetes O estudo ainda
enfoca que a obesidade e o sedentarismo satildeo responsaacuteveis por gastos relevantes computados
na sauacutede puacuteblica (MATSUDO MATSUDO 2006)
Outro aspecto importante a ser abordado eacute o efeito da praacutetica de atividades fiacutesicas e os
efeitos psicoloacutegicos No artigo de Mello et al (2005) foi verificado que o exerciacutecio fiacutesico e o
sono de boa qualidade satildeo fundamenteis para uma melhora na qualidade de vida e tambeacutem
para a recuperaccedilatildeo fiacutesica e mental do ser humano Aleacutem disso os benefiacutecios da praacutetica do
22
exerciacutecio fiacutesico refletem o aumento dos niacuteveis de qualidade das pessoas que sofrem de
transtornos do humor
Mesmo com vasta bibliografia acerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de exerciacutecios
estudos mostram que ao longo dos anos o sedentarismo vem aumentando entre a populaccedilatildeo
(NAVARRO et al 2008 MAZO et al 2007) Esse processo contribui para as perdas
funcionais comprometendo a autonomia dos idosos
O Programa de Academia da Cidade (PAC) de Aracaju eacute um exemplo bem sucedido
de incentivo agrave praacutetica de atividade fiacutesica O programa teve iniacutecio em 2004 e jaacute atendeu mais
de 5000 pessoas em 15 poacutelos de academia instalados em aacuterea de baixa renda da cidade Os
autores de um estudo sobre esse programa citam que um dos motivos mais referidos pela
populaccedilatildeo como barreira para adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo eacute a falta de tempo e dinheiro
(MENDONCcedilA et al 2009)
Assim o PAC em Aracajuacute foi criado a partir da parceria entre a Secretaria Municipal
de Sauacutede e o Nuacutecleo de Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica de Sergipe com o objetivo de melhoria
da qualidade de vida por meio de atividade fiacutesica Os objetivos a meacutedio e longo prazo do
programa satildeo caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica e
sauacutede melhoria dos indicadores de fatores de risco para Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
(DCNT) elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas direcionadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
aumento da utilizaccedilatildeo dos espaccedilos puacuteblicos entre outros (MENDONCcedilA et al 2009)
45 ndash O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
Aleacutem dos benefiacutecios gerais da praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos como
fortalecimento muscular controle do peso melhora do perfil lipiacutedico entre vaacuterios outros
diversos estudos apontam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos colabora efetivamente para a
prevenccedilatildeo das quedas em idosos
Gomes et al (2010) discorrem que medidas de prevenccedilatildeo abordadas no niacutevel primaacuterio
de atenccedilatildeo poderiam reduzir a taxa de mortalidade em idosos e que conhecer o local em que
vive eacute o ponto de partida para iniacutecio desse trabalho Rossi (2008) aponta que os exerciacutecios
fiacutesicos melhoram a funccedilatildeo muscular reduzindo a frequumlecircncia de quedas contribuindo assim
para a manutenccedilatildeo da independecircncia e qualidade de vida dos idosos
Ainda Pedrinelli et al (2009) afirmam em estudo que em decorrecircncia do
envelhecimento as alteraccedilotildees no aparelho locomotor podem ter seu efeito minimizado pela
praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos e que esses devem ser planejados de acordo as
23
necessidades individuais De acordo com os autores os exerciacutecios devem focar a melhora das
limitaccedilotildees funcionais que o idoso venha a apresentar Aleacutem disso devem conter trecircs fases
aquecimento fortalecimento muscular e alongamentos
Em estudo recente Prado et al (2010) evidenciam que a atividade fiacutesica quando bem
orientada tanto em idosos saudaacuteveis quanto em cardiopatas favorece positivamente o
metabolismo lipiacutedico e dos carboidratos induz o acreacutescimo dos niacuteveis de lipoproteiacutenas tem
efeito favoraacutevel sobre a distribuiccedilatildeo do tecido adiposo aleacutem de melhorar a sensibilidade
insuliacutenica reduzindo o niacutevel cardiovascular
Mazo (2007) mostra em estudo que de 186 idosos ativos mas que apresentavam
doenccedilas apenas 36 tiveram episoacutedio de quedas em trecircs meses e que mesmo na presenccedila de
doenccedilas se o idoso mantiver se exercitando esses episoacutedios tendem a ser menores Esse
estudo reforccedila a relevacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica mesmo na presenccedila de alguma
comorbidade
Para Toscano et al (2009) independentemente do niacutevel de escolaridade idade gecircnero
ou nacionalidade eacute importante destacar os efeitos da atividade fiacutesica tanto na sauacutede mental
quanto fiacutesica A pessoa idosa observa que sua qualidade de vida torna-se ainda mais
deteriorada quando presentes os problemas de sauacutede a violecircncia e certos fatores de risco para
quedas e demais acidentes
Aleacutem disso Teixeira et al (2007) enfatizam que o processo normal do
envelhecimento pode acelerar em decorrecircncia do sedentarismo pois o organismo fica mais
propenso a contrair doenccedilas e assim o idoso passa a encontrar dificuldades na realizaccedilatildeo das
atividades cotidianas
Padoin et al (2010) ao realizarem uma anaacutelise comparativa entre idosas praticantes de
exerciacutecios fiacutesicos e sedentaacuterias concluiacuteram que o segundo grupo apresentava menor
mobilidade funcional maior deacuteficit no equiliacutebrio e alteraccedilatildeo na marcha quando comparadas
ao primeiro grupo de forma que o exerciacutecio fiacutesico contribuiu de maneira efetiva para a
reduccedilatildeo do risco de quedas Ricci et al (2007) por sua vez concluiacuteram que a praacutetica de
atividade fiacutesica ajuda a reduzir o risco de quedas e manter por longos periacuteodos a
independecircncia funcional
Em outros estudos tambeacutem ficou evidenciado que a praacutetica de atividade fiacutesica pelo
idoso melhora o fator psicoloacutegico agindo no desenvolvimento da auto-estima vaidade e
vontade de viver Melhora tambeacutem o condicionamento fiacutesico e o manteacutem mais ativo e
animado Aleacutem disso houve relatos de inserccedilatildeo positiva na sociedade pelos praticantes de
24
exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
que serviu de modelo para as universidades Em 1982 a Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM) foi a primeira a implantar um programa de atividades fiacutesicas para idosos seguida
pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1985 (BENEDETTI et al 2007)
Abriram-se assim caminhos para outros programas voltados para a terceira idade
O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
25
reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
28
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11
2 OBJETIVOS
21 ndash Objetivo Geral
Analisar os benefiacutecios da atividade fiacutesica na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
22 ndash Objetivos especiacuteficos
- Conhecer e descrever as principais alteraccedilotildees do envelhecimento relacionadas agraves quedas em
idosos
- Elencar os principais fatores de risco para quedas em idosos
- Referir a importacircncia da praacutetica do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
- Ressaltar o papel da atenccedilatildeo primaacuteria e dos profissionais de sauacutede na prevenccedilatildeo de quedas
em idosos
12
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma abordagem metodoloacutegica de revisatildeo narrativa da literatura na qual
foram utilizados artigos originais selecionados a partir do tema de interesse central deste
trabalho e publicados nas bases SciELO (Scientific Electronic Library Online) e Lilacs
(Literatura Latino- americana e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede)
O levantamento realizado teve como criteacuterios de inclusatildeo o periacuteodo de 2005 a 2011
publicaccedilotildees em portuguecircs pertinecircncia e relevacircncia em relaccedilatildeo ao tema e acesso ao
documento completo As palavras-chave utilizadas foram idosos quedas e benefiacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos
O trabalho valeu-se ainda de publicaccedilotildees e documentos institucionais como
programas do Ministeacuterio da Sauacutede leis e portarias aleacutem de referecircncias que abordam sobre o
tema idoso quedas e os efeitos da atividade fiacutesica sobre sua sauacutede jaacute de conhecimento da
autora
As referecircncias foram analisadas buscando-se informaccedilotildees sobre os efeitos do
envelhecimento causas e consequumlecircncias das quedas benefiacutecios da praacutetica de atividades
fiacutesicas entre outros Para a sistematizaccedilatildeo do trabalho optou-se por dividi-lo em toacutepicos No
primeiro foi realizado um retrospecto histoacuterico da sauacutede do idoso no SUS desde 1988 ateacute os
dias atuais No que se refere agraves alteraccedilotildees do envelhecimento foram enfatizadas as principais
mudanccedilas fisioloacutegicas que ocorrem nesse processo O terceiro assunto abordado se refere aos
efeitos e benefiacutecios da praacutetica de atividades fiacutesicas independentemente da idade Foram
discutidos vaacuterios estudos que legitimam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos desde que
indicados por um profissional e respeitadas as individualidades trazem inuacutemeros benefiacutecios agrave
sauacutede O quarto tema discorre sobre a importacircncia do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
nos idosos Vaacuterios estudos validam essa informaccedilatildeo de forma cientiacutefica atraveacutes de anaacutelises
quantitativas e qualitativas O uacuteltimo toacutepico pondera sobre a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria
no combate agraves quedas em idosos uma vez que a ESF vem trazer um nova visatildeo dentro do
contexto da sauacutede passando pela promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas enfatizando
a prevenccedilatildeo de quedas na populaccedilatildeo idosa
Por se tratar de revisatildeo de literatura natildeo houve necessidade deste trabalho ser
submetido agrave avaliaccedilatildeo de um comitecirc de eacutetica
13
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
41 - A sauacutede do idoso no SUS
Na sociedade brasileira a problemaacutetica do idoso natildeo eacute assunto que possa ser
considerado novo Em 1988 quando da promulgaccedilatildeo da Constituiccedilatildeo Federal os artigos 2291
e 2302 jaacute apontavam diretrizes ainda que vagas sobre o assunto Diante dessa realidade
surge a obrigaccedilatildeo tanto da sociedade quanto do Estado de avanccedilar nos assuntos pertinentes a
serviccedilos e cuidados para atender agraves especificidades dos idosos (OLIVEIRA 2007)
A sociedade poliacutetica frente a esse panorama elaborou em 1994 a Poliacutetica Nacional
do Idoso (Lei 884294) no mesmo ano em que o PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) foi
criado a fim de assegurar os direitos sociais dos idosos possibilitando condiccedilotildees para
promoccedilatildeo da sauacutede e melhoria na qualidade de vida Aleacutem disso no campo da educaccedilatildeo a
partir dessa lei ficou instituiacuteda a inclusatildeo de disciplinas que abordam o processo de
envelhecimento em todas as suas vertentes mediante o estabelecimento de referecircncia e
contra-referecircncia aleacutem da capacitaccedilatildeo das equipes multiprofissionais para o atendimento
integral dos idosos (BRASIL 1994 OLIVEIRA 2007)
Alguns anos depois em 1999 foi promulgada a Portaria nordm 1395 a qual instituiu a
Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso que determinou aos oacutergatildeos e entidades do Ministeacuterio da
Sauacutede que promovessem a elaboraccedilatildeo ou a readequaccedilatildeo de projetos e atividades de acordo
com as diretrizes instituiacutedas sendo diagnosticado que o principal problema que acomete o
idoso eacute a perda de sua capacidade funcional para realizar as atividades de vida diaacuteria
(BRASIL 1999 2006b)
A legislaccedilatildeo especiacutefica ficou ainda definida com a elaboraccedilatildeo do Estatuto do Idoso em
2003 Dentre os direitos fundamentais o estatuto permeia que eacute obrigaccedilatildeo do Estado a
garantia de proteccedilatildeo agrave vida e agrave sauacutede por meio da efetivaccedilatildeo de poliacuteticas sociais puacuteblicas
Atraveacutes da Lei 1074103 o estatuto veio resgatar os princiacutepios constitucionais que garantem
aos cidadatildeos os seus direitos sem discriminaccedilatildeo de origem raccedila cor e idade conforme o
artigo 3ordm da Constituiccedilatildeo Federal aleacutem de uma rede de serviccedilos que respeitem sua condiccedilatildeo
particular de idade (BRASIL 2003 OLIVEIRA 2007)
1 Art 229 Os pais tecircm o dever de assistir criar e educar os filhos menores e os filhos maiores tecircm o
dever de ajudar e amparar os pais na velhice carecircncia ou enfermidade (BRASIL 1988) 2 Art 230 A famiacutelia a sociedade e o Estado tecircm o dever de amparar as pessoas idosas assegurando sua
participaccedilatildeo na comunidade defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o direito agrave vida (BRASIL
1988)
14
Jaacute no ano de 2006 atraveacutes da Portaria nordm 399GM foi publicado um documento sobre
as Diretrizes do Pacto pela Sauacutede que contempla o Pacto pela Vida O documento trouxe seis
prioridades pactuadas entre as esferas federal estadual e municipal de governo sendo a Sauacutede
do Idoso uma dessas prioridades No mesmo ano em 19 de outubro a Portaria nordm 2528
revogou a Portaria nordm 1395GM e aprovou a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa
sendo que todo cidadatildeo eacute considerado idoso quando completa 60 anos de vida Dentre as
prerrogativas dessa portaria estatildeo a promoccedilatildeo da autonomia e a independecircncia da populaccedilatildeo
idosa com adoccedilatildeo de medidas individuais e coletivas para que se alcancem os objetivos
estando essas medidas consonantes com os princiacutepios do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
(BRASIL 2006a b)
Apesar do aparato legal construiacutedo com o objetivo de garantir os direitos da pessoa
idosa (Figura 1) observa-se uma incipiecircncia no cumprimento das normas que asseguram
esses direitos A coletividade apresenta um discurso favoraacutevel ao idoso mas inserido em uma
realidade incompatiacutevel com suas necessidades seja pelo excesso de paternalismo ou
reforccedilado pelo assistencialismo natildeo consegue obter um espaccedilo social que seja condizente
com essa necessidade (OLIVEIRA 2007)
1988 1999
1994
Artigos 229 e 230
dever dos filhos
sociedade e do
Estado de ajudar e
amparar os idosos
Promulgada a
Poliacutetica Nacional
de Sauacutede do Idoso
principal problema
do idoso eacute a perda
da capacidade
funcional
Instituiacuteda a Poliacutetica
Nacional do Idoso
assegurar os
direitos sociais dos
idosos
2003
Elaboraccedilatildeo do
Estatuto do Idoso
obrigaccedilatildeo do
Estado a garantia
de proteccedilatildeo agrave vida e
agrave sauacutede
2006
Pacto pela Vida
Sauacutede do Idoso
como uma das
prioridades
pactuadas
2006
Aprovada a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede
da Pessoa Idosa
promoccedilatildeo da
autonomia e a
independecircncia da
populaccedilatildeo idosa
Figura 1 - Retrospecto das principais poliacuteticas voltadas para a Sauacutede do Idoso implantadas no
Brasil desde 1988 (elaboraccedilatildeo proacutepria)
15
42 ndash As alteraccedilotildees do envelhecimento
O enfrentamento dos problemas mais comuns das pessoas em idade avanccedilada eacute o
maior desafio da Geriatria haja vista que dentro desse contexto estatildeo incluiacutedos os Gigantes
da Geriatria que satildeo a Imobilidade a Instabilidade a Incontinecircncia a Insuficiecircncia cerebral e
a Iatrogenia Essas siacutendromes tecircm como caracteriacutesticas a complexidade terapecircutica etiologia
diversificada e muitas vezes natildeo apresentam risco de vida iminente mas podem comprometer
severamente a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (MINAS GERAIS 2006)
A importacircncia da construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de poliacuteticas e programas especiacuteficos para
garantia dos direitos da populaccedilatildeo idosa assim como para o planejamento da assistecircncia agrave
sauacutede dessa populaccedilatildeo se deve em grande parte ao acreacutescimo do nuacutemero de idosos nos
uacuteltimos anos Observa-se o aumento da expectativa de vida com queda da taxa de
mortalidade o que associada agrave queda da fecundidade leva ao envelhecimento da populaccedilatildeo
Enquanto a mortalidade por doenccedilas infecto-contagiosas estaacute reduzindo o inverso
acontece com as doenccedilas crocircnico degenerativas em consequecircncia do aumento da longevidade
sendo que essas podem levar agrave incapacidade funcional precoce A idade cronoloacutegica eacute
definida como nuacutemero de anos desde o nascimento sendo um meacutetodo simples de avaliaccedilatildeo da
idade mas natildeo eficaz Jaacute a capacidade funcional avalia a idade no que tange ao desempenho
funcional Sobre essa perspectiva considera-se que entre os idosos haacute pessoas doentes e satildes
como em qualquer idade mas as doenccedilas se manifestam com maior intensidade pois nessa
faixa etaacuteria ocorrem mudanccedilas naturais que deflagram esse processo (MINAS GERAIS
2006)
No sistema cardiovascular pode ocorrer acuacutemulo de gordura (aterosclerose) perda de
fibra elaacutestica e aumento do colaacutegeno diminuindo a resposta de elevaccedilatildeo de frequumlecircncia
cardiacuteaca ao esforccedilo Citam-se ainda a dilataccedilatildeo aoacutertica e hipertrofia e dilataccedilatildeo do ventriacuteculo
esquerdo do coraccedilatildeo podendo estar acompanhado de aumento da pressatildeo arterial (NETTO
2004) Importante citar que a rigidez vascular associada com a idade predispotildee agrave rigidez
ventricular esquerda ao comprometimento do enchimento diastoacutelico e agrave siacutendrome da
insuficiecircncia cardiacuteaca diastoacutelica Ainda de acordo com os autores a arritmia mais comum
observada nos idosos eacute a fibrilaccedilatildeo atrial (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
O aparelho respiratoacuterio tem como alteraccedilotildees o enfraquecimento da musculatura
aumento de rigidez da parede toraacutecica calcificaccedilatildeo das cartilagens e articulaccedilotildees costais e
reduccedilatildeo do espaccedilo intervertebral Pode-se destacar ainda diminuiccedilatildeo da capacidade vital
aumento do volume residual e da ventilaccedilatildeo durante o exerciacutecio aleacutem de menor mobilidade
16
da parede toraacutecica e da capacidade de difusatildeo pulmonar (MATSUDO et al 2001) Goldman
e Ausiello (2005) apontam tambeacutem que os indiviacuteduos sentem fadiga ou falta de ar quando
expostos a exerciacutecios fiacutesicos intensos ou doenccedila importante Aleacutem disso os reflexos
pulmonares como tosse e funccedilatildeo ciliar diminuem levando os idosos ao acuacutemulo de secreccedilatildeo e
predispondo ao aparecimento de pneumonia aspirativa
As alteraccedilotildees do aparelho digestoacuterio passam pela diminuiccedilatildeo das papilas gustativas
(podendo ocorrer perda do paladar) reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de insulina pelo pacircncreas
diminuiccedilatildeo do metabolismo de medicamentos pelo fiacutegado ateacute alteraccedilatildeo da peristalse que
pode contribuir para a constipaccedilatildeo intestinal queixa muito comum entre os idosos (ROACH
2003) Aleacutem da frequumlecircncia das evacuaccedilotildees tender a declinar a dureza das fezes parece
aumentar com o aumento da idade Ainda os efeitos do envelhecimento no sistema
gastrointestinal estatildeo associados a uma significativa reduccedilatildeo na aacuterea de superfiacutecie do intestino
delgado com consequumlente diminuiccedilatildeo na absorccedilatildeo de alguns componentes da dieta como o
caacutelcio por exemplo (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
A incontinecircncia urinaacuteria tambeacutem pode ser decorrente de alteraccedilotildees sofridas no
processo de envelhecimento A atrofia da uretra associada ao enfraquecimento da
musculatura peacutelvica favorecem o aumento da frequumlecircncia e urgecircncia e da incontinecircncia
urinaacuteria de esforccedilo Ainda no idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da
reserva funcional de diversos sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo
glomerular o que pode ser agravada por uma dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio
contribuindo para osteoporose e aumento da pressatildeo arterial (CHAIMOWICZ et al 2009
RIBEIRO et al 2008)
Entre as alteraccedilotildees do sistema endoacutecrino o conteuacutedo de insulina no pacircncreas do idoso
pode estar aumentado mas a liberaccedilatildeo de insulina em resposta agrave estimulaccedilatildeo pode ser
bloqueada com o avanccedilo da idade Nas mulheres os ovaacuterios mostram queda de estroacutegeno e
progesterona e nos homens os niacuteveis de testosterona comeccedilam a declinar por volta dos 50
anos (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
No aspecto nutricional Pereira et al (2006) concluiacuteram que os desvios satildeo agravados
nos idosos pela accedilatildeo das alteraccedilotildees fisioloacutegicas aspectos socioeconocircmicos dependecircncia
fiacutesica e mental e pelos efeitos secundaacuterios do uso de vaacuterios tipos de medicamentos Os autores
ainda afirmam que os problemas nutricionais atingem os extremos tanto o sobrepeso que
aumenta o risco de doenccedilas crocircnicas como o baixo peso que predispotildee o idoso ao risco de
infecccedilotildees e morte o que evidencia a necessidade de atenccedilatildeo especial agrave alimentaccedilatildeo Podem
17
ser destacadas ainda a diminuiccedilatildeo da estatura da massa muscular e densidade oacutessea
(MATSUDO et al 2001 ROSSI 2008)
Dentre as vaacuterias alteraccedilotildees que ocorrem no processo de envelhecimento algumas
parecem ter relaccedilatildeo direta com as quedas Como descreve em artigo recente Henriques et al
(2007) discorre que o processo de envelhecimento provoca na estrutura articular alteraccedilotildees
das propriedades viscoelaacutesticas dos tecidos reduzindo a amplitude do movimento e gerando
assim diminuiccedilatildeo nas aferecircncias articulares e na velocidade da marcha
Em outro aspecto importante descrito Ruwer et al (2005) ponderam que o
envelhecimento compromete a capacidade do sistema nervoso central em realizar o
processamento dos sinais vestibulares visuais e proprioceptivos que satildeo responsaacuteveis pela
manutenccedilatildeo do equiliacutebrio corporal Aleacutem disso esses processos satildeo responsaacuteveis pela
ocorrecircncia de vertigem e perda de equiliacutebrio na populaccedilatildeo idosa e que esse uacuteltimo eacute um dos
principais fatores que limitam a vida do idoso Os autores concluem afirmando que as quedas
satildeo as consequumlecircncias mais perigosas do desequiliacutebrio sendo seguidas pelas fraturas
Nos idosos no entanto as mudanccedilas mais aparentes satildeo as anatocircmicas nas quais a
reduccedilatildeo do tocircnus muscular e o enfraquecimento da constituiccedilatildeo oacutessea levam agrave alteraccedilatildeo nos
membros inferiores e na postura do tronco acentuando as curvaturas da coluna toraacutecica e
lombar (NETTO 2004) Eacute percebido tambeacutem o ressecamento da pele aleacutem do ganho de peso
pelo aumento do tecido adiposo e perda de massa muscular que aliada agrave diminuiccedilatildeo da
potecircncia muscular levam agrave reduccedilatildeo na capacidade de originar o torque articular raacutepido e
necessaacuterio para realizar as atividades que demandem forccedila moderada como subir escadas
elevar-se da cadeira e manter equiliacutebrio ao desviar de obstaacuteculos Todos esses fatores podem
causar maior dependecircncia no idoso inclusive podendo provocar a ocorrecircncia de quedas
(PEDRINELLI et al 2009)
De acordo com o Protocolo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Idoso de Florianoacutepolis
(FLORIANOacutePOLIS 2006) apoacutes os 50 anos ocorre o iniacutecio da perda de massa oacutessea
predispondo a pessoa agrave fraturas Aleacutem disso a cartilagem articular torna-se menos resistente e
menos estaacutevel ocorrendo um processo degenerativo junte-se a isso a diminuiccedilatildeo lenta e
progressiva da massa muscular que seraacute substituiacuteda por colaacutegeno e gordura O equiliacutebrio
corporal tambeacutem sofre modificaccedilotildees por causa de alteraccedilotildees do sistema orteoarticular e haacute
uma modificaccedilatildeo da marcha em virtude da diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos Todos
esses fatores ocorrem de maneira a favorecer a ocorrecircncia de quedas nas pessoas idosas
Muito comum em idosos a polifarmaacutecia tambeacutem eacute agente importante e pode ter
relaccedilatildeo direta com as quedas Em estudo Lopes et al (2007) discorrem que as drogas
18
bloqueadoras do canal de caacutelcio benzodiazepiacutenicos e vasodilatadores estatildeo associados com
risco aumentado para quedas e que os diureacuteticos tecircm relaccedilatildeo inversa Aleacutem disso em idosos
os agentes hipnoacutetico-sedativos de meia-vida longa podem causar sedaccedilatildeo residual durante o
dia
Aleacutem de todas as alteraccedilotildees decorrentes do processo natural de envelhecimento
percebe-se tambeacutem a perda ou limitaccedilatildeo de atividades cotidianas Em pesquisa realizada com
2924 idosos em municiacutepio no interior de Minas Gerais Tavares et al (2007) verificaram que
atividades como cortar as unhas dos peacutes fazer compras diversas subir e descer escadas
medicar-se na hora certa e andar perto de casa foram as mais citadas como limitadas pela
incapacidade funcional
As alteraccedilotildees fisioloacutegicas satildeo importantes marcadores para a ocorrecircncia de quedas
mas outras causas como as ambientais tambeacutem comprometem sobremaneira para o
acometimento desse episoacutedio nos idosos
43 ndash As quedas em idosos
A queda pode ser definida como ldquoum evento natildeo intencional que tem como resultado a
mudanccedila de posiccedilatildeo do indiviacuteduo para um niacutevel mais baixo em relaccedilatildeo a sua posiccedilatildeo
inicialrdquo (Moura et al1999 apud Fabriacutecio et al 2004) As quedas devem ser averiguadas em
multiplicidade e diversidade diante de todo um cenaacuterio (Figura 2) pois se torna necessaacuterio
que o idoso tenha capacidade de gerir sua proacutepria vida e realizar suas atividades habituais
Silva et al (2010a) afirmam que o envelhecimento traz consigo um processo de
decliacutenio fisioloacutegico que compromete a capacidade funcional e pode levar o idoso a sofrer
quedas Como jaacute discutido esse processo vem seguido por problemas de sauacutede mental e
fiacutesicos provocados em sua grande maioria por doenccedilas crocircnicas (RIBEIRO et al 2008) No
idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da reserva funcional de diversos
sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo glomerular e da capacidade vital
pulmonar incluindo ainda a dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio contribuindo para
osteoporose e aumento da pressatildeo arterial e ainda doenccedilas crocircnico-degenerativas como o
diabetes lesionando oacutergatildeos-alvo podendo levar agrave insuficiecircncia cardiacuteaca (CHAIMOWICZ et
al 2009)
Em um estudo descritivo Marin et al (2007) relatam que eacute fundamental observar que
o problema das quedas eacute um marcador importante para o aparecimento de outros problemas
natildeo devendo ser visto de forma autocircnoma mas como uma situaccedilatildeo que deve ser explorada em
19
sua pluralidade Goldman e Ausiello (2005) relatam que se a histoacuteria e o exame fiacutesico natildeo
revelarem a causa da queda podem ser solicitados os seguintes exames para avaliaccedilotildees dos
idosos exames laboratoriais eletrocardiograma holter ecocardiograma niacuteveis
medicamentosos tomografia do ceacuterebro e radiografia de coluna para avaliar presenccedila de
estenose espinhal
Na literatura eacute extenso o nuacutemero de estudos que apontam fatores intriacutensecos e
extriacutensecos para a ocorrecircncia de quedas (Figura 2) Entre os primeiros estatildeo inclusas as
alteraccedilotildees decorrentes do processo normal de envelhecimento jaacute descritas anteriormente Natildeo
menos importantes e passiacuteveis de prevenccedilatildeo tem-se os fatores extriacutensecos relacionados agraves
quedas
Figura 2 ndash Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria)
Estudos relatam como causas para as quedas o piso escorregadio da casa e do
banheiro calccedilados inadequados degraus na soleira da porta aleacutem de tropeccedilo em cadeiras e
escorregotildees em pedras no quintal As consequumlecircncias imediatas satildeo fraturas sendo a de fecircmur
20
a mais frequumlente aleacutem das fraturas de mais um membro Haacute referecircncias pelos idosos ao medo
de novas quedas e a experiecircncia do sentimento negativo Os estudos destacam a precariedade
das residecircncias relatadas pelos proacuteprios idosos que contribuiacuteram para as quedas em ambiente
domeacutestico (LOPES et al 2007 RIBEIRO et al 2008)
Em anaacutelise descritiva de dados Fabriacutecio e Rodrigues (2006) demonstraram que apoacutes a
ocorrecircncia de quedas o idoso descreve mudanccedilas nas atividades cotidianas Na percepccedilatildeo dos
idosos e familiares haacute um receio maior em caminhar tomar banho deitar e levantar da cama
tornando o idoso uma pessoa mais dependente e insegura Fabriacutecio et al (2004) corroboram
essa informaccedilatildeo em seu estudoafirmando que apoacutes as quedas idosos e familiares relatam um
aumento da dificuldade e dependecircncia para a realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria (AVD)
Em outra anaacutelise recente foi avaliada a mortalidade por causas externas em Minas
Gerais que evidenciou um nuacutemero crescente de idosos que foram a oacutebito por causa das quedas
e que no periacuteodo estudado esse nuacutemero duplicou (GOMES et al 2010) Em outro estudo
realizado constatou-se que a fratura de quadril estaacute entre as causas de maior morbidade e
mortalidade entre os idosos e que as quedas satildeo responsaacuteveis por 24 dos oacutebitos nessa
populaccedilatildeo sendo que na populaccedilatildeo em geral esse iacutendice representa 6 (ROCHA et al
2010)
Outros autores tambeacutem fazem observaccedilotildees importantes acerca das quedas entre os
idosos Marin et al (2007) ressaltam que as quedas representam um grande desafio para os
profissionais de sauacutede no tocante agrave implementaccedilatildeo e formulaccedilatildeo de accedilotildees de sauacutede dentro do
contexto familiar e na sociedade como um todo e que apesar disso contribuem sobremaneira
para o aumento da morbidade e mortalidade entre a populaccedilatildeo idosa
Em relaccedilatildeo agraves quedas do mesmo niacutevel Gawryszewski (2010) conclui em seu estudo
que os profissionais que atendem aos idosos precisam incorporar praacuteticas voltadas para a
identificaccedilatildeo das condiccedilotildees que satildeo fatores de risco e correccedilatildeo do que eacute passiacutevel de
tratamento tanto com relaccedilatildeo aos idosos quanto aos familiares
Outro ponto importante que contribui para o aumento do iacutendice de quedas em idosos
estaacute relacionado com os aspectos neuropsiquiaacutetricos do envelhecimento Goldman e Ausiello
(2005) afirmam que os distuacuterbios neuropsiquiaacutetricos satildeo a causa principal de incapacidade nas
pessoas mais idosas e dentre elas estatildeo incluiacutedas doenccedila de Alzheimer delirium depressatildeo
grave e os distuacuterbios de ansiedade
A queda eacute um evento real na vida do idoso e suas consequecircncias podem ser
irreparaacuteveis sejam do ponto de vista fiacutesico financeiro psicoloacutegico ou social Cabe aos
cuidadores familiares e profissionais de sauacutede realizarem uma abordagem ampla e integral
21
com vistas a evitar que tais eventos possam ocorrer e assim proporcionar uma terceira idade
com qualidade de vida
44 ndash Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos
A atividade fiacutesica eacute um componente importante para um estilo de vida saudaacutevel e as
respostas fisioloacutegicas e metaboacutelicas aos exerciacutecios mostram muacuteltiplos benefiacutecios agrave sauacutede
Goldman e Ausiello (2005) destacam que a praacutetica regular de atividade fiacutesica pode influenciar
na prevenccedilatildeo de cardiopatia coronariana no controle de peso aumento da captaccedilatildeo muscular
de glicose e a sensibilidade agrave insulina (prevenindo o diabetes) manutenccedilatildeo na densidade
mineral oacutessea (prevenindo a osteoporose) Estaacute associada tambeacutem com menor mortalidade por
cacircncer e aleacutem disso evidencia associaccedilatildeo positiva com sensaccedilatildeo de bem estar (diminuindo
ansiedade e depressatildeo)
Navarro et al (2008) tambeacutem corroboram que a atividade fiacutesica pode desempenhar um
importante papel no controle e na diminuiccedilatildeo do estresse da anguacutestia e da depressatildeo aleacutem do
mais representa atividade de lazer e por isso o exerciacutecio fiacutesico pode ser considerado
elemento importante na vida da pessoa Em estudo com 863 participantes ficou evidenciado
que pessoas ativas apresentaram significativo aumento na qualidade de vida em relaccedilatildeo aos
sedentaacuterios O estudo mostrou ainda que existe uma maior prevalecircncia de pessoas ativas no
geral e que como consequumlecircncia houve tambeacutem melhora na qualidade de vida em decorrecircncia
do abandono do estilo de vida inativo (SILVA et al 2010b)
A praacutetica regular da atividade fiacutesica aliada agrave reeducaccedilatildeo alimentar tambeacutem contribui
sobremaneira para combater a epidemia de excesso de peso e obesidade que acomete grande
parte da populaccedilatildeo mundial (MATSUDO MATSUDO 2006) Em artigo publicado os
autores enfatizam que aleacutem do efeito do controle do peso a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos reduz
a gordura corporal exerce manutenccedilatildeo da massa magra e estaacute associada com a melhora do
