BAGBAVBES

RIESGO ABSOLUTO (RA)

R.R. INDIVIDUAL (Historia familiar, estado socio-eco.etc)

R.R. HISTOLOGICO (“Benignas”/ Precursoras/ Preinvasivas)

R.R. MOLECULAR (RE, Ki-67, etc)

R.R. GENETICO (BRCA1, BRCA2)

PROPUESTA DE UNA CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES PROLIFERATIVAS

INTRAEPITELIALES DE LA MAMA BASADA EN LA APLICACIÓN DEL

RIESGO RELATIVO.Un apoyo a la toma de decisiones clínicas

JOAQUIN SOLASERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

HOSPITAL UNIVERSITARIO “Virgen de la Arrixaca”Murcia

RIESGO RELATIVO (RR)

Es la posibilidad que tiene una mujer que se ha realizado una biopsia de desarrollar cáncer

invasivo en comparación con la población general de mujeres

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO RELATIVO

Población general 1.27 (95% IC 1.15 a 1.41)

• MÍNIMO --------------- 1.56 (95% IC 1.45 a 1.68)

• BAJO --------------- 1.88 (95% IC 1.76 a 2)

• MODERADO ----------- 4.24 (95% IC 3.26 a 5.41)

• ALTO -------------- 8.76 (95% IC 8 a 9)

P

roli

fera

tiva

s

No

prol

if.

Mujeres RR SEGUIMIENTO INCREMENTO 1.27 15 AÑOS DE CANCER

Sin biopsia

1.56 27%

No proliferativas (67%)

1.88 88%

Sin atipias (30%)

4.28 324%

Atipia moderada (2%)

8.76 784%

Atipia alta (1%) J.G. ELMORE. N. ENGL J MED 2005

INTERPRETACIÓN NUMÉRICA DEL RIESGO RELATIVO

100 5 CANCER 95% no

1006 CANCER 94% no

10010 CANCER 90% no

10019 CANCER 81% no

10041 CANCER 59% no

Atipia citológica de grado bajo

LESIONES PROLIFERATIVAS DE BAJO RIESGO

RR. 1.88 SIN ATIPIAS 90% no cancer

DUCTAL LOBULILLAR APOCRINO

Hiperplasia ductal usual Hiperplasia lobulillar Adenosis

Lesiones cel columnares Cambio papilar complejo

Papiloma intraductal

Papiloma intraductal con HDU

LESIONES PROLIFERATIVAS DE MODERADO RIESGO

RR. 4.24 CON ATIPIAS 81% no cancer

DUCTAL LOBULILLAR APOCRINO

Hiperplasia ductal usual florida Hiperplasia lobulillar Adenosis apocrina (premenopaúsica)

Lesiones cel col. con atipia (DIN 1a) Proliferaciones apocrinas “fronterizas”

Hiperplasia ductal atípica (DIN 1b)

Papiloma múltiple

Papiloma con atipia bajo grado <3mm.

Hiperplasia ductal usual florida Hiperplasia lobulillar Adenosis apocrina (premenopaúsica)

Lesiones cel col. con atipia (DIN 1a) Proliferaciones apocrinas “fronterizas”

Hiperplasia ductal atípica (DIN 1b)

Papiloma múltiple

Papiloma con atipia bajo grado <3mm.

LESIONES PROLIFERATIVAS DE ALTO RIESGO

RR. 8.76 CON ATIPIAS 59% no cancer

DUCTAL LOBULILLAR APOCRINO

CDIS- bajo (DIN 1c) CLIS Adenosis apocrina post mepaúsica

Papiloma con atipia CDIS-bajo grado de grado bajo >3mm.

CDIS- bajo (DIN 1c) CLIS Adenosis apocrina post mepaúsica

Papiloma con atipia CDIS-bajo grado de grado bajo >3mm.

