BAMÇAG

2009

Akciğerin Mantar Enfeksiyonları

Bağışıklık sistemi doğal olanlarda

› Histoplasmosis,

› Koksidiomikozis

› Blastomikozis

Bağışıklık sistemi sorunlu olanlarda

› Aspergillozis

› Kandidiasis

› Kriptokokkosis

› PCP BAMÇAG

2009

Akciğerin Mantar Enfeksiyonları

Bağışıklık sistemi doğal olanlarda

› Histoplasmosis,

› Koksidiomikozis

› Blastomikozis

Bağışıklık sistemi sorunlu olanlarda

› Aspergillozis

› Kandidiasis

› Kriptokokkosis

› PCP BAMÇAG

2009

PULMONER ASPERJİLOZ

1. Saprofitik asperjiloz Asperjiloma

2. Aşırı duyarlılık reaksiyonu allerjik

bronkopulmoner asperjiloz ABPA

3. Yarı-invazif asperjiloz (kronik nekrotizan)

4. İnvazif Asperjiloz

1. Anjioinvazif asperjiloz

2. Hava yolu invazif asperjiloz

BAMÇAG

2009

Saprofitik Asperjiloz

Akciğerde kavite veya bronşiektazi

› Tuberküloz

› Sarkoidozis

› Bronkojenik kist

› Pulmoner sekestrasyon

› PCP pnömatoselleri

Doku invazyonu Ø

Mantar hifleri + mukus + debris

BAMÇAG

2009

Saprofitik Asperjiloz

Radyolojik bulgular

› Kavite/Kist içerisinde solid kitle (hareketli)

BAMÇAG

2009

Saprofitik Asperjiloz

Franquet T. Radiographics. 2001;21:825-837 BAMÇAG

2009

Saprofitik Asperjiloz

Radyolojik bulgular

› Kavite/Kist içerisinde solid kitle (hareketli)

› Kitle-kavite arasında hava “hilal bulgusu”

BAMÇAG

2009

BAMÇAG

2009

Saprofitik Asperjiloz

Hilal bulgusu ayırıcı tanı:

› Anjioinvazif asperjiloz

› Hidatik kist

› Tuberküloz

› TB kavitesinde Rasmussen anevrizması

› Akciğer absesi

› Akciğer kanseri

› Hematom

› PCP

BAMÇAG

2009

Saprofitik Asperjiloz

Kaviteye komşu plevrada kalınlaşma

Saprofitik Aspergillozis’in ilk bulgusu

Kendiliğinden kaybolabilir aşırı

duyarlılık reksiyonu

BAMÇAG

2009

Saprofitik Asperjiloz

Olguların çoğunda bulgu Ø

Bulgu + Hemoptizi

› Sağaltım;

Cerrahi,

Bronşial arter embolizsyonu

BAMÇAG

2009

Allerjik Bronkopulmoner Asperjiloz

ABPA

Sıklıkla uzun süreli astma olgularında

Koyulaşmış mukus + aspergillus + eusinofil

Segmental/subsegmental bronşlarda dilatasyon bronşiektazi

BAMÇAG

2009

Radyolojik bulgular

› Hemen daima üst lob tutulumu

› Bronş dağılımına uyan, homojen, tübüler opasiteler

› Göç edebilir.

› BT’de bronşiektazi + mukus tıkaç

(%30 kalsifikasyon)

Allerjik Bronkopulmoner Asperjiloz

ABPA

BAMÇAG

2009

Allerjik Bronkopulmoner Asperjiloz

ABPA

Ayırıcı tanı (bronşiektazi + mukus tıkaç)

› Endobronşial lezyon

› Bronşial atrezi

› Bronşiektazi

BAMÇAG

2009

Yarı-invazif aspergillozis

(kronik nekrotizan)

Doku nekrozu + granülomatöz reaksiyon (Reaktivasyon TB’a benzer)

Etkenler› DM

› Malnitrüsyon

› İlerlemiş yaş

› Kronik alkolizm

› Uzun süreli steroid sağaltımı

› KOAHBAMÇAG

2009

Yarı-invazif asperjiloz

Radyolojik bulgular

› Tek/çift taraflı segmental konsolidasyon ± kavite ±plevrada kalınlaşma BAMÇAG

2009

Yarı-invazif asperjiloz

Radyolojik bulgular

› Tıkayıcı kollaps

› Endobronşial kitle

› Santral kitle

› Bronş duvarında

kalınlaşma

Asperjiloz

Bağışıklık sistemi sorunlu hastalarda

invaziv formlar

› Anjioinvaziv asperjiloz

› Hava yolu invaziv asperjiloz

BAMÇAG

2009

Patolojik olarak;