perfil lipiacutedico e diminuiccedilatildeo de risco de doenccedilas como hipertensatildeo e diabetes O estudo ainda
enfoca que a obesidade e o sedentarismo satildeo responsaacuteveis por gastos relevantes computados
na sauacutede puacuteblica (MATSUDO MATSUDO 2006)
Outro aspecto importante a ser abordado eacute o efeito da praacutetica de atividades fiacutesicas e os
efeitos psicoloacutegicos No artigo de Mello et al (2005) foi verificado que o exerciacutecio fiacutesico e o
sono de boa qualidade satildeo fundamenteis para uma melhora na qualidade de vida e tambeacutem
para a recuperaccedilatildeo fiacutesica e mental do ser humano Aleacutem disso os benefiacutecios da praacutetica do
22
exerciacutecio fiacutesico refletem o aumento dos niacuteveis de qualidade das pessoas que sofrem de
transtornos do humor
Mesmo com vasta bibliografia acerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de exerciacutecios
estudos mostram que ao longo dos anos o sedentarismo vem aumentando entre a populaccedilatildeo
(NAVARRO et al 2008 MAZO et al 2007) Esse processo contribui para as perdas
funcionais comprometendo a autonomia dos idosos
O Programa de Academia da Cidade (PAC) de Aracaju eacute um exemplo bem sucedido
de incentivo agrave praacutetica de atividade fiacutesica O programa teve iniacutecio em 2004 e jaacute atendeu mais
de 5000 pessoas em 15 poacutelos de academia instalados em aacuterea de baixa renda da cidade Os
autores de um estudo sobre esse programa citam que um dos motivos mais referidos pela
populaccedilatildeo como barreira para adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo eacute a falta de tempo e dinheiro
(MENDONCcedilA et al 2009)
Assim o PAC em Aracajuacute foi criado a partir da parceria entre a Secretaria Municipal
de Sauacutede e o Nuacutecleo de Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica de Sergipe com o objetivo de melhoria
da qualidade de vida por meio de atividade fiacutesica Os objetivos a meacutedio e longo prazo do
programa satildeo caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica e
sauacutede melhoria dos indicadores de fatores de risco para Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
(DCNT) elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas direcionadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
aumento da utilizaccedilatildeo dos espaccedilos puacuteblicos entre outros (MENDONCcedilA et al 2009)
45 ndash O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
Aleacutem dos benefiacutecios gerais da praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos como
fortalecimento muscular controle do peso melhora do perfil lipiacutedico entre vaacuterios outros
diversos estudos apontam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos colabora efetivamente para a
prevenccedilatildeo das quedas em idosos
Gomes et al (2010) discorrem que medidas de prevenccedilatildeo abordadas no niacutevel primaacuterio
de atenccedilatildeo poderiam reduzir a taxa de mortalidade em idosos e que conhecer o local em que
vive eacute o ponto de partida para iniacutecio desse trabalho Rossi (2008) aponta que os exerciacutecios
fiacutesicos melhoram a funccedilatildeo muscular reduzindo a frequumlecircncia de quedas contribuindo assim
para a manutenccedilatildeo da independecircncia e qualidade de vida dos idosos
Ainda Pedrinelli et al (2009) afirmam em estudo que em decorrecircncia do
envelhecimento as alteraccedilotildees no aparelho locomotor podem ter seu efeito minimizado pela
praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos e que esses devem ser planejados de acordo as
23
necessidades individuais De acordo com os autores os exerciacutecios devem focar a melhora das
limitaccedilotildees funcionais que o idoso venha a apresentar Aleacutem disso devem conter trecircs fases
aquecimento fortalecimento muscular e alongamentos
Em estudo recente Prado et al (2010) evidenciam que a atividade fiacutesica quando bem
orientada tanto em idosos saudaacuteveis quanto em cardiopatas favorece positivamente o
metabolismo lipiacutedico e dos carboidratos induz o acreacutescimo dos niacuteveis de lipoproteiacutenas tem
efeito favoraacutevel sobre a distribuiccedilatildeo do tecido adiposo aleacutem de melhorar a sensibilidade
insuliacutenica reduzindo o niacutevel cardiovascular
Mazo (2007) mostra em estudo que de 186 idosos ativos mas que apresentavam
doenccedilas apenas 36 tiveram episoacutedio de quedas em trecircs meses e que mesmo na presenccedila de
doenccedilas se o idoso mantiver se exercitando esses episoacutedios tendem a ser menores Esse
estudo reforccedila a relevacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica mesmo na presenccedila de alguma
comorbidade
Para Toscano et al (2009) independentemente do niacutevel de escolaridade idade gecircnero
ou nacionalidade eacute importante destacar os efeitos da atividade fiacutesica tanto na sauacutede mental
quanto fiacutesica A pessoa idosa observa que sua qualidade de vida torna-se ainda mais
deteriorada quando presentes os problemas de sauacutede a violecircncia e certos fatores de risco para
quedas e demais acidentes
Aleacutem disso Teixeira et al (2007) enfatizam que o processo normal do
envelhecimento pode acelerar em decorrecircncia do sedentarismo pois o organismo fica mais
propenso a contrair doenccedilas e assim o idoso passa a encontrar dificuldades na realizaccedilatildeo das
atividades cotidianas
Padoin et al (2010) ao realizarem uma anaacutelise comparativa entre idosas praticantes de
exerciacutecios fiacutesicos e sedentaacuterias concluiacuteram que o segundo grupo apresentava menor
mobilidade funcional maior deacuteficit no equiliacutebrio e alteraccedilatildeo na marcha quando comparadas
ao primeiro grupo de forma que o exerciacutecio fiacutesico contribuiu de maneira efetiva para a
reduccedilatildeo do risco de quedas Ricci et al (2007) por sua vez concluiacuteram que a praacutetica de
atividade fiacutesica ajuda a reduzir o risco de quedas e manter por longos periacuteodos a
independecircncia funcional
Em outros estudos tambeacutem ficou evidenciado que a praacutetica de atividade fiacutesica pelo
idoso melhora o fator psicoloacutegico agindo no desenvolvimento da auto-estima vaidade e
vontade de viver Melhora tambeacutem o condicionamento fiacutesico e o manteacutem mais ativo e
animado Aleacutem disso houve relatos de inserccedilatildeo positiva na sociedade pelos praticantes de
24
exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
que serviu de modelo para as universidades Em 1982 a Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM) foi a primeira a implantar um programa de atividades fiacutesicas para idosos seguida
pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1985 (BENEDETTI et al 2007)
Abriram-se assim caminhos para outros programas voltados para a terceira idade
O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
25
reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
28
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12
3 METODOLOGIA
Trata-se de uma abordagem metodoloacutegica de revisatildeo narrativa da literatura na qual
foram utilizados artigos originais selecionados a partir do tema de interesse central deste
trabalho e publicados nas bases SciELO (Scientific Electronic Library Online) e Lilacs
(Literatura Latino- americana e do Caribe de Informaccedilatildeo em Ciecircncias da Sauacutede)
O levantamento realizado teve como criteacuterios de inclusatildeo o periacuteodo de 2005 a 2011
publicaccedilotildees em portuguecircs pertinecircncia e relevacircncia em relaccedilatildeo ao tema e acesso ao
documento completo As palavras-chave utilizadas foram idosos quedas e benefiacutecio dos
exerciacutecios fiacutesicos
O trabalho valeu-se ainda de publicaccedilotildees e documentos institucionais como
programas do Ministeacuterio da Sauacutede leis e portarias aleacutem de referecircncias que abordam sobre o
tema idoso quedas e os efeitos da atividade fiacutesica sobre sua sauacutede jaacute de conhecimento da
autora
As referecircncias foram analisadas buscando-se informaccedilotildees sobre os efeitos do
envelhecimento causas e consequumlecircncias das quedas benefiacutecios da praacutetica de atividades
fiacutesicas entre outros Para a sistematizaccedilatildeo do trabalho optou-se por dividi-lo em toacutepicos No
primeiro foi realizado um retrospecto histoacuterico da sauacutede do idoso no SUS desde 1988 ateacute os
dias atuais No que se refere agraves alteraccedilotildees do envelhecimento foram enfatizadas as principais
mudanccedilas fisioloacutegicas que ocorrem nesse processo O terceiro assunto abordado se refere aos
efeitos e benefiacutecios da praacutetica de atividades fiacutesicas independentemente da idade Foram
discutidos vaacuterios estudos que legitimam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos desde que
indicados por um profissional e respeitadas as individualidades trazem inuacutemeros benefiacutecios agrave
sauacutede O quarto tema discorre sobre a importacircncia do exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas
nos idosos Vaacuterios estudos validam essa informaccedilatildeo de forma cientiacutefica atraveacutes de anaacutelises
quantitativas e qualitativas O uacuteltimo toacutepico pondera sobre a importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria
no combate agraves quedas em idosos uma vez que a ESF vem trazer um nova visatildeo dentro do
contexto da sauacutede passando pela promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de doenccedilas enfatizando
a prevenccedilatildeo de quedas na populaccedilatildeo idosa
Por se tratar de revisatildeo de literatura natildeo houve necessidade deste trabalho ser
submetido agrave avaliaccedilatildeo de um comitecirc de eacutetica
13
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
41 - A sauacutede do idoso no SUS
Na sociedade brasileira a problemaacutetica do idoso natildeo eacute assunto que possa ser
considerado novo Em 1988 quando da promulgaccedilatildeo da Constituiccedilatildeo Federal os artigos 2291
e 2302 jaacute apontavam diretrizes ainda que vagas sobre o assunto Diante dessa realidade
surge a obrigaccedilatildeo tanto da sociedade quanto do Estado de avanccedilar nos assuntos pertinentes a
serviccedilos e cuidados para atender agraves especificidades dos idosos (OLIVEIRA 2007)
A sociedade poliacutetica frente a esse panorama elaborou em 1994 a Poliacutetica Nacional
do Idoso (Lei 884294) no mesmo ano em que o PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) foi
criado a fim de assegurar os direitos sociais dos idosos possibilitando condiccedilotildees para
promoccedilatildeo da sauacutede e melhoria na qualidade de vida Aleacutem disso no campo da educaccedilatildeo a
partir dessa lei ficou instituiacuteda a inclusatildeo de disciplinas que abordam o processo de
envelhecimento em todas as suas vertentes mediante o estabelecimento de referecircncia e
contra-referecircncia aleacutem da capacitaccedilatildeo das equipes multiprofissionais para o atendimento
integral dos idosos (BRASIL 1994 OLIVEIRA 2007)
Alguns anos depois em 1999 foi promulgada a Portaria nordm 1395 a qual instituiu a
Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso que determinou aos oacutergatildeos e entidades do Ministeacuterio da
Sauacutede que promovessem a elaboraccedilatildeo ou a readequaccedilatildeo de projetos e atividades de acordo
com as diretrizes instituiacutedas sendo diagnosticado que o principal problema que acomete o
idoso eacute a perda de sua capacidade funcional para realizar as atividades de vida diaacuteria
(BRASIL 1999 2006b)
A legislaccedilatildeo especiacutefica ficou ainda definida com a elaboraccedilatildeo do Estatuto do Idoso em
2003 Dentre os direitos fundamentais o estatuto permeia que eacute obrigaccedilatildeo do Estado a
garantia de proteccedilatildeo agrave vida e agrave sauacutede por meio da efetivaccedilatildeo de poliacuteticas sociais puacuteblicas
Atraveacutes da Lei 1074103 o estatuto veio resgatar os princiacutepios constitucionais que garantem
aos cidadatildeos os seus direitos sem discriminaccedilatildeo de origem raccedila cor e idade conforme o
artigo 3ordm da Constituiccedilatildeo Federal aleacutem de uma rede de serviccedilos que respeitem sua condiccedilatildeo
particular de idade (BRASIL 2003 OLIVEIRA 2007)
1 Art 229 Os pais tecircm o dever de assistir criar e educar os filhos menores e os filhos maiores tecircm o
dever de ajudar e amparar os pais na velhice carecircncia ou enfermidade (BRASIL 1988) 2 Art 230 A famiacutelia a sociedade e o Estado tecircm o dever de amparar as pessoas idosas assegurando sua
participaccedilatildeo na comunidade defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o direito agrave vida (BRASIL
1988)
14
Jaacute no ano de 2006 atraveacutes da Portaria nordm 399GM foi publicado um documento sobre
as Diretrizes do Pacto pela Sauacutede que contempla o Pacto pela Vida O documento trouxe seis
prioridades pactuadas entre as esferas federal estadual e municipal de governo sendo a Sauacutede
do Idoso uma dessas prioridades No mesmo ano em 19 de outubro a Portaria nordm 2528
revogou a Portaria nordm 1395GM e aprovou a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa
sendo que todo cidadatildeo eacute considerado idoso quando completa 60 anos de vida Dentre as
prerrogativas dessa portaria estatildeo a promoccedilatildeo da autonomia e a independecircncia da populaccedilatildeo
idosa com adoccedilatildeo de medidas individuais e coletivas para que se alcancem os objetivos
estando essas medidas consonantes com os princiacutepios do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
(BRASIL 2006a b)
Apesar do aparato legal construiacutedo com o objetivo de garantir os direitos da pessoa
idosa (Figura 1) observa-se uma incipiecircncia no cumprimento das normas que asseguram
esses direitos A coletividade apresenta um discurso favoraacutevel ao idoso mas inserido em uma
realidade incompatiacutevel com suas necessidades seja pelo excesso de paternalismo ou
reforccedilado pelo assistencialismo natildeo consegue obter um espaccedilo social que seja condizente
com essa necessidade (OLIVEIRA 2007)
1988 1999
1994
Artigos 229 e 230
dever dos filhos
sociedade e do
Estado de ajudar e
amparar os idosos
Promulgada a
Poliacutetica Nacional
de Sauacutede do Idoso
principal problema
do idoso eacute a perda
da capacidade
funcional
Instituiacuteda a Poliacutetica
Nacional do Idoso
assegurar os
direitos sociais dos
idosos
2003
Elaboraccedilatildeo do
Estatuto do Idoso
obrigaccedilatildeo do
Estado a garantia
de proteccedilatildeo agrave vida e
agrave sauacutede
2006
Pacto pela Vida
Sauacutede do Idoso
como uma das
prioridades
pactuadas
2006
Aprovada a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede
da Pessoa Idosa
promoccedilatildeo da
autonomia e a
independecircncia da
populaccedilatildeo idosa
Figura 1 - Retrospecto das principais poliacuteticas voltadas para a Sauacutede do Idoso implantadas no
Brasil desde 1988 (elaboraccedilatildeo proacutepria)
15
42 ndash As alteraccedilotildees do envelhecimento
O enfrentamento dos problemas mais comuns das pessoas em idade avanccedilada eacute o
maior desafio da Geriatria haja vista que dentro desse contexto estatildeo incluiacutedos os Gigantes
da Geriatria que satildeo a Imobilidade a Instabilidade a Incontinecircncia a Insuficiecircncia cerebral e
a Iatrogenia Essas siacutendromes tecircm como caracteriacutesticas a complexidade terapecircutica etiologia
diversificada e muitas vezes natildeo apresentam risco de vida iminente mas podem comprometer
severamente a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (MINAS GERAIS 2006)
A importacircncia da construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de poliacuteticas e programas especiacuteficos para
garantia dos direitos da populaccedilatildeo idosa assim como para o planejamento da assistecircncia agrave
sauacutede dessa populaccedilatildeo se deve em grande parte ao acreacutescimo do nuacutemero de idosos nos
uacuteltimos anos Observa-se o aumento da expectativa de vida com queda da taxa de
mortalidade o que associada agrave queda da fecundidade leva ao envelhecimento da populaccedilatildeo
Enquanto a mortalidade por doenccedilas infecto-contagiosas estaacute reduzindo o inverso
acontece com as doenccedilas crocircnico degenerativas em consequecircncia do aumento da longevidade
sendo que essas podem levar agrave incapacidade funcional precoce A idade cronoloacutegica eacute
definida como nuacutemero de anos desde o nascimento sendo um meacutetodo simples de avaliaccedilatildeo da
idade mas natildeo eficaz Jaacute a capacidade funcional avalia a idade no que tange ao desempenho
funcional Sobre essa perspectiva considera-se que entre os idosos haacute pessoas doentes e satildes
como em qualquer idade mas as doenccedilas se manifestam com maior intensidade pois nessa
faixa etaacuteria ocorrem mudanccedilas naturais que deflagram esse processo (MINAS GERAIS
2006)
No sistema cardiovascular pode ocorrer acuacutemulo de gordura (aterosclerose) perda de
fibra elaacutestica e aumento do colaacutegeno diminuindo a resposta de elevaccedilatildeo de frequumlecircncia
cardiacuteaca ao esforccedilo Citam-se ainda a dilataccedilatildeo aoacutertica e hipertrofia e dilataccedilatildeo do ventriacuteculo
esquerdo do coraccedilatildeo podendo estar acompanhado de aumento da pressatildeo arterial (NETTO
2004) Importante citar que a rigidez vascular associada com a idade predispotildee agrave rigidez
ventricular esquerda ao comprometimento do enchimento diastoacutelico e agrave siacutendrome da
insuficiecircncia cardiacuteaca diastoacutelica Ainda de acordo com os autores a arritmia mais comum
observada nos idosos eacute a fibrilaccedilatildeo atrial (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
O aparelho respiratoacuterio tem como alteraccedilotildees o enfraquecimento da musculatura
aumento de rigidez da parede toraacutecica calcificaccedilatildeo das cartilagens e articulaccedilotildees costais e
reduccedilatildeo do espaccedilo intervertebral Pode-se destacar ainda diminuiccedilatildeo da capacidade vital
aumento do volume residual e da ventilaccedilatildeo durante o exerciacutecio aleacutem de menor mobilidade
16
da parede toraacutecica e da capacidade de difusatildeo pulmonar (MATSUDO et al 2001) Goldman
e Ausiello (2005) apontam tambeacutem que os indiviacuteduos sentem fadiga ou falta de ar quando
expostos a exerciacutecios fiacutesicos intensos ou doenccedila importante Aleacutem disso os reflexos
pulmonares como tosse e funccedilatildeo ciliar diminuem levando os idosos ao acuacutemulo de secreccedilatildeo e
predispondo ao aparecimento de pneumonia aspirativa
As alteraccedilotildees do aparelho digestoacuterio passam pela diminuiccedilatildeo das papilas gustativas
(podendo ocorrer perda do paladar) reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de insulina pelo pacircncreas
diminuiccedilatildeo do metabolismo de medicamentos pelo fiacutegado ateacute alteraccedilatildeo da peristalse que
pode contribuir para a constipaccedilatildeo intestinal queixa muito comum entre os idosos (ROACH
2003) Aleacutem da frequumlecircncia das evacuaccedilotildees tender a declinar a dureza das fezes parece
aumentar com o aumento da idade Ainda os efeitos do envelhecimento no sistema
gastrointestinal estatildeo associados a uma significativa reduccedilatildeo na aacuterea de superfiacutecie do intestino
delgado com consequumlente diminuiccedilatildeo na absorccedilatildeo de alguns componentes da dieta como o
caacutelcio por exemplo (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
A incontinecircncia urinaacuteria tambeacutem pode ser decorrente de alteraccedilotildees sofridas no
processo de envelhecimento A atrofia da uretra associada ao enfraquecimento da
musculatura peacutelvica favorecem o aumento da frequumlecircncia e urgecircncia e da incontinecircncia
urinaacuteria de esforccedilo Ainda no idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da
reserva funcional de diversos sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo
glomerular o que pode ser agravada por uma dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio
contribuindo para osteoporose e aumento da pressatildeo arterial (CHAIMOWICZ et al 2009
RIBEIRO et al 2008)
Entre as alteraccedilotildees do sistema endoacutecrino o conteuacutedo de insulina no pacircncreas do idoso
pode estar aumentado mas a liberaccedilatildeo de insulina em resposta agrave estimulaccedilatildeo pode ser
bloqueada com o avanccedilo da idade Nas mulheres os ovaacuterios mostram queda de estroacutegeno e
progesterona e nos homens os niacuteveis de testosterona comeccedilam a declinar por volta dos 50
anos (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
No aspecto nutricional Pereira et al (2006) concluiacuteram que os desvios satildeo agravados
nos idosos pela accedilatildeo das alteraccedilotildees fisioloacutegicas aspectos socioeconocircmicos dependecircncia
fiacutesica e mental e pelos efeitos secundaacuterios do uso de vaacuterios tipos de medicamentos Os autores
ainda afirmam que os problemas nutricionais atingem os extremos tanto o sobrepeso que
aumenta o risco de doenccedilas crocircnicas como o baixo peso que predispotildee o idoso ao risco de
infecccedilotildees e morte o que evidencia a necessidade de atenccedilatildeo especial agrave alimentaccedilatildeo Podem
17
ser destacadas ainda a diminuiccedilatildeo da estatura da massa muscular e densidade oacutessea
(MATSUDO et al 2001 ROSSI 2008)
Dentre as vaacuterias alteraccedilotildees que ocorrem no processo de envelhecimento algumas
parecem ter relaccedilatildeo direta com as quedas Como descreve em artigo recente Henriques et al
(2007) discorre que o processo de envelhecimento provoca na estrutura articular alteraccedilotildees
das propriedades viscoelaacutesticas dos tecidos reduzindo a amplitude do movimento e gerando
assim diminuiccedilatildeo nas aferecircncias articulares e na velocidade da marcha
Em outro aspecto importante descrito Ruwer et al (2005) ponderam que o
envelhecimento compromete a capacidade do sistema nervoso central em realizar o
processamento dos sinais vestibulares visuais e proprioceptivos que satildeo responsaacuteveis pela
manutenccedilatildeo do equiliacutebrio corporal Aleacutem disso esses processos satildeo responsaacuteveis pela
ocorrecircncia de vertigem e perda de equiliacutebrio na populaccedilatildeo idosa e que esse uacuteltimo eacute um dos
principais fatores que limitam a vida do idoso Os autores concluem afirmando que as quedas
satildeo as consequumlecircncias mais perigosas do desequiliacutebrio sendo seguidas pelas fraturas
Nos idosos no entanto as mudanccedilas mais aparentes satildeo as anatocircmicas nas quais a
reduccedilatildeo do tocircnus muscular e o enfraquecimento da constituiccedilatildeo oacutessea levam agrave alteraccedilatildeo nos
membros inferiores e na postura do tronco acentuando as curvaturas da coluna toraacutecica e
lombar (NETTO 2004) Eacute percebido tambeacutem o ressecamento da pele aleacutem do ganho de peso
pelo aumento do tecido adiposo e perda de massa muscular que aliada agrave diminuiccedilatildeo da
potecircncia muscular levam agrave reduccedilatildeo na capacidade de originar o torque articular raacutepido e
necessaacuterio para realizar as atividades que demandem forccedila moderada como subir escadas
elevar-se da cadeira e manter equiliacutebrio ao desviar de obstaacuteculos Todos esses fatores podem
causar maior dependecircncia no idoso inclusive podendo provocar a ocorrecircncia de quedas
(PEDRINELLI et al 2009)
De acordo com o Protocolo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Idoso de Florianoacutepolis
(FLORIANOacutePOLIS 2006) apoacutes os 50 anos ocorre o iniacutecio da perda de massa oacutessea
predispondo a pessoa agrave fraturas Aleacutem disso a cartilagem articular torna-se menos resistente e
menos estaacutevel ocorrendo um processo degenerativo junte-se a isso a diminuiccedilatildeo lenta e
progressiva da massa muscular que seraacute substituiacuteda por colaacutegeno e gordura O equiliacutebrio
corporal tambeacutem sofre modificaccedilotildees por causa de alteraccedilotildees do sistema orteoarticular e haacute
uma modificaccedilatildeo da marcha em virtude da diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos Todos
esses fatores ocorrem de maneira a favorecer a ocorrecircncia de quedas nas pessoas idosas
Muito comum em idosos a polifarmaacutecia tambeacutem eacute agente importante e pode ter
relaccedilatildeo direta com as quedas Em estudo Lopes et al (2007) discorrem que as drogas
18
bloqueadoras do canal de caacutelcio benzodiazepiacutenicos e vasodilatadores estatildeo associados com
risco aumentado para quedas e que os diureacuteticos tecircm relaccedilatildeo inversa Aleacutem disso em idosos
os agentes hipnoacutetico-sedativos de meia-vida longa podem causar sedaccedilatildeo residual durante o
dia
Aleacutem de todas as alteraccedilotildees decorrentes do processo natural de envelhecimento
percebe-se tambeacutem a perda ou limitaccedilatildeo de atividades cotidianas Em pesquisa realizada com
2924 idosos em municiacutepio no interior de Minas Gerais Tavares et al (2007) verificaram que
atividades como cortar as unhas dos peacutes fazer compras diversas subir e descer escadas
medicar-se na hora certa e andar perto de casa foram as mais citadas como limitadas pela
incapacidade funcional
As alteraccedilotildees fisioloacutegicas satildeo importantes marcadores para a ocorrecircncia de quedas
mas outras causas como as ambientais tambeacutem comprometem sobremaneira para o
acometimento desse episoacutedio nos idosos
43 ndash As quedas em idosos
A queda pode ser definida como ldquoum evento natildeo intencional que tem como resultado a
mudanccedila de posiccedilatildeo do indiviacuteduo para um niacutevel mais baixo em relaccedilatildeo a sua posiccedilatildeo
inicialrdquo (Moura et al1999 apud Fabriacutecio et al 2004) As quedas devem ser averiguadas em
multiplicidade e diversidade diante de todo um cenaacuterio (Figura 2) pois se torna necessaacuterio
que o idoso tenha capacidade de gerir sua proacutepria vida e realizar suas atividades habituais
Silva et al (2010a) afirmam que o envelhecimento traz consigo um processo de
decliacutenio fisioloacutegico que compromete a capacidade funcional e pode levar o idoso a sofrer
quedas Como jaacute discutido esse processo vem seguido por problemas de sauacutede mental e
fiacutesicos provocados em sua grande maioria por doenccedilas crocircnicas (RIBEIRO et al 2008) No
idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da reserva funcional de diversos
sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo glomerular e da capacidade vital
pulmonar incluindo ainda a dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio contribuindo para
osteoporose e aumento da pressatildeo arterial e ainda doenccedilas crocircnico-degenerativas como o
diabetes lesionando oacutergatildeos-alvo podendo levar agrave insuficiecircncia cardiacuteaca (CHAIMOWICZ et
al 2009)
Em um estudo descritivo Marin et al (2007) relatam que eacute fundamental observar que
o problema das quedas eacute um marcador importante para o aparecimento de outros problemas
natildeo devendo ser visto de forma autocircnoma mas como uma situaccedilatildeo que deve ser explorada em
19
sua pluralidade Goldman e Ausiello (2005) relatam que se a histoacuteria e o exame fiacutesico natildeo
revelarem a causa da queda podem ser solicitados os seguintes exames para avaliaccedilotildees dos
idosos exames laboratoriais eletrocardiograma holter ecocardiograma niacuteveis
medicamentosos tomografia do ceacuterebro e radiografia de coluna para avaliar presenccedila de
estenose espinhal
Na literatura eacute extenso o nuacutemero de estudos que apontam fatores intriacutensecos e
extriacutensecos para a ocorrecircncia de quedas (Figura 2) Entre os primeiros estatildeo inclusas as
alteraccedilotildees decorrentes do processo normal de envelhecimento jaacute descritas anteriormente Natildeo
menos importantes e passiacuteveis de prevenccedilatildeo tem-se os fatores extriacutensecos relacionados agraves
quedas
Figura 2 ndash Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria)
Estudos relatam como causas para as quedas o piso escorregadio da casa e do
banheiro calccedilados inadequados degraus na soleira da porta aleacutem de tropeccedilo em cadeiras e
escorregotildees em pedras no quintal As consequumlecircncias imediatas satildeo fraturas sendo a de fecircmur
20
a mais frequumlente aleacutem das fraturas de mais um membro Haacute referecircncias pelos idosos ao medo
de novas quedas e a experiecircncia do sentimento negativo Os estudos destacam a precariedade
das residecircncias relatadas pelos proacuteprios idosos que contribuiacuteram para as quedas em ambiente
domeacutestico (LOPES et al 2007 RIBEIRO et al 2008)
Em anaacutelise descritiva de dados Fabriacutecio e Rodrigues (2006) demonstraram que apoacutes a
ocorrecircncia de quedas o idoso descreve mudanccedilas nas atividades cotidianas Na percepccedilatildeo dos
idosos e familiares haacute um receio maior em caminhar tomar banho deitar e levantar da cama
tornando o idoso uma pessoa mais dependente e insegura Fabriacutecio et al (2004) corroboram
essa informaccedilatildeo em seu estudoafirmando que apoacutes as quedas idosos e familiares relatam um
aumento da dificuldade e dependecircncia para a realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria (AVD)
Em outra anaacutelise recente foi avaliada a mortalidade por causas externas em Minas
Gerais que evidenciou um nuacutemero crescente de idosos que foram a oacutebito por causa das quedas
e que no periacuteodo estudado esse nuacutemero duplicou (GOMES et al 2010) Em outro estudo
realizado constatou-se que a fratura de quadril estaacute entre as causas de maior morbidade e
mortalidade entre os idosos e que as quedas satildeo responsaacuteveis por 24 dos oacutebitos nessa
populaccedilatildeo sendo que na populaccedilatildeo em geral esse iacutendice representa 6 (ROCHA et al
2010)
Outros autores tambeacutem fazem observaccedilotildees importantes acerca das quedas entre os
idosos Marin et al (2007) ressaltam que as quedas representam um grande desafio para os
profissionais de sauacutede no tocante agrave implementaccedilatildeo e formulaccedilatildeo de accedilotildees de sauacutede dentro do
contexto familiar e na sociedade como um todo e que apesar disso contribuem sobremaneira
para o aumento da morbidade e mortalidade entre a populaccedilatildeo idosa
Em relaccedilatildeo agraves quedas do mesmo niacutevel Gawryszewski (2010) conclui em seu estudo
que os profissionais que atendem aos idosos precisam incorporar praacuteticas voltadas para a
identificaccedilatildeo das condiccedilotildees que satildeo fatores de risco e correccedilatildeo do que eacute passiacutevel de
tratamento tanto com relaccedilatildeo aos idosos quanto aos familiares
Outro ponto importante que contribui para o aumento do iacutendice de quedas em idosos
estaacute relacionado com os aspectos neuropsiquiaacutetricos do envelhecimento Goldman e Ausiello
(2005) afirmam que os distuacuterbios neuropsiquiaacutetricos satildeo a causa principal de incapacidade nas
pessoas mais idosas e dentre elas estatildeo incluiacutedas doenccedila de Alzheimer delirium depressatildeo
grave e os distuacuterbios de ansiedade
A queda eacute um evento real na vida do idoso e suas consequecircncias podem ser
irreparaacuteveis sejam do ponto de vista fiacutesico financeiro psicoloacutegico ou social Cabe aos
cuidadores familiares e profissionais de sauacutede realizarem uma abordagem ampla e integral
21
com vistas a evitar que tais eventos possam ocorrer e assim proporcionar uma terceira idade
com qualidade de vida
44 ndash Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos
A atividade fiacutesica eacute um componente importante para um estilo de vida saudaacutevel e as
respostas fisioloacutegicas e metaboacutelicas aos exerciacutecios mostram muacuteltiplos benefiacutecios agrave sauacutede
Goldman e Ausiello (2005) destacam que a praacutetica regular de atividade fiacutesica pode influenciar
na prevenccedilatildeo de cardiopatia coronariana no controle de peso aumento da captaccedilatildeo muscular
de glicose e a sensibilidade agrave insulina (prevenindo o diabetes) manutenccedilatildeo na densidade
mineral oacutessea (prevenindo a osteoporose) Estaacute associada tambeacutem com menor mortalidade por
cacircncer e aleacutem disso evidencia associaccedilatildeo positiva com sensaccedilatildeo de bem estar (diminuindo
ansiedade e depressatildeo)
Navarro et al (2008) tambeacutem corroboram que a atividade fiacutesica pode desempenhar um
importante papel no controle e na diminuiccedilatildeo do estresse da anguacutestia e da depressatildeo aleacutem do
mais representa atividade de lazer e por isso o exerciacutecio fiacutesico pode ser considerado
elemento importante na vida da pessoa Em estudo com 863 participantes ficou evidenciado
que pessoas ativas apresentaram significativo aumento na qualidade de vida em relaccedilatildeo aos
sedentaacuterios O estudo mostrou ainda que existe uma maior prevalecircncia de pessoas ativas no
geral e que como consequumlecircncia houve tambeacutem melhora na qualidade de vida em decorrecircncia
do abandono do estilo de vida inativo (SILVA et al 2010b)
A praacutetica regular da atividade fiacutesica aliada agrave reeducaccedilatildeo alimentar tambeacutem contribui
sobremaneira para combater a epidemia de excesso de peso e obesidade que acomete grande
parte da populaccedilatildeo mundial (MATSUDO MATSUDO 2006) Em artigo publicado os
autores enfatizam que aleacutem do efeito do controle do peso a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos reduz
a gordura corporal exerce manutenccedilatildeo da massa magra e estaacute associada com a melhora do
perfil lipiacutedico e diminuiccedilatildeo de risco de doenccedilas como hipertensatildeo e diabetes O estudo ainda
enfoca que a obesidade e o sedentarismo satildeo responsaacuteveis por gastos relevantes computados
na sauacutede puacuteblica (MATSUDO MATSUDO 2006)
Outro aspecto importante a ser abordado eacute o efeito da praacutetica de atividades fiacutesicas e os
efeitos psicoloacutegicos No artigo de Mello et al (2005) foi verificado que o exerciacutecio fiacutesico e o