LESIONES PROLIFERATIVAS MAMARIAS

•SIN ATIPIAS

Riesgo bajo

•CON ATIPIAS

Riesgo moderado

Riesgo alto

•SIN ATIPIAS

Riesgo bajo

•CON ATIPIAS

Riesgo moderado

Riesgo alto

• Hiperplasia ductal usual: leve y moderada• Hiperplasia ductal atípica < 1.5cm.• Adenosis apocrina sin atipia • Cambio apocrino papilar complejo• LCC sin atipia: cambio e hiperplasia• Hiperplasia lobulillar no atípica• Papiloma intraductal benigno• Papiloma con hiperplasia ductal usual

• Hiperplasia ductal usual: leve y moderada• Hiperplasia ductal atípica < 1.5cm.• Adenosis apocrina sin atipia • Cambio apocrino papilar complejo• LCC sin atipia: cambio e hiperplasia• Hiperplasia lobulillar no atípica• Papiloma intraductal benigno• Papiloma con hiperplasia ductal usual

LESIONES PROLIFERATIVAS DE BAJO RIESGO

HDU LCC

HDA PC

• Hiperplasia ductal usual: intensa o florida

• Hiperplasia ductal atípica > 1.5cm.

• Adenosis apocrina con atipia (premenopaúsico)

• Hiperplasia apocrina atípica (CDIS 2-4mm.)

• CDIS de grado bajo extensión < 2mm.

• Cambio apocrino papilar complejo• LCC con atipia (ATIPIA EN EPITELIO PLANO)

• Hiperplasia lobulillar atípica

• Papiloma intraductal múltiple

• Papiloma con atipia de grado bajo < 3m.

• Hiperplasia ductal usual: intensa o florida

• Hiperplasia ductal atípica > 1.5cm.

• Adenosis apocrina con atipia (premenopaúsico)

• Hiperplasia apocrina atípica (CDIS 2-4mm.)

• CDIS de grado bajo extensión < 2mm.

• Cambio apocrino papilar complejo• LCC con atipia (ATIPIA EN EPITELIO PLANO)

• Hiperplasia lobulillar atípica

• Papiloma intraductal múltiple

• Papiloma con atipia de grado bajo < 3m.

LESIONES PROLIFERATIVAS DE MODERADO RIESGO

AEP HDUA

APA HLA

• Adenosis apocrina con atipia (postmenopaúsica)

• CDIS de grado bajo• CDIS de grado bajo apocrino• CLIS • Papiloma con atipia de grado bajo > 3mm.

• Adenosis apocrina con atipia (postmenopaúsica)

• CDIS de grado bajo• CDIS de grado bajo apocrino• CLIS • Papiloma con atipia de grado bajo > 3mm.

LESIONES PROLIFERATIVAS DE ALTO RIESGO

CDISbg CDISap

CLIS PPA

VARIABLE FACTOR INCREMENTO

índice prolif. 5

RE a/RE ß 20

HER 2/neu 80

p53 30

PROGRESIÓN

MARCADORES TUMORALES

Normal hdu hda cdis

MANEJO CLINICO SEGÚN RIESGO RELATIVO

MANEJO CLINICO SEGÚN RIESGO RELATIVO

• BAJO RIESGO (Vigilancia normal): Mamografía y/o ecografía anual dependiendo de la

densidad mamaria, edad y estado pre o postmenopaúsico.

• MODERADO RIESGO (Vigilancia estrecha): Revisión clínica cada 6 meses y alguna prueba de

imagen (mamografía y/o ecografía en función de hallazgos clínicos). Se debe considerar la opción de quimioprevención (hormonoterapia) dentro de ensayo clínico.

MANEJO CLINICO SEGÚN RIESGO RELATIVO

• ALTO RIESGO (Cirugía conservadora):

Exéresis completa de la lesión y considerar estudios más sensibles en la valoración de la mama (RNM).

Seguimiento semestral, con pruebas de imagen asociadas al menos los 5 años siguientes a su diagnóstico.

MANEJO CLINICO SEGÚN RIESGO RELATIVO

CDIS de alto grado y CLIS pleomórfico

• ALTISIMO RIESGO (Cirugía conservadora y asistida):

Cirugía conservadora oncológica adecuada asistida o no de radioterapia ( IPVN) y hormonoterapia asociada.

Seguimiento semestral con pruebas de imágenes asociadas al menos los 5 años siguientes a su diagnóstico.

MUCHAS GRACIAS