Orta ve küçük çaplı pulmoner arterlerin

fungus hifleriyle invasyonu ve oklüzyonu

Kanamalı nodüller yada plevra tabanlı,

kama şekilli, kanamalı konsolidasyonlar

BAMÇAG

2009

Göğüs grafileri

Periferik nodül/kitle/konsolidasyon

Lober/Diffüz konsolidasyon

Nodül/kitle’de kavite hava kresenti

İyi prognoz işareti

BAMÇAG

2009

BT/YÇBT

Nodül/kitle/konsolidasyon

Buzlu cam haresi “Hare bulgusu”

BAMÇAG

2009

BAMÇAG

2009

Hare Bulgusu

Diğer sebepler

Enfeksiyon

Mukorales,

Kandida,

Herpes simpleks,

Sitomegalovirüs

Tüberküloz

Mukormikoz

Enfeksiyon dışı

Wegener

granülomatozu,

Kaposi sarkomu,

Hemorajik metastaz

Lenfoma

BAMÇAG

2009

Anjioinvaziv Asperjiloz

Radyolojik Bulgular

BT/YÇBT

Nodülde hava kresenti “Hilal Bulgusu”

Nodülde kavite

BAMÇAG

2009

Anjioinvaziv Asperjiloz

Radyolojik Bulgular

BT/YÇBT

Nodülde hava kresenti “Hilal Bulgusu”

Nodülde kavite

İV opaksız/opaklı kesitlerde “Hipodens bulgu”

BAMÇAG

2009

BAMÇAG

2009

Anjioinvaziv Asperjiloz

Radyolojik Bulgular

Peribronşial dağılımlı

yamalı konsolidasyonlar

Buzlu cam infiltrasyonları

Anjioinvaziv Asperjiloz

Radyolojik Bulgular

Nadir Bulgular

Plevrada serbest sıvı

Lenf düğümlerinde büyüme

Göğüs duvarı yada mediasten invasyonu

BAMÇAG

2009

Anjioinvaziv Asperjiloz

Radyolojik Bulgular

Sağaltım altında lezyonlarda

› Büyüme,

› Sayıca artış

› Yapısal değişiklikler

Başarısız SağaltımBAMÇAG

2009

Anjioinvaziv Asperjiloz

İzlem:

Son radyolojik bulgu kaybolana veya

değişmezliği kanıtlanana kadar

BAMÇAG

2009

4 ŞUBAT26 MART

Hava Yolu İnvaziv Asperjilozu

İnvaziv asperjilozun %10’unda görülür.

Patoloji; hava yolu bazal membranına

yerleşmiş aspergillus

Klinik tablo: akut trakeobronşit, bronşiolit

yada bronkopnömoni

Akut trakeobronşiti olan hastaların

radyografileri çoğu zaman doğaldır.

BAMÇAG

2009

Hava Yolu İnvaziv Asperjilozu

BT/YÇBT Bulguları

Dallanan çizgisel ve

nodüler, sentrlobüler infiltrasyonlar

“Tomurcuklanan

ağaç”

Yamalı tutulum

BAMÇAG

2009

BAMÇAG

2009

Hava Yolu İnvaziv Asperjilozu

Asperjilus bronkopnömonisi

peribronşial konsolidasyonlar

Nadiren lober konsolidasyon

Tıkayıcı bronkopulmoner asperjiloz

(AIDS’te)

BAMÇAG

2009

BT/YÇBT

Nodül/Kitle/Konsolidasyon(peribronşial/lober)

› Hare bulgusu

› Hilal bulgusu

› Kavite

Tomurcuklanan ağaç

BAMÇAG

2009

Sepsis ve yaygın organ tutulumu;

akciğer tutulumu ikincil

Bağışıklık sistem bozukluğu olan

hastalar

› Maligniteli olanlar; akut lösemi, lenfoma)

› Madde bağımlıları

› AIDS

› Kemik iliği transplantasyonu

Allojenik

İleri yaş

Uzun süreli nötropeni

BAMÇAG

2009

Radyolojik bulgular› Yamalı

konsolidasyon

› Çoklu kavite

› Çoklu nodül

› Hareli nodül

› Buzlu cam

Franquet T. EJR 2004; 51:130-138

BAMÇAG

2009

Baskılanmış bağışıklığı olan hastalarda en sık

infeksiyon

Kemoterapinin bitiminde, kortikosteroid

sağaltımı, kemik iliği nakli sonrası, AIDS

Bölgesel yada yaygın bilateral pnömonilerin

~ %40’ını oluşturur.

BAMÇAG

2009

Tipik klinik tablo: › Ani başlangıçlı ateş,

› Nefes darlığı,

› takipne

Bağışıklık sistemini etkileyen durumların çeşitlenmesiyle sıradışı klinik tablo sıklaşmakta

BAMÇAG

2009

Radyografik Bulgular

Göğüs grafileri %90 hastada +

Grafinin normal oluşu PCP’yi

dışlamamaktadır.