sono de boa qualidade satildeo fundamenteis para uma melhora na qualidade de vida e tambeacutem
para a recuperaccedilatildeo fiacutesica e mental do ser humano Aleacutem disso os benefiacutecios da praacutetica do
22
exerciacutecio fiacutesico refletem o aumento dos niacuteveis de qualidade das pessoas que sofrem de
transtornos do humor
Mesmo com vasta bibliografia acerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de exerciacutecios
estudos mostram que ao longo dos anos o sedentarismo vem aumentando entre a populaccedilatildeo
(NAVARRO et al 2008 MAZO et al 2007) Esse processo contribui para as perdas
funcionais comprometendo a autonomia dos idosos
O Programa de Academia da Cidade (PAC) de Aracaju eacute um exemplo bem sucedido
de incentivo agrave praacutetica de atividade fiacutesica O programa teve iniacutecio em 2004 e jaacute atendeu mais
de 5000 pessoas em 15 poacutelos de academia instalados em aacuterea de baixa renda da cidade Os
autores de um estudo sobre esse programa citam que um dos motivos mais referidos pela
populaccedilatildeo como barreira para adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo eacute a falta de tempo e dinheiro
(MENDONCcedilA et al 2009)
Assim o PAC em Aracajuacute foi criado a partir da parceria entre a Secretaria Municipal
de Sauacutede e o Nuacutecleo de Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica de Sergipe com o objetivo de melhoria
da qualidade de vida por meio de atividade fiacutesica Os objetivos a meacutedio e longo prazo do
programa satildeo caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica e
sauacutede melhoria dos indicadores de fatores de risco para Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
(DCNT) elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas direcionadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
aumento da utilizaccedilatildeo dos espaccedilos puacuteblicos entre outros (MENDONCcedilA et al 2009)
45 ndash O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
Aleacutem dos benefiacutecios gerais da praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos como
fortalecimento muscular controle do peso melhora do perfil lipiacutedico entre vaacuterios outros
diversos estudos apontam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos colabora efetivamente para a
prevenccedilatildeo das quedas em idosos
Gomes et al (2010) discorrem que medidas de prevenccedilatildeo abordadas no niacutevel primaacuterio
de atenccedilatildeo poderiam reduzir a taxa de mortalidade em idosos e que conhecer o local em que
vive eacute o ponto de partida para iniacutecio desse trabalho Rossi (2008) aponta que os exerciacutecios
fiacutesicos melhoram a funccedilatildeo muscular reduzindo a frequumlecircncia de quedas contribuindo assim
para a manutenccedilatildeo da independecircncia e qualidade de vida dos idosos
Ainda Pedrinelli et al (2009) afirmam em estudo que em decorrecircncia do
envelhecimento as alteraccedilotildees no aparelho locomotor podem ter seu efeito minimizado pela
praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos e que esses devem ser planejados de acordo as
23
necessidades individuais De acordo com os autores os exerciacutecios devem focar a melhora das
limitaccedilotildees funcionais que o idoso venha a apresentar Aleacutem disso devem conter trecircs fases
aquecimento fortalecimento muscular e alongamentos
Em estudo recente Prado et al (2010) evidenciam que a atividade fiacutesica quando bem
orientada tanto em idosos saudaacuteveis quanto em cardiopatas favorece positivamente o
metabolismo lipiacutedico e dos carboidratos induz o acreacutescimo dos niacuteveis de lipoproteiacutenas tem
efeito favoraacutevel sobre a distribuiccedilatildeo do tecido adiposo aleacutem de melhorar a sensibilidade
insuliacutenica reduzindo o niacutevel cardiovascular
Mazo (2007) mostra em estudo que de 186 idosos ativos mas que apresentavam
doenccedilas apenas 36 tiveram episoacutedio de quedas em trecircs meses e que mesmo na presenccedila de
doenccedilas se o idoso mantiver se exercitando esses episoacutedios tendem a ser menores Esse
estudo reforccedila a relevacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica mesmo na presenccedila de alguma
comorbidade
Para Toscano et al (2009) independentemente do niacutevel de escolaridade idade gecircnero
ou nacionalidade eacute importante destacar os efeitos da atividade fiacutesica tanto na sauacutede mental
quanto fiacutesica A pessoa idosa observa que sua qualidade de vida torna-se ainda mais
deteriorada quando presentes os problemas de sauacutede a violecircncia e certos fatores de risco para
quedas e demais acidentes
Aleacutem disso Teixeira et al (2007) enfatizam que o processo normal do
envelhecimento pode acelerar em decorrecircncia do sedentarismo pois o organismo fica mais
propenso a contrair doenccedilas e assim o idoso passa a encontrar dificuldades na realizaccedilatildeo das
atividades cotidianas
Padoin et al (2010) ao realizarem uma anaacutelise comparativa entre idosas praticantes de
exerciacutecios fiacutesicos e sedentaacuterias concluiacuteram que o segundo grupo apresentava menor
mobilidade funcional maior deacuteficit no equiliacutebrio e alteraccedilatildeo na marcha quando comparadas
ao primeiro grupo de forma que o exerciacutecio fiacutesico contribuiu de maneira efetiva para a
reduccedilatildeo do risco de quedas Ricci et al (2007) por sua vez concluiacuteram que a praacutetica de
atividade fiacutesica ajuda a reduzir o risco de quedas e manter por longos periacuteodos a
independecircncia funcional
Em outros estudos tambeacutem ficou evidenciado que a praacutetica de atividade fiacutesica pelo
idoso melhora o fator psicoloacutegico agindo no desenvolvimento da auto-estima vaidade e
vontade de viver Melhora tambeacutem o condicionamento fiacutesico e o manteacutem mais ativo e
animado Aleacutem disso houve relatos de inserccedilatildeo positiva na sociedade pelos praticantes de
24
exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
que serviu de modelo para as universidades Em 1982 a Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM) foi a primeira a implantar um programa de atividades fiacutesicas para idosos seguida
pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1985 (BENEDETTI et al 2007)
Abriram-se assim caminhos para outros programas voltados para a terceira idade
O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
25
reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
28
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13
4 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
41 - A sauacutede do idoso no SUS
Na sociedade brasileira a problemaacutetica do idoso natildeo eacute assunto que possa ser
considerado novo Em 1988 quando da promulgaccedilatildeo da Constituiccedilatildeo Federal os artigos 2291
e 2302 jaacute apontavam diretrizes ainda que vagas sobre o assunto Diante dessa realidade
surge a obrigaccedilatildeo tanto da sociedade quanto do Estado de avanccedilar nos assuntos pertinentes a
serviccedilos e cuidados para atender agraves especificidades dos idosos (OLIVEIRA 2007)
A sociedade poliacutetica frente a esse panorama elaborou em 1994 a Poliacutetica Nacional
do Idoso (Lei 884294) no mesmo ano em que o PSF (Programa de Sauacutede da Famiacutelia) foi
criado a fim de assegurar os direitos sociais dos idosos possibilitando condiccedilotildees para
promoccedilatildeo da sauacutede e melhoria na qualidade de vida Aleacutem disso no campo da educaccedilatildeo a
partir dessa lei ficou instituiacuteda a inclusatildeo de disciplinas que abordam o processo de
envelhecimento em todas as suas vertentes mediante o estabelecimento de referecircncia e
contra-referecircncia aleacutem da capacitaccedilatildeo das equipes multiprofissionais para o atendimento
integral dos idosos (BRASIL 1994 OLIVEIRA 2007)
Alguns anos depois em 1999 foi promulgada a Portaria nordm 1395 a qual instituiu a
Poliacutetica Nacional de Sauacutede do Idoso que determinou aos oacutergatildeos e entidades do Ministeacuterio da
Sauacutede que promovessem a elaboraccedilatildeo ou a readequaccedilatildeo de projetos e atividades de acordo
com as diretrizes instituiacutedas sendo diagnosticado que o principal problema que acomete o
idoso eacute a perda de sua capacidade funcional para realizar as atividades de vida diaacuteria
(BRASIL 1999 2006b)
A legislaccedilatildeo especiacutefica ficou ainda definida com a elaboraccedilatildeo do Estatuto do Idoso em
2003 Dentre os direitos fundamentais o estatuto permeia que eacute obrigaccedilatildeo do Estado a
garantia de proteccedilatildeo agrave vida e agrave sauacutede por meio da efetivaccedilatildeo de poliacuteticas sociais puacuteblicas
Atraveacutes da Lei 1074103 o estatuto veio resgatar os princiacutepios constitucionais que garantem
aos cidadatildeos os seus direitos sem discriminaccedilatildeo de origem raccedila cor e idade conforme o
artigo 3ordm da Constituiccedilatildeo Federal aleacutem de uma rede de serviccedilos que respeitem sua condiccedilatildeo
particular de idade (BRASIL 2003 OLIVEIRA 2007)
1 Art 229 Os pais tecircm o dever de assistir criar e educar os filhos menores e os filhos maiores tecircm o
dever de ajudar e amparar os pais na velhice carecircncia ou enfermidade (BRASIL 1988) 2 Art 230 A famiacutelia a sociedade e o Estado tecircm o dever de amparar as pessoas idosas assegurando sua
participaccedilatildeo na comunidade defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o direito agrave vida (BRASIL
1988)
14
Jaacute no ano de 2006 atraveacutes da Portaria nordm 399GM foi publicado um documento sobre
as Diretrizes do Pacto pela Sauacutede que contempla o Pacto pela Vida O documento trouxe seis
prioridades pactuadas entre as esferas federal estadual e municipal de governo sendo a Sauacutede
do Idoso uma dessas prioridades No mesmo ano em 19 de outubro a Portaria nordm 2528
revogou a Portaria nordm 1395GM e aprovou a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa
sendo que todo cidadatildeo eacute considerado idoso quando completa 60 anos de vida Dentre as
prerrogativas dessa portaria estatildeo a promoccedilatildeo da autonomia e a independecircncia da populaccedilatildeo
idosa com adoccedilatildeo de medidas individuais e coletivas para que se alcancem os objetivos
estando essas medidas consonantes com os princiacutepios do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
(BRASIL 2006a b)
Apesar do aparato legal construiacutedo com o objetivo de garantir os direitos da pessoa
idosa (Figura 1) observa-se uma incipiecircncia no cumprimento das normas que asseguram
esses direitos A coletividade apresenta um discurso favoraacutevel ao idoso mas inserido em uma
realidade incompatiacutevel com suas necessidades seja pelo excesso de paternalismo ou
reforccedilado pelo assistencialismo natildeo consegue obter um espaccedilo social que seja condizente
com essa necessidade (OLIVEIRA 2007)
1988 1999
1994
Artigos 229 e 230
dever dos filhos
sociedade e do
Estado de ajudar e
amparar os idosos
Promulgada a
Poliacutetica Nacional
de Sauacutede do Idoso
principal problema
do idoso eacute a perda
da capacidade
funcional
Instituiacuteda a Poliacutetica
Nacional do Idoso
assegurar os
direitos sociais dos
idosos
2003
Elaboraccedilatildeo do
Estatuto do Idoso
obrigaccedilatildeo do
Estado a garantia
de proteccedilatildeo agrave vida e
agrave sauacutede
2006
Pacto pela Vida
Sauacutede do Idoso
como uma das
prioridades
pactuadas
2006
Aprovada a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede
da Pessoa Idosa
promoccedilatildeo da
autonomia e a
independecircncia da
populaccedilatildeo idosa
Figura 1 - Retrospecto das principais poliacuteticas voltadas para a Sauacutede do Idoso implantadas no
Brasil desde 1988 (elaboraccedilatildeo proacutepria)
15
42 ndash As alteraccedilotildees do envelhecimento
O enfrentamento dos problemas mais comuns das pessoas em idade avanccedilada eacute o
maior desafio da Geriatria haja vista que dentro desse contexto estatildeo incluiacutedos os Gigantes
da Geriatria que satildeo a Imobilidade a Instabilidade a Incontinecircncia a Insuficiecircncia cerebral e
a Iatrogenia Essas siacutendromes tecircm como caracteriacutesticas a complexidade terapecircutica etiologia
diversificada e muitas vezes natildeo apresentam risco de vida iminente mas podem comprometer
severamente a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (MINAS GERAIS 2006)
A importacircncia da construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de poliacuteticas e programas especiacuteficos para
garantia dos direitos da populaccedilatildeo idosa assim como para o planejamento da assistecircncia agrave
sauacutede dessa populaccedilatildeo se deve em grande parte ao acreacutescimo do nuacutemero de idosos nos
uacuteltimos anos Observa-se o aumento da expectativa de vida com queda da taxa de
mortalidade o que associada agrave queda da fecundidade leva ao envelhecimento da populaccedilatildeo
Enquanto a mortalidade por doenccedilas infecto-contagiosas estaacute reduzindo o inverso
acontece com as doenccedilas crocircnico degenerativas em consequecircncia do aumento da longevidade
sendo que essas podem levar agrave incapacidade funcional precoce A idade cronoloacutegica eacute
definida como nuacutemero de anos desde o nascimento sendo um meacutetodo simples de avaliaccedilatildeo da
idade mas natildeo eficaz Jaacute a capacidade funcional avalia a idade no que tange ao desempenho
funcional Sobre essa perspectiva considera-se que entre os idosos haacute pessoas doentes e satildes
como em qualquer idade mas as doenccedilas se manifestam com maior intensidade pois nessa
faixa etaacuteria ocorrem mudanccedilas naturais que deflagram esse processo (MINAS GERAIS
2006)
No sistema cardiovascular pode ocorrer acuacutemulo de gordura (aterosclerose) perda de
fibra elaacutestica e aumento do colaacutegeno diminuindo a resposta de elevaccedilatildeo de frequumlecircncia
cardiacuteaca ao esforccedilo Citam-se ainda a dilataccedilatildeo aoacutertica e hipertrofia e dilataccedilatildeo do ventriacuteculo
esquerdo do coraccedilatildeo podendo estar acompanhado de aumento da pressatildeo arterial (NETTO
2004) Importante citar que a rigidez vascular associada com a idade predispotildee agrave rigidez
ventricular esquerda ao comprometimento do enchimento diastoacutelico e agrave siacutendrome da
insuficiecircncia cardiacuteaca diastoacutelica Ainda de acordo com os autores a arritmia mais comum
observada nos idosos eacute a fibrilaccedilatildeo atrial (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
O aparelho respiratoacuterio tem como alteraccedilotildees o enfraquecimento da musculatura
aumento de rigidez da parede toraacutecica calcificaccedilatildeo das cartilagens e articulaccedilotildees costais e
reduccedilatildeo do espaccedilo intervertebral Pode-se destacar ainda diminuiccedilatildeo da capacidade vital
aumento do volume residual e da ventilaccedilatildeo durante o exerciacutecio aleacutem de menor mobilidade
16
da parede toraacutecica e da capacidade de difusatildeo pulmonar (MATSUDO et al 2001) Goldman
e Ausiello (2005) apontam tambeacutem que os indiviacuteduos sentem fadiga ou falta de ar quando
expostos a exerciacutecios fiacutesicos intensos ou doenccedila importante Aleacutem disso os reflexos
pulmonares como tosse e funccedilatildeo ciliar diminuem levando os idosos ao acuacutemulo de secreccedilatildeo e
predispondo ao aparecimento de pneumonia aspirativa
As alteraccedilotildees do aparelho digestoacuterio passam pela diminuiccedilatildeo das papilas gustativas
(podendo ocorrer perda do paladar) reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de insulina pelo pacircncreas
diminuiccedilatildeo do metabolismo de medicamentos pelo fiacutegado ateacute alteraccedilatildeo da peristalse que
pode contribuir para a constipaccedilatildeo intestinal queixa muito comum entre os idosos (ROACH
2003) Aleacutem da frequumlecircncia das evacuaccedilotildees tender a declinar a dureza das fezes parece
aumentar com o aumento da idade Ainda os efeitos do envelhecimento no sistema
gastrointestinal estatildeo associados a uma significativa reduccedilatildeo na aacuterea de superfiacutecie do intestino
delgado com consequumlente diminuiccedilatildeo na absorccedilatildeo de alguns componentes da dieta como o
caacutelcio por exemplo (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
A incontinecircncia urinaacuteria tambeacutem pode ser decorrente de alteraccedilotildees sofridas no
processo de envelhecimento A atrofia da uretra associada ao enfraquecimento da
musculatura peacutelvica favorecem o aumento da frequumlecircncia e urgecircncia e da incontinecircncia
urinaacuteria de esforccedilo Ainda no idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da
reserva funcional de diversos sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo
glomerular o que pode ser agravada por uma dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio
contribuindo para osteoporose e aumento da pressatildeo arterial (CHAIMOWICZ et al 2009
RIBEIRO et al 2008)
Entre as alteraccedilotildees do sistema endoacutecrino o conteuacutedo de insulina no pacircncreas do idoso
pode estar aumentado mas a liberaccedilatildeo de insulina em resposta agrave estimulaccedilatildeo pode ser
bloqueada com o avanccedilo da idade Nas mulheres os ovaacuterios mostram queda de estroacutegeno e
progesterona e nos homens os niacuteveis de testosterona comeccedilam a declinar por volta dos 50
anos (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
No aspecto nutricional Pereira et al (2006) concluiacuteram que os desvios satildeo agravados
nos idosos pela accedilatildeo das alteraccedilotildees fisioloacutegicas aspectos socioeconocircmicos dependecircncia
fiacutesica e mental e pelos efeitos secundaacuterios do uso de vaacuterios tipos de medicamentos Os autores
ainda afirmam que os problemas nutricionais atingem os extremos tanto o sobrepeso que
aumenta o risco de doenccedilas crocircnicas como o baixo peso que predispotildee o idoso ao risco de
infecccedilotildees e morte o que evidencia a necessidade de atenccedilatildeo especial agrave alimentaccedilatildeo Podem
17
ser destacadas ainda a diminuiccedilatildeo da estatura da massa muscular e densidade oacutessea
(MATSUDO et al 2001 ROSSI 2008)
Dentre as vaacuterias alteraccedilotildees que ocorrem no processo de envelhecimento algumas
parecem ter relaccedilatildeo direta com as quedas Como descreve em artigo recente Henriques et al
(2007) discorre que o processo de envelhecimento provoca na estrutura articular alteraccedilotildees
das propriedades viscoelaacutesticas dos tecidos reduzindo a amplitude do movimento e gerando
assim diminuiccedilatildeo nas aferecircncias articulares e na velocidade da marcha
Em outro aspecto importante descrito Ruwer et al (2005) ponderam que o
envelhecimento compromete a capacidade do sistema nervoso central em realizar o
processamento dos sinais vestibulares visuais e proprioceptivos que satildeo responsaacuteveis pela
manutenccedilatildeo do equiliacutebrio corporal Aleacutem disso esses processos satildeo responsaacuteveis pela
ocorrecircncia de vertigem e perda de equiliacutebrio na populaccedilatildeo idosa e que esse uacuteltimo eacute um dos
principais fatores que limitam a vida do idoso Os autores concluem afirmando que as quedas
satildeo as consequumlecircncias mais perigosas do desequiliacutebrio sendo seguidas pelas fraturas
Nos idosos no entanto as mudanccedilas mais aparentes satildeo as anatocircmicas nas quais a
reduccedilatildeo do tocircnus muscular e o enfraquecimento da constituiccedilatildeo oacutessea levam agrave alteraccedilatildeo nos
membros inferiores e na postura do tronco acentuando as curvaturas da coluna toraacutecica e
lombar (NETTO 2004) Eacute percebido tambeacutem o ressecamento da pele aleacutem do ganho de peso
pelo aumento do tecido adiposo e perda de massa muscular que aliada agrave diminuiccedilatildeo da
potecircncia muscular levam agrave reduccedilatildeo na capacidade de originar o torque articular raacutepido e
necessaacuterio para realizar as atividades que demandem forccedila moderada como subir escadas
elevar-se da cadeira e manter equiliacutebrio ao desviar de obstaacuteculos Todos esses fatores podem
causar maior dependecircncia no idoso inclusive podendo provocar a ocorrecircncia de quedas
(PEDRINELLI et al 2009)
De acordo com o Protocolo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Idoso de Florianoacutepolis
(FLORIANOacutePOLIS 2006) apoacutes os 50 anos ocorre o iniacutecio da perda de massa oacutessea
predispondo a pessoa agrave fraturas Aleacutem disso a cartilagem articular torna-se menos resistente e
menos estaacutevel ocorrendo um processo degenerativo junte-se a isso a diminuiccedilatildeo lenta e
progressiva da massa muscular que seraacute substituiacuteda por colaacutegeno e gordura O equiliacutebrio
corporal tambeacutem sofre modificaccedilotildees por causa de alteraccedilotildees do sistema orteoarticular e haacute
uma modificaccedilatildeo da marcha em virtude da diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos Todos
esses fatores ocorrem de maneira a favorecer a ocorrecircncia de quedas nas pessoas idosas
Muito comum em idosos a polifarmaacutecia tambeacutem eacute agente importante e pode ter
relaccedilatildeo direta com as quedas Em estudo Lopes et al (2007) discorrem que as drogas
18
bloqueadoras do canal de caacutelcio benzodiazepiacutenicos e vasodilatadores estatildeo associados com
risco aumentado para quedas e que os diureacuteticos tecircm relaccedilatildeo inversa Aleacutem disso em idosos
os agentes hipnoacutetico-sedativos de meia-vida longa podem causar sedaccedilatildeo residual durante o
dia
Aleacutem de todas as alteraccedilotildees decorrentes do processo natural de envelhecimento
percebe-se tambeacutem a perda ou limitaccedilatildeo de atividades cotidianas Em pesquisa realizada com
2924 idosos em municiacutepio no interior de Minas Gerais Tavares et al (2007) verificaram que
atividades como cortar as unhas dos peacutes fazer compras diversas subir e descer escadas
medicar-se na hora certa e andar perto de casa foram as mais citadas como limitadas pela
incapacidade funcional
As alteraccedilotildees fisioloacutegicas satildeo importantes marcadores para a ocorrecircncia de quedas
mas outras causas como as ambientais tambeacutem comprometem sobremaneira para o
acometimento desse episoacutedio nos idosos
43 ndash As quedas em idosos
A queda pode ser definida como ldquoum evento natildeo intencional que tem como resultado a
mudanccedila de posiccedilatildeo do indiviacuteduo para um niacutevel mais baixo em relaccedilatildeo a sua posiccedilatildeo
inicialrdquo (Moura et al1999 apud Fabriacutecio et al 2004) As quedas devem ser averiguadas em
multiplicidade e diversidade diante de todo um cenaacuterio (Figura 2) pois se torna necessaacuterio
que o idoso tenha capacidade de gerir sua proacutepria vida e realizar suas atividades habituais
Silva et al (2010a) afirmam que o envelhecimento traz consigo um processo de
decliacutenio fisioloacutegico que compromete a capacidade funcional e pode levar o idoso a sofrer
quedas Como jaacute discutido esse processo vem seguido por problemas de sauacutede mental e
fiacutesicos provocados em sua grande maioria por doenccedilas crocircnicas (RIBEIRO et al 2008) No
idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da reserva funcional de diversos
sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo glomerular e da capacidade vital
pulmonar incluindo ainda a dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio contribuindo para
osteoporose e aumento da pressatildeo arterial e ainda doenccedilas crocircnico-degenerativas como o
diabetes lesionando oacutergatildeos-alvo podendo levar agrave insuficiecircncia cardiacuteaca (CHAIMOWICZ et
al 2009)
Em um estudo descritivo Marin et al (2007) relatam que eacute fundamental observar que
o problema das quedas eacute um marcador importante para o aparecimento de outros problemas
natildeo devendo ser visto de forma autocircnoma mas como uma situaccedilatildeo que deve ser explorada em
19
sua pluralidade Goldman e Ausiello (2005) relatam que se a histoacuteria e o exame fiacutesico natildeo
revelarem a causa da queda podem ser solicitados os seguintes exames para avaliaccedilotildees dos
idosos exames laboratoriais eletrocardiograma holter ecocardiograma niacuteveis
medicamentosos tomografia do ceacuterebro e radiografia de coluna para avaliar presenccedila de
estenose espinhal
Na literatura eacute extenso o nuacutemero de estudos que apontam fatores intriacutensecos e
extriacutensecos para a ocorrecircncia de quedas (Figura 2) Entre os primeiros estatildeo inclusas as
alteraccedilotildees decorrentes do processo normal de envelhecimento jaacute descritas anteriormente Natildeo
menos importantes e passiacuteveis de prevenccedilatildeo tem-se os fatores extriacutensecos relacionados agraves
quedas
Figura 2 ndash Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria)
Estudos relatam como causas para as quedas o piso escorregadio da casa e do
banheiro calccedilados inadequados degraus na soleira da porta aleacutem de tropeccedilo em cadeiras e
escorregotildees em pedras no quintal As consequumlecircncias imediatas satildeo fraturas sendo a de fecircmur
20
a mais frequumlente aleacutem das fraturas de mais um membro Haacute referecircncias pelos idosos ao medo
de novas quedas e a experiecircncia do sentimento negativo Os estudos destacam a precariedade
das residecircncias relatadas pelos proacuteprios idosos que contribuiacuteram para as quedas em ambiente
domeacutestico (LOPES et al 2007 RIBEIRO et al 2008)
Em anaacutelise descritiva de dados Fabriacutecio e Rodrigues (2006) demonstraram que apoacutes a
ocorrecircncia de quedas o idoso descreve mudanccedilas nas atividades cotidianas Na percepccedilatildeo dos
idosos e familiares haacute um receio maior em caminhar tomar banho deitar e levantar da cama
tornando o idoso uma pessoa mais dependente e insegura Fabriacutecio et al (2004) corroboram
essa informaccedilatildeo em seu estudoafirmando que apoacutes as quedas idosos e familiares relatam um
aumento da dificuldade e dependecircncia para a realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria (AVD)
Em outra anaacutelise recente foi avaliada a mortalidade por causas externas em Minas
Gerais que evidenciou um nuacutemero crescente de idosos que foram a oacutebito por causa das quedas
e que no periacuteodo estudado esse nuacutemero duplicou (GOMES et al 2010) Em outro estudo
realizado constatou-se que a fratura de quadril estaacute entre as causas de maior morbidade e
mortalidade entre os idosos e que as quedas satildeo responsaacuteveis por 24 dos oacutebitos nessa
populaccedilatildeo sendo que na populaccedilatildeo em geral esse iacutendice representa 6 (ROCHA et al
2010)
Outros autores tambeacutem fazem observaccedilotildees importantes acerca das quedas entre os
idosos Marin et al (2007) ressaltam que as quedas representam um grande desafio para os
profissionais de sauacutede no tocante agrave implementaccedilatildeo e formulaccedilatildeo de accedilotildees de sauacutede dentro do
contexto familiar e na sociedade como um todo e que apesar disso contribuem sobremaneira
para o aumento da morbidade e mortalidade entre a populaccedilatildeo idosa
Em relaccedilatildeo agraves quedas do mesmo niacutevel Gawryszewski (2010) conclui em seu estudo
que os profissionais que atendem aos idosos precisam incorporar praacuteticas voltadas para a
identificaccedilatildeo das condiccedilotildees que satildeo fatores de risco e correccedilatildeo do que eacute passiacutevel de
tratamento tanto com relaccedilatildeo aos idosos quanto aos familiares
Outro ponto importante que contribui para o aumento do iacutendice de quedas em idosos
estaacute relacionado com os aspectos neuropsiquiaacutetricos do envelhecimento Goldman e Ausiello
(2005) afirmam que os distuacuterbios neuropsiquiaacutetricos satildeo a causa principal de incapacidade nas
pessoas mais idosas e dentre elas estatildeo incluiacutedas doenccedila de Alzheimer delirium depressatildeo
grave e os distuacuterbios de ansiedade
A queda eacute um evento real na vida do idoso e suas consequecircncias podem ser
irreparaacuteveis sejam do ponto de vista fiacutesico financeiro psicoloacutegico ou social Cabe aos
cuidadores familiares e profissionais de sauacutede realizarem uma abordagem ampla e integral
21
com vistas a evitar que tais eventos possam ocorrer e assim proporcionar uma terceira idade
com qualidade de vida
44 ndash Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos
A atividade fiacutesica eacute um componente importante para um estilo de vida saudaacutevel e as
respostas fisioloacutegicas e metaboacutelicas aos exerciacutecios mostram muacuteltiplos benefiacutecios agrave sauacutede
Goldman e Ausiello (2005) destacam que a praacutetica regular de atividade fiacutesica pode influenciar
na prevenccedilatildeo de cardiopatia coronariana no controle de peso aumento da captaccedilatildeo muscular
de glicose e a sensibilidade agrave insulina (prevenindo o diabetes) manutenccedilatildeo na densidade
mineral oacutessea (prevenindo a osteoporose) Estaacute associada tambeacutem com menor mortalidade por
cacircncer e aleacutem disso evidencia associaccedilatildeo positiva com sensaccedilatildeo de bem estar (diminuindo
ansiedade e depressatildeo)
Navarro et al (2008) tambeacutem corroboram que a atividade fiacutesica pode desempenhar um
importante papel no controle e na diminuiccedilatildeo do estresse da anguacutestia e da depressatildeo aleacutem do
mais representa atividade de lazer e por isso o exerciacutecio fiacutesico pode ser considerado
elemento importante na vida da pessoa Em estudo com 863 participantes ficou evidenciado
que pessoas ativas apresentaram significativo aumento na qualidade de vida em relaccedilatildeo aos
sedentaacuterios O estudo mostrou ainda que existe uma maior prevalecircncia de pessoas ativas no
geral e que como consequumlecircncia houve tambeacutem melhora na qualidade de vida em decorrecircncia
do abandono do estilo de vida inativo (SILVA et al 2010b)
A praacutetica regular da atividade fiacutesica aliada agrave reeducaccedilatildeo alimentar tambeacutem contribui
sobremaneira para combater a epidemia de excesso de peso e obesidade que acomete grande
parte da populaccedilatildeo mundial (MATSUDO MATSUDO 2006) Em artigo publicado os
autores enfatizam que aleacutem do efeito do controle do peso a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos reduz
a gordura corporal exerce manutenccedilatildeo da massa magra e estaacute associada com a melhora do
perfil lipiacutedico e diminuiccedilatildeo de risco de doenccedilas como hipertensatildeo e diabetes O estudo ainda
enfoca que a obesidade e o sedentarismo satildeo responsaacuteveis por gastos relevantes computados
na sauacutede puacuteblica (MATSUDO MATSUDO 2006)
Outro aspecto importante a ser abordado eacute o efeito da praacutetica de atividades fiacutesicas e os
efeitos psicoloacutegicos No artigo de Mello et al (2005) foi verificado que o exerciacutecio fiacutesico e o
sono de boa qualidade satildeo fundamenteis para uma melhora na qualidade de vida e tambeacutem
para a recuperaccedilatildeo fiacutesica e mental do ser humano Aleacutem disso os benefiacutecios da praacutetica do
22
exerciacutecio fiacutesico refletem o aumento dos niacuteveis de qualidade das pessoas que sofrem de
transtornos do humor
Mesmo com vasta bibliografia acerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de exerciacutecios
estudos mostram que ao longo dos anos o sedentarismo vem aumentando entre a populaccedilatildeo
(NAVARRO et al 2008 MAZO et al 2007) Esse processo contribui para as perdas
funcionais comprometendo a autonomia dos idosos
O Programa de Academia da Cidade (PAC) de Aracaju eacute um exemplo bem sucedido
de incentivo agrave praacutetica de atividade fiacutesica O programa teve iniacutecio em 2004 e jaacute atendeu mais
de 5000 pessoas em 15 poacutelos de academia instalados em aacuterea de baixa renda da cidade Os
autores de um estudo sobre esse programa citam que um dos motivos mais referidos pela
populaccedilatildeo como barreira para adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo eacute a falta de tempo e dinheiro
(MENDONCcedilA et al 2009)
Assim o PAC em Aracajuacute foi criado a partir da parceria entre a Secretaria Municipal
de Sauacutede e o Nuacutecleo de Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica de Sergipe com o objetivo de melhoria
da qualidade de vida por meio de atividade fiacutesica Os objetivos a meacutedio e longo prazo do
programa satildeo caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica e
sauacutede melhoria dos indicadores de fatores de risco para Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
(DCNT) elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas direcionadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
aumento da utilizaccedilatildeo dos espaccedilos puacuteblicos entre outros (MENDONCcedilA et al 2009)
45 ndash O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
Aleacutem dos benefiacutecios gerais da praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos como
fortalecimento muscular controle do peso melhora do perfil lipiacutedico entre vaacuterios outros
diversos estudos apontam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos colabora efetivamente para a
prevenccedilatildeo das quedas em idosos
Gomes et al (2010) discorrem que medidas de prevenccedilatildeo abordadas no niacutevel primaacuterio
de atenccedilatildeo poderiam reduzir a taxa de mortalidade em idosos e que conhecer o local em que
vive eacute o ponto de partida para iniacutecio desse trabalho Rossi (2008) aponta que os exerciacutecios
fiacutesicos melhoram a funccedilatildeo muscular reduzindo a frequumlecircncia de quedas contribuindo assim
para a manutenccedilatildeo da independecircncia e qualidade de vida dos idosos
Ainda Pedrinelli et al (2009) afirmam em estudo que em decorrecircncia do
envelhecimento as alteraccedilotildees no aparelho locomotor podem ter seu efeito minimizado pela
praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos e que esses devem ser planejados de acordo as
23
necessidades individuais De acordo com os autores os exerciacutecios devem focar a melhora das
limitaccedilotildees funcionais que o idoso venha a apresentar Aleacutem disso devem conter trecircs fases
aquecimento fortalecimento muscular e alongamentos
Em estudo recente Prado et al (2010) evidenciam que a atividade fiacutesica quando bem
orientada tanto em idosos saudaacuteveis quanto em cardiopatas favorece positivamente o
metabolismo lipiacutedico e dos carboidratos induz o acreacutescimo dos niacuteveis de lipoproteiacutenas tem
efeito favoraacutevel sobre a distribuiccedilatildeo do tecido adiposo aleacutem de melhorar a sensibilidade
insuliacutenica reduzindo o niacutevel cardiovascular
Mazo (2007) mostra em estudo que de 186 idosos ativos mas que apresentavam
doenccedilas apenas 36 tiveram episoacutedio de quedas em trecircs meses e que mesmo na presenccedila de
doenccedilas se o idoso mantiver se exercitando esses episoacutedios tendem a ser menores Esse
estudo reforccedila a relevacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica mesmo na presenccedila de alguma
comorbidade
Para Toscano et al (2009) independentemente do niacutevel de escolaridade idade gecircnero
ou nacionalidade eacute importante destacar os efeitos da atividade fiacutesica tanto na sauacutede mental
quanto fiacutesica A pessoa idosa observa que sua qualidade de vida torna-se ainda mais
deteriorada quando presentes os problemas de sauacutede a violecircncia e certos fatores de risco para
quedas e demais acidentes
Aleacutem disso Teixeira et al (2007) enfatizam que o processo normal do
envelhecimento pode acelerar em decorrecircncia do sedentarismo pois o organismo fica mais
propenso a contrair doenccedilas e assim o idoso passa a encontrar dificuldades na realizaccedilatildeo das
atividades cotidianas
Padoin et al (2010) ao realizarem uma anaacutelise comparativa entre idosas praticantes de
exerciacutecios fiacutesicos e sedentaacuterias concluiacuteram que o segundo grupo apresentava menor
mobilidade funcional maior deacuteficit no equiliacutebrio e alteraccedilatildeo na marcha quando comparadas
ao primeiro grupo de forma que o exerciacutecio fiacutesico contribuiu de maneira efetiva para a
reduccedilatildeo do risco de quedas Ricci et al (2007) por sua vez concluiacuteram que a praacutetica de
atividade fiacutesica ajuda a reduzir o risco de quedas e manter por longos periacuteodos a
independecircncia funcional
Em outros estudos tambeacutem ficou evidenciado que a praacutetica de atividade fiacutesica pelo
idoso melhora o fator psicoloacutegico agindo no desenvolvimento da auto-estima vaidade e
vontade de viver Melhora tambeacutem o condicionamento fiacutesico e o manteacutem mais ativo e
animado Aleacutem disso houve relatos de inserccedilatildeo positiva na sociedade pelos praticantes de
24
exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
que serviu de modelo para as universidades Em 1982 a Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM) foi a primeira a implantar um programa de atividades fiacutesicas para idosos seguida
pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1985 (BENEDETTI et al 2007)
Abriram-se assim caminhos para outros programas voltados para a terceira idade
O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
25
reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
28
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Jaacute no ano de 2006 atraveacutes da Portaria nordm 399GM foi publicado um documento sobre
as Diretrizes do Pacto pela Sauacutede que contempla o Pacto pela Vida O documento trouxe seis
prioridades pactuadas entre as esferas federal estadual e municipal de governo sendo a Sauacutede
do Idoso uma dessas prioridades No mesmo ano em 19 de outubro a Portaria nordm 2528
revogou a Portaria nordm 1395GM e aprovou a Poliacutetica Nacional de Sauacutede da Pessoa Idosa
sendo que todo cidadatildeo eacute considerado idoso quando completa 60 anos de vida Dentre as
prerrogativas dessa portaria estatildeo a promoccedilatildeo da autonomia e a independecircncia da populaccedilatildeo
idosa com adoccedilatildeo de medidas individuais e coletivas para que se alcancem os objetivos
estando essas medidas consonantes com os princiacutepios do Sistema Uacutenico de Sauacutede - SUS
(BRASIL 2006a b)
Apesar do aparato legal construiacutedo com o objetivo de garantir os direitos da pessoa
idosa (Figura 1) observa-se uma incipiecircncia no cumprimento das normas que asseguram
esses direitos A coletividade apresenta um discurso favoraacutevel ao idoso mas inserido em uma
realidade incompatiacutevel com suas necessidades seja pelo excesso de paternalismo ou
reforccedilado pelo assistencialismo natildeo consegue obter um espaccedilo social que seja condizente
com essa necessidade (OLIVEIRA 2007)
1988 1999
1994
Artigos 229 e 230
dever dos filhos
sociedade e do
Estado de ajudar e
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Promulgada a
Poliacutetica Nacional
de Sauacutede do Idoso
principal problema
do idoso eacute a perda
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funcional
Instituiacuteda a Poliacutetica
Nacional do Idoso
assegurar os
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idosos
2003
Elaboraccedilatildeo do
Estatuto do Idoso
obrigaccedilatildeo do
Estado a garantia
de proteccedilatildeo agrave vida e
agrave sauacutede
2006
Pacto pela Vida
Sauacutede do Idoso
como uma das
prioridades
pactuadas
2006
Aprovada a Poliacutetica
Nacional de Sauacutede
da Pessoa Idosa
promoccedilatildeo da
autonomia e a
independecircncia da
populaccedilatildeo idosa
Figura 1 - Retrospecto das principais poliacuteticas voltadas para a Sauacutede do Idoso implantadas no
Brasil desde 1988 (elaboraccedilatildeo proacutepria)
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42 ndash As alteraccedilotildees do envelhecimento
O enfrentamento dos problemas mais comuns das pessoas em idade avanccedilada eacute o
maior desafio da Geriatria haja vista que dentro desse contexto estatildeo incluiacutedos os Gigantes
da Geriatria que satildeo a Imobilidade a Instabilidade a Incontinecircncia a Insuficiecircncia cerebral e
a Iatrogenia Essas siacutendromes tecircm como caracteriacutesticas a complexidade terapecircutica etiologia
diversificada e muitas vezes natildeo apresentam risco de vida iminente mas podem comprometer
severamente a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (MINAS GERAIS 2006)
A importacircncia da construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de poliacuteticas e programas especiacuteficos para
garantia dos direitos da populaccedilatildeo idosa assim como para o planejamento da assistecircncia agrave
sauacutede dessa populaccedilatildeo se deve em grande parte ao acreacutescimo do nuacutemero de idosos nos
uacuteltimos anos Observa-se o aumento da expectativa de vida com queda da taxa de
mortalidade o que associada agrave queda da fecundidade leva ao envelhecimento da populaccedilatildeo
Enquanto a mortalidade por doenccedilas infecto-contagiosas estaacute reduzindo o inverso
acontece com as doenccedilas crocircnico degenerativas em consequecircncia do aumento da longevidade
sendo que essas podem levar agrave incapacidade funcional precoce A idade cronoloacutegica eacute
definida como nuacutemero de anos desde o nascimento sendo um meacutetodo simples de avaliaccedilatildeo da
idade mas natildeo eficaz Jaacute a capacidade funcional avalia a idade no que tange ao desempenho
funcional Sobre essa perspectiva considera-se que entre os idosos haacute pessoas doentes e satildes
como em qualquer idade mas as doenccedilas se manifestam com maior intensidade pois nessa
faixa etaacuteria ocorrem mudanccedilas naturais que deflagram esse processo (MINAS GERAIS
2006)
No sistema cardiovascular pode ocorrer acuacutemulo de gordura (aterosclerose) perda de
fibra elaacutestica e aumento do colaacutegeno diminuindo a resposta de elevaccedilatildeo de frequumlecircncia
cardiacuteaca ao esforccedilo Citam-se ainda a dilataccedilatildeo aoacutertica e hipertrofia e dilataccedilatildeo do ventriacuteculo
esquerdo do coraccedilatildeo podendo estar acompanhado de aumento da pressatildeo arterial (NETTO
2004) Importante citar que a rigidez vascular associada com a idade predispotildee agrave rigidez
ventricular esquerda ao comprometimento do enchimento diastoacutelico e agrave siacutendrome da
insuficiecircncia cardiacuteaca diastoacutelica Ainda de acordo com os autores a arritmia mais comum
observada nos idosos eacute a fibrilaccedilatildeo atrial (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
O aparelho respiratoacuterio tem como alteraccedilotildees o enfraquecimento da musculatura
aumento de rigidez da parede toraacutecica calcificaccedilatildeo das cartilagens e articulaccedilotildees costais e
reduccedilatildeo do espaccedilo intervertebral Pode-se destacar ainda diminuiccedilatildeo da capacidade vital
aumento do volume residual e da ventilaccedilatildeo durante o exerciacutecio aleacutem de menor mobilidade
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da parede toraacutecica e da capacidade de difusatildeo pulmonar (MATSUDO et al 2001) Goldman
e Ausiello (2005) apontam tambeacutem que os indiviacuteduos sentem fadiga ou falta de ar quando
expostos a exerciacutecios fiacutesicos intensos ou doenccedila importante Aleacutem disso os reflexos
pulmonares como tosse e funccedilatildeo ciliar diminuem levando os idosos ao acuacutemulo de secreccedilatildeo e
predispondo ao aparecimento de pneumonia aspirativa
As alteraccedilotildees do aparelho digestoacuterio passam pela diminuiccedilatildeo das papilas gustativas
(podendo ocorrer perda do paladar) reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de insulina pelo pacircncreas
diminuiccedilatildeo do metabolismo de medicamentos pelo fiacutegado ateacute alteraccedilatildeo da peristalse que
pode contribuir para a constipaccedilatildeo intestinal queixa muito comum entre os idosos (ROACH
2003) Aleacutem da frequumlecircncia das evacuaccedilotildees tender a declinar a dureza das fezes parece
aumentar com o aumento da idade Ainda os efeitos do envelhecimento no sistema
gastrointestinal estatildeo associados a uma significativa reduccedilatildeo na aacuterea de superfiacutecie do intestino
delgado com consequumlente diminuiccedilatildeo na absorccedilatildeo de alguns componentes da dieta como o
caacutelcio por exemplo (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
A incontinecircncia urinaacuteria tambeacutem pode ser decorrente de alteraccedilotildees sofridas no
processo de envelhecimento A atrofia da uretra associada ao enfraquecimento da
musculatura peacutelvica favorecem o aumento da frequumlecircncia e urgecircncia e da incontinecircncia
urinaacuteria de esforccedilo Ainda no idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da
reserva funcional de diversos sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo
glomerular o que pode ser agravada por uma dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio
contribuindo para osteoporose e aumento da pressatildeo arterial (CHAIMOWICZ et al 2009
RIBEIRO et al 2008)
Entre as alteraccedilotildees do sistema endoacutecrino o conteuacutedo de insulina no pacircncreas do idoso
pode estar aumentado mas a liberaccedilatildeo de insulina em resposta agrave estimulaccedilatildeo pode ser
bloqueada com o avanccedilo da idade Nas mulheres os ovaacuterios mostram queda de estroacutegeno e
progesterona e nos homens os niacuteveis de testosterona comeccedilam a declinar por volta dos 50
anos (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
No aspecto nutricional Pereira et al (2006) concluiacuteram que os desvios satildeo agravados
nos idosos pela accedilatildeo das alteraccedilotildees fisioloacutegicas aspectos socioeconocircmicos dependecircncia
fiacutesica e mental e pelos efeitos secundaacuterios do uso de vaacuterios tipos de medicamentos Os autores
ainda afirmam que os problemas nutricionais atingem os extremos tanto o sobrepeso que
aumenta o risco de doenccedilas crocircnicas como o baixo peso que predispotildee o idoso ao risco de
infecccedilotildees e morte o que evidencia a necessidade de atenccedilatildeo especial agrave alimentaccedilatildeo Podem
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ser destacadas ainda a diminuiccedilatildeo da estatura da massa muscular e densidade oacutessea
(MATSUDO et al 2001 ROSSI 2008)
Dentre as vaacuterias alteraccedilotildees que ocorrem no processo de envelhecimento algumas
parecem ter relaccedilatildeo direta com as quedas Como descreve em artigo recente Henriques et al
(2007) discorre que o processo de envelhecimento provoca na estrutura articular alteraccedilotildees
das propriedades viscoelaacutesticas dos tecidos reduzindo a amplitude do movimento e gerando
assim diminuiccedilatildeo nas aferecircncias articulares e na velocidade da marcha
Em outro aspecto importante descrito Ruwer et al (2005) ponderam que o
envelhecimento compromete a capacidade do sistema nervoso central em realizar o
processamento dos sinais vestibulares visuais e proprioceptivos que satildeo responsaacuteveis pela
manutenccedilatildeo do equiliacutebrio corporal Aleacutem disso esses processos satildeo responsaacuteveis pela
ocorrecircncia de vertigem e perda de equiliacutebrio na populaccedilatildeo idosa e que esse uacuteltimo eacute um dos
principais fatores que limitam a vida do idoso Os autores concluem afirmando que as quedas
satildeo as consequumlecircncias mais perigosas do desequiliacutebrio sendo seguidas pelas fraturas
Nos idosos no entanto as mudanccedilas mais aparentes satildeo as anatocircmicas nas quais a
reduccedilatildeo do tocircnus muscular e o enfraquecimento da constituiccedilatildeo oacutessea levam agrave alteraccedilatildeo nos
membros inferiores e na postura do tronco acentuando as curvaturas da coluna toraacutecica e
lombar (NETTO 2004) Eacute percebido tambeacutem o ressecamento da pele aleacutem do ganho de peso
pelo aumento do tecido adiposo e perda de massa muscular que aliada agrave diminuiccedilatildeo da
potecircncia muscular levam agrave reduccedilatildeo na capacidade de originar o torque articular raacutepido e
necessaacuterio para realizar as atividades que demandem forccedila moderada como subir escadas
elevar-se da cadeira e manter equiliacutebrio ao desviar de obstaacuteculos Todos esses fatores podem
causar maior dependecircncia no idoso inclusive podendo provocar a ocorrecircncia de quedas
(PEDRINELLI et al 2009)
De acordo com o Protocolo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Idoso de Florianoacutepolis
(FLORIANOacutePOLIS 2006) apoacutes os 50 anos ocorre o iniacutecio da perda de massa oacutessea
predispondo a pessoa agrave fraturas Aleacutem disso a cartilagem articular torna-se menos resistente e
menos estaacutevel ocorrendo um processo degenerativo junte-se a isso a diminuiccedilatildeo lenta e
progressiva da massa muscular que seraacute substituiacuteda por colaacutegeno e gordura O equiliacutebrio
corporal tambeacutem sofre modificaccedilotildees por causa de alteraccedilotildees do sistema orteoarticular e haacute
uma modificaccedilatildeo da marcha em virtude da diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos Todos
esses fatores ocorrem de maneira a favorecer a ocorrecircncia de quedas nas pessoas idosas
Muito comum em idosos a polifarmaacutecia tambeacutem eacute agente importante e pode ter
relaccedilatildeo direta com as quedas Em estudo Lopes et al (2007) discorrem que as drogas
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bloqueadoras do canal de caacutelcio benzodiazepiacutenicos e vasodilatadores estatildeo associados com
risco aumentado para quedas e que os diureacuteticos tecircm relaccedilatildeo inversa Aleacutem disso em idosos
os agentes hipnoacutetico-sedativos de meia-vida longa podem causar sedaccedilatildeo residual durante o
dia
Aleacutem de todas as alteraccedilotildees decorrentes do processo natural de envelhecimento
percebe-se tambeacutem a perda ou limitaccedilatildeo de atividades cotidianas Em pesquisa realizada com
2924 idosos em municiacutepio no interior de Minas Gerais Tavares et al (2007) verificaram que
atividades como cortar as unhas dos peacutes fazer compras diversas subir e descer escadas
medicar-se na hora certa e andar perto de casa foram as mais citadas como limitadas pela
incapacidade funcional
As alteraccedilotildees fisioloacutegicas satildeo importantes marcadores para a ocorrecircncia de quedas
mas outras causas como as ambientais tambeacutem comprometem sobremaneira para o
acometimento desse episoacutedio nos idosos
43 ndash As quedas em idosos
A queda pode ser definida como ldquoum evento natildeo intencional que tem como resultado a
mudanccedila de posiccedilatildeo do indiviacuteduo para um niacutevel mais baixo em relaccedilatildeo a sua posiccedilatildeo
inicialrdquo (Moura et al1999 apud Fabriacutecio et al 2004) As quedas devem ser averiguadas em
multiplicidade e diversidade diante de todo um cenaacuterio (Figura 2) pois se torna necessaacuterio
que o idoso tenha capacidade de gerir sua proacutepria vida e realizar suas atividades habituais
Silva et al (2010a) afirmam que o envelhecimento traz consigo um processo de
decliacutenio fisioloacutegico que compromete a capacidade funcional e pode levar o idoso a sofrer
quedas Como jaacute discutido esse processo vem seguido por problemas de sauacutede mental e
fiacutesicos provocados em sua grande maioria por doenccedilas crocircnicas (RIBEIRO et al 2008) No
idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da reserva funcional de diversos
sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo glomerular e da capacidade vital
pulmonar incluindo ainda a dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio contribuindo para
osteoporose e aumento da pressatildeo arterial e ainda doenccedilas crocircnico-degenerativas como o
diabetes lesionando oacutergatildeos-alvo podendo levar agrave insuficiecircncia cardiacuteaca (CHAIMOWICZ et
al 2009)
Em um estudo descritivo Marin et al (2007) relatam que eacute fundamental observar que
o problema das quedas eacute um marcador importante para o aparecimento de outros problemas
natildeo devendo ser visto de forma autocircnoma mas como uma situaccedilatildeo que deve ser explorada em
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sua pluralidade Goldman e Ausiello (2005) relatam que se a histoacuteria e o exame fiacutesico natildeo
revelarem a causa da queda podem ser solicitados os seguintes exames para avaliaccedilotildees dos
idosos exames laboratoriais eletrocardiograma holter ecocardiograma niacuteveis
medicamentosos tomografia do ceacuterebro e radiografia de coluna para avaliar presenccedila de
estenose espinhal
Na literatura eacute extenso o nuacutemero de estudos que apontam fatores intriacutensecos e
extriacutensecos para a ocorrecircncia de quedas (Figura 2) Entre os primeiros estatildeo inclusas as
alteraccedilotildees decorrentes do processo normal de envelhecimento jaacute descritas anteriormente Natildeo
menos importantes e passiacuteveis de prevenccedilatildeo tem-se os fatores extriacutensecos relacionados agraves
quedas
Figura 2 ndash Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria)
Estudos relatam como causas para as quedas o piso escorregadio da casa e do
banheiro calccedilados inadequados degraus na soleira da porta aleacutem de tropeccedilo em cadeiras e
escorregotildees em pedras no quintal As consequumlecircncias imediatas satildeo fraturas sendo a de fecircmur
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a mais frequumlente aleacutem das fraturas de mais um membro Haacute referecircncias pelos idosos ao medo
de novas quedas e a experiecircncia do sentimento negativo Os estudos destacam a precariedade
das residecircncias relatadas pelos proacuteprios idosos que contribuiacuteram para as quedas em ambiente
domeacutestico (LOPES et al 2007 RIBEIRO et al 2008)
Em anaacutelise descritiva de dados Fabriacutecio e Rodrigues (2006) demonstraram que apoacutes a
ocorrecircncia de quedas o idoso descreve mudanccedilas nas atividades cotidianas Na percepccedilatildeo dos
idosos e familiares haacute um receio maior em caminhar tomar banho deitar e levantar da cama
tornando o idoso uma pessoa mais dependente e insegura Fabriacutecio et al (2004) corroboram
essa informaccedilatildeo em seu estudoafirmando que apoacutes as quedas idosos e familiares relatam um
aumento da dificuldade e dependecircncia para a realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria (AVD)
Em outra anaacutelise recente foi avaliada a mortalidade por causas externas em Minas
Gerais que evidenciou um nuacutemero crescente de idosos que foram a oacutebito por causa das quedas
e que no periacuteodo estudado esse nuacutemero duplicou (GOMES et al 2010) Em outro estudo
realizado constatou-se que a fratura de quadril estaacute entre as causas de maior morbidade e
mortalidade entre os idosos e que as quedas satildeo responsaacuteveis por 24 dos oacutebitos nessa
populaccedilatildeo sendo que na populaccedilatildeo em geral esse iacutendice representa 6 (ROCHA et al
2010)
Outros autores tambeacutem fazem observaccedilotildees importantes acerca das quedas entre os
idosos Marin et al (2007) ressaltam que as quedas representam um grande desafio para os
profissionais de sauacutede no tocante agrave implementaccedilatildeo e formulaccedilatildeo de accedilotildees de sauacutede dentro do
contexto familiar e na sociedade como um todo e que apesar disso contribuem sobremaneira
para o aumento da morbidade e mortalidade entre a populaccedilatildeo idosa
Em relaccedilatildeo agraves quedas do mesmo niacutevel Gawryszewski (2010) conclui em seu estudo
que os profissionais que atendem aos idosos precisam incorporar praacuteticas voltadas para a
identificaccedilatildeo das condiccedilotildees que satildeo fatores de risco e correccedilatildeo do que eacute passiacutevel de
tratamento tanto com relaccedilatildeo aos idosos quanto aos familiares
Outro ponto importante que contribui para o aumento do iacutendice de quedas em idosos
estaacute relacionado com os aspectos neuropsiquiaacutetricos do envelhecimento Goldman e Ausiello
(2005) afirmam que os distuacuterbios neuropsiquiaacutetricos satildeo a causa principal de incapacidade nas
pessoas mais idosas e dentre elas estatildeo incluiacutedas doenccedila de Alzheimer delirium depressatildeo
grave e os distuacuterbios de ansiedade
A queda eacute um evento real na vida do idoso e suas consequecircncias podem ser
irreparaacuteveis sejam do ponto de vista fiacutesico financeiro psicoloacutegico ou social Cabe aos
cuidadores familiares e profissionais de sauacutede realizarem uma abordagem ampla e integral
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com vistas a evitar que tais eventos possam ocorrer e assim proporcionar uma terceira idade
com qualidade de vida
44 ndash Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos
A atividade fiacutesica eacute um componente importante para um estilo de vida saudaacutevel e as
respostas fisioloacutegicas e metaboacutelicas aos exerciacutecios mostram muacuteltiplos benefiacutecios agrave sauacutede
Goldman e Ausiello (2005) destacam que a praacutetica regular de atividade fiacutesica pode influenciar
na prevenccedilatildeo de cardiopatia coronariana no controle de peso aumento da captaccedilatildeo muscular
de glicose e a sensibilidade agrave insulina (prevenindo o diabetes) manutenccedilatildeo na densidade
mineral oacutessea (prevenindo a osteoporose) Estaacute associada tambeacutem com menor mortalidade por
cacircncer e aleacutem disso evidencia associaccedilatildeo positiva com sensaccedilatildeo de bem estar (diminuindo
ansiedade e depressatildeo)
Navarro et al (2008) tambeacutem corroboram que a atividade fiacutesica pode desempenhar um
importante papel no controle e na diminuiccedilatildeo do estresse da anguacutestia e da depressatildeo aleacutem do
mais representa atividade de lazer e por isso o exerciacutecio fiacutesico pode ser considerado
elemento importante na vida da pessoa Em estudo com 863 participantes ficou evidenciado
que pessoas ativas apresentaram significativo aumento na qualidade de vida em relaccedilatildeo aos
sedentaacuterios O estudo mostrou ainda que existe uma maior prevalecircncia de pessoas ativas no
geral e que como consequumlecircncia houve tambeacutem melhora na qualidade de vida em decorrecircncia
do abandono do estilo de vida inativo (SILVA et al 2010b)
A praacutetica regular da atividade fiacutesica aliada agrave reeducaccedilatildeo alimentar tambeacutem contribui
sobremaneira para combater a epidemia de excesso de peso e obesidade que acomete grande
parte da populaccedilatildeo mundial (MATSUDO MATSUDO 2006) Em artigo publicado os
autores enfatizam que aleacutem do efeito do controle do peso a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos reduz
a gordura corporal exerce manutenccedilatildeo da massa magra e estaacute associada com a melhora do
perfil lipiacutedico e diminuiccedilatildeo de risco de doenccedilas como hipertensatildeo e diabetes O estudo ainda
enfoca que a obesidade e o sedentarismo satildeo responsaacuteveis por gastos relevantes computados
na sauacutede puacuteblica (MATSUDO MATSUDO 2006)
Outro aspecto importante a ser abordado eacute o efeito da praacutetica de atividades fiacutesicas e os
efeitos psicoloacutegicos No artigo de Mello et al (2005) foi verificado que o exerciacutecio fiacutesico e o
sono de boa qualidade satildeo fundamenteis para uma melhora na qualidade de vida e tambeacutem
para a recuperaccedilatildeo fiacutesica e mental do ser humano Aleacutem disso os benefiacutecios da praacutetica do
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exerciacutecio fiacutesico refletem o aumento dos niacuteveis de qualidade das pessoas que sofrem de
transtornos do humor
Mesmo com vasta bibliografia acerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de exerciacutecios
estudos mostram que ao longo dos anos o sedentarismo vem aumentando entre a populaccedilatildeo
(NAVARRO et al 2008 MAZO et al 2007) Esse processo contribui para as perdas
funcionais comprometendo a autonomia dos idosos
O Programa de Academia da Cidade (PAC) de Aracaju eacute um exemplo bem sucedido
de incentivo agrave praacutetica de atividade fiacutesica O programa teve iniacutecio em 2004 e jaacute atendeu mais
de 5000 pessoas em 15 poacutelos de academia instalados em aacuterea de baixa renda da cidade Os
autores de um estudo sobre esse programa citam que um dos motivos mais referidos pela
populaccedilatildeo como barreira para adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo eacute a falta de tempo e dinheiro
(MENDONCcedilA et al 2009)
Assim o PAC em Aracajuacute foi criado a partir da parceria entre a Secretaria Municipal
de Sauacutede e o Nuacutecleo de Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica de Sergipe com o objetivo de melhoria
da qualidade de vida por meio de atividade fiacutesica Os objetivos a meacutedio e longo prazo do
programa satildeo caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica e
sauacutede melhoria dos indicadores de fatores de risco para Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
(DCNT) elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas direcionadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
aumento da utilizaccedilatildeo dos espaccedilos puacuteblicos entre outros (MENDONCcedilA et al 2009)
45 ndash O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
Aleacutem dos benefiacutecios gerais da praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos como
fortalecimento muscular controle do peso melhora do perfil lipiacutedico entre vaacuterios outros
diversos estudos apontam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos colabora efetivamente para a
prevenccedilatildeo das quedas em idosos
Gomes et al (2010) discorrem que medidas de prevenccedilatildeo abordadas no niacutevel primaacuterio
de atenccedilatildeo poderiam reduzir a taxa de mortalidade em idosos e que conhecer o local em que
vive eacute o ponto de partida para iniacutecio desse trabalho Rossi (2008) aponta que os exerciacutecios
fiacutesicos melhoram a funccedilatildeo muscular reduzindo a frequumlecircncia de quedas contribuindo assim
para a manutenccedilatildeo da independecircncia e qualidade de vida dos idosos
Ainda Pedrinelli et al (2009) afirmam em estudo que em decorrecircncia do
envelhecimento as alteraccedilotildees no aparelho locomotor podem ter seu efeito minimizado pela
praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos e que esses devem ser planejados de acordo as
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necessidades individuais De acordo com os autores os exerciacutecios devem focar a melhora das
limitaccedilotildees funcionais que o idoso venha a apresentar Aleacutem disso devem conter trecircs fases
aquecimento fortalecimento muscular e alongamentos
Em estudo recente Prado et al (2010) evidenciam que a atividade fiacutesica quando bem
orientada tanto em idosos saudaacuteveis quanto em cardiopatas favorece positivamente o
metabolismo lipiacutedico e dos carboidratos induz o acreacutescimo dos niacuteveis de lipoproteiacutenas tem
efeito favoraacutevel sobre a distribuiccedilatildeo do tecido adiposo aleacutem de melhorar a sensibilidade
insuliacutenica reduzindo o niacutevel cardiovascular
Mazo (2007) mostra em estudo que de 186 idosos ativos mas que apresentavam
doenccedilas apenas 36 tiveram episoacutedio de quedas em trecircs meses e que mesmo na presenccedila de
doenccedilas se o idoso mantiver se exercitando esses episoacutedios tendem a ser menores Esse
estudo reforccedila a relevacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica mesmo na presenccedila de alguma
comorbidade
Para Toscano et al (2009) independentemente do niacutevel de escolaridade idade gecircnero
ou nacionalidade eacute importante destacar os efeitos da atividade fiacutesica tanto na sauacutede mental
quanto fiacutesica A pessoa idosa observa que sua qualidade de vida torna-se ainda mais
deteriorada quando presentes os problemas de sauacutede a violecircncia e certos fatores de risco para
quedas e demais acidentes
Aleacutem disso Teixeira et al (2007) enfatizam que o processo normal do
envelhecimento pode acelerar em decorrecircncia do sedentarismo pois o organismo fica mais
propenso a contrair doenccedilas e assim o idoso passa a encontrar dificuldades na realizaccedilatildeo das
atividades cotidianas
Padoin et al (2010) ao realizarem uma anaacutelise comparativa entre idosas praticantes de
exerciacutecios fiacutesicos e sedentaacuterias concluiacuteram que o segundo grupo apresentava menor
mobilidade funcional maior deacuteficit no equiliacutebrio e alteraccedilatildeo na marcha quando comparadas
ao primeiro grupo de forma que o exerciacutecio fiacutesico contribuiu de maneira efetiva para a
reduccedilatildeo do risco de quedas Ricci et al (2007) por sua vez concluiacuteram que a praacutetica de
atividade fiacutesica ajuda a reduzir o risco de quedas e manter por longos periacuteodos a
independecircncia funcional
Em outros estudos tambeacutem ficou evidenciado que a praacutetica de atividade fiacutesica pelo
idoso melhora o fator psicoloacutegico agindo no desenvolvimento da auto-estima vaidade e
vontade de viver Melhora tambeacutem o condicionamento fiacutesico e o manteacutem mais ativo e
animado Aleacutem disso houve relatos de inserccedilatildeo positiva na sociedade pelos praticantes de
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exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
que serviu de modelo para as universidades Em 1982 a Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM) foi a primeira a implantar um programa de atividades fiacutesicas para idosos seguida
pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1985 (BENEDETTI et al 2007)
Abriram-se assim caminhos para outros programas voltados para a terceira idade
O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
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reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
28
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15
42 ndash As alteraccedilotildees do envelhecimento
O enfrentamento dos problemas mais comuns das pessoas em idade avanccedilada eacute o
maior desafio da Geriatria haja vista que dentro desse contexto estatildeo incluiacutedos os Gigantes
da Geriatria que satildeo a Imobilidade a Instabilidade a Incontinecircncia a Insuficiecircncia cerebral e
a Iatrogenia Essas siacutendromes tecircm como caracteriacutesticas a complexidade terapecircutica etiologia
diversificada e muitas vezes natildeo apresentam risco de vida iminente mas podem comprometer
severamente a realizaccedilatildeo de atividades de vida diaacuteria (MINAS GERAIS 2006)
A importacircncia da construccedilatildeo e elaboraccedilatildeo de poliacuteticas e programas especiacuteficos para
garantia dos direitos da populaccedilatildeo idosa assim como para o planejamento da assistecircncia agrave
sauacutede dessa populaccedilatildeo se deve em grande parte ao acreacutescimo do nuacutemero de idosos nos
uacuteltimos anos Observa-se o aumento da expectativa de vida com queda da taxa de
mortalidade o que associada agrave queda da fecundidade leva ao envelhecimento da populaccedilatildeo
Enquanto a mortalidade por doenccedilas infecto-contagiosas estaacute reduzindo o inverso
acontece com as doenccedilas crocircnico degenerativas em consequecircncia do aumento da longevidade
sendo que essas podem levar agrave incapacidade funcional precoce A idade cronoloacutegica eacute
definida como nuacutemero de anos desde o nascimento sendo um meacutetodo simples de avaliaccedilatildeo da
idade mas natildeo eficaz Jaacute a capacidade funcional avalia a idade no que tange ao desempenho
funcional Sobre essa perspectiva considera-se que entre os idosos haacute pessoas doentes e satildes
como em qualquer idade mas as doenccedilas se manifestam com maior intensidade pois nessa
faixa etaacuteria ocorrem mudanccedilas naturais que deflagram esse processo (MINAS GERAIS
2006)
No sistema cardiovascular pode ocorrer acuacutemulo de gordura (aterosclerose) perda de
fibra elaacutestica e aumento do colaacutegeno diminuindo a resposta de elevaccedilatildeo de frequumlecircncia
cardiacuteaca ao esforccedilo Citam-se ainda a dilataccedilatildeo aoacutertica e hipertrofia e dilataccedilatildeo do ventriacuteculo
esquerdo do coraccedilatildeo podendo estar acompanhado de aumento da pressatildeo arterial (NETTO