BAMÇAG

2009

BAŞLANGIÇTA

Bilateral, santral-

perihiler bölgede

yoğunlaşan interstisiyel

infiltrasyon

› Retiküler

› Nadiren nodüler

3-5 GÜN İÇERİSİNDE

Bulutsu

konsolidasyonlar,

Buzlu cam benzeri görünüm

Sıradışı bulgular:

Asimetrik ve/veya nodüler infiltrasyonlar,

Apikal tutulum,

Lobüler pnömoni,

Kaviteli nodüller,

Kistler,

Miliyer nodül

Pnömotoraks

Nadir Bulgular

Hilusta LAM

Plevrada sıvı

BAMÇAG

2009

BT > Göğüs grafisi

Göğüs grafisi N BT/YÇBT

BT Bulguları

Buzlu cam

› Jeografik, dağınık, yamalı

› Üst ve santral tercihli

› ± küçük konsolidasyonlar

BAMÇAG

2009

BAMÇAG

2009

BAMÇAG

2009

Miliyer örnek,

Küçük nodüller,

Fokal kitleler;

Retiküler infiltrasyon,

interlober septal

kalınlaşma

Küçük kistler

Buzlu Cam

+

Retiküler örnek

Arnavut Kaldırımı

BAMÇAG

2009

Küçük kistler

› Üst/Santral akciğer

alanlarında

› Başlanıçta

peribronşial kalın

duvarlı

› Sonrasında

değişken şekilli

BAMÇAG

2009

PCP

BT’ye Göre Hastalık Evreleri

Başlangıç: (Akut) alveolde eksuda + alveoler septalarda kalınlaşma Buzlu

cam

Rezolüsyon: (Subakut) Sağaltımı sürenlerde, interstisyumda kalınlaşma

retiküler örnek + alveol içi eksudanın organizasyonu Arnavut kaldırımı

İyileşme: İnfiltrasyon bölgelerinde

İPF’ye benzer görünüm + bronşioloektazi

Nötropenik hasta

Asperjiloz

Pnömosistis karinii

CMV ve diğer viral

enfeksiyonlar

BAMÇAG

2009

Hümöral yetersizliklerde sık görülür

Kemik iliği nakli sonrası kronolojik

tercihler

Transplantasyon sonrası karakteristik

enfeksiyon

Steroid ve bağışıklık baskılayıcı sağaltım

alan hastalarda majör hastalık

BAMÇAG

2009

VİRÜS PNÖMONİLERİ

CMV, (En sık)

HSV,

RSV,

İnfluenza virus,

Parainfluenza virus,

Adenovirus,

VZV (Varicella-Zoster Virus)BAMÇAG

2009

CMV Pnömonisi

Radyolojik Bulgular

Göğüs Grafileri

Lober konsolidasyon

Bölgesel bulanıklık alanları

Bilateral retikülonodüler infiltrasyon

BAMÇAG

2009

CMV Pnömonisi

Radyolojik Bulgular

BT/YÇBT:

Buzlu cam, bilateral yamalı (DAH’a benzer izlemde kötü prognoz belirtisi)

Konsolidasyon

Dağınık güçlükle tanımlanabilen nodüller (sentrlobüler erken bulgu), kitleler

BAMÇAG

2009

CMV PNÖMONİSİ

Retiküler örnek (çözülme döneminde)

Küçük nodüller, yaygın

Plevrada sıvı

TTRD 2008

BAMÇAG

2009

Radyografik Örnek

Asıl hastalık

Bağışıklık eksikliğinin tipi

Sağaltımın etkileri

BAMÇAG

2009

Lober: Bakteri %90, Mantar (Aspergillus)

Lobüler (bronkopnömoni): Bakteri (Staf.

aureus, Hemofilus, mikoplasma,

mikobakteri), virüs, mantar

İnterstisiyel (diffüz-bilateral): Virüs, Mantar

Nodüler: Mikobakteri, Mantar

(aspergilloz, kandidioz), Virüs

(sentrilobüler)BAMÇAG

2009

İnfeksiyon

İnfeksiyon dışı sorunlar› Akciğer ödemi

› Asıl hastalığın ilerlemesi

› Radyasyon hasarlanması

› İlaca bağlı hasarlanma

› Diffüz alveoler hasarlanma

› İdyopatik pnömoni sendromu

› Bronşiolitis obliterans ve organize pnömoni

› Sekonder alveoler proteinosis

› Transfüzyon sonrası akut akciğer hastalığı

› Organ nakli sonrası lenfoproliferatif hastalık BAMÇAG

2009

TEŞEKKÜRLER