2004) Importante citar que a rigidez vascular associada com a idade predispotildee agrave rigidez
ventricular esquerda ao comprometimento do enchimento diastoacutelico e agrave siacutendrome da
insuficiecircncia cardiacuteaca diastoacutelica Ainda de acordo com os autores a arritmia mais comum
observada nos idosos eacute a fibrilaccedilatildeo atrial (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
O aparelho respiratoacuterio tem como alteraccedilotildees o enfraquecimento da musculatura
aumento de rigidez da parede toraacutecica calcificaccedilatildeo das cartilagens e articulaccedilotildees costais e
reduccedilatildeo do espaccedilo intervertebral Pode-se destacar ainda diminuiccedilatildeo da capacidade vital
aumento do volume residual e da ventilaccedilatildeo durante o exerciacutecio aleacutem de menor mobilidade
16
da parede toraacutecica e da capacidade de difusatildeo pulmonar (MATSUDO et al 2001) Goldman
e Ausiello (2005) apontam tambeacutem que os indiviacuteduos sentem fadiga ou falta de ar quando
expostos a exerciacutecios fiacutesicos intensos ou doenccedila importante Aleacutem disso os reflexos
pulmonares como tosse e funccedilatildeo ciliar diminuem levando os idosos ao acuacutemulo de secreccedilatildeo e
predispondo ao aparecimento de pneumonia aspirativa
As alteraccedilotildees do aparelho digestoacuterio passam pela diminuiccedilatildeo das papilas gustativas
(podendo ocorrer perda do paladar) reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de insulina pelo pacircncreas
diminuiccedilatildeo do metabolismo de medicamentos pelo fiacutegado ateacute alteraccedilatildeo da peristalse que
pode contribuir para a constipaccedilatildeo intestinal queixa muito comum entre os idosos (ROACH
2003) Aleacutem da frequumlecircncia das evacuaccedilotildees tender a declinar a dureza das fezes parece
aumentar com o aumento da idade Ainda os efeitos do envelhecimento no sistema
gastrointestinal estatildeo associados a uma significativa reduccedilatildeo na aacuterea de superfiacutecie do intestino
delgado com consequumlente diminuiccedilatildeo na absorccedilatildeo de alguns componentes da dieta como o
caacutelcio por exemplo (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
A incontinecircncia urinaacuteria tambeacutem pode ser decorrente de alteraccedilotildees sofridas no
processo de envelhecimento A atrofia da uretra associada ao enfraquecimento da
musculatura peacutelvica favorecem o aumento da frequumlecircncia e urgecircncia e da incontinecircncia
urinaacuteria de esforccedilo Ainda no idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da
reserva funcional de diversos sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo
glomerular o que pode ser agravada por uma dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio
contribuindo para osteoporose e aumento da pressatildeo arterial (CHAIMOWICZ et al 2009
RIBEIRO et al 2008)
Entre as alteraccedilotildees do sistema endoacutecrino o conteuacutedo de insulina no pacircncreas do idoso
pode estar aumentado mas a liberaccedilatildeo de insulina em resposta agrave estimulaccedilatildeo pode ser
bloqueada com o avanccedilo da idade Nas mulheres os ovaacuterios mostram queda de estroacutegeno e
progesterona e nos homens os niacuteveis de testosterona comeccedilam a declinar por volta dos 50
anos (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
No aspecto nutricional Pereira et al (2006) concluiacuteram que os desvios satildeo agravados
nos idosos pela accedilatildeo das alteraccedilotildees fisioloacutegicas aspectos socioeconocircmicos dependecircncia
fiacutesica e mental e pelos efeitos secundaacuterios do uso de vaacuterios tipos de medicamentos Os autores
ainda afirmam que os problemas nutricionais atingem os extremos tanto o sobrepeso que
aumenta o risco de doenccedilas crocircnicas como o baixo peso que predispotildee o idoso ao risco de
infecccedilotildees e morte o que evidencia a necessidade de atenccedilatildeo especial agrave alimentaccedilatildeo Podem
17
ser destacadas ainda a diminuiccedilatildeo da estatura da massa muscular e densidade oacutessea
(MATSUDO et al 2001 ROSSI 2008)
Dentre as vaacuterias alteraccedilotildees que ocorrem no processo de envelhecimento algumas
parecem ter relaccedilatildeo direta com as quedas Como descreve em artigo recente Henriques et al
(2007) discorre que o processo de envelhecimento provoca na estrutura articular alteraccedilotildees
das propriedades viscoelaacutesticas dos tecidos reduzindo a amplitude do movimento e gerando
assim diminuiccedilatildeo nas aferecircncias articulares e na velocidade da marcha
Em outro aspecto importante descrito Ruwer et al (2005) ponderam que o
envelhecimento compromete a capacidade do sistema nervoso central em realizar o
processamento dos sinais vestibulares visuais e proprioceptivos que satildeo responsaacuteveis pela
manutenccedilatildeo do equiliacutebrio corporal Aleacutem disso esses processos satildeo responsaacuteveis pela
ocorrecircncia de vertigem e perda de equiliacutebrio na populaccedilatildeo idosa e que esse uacuteltimo eacute um dos
principais fatores que limitam a vida do idoso Os autores concluem afirmando que as quedas
satildeo as consequumlecircncias mais perigosas do desequiliacutebrio sendo seguidas pelas fraturas
Nos idosos no entanto as mudanccedilas mais aparentes satildeo as anatocircmicas nas quais a
reduccedilatildeo do tocircnus muscular e o enfraquecimento da constituiccedilatildeo oacutessea levam agrave alteraccedilatildeo nos
membros inferiores e na postura do tronco acentuando as curvaturas da coluna toraacutecica e
lombar (NETTO 2004) Eacute percebido tambeacutem o ressecamento da pele aleacutem do ganho de peso
pelo aumento do tecido adiposo e perda de massa muscular que aliada agrave diminuiccedilatildeo da
potecircncia muscular levam agrave reduccedilatildeo na capacidade de originar o torque articular raacutepido e
necessaacuterio para realizar as atividades que demandem forccedila moderada como subir escadas
elevar-se da cadeira e manter equiliacutebrio ao desviar de obstaacuteculos Todos esses fatores podem
causar maior dependecircncia no idoso inclusive podendo provocar a ocorrecircncia de quedas
(PEDRINELLI et al 2009)
De acordo com o Protocolo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Idoso de Florianoacutepolis
(FLORIANOacutePOLIS 2006) apoacutes os 50 anos ocorre o iniacutecio da perda de massa oacutessea
predispondo a pessoa agrave fraturas Aleacutem disso a cartilagem articular torna-se menos resistente e
menos estaacutevel ocorrendo um processo degenerativo junte-se a isso a diminuiccedilatildeo lenta e
progressiva da massa muscular que seraacute substituiacuteda por colaacutegeno e gordura O equiliacutebrio
corporal tambeacutem sofre modificaccedilotildees por causa de alteraccedilotildees do sistema orteoarticular e haacute
uma modificaccedilatildeo da marcha em virtude da diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos Todos
esses fatores ocorrem de maneira a favorecer a ocorrecircncia de quedas nas pessoas idosas
Muito comum em idosos a polifarmaacutecia tambeacutem eacute agente importante e pode ter
relaccedilatildeo direta com as quedas Em estudo Lopes et al (2007) discorrem que as drogas
18
bloqueadoras do canal de caacutelcio benzodiazepiacutenicos e vasodilatadores estatildeo associados com
risco aumentado para quedas e que os diureacuteticos tecircm relaccedilatildeo inversa Aleacutem disso em idosos
os agentes hipnoacutetico-sedativos de meia-vida longa podem causar sedaccedilatildeo residual durante o
dia
Aleacutem de todas as alteraccedilotildees decorrentes do processo natural de envelhecimento
percebe-se tambeacutem a perda ou limitaccedilatildeo de atividades cotidianas Em pesquisa realizada com
2924 idosos em municiacutepio no interior de Minas Gerais Tavares et al (2007) verificaram que
atividades como cortar as unhas dos peacutes fazer compras diversas subir e descer escadas
medicar-se na hora certa e andar perto de casa foram as mais citadas como limitadas pela
incapacidade funcional
As alteraccedilotildees fisioloacutegicas satildeo importantes marcadores para a ocorrecircncia de quedas
mas outras causas como as ambientais tambeacutem comprometem sobremaneira para o
acometimento desse episoacutedio nos idosos
43 ndash As quedas em idosos
A queda pode ser definida como ldquoum evento natildeo intencional que tem como resultado a
mudanccedila de posiccedilatildeo do indiviacuteduo para um niacutevel mais baixo em relaccedilatildeo a sua posiccedilatildeo
inicialrdquo (Moura et al1999 apud Fabriacutecio et al 2004) As quedas devem ser averiguadas em
multiplicidade e diversidade diante de todo um cenaacuterio (Figura 2) pois se torna necessaacuterio
que o idoso tenha capacidade de gerir sua proacutepria vida e realizar suas atividades habituais
Silva et al (2010a) afirmam que o envelhecimento traz consigo um processo de
decliacutenio fisioloacutegico que compromete a capacidade funcional e pode levar o idoso a sofrer
quedas Como jaacute discutido esse processo vem seguido por problemas de sauacutede mental e
fiacutesicos provocados em sua grande maioria por doenccedilas crocircnicas (RIBEIRO et al 2008) No
idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da reserva funcional de diversos
sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo glomerular e da capacidade vital
pulmonar incluindo ainda a dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio contribuindo para
osteoporose e aumento da pressatildeo arterial e ainda doenccedilas crocircnico-degenerativas como o
diabetes lesionando oacutergatildeos-alvo podendo levar agrave insuficiecircncia cardiacuteaca (CHAIMOWICZ et
al 2009)
Em um estudo descritivo Marin et al (2007) relatam que eacute fundamental observar que
o problema das quedas eacute um marcador importante para o aparecimento de outros problemas
natildeo devendo ser visto de forma autocircnoma mas como uma situaccedilatildeo que deve ser explorada em
19
sua pluralidade Goldman e Ausiello (2005) relatam que se a histoacuteria e o exame fiacutesico natildeo
revelarem a causa da queda podem ser solicitados os seguintes exames para avaliaccedilotildees dos
idosos exames laboratoriais eletrocardiograma holter ecocardiograma niacuteveis
medicamentosos tomografia do ceacuterebro e radiografia de coluna para avaliar presenccedila de
estenose espinhal
Na literatura eacute extenso o nuacutemero de estudos que apontam fatores intriacutensecos e
extriacutensecos para a ocorrecircncia de quedas (Figura 2) Entre os primeiros estatildeo inclusas as
alteraccedilotildees decorrentes do processo normal de envelhecimento jaacute descritas anteriormente Natildeo
menos importantes e passiacuteveis de prevenccedilatildeo tem-se os fatores extriacutensecos relacionados agraves
quedas
Figura 2 ndash Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria)
Estudos relatam como causas para as quedas o piso escorregadio da casa e do
banheiro calccedilados inadequados degraus na soleira da porta aleacutem de tropeccedilo em cadeiras e
escorregotildees em pedras no quintal As consequumlecircncias imediatas satildeo fraturas sendo a de fecircmur
20
a mais frequumlente aleacutem das fraturas de mais um membro Haacute referecircncias pelos idosos ao medo
de novas quedas e a experiecircncia do sentimento negativo Os estudos destacam a precariedade
das residecircncias relatadas pelos proacuteprios idosos que contribuiacuteram para as quedas em ambiente
domeacutestico (LOPES et al 2007 RIBEIRO et al 2008)
Em anaacutelise descritiva de dados Fabriacutecio e Rodrigues (2006) demonstraram que apoacutes a
ocorrecircncia de quedas o idoso descreve mudanccedilas nas atividades cotidianas Na percepccedilatildeo dos
idosos e familiares haacute um receio maior em caminhar tomar banho deitar e levantar da cama
tornando o idoso uma pessoa mais dependente e insegura Fabriacutecio et al (2004) corroboram
essa informaccedilatildeo em seu estudoafirmando que apoacutes as quedas idosos e familiares relatam um
aumento da dificuldade e dependecircncia para a realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria (AVD)
Em outra anaacutelise recente foi avaliada a mortalidade por causas externas em Minas
Gerais que evidenciou um nuacutemero crescente de idosos que foram a oacutebito por causa das quedas
e que no periacuteodo estudado esse nuacutemero duplicou (GOMES et al 2010) Em outro estudo
realizado constatou-se que a fratura de quadril estaacute entre as causas de maior morbidade e
mortalidade entre os idosos e que as quedas satildeo responsaacuteveis por 24 dos oacutebitos nessa
populaccedilatildeo sendo que na populaccedilatildeo em geral esse iacutendice representa 6 (ROCHA et al
2010)
Outros autores tambeacutem fazem observaccedilotildees importantes acerca das quedas entre os
idosos Marin et al (2007) ressaltam que as quedas representam um grande desafio para os
profissionais de sauacutede no tocante agrave implementaccedilatildeo e formulaccedilatildeo de accedilotildees de sauacutede dentro do
contexto familiar e na sociedade como um todo e que apesar disso contribuem sobremaneira
para o aumento da morbidade e mortalidade entre a populaccedilatildeo idosa
Em relaccedilatildeo agraves quedas do mesmo niacutevel Gawryszewski (2010) conclui em seu estudo
que os profissionais que atendem aos idosos precisam incorporar praacuteticas voltadas para a
identificaccedilatildeo das condiccedilotildees que satildeo fatores de risco e correccedilatildeo do que eacute passiacutevel de
tratamento tanto com relaccedilatildeo aos idosos quanto aos familiares
Outro ponto importante que contribui para o aumento do iacutendice de quedas em idosos
estaacute relacionado com os aspectos neuropsiquiaacutetricos do envelhecimento Goldman e Ausiello
(2005) afirmam que os distuacuterbios neuropsiquiaacutetricos satildeo a causa principal de incapacidade nas
pessoas mais idosas e dentre elas estatildeo incluiacutedas doenccedila de Alzheimer delirium depressatildeo
grave e os distuacuterbios de ansiedade
A queda eacute um evento real na vida do idoso e suas consequecircncias podem ser
irreparaacuteveis sejam do ponto de vista fiacutesico financeiro psicoloacutegico ou social Cabe aos
cuidadores familiares e profissionais de sauacutede realizarem uma abordagem ampla e integral
21
com vistas a evitar que tais eventos possam ocorrer e assim proporcionar uma terceira idade
com qualidade de vida
44 ndash Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos
A atividade fiacutesica eacute um componente importante para um estilo de vida saudaacutevel e as
respostas fisioloacutegicas e metaboacutelicas aos exerciacutecios mostram muacuteltiplos benefiacutecios agrave sauacutede
Goldman e Ausiello (2005) destacam que a praacutetica regular de atividade fiacutesica pode influenciar
na prevenccedilatildeo de cardiopatia coronariana no controle de peso aumento da captaccedilatildeo muscular
de glicose e a sensibilidade agrave insulina (prevenindo o diabetes) manutenccedilatildeo na densidade
mineral oacutessea (prevenindo a osteoporose) Estaacute associada tambeacutem com menor mortalidade por
cacircncer e aleacutem disso evidencia associaccedilatildeo positiva com sensaccedilatildeo de bem estar (diminuindo
ansiedade e depressatildeo)
Navarro et al (2008) tambeacutem corroboram que a atividade fiacutesica pode desempenhar um
importante papel no controle e na diminuiccedilatildeo do estresse da anguacutestia e da depressatildeo aleacutem do
mais representa atividade de lazer e por isso o exerciacutecio fiacutesico pode ser considerado
elemento importante na vida da pessoa Em estudo com 863 participantes ficou evidenciado
que pessoas ativas apresentaram significativo aumento na qualidade de vida em relaccedilatildeo aos
sedentaacuterios O estudo mostrou ainda que existe uma maior prevalecircncia de pessoas ativas no
geral e que como consequumlecircncia houve tambeacutem melhora na qualidade de vida em decorrecircncia
do abandono do estilo de vida inativo (SILVA et al 2010b)
A praacutetica regular da atividade fiacutesica aliada agrave reeducaccedilatildeo alimentar tambeacutem contribui
sobremaneira para combater a epidemia de excesso de peso e obesidade que acomete grande
parte da populaccedilatildeo mundial (MATSUDO MATSUDO 2006) Em artigo publicado os
autores enfatizam que aleacutem do efeito do controle do peso a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos reduz
a gordura corporal exerce manutenccedilatildeo da massa magra e estaacute associada com a melhora do
perfil lipiacutedico e diminuiccedilatildeo de risco de doenccedilas como hipertensatildeo e diabetes O estudo ainda
enfoca que a obesidade e o sedentarismo satildeo responsaacuteveis por gastos relevantes computados
na sauacutede puacuteblica (MATSUDO MATSUDO 2006)
Outro aspecto importante a ser abordado eacute o efeito da praacutetica de atividades fiacutesicas e os
efeitos psicoloacutegicos No artigo de Mello et al (2005) foi verificado que o exerciacutecio fiacutesico e o
sono de boa qualidade satildeo fundamenteis para uma melhora na qualidade de vida e tambeacutem
para a recuperaccedilatildeo fiacutesica e mental do ser humano Aleacutem disso os benefiacutecios da praacutetica do
22
exerciacutecio fiacutesico refletem o aumento dos niacuteveis de qualidade das pessoas que sofrem de
transtornos do humor
Mesmo com vasta bibliografia acerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de exerciacutecios
estudos mostram que ao longo dos anos o sedentarismo vem aumentando entre a populaccedilatildeo
(NAVARRO et al 2008 MAZO et al 2007) Esse processo contribui para as perdas
funcionais comprometendo a autonomia dos idosos
O Programa de Academia da Cidade (PAC) de Aracaju eacute um exemplo bem sucedido
de incentivo agrave praacutetica de atividade fiacutesica O programa teve iniacutecio em 2004 e jaacute atendeu mais
de 5000 pessoas em 15 poacutelos de academia instalados em aacuterea de baixa renda da cidade Os
autores de um estudo sobre esse programa citam que um dos motivos mais referidos pela
populaccedilatildeo como barreira para adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo eacute a falta de tempo e dinheiro
(MENDONCcedilA et al 2009)
Assim o PAC em Aracajuacute foi criado a partir da parceria entre a Secretaria Municipal
de Sauacutede e o Nuacutecleo de Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica de Sergipe com o objetivo de melhoria
da qualidade de vida por meio de atividade fiacutesica Os objetivos a meacutedio e longo prazo do
programa satildeo caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica e
sauacutede melhoria dos indicadores de fatores de risco para Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
(DCNT) elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas direcionadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
aumento da utilizaccedilatildeo dos espaccedilos puacuteblicos entre outros (MENDONCcedilA et al 2009)
45 ndash O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
Aleacutem dos benefiacutecios gerais da praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos como
fortalecimento muscular controle do peso melhora do perfil lipiacutedico entre vaacuterios outros
diversos estudos apontam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos colabora efetivamente para a
prevenccedilatildeo das quedas em idosos
Gomes et al (2010) discorrem que medidas de prevenccedilatildeo abordadas no niacutevel primaacuterio
de atenccedilatildeo poderiam reduzir a taxa de mortalidade em idosos e que conhecer o local em que
vive eacute o ponto de partida para iniacutecio desse trabalho Rossi (2008) aponta que os exerciacutecios
fiacutesicos melhoram a funccedilatildeo muscular reduzindo a frequumlecircncia de quedas contribuindo assim
para a manutenccedilatildeo da independecircncia e qualidade de vida dos idosos
Ainda Pedrinelli et al (2009) afirmam em estudo que em decorrecircncia do
envelhecimento as alteraccedilotildees no aparelho locomotor podem ter seu efeito minimizado pela
praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos e que esses devem ser planejados de acordo as
23
necessidades individuais De acordo com os autores os exerciacutecios devem focar a melhora das
limitaccedilotildees funcionais que o idoso venha a apresentar Aleacutem disso devem conter trecircs fases
aquecimento fortalecimento muscular e alongamentos
Em estudo recente Prado et al (2010) evidenciam que a atividade fiacutesica quando bem
orientada tanto em idosos saudaacuteveis quanto em cardiopatas favorece positivamente o
metabolismo lipiacutedico e dos carboidratos induz o acreacutescimo dos niacuteveis de lipoproteiacutenas tem
efeito favoraacutevel sobre a distribuiccedilatildeo do tecido adiposo aleacutem de melhorar a sensibilidade
insuliacutenica reduzindo o niacutevel cardiovascular
Mazo (2007) mostra em estudo que de 186 idosos ativos mas que apresentavam
doenccedilas apenas 36 tiveram episoacutedio de quedas em trecircs meses e que mesmo na presenccedila de
doenccedilas se o idoso mantiver se exercitando esses episoacutedios tendem a ser menores Esse
estudo reforccedila a relevacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica mesmo na presenccedila de alguma
comorbidade
Para Toscano et al (2009) independentemente do niacutevel de escolaridade idade gecircnero
ou nacionalidade eacute importante destacar os efeitos da atividade fiacutesica tanto na sauacutede mental
quanto fiacutesica A pessoa idosa observa que sua qualidade de vida torna-se ainda mais
deteriorada quando presentes os problemas de sauacutede a violecircncia e certos fatores de risco para
quedas e demais acidentes
Aleacutem disso Teixeira et al (2007) enfatizam que o processo normal do
envelhecimento pode acelerar em decorrecircncia do sedentarismo pois o organismo fica mais
propenso a contrair doenccedilas e assim o idoso passa a encontrar dificuldades na realizaccedilatildeo das
atividades cotidianas
Padoin et al (2010) ao realizarem uma anaacutelise comparativa entre idosas praticantes de
exerciacutecios fiacutesicos e sedentaacuterias concluiacuteram que o segundo grupo apresentava menor
mobilidade funcional maior deacuteficit no equiliacutebrio e alteraccedilatildeo na marcha quando comparadas
ao primeiro grupo de forma que o exerciacutecio fiacutesico contribuiu de maneira efetiva para a
reduccedilatildeo do risco de quedas Ricci et al (2007) por sua vez concluiacuteram que a praacutetica de
atividade fiacutesica ajuda a reduzir o risco de quedas e manter por longos periacuteodos a
independecircncia funcional
Em outros estudos tambeacutem ficou evidenciado que a praacutetica de atividade fiacutesica pelo
idoso melhora o fator psicoloacutegico agindo no desenvolvimento da auto-estima vaidade e
vontade de viver Melhora tambeacutem o condicionamento fiacutesico e o manteacutem mais ativo e
animado Aleacutem disso houve relatos de inserccedilatildeo positiva na sociedade pelos praticantes de
24
exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
que serviu de modelo para as universidades Em 1982 a Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM) foi a primeira a implantar um programa de atividades fiacutesicas para idosos seguida
pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1985 (BENEDETTI et al 2007)
Abriram-se assim caminhos para outros programas voltados para a terceira idade
O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
25
reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
28
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16
da parede toraacutecica e da capacidade de difusatildeo pulmonar (MATSUDO et al 2001) Goldman
e Ausiello (2005) apontam tambeacutem que os indiviacuteduos sentem fadiga ou falta de ar quando
expostos a exerciacutecios fiacutesicos intensos ou doenccedila importante Aleacutem disso os reflexos
pulmonares como tosse e funccedilatildeo ciliar diminuem levando os idosos ao acuacutemulo de secreccedilatildeo e
predispondo ao aparecimento de pneumonia aspirativa
As alteraccedilotildees do aparelho digestoacuterio passam pela diminuiccedilatildeo das papilas gustativas
(podendo ocorrer perda do paladar) reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de insulina pelo pacircncreas
diminuiccedilatildeo do metabolismo de medicamentos pelo fiacutegado ateacute alteraccedilatildeo da peristalse que
pode contribuir para a constipaccedilatildeo intestinal queixa muito comum entre os idosos (ROACH
2003) Aleacutem da frequumlecircncia das evacuaccedilotildees tender a declinar a dureza das fezes parece
aumentar com o aumento da idade Ainda os efeitos do envelhecimento no sistema
gastrointestinal estatildeo associados a uma significativa reduccedilatildeo na aacuterea de superfiacutecie do intestino
delgado com consequumlente diminuiccedilatildeo na absorccedilatildeo de alguns componentes da dieta como o
caacutelcio por exemplo (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
A incontinecircncia urinaacuteria tambeacutem pode ser decorrente de alteraccedilotildees sofridas no
processo de envelhecimento A atrofia da uretra associada ao enfraquecimento da
musculatura peacutelvica favorecem o aumento da frequumlecircncia e urgecircncia e da incontinecircncia
urinaacuteria de esforccedilo Ainda no idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da
reserva funcional de diversos sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo
glomerular o que pode ser agravada por uma dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio
contribuindo para osteoporose e aumento da pressatildeo arterial (CHAIMOWICZ et al 2009
RIBEIRO et al 2008)
Entre as alteraccedilotildees do sistema endoacutecrino o conteuacutedo de insulina no pacircncreas do idoso
pode estar aumentado mas a liberaccedilatildeo de insulina em resposta agrave estimulaccedilatildeo pode ser
bloqueada com o avanccedilo da idade Nas mulheres os ovaacuterios mostram queda de estroacutegeno e
progesterona e nos homens os niacuteveis de testosterona comeccedilam a declinar por volta dos 50
anos (GOLDMAN AUSIELLO 2005)
No aspecto nutricional Pereira et al (2006) concluiacuteram que os desvios satildeo agravados
nos idosos pela accedilatildeo das alteraccedilotildees fisioloacutegicas aspectos socioeconocircmicos dependecircncia
fiacutesica e mental e pelos efeitos secundaacuterios do uso de vaacuterios tipos de medicamentos Os autores
ainda afirmam que os problemas nutricionais atingem os extremos tanto o sobrepeso que
aumenta o risco de doenccedilas crocircnicas como o baixo peso que predispotildee o idoso ao risco de
infecccedilotildees e morte o que evidencia a necessidade de atenccedilatildeo especial agrave alimentaccedilatildeo Podem
17
ser destacadas ainda a diminuiccedilatildeo da estatura da massa muscular e densidade oacutessea
(MATSUDO et al 2001 ROSSI 2008)
Dentre as vaacuterias alteraccedilotildees que ocorrem no processo de envelhecimento algumas
parecem ter relaccedilatildeo direta com as quedas Como descreve em artigo recente Henriques et al
(2007) discorre que o processo de envelhecimento provoca na estrutura articular alteraccedilotildees
das propriedades viscoelaacutesticas dos tecidos reduzindo a amplitude do movimento e gerando
assim diminuiccedilatildeo nas aferecircncias articulares e na velocidade da marcha
Em outro aspecto importante descrito Ruwer et al (2005) ponderam que o
envelhecimento compromete a capacidade do sistema nervoso central em realizar o
processamento dos sinais vestibulares visuais e proprioceptivos que satildeo responsaacuteveis pela
manutenccedilatildeo do equiliacutebrio corporal Aleacutem disso esses processos satildeo responsaacuteveis pela
ocorrecircncia de vertigem e perda de equiliacutebrio na populaccedilatildeo idosa e que esse uacuteltimo eacute um dos
principais fatores que limitam a vida do idoso Os autores concluem afirmando que as quedas
satildeo as consequumlecircncias mais perigosas do desequiliacutebrio sendo seguidas pelas fraturas
Nos idosos no entanto as mudanccedilas mais aparentes satildeo as anatocircmicas nas quais a
reduccedilatildeo do tocircnus muscular e o enfraquecimento da constituiccedilatildeo oacutessea levam agrave alteraccedilatildeo nos
membros inferiores e na postura do tronco acentuando as curvaturas da coluna toraacutecica e
lombar (NETTO 2004) Eacute percebido tambeacutem o ressecamento da pele aleacutem do ganho de peso
pelo aumento do tecido adiposo e perda de massa muscular que aliada agrave diminuiccedilatildeo da
potecircncia muscular levam agrave reduccedilatildeo na capacidade de originar o torque articular raacutepido e
necessaacuterio para realizar as atividades que demandem forccedila moderada como subir escadas
elevar-se da cadeira e manter equiliacutebrio ao desviar de obstaacuteculos Todos esses fatores podem
causar maior dependecircncia no idoso inclusive podendo provocar a ocorrecircncia de quedas
(PEDRINELLI et al 2009)
De acordo com o Protocolo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Idoso de Florianoacutepolis
(FLORIANOacutePOLIS 2006) apoacutes os 50 anos ocorre o iniacutecio da perda de massa oacutessea
predispondo a pessoa agrave fraturas Aleacutem disso a cartilagem articular torna-se menos resistente e
menos estaacutevel ocorrendo um processo degenerativo junte-se a isso a diminuiccedilatildeo lenta e
progressiva da massa muscular que seraacute substituiacuteda por colaacutegeno e gordura O equiliacutebrio
corporal tambeacutem sofre modificaccedilotildees por causa de alteraccedilotildees do sistema orteoarticular e haacute
uma modificaccedilatildeo da marcha em virtude da diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos Todos
esses fatores ocorrem de maneira a favorecer a ocorrecircncia de quedas nas pessoas idosas
Muito comum em idosos a polifarmaacutecia tambeacutem eacute agente importante e pode ter
relaccedilatildeo direta com as quedas Em estudo Lopes et al (2007) discorrem que as drogas
18
bloqueadoras do canal de caacutelcio benzodiazepiacutenicos e vasodilatadores estatildeo associados com
risco aumentado para quedas e que os diureacuteticos tecircm relaccedilatildeo inversa Aleacutem disso em idosos
os agentes hipnoacutetico-sedativos de meia-vida longa podem causar sedaccedilatildeo residual durante o
dia
Aleacutem de todas as alteraccedilotildees decorrentes do processo natural de envelhecimento
percebe-se tambeacutem a perda ou limitaccedilatildeo de atividades cotidianas Em pesquisa realizada com
2924 idosos em municiacutepio no interior de Minas Gerais Tavares et al (2007) verificaram que
atividades como cortar as unhas dos peacutes fazer compras diversas subir e descer escadas
medicar-se na hora certa e andar perto de casa foram as mais citadas como limitadas pela
incapacidade funcional
As alteraccedilotildees fisioloacutegicas satildeo importantes marcadores para a ocorrecircncia de quedas
mas outras causas como as ambientais tambeacutem comprometem sobremaneira para o
acometimento desse episoacutedio nos idosos
43 ndash As quedas em idosos
A queda pode ser definida como ldquoum evento natildeo intencional que tem como resultado a
mudanccedila de posiccedilatildeo do indiviacuteduo para um niacutevel mais baixo em relaccedilatildeo a sua posiccedilatildeo
inicialrdquo (Moura et al1999 apud Fabriacutecio et al 2004) As quedas devem ser averiguadas em
multiplicidade e diversidade diante de todo um cenaacuterio (Figura 2) pois se torna necessaacuterio
que o idoso tenha capacidade de gerir sua proacutepria vida e realizar suas atividades habituais
Silva et al (2010a) afirmam que o envelhecimento traz consigo um processo de
decliacutenio fisioloacutegico que compromete a capacidade funcional e pode levar o idoso a sofrer
quedas Como jaacute discutido esse processo vem seguido por problemas de sauacutede mental e
fiacutesicos provocados em sua grande maioria por doenccedilas crocircnicas (RIBEIRO et al 2008) No
idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da reserva funcional de diversos
sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo glomerular e da capacidade vital
pulmonar incluindo ainda a dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio contribuindo para
osteoporose e aumento da pressatildeo arterial e ainda doenccedilas crocircnico-degenerativas como o
diabetes lesionando oacutergatildeos-alvo podendo levar agrave insuficiecircncia cardiacuteaca (CHAIMOWICZ et
al 2009)
Em um estudo descritivo Marin et al (2007) relatam que eacute fundamental observar que
o problema das quedas eacute um marcador importante para o aparecimento de outros problemas
natildeo devendo ser visto de forma autocircnoma mas como uma situaccedilatildeo que deve ser explorada em
19
sua pluralidade Goldman e Ausiello (2005) relatam que se a histoacuteria e o exame fiacutesico natildeo
revelarem a causa da queda podem ser solicitados os seguintes exames para avaliaccedilotildees dos
idosos exames laboratoriais eletrocardiograma holter ecocardiograma niacuteveis
medicamentosos tomografia do ceacuterebro e radiografia de coluna para avaliar presenccedila de
estenose espinhal
Na literatura eacute extenso o nuacutemero de estudos que apontam fatores intriacutensecos e
extriacutensecos para a ocorrecircncia de quedas (Figura 2) Entre os primeiros estatildeo inclusas as
alteraccedilotildees decorrentes do processo normal de envelhecimento jaacute descritas anteriormente Natildeo
menos importantes e passiacuteveis de prevenccedilatildeo tem-se os fatores extriacutensecos relacionados agraves
quedas
Figura 2 ndash Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria)
Estudos relatam como causas para as quedas o piso escorregadio da casa e do
banheiro calccedilados inadequados degraus na soleira da porta aleacutem de tropeccedilo em cadeiras e
escorregotildees em pedras no quintal As consequumlecircncias imediatas satildeo fraturas sendo a de fecircmur
20
a mais frequumlente aleacutem das fraturas de mais um membro Haacute referecircncias pelos idosos ao medo
de novas quedas e a experiecircncia do sentimento negativo Os estudos destacam a precariedade
das residecircncias relatadas pelos proacuteprios idosos que contribuiacuteram para as quedas em ambiente
domeacutestico (LOPES et al 2007 RIBEIRO et al 2008)
Em anaacutelise descritiva de dados Fabriacutecio e Rodrigues (2006) demonstraram que apoacutes a
ocorrecircncia de quedas o idoso descreve mudanccedilas nas atividades cotidianas Na percepccedilatildeo dos
idosos e familiares haacute um receio maior em caminhar tomar banho deitar e levantar da cama
tornando o idoso uma pessoa mais dependente e insegura Fabriacutecio et al (2004) corroboram
essa informaccedilatildeo em seu estudoafirmando que apoacutes as quedas idosos e familiares relatam um
aumento da dificuldade e dependecircncia para a realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria (AVD)
Em outra anaacutelise recente foi avaliada a mortalidade por causas externas em Minas
Gerais que evidenciou um nuacutemero crescente de idosos que foram a oacutebito por causa das quedas
e que no periacuteodo estudado esse nuacutemero duplicou (GOMES et al 2010) Em outro estudo
realizado constatou-se que a fratura de quadril estaacute entre as causas de maior morbidade e
mortalidade entre os idosos e que as quedas satildeo responsaacuteveis por 24 dos oacutebitos nessa
populaccedilatildeo sendo que na populaccedilatildeo em geral esse iacutendice representa 6 (ROCHA et al
2010)
Outros autores tambeacutem fazem observaccedilotildees importantes acerca das quedas entre os
idosos Marin et al (2007) ressaltam que as quedas representam um grande desafio para os
profissionais de sauacutede no tocante agrave implementaccedilatildeo e formulaccedilatildeo de accedilotildees de sauacutede dentro do
contexto familiar e na sociedade como um todo e que apesar disso contribuem sobremaneira
para o aumento da morbidade e mortalidade entre a populaccedilatildeo idosa
Em relaccedilatildeo agraves quedas do mesmo niacutevel Gawryszewski (2010) conclui em seu estudo
que os profissionais que atendem aos idosos precisam incorporar praacuteticas voltadas para a
identificaccedilatildeo das condiccedilotildees que satildeo fatores de risco e correccedilatildeo do que eacute passiacutevel de
tratamento tanto com relaccedilatildeo aos idosos quanto aos familiares
Outro ponto importante que contribui para o aumento do iacutendice de quedas em idosos
estaacute relacionado com os aspectos neuropsiquiaacutetricos do envelhecimento Goldman e Ausiello
(2005) afirmam que os distuacuterbios neuropsiquiaacutetricos satildeo a causa principal de incapacidade nas
pessoas mais idosas e dentre elas estatildeo incluiacutedas doenccedila de Alzheimer delirium depressatildeo
grave e os distuacuterbios de ansiedade
A queda eacute um evento real na vida do idoso e suas consequecircncias podem ser
irreparaacuteveis sejam do ponto de vista fiacutesico financeiro psicoloacutegico ou social Cabe aos
cuidadores familiares e profissionais de sauacutede realizarem uma abordagem ampla e integral
21
com vistas a evitar que tais eventos possam ocorrer e assim proporcionar uma terceira idade
com qualidade de vida
44 ndash Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos
A atividade fiacutesica eacute um componente importante para um estilo de vida saudaacutevel e as
respostas fisioloacutegicas e metaboacutelicas aos exerciacutecios mostram muacuteltiplos benefiacutecios agrave sauacutede
Goldman e Ausiello (2005) destacam que a praacutetica regular de atividade fiacutesica pode influenciar
na prevenccedilatildeo de cardiopatia coronariana no controle de peso aumento da captaccedilatildeo muscular
de glicose e a sensibilidade agrave insulina (prevenindo o diabetes) manutenccedilatildeo na densidade
mineral oacutessea (prevenindo a osteoporose) Estaacute associada tambeacutem com menor mortalidade por
cacircncer e aleacutem disso evidencia associaccedilatildeo positiva com sensaccedilatildeo de bem estar (diminuindo
ansiedade e depressatildeo)
Navarro et al (2008) tambeacutem corroboram que a atividade fiacutesica pode desempenhar um
importante papel no controle e na diminuiccedilatildeo do estresse da anguacutestia e da depressatildeo aleacutem do
mais representa atividade de lazer e por isso o exerciacutecio fiacutesico pode ser considerado
elemento importante na vida da pessoa Em estudo com 863 participantes ficou evidenciado
que pessoas ativas apresentaram significativo aumento na qualidade de vida em relaccedilatildeo aos
sedentaacuterios O estudo mostrou ainda que existe uma maior prevalecircncia de pessoas ativas no
geral e que como consequumlecircncia houve tambeacutem melhora na qualidade de vida em decorrecircncia
do abandono do estilo de vida inativo (SILVA et al 2010b)
A praacutetica regular da atividade fiacutesica aliada agrave reeducaccedilatildeo alimentar tambeacutem contribui
sobremaneira para combater a epidemia de excesso de peso e obesidade que acomete grande
parte da populaccedilatildeo mundial (MATSUDO MATSUDO 2006) Em artigo publicado os
autores enfatizam que aleacutem do efeito do controle do peso a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos reduz
a gordura corporal exerce manutenccedilatildeo da massa magra e estaacute associada com a melhora do
perfil lipiacutedico e diminuiccedilatildeo de risco de doenccedilas como hipertensatildeo e diabetes O estudo ainda
enfoca que a obesidade e o sedentarismo satildeo responsaacuteveis por gastos relevantes computados
na sauacutede puacuteblica (MATSUDO MATSUDO 2006)
Outro aspecto importante a ser abordado eacute o efeito da praacutetica de atividades fiacutesicas e os
efeitos psicoloacutegicos No artigo de Mello et al (2005) foi verificado que o exerciacutecio fiacutesico e o
sono de boa qualidade satildeo fundamenteis para uma melhora na qualidade de vida e tambeacutem
para a recuperaccedilatildeo fiacutesica e mental do ser humano Aleacutem disso os benefiacutecios da praacutetica do
22
exerciacutecio fiacutesico refletem o aumento dos niacuteveis de qualidade das pessoas que sofrem de
transtornos do humor
Mesmo com vasta bibliografia acerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de exerciacutecios
estudos mostram que ao longo dos anos o sedentarismo vem aumentando entre a populaccedilatildeo
(NAVARRO et al 2008 MAZO et al 2007) Esse processo contribui para as perdas
funcionais comprometendo a autonomia dos idosos
O Programa de Academia da Cidade (PAC) de Aracaju eacute um exemplo bem sucedido
de incentivo agrave praacutetica de atividade fiacutesica O programa teve iniacutecio em 2004 e jaacute atendeu mais
de 5000 pessoas em 15 poacutelos de academia instalados em aacuterea de baixa renda da cidade Os
autores de um estudo sobre esse programa citam que um dos motivos mais referidos pela
populaccedilatildeo como barreira para adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo eacute a falta de tempo e dinheiro
(MENDONCcedilA et al 2009)
Assim o PAC em Aracajuacute foi criado a partir da parceria entre a Secretaria Municipal
de Sauacutede e o Nuacutecleo de Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica de Sergipe com o objetivo de melhoria
da qualidade de vida por meio de atividade fiacutesica Os objetivos a meacutedio e longo prazo do
programa satildeo caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica e
sauacutede melhoria dos indicadores de fatores de risco para Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
(DCNT) elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas direcionadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
aumento da utilizaccedilatildeo dos espaccedilos puacuteblicos entre outros (MENDONCcedilA et al 2009)
45 ndash O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
Aleacutem dos benefiacutecios gerais da praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos como
fortalecimento muscular controle do peso melhora do perfil lipiacutedico entre vaacuterios outros
diversos estudos apontam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos colabora efetivamente para a
prevenccedilatildeo das quedas em idosos
Gomes et al (2010) discorrem que medidas de prevenccedilatildeo abordadas no niacutevel primaacuterio
de atenccedilatildeo poderiam reduzir a taxa de mortalidade em idosos e que conhecer o local em que
vive eacute o ponto de partida para iniacutecio desse trabalho Rossi (2008) aponta que os exerciacutecios
fiacutesicos melhoram a funccedilatildeo muscular reduzindo a frequumlecircncia de quedas contribuindo assim
para a manutenccedilatildeo da independecircncia e qualidade de vida dos idosos
Ainda Pedrinelli et al (2009) afirmam em estudo que em decorrecircncia do
envelhecimento as alteraccedilotildees no aparelho locomotor podem ter seu efeito minimizado pela
praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos e que esses devem ser planejados de acordo as
23
necessidades individuais De acordo com os autores os exerciacutecios devem focar a melhora das
limitaccedilotildees funcionais que o idoso venha a apresentar Aleacutem disso devem conter trecircs fases
aquecimento fortalecimento muscular e alongamentos
Em estudo recente Prado et al (2010) evidenciam que a atividade fiacutesica quando bem
orientada tanto em idosos saudaacuteveis quanto em cardiopatas favorece positivamente o
metabolismo lipiacutedico e dos carboidratos induz o acreacutescimo dos niacuteveis de lipoproteiacutenas tem
efeito favoraacutevel sobre a distribuiccedilatildeo do tecido adiposo aleacutem de melhorar a sensibilidade
insuliacutenica reduzindo o niacutevel cardiovascular
Mazo (2007) mostra em estudo que de 186 idosos ativos mas que apresentavam
doenccedilas apenas 36 tiveram episoacutedio de quedas em trecircs meses e que mesmo na presenccedila de
doenccedilas se o idoso mantiver se exercitando esses episoacutedios tendem a ser menores Esse
estudo reforccedila a relevacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica mesmo na presenccedila de alguma
comorbidade
Para Toscano et al (2009) independentemente do niacutevel de escolaridade idade gecircnero
ou nacionalidade eacute importante destacar os efeitos da atividade fiacutesica tanto na sauacutede mental
quanto fiacutesica A pessoa idosa observa que sua qualidade de vida torna-se ainda mais
deteriorada quando presentes os problemas de sauacutede a violecircncia e certos fatores de risco para
quedas e demais acidentes
Aleacutem disso Teixeira et al (2007) enfatizam que o processo normal do
envelhecimento pode acelerar em decorrecircncia do sedentarismo pois o organismo fica mais
propenso a contrair doenccedilas e assim o idoso passa a encontrar dificuldades na realizaccedilatildeo das
atividades cotidianas
Padoin et al (2010) ao realizarem uma anaacutelise comparativa entre idosas praticantes de
exerciacutecios fiacutesicos e sedentaacuterias concluiacuteram que o segundo grupo apresentava menor
mobilidade funcional maior deacuteficit no equiliacutebrio e alteraccedilatildeo na marcha quando comparadas
ao primeiro grupo de forma que o exerciacutecio fiacutesico contribuiu de maneira efetiva para a
reduccedilatildeo do risco de quedas Ricci et al (2007) por sua vez concluiacuteram que a praacutetica de
atividade fiacutesica ajuda a reduzir o risco de quedas e manter por longos periacuteodos a
independecircncia funcional
Em outros estudos tambeacutem ficou evidenciado que a praacutetica de atividade fiacutesica pelo
idoso melhora o fator psicoloacutegico agindo no desenvolvimento da auto-estima vaidade e
vontade de viver Melhora tambeacutem o condicionamento fiacutesico e o manteacutem mais ativo e
animado Aleacutem disso houve relatos de inserccedilatildeo positiva na sociedade pelos praticantes de
24
exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
que serviu de modelo para as universidades Em 1982 a Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM) foi a primeira a implantar um programa de atividades fiacutesicas para idosos seguida
pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1985 (BENEDETTI et al 2007)
Abriram-se assim caminhos para outros programas voltados para a terceira idade
O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
25
reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
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ser destacadas ainda a diminuiccedilatildeo da estatura da massa muscular e densidade oacutessea
(MATSUDO et al 2001 ROSSI 2008)
Dentre as vaacuterias alteraccedilotildees que ocorrem no processo de envelhecimento algumas
parecem ter relaccedilatildeo direta com as quedas Como descreve em artigo recente Henriques et al
(2007) discorre que o processo de envelhecimento provoca na estrutura articular alteraccedilotildees
das propriedades viscoelaacutesticas dos tecidos reduzindo a amplitude do movimento e gerando
assim diminuiccedilatildeo nas aferecircncias articulares e na velocidade da marcha
Em outro aspecto importante descrito Ruwer et al (2005) ponderam que o
envelhecimento compromete a capacidade do sistema nervoso central em realizar o
processamento dos sinais vestibulares visuais e proprioceptivos que satildeo responsaacuteveis pela
manutenccedilatildeo do equiliacutebrio corporal Aleacutem disso esses processos satildeo responsaacuteveis pela
ocorrecircncia de vertigem e perda de equiliacutebrio na populaccedilatildeo idosa e que esse uacuteltimo eacute um dos
principais fatores que limitam a vida do idoso Os autores concluem afirmando que as quedas
satildeo as consequumlecircncias mais perigosas do desequiliacutebrio sendo seguidas pelas fraturas
Nos idosos no entanto as mudanccedilas mais aparentes satildeo as anatocircmicas nas quais a
reduccedilatildeo do tocircnus muscular e o enfraquecimento da constituiccedilatildeo oacutessea levam agrave alteraccedilatildeo nos
membros inferiores e na postura do tronco acentuando as curvaturas da coluna toraacutecica e
lombar (NETTO 2004) Eacute percebido tambeacutem o ressecamento da pele aleacutem do ganho de peso
pelo aumento do tecido adiposo e perda de massa muscular que aliada agrave diminuiccedilatildeo da
potecircncia muscular levam agrave reduccedilatildeo na capacidade de originar o torque articular raacutepido e
necessaacuterio para realizar as atividades que demandem forccedila moderada como subir escadas
elevar-se da cadeira e manter equiliacutebrio ao desviar de obstaacuteculos Todos esses fatores podem
causar maior dependecircncia no idoso inclusive podendo provocar a ocorrecircncia de quedas
(PEDRINELLI et al 2009)
De acordo com o Protocolo de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede do Idoso de Florianoacutepolis
(FLORIANOacutePOLIS 2006) apoacutes os 50 anos ocorre o iniacutecio da perda de massa oacutessea
predispondo a pessoa agrave fraturas Aleacutem disso a cartilagem articular torna-se menos resistente e
menos estaacutevel ocorrendo um processo degenerativo junte-se a isso a diminuiccedilatildeo lenta e
progressiva da massa muscular que seraacute substituiacuteda por colaacutegeno e gordura O equiliacutebrio
corporal tambeacutem sofre modificaccedilotildees por causa de alteraccedilotildees do sistema orteoarticular e haacute
uma modificaccedilatildeo da marcha em virtude da diminuiccedilatildeo da amplitude dos movimentos Todos
esses fatores ocorrem de maneira a favorecer a ocorrecircncia de quedas nas pessoas idosas
Muito comum em idosos a polifarmaacutecia tambeacutem eacute agente importante e pode ter
relaccedilatildeo direta com as quedas Em estudo Lopes et al (2007) discorrem que as drogas
18
bloqueadoras do canal de caacutelcio benzodiazepiacutenicos e vasodilatadores estatildeo associados com
risco aumentado para quedas e que os diureacuteticos tecircm relaccedilatildeo inversa Aleacutem disso em idosos
os agentes hipnoacutetico-sedativos de meia-vida longa podem causar sedaccedilatildeo residual durante o
dia
Aleacutem de todas as alteraccedilotildees decorrentes do processo natural de envelhecimento
percebe-se tambeacutem a perda ou limitaccedilatildeo de atividades cotidianas Em pesquisa realizada com
2924 idosos em municiacutepio no interior de Minas Gerais Tavares et al (2007) verificaram que
atividades como cortar as unhas dos peacutes fazer compras diversas subir e descer escadas
medicar-se na hora certa e andar perto de casa foram as mais citadas como limitadas pela
incapacidade funcional
As alteraccedilotildees fisioloacutegicas satildeo importantes marcadores para a ocorrecircncia de quedas
mas outras causas como as ambientais tambeacutem comprometem sobremaneira para o
acometimento desse episoacutedio nos idosos
43 ndash As quedas em idosos
A queda pode ser definida como ldquoum evento natildeo intencional que tem como resultado a
mudanccedila de posiccedilatildeo do indiviacuteduo para um niacutevel mais baixo em relaccedilatildeo a sua posiccedilatildeo
inicialrdquo (Moura et al1999 apud Fabriacutecio et al 2004) As quedas devem ser averiguadas em
multiplicidade e diversidade diante de todo um cenaacuterio (Figura 2) pois se torna necessaacuterio
que o idoso tenha capacidade de gerir sua proacutepria vida e realizar suas atividades habituais
Silva et al (2010a) afirmam que o envelhecimento traz consigo um processo de
decliacutenio fisioloacutegico que compromete a capacidade funcional e pode levar o idoso a sofrer
quedas Como jaacute discutido esse processo vem seguido por problemas de sauacutede mental e
fiacutesicos provocados em sua grande maioria por doenccedilas crocircnicas (RIBEIRO et al 2008) No
idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da reserva funcional de diversos
sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo glomerular e da capacidade vital
pulmonar incluindo ainda a dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio contribuindo para
osteoporose e aumento da pressatildeo arterial e ainda doenccedilas crocircnico-degenerativas como o
diabetes lesionando oacutergatildeos-alvo podendo levar agrave insuficiecircncia cardiacuteaca (CHAIMOWICZ et
al 2009)
Em um estudo descritivo Marin et al (2007) relatam que eacute fundamental observar que
o problema das quedas eacute um marcador importante para o aparecimento de outros problemas
natildeo devendo ser visto de forma autocircnoma mas como uma situaccedilatildeo que deve ser explorada em
19
sua pluralidade Goldman e Ausiello (2005) relatam que se a histoacuteria e o exame fiacutesico natildeo
revelarem a causa da queda podem ser solicitados os seguintes exames para avaliaccedilotildees dos
idosos exames laboratoriais eletrocardiograma holter ecocardiograma niacuteveis
medicamentosos tomografia do ceacuterebro e radiografia de coluna para avaliar presenccedila de
estenose espinhal
Na literatura eacute extenso o nuacutemero de estudos que apontam fatores intriacutensecos e
extriacutensecos para a ocorrecircncia de quedas (Figura 2) Entre os primeiros estatildeo inclusas as
alteraccedilotildees decorrentes do processo normal de envelhecimento jaacute descritas anteriormente Natildeo
menos importantes e passiacuteveis de prevenccedilatildeo tem-se os fatores extriacutensecos relacionados agraves
quedas
Figura 2 ndash Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria)
Estudos relatam como causas para as quedas o piso escorregadio da casa e do
banheiro calccedilados inadequados degraus na soleira da porta aleacutem de tropeccedilo em cadeiras e
escorregotildees em pedras no quintal As consequumlecircncias imediatas satildeo fraturas sendo a de fecircmur
20
a mais frequumlente aleacutem das fraturas de mais um membro Haacute referecircncias pelos idosos ao medo
de novas quedas e a experiecircncia do sentimento negativo Os estudos destacam a precariedade
das residecircncias relatadas pelos proacuteprios idosos que contribuiacuteram para as quedas em ambiente
domeacutestico (LOPES et al 2007 RIBEIRO et al 2008)
Em anaacutelise descritiva de dados Fabriacutecio e Rodrigues (2006) demonstraram que apoacutes a
ocorrecircncia de quedas o idoso descreve mudanccedilas nas atividades cotidianas Na percepccedilatildeo dos
idosos e familiares haacute um receio maior em caminhar tomar banho deitar e levantar da cama
tornando o idoso uma pessoa mais dependente e insegura Fabriacutecio et al (2004) corroboram
essa informaccedilatildeo em seu estudoafirmando que apoacutes as quedas idosos e familiares relatam um
aumento da dificuldade e dependecircncia para a realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria (AVD)
Em outra anaacutelise recente foi avaliada a mortalidade por causas externas em Minas
Gerais que evidenciou um nuacutemero crescente de idosos que foram a oacutebito por causa das quedas
e que no periacuteodo estudado esse nuacutemero duplicou (GOMES et al 2010) Em outro estudo
realizado constatou-se que a fratura de quadril estaacute entre as causas de maior morbidade e
mortalidade entre os idosos e que as quedas satildeo responsaacuteveis por 24 dos oacutebitos nessa
populaccedilatildeo sendo que na populaccedilatildeo em geral esse iacutendice representa 6 (ROCHA et al
2010)
Outros autores tambeacutem fazem observaccedilotildees importantes acerca das quedas entre os
idosos Marin et al (2007) ressaltam que as quedas representam um grande desafio para os
profissionais de sauacutede no tocante agrave implementaccedilatildeo e formulaccedilatildeo de accedilotildees de sauacutede dentro do
contexto familiar e na sociedade como um todo e que apesar disso contribuem sobremaneira
para o aumento da morbidade e mortalidade entre a populaccedilatildeo idosa
Em relaccedilatildeo agraves quedas do mesmo niacutevel Gawryszewski (2010) conclui em seu estudo
que os profissionais que atendem aos idosos precisam incorporar praacuteticas voltadas para a
identificaccedilatildeo das condiccedilotildees que satildeo fatores de risco e correccedilatildeo do que eacute passiacutevel de
tratamento tanto com relaccedilatildeo aos idosos quanto aos familiares
Outro ponto importante que contribui para o aumento do iacutendice de quedas em idosos
estaacute relacionado com os aspectos neuropsiquiaacutetricos do envelhecimento Goldman e Ausiello
(2005) afirmam que os distuacuterbios neuropsiquiaacutetricos satildeo a causa principal de incapacidade nas
pessoas mais idosas e dentre elas estatildeo incluiacutedas doenccedila de Alzheimer delirium depressatildeo
grave e os distuacuterbios de ansiedade
A queda eacute um evento real na vida do idoso e suas consequecircncias podem ser
irreparaacuteveis sejam do ponto de vista fiacutesico financeiro psicoloacutegico ou social Cabe aos
cuidadores familiares e profissionais de sauacutede realizarem uma abordagem ampla e integral
21
com vistas a evitar que tais eventos possam ocorrer e assim proporcionar uma terceira idade
com qualidade de vida
44 ndash Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos
A atividade fiacutesica eacute um componente importante para um estilo de vida saudaacutevel e as
respostas fisioloacutegicas e metaboacutelicas aos exerciacutecios mostram muacuteltiplos benefiacutecios agrave sauacutede
Goldman e Ausiello (2005) destacam que a praacutetica regular de atividade fiacutesica pode influenciar
na prevenccedilatildeo de cardiopatia coronariana no controle de peso aumento da captaccedilatildeo muscular
de glicose e a sensibilidade agrave insulina (prevenindo o diabetes) manutenccedilatildeo na densidade
mineral oacutessea (prevenindo a osteoporose) Estaacute associada tambeacutem com menor mortalidade por
cacircncer e aleacutem disso evidencia associaccedilatildeo positiva com sensaccedilatildeo de bem estar (diminuindo
ansiedade e depressatildeo)
Navarro et al (2008) tambeacutem corroboram que a atividade fiacutesica pode desempenhar um
importante papel no controle e na diminuiccedilatildeo do estresse da anguacutestia e da depressatildeo aleacutem do
mais representa atividade de lazer e por isso o exerciacutecio fiacutesico pode ser considerado
elemento importante na vida da pessoa Em estudo com 863 participantes ficou evidenciado
que pessoas ativas apresentaram significativo aumento na qualidade de vida em relaccedilatildeo aos
sedentaacuterios O estudo mostrou ainda que existe uma maior prevalecircncia de pessoas ativas no
geral e que como consequumlecircncia houve tambeacutem melhora na qualidade de vida em decorrecircncia
do abandono do estilo de vida inativo (SILVA et al 2010b)
A praacutetica regular da atividade fiacutesica aliada agrave reeducaccedilatildeo alimentar tambeacutem contribui
sobremaneira para combater a epidemia de excesso de peso e obesidade que acomete grande
parte da populaccedilatildeo mundial (MATSUDO MATSUDO 2006) Em artigo publicado os
autores enfatizam que aleacutem do efeito do controle do peso a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos reduz
a gordura corporal exerce manutenccedilatildeo da massa magra e estaacute associada com a melhora do
perfil lipiacutedico e diminuiccedilatildeo de risco de doenccedilas como hipertensatildeo e diabetes O estudo ainda
enfoca que a obesidade e o sedentarismo satildeo responsaacuteveis por gastos relevantes computados
na sauacutede puacuteblica (MATSUDO MATSUDO 2006)
Outro aspecto importante a ser abordado eacute o efeito da praacutetica de atividades fiacutesicas e os
efeitos psicoloacutegicos No artigo de Mello et al (2005) foi verificado que o exerciacutecio fiacutesico e o
sono de boa qualidade satildeo fundamenteis para uma melhora na qualidade de vida e tambeacutem
para a recuperaccedilatildeo fiacutesica e mental do ser humano Aleacutem disso os benefiacutecios da praacutetica do
22
exerciacutecio fiacutesico refletem o aumento dos niacuteveis de qualidade das pessoas que sofrem de
transtornos do humor
Mesmo com vasta bibliografia acerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de exerciacutecios
estudos mostram que ao longo dos anos o sedentarismo vem aumentando entre a populaccedilatildeo
(NAVARRO et al 2008 MAZO et al 2007) Esse processo contribui para as perdas
funcionais comprometendo a autonomia dos idosos
O Programa de Academia da Cidade (PAC) de Aracaju eacute um exemplo bem sucedido
de incentivo agrave praacutetica de atividade fiacutesica O programa teve iniacutecio em 2004 e jaacute atendeu mais
de 5000 pessoas em 15 poacutelos de academia instalados em aacuterea de baixa renda da cidade Os
autores de um estudo sobre esse programa citam que um dos motivos mais referidos pela
populaccedilatildeo como barreira para adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo eacute a falta de tempo e dinheiro
(MENDONCcedilA et al 2009)
Assim o PAC em Aracajuacute foi criado a partir da parceria entre a Secretaria Municipal
de Sauacutede e o Nuacutecleo de Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica de Sergipe com o objetivo de melhoria
da qualidade de vida por meio de atividade fiacutesica Os objetivos a meacutedio e longo prazo do
programa satildeo caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica e
sauacutede melhoria dos indicadores de fatores de risco para Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
(DCNT) elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas direcionadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
aumento da utilizaccedilatildeo dos espaccedilos puacuteblicos entre outros (MENDONCcedilA et al 2009)
45 ndash O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
Aleacutem dos benefiacutecios gerais da praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos como
fortalecimento muscular controle do peso melhora do perfil lipiacutedico entre vaacuterios outros
diversos estudos apontam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos colabora efetivamente para a
prevenccedilatildeo das quedas em idosos
Gomes et al (2010) discorrem que medidas de prevenccedilatildeo abordadas no niacutevel primaacuterio
de atenccedilatildeo poderiam reduzir a taxa de mortalidade em idosos e que conhecer o local em que
vive eacute o ponto de partida para iniacutecio desse trabalho Rossi (2008) aponta que os exerciacutecios
fiacutesicos melhoram a funccedilatildeo muscular reduzindo a frequumlecircncia de quedas contribuindo assim
para a manutenccedilatildeo da independecircncia e qualidade de vida dos idosos
Ainda Pedrinelli et al (2009) afirmam em estudo que em decorrecircncia do
envelhecimento as alteraccedilotildees no aparelho locomotor podem ter seu efeito minimizado pela
praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos e que esses devem ser planejados de acordo as
23
necessidades individuais De acordo com os autores os exerciacutecios devem focar a melhora das
limitaccedilotildees funcionais que o idoso venha a apresentar Aleacutem disso devem conter trecircs fases
aquecimento fortalecimento muscular e alongamentos
Em estudo recente Prado et al (2010) evidenciam que a atividade fiacutesica quando bem
orientada tanto em idosos saudaacuteveis quanto em cardiopatas favorece positivamente o
metabolismo lipiacutedico e dos carboidratos induz o acreacutescimo dos niacuteveis de lipoproteiacutenas tem
efeito favoraacutevel sobre a distribuiccedilatildeo do tecido adiposo aleacutem de melhorar a sensibilidade
insuliacutenica reduzindo o niacutevel cardiovascular
Mazo (2007) mostra em estudo que de 186 idosos ativos mas que apresentavam
doenccedilas apenas 36 tiveram episoacutedio de quedas em trecircs meses e que mesmo na presenccedila de
doenccedilas se o idoso mantiver se exercitando esses episoacutedios tendem a ser menores Esse
estudo reforccedila a relevacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica mesmo na presenccedila de alguma
comorbidade
Para Toscano et al (2009) independentemente do niacutevel de escolaridade idade gecircnero
ou nacionalidade eacute importante destacar os efeitos da atividade fiacutesica tanto na sauacutede mental
quanto fiacutesica A pessoa idosa observa que sua qualidade de vida torna-se ainda mais
deteriorada quando presentes os problemas de sauacutede a violecircncia e certos fatores de risco para
quedas e demais acidentes
Aleacutem disso Teixeira et al (2007) enfatizam que o processo normal do
envelhecimento pode acelerar em decorrecircncia do sedentarismo pois o organismo fica mais
propenso a contrair doenccedilas e assim o idoso passa a encontrar dificuldades na realizaccedilatildeo das
atividades cotidianas
Padoin et al (2010) ao realizarem uma anaacutelise comparativa entre idosas praticantes de
exerciacutecios fiacutesicos e sedentaacuterias concluiacuteram que o segundo grupo apresentava menor
mobilidade funcional maior deacuteficit no equiliacutebrio e alteraccedilatildeo na marcha quando comparadas
ao primeiro grupo de forma que o exerciacutecio fiacutesico contribuiu de maneira efetiva para a
reduccedilatildeo do risco de quedas Ricci et al (2007) por sua vez concluiacuteram que a praacutetica de
atividade fiacutesica ajuda a reduzir o risco de quedas e manter por longos periacuteodos a
independecircncia funcional
Em outros estudos tambeacutem ficou evidenciado que a praacutetica de atividade fiacutesica pelo
idoso melhora o fator psicoloacutegico agindo no desenvolvimento da auto-estima vaidade e
vontade de viver Melhora tambeacutem o condicionamento fiacutesico e o manteacutem mais ativo e
animado Aleacutem disso houve relatos de inserccedilatildeo positiva na sociedade pelos praticantes de
24
exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
que serviu de modelo para as universidades Em 1982 a Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM) foi a primeira a implantar um programa de atividades fiacutesicas para idosos seguida
pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1985 (BENEDETTI et al 2007)
Abriram-se assim caminhos para outros programas voltados para a terceira idade
O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
25
reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
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18
bloqueadoras do canal de caacutelcio benzodiazepiacutenicos e vasodilatadores estatildeo associados com
risco aumentado para quedas e que os diureacuteticos tecircm relaccedilatildeo inversa Aleacutem disso em idosos
os agentes hipnoacutetico-sedativos de meia-vida longa podem causar sedaccedilatildeo residual durante o
dia
Aleacutem de todas as alteraccedilotildees decorrentes do processo natural de envelhecimento
percebe-se tambeacutem a perda ou limitaccedilatildeo de atividades cotidianas Em pesquisa realizada com
2924 idosos em municiacutepio no interior de Minas Gerais Tavares et al (2007) verificaram que
atividades como cortar as unhas dos peacutes fazer compras diversas subir e descer escadas
medicar-se na hora certa e andar perto de casa foram as mais citadas como limitadas pela
incapacidade funcional
As alteraccedilotildees fisioloacutegicas satildeo importantes marcadores para a ocorrecircncia de quedas
mas outras causas como as ambientais tambeacutem comprometem sobremaneira para o
acometimento desse episoacutedio nos idosos
43 ndash As quedas em idosos
A queda pode ser definida como ldquoum evento natildeo intencional que tem como resultado a
mudanccedila de posiccedilatildeo do indiviacuteduo para um niacutevel mais baixo em relaccedilatildeo a sua posiccedilatildeo
inicialrdquo (Moura et al1999 apud Fabriacutecio et al 2004) As quedas devem ser averiguadas em
multiplicidade e diversidade diante de todo um cenaacuterio (Figura 2) pois se torna necessaacuterio
que o idoso tenha capacidade de gerir sua proacutepria vida e realizar suas atividades habituais
Silva et al (2010a) afirmam que o envelhecimento traz consigo um processo de
decliacutenio fisioloacutegico que compromete a capacidade funcional e pode levar o idoso a sofrer
quedas Como jaacute discutido esse processo vem seguido por problemas de sauacutede mental e
fiacutesicos provocados em sua grande maioria por doenccedilas crocircnicas (RIBEIRO et al 2008) No
idoso eacute verificada naturalmente uma reduccedilatildeo progressiva da reserva funcional de diversos
sistemas incluindo a diminuiccedilatildeo do ritmo da filtraccedilatildeo glomerular e da capacidade vital
pulmonar incluindo ainda a dieta pobre em caacutelcio e rica em soacutedio contribuindo para
osteoporose e aumento da pressatildeo arterial e ainda doenccedilas crocircnico-degenerativas como o
diabetes lesionando oacutergatildeos-alvo podendo levar agrave insuficiecircncia cardiacuteaca (CHAIMOWICZ et
al 2009)
Em um estudo descritivo Marin et al (2007) relatam que eacute fundamental observar que
o problema das quedas eacute um marcador importante para o aparecimento de outros problemas
natildeo devendo ser visto de forma autocircnoma mas como uma situaccedilatildeo que deve ser explorada em
19
sua pluralidade Goldman e Ausiello (2005) relatam que se a histoacuteria e o exame fiacutesico natildeo
revelarem a causa da queda podem ser solicitados os seguintes exames para avaliaccedilotildees dos
idosos exames laboratoriais eletrocardiograma holter ecocardiograma niacuteveis
medicamentosos tomografia do ceacuterebro e radiografia de coluna para avaliar presenccedila de
estenose espinhal
Na literatura eacute extenso o nuacutemero de estudos que apontam fatores intriacutensecos e
extriacutensecos para a ocorrecircncia de quedas (Figura 2) Entre os primeiros estatildeo inclusas as
alteraccedilotildees decorrentes do processo normal de envelhecimento jaacute descritas anteriormente Natildeo
menos importantes e passiacuteveis de prevenccedilatildeo tem-se os fatores extriacutensecos relacionados agraves
quedas
Figura 2 ndash Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria)
Estudos relatam como causas para as quedas o piso escorregadio da casa e do
banheiro calccedilados inadequados degraus na soleira da porta aleacutem de tropeccedilo em cadeiras e
escorregotildees em pedras no quintal As consequumlecircncias imediatas satildeo fraturas sendo a de fecircmur
20
a mais frequumlente aleacutem das fraturas de mais um membro Haacute referecircncias pelos idosos ao medo
de novas quedas e a experiecircncia do sentimento negativo Os estudos destacam a precariedade
das residecircncias relatadas pelos proacuteprios idosos que contribuiacuteram para as quedas em ambiente
domeacutestico (LOPES et al 2007 RIBEIRO et al 2008)
Em anaacutelise descritiva de dados Fabriacutecio e Rodrigues (2006) demonstraram que apoacutes a
ocorrecircncia de quedas o idoso descreve mudanccedilas nas atividades cotidianas Na percepccedilatildeo dos
idosos e familiares haacute um receio maior em caminhar tomar banho deitar e levantar da cama
tornando o idoso uma pessoa mais dependente e insegura Fabriacutecio et al (2004) corroboram
essa informaccedilatildeo em seu estudoafirmando que apoacutes as quedas idosos e familiares relatam um
aumento da dificuldade e dependecircncia para a realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria (AVD)
Em outra anaacutelise recente foi avaliada a mortalidade por causas externas em Minas
Gerais que evidenciou um nuacutemero crescente de idosos que foram a oacutebito por causa das quedas
e que no periacuteodo estudado esse nuacutemero duplicou (GOMES et al 2010) Em outro estudo
realizado constatou-se que a fratura de quadril estaacute entre as causas de maior morbidade e
mortalidade entre os idosos e que as quedas satildeo responsaacuteveis por 24 dos oacutebitos nessa
populaccedilatildeo sendo que na populaccedilatildeo em geral esse iacutendice representa 6 (ROCHA et al
2010)
Outros autores tambeacutem fazem observaccedilotildees importantes acerca das quedas entre os
idosos Marin et al (2007) ressaltam que as quedas representam um grande desafio para os
profissionais de sauacutede no tocante agrave implementaccedilatildeo e formulaccedilatildeo de accedilotildees de sauacutede dentro do
contexto familiar e na sociedade como um todo e que apesar disso contribuem sobremaneira
para o aumento da morbidade e mortalidade entre a populaccedilatildeo idosa
Em relaccedilatildeo agraves quedas do mesmo niacutevel Gawryszewski (2010) conclui em seu estudo
que os profissionais que atendem aos idosos precisam incorporar praacuteticas voltadas para a
identificaccedilatildeo das condiccedilotildees que satildeo fatores de risco e correccedilatildeo do que eacute passiacutevel de
tratamento tanto com relaccedilatildeo aos idosos quanto aos familiares
Outro ponto importante que contribui para o aumento do iacutendice de quedas em idosos
estaacute relacionado com os aspectos neuropsiquiaacutetricos do envelhecimento Goldman e Ausiello
(2005) afirmam que os distuacuterbios neuropsiquiaacutetricos satildeo a causa principal de incapacidade nas
pessoas mais idosas e dentre elas estatildeo incluiacutedas doenccedila de Alzheimer delirium depressatildeo
grave e os distuacuterbios de ansiedade
A queda eacute um evento real na vida do idoso e suas consequecircncias podem ser
irreparaacuteveis sejam do ponto de vista fiacutesico financeiro psicoloacutegico ou social Cabe aos
cuidadores familiares e profissionais de sauacutede realizarem uma abordagem ampla e integral
21
com vistas a evitar que tais eventos possam ocorrer e assim proporcionar uma terceira idade
com qualidade de vida
44 ndash Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos
A atividade fiacutesica eacute um componente importante para um estilo de vida saudaacutevel e as
respostas fisioloacutegicas e metaboacutelicas aos exerciacutecios mostram muacuteltiplos benefiacutecios agrave sauacutede
Goldman e Ausiello (2005) destacam que a praacutetica regular de atividade fiacutesica pode influenciar
na prevenccedilatildeo de cardiopatia coronariana no controle de peso aumento da captaccedilatildeo muscular
de glicose e a sensibilidade agrave insulina (prevenindo o diabetes) manutenccedilatildeo na densidade
mineral oacutessea (prevenindo a osteoporose) Estaacute associada tambeacutem com menor mortalidade por
cacircncer e aleacutem disso evidencia associaccedilatildeo positiva com sensaccedilatildeo de bem estar (diminuindo
ansiedade e depressatildeo)
Navarro et al (2008) tambeacutem corroboram que a atividade fiacutesica pode desempenhar um
importante papel no controle e na diminuiccedilatildeo do estresse da anguacutestia e da depressatildeo aleacutem do
mais representa atividade de lazer e por isso o exerciacutecio fiacutesico pode ser considerado
elemento importante na vida da pessoa Em estudo com 863 participantes ficou evidenciado
que pessoas ativas apresentaram significativo aumento na qualidade de vida em relaccedilatildeo aos
sedentaacuterios O estudo mostrou ainda que existe uma maior prevalecircncia de pessoas ativas no
geral e que como consequumlecircncia houve tambeacutem melhora na qualidade de vida em decorrecircncia
do abandono do estilo de vida inativo (SILVA et al 2010b)
A praacutetica regular da atividade fiacutesica aliada agrave reeducaccedilatildeo alimentar tambeacutem contribui
sobremaneira para combater a epidemia de excesso de peso e obesidade que acomete grande
parte da populaccedilatildeo mundial (MATSUDO MATSUDO 2006) Em artigo publicado os
autores enfatizam que aleacutem do efeito do controle do peso a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos reduz
a gordura corporal exerce manutenccedilatildeo da massa magra e estaacute associada com a melhora do
perfil lipiacutedico e diminuiccedilatildeo de risco de doenccedilas como hipertensatildeo e diabetes O estudo ainda
enfoca que a obesidade e o sedentarismo satildeo responsaacuteveis por gastos relevantes computados
na sauacutede puacuteblica (MATSUDO MATSUDO 2006)
Outro aspecto importante a ser abordado eacute o efeito da praacutetica de atividades fiacutesicas e os
efeitos psicoloacutegicos No artigo de Mello et al (2005) foi verificado que o exerciacutecio fiacutesico e o
sono de boa qualidade satildeo fundamenteis para uma melhora na qualidade de vida e tambeacutem
para a recuperaccedilatildeo fiacutesica e mental do ser humano Aleacutem disso os benefiacutecios da praacutetica do
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exerciacutecio fiacutesico refletem o aumento dos niacuteveis de qualidade das pessoas que sofrem de
transtornos do humor
Mesmo com vasta bibliografia acerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de exerciacutecios
estudos mostram que ao longo dos anos o sedentarismo vem aumentando entre a populaccedilatildeo
(NAVARRO et al 2008 MAZO et al 2007) Esse processo contribui para as perdas
funcionais comprometendo a autonomia dos idosos
O Programa de Academia da Cidade (PAC) de Aracaju eacute um exemplo bem sucedido
de incentivo agrave praacutetica de atividade fiacutesica O programa teve iniacutecio em 2004 e jaacute atendeu mais
de 5000 pessoas em 15 poacutelos de academia instalados em aacuterea de baixa renda da cidade Os
autores de um estudo sobre esse programa citam que um dos motivos mais referidos pela
populaccedilatildeo como barreira para adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo eacute a falta de tempo e dinheiro
(MENDONCcedilA et al 2009)
Assim o PAC em Aracajuacute foi criado a partir da parceria entre a Secretaria Municipal
de Sauacutede e o Nuacutecleo de Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica de Sergipe com o objetivo de melhoria
da qualidade de vida por meio de atividade fiacutesica Os objetivos a meacutedio e longo prazo do
programa satildeo caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica e
sauacutede melhoria dos indicadores de fatores de risco para Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
(DCNT) elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas direcionadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
aumento da utilizaccedilatildeo dos espaccedilos puacuteblicos entre outros (MENDONCcedilA et al 2009)
45 ndash O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
Aleacutem dos benefiacutecios gerais da praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos como
fortalecimento muscular controle do peso melhora do perfil lipiacutedico entre vaacuterios outros
diversos estudos apontam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos colabora efetivamente para a
prevenccedilatildeo das quedas em idosos
Gomes et al (2010) discorrem que medidas de prevenccedilatildeo abordadas no niacutevel primaacuterio
de atenccedilatildeo poderiam reduzir a taxa de mortalidade em idosos e que conhecer o local em que
vive eacute o ponto de partida para iniacutecio desse trabalho Rossi (2008) aponta que os exerciacutecios
fiacutesicos melhoram a funccedilatildeo muscular reduzindo a frequumlecircncia de quedas contribuindo assim
para a manutenccedilatildeo da independecircncia e qualidade de vida dos idosos
Ainda Pedrinelli et al (2009) afirmam em estudo que em decorrecircncia do
envelhecimento as alteraccedilotildees no aparelho locomotor podem ter seu efeito minimizado pela
praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos e que esses devem ser planejados de acordo as
23
necessidades individuais De acordo com os autores os exerciacutecios devem focar a melhora das
limitaccedilotildees funcionais que o idoso venha a apresentar Aleacutem disso devem conter trecircs fases
aquecimento fortalecimento muscular e alongamentos
Em estudo recente Prado et al (2010) evidenciam que a atividade fiacutesica quando bem
orientada tanto em idosos saudaacuteveis quanto em cardiopatas favorece positivamente o
metabolismo lipiacutedico e dos carboidratos induz o acreacutescimo dos niacuteveis de lipoproteiacutenas tem
efeito favoraacutevel sobre a distribuiccedilatildeo do tecido adiposo aleacutem de melhorar a sensibilidade
insuliacutenica reduzindo o niacutevel cardiovascular
Mazo (2007) mostra em estudo que de 186 idosos ativos mas que apresentavam
doenccedilas apenas 36 tiveram episoacutedio de quedas em trecircs meses e que mesmo na presenccedila de
doenccedilas se o idoso mantiver se exercitando esses episoacutedios tendem a ser menores Esse
estudo reforccedila a relevacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica mesmo na presenccedila de alguma
comorbidade
Para Toscano et al (2009) independentemente do niacutevel de escolaridade idade gecircnero
ou nacionalidade eacute importante destacar os efeitos da atividade fiacutesica tanto na sauacutede mental
quanto fiacutesica A pessoa idosa observa que sua qualidade de vida torna-se ainda mais
deteriorada quando presentes os problemas de sauacutede a violecircncia e certos fatores de risco para
quedas e demais acidentes
Aleacutem disso Teixeira et al (2007) enfatizam que o processo normal do
envelhecimento pode acelerar em decorrecircncia do sedentarismo pois o organismo fica mais
propenso a contrair doenccedilas e assim o idoso passa a encontrar dificuldades na realizaccedilatildeo das
atividades cotidianas
Padoin et al (2010) ao realizarem uma anaacutelise comparativa entre idosas praticantes de
exerciacutecios fiacutesicos e sedentaacuterias concluiacuteram que o segundo grupo apresentava menor
mobilidade funcional maior deacuteficit no equiliacutebrio e alteraccedilatildeo na marcha quando comparadas
ao primeiro grupo de forma que o exerciacutecio fiacutesico contribuiu de maneira efetiva para a
reduccedilatildeo do risco de quedas Ricci et al (2007) por sua vez concluiacuteram que a praacutetica de
atividade fiacutesica ajuda a reduzir o risco de quedas e manter por longos periacuteodos a
independecircncia funcional
Em outros estudos tambeacutem ficou evidenciado que a praacutetica de atividade fiacutesica pelo
idoso melhora o fator psicoloacutegico agindo no desenvolvimento da auto-estima vaidade e
vontade de viver Melhora tambeacutem o condicionamento fiacutesico e o manteacutem mais ativo e
animado Aleacutem disso houve relatos de inserccedilatildeo positiva na sociedade pelos praticantes de
24
exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
que serviu de modelo para as universidades Em 1982 a Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM) foi a primeira a implantar um programa de atividades fiacutesicas para idosos seguida
pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1985 (BENEDETTI et al 2007)
Abriram-se assim caminhos para outros programas voltados para a terceira idade
O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
25
reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
28
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sua pluralidade Goldman e Ausiello (2005) relatam que se a histoacuteria e o exame fiacutesico natildeo
revelarem a causa da queda podem ser solicitados os seguintes exames para avaliaccedilotildees dos
idosos exames laboratoriais eletrocardiograma holter ecocardiograma niacuteveis
medicamentosos tomografia do ceacuterebro e radiografia de coluna para avaliar presenccedila de
estenose espinhal
Na literatura eacute extenso o nuacutemero de estudos que apontam fatores intriacutensecos e
extriacutensecos para a ocorrecircncia de quedas (Figura 2) Entre os primeiros estatildeo inclusas as
alteraccedilotildees decorrentes do processo normal de envelhecimento jaacute descritas anteriormente Natildeo
menos importantes e passiacuteveis de prevenccedilatildeo tem-se os fatores extriacutensecos relacionados agraves
quedas
Figura 2 ndash Fatores de risco para as quedas em idosos (elaboraccedilatildeo proacutepria)
Estudos relatam como causas para as quedas o piso escorregadio da casa e do
banheiro calccedilados inadequados degraus na soleira da porta aleacutem de tropeccedilo em cadeiras e
escorregotildees em pedras no quintal As consequumlecircncias imediatas satildeo fraturas sendo a de fecircmur
20
a mais frequumlente aleacutem das fraturas de mais um membro Haacute referecircncias pelos idosos ao medo
de novas quedas e a experiecircncia do sentimento negativo Os estudos destacam a precariedade
das residecircncias relatadas pelos proacuteprios idosos que contribuiacuteram para as quedas em ambiente
domeacutestico (LOPES et al 2007 RIBEIRO et al 2008)
Em anaacutelise descritiva de dados Fabriacutecio e Rodrigues (2006) demonstraram que apoacutes a
ocorrecircncia de quedas o idoso descreve mudanccedilas nas atividades cotidianas Na percepccedilatildeo dos
idosos e familiares haacute um receio maior em caminhar tomar banho deitar e levantar da cama
tornando o idoso uma pessoa mais dependente e insegura Fabriacutecio et al (2004) corroboram
essa informaccedilatildeo em seu estudoafirmando que apoacutes as quedas idosos e familiares relatam um
aumento da dificuldade e dependecircncia para a realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria (AVD)
Em outra anaacutelise recente foi avaliada a mortalidade por causas externas em Minas
Gerais que evidenciou um nuacutemero crescente de idosos que foram a oacutebito por causa das quedas
e que no periacuteodo estudado esse nuacutemero duplicou (GOMES et al 2010) Em outro estudo
realizado constatou-se que a fratura de quadril estaacute entre as causas de maior morbidade e
mortalidade entre os idosos e que as quedas satildeo responsaacuteveis por 24 dos oacutebitos nessa
populaccedilatildeo sendo que na populaccedilatildeo em geral esse iacutendice representa 6 (ROCHA et al
2010)
Outros autores tambeacutem fazem observaccedilotildees importantes acerca das quedas entre os
idosos Marin et al (2007) ressaltam que as quedas representam um grande desafio para os
profissionais de sauacutede no tocante agrave implementaccedilatildeo e formulaccedilatildeo de accedilotildees de sauacutede dentro do
contexto familiar e na sociedade como um todo e que apesar disso contribuem sobremaneira
para o aumento da morbidade e mortalidade entre a populaccedilatildeo idosa
Em relaccedilatildeo agraves quedas do mesmo niacutevel Gawryszewski (2010) conclui em seu estudo
que os profissionais que atendem aos idosos precisam incorporar praacuteticas voltadas para a
identificaccedilatildeo das condiccedilotildees que satildeo fatores de risco e correccedilatildeo do que eacute passiacutevel de
tratamento tanto com relaccedilatildeo aos idosos quanto aos familiares
Outro ponto importante que contribui para o aumento do iacutendice de quedas em idosos
estaacute relacionado com os aspectos neuropsiquiaacutetricos do envelhecimento Goldman e Ausiello
(2005) afirmam que os distuacuterbios neuropsiquiaacutetricos satildeo a causa principal de incapacidade nas
pessoas mais idosas e dentre elas estatildeo incluiacutedas doenccedila de Alzheimer delirium depressatildeo
grave e os distuacuterbios de ansiedade
A queda eacute um evento real na vida do idoso e suas consequecircncias podem ser
irreparaacuteveis sejam do ponto de vista fiacutesico financeiro psicoloacutegico ou social Cabe aos
cuidadores familiares e profissionais de sauacutede realizarem uma abordagem ampla e integral
21
com vistas a evitar que tais eventos possam ocorrer e assim proporcionar uma terceira idade
com qualidade de vida
44 ndash Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos
A atividade fiacutesica eacute um componente importante para um estilo de vida saudaacutevel e as
respostas fisioloacutegicas e metaboacutelicas aos exerciacutecios mostram muacuteltiplos benefiacutecios agrave sauacutede
Goldman e Ausiello (2005) destacam que a praacutetica regular de atividade fiacutesica pode influenciar
na prevenccedilatildeo de cardiopatia coronariana no controle de peso aumento da captaccedilatildeo muscular
de glicose e a sensibilidade agrave insulina (prevenindo o diabetes) manutenccedilatildeo na densidade
mineral oacutessea (prevenindo a osteoporose) Estaacute associada tambeacutem com menor mortalidade por
cacircncer e aleacutem disso evidencia associaccedilatildeo positiva com sensaccedilatildeo de bem estar (diminuindo
ansiedade e depressatildeo)
Navarro et al (2008) tambeacutem corroboram que a atividade fiacutesica pode desempenhar um
importante papel no controle e na diminuiccedilatildeo do estresse da anguacutestia e da depressatildeo aleacutem do
mais representa atividade de lazer e por isso o exerciacutecio fiacutesico pode ser considerado
elemento importante na vida da pessoa Em estudo com 863 participantes ficou evidenciado
que pessoas ativas apresentaram significativo aumento na qualidade de vida em relaccedilatildeo aos
sedentaacuterios O estudo mostrou ainda que existe uma maior prevalecircncia de pessoas ativas no
geral e que como consequumlecircncia houve tambeacutem melhora na qualidade de vida em decorrecircncia
do abandono do estilo de vida inativo (SILVA et al 2010b)
A praacutetica regular da atividade fiacutesica aliada agrave reeducaccedilatildeo alimentar tambeacutem contribui
sobremaneira para combater a epidemia de excesso de peso e obesidade que acomete grande
parte da populaccedilatildeo mundial (MATSUDO MATSUDO 2006) Em artigo publicado os
autores enfatizam que aleacutem do efeito do controle do peso a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos reduz
a gordura corporal exerce manutenccedilatildeo da massa magra e estaacute associada com a melhora do
perfil lipiacutedico e diminuiccedilatildeo de risco de doenccedilas como hipertensatildeo e diabetes O estudo ainda
enfoca que a obesidade e o sedentarismo satildeo responsaacuteveis por gastos relevantes computados
na sauacutede puacuteblica (MATSUDO MATSUDO 2006)
Outro aspecto importante a ser abordado eacute o efeito da praacutetica de atividades fiacutesicas e os
efeitos psicoloacutegicos No artigo de Mello et al (2005) foi verificado que o exerciacutecio fiacutesico e o
sono de boa qualidade satildeo fundamenteis para uma melhora na qualidade de vida e tambeacutem
para a recuperaccedilatildeo fiacutesica e mental do ser humano Aleacutem disso os benefiacutecios da praacutetica do
22
exerciacutecio fiacutesico refletem o aumento dos niacuteveis de qualidade das pessoas que sofrem de
transtornos do humor
Mesmo com vasta bibliografia acerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de exerciacutecios
estudos mostram que ao longo dos anos o sedentarismo vem aumentando entre a populaccedilatildeo
(NAVARRO et al 2008 MAZO et al 2007) Esse processo contribui para as perdas
funcionais comprometendo a autonomia dos idosos
O Programa de Academia da Cidade (PAC) de Aracaju eacute um exemplo bem sucedido
de incentivo agrave praacutetica de atividade fiacutesica O programa teve iniacutecio em 2004 e jaacute atendeu mais
de 5000 pessoas em 15 poacutelos de academia instalados em aacuterea de baixa renda da cidade Os
autores de um estudo sobre esse programa citam que um dos motivos mais referidos pela
populaccedilatildeo como barreira para adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo eacute a falta de tempo e dinheiro
(MENDONCcedilA et al 2009)
Assim o PAC em Aracajuacute foi criado a partir da parceria entre a Secretaria Municipal
de Sauacutede e o Nuacutecleo de Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica de Sergipe com o objetivo de melhoria
da qualidade de vida por meio de atividade fiacutesica Os objetivos a meacutedio e longo prazo do
programa satildeo caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica e
sauacutede melhoria dos indicadores de fatores de risco para Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
(DCNT) elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas direcionadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
aumento da utilizaccedilatildeo dos espaccedilos puacuteblicos entre outros (MENDONCcedilA et al 2009)
45 ndash O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
Aleacutem dos benefiacutecios gerais da praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos como
fortalecimento muscular controle do peso melhora do perfil lipiacutedico entre vaacuterios outros
diversos estudos apontam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos colabora efetivamente para a
prevenccedilatildeo das quedas em idosos
Gomes et al (2010) discorrem que medidas de prevenccedilatildeo abordadas no niacutevel primaacuterio
de atenccedilatildeo poderiam reduzir a taxa de mortalidade em idosos e que conhecer o local em que
vive eacute o ponto de partida para iniacutecio desse trabalho Rossi (2008) aponta que os exerciacutecios
fiacutesicos melhoram a funccedilatildeo muscular reduzindo a frequumlecircncia de quedas contribuindo assim
para a manutenccedilatildeo da independecircncia e qualidade de vida dos idosos
Ainda Pedrinelli et al (2009) afirmam em estudo que em decorrecircncia do
envelhecimento as alteraccedilotildees no aparelho locomotor podem ter seu efeito minimizado pela
praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos e que esses devem ser planejados de acordo as
23
necessidades individuais De acordo com os autores os exerciacutecios devem focar a melhora das
limitaccedilotildees funcionais que o idoso venha a apresentar Aleacutem disso devem conter trecircs fases
aquecimento fortalecimento muscular e alongamentos
Em estudo recente Prado et al (2010) evidenciam que a atividade fiacutesica quando bem
orientada tanto em idosos saudaacuteveis quanto em cardiopatas favorece positivamente o
metabolismo lipiacutedico e dos carboidratos induz o acreacutescimo dos niacuteveis de lipoproteiacutenas tem
efeito favoraacutevel sobre a distribuiccedilatildeo do tecido adiposo aleacutem de melhorar a sensibilidade
insuliacutenica reduzindo o niacutevel cardiovascular
Mazo (2007) mostra em estudo que de 186 idosos ativos mas que apresentavam
doenccedilas apenas 36 tiveram episoacutedio de quedas em trecircs meses e que mesmo na presenccedila de
doenccedilas se o idoso mantiver se exercitando esses episoacutedios tendem a ser menores Esse
estudo reforccedila a relevacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica mesmo na presenccedila de alguma
comorbidade
Para Toscano et al (2009) independentemente do niacutevel de escolaridade idade gecircnero
ou nacionalidade eacute importante destacar os efeitos da atividade fiacutesica tanto na sauacutede mental
quanto fiacutesica A pessoa idosa observa que sua qualidade de vida torna-se ainda mais
deteriorada quando presentes os problemas de sauacutede a violecircncia e certos fatores de risco para
quedas e demais acidentes
Aleacutem disso Teixeira et al (2007) enfatizam que o processo normal do
envelhecimento pode acelerar em decorrecircncia do sedentarismo pois o organismo fica mais
propenso a contrair doenccedilas e assim o idoso passa a encontrar dificuldades na realizaccedilatildeo das
atividades cotidianas
Padoin et al (2010) ao realizarem uma anaacutelise comparativa entre idosas praticantes de
exerciacutecios fiacutesicos e sedentaacuterias concluiacuteram que o segundo grupo apresentava menor
mobilidade funcional maior deacuteficit no equiliacutebrio e alteraccedilatildeo na marcha quando comparadas
ao primeiro grupo de forma que o exerciacutecio fiacutesico contribuiu de maneira efetiva para a
reduccedilatildeo do risco de quedas Ricci et al (2007) por sua vez concluiacuteram que a praacutetica de
atividade fiacutesica ajuda a reduzir o risco de quedas e manter por longos periacuteodos a
independecircncia funcional
Em outros estudos tambeacutem ficou evidenciado que a praacutetica de atividade fiacutesica pelo
idoso melhora o fator psicoloacutegico agindo no desenvolvimento da auto-estima vaidade e
vontade de viver Melhora tambeacutem o condicionamento fiacutesico e o manteacutem mais ativo e
animado Aleacutem disso houve relatos de inserccedilatildeo positiva na sociedade pelos praticantes de
24
exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
que serviu de modelo para as universidades Em 1982 a Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM) foi a primeira a implantar um programa de atividades fiacutesicas para idosos seguida
pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1985 (BENEDETTI et al 2007)
Abriram-se assim caminhos para outros programas voltados para a terceira idade
O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
25
reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
28
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a mais frequumlente aleacutem das fraturas de mais um membro Haacute referecircncias pelos idosos ao medo
de novas quedas e a experiecircncia do sentimento negativo Os estudos destacam a precariedade
das residecircncias relatadas pelos proacuteprios idosos que contribuiacuteram para as quedas em ambiente
domeacutestico (LOPES et al 2007 RIBEIRO et al 2008)
Em anaacutelise descritiva de dados Fabriacutecio e Rodrigues (2006) demonstraram que apoacutes a
ocorrecircncia de quedas o idoso descreve mudanccedilas nas atividades cotidianas Na percepccedilatildeo dos
idosos e familiares haacute um receio maior em caminhar tomar banho deitar e levantar da cama
tornando o idoso uma pessoa mais dependente e insegura Fabriacutecio et al (2004) corroboram
essa informaccedilatildeo em seu estudoafirmando que apoacutes as quedas idosos e familiares relatam um
aumento da dificuldade e dependecircncia para a realizaccedilatildeo das atividades da vida diaacuteria (AVD)
Em outra anaacutelise recente foi avaliada a mortalidade por causas externas em Minas
Gerais que evidenciou um nuacutemero crescente de idosos que foram a oacutebito por causa das quedas
e que no periacuteodo estudado esse nuacutemero duplicou (GOMES et al 2010) Em outro estudo
realizado constatou-se que a fratura de quadril estaacute entre as causas de maior morbidade e
mortalidade entre os idosos e que as quedas satildeo responsaacuteveis por 24 dos oacutebitos nessa
populaccedilatildeo sendo que na populaccedilatildeo em geral esse iacutendice representa 6 (ROCHA et al
2010)
Outros autores tambeacutem fazem observaccedilotildees importantes acerca das quedas entre os
idosos Marin et al (2007) ressaltam que as quedas representam um grande desafio para os
profissionais de sauacutede no tocante agrave implementaccedilatildeo e formulaccedilatildeo de accedilotildees de sauacutede dentro do
contexto familiar e na sociedade como um todo e que apesar disso contribuem sobremaneira
para o aumento da morbidade e mortalidade entre a populaccedilatildeo idosa
Em relaccedilatildeo agraves quedas do mesmo niacutevel Gawryszewski (2010) conclui em seu estudo
que os profissionais que atendem aos idosos precisam incorporar praacuteticas voltadas para a
identificaccedilatildeo das condiccedilotildees que satildeo fatores de risco e correccedilatildeo do que eacute passiacutevel de
tratamento tanto com relaccedilatildeo aos idosos quanto aos familiares
Outro ponto importante que contribui para o aumento do iacutendice de quedas em idosos
estaacute relacionado com os aspectos neuropsiquiaacutetricos do envelhecimento Goldman e Ausiello
(2005) afirmam que os distuacuterbios neuropsiquiaacutetricos satildeo a causa principal de incapacidade nas
pessoas mais idosas e dentre elas estatildeo incluiacutedas doenccedila de Alzheimer delirium depressatildeo
grave e os distuacuterbios de ansiedade
A queda eacute um evento real na vida do idoso e suas consequecircncias podem ser
irreparaacuteveis sejam do ponto de vista fiacutesico financeiro psicoloacutegico ou social Cabe aos
cuidadores familiares e profissionais de sauacutede realizarem uma abordagem ampla e integral
21
com vistas a evitar que tais eventos possam ocorrer e assim proporcionar uma terceira idade
com qualidade de vida
44 ndash Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos
A atividade fiacutesica eacute um componente importante para um estilo de vida saudaacutevel e as
respostas fisioloacutegicas e metaboacutelicas aos exerciacutecios mostram muacuteltiplos benefiacutecios agrave sauacutede
Goldman e Ausiello (2005) destacam que a praacutetica regular de atividade fiacutesica pode influenciar
na prevenccedilatildeo de cardiopatia coronariana no controle de peso aumento da captaccedilatildeo muscular
de glicose e a sensibilidade agrave insulina (prevenindo o diabetes) manutenccedilatildeo na densidade
mineral oacutessea (prevenindo a osteoporose) Estaacute associada tambeacutem com menor mortalidade por
cacircncer e aleacutem disso evidencia associaccedilatildeo positiva com sensaccedilatildeo de bem estar (diminuindo
ansiedade e depressatildeo)
Navarro et al (2008) tambeacutem corroboram que a atividade fiacutesica pode desempenhar um
importante papel no controle e na diminuiccedilatildeo do estresse da anguacutestia e da depressatildeo aleacutem do
mais representa atividade de lazer e por isso o exerciacutecio fiacutesico pode ser considerado
elemento importante na vida da pessoa Em estudo com 863 participantes ficou evidenciado
que pessoas ativas apresentaram significativo aumento na qualidade de vida em relaccedilatildeo aos
sedentaacuterios O estudo mostrou ainda que existe uma maior prevalecircncia de pessoas ativas no
geral e que como consequumlecircncia houve tambeacutem melhora na qualidade de vida em decorrecircncia
do abandono do estilo de vida inativo (SILVA et al 2010b)
A praacutetica regular da atividade fiacutesica aliada agrave reeducaccedilatildeo alimentar tambeacutem contribui
sobremaneira para combater a epidemia de excesso de peso e obesidade que acomete grande
parte da populaccedilatildeo mundial (MATSUDO MATSUDO 2006) Em artigo publicado os
autores enfatizam que aleacutem do efeito do controle do peso a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos reduz
a gordura corporal exerce manutenccedilatildeo da massa magra e estaacute associada com a melhora do
perfil lipiacutedico e diminuiccedilatildeo de risco de doenccedilas como hipertensatildeo e diabetes O estudo ainda
enfoca que a obesidade e o sedentarismo satildeo responsaacuteveis por gastos relevantes computados
na sauacutede puacuteblica (MATSUDO MATSUDO 2006)
Outro aspecto importante a ser abordado eacute o efeito da praacutetica de atividades fiacutesicas e os
efeitos psicoloacutegicos No artigo de Mello et al (2005) foi verificado que o exerciacutecio fiacutesico e o
sono de boa qualidade satildeo fundamenteis para uma melhora na qualidade de vida e tambeacutem
para a recuperaccedilatildeo fiacutesica e mental do ser humano Aleacutem disso os benefiacutecios da praacutetica do
22
exerciacutecio fiacutesico refletem o aumento dos niacuteveis de qualidade das pessoas que sofrem de
transtornos do humor
Mesmo com vasta bibliografia acerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de exerciacutecios
estudos mostram que ao longo dos anos o sedentarismo vem aumentando entre a populaccedilatildeo
(NAVARRO et al 2008 MAZO et al 2007) Esse processo contribui para as perdas
funcionais comprometendo a autonomia dos idosos
O Programa de Academia da Cidade (PAC) de Aracaju eacute um exemplo bem sucedido
de incentivo agrave praacutetica de atividade fiacutesica O programa teve iniacutecio em 2004 e jaacute atendeu mais
de 5000 pessoas em 15 poacutelos de academia instalados em aacuterea de baixa renda da cidade Os
autores de um estudo sobre esse programa citam que um dos motivos mais referidos pela
populaccedilatildeo como barreira para adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo eacute a falta de tempo e dinheiro
(MENDONCcedilA et al 2009)
Assim o PAC em Aracajuacute foi criado a partir da parceria entre a Secretaria Municipal
de Sauacutede e o Nuacutecleo de Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica de Sergipe com o objetivo de melhoria
da qualidade de vida por meio de atividade fiacutesica Os objetivos a meacutedio e longo prazo do
programa satildeo caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica e
sauacutede melhoria dos indicadores de fatores de risco para Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
(DCNT) elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas direcionadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
aumento da utilizaccedilatildeo dos espaccedilos puacuteblicos entre outros (MENDONCcedilA et al 2009)
45 ndash O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
Aleacutem dos benefiacutecios gerais da praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos como
fortalecimento muscular controle do peso melhora do perfil lipiacutedico entre vaacuterios outros
diversos estudos apontam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos colabora efetivamente para a
prevenccedilatildeo das quedas em idosos
Gomes et al (2010) discorrem que medidas de prevenccedilatildeo abordadas no niacutevel primaacuterio
de atenccedilatildeo poderiam reduzir a taxa de mortalidade em idosos e que conhecer o local em que
vive eacute o ponto de partida para iniacutecio desse trabalho Rossi (2008) aponta que os exerciacutecios
fiacutesicos melhoram a funccedilatildeo muscular reduzindo a frequumlecircncia de quedas contribuindo assim
para a manutenccedilatildeo da independecircncia e qualidade de vida dos idosos
Ainda Pedrinelli et al (2009) afirmam em estudo que em decorrecircncia do
envelhecimento as alteraccedilotildees no aparelho locomotor podem ter seu efeito minimizado pela
praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos e que esses devem ser planejados de acordo as
23
necessidades individuais De acordo com os autores os exerciacutecios devem focar a melhora das
limitaccedilotildees funcionais que o idoso venha a apresentar Aleacutem disso devem conter trecircs fases
aquecimento fortalecimento muscular e alongamentos
Em estudo recente Prado et al (2010) evidenciam que a atividade fiacutesica quando bem
orientada tanto em idosos saudaacuteveis quanto em cardiopatas favorece positivamente o
metabolismo lipiacutedico e dos carboidratos induz o acreacutescimo dos niacuteveis de lipoproteiacutenas tem
efeito favoraacutevel sobre a distribuiccedilatildeo do tecido adiposo aleacutem de melhorar a sensibilidade
insuliacutenica reduzindo o niacutevel cardiovascular
Mazo (2007) mostra em estudo que de 186 idosos ativos mas que apresentavam
doenccedilas apenas 36 tiveram episoacutedio de quedas em trecircs meses e que mesmo na presenccedila de
doenccedilas se o idoso mantiver se exercitando esses episoacutedios tendem a ser menores Esse
estudo reforccedila a relevacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica mesmo na presenccedila de alguma
comorbidade
Para Toscano et al (2009) independentemente do niacutevel de escolaridade idade gecircnero
ou nacionalidade eacute importante destacar os efeitos da atividade fiacutesica tanto na sauacutede mental
quanto fiacutesica A pessoa idosa observa que sua qualidade de vida torna-se ainda mais
deteriorada quando presentes os problemas de sauacutede a violecircncia e certos fatores de risco para
quedas e demais acidentes
Aleacutem disso Teixeira et al (2007) enfatizam que o processo normal do
envelhecimento pode acelerar em decorrecircncia do sedentarismo pois o organismo fica mais
propenso a contrair doenccedilas e assim o idoso passa a encontrar dificuldades na realizaccedilatildeo das
atividades cotidianas
Padoin et al (2010) ao realizarem uma anaacutelise comparativa entre idosas praticantes de
exerciacutecios fiacutesicos e sedentaacuterias concluiacuteram que o segundo grupo apresentava menor
mobilidade funcional maior deacuteficit no equiliacutebrio e alteraccedilatildeo na marcha quando comparadas
ao primeiro grupo de forma que o exerciacutecio fiacutesico contribuiu de maneira efetiva para a
reduccedilatildeo do risco de quedas Ricci et al (2007) por sua vez concluiacuteram que a praacutetica de
atividade fiacutesica ajuda a reduzir o risco de quedas e manter por longos periacuteodos a
independecircncia funcional
Em outros estudos tambeacutem ficou evidenciado que a praacutetica de atividade fiacutesica pelo
idoso melhora o fator psicoloacutegico agindo no desenvolvimento da auto-estima vaidade e
vontade de viver Melhora tambeacutem o condicionamento fiacutesico e o manteacutem mais ativo e
animado Aleacutem disso houve relatos de inserccedilatildeo positiva na sociedade pelos praticantes de
24
exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
que serviu de modelo para as universidades Em 1982 a Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM) foi a primeira a implantar um programa de atividades fiacutesicas para idosos seguida
pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1985 (BENEDETTI et al 2007)
Abriram-se assim caminhos para outros programas voltados para a terceira idade
O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
25
reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
28
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com qualidade de vida
44 ndash Os efeitos e benefiacutecios gerais na praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos
A atividade fiacutesica eacute um componente importante para um estilo de vida saudaacutevel e as
respostas fisioloacutegicas e metaboacutelicas aos exerciacutecios mostram muacuteltiplos benefiacutecios agrave sauacutede
Goldman e Ausiello (2005) destacam que a praacutetica regular de atividade fiacutesica pode influenciar
na prevenccedilatildeo de cardiopatia coronariana no controle de peso aumento da captaccedilatildeo muscular
de glicose e a sensibilidade agrave insulina (prevenindo o diabetes) manutenccedilatildeo na densidade
mineral oacutessea (prevenindo a osteoporose) Estaacute associada tambeacutem com menor mortalidade por
cacircncer e aleacutem disso evidencia associaccedilatildeo positiva com sensaccedilatildeo de bem estar (diminuindo
ansiedade e depressatildeo)
Navarro et al (2008) tambeacutem corroboram que a atividade fiacutesica pode desempenhar um
importante papel no controle e na diminuiccedilatildeo do estresse da anguacutestia e da depressatildeo aleacutem do
mais representa atividade de lazer e por isso o exerciacutecio fiacutesico pode ser considerado
elemento importante na vida da pessoa Em estudo com 863 participantes ficou evidenciado
que pessoas ativas apresentaram significativo aumento na qualidade de vida em relaccedilatildeo aos
sedentaacuterios O estudo mostrou ainda que existe uma maior prevalecircncia de pessoas ativas no
geral e que como consequumlecircncia houve tambeacutem melhora na qualidade de vida em decorrecircncia
do abandono do estilo de vida inativo (SILVA et al 2010b)
A praacutetica regular da atividade fiacutesica aliada agrave reeducaccedilatildeo alimentar tambeacutem contribui
sobremaneira para combater a epidemia de excesso de peso e obesidade que acomete grande
parte da populaccedilatildeo mundial (MATSUDO MATSUDO 2006) Em artigo publicado os
autores enfatizam que aleacutem do efeito do controle do peso a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos reduz
a gordura corporal exerce manutenccedilatildeo da massa magra e estaacute associada com a melhora do
perfil lipiacutedico e diminuiccedilatildeo de risco de doenccedilas como hipertensatildeo e diabetes O estudo ainda
enfoca que a obesidade e o sedentarismo satildeo responsaacuteveis por gastos relevantes computados
na sauacutede puacuteblica (MATSUDO MATSUDO 2006)
Outro aspecto importante a ser abordado eacute o efeito da praacutetica de atividades fiacutesicas e os
efeitos psicoloacutegicos No artigo de Mello et al (2005) foi verificado que o exerciacutecio fiacutesico e o
sono de boa qualidade satildeo fundamenteis para uma melhora na qualidade de vida e tambeacutem
para a recuperaccedilatildeo fiacutesica e mental do ser humano Aleacutem disso os benefiacutecios da praacutetica do
22
exerciacutecio fiacutesico refletem o aumento dos niacuteveis de qualidade das pessoas que sofrem de
transtornos do humor
Mesmo com vasta bibliografia acerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de exerciacutecios
estudos mostram que ao longo dos anos o sedentarismo vem aumentando entre a populaccedilatildeo
(NAVARRO et al 2008 MAZO et al 2007) Esse processo contribui para as perdas
funcionais comprometendo a autonomia dos idosos
O Programa de Academia da Cidade (PAC) de Aracaju eacute um exemplo bem sucedido
de incentivo agrave praacutetica de atividade fiacutesica O programa teve iniacutecio em 2004 e jaacute atendeu mais
de 5000 pessoas em 15 poacutelos de academia instalados em aacuterea de baixa renda da cidade Os
autores de um estudo sobre esse programa citam que um dos motivos mais referidos pela
populaccedilatildeo como barreira para adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo eacute a falta de tempo e dinheiro
(MENDONCcedilA et al 2009)
Assim o PAC em Aracajuacute foi criado a partir da parceria entre a Secretaria Municipal
de Sauacutede e o Nuacutecleo de Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica de Sergipe com o objetivo de melhoria
da qualidade de vida por meio de atividade fiacutesica Os objetivos a meacutedio e longo prazo do
programa satildeo caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica e
sauacutede melhoria dos indicadores de fatores de risco para Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
(DCNT) elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas direcionadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
aumento da utilizaccedilatildeo dos espaccedilos puacuteblicos entre outros (MENDONCcedilA et al 2009)
45 ndash O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
Aleacutem dos benefiacutecios gerais da praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos como
fortalecimento muscular controle do peso melhora do perfil lipiacutedico entre vaacuterios outros
diversos estudos apontam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos colabora efetivamente para a
prevenccedilatildeo das quedas em idosos
Gomes et al (2010) discorrem que medidas de prevenccedilatildeo abordadas no niacutevel primaacuterio
de atenccedilatildeo poderiam reduzir a taxa de mortalidade em idosos e que conhecer o local em que
vive eacute o ponto de partida para iniacutecio desse trabalho Rossi (2008) aponta que os exerciacutecios
fiacutesicos melhoram a funccedilatildeo muscular reduzindo a frequumlecircncia de quedas contribuindo assim
para a manutenccedilatildeo da independecircncia e qualidade de vida dos idosos
Ainda Pedrinelli et al (2009) afirmam em estudo que em decorrecircncia do
envelhecimento as alteraccedilotildees no aparelho locomotor podem ter seu efeito minimizado pela
praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos e que esses devem ser planejados de acordo as
23
necessidades individuais De acordo com os autores os exerciacutecios devem focar a melhora das
limitaccedilotildees funcionais que o idoso venha a apresentar Aleacutem disso devem conter trecircs fases
aquecimento fortalecimento muscular e alongamentos
Em estudo recente Prado et al (2010) evidenciam que a atividade fiacutesica quando bem
orientada tanto em idosos saudaacuteveis quanto em cardiopatas favorece positivamente o
metabolismo lipiacutedico e dos carboidratos induz o acreacutescimo dos niacuteveis de lipoproteiacutenas tem
efeito favoraacutevel sobre a distribuiccedilatildeo do tecido adiposo aleacutem de melhorar a sensibilidade
insuliacutenica reduzindo o niacutevel cardiovascular
Mazo (2007) mostra em estudo que de 186 idosos ativos mas que apresentavam
doenccedilas apenas 36 tiveram episoacutedio de quedas em trecircs meses e que mesmo na presenccedila de
doenccedilas se o idoso mantiver se exercitando esses episoacutedios tendem a ser menores Esse
estudo reforccedila a relevacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica mesmo na presenccedila de alguma
comorbidade
Para Toscano et al (2009) independentemente do niacutevel de escolaridade idade gecircnero
ou nacionalidade eacute importante destacar os efeitos da atividade fiacutesica tanto na sauacutede mental
quanto fiacutesica A pessoa idosa observa que sua qualidade de vida torna-se ainda mais
deteriorada quando presentes os problemas de sauacutede a violecircncia e certos fatores de risco para
quedas e demais acidentes
Aleacutem disso Teixeira et al (2007) enfatizam que o processo normal do
envelhecimento pode acelerar em decorrecircncia do sedentarismo pois o organismo fica mais
propenso a contrair doenccedilas e assim o idoso passa a encontrar dificuldades na realizaccedilatildeo das
atividades cotidianas
Padoin et al (2010) ao realizarem uma anaacutelise comparativa entre idosas praticantes de
exerciacutecios fiacutesicos e sedentaacuterias concluiacuteram que o segundo grupo apresentava menor
mobilidade funcional maior deacuteficit no equiliacutebrio e alteraccedilatildeo na marcha quando comparadas
ao primeiro grupo de forma que o exerciacutecio fiacutesico contribuiu de maneira efetiva para a
reduccedilatildeo do risco de quedas Ricci et al (2007) por sua vez concluiacuteram que a praacutetica de
atividade fiacutesica ajuda a reduzir o risco de quedas e manter por longos periacuteodos a
independecircncia funcional
Em outros estudos tambeacutem ficou evidenciado que a praacutetica de atividade fiacutesica pelo
idoso melhora o fator psicoloacutegico agindo no desenvolvimento da auto-estima vaidade e
vontade de viver Melhora tambeacutem o condicionamento fiacutesico e o manteacutem mais ativo e
animado Aleacutem disso houve relatos de inserccedilatildeo positiva na sociedade pelos praticantes de
24
exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
que serviu de modelo para as universidades Em 1982 a Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM) foi a primeira a implantar um programa de atividades fiacutesicas para idosos seguida
pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1985 (BENEDETTI et al 2007)
Abriram-se assim caminhos para outros programas voltados para a terceira idade
O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
25
reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
28
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22
exerciacutecio fiacutesico refletem o aumento dos niacuteveis de qualidade das pessoas que sofrem de
transtornos do humor
Mesmo com vasta bibliografia acerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de exerciacutecios
estudos mostram que ao longo dos anos o sedentarismo vem aumentando entre a populaccedilatildeo
(NAVARRO et al 2008 MAZO et al 2007) Esse processo contribui para as perdas
funcionais comprometendo a autonomia dos idosos
O Programa de Academia da Cidade (PAC) de Aracaju eacute um exemplo bem sucedido
de incentivo agrave praacutetica de atividade fiacutesica O programa teve iniacutecio em 2004 e jaacute atendeu mais
de 5000 pessoas em 15 poacutelos de academia instalados em aacuterea de baixa renda da cidade Os
autores de um estudo sobre esse programa citam que um dos motivos mais referidos pela
populaccedilatildeo como barreira para adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo eacute a falta de tempo e dinheiro
(MENDONCcedilA et al 2009)
Assim o PAC em Aracajuacute foi criado a partir da parceria entre a Secretaria Municipal
de Sauacutede e o Nuacutecleo de Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica de Sergipe com o objetivo de melhoria
da qualidade de vida por meio de atividade fiacutesica Os objetivos a meacutedio e longo prazo do
programa satildeo caracterizaccedilatildeo epidemioloacutegica dos usuaacuterios em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica e
sauacutede melhoria dos indicadores de fatores de risco para Doenccedila Crocircnica Natildeo Transmissiacutevel
(DCNT) elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas direcionadas agrave promoccedilatildeo da sauacutede da populaccedilatildeo
aumento da utilizaccedilatildeo dos espaccedilos puacuteblicos entre outros (MENDONCcedilA et al 2009)
45 ndash O exerciacutecio fiacutesico na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
Aleacutem dos benefiacutecios gerais da praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos como
fortalecimento muscular controle do peso melhora do perfil lipiacutedico entre vaacuterios outros
diversos estudos apontam que a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos colabora efetivamente para a
prevenccedilatildeo das quedas em idosos
Gomes et al (2010) discorrem que medidas de prevenccedilatildeo abordadas no niacutevel primaacuterio
de atenccedilatildeo poderiam reduzir a taxa de mortalidade em idosos e que conhecer o local em que
vive eacute o ponto de partida para iniacutecio desse trabalho Rossi (2008) aponta que os exerciacutecios
fiacutesicos melhoram a funccedilatildeo muscular reduzindo a frequumlecircncia de quedas contribuindo assim
para a manutenccedilatildeo da independecircncia e qualidade de vida dos idosos
Ainda Pedrinelli et al (2009) afirmam em estudo que em decorrecircncia do
envelhecimento as alteraccedilotildees no aparelho locomotor podem ter seu efeito minimizado pela
praacutetica regular de exerciacutecios fiacutesicos e que esses devem ser planejados de acordo as
23
necessidades individuais De acordo com os autores os exerciacutecios devem focar a melhora das
limitaccedilotildees funcionais que o idoso venha a apresentar Aleacutem disso devem conter trecircs fases
aquecimento fortalecimento muscular e alongamentos
Em estudo recente Prado et al (2010) evidenciam que a atividade fiacutesica quando bem
orientada tanto em idosos saudaacuteveis quanto em cardiopatas favorece positivamente o
metabolismo lipiacutedico e dos carboidratos induz o acreacutescimo dos niacuteveis de lipoproteiacutenas tem
efeito favoraacutevel sobre a distribuiccedilatildeo do tecido adiposo aleacutem de melhorar a sensibilidade
insuliacutenica reduzindo o niacutevel cardiovascular
Mazo (2007) mostra em estudo que de 186 idosos ativos mas que apresentavam
doenccedilas apenas 36 tiveram episoacutedio de quedas em trecircs meses e que mesmo na presenccedila de
doenccedilas se o idoso mantiver se exercitando esses episoacutedios tendem a ser menores Esse
estudo reforccedila a relevacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica mesmo na presenccedila de alguma
comorbidade
Para Toscano et al (2009) independentemente do niacutevel de escolaridade idade gecircnero
ou nacionalidade eacute importante destacar os efeitos da atividade fiacutesica tanto na sauacutede mental
quanto fiacutesica A pessoa idosa observa que sua qualidade de vida torna-se ainda mais
deteriorada quando presentes os problemas de sauacutede a violecircncia e certos fatores de risco para
quedas e demais acidentes
Aleacutem disso Teixeira et al (2007) enfatizam que o processo normal do
envelhecimento pode acelerar em decorrecircncia do sedentarismo pois o organismo fica mais
propenso a contrair doenccedilas e assim o idoso passa a encontrar dificuldades na realizaccedilatildeo das
atividades cotidianas
Padoin et al (2010) ao realizarem uma anaacutelise comparativa entre idosas praticantes de
exerciacutecios fiacutesicos e sedentaacuterias concluiacuteram que o segundo grupo apresentava menor
mobilidade funcional maior deacuteficit no equiliacutebrio e alteraccedilatildeo na marcha quando comparadas
ao primeiro grupo de forma que o exerciacutecio fiacutesico contribuiu de maneira efetiva para a
reduccedilatildeo do risco de quedas Ricci et al (2007) por sua vez concluiacuteram que a praacutetica de
atividade fiacutesica ajuda a reduzir o risco de quedas e manter por longos periacuteodos a
independecircncia funcional
Em outros estudos tambeacutem ficou evidenciado que a praacutetica de atividade fiacutesica pelo
idoso melhora o fator psicoloacutegico agindo no desenvolvimento da auto-estima vaidade e
vontade de viver Melhora tambeacutem o condicionamento fiacutesico e o manteacutem mais ativo e
animado Aleacutem disso houve relatos de inserccedilatildeo positiva na sociedade pelos praticantes de
24
exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
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O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
25
reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
28
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23
necessidades individuais De acordo com os autores os exerciacutecios devem focar a melhora das
limitaccedilotildees funcionais que o idoso venha a apresentar Aleacutem disso devem conter trecircs fases
aquecimento fortalecimento muscular e alongamentos
Em estudo recente Prado et al (2010) evidenciam que a atividade fiacutesica quando bem
orientada tanto em idosos saudaacuteveis quanto em cardiopatas favorece positivamente o
metabolismo lipiacutedico e dos carboidratos induz o acreacutescimo dos niacuteveis de lipoproteiacutenas tem
efeito favoraacutevel sobre a distribuiccedilatildeo do tecido adiposo aleacutem de melhorar a sensibilidade
insuliacutenica reduzindo o niacutevel cardiovascular
Mazo (2007) mostra em estudo que de 186 idosos ativos mas que apresentavam
doenccedilas apenas 36 tiveram episoacutedio de quedas em trecircs meses e que mesmo na presenccedila de
doenccedilas se o idoso mantiver se exercitando esses episoacutedios tendem a ser menores Esse
estudo reforccedila a relevacircncia da praacutetica de atividade fiacutesica mesmo na presenccedila de alguma
comorbidade
Para Toscano et al (2009) independentemente do niacutevel de escolaridade idade gecircnero
ou nacionalidade eacute importante destacar os efeitos da atividade fiacutesica tanto na sauacutede mental
quanto fiacutesica A pessoa idosa observa que sua qualidade de vida torna-se ainda mais
deteriorada quando presentes os problemas de sauacutede a violecircncia e certos fatores de risco para
quedas e demais acidentes
Aleacutem disso Teixeira et al (2007) enfatizam que o processo normal do
envelhecimento pode acelerar em decorrecircncia do sedentarismo pois o organismo fica mais
propenso a contrair doenccedilas e assim o idoso passa a encontrar dificuldades na realizaccedilatildeo das
atividades cotidianas
Padoin et al (2010) ao realizarem uma anaacutelise comparativa entre idosas praticantes de
exerciacutecios fiacutesicos e sedentaacuterias concluiacuteram que o segundo grupo apresentava menor
mobilidade funcional maior deacuteficit no equiliacutebrio e alteraccedilatildeo na marcha quando comparadas
ao primeiro grupo de forma que o exerciacutecio fiacutesico contribuiu de maneira efetiva para a
reduccedilatildeo do risco de quedas Ricci et al (2007) por sua vez concluiacuteram que a praacutetica de
atividade fiacutesica ajuda a reduzir o risco de quedas e manter por longos periacuteodos a
independecircncia funcional
Em outros estudos tambeacutem ficou evidenciado que a praacutetica de atividade fiacutesica pelo
idoso melhora o fator psicoloacutegico agindo no desenvolvimento da auto-estima vaidade e
vontade de viver Melhora tambeacutem o condicionamento fiacutesico e o manteacutem mais ativo e
animado Aleacutem disso houve relatos de inserccedilatildeo positiva na sociedade pelos praticantes de
24
exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
que serviu de modelo para as universidades Em 1982 a Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM) foi a primeira a implantar um programa de atividades fiacutesicas para idosos seguida
pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1985 (BENEDETTI et al 2007)
Abriram-se assim caminhos para outros programas voltados para a terceira idade
O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
25
reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
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Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
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prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
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que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
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Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
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5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
28
REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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24
exerciacutecios fiacutesicos O estudo concluiu que a realizaccedilatildeo de atividades fiacutesicas eacute de extrema
relevacircncia para a melhora biopsicosocioespiritual do idoso (ROLIM 2008 PAIXAcircO 2009)
Toscano (2009) entretanto salienta que a atividade fiacutesica voltada para o idoso natildeo
deve apenas ser desenvolvida para ocupar o seu tempo livre ou trataacute-lo como incapaz sendo
imprescindiacutevel evitar o estabelecimento de estruturas infantilizadoras Os programas devem
ser avaliados de acordo com as necessidades e expectativas da populaccedilatildeo a ser trabalhada
pois poderaacute haver a necessidade de uma mudanccedila de comportamento
46 ndash A importacircncia da atenccedilatildeo primaacuteria na prevenccedilatildeo de quedas em idosos
O iniacutecio da praacutetica de atividades fiacutesicas voltada para a populaccedilatildeo idosa data da deacutecada
de 70 O pioneiro no Brasil foi o Serviccedilo Social do Comeacutercio (SESC) de Satildeo Paulo em 1977
que serviu de modelo para as universidades Em 1982 a Universidade Federal de Santa Maria
(UFSM) foi a primeira a implantar um programa de atividades fiacutesicas para idosos seguida
pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) em 1985 (BENEDETTI et al 2007)
Abriram-se assim caminhos para outros programas voltados para a terceira idade
O Ministeacuterio da Sauacutede tambeacutem se mostrou envolvido com a questatildeo da praacutetica de
exerciacutecios fiacutesicos Em 2006 foi aprovada na Comissatildeo Intergestora Tripartite a Poliacutetica
Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) que constitui mecanismo de fortalecimento e
implantaccedilatildeo de uma poliacutetica que fornece diretrizes e accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede nas trecircs
esferas de gestatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede e que dentro das prioridades estatildeo incluiacutedas a
atividade fiacutesica e praacuteticas corporais (BRASIL 2010b)
Com a implantaccedilatildeo das ESFrsquos e posteriormente dos NASFrsquos (Nuacutecleo de Apoio agrave
Sauacutede da Famiacutelia) foi desenvolvida a oportunidade para o trabalho multidisciplinar com os
usuaacuterios em todos os ciclos de vida Na populaccedilatildeo adscrita das equipes de ESFrsquos desde o
receacutem-nascido ateacute o idoso todos tecircm a oportunidade de serem atendidos por profissionais de
distintas categorias da sauacutede Dentre os preceitos da resolutividade na atenccedilatildeo primaacuteria o
NASF foi criado mediante a Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 e tem como objetivos
principais apoiar a inserccedilatildeo das ESFrsquos na rede de serviccedilos e reforccedilar os processos de
territorializaccedilatildeo e regionalizaccedilatildeo em sauacutede aumentando a resolutividade (BRASIL 2010a)
Dentro desse contexto a ESF implantada em inuacutemeras comunidades em todo
territoacuterio nacional tem a finalidade de mudar a loacutegica centrada na doenccedila e na queixa
principal para um modelo de vigilacircncia agrave sauacutede com vistas agrave promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e
25
reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
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Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
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desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
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O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
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nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
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corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
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O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
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jun 2009
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reabilitaccedilatildeo considerando um territoacuterio adscrito com formaccedilatildeo de viacutenculo comunidade-
estabelecimento de sauacutede (BRASIL 2007b)
Conforme citado por Fernandes et al (2010) a estrateacutegia do governo em deslocar a
rede de atenccedilatildeo agrave pessoa idosa para o niacutevel baacutesico busca garantir a atenccedilatildeo integral dos
idosos de baixa renda que com frequumlecircncia apresentam algum tipo de agravo Com isso
medidas coletivas e individuais devem promover a autonomia e a independecircncia conforme os
princiacutepios e as diretrizes do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)
No processo de prevenccedilatildeo de agravos o enfermeiro tem importante papel na
promoccedilatildeo e manutenccedilatildeo da sauacutede Na Unidade Baacutesica de Sauacutede ao realizar o acolhimento ou
mesmo a consulta de enfermagem ele tem a oportunidade de buscar estrateacutegias para
motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo dos idosos quanto agrave adoccedilatildeo de modificaccedilatildeo de estilo de vida e de
haacutebitos saudaacuteveis que minimizem fatores de risco para doenccedilas A avaliaccedilatildeo deve ser
realizada de maneira individualizada dentro de um contexto multidisciplinar considerando as
limitaccedilotildees fiacutesicas psiacutequicas ambientais e sociais (PEDRAZZI et al 2007)
Atraveacutes das visitas domiciliares realizadas pela equipe de ESF e NASF os
profissionais tecircm condiccedilotildees de avaliar o grau de risco para quedas bem como trabalhar a
prevenccedilatildeo dessas no ambiente domiciliar juntamente com o idoso e a famiacutelia Para tanto
torna-se necessaacuteria a capacitaccedilatildeo desses profissionais com vistas agrave assistecircncia integral ao
idoso incluindo a abordagem de fatores que podem desencadear as quedas no ambiente Para
que haja efetividade nas accedilotildees educativas eacute necessaacuterio que se estabeleccedila um mecanismo haacutebil
de comunicaccedilatildeo que estimule a praacutetica de mudanccedilas e tornem todos participantes e co-
responsaacuteveis no processo de prevenccedilatildeo de quedas e promoccedilatildeo da sauacutede (MISLAINE et al
2007)
Dentre os sete eixos temaacuteticos de atuaccedilatildeo dentro da Poliacutetica Nacional de promoccedilatildeo da
Sauacutede (PNPS) destaca-se a inserccedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica (PCAF) Nesse
sentido faz-se importante a figura dos demais profissionais do NASF como educador fiacutesico
nutricionista fisioterapeuta aleacutem do psicoacutelogo e assistente social Satildeo eles que juntos com a
comunidade tecircm condiccedilotildees de construir atividades e possibilidades a partir das necessidades
coletivas e individuais identificadas (BRASIL 2010a)
26
5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O envelhecimento eacute um processo que muitos discutem com desconforto pois estaacute
culturalmente associado agrave doenccedila crocircnica deterioraccedilatildeo mental e morte Na realidade eacute uma
etapa como qualquer outra da vida com problemas e dificuldades prazeres e compensaccedilotildees
Outro fator preocupante eacute a parcela de idosos com mais de 80 anos pois deveraacute ser
considerada a prevalecircncia de doenccedilas crocircnicas e a dependecircncia funcional Junte-se a isso o
impacto na estrutura familiar e a complexidade dos atendimentos demandados do sistema
puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
27
acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
28
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puacuteblico de sauacutede
Das doenccedilas crocircnico-degenerativas e dos agravos do envelhecimento as quedas satildeo
agravos prevalentes passiacuteveis de prevenccedilatildeo Vaacuterias medidas efetivas podem ser adotadas
desde adequaccedilatildeo da infraestrutura agrave adoccedilatildeo de medidas preventivas tanto do idoso quanto da
famiacutelia
O presente estudo abordou a importacircncia da praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos na prevenccedilatildeo
de quedas e demonstrou que efetivamente aqueles que adotam a praacutetica regular da atividade
fiacutesica tecircm menor chance de sofrer quedas Vaacuterios estudos na literatura vecircm comprovar essa
questatildeo mas aleacutem de implantaccedilatildeo de programas voltados agrave atividade fiacutesica para a populaccedilatildeo
idosa tambeacutem se fazem necessaacuterias a elaboraccedilatildeo de poliacuteticas puacuteblicas voltadas a reduzir o
nuacutemero de quedas adequaccedilatildeo de infra-estrutura em locais puacuteblicos e privados prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo da sauacutede nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede avaliaccedilatildeo de equipe multidisciplinar a
fim de minimizar riscos entre outras
Eacute essencial tambeacutem que os profissionais sejam capacitados para que possam orientar
corretamente tanto os idosos quanto seus familiares cuidadores respeitando as singularidades
do indiviacuteduo Com a possibilidade de enfrentamento da prevenccedilatildeo de quedas pode-se
vislumbrar um novo contexto para a populaccedilatildeo idosa dando ecircnfase na promoccedilatildeo e vigilacircncia
da sauacutede
O estudo indica que a praacutetica de atividades fiacutesicas eacute um fator de proteccedilatildeo para quedas
Pode-se apontar tambeacutem a importacircncia da inserccedilatildeo da promoccedilatildeo da sauacutede no Sistema Uacutenico
de Sauacutede especialmente na Atenccedilatildeo Primaacuteria institucionalizando a praacutetica da atividade
fiacutesica expressando um novo formato dentro dos diversos niacuteveis de gestatildeo Aleacutem disso
pretende-se instrumentalizar os profissionais para a importacircncia dos benefiacutecios dos exerciacutecios
fiacutesicos na prevenccedilatildeo de quedas trazendo melhoria na qualidade de vida dos idosos Diante do
trabalho desenvolvido pela equipe da ESF Santa Luzia as perspectivas eacute que aumente o
nuacutemero de adeptos da praacutetica de atividades fiacutesicas e que a Atenccedilatildeo Primaacuteria trabalhe no
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acircmbito da promoccedilatildeo da sauacutede e prevenccedilatildeo de doenccedila e se desvincule do modelo biomeacutedico
vigente
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REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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